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    CITOMEGALOVIRUS

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    El citomegalovirus es un virus de la familia Herpesviridae que puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo o el parto, causando una infección congénita que puede provocar secuelas neurológicas graves o la muerte del recién nacido. La infección por CMV es asintomática en la mayoría de los casos pero puede ser grave en neonatos e inmunodeprimidos. La transmisión también puede ocurrir posnatal a través del contacto con la saliva o durante una transfusión sanguínea.

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    El citomegalovirus es un virus de la familia Herpesviridae que puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo o el parto, causando una infección congénita que puede provocar secuelas neurológicas graves o la muerte del recién nacido. La infección por CMV es asintomática en la mayoría de los casos pero puede ser grave en neonatos e inmunodeprimidos. La transmisión también puede ocurrir posnatal a través del contacto con la saliva o durante una transfusión sanguínea.

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    El citomegalovirus es un virus de la familia Herpesviridae que puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo o el parto, causando una infección congénita que puede provocar secuelas neurológicas graves o la muerte del recién nacido. La infección por CMV es asintomática en la mayoría de los casos pero puede ser grave en neonatos e inmunodeprimidos. La transmisión también puede ocurrir posnatal a través del contacto con la saliva o durante una transfusión sanguínea.

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    CITOMEGALOVIRUS

    El citomegalovirus (CMV) es un virus de baja contagiosidad perteneciente a la familia


    Herpesviridae. Es el principal responsable de la morbimortalidad infantil de origen
    congénito. La infección es muy frecuente, cursa de modo asintomático en la mayoría de
    las ocasiones y su importancia radica en la potencial gravedad cuando afecta a neonatos
    e inmunodeprimidos. El 4% de los recién nacidos sintomáticos y el 90% sufren secuelas
    [ CITATION CNa11 \l 12298 ].

    Vías de transmisión

    Infección congénita: La infección congénita es sinónimo de transmisión intrauterina o


    transplacentaria. La transmisión intrauterina ocurre solo en un tercio de las embarazadas
    con primoinfección.

    Infección perinatal: La transmisión ocurre por contacto con secreciones genitales de la


    madre durante el parto o a través de la lactancia materna.

    Infección posnatal: Se ha recuperado CMV de saliva en juguetes de guarderías, por lo


    que se postula que la saliva puede ser una vía de transmisión en niños.

    Transfusiones sanguíneas: CMV puede estar


    presente en la sangre de donantes sanos, en
    estado latente en monocitos y reactivarse al
    transfundirse a otro paciente. La infección se
    puede transmitir, aunque no se ha podido
    identificar hasta la fecha los donantes de alto
    riesgo de transmisión [ CITATION Sar14 \l 12298 ].

    Patogénesis

    El contacto directo con un caso positivo inicia la infección. El virus se excreta por la
    leche materna, saliva y orina. El citomegalovirus (CMV) se replica en glándulas
    salivales y células renales, lo que a menudo produce la fusión celular en células gigantes
    multinucleadas. El CMV suele persistir en estos tejidos, con eliminación crónica del
    virus.

    La infección por CMV induce la formación de anticuerpos específicos IgM, IgA e IgG,
    que aparecen casi a la vez que la excreción del virus por saliva y orina. Los anticuerpos
    tipo IgM pueden persistir durante 2-8 meses en situaciones normales, mientras que los
    IgA pueden ser detectables hasta 1 año después. En pacientes inmunodeprimidos, la
    producción de IgM puede no darse a valores detectables [ CITATION Fun20 \l 12298 ].

    Manifestaciones clínicas

    La intensidad del proceso de la enfermedad es muy variable en la infección congénita.


    Ésta se presenta de 2 formas fundamentales: la forma asintomática, que puede producir
    secuelas neurológicas, y más adelante hepatoesplenomeglia, trombocitopenia,
    coriorretinitis y raras secuelas neurológicas; y por último, la forma grave, frecuente en
    los prematuros, en las que se encuentran, los síntomas anteriores y el íctero. Las
    criaturas nacidas con enfermedad grave, no mortal, tienen típicamente poco peso al
    nacer y sufren fiebre. Del 10 al 30 % de los lactantes con infección CMV congénita,
    sintomática, morirán en los primeros meses de vida. Sin embargo, cabe señalar que
    pueden nacer niños sanos de madres infectadas.

    Infección perinatal

    La transmisión ocurre por contacto con secreciones genitales de la madre durante el


    parto o a través de la lactancia materna. La presencia de CMV en la leche materna
    constituye una ruta de transmisión por sí sola, ya que no se ha demostrado transmisión
    en niños de madres infectadas alimentados con leche de formula.

    Infección en inmunodeprimidos

    En este grupo de pacientes se pueden dar tanto infecciones primarias como recurrencias.
    La gravedad de la infección por CMV en inmunodeprimidos está directamente
    relacionada con el grado de inmunosupresión. Los pacientes con recuento muy bajo de
    linfocitos CD4+ presentarán cuadros más graves. Lo más frecuente es que se presente
    solo con fiebre, que se resolverá en pocos días. Cuando esta va acompañada de
    leucopenia y viremia se le conoce como síndrome por CMV.

    Infección congénita

    CMV es la causa más frecuente de infección congénita en los países desarrollados, con
    una prevalencia en torno al 0,6 %. La inmunidad natural materna proporciona una
    protección del 69% frente a infección congénita. De los niños infectados
    congénitamente, aproximadamente solo un 10% presentará una infección sintomática.
    Las manifestaciones clínicas van desde
    crecimiento retardado intrauterino,
    hepatoesplenomegalia, coriorretinitis,
    trombocitopenia, encefalitis y microcefalia. La
    presencia de calcificaciones periventriculares
    es un hallazgo típico de las pruebas de imagen
    en los casos graves. Algunos están tan
    gravemente afectados al nacimiento que mueren durante la infancia (0,5%). Los
    supervivientes que presentan microcefalia o alteraciones del sistema nervioso central
    tienen un elevado riesgo de desarrollar graves secuelas neurológicas, déficits cognitivos
    y motores, y afectación visual y auditiva [ CITATION Sar14 \l 12298 ].

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