Anuario Estadistico Susalud 2019 PDF

Anuario
2019
2
Consejo Directivo
Presidente
Carlos Manuel Acosta Saal1
Zósimo Juan Pichihua Serna2
Miembros Luis Guillermo Hidalgo Okimura3
Augusto Enrique Eguiguren Praeli4
Eneida Victoria Melgar Humala5
Carlos Francisco Izaguirre Castro6
Funcionarios
Superintendente Intendenta de Protección de Derechos en Salud
Carlos Manuel Acosta Saal1 Amalia Cecilia Mena Benavente (25/10/2018)*
Jefe del Órgano de Control Institucional Intendenta de Supervisión de IAFAS
Mario Alberto Márquez Zorrilla Amarillo Nelly Rocío Mosqueira Lovón (04/07/2018)*
Procurador público Intendenta de Supervisión de IPRESS
Louis Ken Matsusaka Shimasaki Soledad Danila Rivera Zevallos (20/12/2017)*
Secretaria Técnica del Tribunal Intendente de Fiscalización y Sanción
Cecilia Cornejo Caballero (27/02/2015)* Eckerman Panduro Angulo (30/05/2019)*
Directora del Centro de Conciliación y Arbitraje Intendente de Normas y Autorizaciones

Bertha Yolanda Qquesihuallpa (10/10/2019)* César José Bernabé Pérez (18/09/2018)*
Superintendente Adjunto de Promoción y Intendente de Investigación y Desarrollo
Protección de Derechos en Salud
Carlos Alberto Sánchez Centurión (16/09/2019)* José Hamblett Villegas Ortega (09/08/2019)*
Superintendenta Adjunta de Regulación y Oficina de Comunicación Corporativa
Fiscalización
Patricia Daisy Barrientos Morales (08/03/2019)* Ruby Violeta Cubas Urbina (02/07/2019)*
Superintendente Adjunto de Supervisión Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Bernardo Elvis Ostos Jara (21/06/2018)* Sara Luz Hurtado Cristóbal (24/07/2018)*
Intendente Macrorregional Norte Oficina General de Asesoría Jurídica
Miguel Antonio Vela López (02/01/2017)* José Luis Díaz Callirgos (27/09/2019)*
Gerente General Oficina General de Administración
Walter Efraín Borja Rojas (15/04/2019)* Flor de María Pérez Bravo (24/04/2019)*
Intendenta de Promoción de Derechos en Salud Oficina General de Gestión de las Personas
Rossana Milagros Medina (11/10/2019)* Rocío Del Carmen Robles Herrán (07/05/2019)*
1. Desde el 13 de abril de 2019 a la fecha 5. Desde el 02 de junio de 2019 a la fecha

2. Desde el 04 de noviembre de 2010 a la fecha 6. Desde el 28 de marzo de 2017 a la fecha
3. Desde el 29 de octubre de 2019 a la fecha
4. Desde el 04 de noviembre de 2019 a la fecha * Fecha de designación de funcionarios por SUSALUD
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Comité Editorial
José Villegas Ortega
Gladys Garnica Pinazo
Luciana Bellido Boza
Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia

Nacional de Salud
Con la colaboración de
CECONAR, Liliana Bobadilla
IID, Mónica Manchego Lombardi
IID, Óscar Munares García
INA, Raquel Gómez Mansilla e Iliana Martínez Avilés
IPROM, Joanna Alvarado Barrón
IPROT, Mariella Huánuco Toralva
ISIAFAS, Luis Tafur Arana
ISIPRESS, Miguel Támara Vergaray
SAREFIS, Luis Olano Cortez
Corrección de estilo
Intendencia de Investigación y Desarrollo
Consultas o denuncias en salud: 24 horas/7 días: línea gratuita 113
Sede Surco
Av. Velasco Astete 1398, Surco, Lima
Teléfonos: (+511) 372 6150
Telefax: 372 6152
Sede Cercado
Av. Nicolás de Piérola 429 – 589, Cercado de Lima
Teléfonos: (+511) 433 3737
Sede Macrorregional Norte

Calle Francisco Cabrera 124, Chiclayo 14001, Lambayeque
Teléfono 074-490719
[email protected] /www.susalud.gob.pe
Hecho el Depósito Legal Nº 2019-19020
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CONTENIDO
PRESENTACIÓN 9
CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE

DERECHOS EN SALUD
1.1 Promoción de derechos en salud 11
1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 11
1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y deberes en salud 12
1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas 13
1.1.2 Acciones de participación ciudadana en salud 15
1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud 16
1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: Asistencia técnica en la implementación de
mecanismos de atención y gestión de consultas y reclamos en las Plataformas de
Atención al Usuario en Salud de IAFAS, IPRESS y UGIPRES 18
1.2 Protección de derechos en salud 20
1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud (consultas, PIN y quejas) 20
1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de la Calidad para la Protección de
Derechos en Salud 21
1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de
solicitud 22
1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de institución 23
1.2.1.4 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según IPRESS e IAFAS 24
1.2.1.5 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de canal de
recepción de solicitud 25
1.2.1.6 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según tipo de derecho
vulnerado 26
1.2.1.7 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía según región de
procedencia 29
1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 29
1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 29
1.2.2.2 En EsSalud 32
1.2.2.3 En las IAFAS EPS 35
1.2.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 38
1.2.3.1 Volumen de procesos en el Centro 38
1.2.3.2 Procesos utilizados 39
1.2.3.3 Materia de las controversias 40
CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUD Y AGENTES DEL AUS
5
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 42
2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud registradas en
SUSALUD 42
2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en SUSALUD 43
2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas
en SUSALUD 45
2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD 46
2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 47
2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 47
2.2.2 Tipos de planes de salud 50
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y
edad de los afiliados e IAFAS 51
2.3 Cobertura de seguros de salud según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 54
2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria 56
2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región 57
CAPÍTULO III INSTITUCIONES

ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD (IAFAS)
3.1 IAFAS públicas 58
3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 58
3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS 58
3.1.1.2 Presupuesto de la IAFAS SIS según fuentes de financiamiento 59
3.1.1.3 Situación económico-financiera de las IAFAS SIS 60
3.1.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones 66
3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud) 67
3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud 67
3.1.2.2 Contribuciones y gastos en prestaciones de salud en EsSalud 69
3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud 70
3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 72
3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 73
3.2 IAFAS privadas y mixtas 73
3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 73
3.2.1.1 Afiliados en el sistema de IAFAS EPS 73
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud en IAFAS EPS 76
3.2.1.2.1 Aportes en el sistema de IAFAS EPS 78
3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el sistema de IAFAS EPS 81
3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de IAFAS EPS 84
3.2.1.3 Situación financiera del sistema de IAFAS EPS 89
3.2.2 IAFAS entidades que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP) 99
3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas 100
3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 100
3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A. 104
3.2.3 IAFAS autoseguros 108
3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros 108
3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos 109
3.2.4 IAFAS empresas de seguros 111
6
3.2.5 IAFAS AFOCAT 112
CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS

DE SERVICIOS DE SALUD (IPRESS)
4.1 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA
y los gobiernos regionales financiadas por el SIS 113
4.1.1 Consulta externa 113
4.1.2 Hospitalización 115
4.1.3 Atención de emergencias 117
4.1.4 Atención de partos 119
4.1.5 Atención por edad 121
4.1.6 Abastecimiento de medicamentos 122
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud 123
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 132
4.3.5 Atención por edad y principales causas 139
4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las EPS 141
4.4 Prestaciones de salud según Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 142
4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún
problema de salud según condición del asegurado 143
4.4.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún
problema de salud según IAFAS públicas 145
4.4.3 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud. 2014-2018 146
4.5 Supervisiones de SUSALUD a las IPRESS 148
4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones 148
4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada 149
4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y subsector de salud 149
4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas 150
CAPÍTULO V REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN

5.1 Normas del sector Salud 152
5.1.1 Principales leyes y decretos legislativos 152
5.1.2 Autorización de organización, funcionamiento y registro y lineamientos para las IAFAS 152
5.1.3 Registros a cargo de SUSALUD 153
5.1.4 Comisión calificadora de incapacidad 154
5.1.5 Requerimientos de garantías financieras 155
5.1.6 Proceso de elección de EPS y del plan de salud 155
7
5.1.7 Buen Gobierno Corporativo 155
5.1.8 Auditoría externa e interna 156
5.1.9 Condiciones mínimas de contratos, convenios IAFAS con IPRESS y UGIPRESS 156
5.1.10 Normas sobre condiciones mínimas de contratos IAFAS con afiliados 157
5.1.11 Normas sobre preexistencias 158
5.1.12 Requerimiento de información a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 158
5.1.13 Gestión de reclamos y denuncias de los usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 161
5.1.14 Supervisión a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 162
5.1.15 Sanciones a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 163
5.1.16 Tribunal de la Superintencia Nacional de Salud 163
5.1.17 Texto Único de Procedimientos Administrativos de la Superintencia Nacional de
Salud 163
5.1.18 Junta de Usuarios de los Servicios de Salud 164
5.1.19 Mecanismos de articulación 164
5.1.20 Capacidad máxima de afiliación y operación en un ámbito geográfico 164
5.1.21 Conciliación, arbitraje y solución de controversias 165
5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa 165
8
Presentación
Los derechos en salud (DES) son innatos a la persona y su ejercicio es fundamental para la sociedad. El
Estado peruano reconoce constitucionalmente los DES. La Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud (AUS), promulgada en el 2009, tiene como propósito garantizar el derecho pleno y progresivo de
toda persona a la seguridad social en salud.
En ese contexto, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), en la búsqueda del cumplimiento de

sus funciones de proteger los derechos en salud de cada peruano, encarga a la Intendencia de
Investigación y Desarrollo (IID) mediante Decreto Supremo Nº 0008-2015, Reglamento de Organización
y Funciones de SUSALUD, la elaboración y publicación de estadísticas especializadas que contribuyan a
generar conocimiento sobre el ámbito de responsabilidad de SUSALUD.
La Superintendencia, dando cumplimiento al mandato de fortalecer los derechos y deberes en salud a

través de acciones de promoción y protección orientadas a la ciudadanía, usuarios y todos los actores del
sistema de salud, ha informado y orientado en el ejercicio 2019 a 7 899 ciudadanos y personas usuarias
de los servicios de salud. También se fortalecieron las capacidades sobre derechos y deberes en salud y
los mecanismos de atención al usuario, entre otros temas, a 2 848 profesionales de los servicios de salud
públicos y privados de 445 IAFAS, IPRESS y UGIPRESS; así como a 2 188 colaboradores de los programas
sociales del MIDIS y organizaciones sociales, que incluyó a líderes de comunidades indígenas awajún y
peruanos quechuahablantes, de un total de 220 instituciones y organizaciones de base.
Asimismo, SUSALUD procesó en el ámbito nacional un total de 159 702 solicitudes de atenciones, que
de modo desagregado consistieron en: 97 210 (60,9%) consultas interpuestas por los usuarios de los
servicios de salud en el ámbito nacional, 53 201 (33,3%) denuncias, 7 986 (4,0%) peticiones de
intervención y 1 305 (0,8%) quejas. Según la institución que atendió al usuario y originó la solicitud de
intervención de SUSALUD, figuran en primer lugar las IPRESS del MINSA y los GORE, con 83 814 casos, los
que significan el 52,5% del total de solicitudes; para las IPRESS de EsSalud fueron 39 427 casos con una
representación de 24,7% del total. Les siguen 35 174 casos en IPRESS privadas que representa el 22% del
total de solicitudes y 856 casos (0,5%) de las sanidades. Existe un 0,3% de casos en los que no ha sido
factible identificar la institución.
Considerando los derechos afectados, el mayor volumen de reclamos fue por problemas en el acceso a
servicios de salud, medicamentos y productos sanitarios necesarios para prevenir, promover, conservar
o restablecer su salud; 53 235 (33,3%) casos por problemas en el acceso a la información en los servicios
de salud; 28 099 casos (17,6%) se refirieron a la protección de otros derechos en salud; 15 713 casos
(9,8%) fueron respecto al derecho a la atención y recuperación de la salud. El SIS directamente atendió
un total de 802 reclamos, EsSalud atendió 161 419 solicitudes de intervención y las EPS, 4 859 reclamos.
Por su parte, el CECONAR ha procesado un total de 1 352 controversias, utilizando la conciliación (62,2%)
y el arbitraje (36%).
En el capítulo II se brinda información de los agentes del AUS, se puede observar que existen 95 IAFAS
que ofertan servicios de AUS, 23 471 IPRESS registradas en SUSALUD que brindan atención de servicios
de salud y 134 UGIPRESS que gestionan la prestación de servicios de salud; asimismo, se cuenta con un
total de 870 corredores de AUS.
9
Respecto a la evolución del AUS, con fecha 28 de noviembre de 2019, se emitió el Decreto de Urgencia
Nº 017-2019 que tiene por objeto establecer medidas urgentes para garantizar la protección del derecho
a la salud a través del cierre de la brecha de población sin cobertura de seguro en el territorio nacional.
Producto de este dispositivo, según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, respecto del trimestre
anterior, se aprecia un incremento de 2 282 723 afilados en el SIS; en total el incremento en el AUS es de
3 320 767 afiliados, lo que representa un incremento de 13,6% de afiliados al SIS y de 10,6% en el total
de afiliados al AUS, esto significa una cobertura del AUS del 92,3% del total de la población residente en
el país. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el 2019, a nivel nacional, el 77,6% del
total de la población cuenta con al menos un seguro de salud.
Es preciso mencionar que, en el aspecto económico y financiero, el SIS tuvo un Presupuesto Institucional
Modificado (PIM) de 1 764,4 millones de soles con una ejecución presupuestal del 99,4% durante el 2019;
EsSalud no ha presentado su informe de rendición de cuentas por el periodo anual 2019, amparado en la
Resolución de Contraloría Nº 176-2020-CG, que amplía hasta el día 15 de julio de 2020 el plazo de su
presentación.
Con relación a las IAFAS EPS, los aportes reportados en conjunto por todas las EPS fueron de 2 453
millones de soles, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 2 045,9 millones de soles,
lo que significa un siniestralidad de 83,4%.
En cuanto a las IPRESS durante el 2019, se efectuó un total de 75,1 millones de atenciones en el Seguro
Integral de Salud (SIS), de este total, 27,3 millones corresponden a atenciones recuperativas; EsSalud
cubrió 30,6 millones de atenciones y las EPS en su conjunto brindaron 4 millones de prestaciones de salud
en todos los grupos de edad, incluidas las preventivas y las promocionales.
En el aspecto normativo, durante el 2019 destaca la aprobación el Decreto de Urgencia Nº 017-2019, que
tiene por objeto establecer medidas urgentes para garantizar la protección del derecho a la salud a través
del cierre de la brecha de población sin cobertura de seguro en el territorio nacional.
En este contexto y con la información desarrollada en esta edición del Anuario Estadístico de SUSALUD,
se puede apreciar la situación del AUS en todos los segmentos del sector Salud y sus agentes
encargados.
Dr. Carlos Manuel Acosta Saal

Superintendente
10
Capítulo I
Promoción y protección de derechos en salud
La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como uno de sus mandatos el fortalecimiento
del ejercicio de los derechos y deberes en salud, a través de acciones de promoción y protección
orientadas a los ciudadanos, usuarios y todos los actores del sistema de salud. Para ello, su accionar se
basa en tres ejes estratégicos: la promoción de los derechos y deberes en salud, la prevención de la
vulneración de derechos y la participación ciudadana. El desarrollo de este mandato lo ejecuta a través
de la Superintendencia Adjunta de Promoción y Protección de Derechos en Salud (SADERECHOS) en el
ámbito nacional y la Intendencia Macrorregional Norte, en su ámbito de acción; la primera cuenta con
el accionar de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) y la Intendencia de
Protección de Derechos en Salud (IPROT).
1.1 Promoción de derechos en salud

La Superintendencia Nacional de Salud es la encargada de implementar acciones orientadas a la
contribución del conocimiento y ejercicio de los derechos en salud, a través de la transferencia de
metodologías, herramientas e instrumentos sobre derechos en salud; así como de brindar asistencia
técnica a los prestadores de los servicios de salud y otros actores para la ejecución de actividades de
difusión a usuarios, y capacitación a colaboradores de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS sobre derechos y
deberes en salud y sobre la gestión de consultas y reclamos, conforme Decreto Supremo Nº 002-2019-
SA, Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud – IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud – IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – UGIPRESS,
públicas, privadas o mixtas.
Asimismo, SUSALUD viene desarrollando acciones para promover la participación ciudadana en salud
a través de la conformación y funcionamiento de las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS).
Como resultado de este proceso se ha informado y orientado a 7 899 ciudadanos y personas usuarias
de los servicios de salud. También se fortalecieron las capacidades sobre derechos y deberes en salud
y los mecanismos de atención al usuario, entre otros temas, a 2 848 profesionales de los servicios de
salud públicos y privados de 445 IAFAS, IPRESS y UGIPRESS; igualmente a 2 188 colaboradores de los
programas sociales del MIDIS y organizaciones sociales, que incluyó a líderes de comunidades
indígenas awajún y peruanos quechuahablantes, de un total de 220 instituciones y organizaciones de
base.
1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud

En el 2019, se ha utilizado como estrategia: la transferencia de capacidades mediante metodologías,
herramientas (charlas y reuniones informativas) a prestadores de IAFAS, IPRESS y UGIPRESS,
programas sociales o aliados estratégicos para la promoción de derechos y deberes en salud; además
de la participación en campañas y ferias informativas para brindar orientación y lograr el
empoderamiento del ejercicio de los derechos en salud de la ciudadanía. Todo ello, basado en el
enfoque de derechos humanos, interculturalidad, intergeneracionalidad y de género.
Es preciso señalar que durante el ejercicio 2019 se han realizado acciones como el fortalecimiento de
las capacidades sobre derechos y deberes en salud y los mecanismos de atención al usuario, entre
otros temas, dirigidos a 2 848 profesionales , entre personal operativo de la Plataforma de Atención al
Usuario en Salud (PAUS) y encargados del Libro de Reclamaciones en Salud, y jefes de las oficinas de
Gestión de la Calidad, con el objetivo de contribuir a la disminución del riesgo de vulneración de
11
derechos de los usuarios de 445 IAFAS, IPRESS y UGIPRESS; 2188 colaboradores de los programas
sociales del MIDIS y organizaciones sociales, que incluyó indirectamente a líderes de comunidades
indígenas awajún y peruanos quechuahablantes. La generación de alianzas estratégicas
multisectoriales, como la del sector Salud, sector Inclusión Social y la cooperación interinstitucional,
permitió las réplicas sobre derechos y deberes en salud y mecanismos de atención al usuario.
1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y

deberes en salud
Respecto a la asesoría y acompañamiento a las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) de los
gobiernos regionales, redes integradas, IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, en el 2019 la Superintendencia logró
transferir la metodología a un total de 2 848 profesionales de la salud, entre personal operativo de la
Plataforma de Atención al Usuario en Salud (PAUS) y encargados del Libro de Reclamaciones en Salud,
y jefes de las oficinas de Gestión de la Calidad, para contribuir a la disminución del riesgo de
vulneración de derechos de los usuarios de 445 IAFAS, IPRESS y UGIPRESS. Esto representó una
disminución de 12,1% participantes y de 47,5% instituciones menos que en el 2018, así como un
incremento de 76,3% de participantes y una disminución de 51,3% de instituciones con relación al
2015.
TABLA 1.1 TRANSFERENCIA DE CAPACIDADES SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LAS

IPRESS/IAFAS A NIVEL DE REGIONES, 2015-2019
IPRESS / IAFAS / UGIPRESS Participantes
N° REGIONES
2015 2016 2017 2018 2019 2015 2016 2017 2018 2019
Total 913 162 164 848 445 1 615 756 2 803 3 240 2 848
1 Amazonas 19 2 - 47 1 32 2 - 149 4
2 Áncash 22 3 1 35 30 7 3 73
3 Apurímac 37 3 1 63 58 2 3 169
4 Arequipa 94 4 4 45 63 159 6 322 60 99
5 Ayacucho 34 3 3 20 10 59 4 95 60 33
6 Cajamarca 42 1 8 - 1 73 2 40 -
7 Callao 18 2 77 28 364 192 237 448
8 Cusco 70 3 1 35 33 131 6 1 69 103
9 Huancavelica 28 1 1 45 44 1 52 58
10 Huánuco 44 2 1 85 72 2 1 112
11 Ica 88 8 1 21 26 144 14 1 53 109
12 Junín 6 3 - 18 116 -
13 La Libertad 82 6 29 4 1 145 7 275 204 10
14 Lambayeque 65 14 40 10 9 124 27 291 434 260
15 Lima 63 15 98 220 261 976 870 1 643
16 Loreto 6 32 36 47 4 206 57 130
17 Madre de Dios 20 1 - 14 41 2 - 51
18 Moquegua 2 - 17 2 3 - 41 4
19 Pasco 25 3 1 15 51 5 1 27
20 Piura 66 4 15 94 1 112 6 82 299 7
21 Puno 35 2 - 21 1 71 2 - 39 1
22 San Martín 3 3 1 5 40 1
23 Tacna 52 1 2 31 2 105 2 103 46 3
24 Tumbes 38 2 - 2 2 57 2 - 79 43
25 Ucayali 52 1 1 32 107 2 3 52
Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) e Intendencia Macrorregional Norte
Elaboración: SUSALUD-IPROM
12
A través del acompañamiento y el asesoramiento efectuados a prestadores de IAFAS, IPRESS y
UGIPRESS para la promoción de derechos y deberes en salud, con enfoque basado en derechos
humanos, de interculturalidad, de intergeneracionalidad y de género, SUSALUD logró:
a) Promover espacios de interaprendizaje con IAFAS, IPRESS y UGIPRESS para conocer la importancia de los
derechos en salud y promover acciones locales para el empoderamiento y ejercicio de los derechos en
salud por parte de los usuarios.
b) Socializar y asistir en el uso de metodologías, instrumentos y herramientas elaboradas por SUSALUD para
la promoción de derechos y deberes en salud.
En cuanto a la atención adecuada y oportuna de las consultas y reclamos de los usuarios de las IAFAS,
IPRESS y UGIPRESS, se brindó el soporte técnico e informativo mediante la capacitación del personal
de los establecimientos de salud y el cumplimiento de las acciones de difusión de derechos. Ello está
orientado a favorecer el cumplimiento del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, para la atención
adecuada y oportuna de las consultas y reclamos de los usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS a los
usuarios de los servicios de salud y el uso de metodologías, herramientas e instrumentos sobre
derechos y deberes en salud, tanto a actores del sector Salud como del sector Social.
1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas

Generar una cultura de derechos y deberes en salud en el país depende del involucramiento de diferentes
actores del sistema de salud, la ciudadanía y los usuarios, con lo cual se hace imperiosa la articulación
interinstitucional e intergubernamental en el sector –como impulso al Sistema nacional de protección de
los derechos de los usuarios en los servicios de salud– y con otros sectores cuyas acciones tengan alcance
a poblaciones en situación de vulnerabilidad, bajo la complementariedad de capacidades y por principio
de subsidiariedad.
Considerando las oportunidades del entorno y la capacidad institucional para dar respuesta a las
demandas y necesidades de información de los actores del sistema de salud, la Superintendencia, para el
año 2019, participó en espacios organizados por instituciones del Estado y de la sociedad civil para dar a
conocer el rol de SUSALUD, los derechos y deberes en salud.
Durante el 2019, se mantuvo la estrategia con el Programa Nacional de Asistencia Solidaria Pensión 65
para el desarrollo de un plan de trabajo articulado a fin de aportar en su labor funcional con el público
beneficiario; mejorar el conocimiento, el ejercicio y el cumplimiento de los derechos en salud de las
personas adultas mayores. Se transfirió conocimiento sobre derechos y deberes en salud y mecanismos
de atención al usuario de sus consultas y reclamos a 2 188 coordinadores y promotores de las unidades
territoriales, organizaciones sociales e instituciones públicas, pertenecientes a 220 organizaciones,.
13
TABLA 1.2 TRANSFERENCIA DE CAPACIDADES SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A OTRAS
INSTITUCIONES
Instituciones /
Participantes
N° REGIONES Organizaciones
2016 2018 2019 2016 2018 2019
Total 17 52 220 46 1 515 2 188
1 Amazonas - 2 1 - 31 1
2 Áncash - 1 2 - 17 16
3 Apurímac - 1 2 - 1 25
4 Arequipa - 1 3 - 13 73
5 Ayacucho - 1 1 - 10 21
6 Cajamarca - 3 1 - 45 1
7 Callao - 1 55 - 1 99
8 Cusco - 1 3 - 32 39
9 Huancavelica - 1 2 - 42 22
10 Huánuco - 1 1 - 23 1
11 Ica - 1 6 - 14 7
12 Junín - 1 1 - 10
13 La Libertad - 3 1 - 157 11
14 Lambayeque 2 14 4 17 646 35
15 Lima 15 2 123 29 67 1 773
16 Loreto - 2 2 - 16 8
17 Madre de Dios - 1 1 - 8 1
18 Moquegua - 1 2 - 5 10
19 Pasco - - 2 - - 13
20 Piura - 5 2 - 216 21
21 Puno - 1 1 - 21 1
22 San Martín - 3 1 - 42 1
23 Tacna - 1 1 - 9 1
24 Tumbes - 3 2 - 71 8
25 Ucayali - 1 - 18
Las acciones de difusión desarrolladas como producto de la transferencia de capacidades, tanto por
las instituciones de salud como por otras instituciones, entre las que se incluyen las organizaciones
sociales, han permitido difundir deberes y derechos en salud a la población: 3 217 personas en el 2019,
mediante el desarrollo de 48 actividades de difusión.
14
TABLA 1.3 DIFUSIÓN SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LA POBLACIÓN EN GENERAL,
ACTIVIDADES Y PARTICIPANTES, 2015-2019
ACTIVIDADES PARTICIPANTES
N° REGIONES
2015 2016 2017 2018 2019 2015 2016 2017 2018 2019
Total 32 22 122 425 48 20 463 5 601 7 623 22 601 3 217
1 Amazonas 1 17 401 537
2 Áncash 1 2 988 181
3 Apurímac 1 6 583 1 087
4 Arequipa 1 12 48 609 752 927
5 Ayacucho 1 16 22 517 511 825
6 Cajamarca 1 3 820 988
7 Callao 3 2 7 21 2 2 553 622 692 455 63
8 Cusco 1 20 42 1 046 565 789
9 Huancavelica 1 2 1 867 290 223
10 Huánuco 1 39 702 1 228
11 Ica 2 1 2 1 748 143 391 64
12 Junín 1 1 1 089 595
13 La Libertad 1 7 653 1 062
14 Lambayeque 2 2 22 35 1 093 731 986 2 212
15 Lima 4 16 40 99 45 1 914 3 385 3 766 3 228 3 090
16 Loreto 1 1 2 38 797 720 53 1 609
17 Madre de Dios 1 2 356 19
18 Moquegua 1 1 414 6
19 Pasco 1 1 332 335
20 Piura 1 27 825 2 573
21 Puno 1 3 961 1 794
22 San Martín 1 1 274 818
23 Tacna 1 1 1 573 8 136
24 Tumbes 1 5 864 522
25 Ucayali 1 1 484 61
1.1.2 Acciones de participación ciudadana en salud

Los derechos en salud son ineludibles al ser humano y constituyen una condición que debe ser asumida
como primordial para la sociedad. No obstante, resultan ser uno de los derechos sociales y políticos
con mayor dificultad de ejercicio, lo cual se convierte en un importante reto para el Estado, por ello
emerge la necesidad de iniciativas que buscan lograr el posicionamiento de los derechos en salud en
el contexto peruano.
En ese sentido, a fin de proteger los derechos en salud y promover el deber de toda persona de
contribuir a su defensa, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) promueve un espacio de
diálogo y participación ciudadana en salud a través de las conformaciones de Juntas de Usuarios de los
Servicios de Salud (JUS), como una necesidad de contacto con la ciudadanía representada, que permita
canalizar sus consultas, opiniones y propuestas para mejorar los servicios de salud y la protección de
sus derechos, permitiendo que el usuario sea el eje central del sistema de salud.
Con ese fin, se implementan acciones de vigilancia ciudadana para rendir cuentas; mejorar los servicios
de salud involucrando a la ciudadanía en la toma de decisiones; y generar espacios de colaboración
con personas, organizaciones e instituciones públicas y privadas.
15
1.1.2.1 Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud
En el 2014, se aprueba el primer Reglamento de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud,
mediante Resolución de Superintendencia Nº 060-2014-SUSALUD/S, de fecha 17 de octubre de 2014,
a partir del cual se define a la Junta de Usuarios como “un espacio de participación ciudadana en salud
promovido por SUSALUD, que desarrolla una relación de cooperación con actores del sistema de salud,
para la formulación de propuestas de mejora de los servicios de salud a partir de la escucha al
ciudadano”.
En cumplimiento de dicha normativa, en el 2014 y 2015, a través de la Intendencia de Promoción de

Derechos en Salud se conformaron e implementaron siete (7) Juntas de Usuarios de los Servicios de
Salud en las regiones de Arequipa, Ayacucho, Callao, Cusco, Lambayeque, Lima y Loreto. Cabe indicar
que estas primeras Juntas de Usuarios se encuentran conformadas por ciudadanos agrupados y no
agrupados que participan en los procesos de elección y selección, respectivamente. En el primer caso,
los representantes provienen de las organizaciones de pacientes, conformadas por personas que se
reúnen con relación a una enfermedad o discapacidad común, y las agrupaciones por etapas de ciclo
de vida constituidas por jóvenes y grupos de adultos mayores. Dentro de los no agrupados se
encuentran los usuarios de los servicios de salud del Seguro Social de Salud (EsSalud), Seguro Integral
de Salud, Comunidades Locales de Administración en Salud, sanidades de las Fuerzas Armadas y de la
Policía Nacional del Perú, seguros privados, usuarios con discapacidad no agrupados y usuarios no
asegurados que se atienden en los servicios de salud.
En el 2019, se aprueba mediante Resolución de Superintendencia Nº 031-2019-SUSALUD/S el nuevo

Reglamento de las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud, en el cual se establece que las Juntas
de Usuarios constituyen un espacio de participación ciudadana que promueve el diálogo entre los
usuarios de los servicios de salud y SUSALUD, con el fin de desarrollar una relación de cooperación con
actores vinculados al sistema y así contribuir a la promoción y protección de derechos en salud.
Además, se señala que la estrategia JUS considera en su estructura a todos los usuarios y potenciales
usuarios de los servicios de salud y promueve la participación de grupos en situación de vulnerabilidad
como adultos mayores, personas con discapacidad, mujeres y personas viviendo con determinadas
enfermedades, con el propósito de que sus opiniones y propuestas no solo sean visibilizadas, sino que
ellos mismos asuman un rol protagónico en el empoderamiento ciudadano y en la mejora de los
servicios de salud.
En este mismo año, se aprueba mediante Resolución de Superintendencia Nº 043-2019-SUSALUD/S el

Procedimiento de Designación y Renovación de Representantes de la Junta de Usuarios de los Servicios
de Salud, el cual establece el proceso de selección para elegir a los representantes de las
organizaciones que integrarán la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud en las distintas regiones a
nivel nacional.
Por tanto, en cumplimiento de ambas normativas, en el 2019 se han implementado acciones

orientadas a la renovación de los representantes de las Juntas de Usuarios de las regiones de Arequipa,
Ayacucho, Callao, Cusco, Lambayeque, Lima y Loreto; así como para la designación de los
representantes que conformen las Juntas de Usuarios en las regiones de Cajamarca, Junín, Lima
Región, La Libertad, Piura y Puno, aprobados mediante Resolución de Superintendencia Nacional de
Salud.
No obstante, es preciso señalar que la renovación de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de
Lima se ha hecho con enfoque territorial a través de la división desconcertada establecida por el
Ministerio de Salud en las Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS) en Lima Metropolitana,
obteniendo como resultado (i) JUS Lima Metropolitana Centro, (ii) JUS Lima Metropolitana Este, (iii)
JUS Lima Metropolitana Sur y (iv) JUS Lima Metropolitana Norte.
16
Como resultado de estos procesos se cuenta con dieciséis (16) Juntas de Usuarios de los Servicios de
Salud en las regiones de Arequipa, Ayacucho, Callao, Cajamarca, Cusco, Junín, Lambayeque, Lima
Metropolitana Centro, Lima Metropolitana Este, Lima Metropolitana Sur y Lima Metropolitana Norte,
Lima Región, La Libertad, Loreto, Piura y Puno. Cada JUS cuenta con un Plan de Trabajo basado en la
realidad local y elaborado por sus integrantes con la asistencia técnica de SUSALUD. Tienen como
objetivos contribuir en el conocimiento, ejercicio y cumplimiento de los derechos en salud de la
población y formular propuestas de mejoras en los servicios de salud desde la escucha al ciudadano.
Esta iniciativa ha logrado llevar la participación ciudadana en salud a otro nivel, es decir, incorpora las
opiniones del ciudadano y fomenta su participación activa más allá de los niveles clásicos de
información y consulta. De esta manera, se complementa el enfoque de la gestión pública desde el
Estado hacia la sociedad y viceversa, a través de la retroalimentación mutua entre las entidades
públicas del sector Salud y la ciudadanía organizada, bajo una orientación territorial, de género,
intercultural e intergeneracional, contribuyendo a la mejora del sistema de salud y al fortalecimiento
de una cultura de protección de los derechos en salud.
TABLA 1.4 ACCIONES REALIZADAS POR LAS JUNTAS DE USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD,
2015-2019
Actividades Participantes
Tipo de actividad
2015 2016 2017 2018 2019 2015 2016 2017 2018 2019
Total 48 249 153 242 286 1 707 5 421 5 946 5 361 8 583
Sesiones ordinarias de la JUS 5 21 21 21 21 88 249 210 222 252
Capacitaciones a JUS 4 96 30 20 21 30 453 310 212 252
Actividades de orientación y/o difusion 8 29 57 62 122 1 589 4 719 3 125 2 574 4 682
Capacitación en instituciones y
organizaciones 37 50 82 2 232 1 386 3 207
Sensibilizacion 31 103 8 47 25 69 559 130
Vigilancia ciudadana y rendición de
cuentas en salud 42 15 408 60
Fuente: Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM)
En el 2019, los resultados son tangibles con las 29 mejoras implementadas en 15 establecimientos de
salud de seis (6) regiones del país. Asimismo, se ejecutaron acciones para la promoción de los derechos
y deberes en salud, desarrollando 122 actividades de difusión en articulación con las Instituciones
Prestadoras de los Servicios de Salud (IPRESS), y organizaciones sociales, que contaron con la
participación de 4 682 usuarios de los servicios de salud; se realizaron 82 capacitaciones que
orientaron a 3 207 prestadores de los servicios de salud; hubo también 25 reuniones con las IPRESS,
UGIPRES, instituciones y organizaciones públicas, a fin de articular acciones en el marco de la
promoción de derechos en salud, las que congregaron a 130 actores del sistema de salud.
Igualmente, como parte de la asistencia técnica que brinda la Superintendencia Nacional de Salud a
las Juntas de Usuarios, se desarrollaron 21 sesiones ordinarias con la participación de 252 integrantes,
a fin de brindarles los lineamientos para la elaboración, monitoreo y evaluación de las acciones
planificadas en los planes de trabajo de las JUS 2019. Además, se realizaron 21 acciones de
fortalecimiento de capacidades de los representantes de las JUS de manera presencial y virtual,
contando con la participación de 252 representantes de las JUS de las regiones de Arequipa, Ayacucho,
Callao, Cusco, Lambayeque, Lima y Loreto.
Por tanto, se puede afirmar que la JUS se ha convertido en un espacio movilizador del Estado, de las
organizaciones sociales y de la ciudadanía en general, que impulsa el trabajo articulado en pro de las
mejoras del sistema de salud y el ejercicio de los derechos y deberes en salud. A pesar de que es un
espacio nuevo está posicionándose cada vez más para seguir cumpliendo su misión.
17
Asimismo, el funcionamiento de las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud fortalece el
posicionamiento de SUSALUD como la entidad pública que promueve y protege los derechos de las
personas usuarias de los servicios de salud, a través de espacios de diálogos entre la ciudadanía y las
instituciones del sector Salud.
1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: Asistencia

técnica en la implementación de mecanismos de
atención y gestión de consultas y reclamos en las
Plataformas de Atención al Usuario en Salud de IAFAS,
IPRESS y UGIPRESS
SUSALUD, en el periodo 2019, ha brindado asistencia técnica a un total de 322 IPRESS, IAFAS y
UGIPRESS a nivel nacional, para fortalecer la implementación y operatividad de las Plataformas de
Atención al Usuario en Salud y del Libro de Reclamaciones en Salud, en el marco del D. S. Nº 002-2019-
SA.
TABLA 1.5 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS EN OBLIGACIONES EN ATENCIÓN DE USUARIOS: IAFAS,

IPRESS Y UGIPRESS, SEGÚN REGIONES. 2016-2018.
(Decreto Supremo Nº 030-2016-SA)
ADMINISTRADAS QUE RECIBIERON ASISTENCIA TÉCNICA EN 2019

Asistencia
Supervisión
N° Regiones técnica
2016 2017 2018 2019
Total 132 137 166 322
1 Amazonas - - 4 -
2 Áncash 2 - 5 15
3 Apurímac - 5 5 10
4 Arequipa - 12 5 25
5 Ayacucho - 7 6 13
6 Cajamarca 3 6 5 -
7 Callao 1 10 8 2
8 Cusco - 6 7 15
9 Huancavelica - 5 7 10
10 Huánuco 3 2 3 13
11 Ica 10 - 3 12
12 Junín 3 6 5 30
13 La Libertad 9 6 5 -
14 Lambayeque - 2 3 -
15 Lima 82 50 57 100
16 Loreto - 10 7 15
17 Madre de Dios - - 3 4
18 Moquegua - - 2 6
19 Pasco - 1 3 9
20 Piura 8 2 6 -
21 Puno - 7 5 8
22 San Martín 6 - 2 17
23 Tacna 5 - 2 7
24 Tumbes - - 5 -
25 Ucayali - - 3 11
18
Es necesario señalar que desde la aprobación y vigencia de la Ley Marco de Aseguramiento Universal
en Salud se han ejecutado actividades de supervisión de los mecanismos de atención a los usuarios de
los servicios de salud, sin embargo, la información que se brinda en este documento corresponde a las
diseñadas expresamente en cumplimiento de las disposiciones establecidas en el Reglamento
aprobado mediante D. S. Nº 002-2019-SA, vigente desde el 29 de abril de 2019.
Las asistencias técnicas brindadas en el 2019 a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS públicas, privadas y mixtas
lograron establecer procedimientos generales para la atención de consultas y reclamos de los usuarios
de acuerdo con lo establecido en los artículos 7°, 9° y 15° del Reglamento, como garantía del derecho
de toda persona a presentar su reclamo y la mejora de los servicios de salud, de acuerdo con el nivel
de complejidad del establecimiento de salud y administrado.
Con relación al conjunto de asistencias técnicas brindadas: 220 (68,9%) se ejecutaron en regiones y
102 (31,1%) en Lima Metropolitana y Callao. Las asistencias realizadas a IPRESS del primer nivel de
atención representaron el 37,6% del total; a las IPRESS del segundo nivel correspondió el 21,1%; el
7,8% de las asistencias fue a IPRESS del tercer nivel de atención y, finalmente, las asistencias a
UGIPRESS representaron el 31,1%, y el 0,3% fueron a IAFAS. Un 2,2% de las asisitencias fueron
brindadas a IPRESS que no cuentan con categoría.
TABLA 1.6 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS EN OBLIGACIONES PARA LAS IAFAS, IPRESS Y

UGIPRESS EN ATENCIÓN DE USUARIOS, SEGÚN CATEGORÍA DE LAS IPRESS. 2016-2018
ADMINISTRADAS QUE RECIBIERON ASISTENCIA TÉCNICA EN 2019

(Decreto Supremo Nº 002-2019 -SA)
Asistencia
Supervisión
N° Regiones técnica
2016 2017 2018 2019
Total 134 167 166 322
1 I-2 - 2 - 60
2 I-3 - 28 6 37
3 I-4 32 38 29 24
4 II-1 43 21 27 27
5 II-2 13 22 40 34
6 II-E 29 6 4 7
7 III-1 5 31 30 16
8 III-2 8 12 9 2
9 III-E 2 4 6 7
10 Sin categoría 2 - 1 7
11 UGIPRESS - 1 4 100
12 IAFAS - 2 10 1
Durante el 2019, con relación al cumplimiento de los artículos 7°, 9° y 15° del D. S. Nº 002-2019-SA,
sobre implementación de las Plataformas de Atención al Usuario en las IPRESS (de nivel I-4 a más),
IAFAS y UGIPRESS, las regiones con mayor nivel de acatamiento al Reglamento fueron Lima
Metropolitana y Arequipa con un correspondiente 90% y 80%; mientras que la región con menor grado
19
de cumplimiento fue Apurímac, con un 48% de implementación, habiéndose comprometido a poner
en ejecución el 100% de estas obligaciones.
FIGURA 1.1 PORCENTAJES DE IPRESS QUE CUMPLEN CON LAS OBLIGACIONES PARA ATENCIÓN DE
RECLAMOS DE USUARIOS EN SALUD*
*Obligatorio solo para IPRESS de I-4 a más, IAFAS y UGIPRESS

1.2 Protección de derechos en salud

1.2.1 Mecanismos de protección de derechos en salud en
SUSALUD (consultas, PIN y quejas)
La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene como misión promover, proteger y defender
con calidad y oportunidad los derechos en salud de las personas; los lineamientos de política son la
promoción, la protección y la restitución de los derechos en salud en todo el territorio nacional. Para
la protección de derechos en salud se cuenta con los siguientes mecanismos de aplicación concurrente:
• La plataforma multicanal que atiende las 24 horas del día a los usuarios que perciben que
sus derechos en salud han sido vulnerados, a través de los canales presencial, telefónico,
virtual (correo, web, aplicación móvil, redes sociales) y escrito; la gestión es centrada en el
usuario, con un sentido de urgencia orientado a resultados y con integridad, confiabilidad
e imparcialidad.
• Para la prevención y la restitución del derecho en salud frente a la vulneración se realizan
acciones inmediatas. A nivel nacional, existe una presencia muy cercana con los usuarios
a través de los Delegados SUSALUD quienes actúan con el objetivo de prevenir, proteger,
reducir el riesgo de vulneración de los derechos de los usuarios en las IPRESS; los delegados
aseguran una respuesta oportuna y efectiva, en interrelación con las Plataformas de
Atención al Usuario (PAUS).
20
• Para la restitución del derecho en salud en casos de vulneración, se desarrollan
investigaciones que permiten determinar los hechos identificados en el proceso de
atención del usuario/afectado y que posiblemente sean causa de la denuncia a las
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de Gestión de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), públicas, privadas o mixtas.
De otro lado, ante la entrada en vigencia del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, que “Aprueba
Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - UGIPRESS,
públicas, privadas o mixtas”, SUSALUD, a partir del 30 de abril del presente año, atiende consultas y
denuncias, por lo que optimiza el Sistema de Gestión de la Calidad para la Protección de Derechos en
Salud, certificados a través de ISO 9001:2015, que nos permite realizar acciones de mejora continua
de nuestros servicios en beneficio de ciudadanas y ciudadanos.
1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de

la Calidad para la Protección de Derechos en Salud
a) Consulta: Solicitud de orientación o información verbal o escrita (física o electrónica)
efectuada por una persona natural o jurídica a través de los canales puestos a disposición
por SUSALUD, relacionada con los servicios prestados dentro del ámbito de su
competencia.
b) Petición de intervención (PIN): Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD por
una persona natural o jurídica que solicita la interposición de buenos oficios dentro del
ámbito de su competencia.
c) Queja: Manifestación verbal o escrita efectuada ante SUSALUD —a través de los canales
que esta ponga a su disposición— por un usuario o tercero legitimado ante la insatisfacción
respecto de los servicios, prestaciones o coberturas solicitadas a, o recibidas de, las IAFAS
o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS; o ante la negativa de atención de su reclamo e
irregularidad en su tramitación por parte de estas, o disconformidad con el resultado de
este.
d) Denuncia: Manifestación verbal o escrita presentada por una persona natural o jurídica,
que no es una persona usuaria ni tercero legitimado en el caso de intereses difusos o
colectivos. La denuncia comunica a SUSALUD sobre acciones u omisiones de las IAFAS,
IPRESS o UGIPRESS que pudieran constituir presunta vulneración de derechos en salud.
e) Usuario: Persona natural que hace uso de los servicios, prestaciones o coberturas otorgados
por las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS.
Los canales de atención puestos en IPROT a disposición de los usuarios, en concordancia con lo
establecido en los Lineamientos para la Orientación y Atención al Público en SUSALUD Nº 001-2015-
SUSALUD/SG, son los siguientes:
a) Presencial: Consiste en la atención personal a los usuarios que acuden a las sedes de
SUSALUD, así como la atención por sus profesionales asignados en las IPRESS.
b) Telefónico: Canal por el cual el usuario puede presentar su petición a través de la línea
telefónica gratuita 113 de SUSALUD.
21
c) Virtual: Canal por el cual el usuario o partes interesadas presentan su solicitud a través de:
plataforma web, correo electrónico, aplicativo móvil, redes sociales.
d) Escrito: Consiste en la atención de las solicitudes y peticiones escritas presentadas

directamente a SUSALUD por Trámite Documentario.
1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y

atención a la ciudadanía según tipo de solicitud
Durante el 2019, SUSALUD atendió un total de 159 702 solicitudes interpuestas por los usuarios de los
servicios de salud en el ámbito nacional; de forma desagregada significaron 97 210 (60,9%) consultas,
53 201 (33,3%) denuncias, 7 986 (4,0%) peticiones de intervención y 1 305 (0,8%) quejas.
FIGURA 1.2 PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD Y ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA.

2015-2019
Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT 2019

Sistema de Proceso de Atención al Ciudadano (PAC)
Elaboración: SUSALUD-IPROT
Con la puesta en vigencia del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA, a partir del 30 de abril se atienden
solo consultas y denuncias.
Al corte de fecha al 31 de diciembre de 2019, del total de solicitudes recibidas, el 99,5% fueron
atendidas, mientras que solo el 0,5% se encontraban en proceso de atención; en el 2018 se registró el
98,1% de atenciones y en el 2015 se observó el 97,6% de atenciones.
Del total de consultas del 2019, el 100% fueron atendidas durante el año, lo que refleja un
comportamiento ascendente en comparación con el 2018 y el 2016 que fueron de 99,5% y 99,4%,
respectivamente.
En cuanto a las peticiones de intervención (PIN), al haber sido atendidas solo hasta el 29 de abril, al
finalizar el año se atendió el 100%, comportamiento ascendente al compararlo con el 2018 cuando se
atendió el 98%, y al 2016 cuando fue de 97,9%.
Sin embargo, para las quejas que fueron admitidas hasta el 29 de abril, antes de la entrada en vigencia
del Decreto Supremo Nº 002-2019/SA, pese a que se desplegaron varias acciones para poder brindar
la atención al total de quejas, al finalizar el año 2019, el 97% fueron atendidas, mientras que el 3% se
encontraba en proceso de investigación; en el año 2018 solo el 45,4% de quejas fueron atendidas y en
el periodo 2016, el 68,7%.
22
En el periodo 2019, la implementación del nuevo Decreto Supremo Nº 002-2019/SA permitió la
simplificación de la atención de las denuncias, pues estableció como plazo la atención de ellas en 25
días, además de realizar las atenciones inmediatas ante un riesgo inminente de la vida, lo que facilitó
la atención oportuna de los casos. Asimismo, en este periodo, se implementó nuevamente la estrategia
de la atención mediante Delegados SUSALUD a nivel nacional, lo cual permitió un mejor contacto con
los usuarios para poder realizar las intermediaciones ante una presunta vulneración, y una mejor
satisfacción del usuario en la propia IPRESS. Es así que a partir del 30 de abril se recibieron 53 201
denuncias; de ellas, se atendió el 98,5% y quedó pendiente el 1,5%.
TABLA 1.7 EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DE DERECHOS.

EN SUSALUD, POR TIPO Y ESTADO DE LA SOLICITUD. 2015-2019
Tipo de atención 2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 66 430 98 301 79 820 83 768 159 702
Total 12 144 30 822 53 803 54 271 97 210
CONSULTA Atendido 12 001 30 658 53 547 53 883 97 210
En trámite 143 164 256 388
Total 53 412 65 887 25 150 28 202 7 986
PIN Atendido 51 484 64 532 24 840 27 650 7 986
En trámite 1 928 1 355 310 552
Total 874 1 592 867 1 295 1 305
QUEJA Atendido 627 1 093 314 607 1 266
En trámite 247 499 553 688 39
Total 53 201
DENUNCIAS Atendido 52 392
En trámite 809
Sistema de Proceso de Atención al Ciudadano (PAC)
Según se aprecia en la tabla anterior al comparar el año 2015 con el año 2019, existe un incremento
de 143,2% ya que se pasó de 65 667 a 159 702 solicitudes presentadas por nuestros usuarios.
Asimismo, en el periodo señalado, las consultas aumentaron en 700%, pasaron de 12 144 en el 2015 a
97 210 consultas en el 2019. Dichas solicitudes ingresan por nuestros canales de atención telefónico,
virtual, presencial y escrito, los cuales están más cerca del ciudadano.
1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la

ciudadanía según tipo de institución
Por tipo de institución, la ciudadanía solicitó mayor número de atenciones en las IPRESS del MINSA y
los GORE con 83 814 casos (52,5% del total), para las IPRESS de EsSalud se presentaron 39 427
solicitudes (24,7%). Les siguen las IPRESS privadas con 35 174 casos (22%) y las sanidades con 856
solicitudes (0,5%). Existe un 0,3% en los que no ha sido factible identificar la institución.
La estructura ha variado con relación al 2018 cuando el 34,84% de las solicitudes de atención se originó
en los establecimientos del MINSA, 39,58% en EsSalud, 22,41% en privados y 0,85% en las sanidades .
23
FIGURA 1.3 ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN TIPO DE
INSTITUCIÓN. 2019


ciudadanía según IPRESS e IAFAS
SUSALUD atendió un total de 159 702 solicitudes en el 2019; de estas, 82 172 (51,5%) se relacionaron
con las IPRESS y 18 731 (11,7%) se vincularon a las IAFAS, el resto de solicitudes: 58 799 (37%) no está
relacionado a ninguna específicamente, solo fueron orientaciones.
TABLA 1.8 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SUSALUD

SEGÚN IPRESS INVOLUCRADAS. 2019
2019
N° IPRESS
Total %
10 TOTAL 82 172 100
1 Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins 2 413 2,9
2 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 1 775 2,2
3 Hospital María Auxiliadora 1 732 2,1
4 Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas 1 651 2,0
5 Instituto Nacional de Salud del Niño 1 627 2,0
6 Hospital de Mediana Complejidad José Agurto Tello 1 527 1,9
7 Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé 1 494 1,8
8 Hospital Nacional Hipólito Unanue 1 427 1,7
9 Hospital San Juan de Lurigancho 1 413 1,7
10 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1 349 1,6
OTROS 65 764 80,0
En el 2019, el mayor número de solicitudes de intervención (consultas, denuncias, PIN y quejas) fueron
presentadas a SUSALUD por los diferentes canales que se han puesto a disposición de la población. Se
observa que el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins fue la IPRESS donde se originó el mayor
número de solicitudes: 2 413, lo que corresponde al 2,9% del total de solicitudes. Siguen en la tabla, el
24
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas con 2,2%, el Hospital María Auxiliadora con 2,1%, en
cuarto lugar se ubica el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas con 2%, en quinto lugar está el
Instituto Nacional de Salud del Niño con 2%, en sexto lugar figura el Hospital de Mediana Complejidad
José Agurto Tello con 1,9%, en séptimo lugar se ubica el Hospital Nacional Docente Madre Niño San
Bartolomé con 1,8%, en octavo lugar aparece el Hospital Nacional Hipólito Unanue con 1,7%, en
noveno lugar se observa el Hospital San Juan de Lurigancho con 1,7% y el décimo lugar lo ocupa el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza con 1,6%. A todas esas IPRESS corresponde el 20% del total de
solicitudes, el 80% restante son IPRESS que participan con menos del 1,5% de las solicitudes de
atención para cada una.
En cuanto a las IAFAS, se presenta un fenómeno contrario a las IPRESS, con una mayor concentración
de solicitudes para las entidades con más de 1,5% de participación. Se atendieron 18 731 solictudes.
La mayoría provino del Seguro Social de Salud (EsSalud) con 14 656 atenciones (78,2%), le sigue el
Seguro Integral de Salud con 909 atenciones (4,9%), en tercer lugar se ubica Oncosalud S. A. C. con 630
casos (3,4%), Rimac Seguros y Reaseguros figura con 375 atenciones (2%), Pacífico Salud S. A. EPS con
323 atenciones (1,7%) y las otras IAFAS que se pueden apreciar en la siguiente tabla, cada una tiene
un peso menor de 1,6%.
TABLA 1.9 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SUSALUD SEGÚN IAFAS

INVOLUCRADAS. 2019
2019
N° IAFAS
Total %
10 TOTAL 18 731 100
1 Seguro Social de Salud - EsSalud 14 656 78,2
2 Seguro Integral de Salud 909 4,9
3 Oncosalud S. A. C. 630 3,4
4 Rimac Seguros y Reaseguros 375 2,0
5 Pacífico Salud S. A. EPS 323 1,7
6 Pacífico Seguros 304 1,6
Fondo de Aseguramiento en Salud de la Policía
7 250 1,3
Nacional del Perú
8 Rimac S. A. EPS 208 1,1
9 Sanitas Perú S. A. EPS 174 0,9
10 La Positiva Compañía de Seguros y Reaseguros S. A. 155
0,8
Otros 747 4,0
1.2.1.5 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía

según tipo de canal de recepción de solicitud
Durante el 2019, la Superintendencia Nacional de Salud incrementó la presencia de los Delegados en
Salud en 29 establecimientos de Lima Metropolitana y Callao, lo que logró cubrir todas las regiones del
país para la orientación, protección y defensa de los derechos en salud en el marco de la política de
humanización de los servicios que impulsa el Ministerio de Salud.
Los Delegados en Salud cumplen las siguientes funciones:
• Desarrollar las actividades de atención de denuncias y consultas para proteger los derechos en
salud.
25
• Realizar articulación con las PAUS (MINSA), Oficina de Atención al Asegurado (EsSalud),
Defensores del Usuario (regiones) u otra área que desempeñe similar función.
• Realizar acciones de promoción coordinada que involucran la participación del Delegado de
SUSALUD en diversos eventos y talleres dirigidos a los responsables de las gestiones de reclamos
y personal de las IPRESS, IAFAS y UGIPRESS.
• Resolver y emitir informes respecto de las intervenciones de atención inmediata (AIS) realizadas
a fin de proteger los derechos en salud.
• Realizar acciones de articulación con las instituciones público/privadas de la región.
Por tipo de canal de recepción de solicitudes de atención, el mayor volumen se presentó a través de
los Delegados en Salud con 69 689 atenciones (43,6%), siguieron el canal telefónico de SUSALUD con
37,8%, el canal presencial con 13 449 atenciones (8,4%), el canal Web con 7 749 (4,9%), el canal móvil
con 2 625 (1,6%), las redes sociales con 2 530 (1,6%), el canal escrito con 1 825 (1,14%) y los otros con
menos del 0,9%.
FIGURA 1.4 PORCENTAJES DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN

CANAL DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD. 2019
Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT 2019


ciudadanía según tipo de derecho vulnerado
El Decreto Supremo Nº 027-2016-SA, Reglamento de la Ley Nº 29414, Ley que establece los derechos
de las personas usuarias de los servicios de salud, precisa el alcance de los derechos al acceso a los
servicios de salud, a la atención integral de la salud, al acceso a la información y el consentimiento
informado; asimismo, encarga a la Superintendencia Nacional de Salud velar por la aplicación de estos,
junto con los mecanismos para su divulgación en las IAFAS e IPRESS. La presunta vulneración de estos
derechos motiva la presentación de una solicitud de atención por parte de los ciudadanos.

TIPO DE DERECHO VULNERADO. 2019
26
Fuente: Sistema de Reclamos Web y Móvil
Elaboración: SUSALUD-IID
En el 2019, los usuarios presentaron solicitudes frente a las siguientes vulneraciones: 53 653 (33,6%)
casos por la dificultad en el acceso a servicios de salud, medicamentos y productos sanitarios
necesarios para prevenir, promover, conservar o restablecer su salud; 53 235 (33,3%) casos por
problemas en el acceso a la información en los servicios de salud; 28 099 casos (17,6%) se refirieron a
la protección de otros derechos en salud; 15 713 casos (9,8%) fueron respecto al derecho a la atención
y recuperación de la salud; 0,1% se relacionaron a problemas para otorgar el consentimiento
informado libre y voluntario en la aplicación de procedimientos, pruebas riesgosas y exploración y
tratamiento o exhibición con fines docentes; asimismo, 8 788 atenciones no estuvieron vinculadas a
vulneración de derechos, solo fueron orientaciones.
27
TABLA 1.10 PORCENTAJES DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN
CAUSAS DEL DERECHO VULNERADO. 2016-2019
Causas de consultas, PIN, quejas y denuncias, 2016 2017 2018 2019
según derecho vulnerado total % total % total % total %
TOTAL 98 301 100 79 820 100 83 768 100 159 702 100
Acceso a los servicios de salud 39 698 40,4 32 284 40,4 38 002 45,4 53 653 33,6
Dificultad en el acceso a servicios, medicamentos o productos
15 310 15,6 24 960 31,3 13 230 15,8 19 108 12,0
sanitarios
Dificultad en otorgar atención de emergencia médica, quirúrgica
10 353 10,5 3 456 4,3 10 391 12,4 9 863 6,2
o psiquiátrica
Dificultad para afiliación por desactualización de datos en
2 528 3,2 11 770 14,1 21 877 13,7
IPRESS o IAFAS
Restricciones al acceso a prestaciones económicas y sociales 935 1,2 2 611 3,1 2 120 1,3
otros 14 035 14,3 405 0,5 - - 685 0,4
Acceso a la información 31 104 31,6 41 112 51,5 30 547 36,5 53 235 33,3
No recibir información sobre su enfermedad o impedimento a
12 538 12,8 21 900 27,4 13 548 16,2 24 185 15,1
decidir su retiro voluntario de la IPRESS
No recibir información necesaria o suficiente, respecto a las
12 392 12,6 17 584 22,0 11 268 13,5 22 787 14,3
condiciones del uso del servicio
No recibir información necesaria o suficiente sobre su traslado
1 468 1,8 5 730 6,8 5 576 3,5
dentro o fuera de la IPRESS
Otros 6 174 6,3 160 0,2 1 0,0 687 0,4
Atención y recuperación de la salud 24 202 24,6 3 899 4,9 4 859 5,8 15 713 9,8
Demora en la prestación de los servicios de salud 19 450 19,8 1 482 1,9 2 225 2,7 9 430 5,9
Calidad de atención de salud 3 926 4,0 1 450 1,8 1 986 2,4 5 873 3,7
Relativos a la infraestructura o el equipamiento 906 1,1 602 0,7 245 0,2
Deficiencia en el orden, limpieza o bioseguridad de la IPRESS 61 0,1 46 0,1 60 0,0
otros 826 0,8 105 0,1
Confidencialidad y consentimiento informado 20 0,0 54 0,1 133 0,2 214 0,1
No haber otorgado consentimiento informado, libre y voluntario 15 0,0 54 0,1 133 0,2 214 0,1
Otros 5 0,0
Protección de otros derechos 3 080 3,1 2 184 2,7 8 214 9,8 28 099 17,6
Disconformidad con el trato recibido 654 0,8 2 181 2,6 6 939 4,3
Disconformidad en el proceso de reembolso 213 0,3 1 878 2,2 810 0,5
Disconformidad con la atención recibida 438 0,5 1 228 1,5 5 146 3,2
No recibir tratamiento inmediato y solicitar reparación 330 0,3 519 0,7 1 036 1,2 1 103 0,7
Acceso a historia clínica 276 0,3 941 1,1 1 215 0,8
Negación a escuchar o recibir respuesta sobre sus
2 750 2,8 84 0,1 950 1,1 12 216 7,6
reclamaciones
Otros 670 0,4
Otros 197 0,2 287 0,4 2 013 2,4 8 788 5,5
Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT 2016 – 2019. Solo se cuenta con información a partir del 2016.
28
ciudadanía según región de procedencia
Durante el 2019, las regiones con mayor número de notificaciones hechas por los usuarios fueron:
Lima con 57 547 casos (36%), seguida de Ucayali con 43 929 casos (27,5%), Callao con 5 138 casos
(3,2%), Lambayeque con 4 241 casos (2,7%), La Libertad con 4 155 casos (2,6%), Tumbes con 4 007
casos (2,5%), Piura con 3 974 casos (2,5%), Arequipa con 3 812 casos (2,4%) y en Junín 3 036 casos
(1,9%); el resto de regiones individualmente registraron cantidades con menos de 3 000 solicitudes de
atención en todo el año.

REGIÓN DE PROCEDENCIA. 2019
Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT 2019

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud
En el 2019, se presentaron 802 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de
Salud (SIS), lo que significa un incremento de 42,2% respecto del 2018, cuando se totalizaron 564
reclamos; sin embargo se observa una baja de 62,3% con relación al año 2016, cuando se presentó el
mayor número de reclamos en el SIS. Con relación al 2015 se observa una disminución de 25,6%.
29
FIGURA 1.7 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
2015-2019
Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

En el 2019, un total de 432 reclamos (53,9%) fueron presentados por mujeres y 370 (46,1%) por
hombres, mientras que en el 2018 el número de reclamos presentados por mujeres representó el
59,4% y en el 2015 fue de 56,9%. Como se puede observar, la proporción de reclamos por sexo se
mantiene en que cerca de 3 de cada 5 fueron presentados por una mujer.
FIGURA 1.8 FRECUENCIA RELATIVA DE RECLAMOS SEGÚN GÉNERO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS.
2015-2019

De total de reclamos presentados en el 2019: 250 (31,2%) fueron resueltos, 508 (63,3%) fueron
derivados a la entidad competente para su atención y 44 (5,5%) se encuentran en trámite.
Respecto al año anterior, la proporción de reclamos resueltos disminuyó en 2 puntos porcentuales, y
tuvo un incremento de 17,6 puntos porcentuales con relación al 2015. Por su parte, la proporción de
reclamos trasladados a entidades competentes tuvieron un alza de 3,4 puntos porcentuales,
comparado con el 2018 y, por el contrario, una disminución de 22,5 puntos porcentuales respecto al
2015.
30
FIGURA 1.9 PORCENTAJES DE RECLAMOS SEGÚN RESULTADO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS.
2015-2019

En cumplimiento de lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 027-2015-SA, Reglamento de la Ley Nº

29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, a partir del
2016, las causas de reclamos se clasifican en función a derechos vulnerados.
En ese contexto, y considerando que un reclamo puede tener más de una causa, se observa que, en el
2019, los 802 reclamos presentados se vinculan a un total de 833 causas de reclamos, vale decir 1,05
causas por cada reclamo.
Se observa que el total de las causas de reclamos aumentó en 27,8% con relación al 2018 y disminuyó
en 43,3% con relación al 2015, comportamiento similar al de reclamos que incremento en 42,2% y bajó
en 25,5%, respectivamente.
Del total de causas: el 25,7% (214) se debió a problemas vinculados con el derecho a la atención y
recuperación de la salud, mientras que 46,3% (386) de causas de reclamos está relacionado a la
protección de derechos en salud diferentes a los cuatro definidos por la ley en mención; las causas de
reclamos vinculadas con el derecho de acceso a los servicios de salud tienen un peso de 16,4% (137),
y el de acceso a la información registra el 6,6% (55). En el presente año se han presentado dos casos
vinculados al derecho a la confidencialidad y el consentimiento informado.
A nivel de causas específicas, es necesario señalar que la atención de los reclamos vinculados con la
disconformidad en el proceso de reembolso (23,6%) y la disconformidad con los cobros de la atención
(12,4%) tienen el mayor peso del total de causas de reclamos presentados en el 2019. En el tercer lugar
se ubican los reclamos vinculados a la dificultad de acceso a los servicios de atención al asegurado
(10,6%) y en cuarto lugar figura la demora en la prestación de servicios de salud (9,2%). Estas cuatro
causas específicas suman más de la mitad (55,8%) de las causas de reclamos.
31
TABLA 1.11 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS
POR LA IAFAS SIS. 2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Causas de reclamos según derecho vulnerado
Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos %
TOTAL 1 469 100 2 708 100 1 068 100 652 100 833 100
Acceso a los servicios de salud 170 11,6 370 13,7 167 15,6 93 14,3 137 16,4
Acreditación del asegurado 66 4,5 9 0,3 6 0,6 8 1,2 8 1,0

Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 4 0,3 32 1,2 17 1,6 17 2,6 36 4,3
Demora en la entrega de formatos por la IAFAS 7 0,5 27 1,0 34 3,2 3 0,5 5 0,6
Dificultad de acceso a los servicios de atención al
91 6,2 302 11,2 82 7,7 65 10,0 88 10,6
asegurado
Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del
2 0,1 28 2,6 - -
asegurado)
Acceso a la información 71 4,8 102 3,8 91 8,5 76 11,7 55 6,6
Deficiencia en la información brindada a través de la
5 0,3 10 0,4 9 0,8 28 4,3 29 3,5
IAFAS
Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 66 4,5 92 3,4 82 7,7 48 7,4 26 3,1
Atención y recuperación de la salud 539 36,7 1 120 41,4 329 30,8 197 30,2 214 25,7
Calidad de la atención de salud 163 11,1 327 12,1 90 8,4 73 11,2 62 7,4
Deficiencia en el orden y limpieza y bioseguridad de la
3 0,2 16 0,6 1 0,1 2 0,3 2 0,2
IPRESS
Demora en la prestación de servicios de salud 101 6,9 342 12,6 92 8,6 63 9,7 77 9,2
No conformidad con la prescripción, el suministro de
260 17,7 423 15,6 129 12,1 57 8,7 67 8,0
medicamentos o insumos en la IPRESS
Relativos a la infraestructura y el equipamiento 12 0,8 12 0,4 17 1,6 2 0,3 6 0,7
Confidencialidad y consentimiento informado 2 0,1 46 4,3 2 0,2
Falta de confidencialidad - - - - - 2 0,2
Falta de privacidad en la prestación de salud - - - - - -
Protección de otros derechos 573 39,0 1 085 40,1 426 39,9 270 41,4 386 46,3
Disconformidad con el trato recibido 146 10,0 194 7,2 91 8,5 58 8,9 65 7,8
Disconformidad con los cobros por la atención 377 25,7 497 18,4 98 9,2 90 13,8 103 12,4
Disconformidad en el proceso de reembolso 2 0,1 2 0,1 7 0,7 92 14,1 197 23,6
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 48 3,3 62 2,3 82 7,7 1 0,2 1 0,1
Otros relativos a la oportunidad, accesibilidad o
330 12,2 148 13,9 29 4,4 20 2,4
protección financiera
Otros 114 7,8 31 1,1 9 0,8 16 2,5 39 4,7

1.2.2.2 En EsSalud
SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN
Los datos de solicitudes de intervención son administrados por la Gerencia Central de Atención al
Asegurado (GCAA) a partir del 2019, que las recibe por diversos canales como el Registro Informático
de Atención al Asegurado (RIAA), herramienta informática de la propia gerencia. Otros canales son las
oficinas de Defensoría del Asegurado de las IPRESS privadas que forman parte de las redes asistenciales
en Lima y Callao, así como establecimientos administrados por asociaciones público privadas (APP).
Para la recepción presencial, que es la principal fuente de ingreso de casos, la GCAA (antes DAE) cuenta
con 136 oficinas a nivel nacional, que están ubicadas en: 124 IPRESS institucionales de las 392 que
tiene EsSalud, así como en nueve oficinas habilitadas en las IPRESS privadas con las que EsSalud ha
suscrito convenio y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios que laboran con la
modalidad de asociación público privada.
32
FIGURA 1.10 SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN TIPO DE EXPEDIENTE EN ESSALUD
2015-2019
Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.

En el 2019, se registraron 161 419 solicitudes de intervención; estas fueron clasificadas en reclamos:
113 872 (70,5%), petitorios: 24 791 (14,4%), consultas: 22 482 (13,9%) sugerencias: 215 (0,1%). El
número de expedientes incrementó en 12,9% respecto del 2015 y presenta un incremento de 18% con
relación al 2018. Continuando la comparación con el 2015, los casos de reclamos se incrementaron en
17,6%, y las consultas en 7,5%, los petitorios tuvieron un incremento de 0,2% y las sugerencias se
redujeron en 58,3%.
Al 2019, la tasa anual de reclamos por cada 10 000 afiliados con relación a la población adscrita fue de
112,9 la cual no necesariamente es un indicador de calidad en la atención, dado que uno de los
condicionantes de esta variable es el nivel de empoderamiento de la población respecto a sus derechos
en salud. Es necesario precisar que esta tasa es similar a la observada en el 2018 (111,8).
Si se analizan los reclamos por red asistencial, se observa que las redes con mayor número de reclamos
por cada 10 000 afiliados, en el año, fueron: Rebagliati con 206,5; seguida de Arequipa con 193,3,
Almenara con 126,6; Sabogal con 108,9 y Lambayeque con 82,2. Las redes con menor número de
reclamos por cada 10 000 afiliados, en el 2019, fueron: Huaraz con una tasa de 8,2; Piura con 16,9;
Áncash y Tarapoto con 20, cada una.
33
TABLA 1.12 RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL EN ESSALUD. 2015-2019
2019
Red asistencial 2015 2016 2017 2018 Tasa por
Reclamos Afiliados
10 000
Total 96 803 82 002 84 446 106 472 113 872 10 088 824 112,9
Almenara 19 639 16 433 14 528 17 058 17 686 1 396 537 126,6
Amazonas 115 108 131 137 156 63 893 24,4
Áncash 154 131 234 387 391 199 256 19,6
Apurímac 487 380 351 485 570 78 589 72,5
Arequipa 6 790 4 631 5 427 10 387 11 384 588 915 193,3
Ayacucho 1 012 858 666 461 346 97 909 35,3
Cajamarca 131 174 220 150 409 165 051 24,8
Cusco 1 116 1 688 1 983 1 796 1 685 316 779 53,2
Huancavelica 76 158 184 190 231 70 345 32,8
Huánuco 1 124 812 1 026 1 213 1 180 151 740 77,8
Huaraz 88 329 219 264 83 101 608 8,2
Ica 2 668 1 988 1 072 1 380 1 430 417 782 34,2
Juliaca 425 69 153 208 292 124 712 23,4
Junín 1 678 2 087 1 660 1 956 2 376 326 292 72,8
La Libertad 3 600 3 048 2 328 2 667 2 635 598 552 44,0
Lambayeque 8 530 6 610 5 914 5 552 4 444 540 571 82,2
Loreto 420 344 417 501 456 212 007 21,5
Madre de Dios 212 181 154 212 217 34 040 63,7
Moquegua 506 240 385 448 549 88 290 62,2
Moyobamba 106 127 92 114 127 49 255 25,8
Pasco 170 52 189 182 220 82 792 26,6
Piura 1 243 658 760 1 176 986 585 088 16,9
Puno 303 236 259 285 223 89 175 25,0
Rebagliati 23 663 20 306 26 458 30 191 35 363 1 712 496 206,5
Sabogal 14 842 14 287 13 001 16 061 17 424 1 600 512 108,9
Tacna 867 781 796 819 764 106 343 71,8
Tarapoto 37 108 142 206 201 101 364 19,8
Tumbes 495 364 269 518 368 61 617 59,7
Ucayali 500 405 301 270 405 127 315 31,8
Otros 5 806 4 409 5 127 11 198 11 271
Fuente: Estructura de población asegurada activa al 2019 http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/
Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.
Registro Nacional de Afiliados al AUS. SUSALUD
En el 2019, en EsSalud, a nivel nacional, el 52,5% de los reclamos estuvo relacionado con la vulneración
del derecho al acceso a los servicios de salud; en este grupo resaltan como causas específicas las
restricciones al acceso a prestaciones económicas y socialesque tuvieron un peso de 32,2% del total
de reclamos. Así también, en este año, toma mayor peso la acreditación del asegurado con 10,9%, que
en el 2018 fue de 4,2%.
En segundo lugar, se ubicaron los reclamos relacionados con la atención y recuperación de la salud,
que concentraron el 18,4% del total; la principal causa específica es la demora en la prestación de los
servicios de salud (14,4%), similar al 2018 (14,2%).
34
El acceso a la información representa solo el 11% del total de causas de reclamos. La confidencialidad
y consentimiento informado solo alcanza el 0,3%. Por otro lado, la vulneración a otros derechos de
salud representa el 11,8%; en este grupo, el rubro más importante es la disconformidad con el trato
recibido que representa el 8,5% del total de causas de reclamos. Por último, el 6% de los reclamos
corresponden a otras causas.
TABLA 1.13 CAUSAS DE RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADO EN IAFAS ESSALUD. 2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Causas de reclamos según derecho vulnerado
Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos % Reclamos %
TOTAL 96 803 100 82 002 100 88 648 100 106 472 100 113 872 100
Acceso a los servicios de salud 39 136 40,4 32 980 40,2 41 583 46,9 52 527 49,3 59 777 52,5
Acreditación del asegurado 4 737 4,9 1 787 2,2 4 693 5,3 4 469 4,2 12 43210,9
Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 199 0,2 402 0,5 5 036 5,7 2 909 2,7 5 254 4,6
Demora en la entrega de formatos por la IAFAS EsSalud 2 148 2,2 1 623 2,0 - - 1 727 1,6 89 0,1
Dificultad de acceso a los servicios de atención al
31 911 33,0 28 584 34,9 27 234 30,7 43 384 40,7 4 219 3,7
asegurado
Restricciones al acceso a prestaciones económicas y
141 0,1 584 0,7 4 620 5,2 38 0,0 37 783 33,2
sociales
Acceso a la información 1 204 1,2 1 179 1,4 5 348 6,0 8 434 7,9 12 545 11,0
Deficiencia en la información brindada en la IAFAS 263 0,3 164 0,2 129 0,1 8 0,0
Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 563 0,6 603 0,7 1 766 2,0 4 156 3,9 6 142 5,4
Deficiencia en la información sobre la atención de salud 378 0,4 412 0,5 3 453 3,9 4 270 4,0 6 403 5,6
Atención y recuperación de la salud 49 257 50,9 42 242 51,5 24 868 28,1 21 573 20,3 20 948 18,4
Calidad de atención de salud 15 218 15,7 13 335 16,3 6 381 7,2 1 902 1,8
Demora en la prestación de los servicios de salud 28 016 28,9 24 329 29,7 12 392 14,0 15 116 14,2 16 355 14,4
No disponibilidad de medicamentos, insumos y otros 5 110 5,3 3 837 4,7 5 264 5,9 3 790 3,6 3 924 3,4
Relativos a la infraestructura y el equipamiento 913 0,9 741 0,9 831 0,9 765 0,7 669 0,6
Confidencialidad y consentimiento informado 26 0,0 28 0,0 465 0,5 270 0,3 392 0,3
No hicieron firmar consentimiento informado 41 0,0 2 0,0
Falta de privacidad en la prestación de salud 229 0,2 390 0,3
Protección de otros derechos 5 274 5,4 5 254 6,4 10 324 11,6 8 564 8,0 13 401 11,8
Derecho a la atencion preferente 130 0,1 77 0,1 155 0,2 124 0,1 162 0,1
Disconformidad con el trato recibido 4 614 4,8 4 513 5,5 4 190 4,7 8 407 7,9 9 661 8,5
Disconformidad en el proceso de reembolso y otras
201 0,2 398 0,5 285 0,3 - 3 481 3,1
prestaciones económicas
No conformidad con la variación unilateral de las
68 0,1 42 0,1 247 0,3 33 0,0
condiciones del plan de salud
No respeto del componente cultural del asegurado 111 0,1 78 0,1 - - -
Sin información 150 0,2 146 0,2 5 447 6,1 - 97 0,1
Otros 1 906 2,0 319 0,4 6 060 6,8 15 104 14,2 6 809 6,0
Fuente: Gerencia Central de Atención al Asegurado-EsSalud.
1.2.2.3 En las IAFAS EPS

Durante el 2019, se registraron 4 859 reclamos relacionados con los planes de salud financiados por
las IAFAS EPS. De estos reclamos, luego del proceso de investigación, solo el 13,8% fue declarado
fundado, cifra mayor que la observada en el 2018 (10,7%), el 75% fue declarado infundado, el 6,5% se
encuentra en proceso al 31 de diciembre y 4,7% fueron declarados nulos.
35
TABLA 1.14 RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. 2019
Total general 2019
Causas de reclamos según derecho vulnerado Total Anulado / No
% Fundado Infundado En proceso
general determinado
669 3 643 228 319
TOTAL 4 859 100
13,8% 75,0% 4,7% 6,5%
Acceso a los servicios de salud 478 9,8 70 372 13 23
Acreditación del afiliado y/o asegurado 113 2,3 34 71 5 3
Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 9 0,2 5 4
Demora en la entrega de formatos por la EPS 8 0,2 2 6
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 348 7,2 34 290 4 20
Acceso a la información 218 4,5 44 138 20 16
Deficiencia en la información brindada en la EPS 168 3,5 42 113 5 8

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS 50 1,0 2 25 15 8
Atención y recuperación de la salud 1 382 28,4 56 1 251 24 51
Calidad de la atención de salud 940 19,3 25 866 10 39

Deficiencia en el orden y limpieza de la IPRESS 2 0,0 2
No conformidad con el suministro de medicamentos o
283 5,8 21 252 4 6
insumos en la IPRESS
Otros relativos a la prestación 142 2,9 10 120 6 6
Relativos a la infraestructura y el equipamiento 15 0,3 11 4
Confidencialidad y consentimiento informado - -
Protección de otros derechos 1 213 25,0 122 960 49 82
Disconformidad con el trato recibido 93 1,9 21 69 3
Disconformidad con la carta de garantía 198 4,1 12 169 6 11
Disconformidad con los cobros por la atención 475 9,8 40 386 23 26
Disconformidad en el proceso de reembolso 279 5,7 38 186 16 39
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 96 2,0 8 82 3 3
Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario) 72 1,5 3 68 1
Otros 1 568 32,3 377 922 122 147

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).
Considerando los derechos vulnerados, el que originó el mayor número de causas de reclamos fue el
derecho a la atención y recuperación de la salud, con 1 382 reclamos, lo que representa el 28,4% del
total de reclamos, en el 2018 tuvo un peso de 35,3%. La primera causa específica de este grupo fue la
referida a la calidad de la atención de salud (940 reclamos, que significan el 19,3% del total); la segunda
causa fue la no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESS (283 reclamos,
5,8%); siguen otros relativos a la prestación de salud (142 reclamos, 2,9%).
El acceso a los servicios de salud fue el segundo derecho más vulnerado de los usuarios en el 2019 en
las IAFAS EPS, se presentaron 478 reclamos, que significan el 9,8% del total general; correspondieron
en gran medida a la dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario, con 348 reclamos (7,2%).
El grupo de causas relacionadas al acceso a la información representan el 4,5% (218 reclamos). En el

2019 no se presentaron casos relativos a la confidencialidad y consentimiento informado.
Dada la naturaleza del plan de salud y las características de los contratos en el sistema de EPS, un grupo
importante de reclamos se relaciona con la vulneración de otros derechos (1 213, lo que corresponde
36
al 25%); la principal causa específica de este grupo de reclamos es la disconformidad con los cobros
por la atención con un total de 475 casos (9,8%), en segundo lugar se tuvo a la disconformidad con el
proceso de reembolso con 279 casos (5,7%).
Si observamos el grupo más numeroso de reclamos, que es el correspondiente a la calidad de la

atención de salud (940 registros), solo el 2,7% de estos fue declarado fundado, el 92,1% fue calificado
como infundado, el 1,1% ha sido anulado y el 4,1% de los reclamos presentados en el 2019 se
encontraba en proceso al 31 de diciembre de 2019.
En el 2019, del total de reclamos, el 13,8% fue declarado fundado. Según el lugar de origen de los
reclamos fundados, el mayor número de casos se dio en la atención en planta, los que representan el
48,4% del total de casos fundados, sumando los administrativos y prestacionales; en segundo lugar, se
tiene la atención médica telefónica con 17,5% del total; en tercer lugar, se ubica la atención
ambulatoria en IPRESS con 13,9%.
FIGURA 1.11 RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN LUGAR DE ORIGEN DEL RECLAMO. 2019

Para el 2019 se registró un total de 4 859 reclamos, el promedio de los últimos cinco años es de 5 787
reclamos por año, aproximadamente. En comparación con el 2015, la tasa de reclamos en el sistema
de EPS disminuye de 3,3 a 1,7 por cada mil afiliaciones, tasa que a su vez es inferior al promedio (2,5)
del periodo. La tasa de reclamos fundados por mil afiliados es de 0,2, menor que la observada en el
2015 (1) y al promedio (0,5) de los últimos cinco años.
La tasa de reclamos por mil prestaciones de salud es de 0,7, menor que la observada en el 2015 (1,2)
y que la del promedio (0,9) de los últimos cinco años.
TABLA 1.15 INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE

IAFAS EPS. 2015-2019
Indicadores reclamos 2015 2016 2017 2018 2019
Total de reclamos 6 746 6 488 5 154 5 687 4 859
Reclamos promedio mes 562 541 430 474 405
Reclamos anuales* /mil afiliados** 3,3 3,0 2,2 2,2 1,7
Reclamos /mil prestaciones 1,2 1,0 0,8 0,8 0,7
Reclamos fundados anuales***/mil afiliados** 1,0 0,7 0,2 0,2 0,2
37
1.2.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y
Arbitraje (CECONAR)
Mediante Decreto Legislativo Nº 1158, se promulgó la “Ley que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud”. Dicho cuerpo normativo otorga competencia nacional a la Superintendencia para ejercer las
funciones de promoción, protección y defensa de los derechos de las personas al acceso a los servicios
de salud, así como la promoción de los mecanismos de conciliación y arbitraje para la solución de los
conflictos suscitados entre los diferentes actores del Sistema Nacional de Salud.
El Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR), de conformidad con lo establecido en el artículo 30°
del referido decreto, es un órgano resolutivo con autonomía técnica y funcional que forma parte de la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) y es competente para conocer y resolver los conflictos
que surjan entre las instituciones que prestan o financian servicios de salud (clínicas, hospitales,
aseguradoras, etc.); así como entre estos y sus usuarios/afiliados; a través de los mecanismos de
conciliación, mediación y arbitraje y demás medios alternativos de solución de controversias que se
contemplen.
El CECONAR tiene como principales funciones misionales la prestación del servicio de conciliación,
mediación y arbitraje; así como la administración y habilitación del servicio de conciliación y arbitraje
en materia de salud a nivel nacional.
Las materias que pueden ser sometidas al CECONAR son las que surjan en el ámbito de la salud o
vinculadas con esta, siempre que existan derechos disponibles de las partes, como es el caso de
coberturas de plan de salud, reembolso por gastos de servicios médicos, devolución y exoneración de
pagos por servicios de salud, indemnización derivada de la prestación de servicios de salud,
cumplimiento del contrato de servicios de salud, intercambio prestacional, pago de prestaciones de
servicios asistenciales, otorgamiento de documentos médicos, cobertura del plan de salud de las EPS,
prestaciones de salud y prestaciones económicas derivadas del SOAT, AFOCAT y del SCTR, pago de
subsidios, entre otros.
Las principales ventajas que ofrece el CECONAR para la solución de controversias son:
• Buen manejo técnico especializado en mecanismos alternativos de solución de controversias

en salud.
• Gratuidad en los servicios de conciliación y mediación.
• Costos accesibles en los procesos de arbitraje.
• Rapidez en la gestión de los procesos en comparación con otras formas de solución de
conflictos.
• No requiere la presencia de un abogado de manera obligatoria.
• Imparcialidad, neutralidad, confidencialidad y ética en la gestión de las controversias.
• Conciliadores, mediadores y árbitros altamente especializados para la gestión de conflictos
en materia de salud.
Durante el año 2019 se informa un total de 1 352 procedimientos ingresados, lo que representa un
29,88% en comparación con el año 2018. De los casos ingresados al CECONAR, el 64% corresponde a
los mecanismos de conciliación y mediación, mientras que el 36% pertenece a arbitraje.
1.2.3.1 Volumen de procesos en el Centro

Desde el 2015 hasta el 2019, el CECONAR tramitó 4 271 expedientes sobre diversos temas, a través de
los diferentes mecanismos de resolución de controversias que ofrece. Como se muestra en la siguiente
tabla, el volumen de casos de conciliación se incrementó entre el 2015 y el 2019 en 785% y los de
arbitraje en 38%, el incremento general de las controversias atendidas en el CECONAR fue de 202%.
38
TABLA 1.16 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL VOLUMEN DE PROCESOS ATENDIDOS
EN EL CENTRO DE CONCILIACIÓN. 2015-2019
Procesos 2015 2016 2017 2018 2019
Total 448 721 802 948 1 352
Mediación 13 24
Conciliación 95 193 399 589 841
Arbitraje 353 528 403 346 487
Fuente: SUSALUD-CECONAR de la Superintendencia Nacional de Salud
Elaboración: SUSALUD-CECONAR
1.2.3.2 Procesos utilizados

Cabe advertir que la cifra de conciliación incluye las mediaciones que se realizan, proceso que se
ejecuta como derivación del procedimiento de orientación al reclamo que hasta el 2012 estaba a cargo
del Centro de Conciliación y que ahora está a cargo de la Superintendencia Adjunta de Promoción y
Protección de Derechos en Salud. Ahora el número de mediaciones es menor de 5% del total de
conciliaciones.
FIGURA 1.12 PROCESOS DE CONCILIACIÓN Y MEDIACIÓN INICIADOS Y CONCLUIDOS EN CECONAR
2015-2019
Fuente: SUSALUD-Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud

Asimismo, se observa que en mediación y conciliación los procesos concluyen rápidamente en un plazo
no mayor de 30 días. Por esta razón, aquellos procesos que se encuentran en trámite al 31 de
diciembre de 2019 equivalen apenas al 3,4%; en el 2018 fue de 7,8%.
En el caso del mecanismo de arbitraje, por su naturaleza toman mayor tiempo, por ello en los años
2016 y 2019 se observa que se cerraron menos procesos arbitrales que aquellos que ingresaron. Por
el contrario, en los años 2015, 2017 y 2018 se concluyeron más procesos que los ingresados en el año.
En el 2019 se han cerrado el 79,3% de arbitrajes, con relación a aquellos iniciados en dicho año.
39
FIGURA 1.13 PROCESOS DE ARBITRAJE INICIADOS Y CONCLUIDOS EN CECONAR.
2015-2019
Fuente: SUSALUD-Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud

1.2.3.3 Materia de las controversias

En cuanto a las principales materias de los procesos ingresados en el Centro pueden establecerse tres
grupos generales: a) aquellas referidas al rubro de prestaciones económicas y prestaciones de salud
en el marco del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, SCTR (33,1%), b) las controversias
relacionadas con la atención de salud (58,7%) y c) las originadas en el uso del SOAT (5,4%).
En total, en el 2019, ingresaron 1 352 casos al Centro de Conciliación y Arbitraje de la
Superintendencia. De este total, el 36% fue atendido a través de procesos de arbitraje y el 62,2% por
medio de conciliación, el restante 1,8% estuvo relacionado a un proceso de mediación.
En cuanto a la materia específica que motivó la controversia destaca como recurrente la referida a las
prestaciones económicas del SCTR, con 447 casos, vale decir el 33,1% del total de controversias; de
estas, el 90,4% se tramitó por arbitrajes y la diferencia (42 casos) por conciliación, solo un caso fue por
mediación.
Sobre seguros de salud, el rubro más importante es el relacionado con la responsabilidad médica: 332
casos (24,6% del total); de ellos, el 95,8% utilizó la conciliación como mecanismo de resolución de la
controversia. Luego se tienen los problemas sobre la devolución/exoneración de pago referidos a los
seguros de salud, con 210 casos (15,5% del total), aquí observamos que el 97,14% se atendió mediante
conciliación. Otro rubro importante es el relacionado con la cobertura del plan de salud/
incumplimiento de contrato del plan de salud, 134 (9,9%) casos, de los cuales el 86,6% se tramitó a
través de la conciliación. Porcentaje también significante representan las solicitudes de reembolsos
con 92 casos, el 98,9% se tramitó a través de la conciliación.
Por otra parte, 73 casos están relacionados a controversias por el seguro SOAT, de las cuales el 61,6%
se tramitó a través del arbitraje, el 37% por la conciliación y solo el 1,4% por mediación.
40
TABLA 1.17 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR SEGÚN TIPO
DE PROCESO Y MATERIA. 2019
TOTAL Tipo de proceso
MATERIA
Nº % Arbitraje Conciliación Mediación
487 841 24
TOTAL 1 352 100
36,0% 62,2% 1,8%
Seguro Complementario de Trabajo 404 42 1
447 33,1%
de Riesgo 90,4% 9,4% 0,2%
Prestaciones económicas 437 32,3 401 35 1
Prestaciones de salud 10 0,7 3 7
Seguro Obligatorio de Accidentes 45 27 1

73 5,4%
de Tránsito 61,6% 37,0% 1,4%
Prestaciones económicas 64 4,7 41 22 1
Prestaciones de salud 9 0,7 4 5
35 737 22
Seguros de salud 794 58,7%
4,4% 92,8% 2,8%
Responsabilidad médica 332 24,6 2 318 12
Reembolso 92 6,8 91 1
Devolución/Exoneración de pago 210 15,5 1 204 5
Cobertura de plan de salud/
Incumplimiento de contrato de plan de 134 9,9 14 116 4
salud
Contractual entre IAFAS, IPRESS y
UGIPRESS 26 1,9 18 8
3 35 0
Otras materias 38 2,8%
7,9% 92,1% 0,0%
Otras materias 38 2,8 3 35
Fuente: SUSALUD-Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
41
Capítulo II
Aseguramiento Universal en Salud y agentes del
AUS
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud
El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente
por la Ley Nº 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, su Reglamento (Decreto
Supremo Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo
Nº 020-2015-SA se aprueba el Texto Único Ordenado (TUO) de la ley.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo a la seguridad social en
salud a toda persona residente en el territorio nacional y establece que el Ministerio de Salud (MINSA),
en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y
las políticas relacionadas con la promoción, la implementación y el fortalecimiento del AUS.
Asimismo, dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento

Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas
destinadas al fortalecimiento de sus funciones. Concordante con su nueva denominación, SUSALUD se
constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean
otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien las
financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a
los servicios de salud.
En otro extremo, precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de
SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS),
así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a
las Unidades de Gestión de las IPRESS (UGIPRESS), definidas como aquellas entidades o empresas
públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la
administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.
En este contexto, se identifica a los afiliados como aquellas personas residentes en el territorio
nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al
finalizar el 2019, a nivel nacional, el 77,6% del total de la población cuenta con al menos un seguro de
salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 92,3% cuenta con
un seguro de salud, en el mismo periodo.
2.1.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento

en Salud registradas en SUSALUD
Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o
empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciben, captan y/o gestionan fondos
para la cobertura de las atenciones de salud o que ofertan cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier
modalidad. Para operar en el sistema de salud y ofertar coberturas de salud en el país es requisito
indispensable que las IAFASS públicas, privadas o mixtas estén registradas en SUSALUD.
Las IAFAS registradas en SUSALUD son las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de
Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía
42
Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los
numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16 de la Ley Nº 26702, que oferten cobertura de riesgos de
salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y
Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de
salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de
salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento
público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente.
TABLA 2.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN

SALUD 2015-2019
Tipos de IAFAS 2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 101 101 102 103 95

Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1
Seguro Social de Salud 1 1 1 1 1
Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1
Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3
Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1
Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4 5 5 5
Compañías de seguros privados de salud 8 8 8 10 10
Entidades de salud que ofrecen servicios de
22 22 22 21 19
salud prepagados
Autoseguros y fondos de salud 13 13 13 13 13
AFOCATS 47 47 47 47 41
Fuente: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA.
Nota: La información completa de las IAFAS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional
http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/consulta-de-iafa
Al finalizar el periodo 2019 se registró un total de 95 IAFAS inscritas, que considera la baja en el citado
registro de las IAFAS prepagadas: IAFAS Vesalio S. A. (16/01/19) y de la IAFAS Oncocare S. R. L.
(29/05/2019). Asimismo, seis (6) IAFAS de tipo AFOCAT han sido retiradas del Registro de IAFAS en el
cuarto trimestre del 2019, en cumplimiento del artículo 34 del Texto Único Ordenado del Reglamento
de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS, aprobado por Resolución de
Superintendencia Nº 168-2015-SUSALUD/S, que establece que, en caso la SBS disponga la revocatoria
de autorización de funcionamiento de una AFOCAT que se encuentre registrada en el RIAFAS, SUSALUD
procederá de oficio a su baja; esta se efectuó mediante Resolución de Superintendencia Adjunta de
Regulación y Fiscalización Nº 003-2019-SUSALUD/SAREFIS.
2.1.2 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud registradas en

SUSALUD
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del Decreto Legislativo
Nº 1158, “… son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados
o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de salud; así como aquellos servicios complementarios o
auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción,
diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.
Conforme a la norma acotada y su modificatoria, Decreto Legislativo Nº 1289, se establecen como

funciones de SUSALUD: normar, administrar y mantener el Registro Nacional de IPRESS (RENIPRESS).
43
TABLA 2.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE
SALUD SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2015-2019
Categoría de 2015 2016 2017 2018 2019
establecimiento
de salud N° % N° % N° % N° % N° %
Total 19 266 100 19 969 100 20 996 100 22 021 100 23 471 100
I-1 6 762 35,1 6 948 34,8 7 340 35,0 7 762 35,2 8 267 35,2
I-2 3 867 20,1 3 959 19,8 4 219 20,1 4 513 20,5 5 087 21,7
I-3 2 412 12,5 2 486 12,4 2 696 12,8 2 926 13,3 3 324 14,2
I-4 406 2,1 408 2,0 413 2,0 418 1,9 441 1,9
II - 1 252 1,3 253 1,3 253 1,2 249 1,1 236 1,0
II - 2 81 0,4 81 0,4 81 0,4 81 0,4 83 0,4
II - E 120 0,6 125 0,6 136 0,6 157 0,7 187 0,8
III - 1 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,2 35 0,1
III - 2 14 0,1 14 0,1 14 0,1 14 0,1 14 0,1
III - E 6 0,0 6 0,0 6 0,0 6 0,0 7 0,0
Sin categoría 5 311 27,6 5 654 28,3 5 803 27,6 5 860 26,6 5 790 24,7
Sin información
Fuente: El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS).
Nota: La información completa de las IPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web institucional:
http://renipress.susalud.gob.pe:8080/wb-renipress/inicio.htm#
El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), al 31 de diciembre

de 2019, totaliza la cifra de 23 471 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, con un
incremento de 6,6% con relación a lo registrado en el 2018 y de 21,8% con relación al 2015.
De acuerdo con la categoría del establecimiento, en el 2019 se muestra que el 35,2% corresponde a
entidades de primer nivel de atención, vale decir, de menor complejidad (I - 1) y que el 24,7% no
registra categoría.
Del total de IPRESS sin categoría, 2 343 son servicios médicos de apoyo, 28 son servicios de oferta
flexible. Cabe precisar que actualmente el plazo para categorizar se ha extendido, mediante diferentes
dispositivos, hasta el 31 de diciembre de 2020.
Analizando la evolución del registro de IPRESS en SUSALUD, se observa que el incremento de 21,8% en
todo el periodo 2015-2019 muestra crecimientos anuales de manera homogénea, dado que en el 2015
se finaliza la migración de las IPRESS del entonces RENAES al RENIPRESS. El promedio de incremento
en el periodo es de 5,1% anual, destacando el producido en el 2019 que fue de 6,6%.
La evolución del registro de IPRESS por regiones, entre el 2015 y el 2019, deja ver que Lima (35,4%) es
la que tuvo mayor incremento; le siguen Tumbes (32,1%), Moquegua (29,8%) y Tacna (28,9%). Loreto
y Piura muestran aumentos de 27%, las otras regiones tienen cifras menores que el promedio. En el
extremo se ubican Huancavelica (2,2%) y Áncash (1,9%) que tuvieron un crecimiento de alrededor de
2%.
Según la ubicación de las IPRESS por regiones en el 2019, el 37,1% de ellas se encuentran en Lima;
siguen Arequipa, Cajamarca y Piura con 5% del total de IPRESS, cada una. En el extremo, Madre de
Dios, Moquegua y Tumbes tienen menos del 1% del total de IPRES.
44
TABLA 2.3 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE
SALUD POR REGIÓN. 2015-2019
REGIÓN 2015 2016 2017 2018 2019
Total 19 266 19 969 20 996 22 021 23 471

Amazonas 500 516 531 543 577
Áncash 572 572 573 579 583
Apurímac 472 474 485 498 509
Arequipa 950 966 1 006 1 066 1 123
Ayacucho 417 418 424 431 473
Cajamarca 1 070 1 084 1 104 1 171 1 227
Callao 722 752 775 789 852
Cusco 820 835 880 935 989
Huancavelica 454 454 454 463 464
Huánuco 360 367 375 392 419
Ica 350 357 371 392 399
Junín 926 946 954 969 1 037
La Libertad 646 663 697 727 736
Lambayeque 645 666 676 670 678
Lima 6 425 6 868 7 532 8 042 8 698
Loreto 541 545 561 635 689
Madre de Dios 146 146 146 150 158
Moquegua 94 102 111 116 122
Pasco 285 286 289 290 306
Piura 986 1 030 1 069 1 137 1 254
Puno 610 612 630 646 696
San Martín 548 557 580 582 596
Tacna 391 411 418 435 504
Tumbes 78 80 89 94 103
Ucayali 258 262 266 269 279
Nota: La información completa de las IAFAS registradas en SUSALUD se encuentra en la web
institucional: http://app20.susalud.gob.pe:8080/registro-renipress-
webapp/listadoEstablecimientosRegistrados.htm?action=mostrarBuscar#no-back-button
Fuente: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS).
2.1.3 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud registradas en SUSALUD
Las Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS), según el
segundo párrafo del artículo 5 del Decreto Legislativo Nº 1158, “… son aquellas entidades o empresas
públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la
administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las IPRESS…”.
Asimismo, el Decreto Supremo Nº 008-2015-SA, en la Segunda Disposición Complementaria Final,

precisa que las UGIPRESS públicas son aquellas entidades estatales, empresas del Estado de
accionariado único o unidades orgánicas u órganos que constituyen unidades ejecutoras, diferentes
de las IPRESS, que se encargan de la administración y gestión de los recursos destinados al
funcionamiento idóneo de las IPRESS públicas. En ningún caso, las personas naturales pueden actuar
como UGIPRESS. Téngase presente que en ningún caso una persona natural puede actuar como Unidad
de Gestión de IPRESS.
45
Mediante Resolución de Superintendencia 114-2015-SUSALUD/S, se aprueba el Reglamento para el
Registro de Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Al cierre del
periodo 2019 se registraron 134 Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud públicas.
TABLA 2.4 UNIDADES DE GESTIÓN DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD,

POR REGIÓN. 2017-2019
2017 2018 2019
REGIÓN
N° % N° % N° %
Total 125 100 131 100 134 100
Amazonas 4 3,2 4 3,1 4 3,0
Áncash 10 8,0 10 7,6 10 7,5
Apurímac 7 5,6 7 5,3 7 5,2
Arequipa 4 3,2 4 3,1 4 3,0
Ayacucho 8 6,4 8 6,1 8 6,0
Cajamarca 6 4,8 7 5,3 8 6,0
Callao 1 0,8 1 0,8 1 0,7
Cusco 5 4,0 6 4,6 6 4,5
Huancavelica 8 6,4 8 6,1 8 6,0
Huánuco 5 4,0 8 6,1 8 6,0
Ica 2 1,6 2 1,5 2 1,5
Junín 9 7,2 10 7,6 10 7,5
La Libertad 11 8,8 11 8,4 11 8,2
Lambayeque 1 0,8 1 0,8 1 0,7
Lima 11 8,8 11 8,4 11 8,2
Loreto 3 2,4 3 2,3 4 3,0
Madre de Dios 1 0,8 1 0,8 1 0,7
Moquegua 2 1,6 2 1,5 2 1,5
Pasco 2 1,6 2 1,5 2 1,5
Piura 3 2,4 3 2,3 3 2,2
Puno 12 9,6 12 9,2 12 9,0
San Martín 4 3,2 4 3,1 4 3,0
Tacna 2 1,6 2 1,5 2 1,5
Tumbes 1 0,8 1 0,8 1 0,7
Ucayali 3 2,4 3 2,3 4 3,0
Nota: La información completa de las UGIPRESS registradas en SUSALUD se encuentra en la web
institucional: http://portales.susalud.gob.pe/web/portal/aplicaciones-institucionales
Fuente: Registro de UGIPRESS-SUSALUD
2.1.4 Corredores de seguros de salud registrados en SUSALUD

El inciso a) del artículo 3 del Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal,
aprobado mediante Resolución de Superintendencia 048-2015-SUSALUD/S, y su modificatoria la
Resolución de Superintendencia 134-2016-SUSALUD/S, define a los corredores como aquellas
personas naturales o jurídicas que actúan como intermediarios en la contratación y gestión de planes
de aseguramiento en salud, a solicitud de un afiliado o grupo de afiliados y/o entidad empleadora, con
las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS). El registro en
SUSALUD es requisito para el desarrollo de dicha actividad, de acuerdo con lo establecido en el artículo
14 del mencionado Reglamento.
En el registro de SUSALUD, al cierre del 2019, figuran 870 corredores de Aseguramiento Universal en
Salud, entre personas naturales y jurídicas. Cabe señalar que cinco (5) corredores de AUS (tres
46
personas naturales y dos personas jurídicas) registrados en SUSALUD no se encuentran anotados en la
Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, lo que indicaría que estos corredores son exclusivamente
corredores de AUS, la gran mayoría realiza corretaje de diferentes tipos de seguros.
FIGURA 2.1 NÚMERO DE CORREDORES DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

SEGÚN TIPO DE PERSONERÍA. 2015-2019
Fuente: SUSALUD-Registro de Corredores de AUS, INA.

Elaboración: SUSALUD-INA
2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud
El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de
salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final
tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los
afiliados y las características principales de su relación con las IAFAS.
Al 2019 se cuenta con un total de 33 486 321 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados
de SUSALUD. Cabe señalar que a partir del 2016 la única fuente de información la constituye el Registro
de Afiliados al AUS. También es relevante indicar que si un asegurado tiene inscripciones en distintas
IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los afiliados de las EPS que también figuran
en EsSalud.
Con fecha 28 de noviembre de 2019 se emitió el Decreto de Urgencia Nº 017-2019, que tiene por
objeto establecer medidas urgentes para garantizar la protección del derecho a la salud a través del
cierre de la brecha de población sin cobertura de seguro en el territorio nacional, de conformidad con
lo dispuesto en la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud; este decreto
estableció la afiliación de esta población a la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento
en Salud Seguro Integral de Salud IAFAS (SIS).
Al finalizar el 2019 se tienen 3 320 767 afiliados más que en el 2018, lo que se explica principalmente
por el incremento en la cantidad de afiliados del SIS (2 282 723) básicamente como producto del
Decreto de Urgencia, en EsSalud (567 927) y Rimac Seguros (263 708). Las IAFAS que más disminuyeron
su cantidad de afiliados fueron BNP Paribas Cardif (46 333), FOSPEME (34 832) y La Positiva Seguros
(30 765).
Con relación al 2015, el incremento de afiliados es de 6 581 862, lo que representa un crecimiento de
24%, debido al aumento de 3 650 551 (23%) afiliados al SIS, 1 785 368 afiliados a EsSalud, Oncosalud
47
tuvo un incremento de 356 178 afiliados, asimismo es destacable el incremento de afiliados a Pacífico
Cía. de Seguros y Reaseguros (299 192 afiliados) y Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros (196 231
afiliados).
TABLA 2.5 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE

ASEGURAMIENTO EN SALUD. 2015-2019
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud 2015 2016 2017 2018 2019 %
Total general 26 904 459 29 069 210 28 930 657 30 165 554 33 486 321 100
Seguro Integral de Salud 16 078 993 16 407 505 16 211 621 17 446 821 19 729 544 58,9
Seguro Social de Salud 8 303 456 9 874 390 9 832 431 9 520 897 10 088 824 30,1
Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú -FOSFAP 36 642 36 791 36 881 43 819 43 706 0,1
Fondo de Aseguramiento en Salud de la PNP 360 538 443 109 431 443 440 824 453 770 1,4
Fondo de Salud para el personal militar del Ejercito - FOSPEME 37 790 37 790 37 789 72 608 37 776 0,1
Fondo de Salud de la Marina de Guerra del Perú 36 017 35 979 35 936 60 699 35 806 0,1
Rimac S. A. EPS 322 892 371 066 388 478 341 286 372 048 1,1
Pacifico S. A. EPS 365 982 405 536 398 769 375 610 397 590 1,2
Mapfre Perú S. A. EPS 26 123 26 114 26 096 26 081 59 944 0,2
Sanitas Perú S. A. EPS 30 722 27 783 28 171 28 561 52 369 0,2
Oncosalud S. A. C. 503 970 416 079 416 038 810 065 860 148 2,6
Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 22 835 30 015 29 953 32 441 36 484 0,1
Clínica San Pablo S. A. C. 25 802 36 385 47 955 34 537 40 282 0,1
Servicio de Salud Montefiori S. A. C. 489 572 664 658 552 0,0
Asociación Civil Nuestra Señora del Sagrado Corazón Clínica Stella Maris 97 59 50 50 33 0,0
Medicina Externa S. A. 1 178 1 207 1 207 2 241 1 220 0,0
Clínica Javier Prado S. A. 541 555 555 138 105 0,0
Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 2 675 2 494 2 976 3 044 2 231 0,0
Sistema de Adm. Hospitalaria S. A. C. Clínica El Golf 938 1 138 1 503 1 157 1 409 0,0
La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja/SANNA 3 777 4 681 5 364 5 091 5 489 0,0
Centro Odontológico Americano 273 212 2 0,0
Asociación Peruano Japonesa (Clínca Centenario) 57 57 57 45 43 0,0
Asociación Pastoral de SMA Good Hope de la Iglesia Adv entistas del 7mo. Día 8 331 8 275 10 876 10 837 9 916 0,0
British American Hospital S. A. 3 837 4 165 4 047 3 866 3 897 0,0
Club de la Salud S .A. 40 573 32 814 29 766 27 741 24 815 0,1
Fesalud S. A. 1 119 2 923 1 913 5 108 0,0
la Positiva S.A. EPS 2 291 6 240 0,0
Autoseguro del Ministerio de Comercio Exterior y Turismo 246 239 229 213 199 0,0
Autoseguro del Ministerio de Economía y Finanzas 1 282 1 274 1 275 1 210 1 130 0,0
Autoseguro Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones de Empleados
3 451 3 383 3 400 3 211 3 086 0,0
del BCR
Autoseguro Fondo de Empleados del Banco de la Nación 16 798 16 485 16 123 15 930 15 495 0,0
Autoseguro Sima S. A. 993 970 1 012 955 885 0,0
Autoseguro CORPAC S. A. 3 212 3 208 3 202 3 722 3 910 0,0
Autoseguro Médico - Familiar de SEDAPAL 7 432 7 438 7 433 7 836 7 694 0,0
Programa de Asistencia Familiar Petróleos del Perú 7 650 7 745 8 096 8 106 8 037 0,0
Colegio Médico del Perú Servicio Médico Familiar 14 532 14 120 14 802 13 719 15 546 0,0
Autoseguro de Accidentes Personales de la UNMSM 32 229 32 119 20 582 0,1
Autoseguro Fondo de Empleados de SUNAT 4 941 5 192 5 269 4 847
Autoseguro ENAPU S. A. 832 811 807 836 0,0
Autoseguro FOPASEF 6 014 5 975 5 954 5 807 0,0
Chubb Perú S.A. Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 31 31 31 31 16 0,0
BNP Paribas Cardif del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 78 443 78 389 86 560 46 333
El Pacifico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 169 739 278 987 240 699 372 215 468 931 1,4
la Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 40 351 73 932 82 914 82 800 52 035 0,2
Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 34 553 34 529 34 490 34 435 56 106 0,2
Rimac Internacional Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 305 055 330 764 404 285 237 578 501 286 1,5
Protecta S.A. Cía. de Seguros S. A. 47 703 0,1
Crecer Seguros S.A. Cía. de Seguros S. A. 7 686 0,0
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.

48
En la tabla se aprecia que en el 2015 solo 42 IAFAS declaran afiliados y en el 2019 son 46 IAFAS las que
declaran afiliados. Por otro lado, las IAFAS públicas que declaran desde el 2015 representaban el 92,4%
del total de afiliados por IAFAS, en ese año, y en el 2019 representan el 90,8% del total de afiliados por
IAFAS en el ámbito nacional: 58,9% el SIS, 30,1% EsSalud y 2% las sanidades. Respecto de los otros
tipos de IAFAS, el 2,8% están afiliados a prepagas, el 3,2% a empresas de seguros, el 2,6% a EPS y el
0,2% están afiliados a autoseguros.
TABLA 2.6 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES POR IAFAS A SEGURO DE SALUD Y SCTR.

2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
IAFAS Seguro de Seguro de Seguro de Seguro de Seguro de
SCTR SCTR SCTR SCTR SCTR
salud salud salud salud salud
SIS 16 078 993 16 407 505 16 211 621 17 446 821 19 729 544
EsSalud 8 303 456 301 439 9 874 390 393 876 9 832 431 268 399 9 520 897 381 478 10 088 824 327 145
EPS 745 719 1 094 888 830 499 1 408 598 841 514 1 348 217 773 829 1 503 634 867 474 2 032 699
FF. AA. 470 987 553 669 542 049 617 950 569 573
Autoseguros 60 549 68 019 102 779 98 629 82 760
Prepagas 616 578 538 496 551 284 934 036 950 289
Empresas de seguros 628 189 796 632 848 979 773 392 1 083 072
Fuente: Registro de Afiliados
Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados al AUS y la
información de las páginas web y reportes institucionales.
En el 2019 se produjo un gran incremento de afiliados en el grupo de IAFAS empresas de seguros, del
orden del 72,4% (454 883 afiliados) con relación al 2015 y de 40% con relación al 2018. Así también se
vio un cambio resaltante en las IAFAS autoseguros que disminuyeron en 16,1% con relación al 2018,
sin embargo con relación al 2015 muestra un incremento de 36,7%.
FIGURA 2.2 AFILIADOS POR LAS IAFAS A SEGUROS DE SALUD.

2015-2019 (EN MILLONES DE AFILIADOS)
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS

El incremento de afiliados más importante en cifras absolutas se dio en el SIS, que tuvo un incremento
de 2 282 723 (13,1%) debido, como ya se señaló al Decreto de Urgencia Nº 017-2019; con relación al
2015 el incremento fue de 22,7%.
Por su parte EsSalud, al finalizar el 2019, tiene 567 927 más afiliados que en el 2018 (6%), con relación
al 2015 el incremento es de 21,5%.
49
Respecto del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, que es administrado por las IAFAS EPS
(86%) y EsSalud (14%), muestra un incremento de 35,2% en el caso de las primeras y una contracción
de 14,2% en EsSalud en relación al 2018.
La pirámide, que se presenta líneas abajo, muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en
el ámbito nacional, considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta
el desagregado por las IAFAS, los afiliados son contados una sola vez.
Al 2019, el AUS cuenta con 29 643 745 afiliados, lo que representa una cobertura de 92,3% de la
población con un seguro de salud. De esta cantidad, 14 595 359 (49,2%) son hombres y 15 048 386
(50,8%) son mujeres.
Al igual que en periodos anteriores, se aprecia que solo desde los 0 hasta los 19 años la cantidad de
hombres (1,04) es mayor que la de mujeres. El rango de edad en el que hay un mayor predomino de
mujeres es a partir de los 85 años (1,34), seguido por el grupo de 80 a 84 (1,15), esto debido a que la
esperanza de vida de la mujer es mayor que la del hombre. Otros grupos con predominio de mujeres
son el de 25 a 34 (1,08), esto debido al aseguramiento obligatorio al SIS de la mujeres gestantes, que
no tienen otro tipo de seguro.
FIGURA 2.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS. 2019 (EN MILES
DE AFILIADOS)

2.2.2 Tipos de planes de salud

Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más
de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir
que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de afiliados. Para elaborar la siguiente tabla,
se considera solo la información del Registro de Afiliados.
50
En el 2019, se observa que del total de afiliaciones a seguros de salud: el 90,1% cuenta como mínimo
con el nivel basal definido por ley, vale decir el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS),
porcentaje superior al observado en el 2018 (87,8%). Se debe señalar que el promedio de las
afiliaciones con cobertura de PEAS o más, en los últimos cinco años, es de 89% del total de afiliaciones
a seguros de salud, y que el porcentaje de afiliados con esta cobertura ha disminuido en 0,3 puntos
porcentuales entre el 2015 y el 2019, aunque en términos absolutos ha aumentado en 5 643 932
afiliaciones. Por otro lado, el 7,3% del total de afiliaciones cuenta con Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo (SCTR), porcentaje mayor que el del 2018 (5,8%).
TABLA 2.7 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. 2015-2019

2019
Planes 2015 2016 2017 2018
N° %
Total general 28 702 938 32 170 291 32 020 341 32 290 560 36 334 692 100
PEAS y Complementario 16 152 852 16 505 278 16 321 768 17 539 753 18 273 916 50,3
Plan Específico 8 509 720 10 037 042 10 310 463 9 144 362 9 769 356 26,9
Solo PEAS 31 736 29 262 30 454 22 198 2 294 968 6,3
Parte del PEAS y Complementario 854 012 1 168 217 1 177 519 2 071 454 1 765 526 4,9
Solo Complementario 1 748 898 1 816 382 2 049 382 1 273 564 1 472 351 4,1
Parte del PEAS 9 393 811 636 514 139 354 117 93 412 0,3
Subtotal seguros de salud 27 306 611 30 367 817 30 403 725 30 405 448 33 669 529 92,7
SCTR 1 396 327 1 802 474 1 616 616 1 885 112 2 665 163 7,3
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según

sexo, región de residencia y edad de los afiliados e IAFAS
Según sexo
En el 2019, las afiliaciones de los hombres a los planes de salud representan el 49,2% del total, mientras
que las de mujeres representan el 50,8%. Sin embargo, si analizamos a detalle por tipo de plan de
salud, en cuatro de ellos las proporciones son contrarias, es decir, las afiliaciones de los hombres son
más altas que las de mujeres. En el caso del SCTR, solo el 20,7% de las afiliaciones corresponde a
mujeres.
TABLA 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. 2019

Tipo de planes de salud
Sexo Total general Total seguros Parte del PEAS SCTR

Plan PEAS y Solo
Solo PEAS y Parte del PEAS
de salud Específico Complementario Complementario
Complementario
Total general 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163
Hombre 18 681 679 16 568 902 4 915 075 8 769 825 1 267 400 812 008 755 633 48 961 2 112 777
Mujer 17 653 013 17 100 627 4 854 281 9 504 091 1 027 568 953 518 716 718 44 451 552 386
Según región de residencia del afiliado

En el 2019, el 35,5% de las afiliaciones a los seguros de salud corresponde a Lima, seguida de Piura con
5,9%, La Libertad (5,7%) y Cajamarca (4,6%). Como se aprecia en la tabla siguiente, en las doce regiones
con mayor poblacion asegurada se encuentra el 81,1% de las afiliaciones.
51
Respecto a la proporción de afiliaciones con plan PEAS o más (Específico, PEAS y Complementario y
solo PEAS), a nivel nacional esta es de 90,1% del total de afiliaciones a seguros de salud, en
Huancavelica el 98,6% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS. Le siguen las regiones de Amazonas
(98,4%), Puno (98,3%) y Apurímac (98,3%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el
PEAS son: Lima (82,2%), Callao (86,9%) y Arequipa (87,4%).
TABLA 2.9 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. 2019
Total Total
Región Plan PEAS y Parte del PEAS y Solo Parte del SCTR
general seguros de Solo PEAS
Específico Complementario Complementario Complementario PEAS
salud
Total 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163
Amazonas 457 992 446 013 63 383 368 562 7 041 3 796 2 665 566 11 979
Áncash 1 240 850 1 166 292 292 327 754 831 68 262 25 960 23 298 1 614 74 558
Apurímac 460 213 444 131 79 237 351 682 5 706 4 087 2 988 431 16 082
Arequipa 1 615 740 1 451 626 581 530 538 376 148 892 100 356 79 743 2 729 164 114
Ayacucho 673 494 651 512 108 844 516 687 13 489 6 664 4 984 844 21 982
Cajamarca 1 593 951 1 534 549 237 045 1 196 351 48 487 26 464 24 620 1 582 59 402
Cusco 1 379 027 1 296 358 304 976 895 896 51 920 26 494 15 564 1 508 82 669
Huancavelica 417 532 400 199 67 116 322 502 5 102 1 793 2 470 1 216 17 333
Huánuco 827 590 798 639 140 535 614 964 25 598 10 039 6 789 714 28 951
Ica 959 533 887 250 394 996 344 978 82 058 36 097 27 494 1 627 72 283
Junín 1 371 084 1 291 308 330 190 804 741 97 561 23 471 24 816 10 529 79 776
La Libertad 2 053 880 1 918 770 603 771 1 039 088 148 573 70 882 54 620 1 836 135 110
Lambayeque 1 393 051 1 316 846 433 286 740 051 62 355 44 931 32 154 4 069 76 205
Lima 13 194 438 11 947 516 4 064 626 4 655 864 1 094 323 1 131 530 953 335 47 838 1 246 922
Loreto 1 116 965 1 063 646 206 220 797 026 22 432 24 208 12 993 767 53 319
Madre de Dios 160 070 153 464 33 455 107 780 8 272 2 127 1 682 148 6 606
Moquegua 222 574 194 086 80 098 75 972 14 547 12 552 10 522 395 28 488
Pasco 291 928 267 051 78 767 168 963 10 849 3 376 4 409 687 24 877
Piura 2 122 079 1 999 184 542 369 1 200 182 122 986 68 687 61 380 3 580 122 895
Puno 1 165 108 1 121 410 210 053 830 478 62 224 9 305 8 604 746 43 698
San Martín 937 956 906 416 159 161 707 099 16 758 12 374 10 309 715 31 540
Tacna 357 294 333 957 102 202 167 081 42 703 12 585 8 804 582 23 337
Tumbes 247 282 235 925 62 262 158 142 6 365 5 349 3 668 139 11 357
Callao 1 346 992 1 189 897 447 974 489 055 96 338 73 213 78 465 4 852 157 095
Ucayali 588 776 560 820 112 727 416 332 15 005 8 664 7 533 559 27 956
Otros UBIGEOS* 139 293 92 664 32 206 11 233 17 122 20 522 8 442 3 139 46 629
(*) Incluye afiliaciones con dirección en el extranjero
En la figura se muestran las afiliaciones a seguros de salud según la región de residencia del afiliado.
Se puede apreciar que en Lima se encuentra la mayor cantidad de afiliaciones: 11 947 516, le sigue
Piura con 1 999 184 y La Libertad con 1 918 770 afiliaciones.
52
FIGURA 2.4 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD
POR REGIÓN. 2019 (EN MILES DE AFILIACIONES)
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.
Según edad del afiliado

En el 2019, las afiliaciones a seguros de salud según edades se registran de la siguiente manera: el
53,8% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, el 33,8% tiene entre 0 y 19 años, y el 12,5% más
de 60 años. En el caso del SCTR, el 92,4% pertenece a personas entre 20 y 59 años.
En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en el Plan Específico el mayor porcentaje (53,6%) está
en el rango de 20 a 59 años; en PEAS y Complementario, el mayor porcentaje (50,1%) también está en
este rango de edad; en solo PEAS, el 68,4% está en ese mismo rango.
TABLA 2.10 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. 2019

Edades Total Total Parte del PEAS
PEAS y Solo Parte del SCTR
(en años) general seguros de Plan Específico Solo PEAS y
Complementario Complementario PEAS
salud Complementario
Total 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163
De 0 a 4 2 854 599 2 850 842 704 230 1 894 842 60 435 80 489 109 420 1 426 3 757
De 5 a 9 3 023 058 3 019 393 843 950 1 808 792 124 484 111 948 127 938 2 281 3 665
De 10 a 14 2 940 272 2 937 153 819 777 1 787 955 112 928 106 166 108 355 1 972 3 119
De 15 a 19 2 577 445 2 557 452 505 447 1 615 662 196 506 100 660 123 591 15 586 19 993
De 20 a 39 12 018 513 10 521 108 2 737 195 5 539 707 935 217 653 818 603 892 51 279 1 497 405
De 40 a 59 8 551 354 7 585 985 2 495 722 3 612 027 634 979 498 679 331 520 13 058 965 369
De 60 a más 4 369 451 4 197 596 1 663 035 2 014 931 230 419 213 766 67 635 7 810 171 855
Según IAFAS
El cuadro muestra la cantidad de afiliados por tipo de plan de salud y por IAFAS al cierre del 2019. Se
aprecia que las principales IAFAS públicas brindan cobertura PEAS o más a casi todos sus afiliados. En
el caso de EsSalud, los afiliados con tipo de plan Parte PEAS corresponde a los afiliados con carencia
(según la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud) y los afiliados con tipo de plan Solo
Complementario corresponden a los afiliados que figuran en EPS, y que según la Ley Marco de
Aseguramiento Universal a Salud les corresponde recibir la cobertura PEAS.
53
TABLA 2.11 AFILIADOS A PLANES DE SALUD, SEGÚN TIPO DE PLAN E IAFAS QUE LO OFERTA. 2019
Total
IAFAS SCTR
general Total seguros Plan PEAS y Parte del PEAS y Solo Parte del
Solo PEAS
de salud Específico Complementario Complementario Complementario PEAS
Total 36 334 692 33 669 529 9 769 356 18 273 916 2 294 968 1 765 526 1 472 351 93 412 2 665 163
SIS 19 729 544 19 729 544 - 17 432 425 2 291 483 5 636 - - -
EsSalud 10 573 082 10 245 937 9 198 298 4 - 16 291 1 013 008 18 336 327 145
SALUDPOL 453 770 453 770 453 770 - - - - - -
FOSFAP 43 706 43 706 43 706 - - - - - -
FOSPEME 37 776 37 776 37 776 - - - - - -
FOSMAR 35 806 35 806 35 806 - - - - - -
Pacífico EPS 920 003 397 807 - 397 663 - 144 - - 522 196
Rímac EPS 840 058 377 549 - 358 097 2 861 16 583 8 - 462 509
MAPFRE EPS 806 342 59 946 - - - - 59 946 - 746 396
Sanitas Perú EPS 366 636 52 461 - 52 386 - - 75 - 314 175
LA POSITIVA EPS 298 988 6 246 - 6 246 - - - - 292 742
Oncosalud 861 133 861 133 - 4 - 859 535 1 594 - -
Clínica San Pablo 44 386 44 386 - - 71 37 792 3 223 3 300 -
Clínica Ricardo Palma 36 534 36 534 - - 1 36 533 - - -
CSALUD 24 815 24 815 - - - 24 815 - - -
Clínica Good Hope 9 926 9 926 - - - 9 926 - - -
Clínica San Borja 5 490 5 490 - - - 5 490 - - -
FESALUD 5 108 5 108 - - - - 5 103 5 -
Clínica Anglo Americana 3 945 3 945 - 310 - 3 635 - - -
Clínica San Judas Tadeo 2 231 2 231 - - - - - 2 231 -
Clínica El Golf 1 417 1 417 - - - 1 417 - - -
MEDEX 1 220 1 220 - - - - - 1 220 -
Clínica Montefiori 552 552 - - 552 - - - -
Clínica Javier Prado 105 105 - - - 105 - - -
Clínica Peruano Japonesa 43 43 - - - - 43 - -
Clínica Stella Maris 33 33 - - - - - 33 -
COA 2 2 - - - - 2 - -
UNMSM 20 582 20 582 - - - - - 20 582 -
SEMEFA CMP 15 549 15 549 - - - - 15 549 - -
FEBAN 15 495 15 495 - - - 15 495 - - -
PAMF PETROPERÚ 8 937 8 937 - 6 413 - 2 524 - - -
PAMEF SEDAPAL 7 784 7 784 - 6 919 - 865 - - -
FOPASEF 5 810 5 810 - 3 537 - 2 273 - - -
CORPAC 3 910 3 910 - 3 902 - 7 - 1 -
Autoseguro BCR del Peru 3 088 3 088 - 3 088 - - - - -
Autoseguro MEF 1 130 1 130 - 1 130 - - - - -
SIMA 885 885 - 768 - 117 - - -
ENAPU 836 836 - 836 - - - - -
Autoseguro MINCETUR 200 200 - 188 - 12 - - -
Rímac Seguros 515 076 515 076 - - - 205 104 309 972 - -
Pacífico Seguros 469 171 469 171 - - - 469 171 - - -
Mapfre Seguros 56 126 56 126 - - - - 56 126 - -
Positiva Seguros 52 056 52 056 - - - 52 056 - - -
Protecta Seguros 47 704 47 704 - - - - - 47 704 -
Crecer Seguros 7 686 7 686 - - - - 7 686 - -
Chubb Perú 16 16 - - - - 16 - -
2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO

Para el 2019, según la Encuesta Nacional de Hogares, el 77,6% de la población peruana se encuentra
afiliada a algún seguro de salud, fue mayor (82,8%) para los residentes de la selva y menor para los de
la costa (74,6%). El comportamiento de la población afiliada ha sido similar según los dominios
geográficos, desde el 2015 estos han ido en incremento, aunque con un ligero descenso para el 2019
en la sierra.
54
TABLA 2.12 ESTIMACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA RELATIVA DE LA POBLACIÓN
AFILIADA POR REGIONES NATURALES. ENAHO 2015-2019
Población asegurada
Dominio 2015 2016 2017 2018 2019
% % % % %
Costa 68,1 72,7 73,0 73,4 74,6
Sierra 76,8 78,7 79,4 80,2 79,3
Selva 77,4 80,2 81,0 80,9 82,8
Lima Metropolitana 70,3 73,3 74,0 73,3 74,7
Nacional 72,8 75,8 76,4 76,4 77,6
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2019
El comportamiento de la población afiliada a un seguro de salud en el Perú ha ido aumentando desde

el 2015, en 4,8 puntos porcentuales.
FIGURA 2.5 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN NACIONAL AFILIADA A UN SEGURO DE

SALUD. ENAHO 2015-2019
Fuente: ENAHO 2015-2019

Para el 2019, la proporción de afiliados únicamente al SIS fue del 47,9%, seguidos de los afiliados
únicamente a EsSalud que llegó al 26,8%, ambos conforman el 74,7% de la población asegurada.
TABLA 2.13 ESTIMACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA RELATIVA DE LA POBLACIÓN

AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. ENAHO 2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Seguro
% % % % %
Únicamente Seguro 43,4 46,3 47,0 47,1 47,9

Integral de Salud (SIS)
Únicamente EsSalud 24,5 24,3 26,3 24,3 26,8
Únicamente seguros
1,5 1,7 2,8 1,5 2,7
privados*
Únicamente seguro de
1,5 1,5 1,5 1,3 1,6
sanidades
Dos o más seguros 2,0 1,9 1,9 2,1 2,1
Sin seguro de salud 27,2 24,2 23,6 23,6 22,4
*Comprende seguros particulares, universitarios, escolar, otros seguros
55
La proporción de la población que cuenta con dos o más seguros llegó al 2,1%. Comparando con el
2015, la proporción de afiliados únicamente a SIS, EsSalud y seguros privados ha ido en incremento.
2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza

monetaria
Con respecto a la cobertura de seguros de salud de acuerdo a la pobreza monetaria, la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO) muestra que para el 2019 los pobres extremos mantienen una marcada
afiliación al Seguro Integral de Salud (SIS) en un 84,7%, para los pobres no extremos llegó al 74,3% y
para los no pobres fue del 40,8%.
FIGURA 2.6 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA SEGÚN TIPO DE SEGURO DE SALUD POR
NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2019
Fuente: ENAHO 2019

Respecto a la evolución de la proporción de afiliados a un seguro de salud según nivel de pobreza, se

puede apreciar una ligera reducción en el grupo de pobres extremos.
FIGURA 2.7 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN NIVEL DE

POBREZA. ENAHO 2015-2019
Fuente: ENAHO 2019

56
La publicación del Decreto de Urgencia Nº 017-2019, del 28 de noviembre de 2019, que autoriza a la
IAFAS-SIS a afiliar a toda persona residente en el territorio nacional que no cuente con ningún seguro
a la salud, como se puede observar ha producido un incremento de 3,2 puntos porcentuales en el
aseguramiento de los no pobres, pero que aún se mantiene como el grupo con menor cobertura.
2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región

Según información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la cobertura de seguros se ha
incrementado en todas las regiones del Perú. Las zonas que contaron con coberturas superiores al 90%
fueron Huancavelica (94,1%) y Apurímac (90,1%). Por otro lado, regiones que presentaron las menores
coberturas fueron Tacna (60,3%) y Arequipa (67,0%).
FIGURA 2.8 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR REGIÓN.
ENAHO 2019
Fuente: ENAHO 2019

57
Capítulo III
Mundo IAFAS
3.1 IAFAS públicas
3.1.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)
3.1.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS
La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS por región en los últimos cinco años se muestra en la
siguiente tabla, el total de afiliados al 2019 es de 19 729 544. Se registra este año un incremento en la
cantidad de afiliados, de 2 282 723 (13,1%) respecto del 2018. Con relación al 2015, el aumento es de
3 350 551 (22,7%). Las regiones que más crecieron en términos absolutos en el último año fueron Lima
(1 236 581), Arequipa (148 505) y La Libertad (144 229). En comparación con el 2015, fueron Lima
(1 781 104), La Libertad (199 260) y Piura (188 451).
TABLA 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES

2015-2019
Reds 2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 16 078 993 16 407 503 16 211 621 17 446 821 19 729 544
Amazonas 341 403 347 824 349 441 370 823 375 170
Áncash 732 652 738 232 728 422 758 751 810 558
Apurímac 340 674 341 627 337 421 351 761 356 177
Arequipa 460 685 463 623 454 867 486 928 635 433
Ayacucho 498 017 502 383 500 543 519 313 528 384
Cajamarca 1 130 597 1 142 616 1 142 079 1 192 954 1 230 238
Cusco 852 287 853 225 846 785 899 678 941 754
Huancavelica 320 121 320 189 316 965 332 405 327 070
Huánuco 571 536 579 784 581 199 612 512 638 372
Ica 292 843 297 267 287 307 322 720 414 214
Junín 708 269 722 676 724 943 784 140 889 921
La Libertad 958 229 966 186 952 588 1 013 260 1 157 489
Lambayeque 666 810 682 089 668 347 717 043 787 832
Lima 3 937 910 4 130 765 4 033 918 4 482 433 5 719 014
Loreto 726 356 746 586 745 762 801 454 813 719
Madre de Dios 91 219 94 846 96 305 104 191 115 889
Moquegua 69 314 71 224 67 314 72 735 87 979
Pasco 154 811 158 680 157 098 168 614 178 274
Piura 1 103 921 1 102 168 1 086 879 1 180 167 1 292 372
Puno 795 572 806 248 802 317 845 176 890 254
San Martín 658 022 666 956 664 054 697 901 721 750
Tacna 141 579 145 419 143 924 157 599 206 476
Tumbes 146 053 147 373 145 471 154 117 163 217
Ucayali 365 720 375 941 376 596 412 123 429 198
Otros ubigeos 14 393 3 576 1 076 8 023 18 790
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados
58
En la figura se observa la cantidad de afiliados a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando
como fuente el Registro de Afiliados de SUSALUD.
Los 19 729 544 afiliados al SIS, al 2019, representan una cobertura con un seguro de salud de 61,4%
del total de la población. Como puede observarse, el grupo etario más grande es el de 20 a 24 años,
en el que hay 1 900 940 afiliados; le sigue el grupo entre los 0 a 4 años con 1 894 051 afiliados. En el
grupo, de 0 a 19 años, hay más hombres (50,9%) que mujeres (49,1%).
En promedio, hay 51,2% de mujeres. La mayor diferencia relativa entre hombres y mujeres se da en el
grupo de 85 a más años en donde el 60,6% son mujeres; otros grupos con predominio de mujeres son:
de los 80 a 84 (1,22) y de los 75 a 79 años (1,16), esto debido a que la esperanza de vida de la mujer es
mayor que la del hombre, y el grupo de los 25 a 29 (1,16) a causa del aseguramiento obligatorio de las
mujeres gestantes al SIS, si ellas no tuvieran otro tipo de seguro de salud.
FIGURA 3.1 DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LOS AFILIADOS A LA IAFAS SIS 2019
(EN MILES DE AFILIACIONES)
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS.

3.1.1.2 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según

fuentes de financiamiento
La figura muestra la ejecución presupuestal del pliego del Seguro Integral de Salud (SIS), el que
comprende también a la Unidad Ejecutora del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El
Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del pliego del SIS en el periodo 2019 asciende a 1 764,4
59
millones de soles, de los cuales 1 418,1 millones de soles corresponden al SIS y 346,3 millones de soles
al FISSAL.
En lo que concierne al nivel de gasto del pliego del SIS en el 2019, se observa que a diciembre 2019 fue
ejecutado el 99,4% del PIM (1 754 millones de soles), porcentaje similar al observado durante el
periodo analizado, excepto en el 2018.
FIGURA 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SIS
2015-2019 (EN MILLONES DE SOLES)
Fuente: Portal de Transparencia del Seguro Integral de Salud.

Se debe destacar que el presupuesto del SIS se estructura principalmente por los recursos del Tesoro
Público (98,8%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (1,1%) y las
donaciones y transferencias (0,1%).
TABLA 3.2 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS
TOTAL F. de financiamiento
Rubros 2 0 15 2 0 16 2 0 17 2 0 18 2 0 19 R. O. R. D. R D ona c i one s
Ppto. Institucional de Apertura (PIA) 1 705,3 1 657,8 1 410,0 2 274,8 1 765,1 1 747,0 18,0 -
Ppto. Institucional Modificado (PIM) 1 756 ,3 1 558 ,7 1 753 ,1 2 2 78 ,0 1 76 4 ,4 1 74 2 ,8 19 ,6 2 ,0
Certificación 1 747,4 1 550,7 1 746,9 2 221,0 1 755,1 1 735,1 19,4 0,6
Compromiso anual 1 747,4 1 550,7 1 746,8 2 216,9 1 754,2 1 734,4 19,2 0,6
Atención comp. 1 747,4 1 550,7 1 746,8 2 214,2 1 754,0 1 734,3 19,2 0,6
Ejecución mensual
Devengado 1 747,4 1 550,7 1 746,8 2 214,2 1 754,0 1 734,3 19,2 0,6
Girado 1 747,3 1 550,5 1 746,7 2 214,1 1 754,0 1 734,2 19,2 0,6
Avance % 9 9 ,5 9 9 ,5 9 9 ,6 9 7,2 9 9 ,4 9 9 ,5 9 8 ,1 2 8 ,8
Fuente: Portal de Transparencia del SIS

Portal del MEF: Transparencia Económica
3.1.1.3 Situación económico-financiera del Seguro Integral de Salud

Los estados financieros se elaboran en cumplimiento de las normas emitidas por el ente rector del
Sistema Nacional de Contabilidad, conforme a lo dispuesto en la Ley Nº 28708, Ley del Sistema
Nacional de Contabilidad, y la Ley Nº 27312, Ley de Gestión de la Cuenta General de la República.
Asimismo, el Plan Contable aplicado se aprobó por Resolución Directoral Nº 010-2019-EF/93.01 y sus
modificatorias.
60
La Dirección General de Contabilidad Pública del Ministerio de Economía y Finanzas, órgano de línea
del Ministerio, rector del Sistema Nacional de Contabilidad, en el contexto de la declaratoria de Estado
de Emergencia Nacional y el aislamiento social obligatorio (cuarentena), por las graves circunstancias
que afectan la vida de la Nación a consecuencia del brote del COVID-19, mediante Resolución
Directoral Nº 005-2020-ef/51.01 aprobó disposiciones especiales para las entidades del Gobierno
nacional, los gobiernos regionales, los gobiernos locales y entidades que administran fondos públicos
como EsSalud; en esta resolución señala como fecha límite de presentación de información financiera
del ejercicio 2019 el día 7 de mayo de 2020, posteriomente mediante Resolución Directoral Nº 007-
2020-ef/51.01 modifica este plazo, prorrogándolo hasta el 15 de mayo de los corrientes.
La información financiera y de gestión remitida por la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS), como pliego
presupuestal, incluye la información de las dos unidades ejecutoras: SIS y FISSAL. Con relación a los
saldos de los estados financieros al 31 de diciembre de 2019, se resalta principalmente lo siguiente:
El Estado de Resultados del pliego del Seguro Integral de Salud (SIS) a diciembre del 2019 registra un
déficit de 55,8 millones de soles, que representan el 3,2% de los ingresos del pliego; los ingresos
ascendieron a 1 762,4 millones de soles. El total de gastos y costos significaron 1 818,3 millones de
soles, lo que representa el 103,2% de los ingresos totales.
Los gastos y costos más relevantes fueron: (i) donaciones y transferencias otorgadas por 1 492,4
millones de soles (84,7% del total de ingresos), y (ii) gastos de bienes y servicios por 229,1 millones de
soles (13,0% del total de ingresos).
TABLA 3.3 ESTADO DE RESULTADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

2018 Y 2019 (EN MILES DE SOLES)
2018 2019
Concepto
Monto % Monto %
Ingresos tributarios netos 16 590 0,7 23 713 1,3
Traspasos y remesas recibidas 2 210 549 99,0 1 734 254 98,4
Donaciones y transferencias recibidas 1 036 0,0 882 0,1
Ingresos financieros 217 0,0 386 0,0
Otros ingresos 3 682 0,2 3 252 0,2
TOTAL INGRESOS 2 232 074 100 1 762 487 100
Gastos en bienes y servicios (242 491) (10,9) (229 145) (13,0)
Gastos de personal (9 175) (0,4) (52 020) (3,0)
Transferencias, subsidios y subvenciones
(84 527) (3,8) (34 641) (2,0)
sociales otorgadas
Donaciones y transferencias otorgadas (1 422 978) (63,8) (1 492 398) (84,7)
Traspasos y remesas otorgadas (1 503) (0,1) (1 256) (0,1)
Estimaciones y provisiones del ejercicio (14 044) (0,6) (4 240) (0,2)
Gastos financieros (0) (0,0) (3) (0,0)
Otros gastos (4 093) (0,2) (4 623) (0,3)
TOTAL COSTOS Y GASTOS (1 778 811) (79,7) (1 818 326) (103,2)
RESULTADO DEL EJERCICIO SUPERÁVIT (DÉFICIT) 453 262 20,3 (56) (0,0)
Fuente: IAFAS SIS Información Reporte de información financiera
Elaboración: SUSALUD-ISIAFAS
En el Estado de Situación Financiera al cierre del 2019, se aprecia que el pliego SIS registra activos
totales por 349,5 millones de soles; el activo corriente es de 303,5 millones de soles y el activo no
corriente es de 46,0 millones de soles, los cuales representan el 86,8% y 13,2%, respectivamente, del
activo total. Respecto del pasivo y patrimonio neto, el pliego SIS registra un pasivo total de 616,6
millones de soles, que representa el 176,4% del activo total. El pasivo está compuesto por: (i) pasivo
61
corriente que alcanzó los 614,6 millones de soles (175,8% del activo total), y (ii) pasivo no corriente
que asciende a 1,9 millones de soles, representando el 0,6 % del activo total.
La IAFAS pública SIS mantiene como pliego un patrimonio neto negativo de -267,1 millones de soles,
está conformado por la partida de Hacienda Nacional por 301,9 millones de soles, y resultados
acumulados (déficit) por -568,9 millones de soles, los que representan el 86,14% y -162,8%,
respectivamente, del activo total.
TABLA 3.4 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

2018 Y 2019 (EN MILES DE SOLES)
2018 2019
Concepto
Monto % Monto %
TOTAL ACTIVO 452 304 100 349 543 100
TOTAL ACTIVO CORRIENTE 435 069 96,2 303 468 86,8
Efectivo y equi va l entes de efectivo 26 385 5,8 29 749 8,5
Otra s cuentas por cobra r (neto) 371 769 82,2 2 459 0,7
Inventari o (neto) 296 0,1 361 0,1
Servi ci os y otros pa ga dos por a ntici pa do 973 0,2 1 443 0,4
Otra s cuentas del a ctivo 35 646 7,9 269 456 77,1
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 17 235 3,8 46 075 13,2
Otra s cuentas por cobra r a l a rgo pl a zo 326 0,1 713 0,2
Propi eda d, pl a nta y equi po (neto) 9 303 2,1 12 313 3,5
Otra s cuentas del a ctivo (neto) 7 606 1,7 33 049 9,5
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 452 304 100 349 543 100
TOTAL PASIVO 279 053 61,7 616 628 176,4
TOTAL PASIVO CORRIENTE 276 489 61,1 614 648 175,8
Cuentas por pa ga r a proveedores 60 075 13,3 86 886 24,9
Impues tos , contri buci ones y otros 974 0,2 584 0,2
Remunera ci ones y benefi ci os s oci a l es 696 0,2 4 183 1,2
Otra s cuentas del pa s i vo 214 745 47,5 522 995 149,6
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 2 563 0,6 1 980 0,6
Cuentas por pa ga r a proveedores - - - -
Benefi ci os s oci a l es 1 654 0,4 1 581 0,5
Provi s i ones 63 0,0 248 0,1
Otra s cuentas del pa s i vo 150 0,0 150 0,0
Ingres os di feri dos 696 0,2 1 0,0
TOTAL PATRIMONIO NETO 173 252 38,3 (267 085) (76,4)
Ha ci enda Na ci ona l 25 144 5,6 301 899 86,4
Res ul tados a cumul a dos 148 108 32,7 (568 984) (162,8)
Fuente: IAFAS SIS, Información Financiera Ejercicio 2019
Seguidamente se presentarán algunas de las principales cuentas del Estado de Situación Financiera; el
reporte responde a la dinámica financiera del pliego del SIS, es decir, considera tanto a la Unidad
Ejecutora Nº 1 Seguro Integral de Salud y a la Unidad Ejecutora Nº 2 FISSAL, la información se muestra
en soles:
Efectivo y equivalente de efectivo. Representan medios de pago, dinero en efectivo, cheques, giros,
depósitos en bancos e instituciones financieras, por su naturaleza corresponden a activos disponibles
y de origen deudor, algunos de ellos podrían estar sujetos a disposición de uso. Comprende lo
siguiente:
62
• El saldo de los fondos de caja chica no ejecutados al 31 de diciembre de 2019 por las Unidades
Desconcentradas Regionales (UDR) a nivel nacional del SIS, destinados únicamente a gastos
menores que demanden su cancelación inmediata.
• Saldos de los recursos directamente recaudados no gastados que corresponden a las
recaudaciones por las aportaciones de los asegurados, asimismo, en esta cuenta se incluye el
30% de la reserva técnica establecida en el Decreto Supremo Nº 030-2014-SA y la Resolución
Judicial Nº 237-2013/SIS y las donaciones C. U. T.
Valor Valor
Subcuenta Descripción histórico histórico Variación
2018 2019
Total rubro Efectivo y equivalente de efectivo 26 384 757 29 749 859 3 365 102
O202 Fondo de ca ja chi ca 48 243 30 635 -17 608
O30102 Recurs os di recta mente reca uda dos 2 027 497 2 438 188 410 691
O30105 Dona ci ones 872 872 -
O402 Cuenta s de a horro 60 688 20 768 -39 920
O404 Otros Depós i tos - 13 268 13 268
1201 Recurs os di recta mente reca uda dos 21 175 084 25 658 799 4 483 715
1204 Dona ci ones - C. U. T. 3 072 373 1 587 328 -1 485 045
Otras cuentas por cobrar (neto). Este rubro agrupa las cuentas que representan las deudas a favor de
la entidad, transferencias con condición de no ejecutadas, los depósitos en garantía entregados,
adelanto por tiempo de servicios, así como los montos de la provisión de cuentas de dudosa
recuperación, cuenta que está conformado por las garantías de alquiler no recuperadas, viáticos no
rendidos, expedientes judiciales a favor por concepto de encargos otorgados no rendidos, así como
vestuario adquirido pendiente de entrega, los cuales se encuentran en proceso de recuperación por
parte de los órganos correspondientes.
Valor Valor
Descripción histórico histórico Variación
2018 2019
Otras cuentas por cobrar (neto) 371 769 252 3 029 202 -368 740 051
Depós i tos entrega dos en ga ra ntía 48 397 463 196 414 799
A entida des públ i ca s 359 084 459 - -359 084 459
A entida des pri va da s y otros 11 581 782 674 753 -10 907 029
Emba rgos Judi ci a l es en Recl a ma ci ón - 2 010 2 010
Otra s cuentas por cobra r di vers a s 760 041 1 319 217 559 176
Cuentas por cobra r di vers a s de deudores 294 573 570 026 275 453
Estimación de cuentas de cobranza dudosa (CR) - -570 026 -570 026
Cuentas por cobra r di vers a s - -570 026 -570 026
Al 31 de diciembre de 2019, el rubro de otras cuentas por cobrar (neto) presenta una disminución de
368,7 millones de soles, variación que está sustentada en el registro contable de las liquidaciones por
transferencias financieras, conforme a los convenios con condición firmados con las IPRESS públicas y
privadas, así como el aporte del SIS según convenio firmado el 21 de marzo de 2013 entre la República
del Perú y el Reino de Bélgica relativo al programa “Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento
Universal en Salud en el Perú a través del SIS” ratificado por Decreto Supremo Nº 053-2013-RE.
En lo que respecta a otras cuentas por cobrar diversas, se incluyen los expedientes en proceso de
repetición iniciados por el SIS en contra de terceros conforme a lo establecido en el Decreto Legislativo
Nº 1163 y la R.J. Nº 058-2016/SIS.
63
Servicios y otros pagados por anticipado. Agrupa las subcuentas que representan los anticipos a
contratistas y proveedores, seguros, alquileres pagados por anticipado, viáticos, entregas a rendir
cuentas, encargos generales y otros que devengarán en periodos que exceden la fecha de cierre del
ejercicio. Comprende:
• Incluye seguros contratados por la entidad, lo que se registran como gasto según el consumo
de sus beneficios económicos y están conformados por seguros de vida, seguros de vehículos,
Seguro Obligatorio de Tránsito (SOAT), seguros personales y seguros patrimoniales
contratados y que corresponden al presente ejercicio.
• Los viáticos entregados al personal administrativo de las UDR y sede central que se
encontraban pendientes de rendición o devolución al 31 de diciembre de 2019.
• Los rubros proveedores y alquileres pagados por adelantado reflejan la obligación contractual
a corto plazo como consecuencia de los contratos firmados por alquiler de local de las UDR,
SIS central y FISSAL. El rubro más importante de esta cuenta es el de proveedores (46,9%) al
31 de diciembre de 2019.
Valor Valor
2018 2019
Servicios y otros pagados por anticipado 972 751 1 442 627 469 877
Seguro de vi da 61 273 - -61 273
Seguro de vehícul os 15 067 4 895 -10 172
Seguro obl i ga tori o a cci dentes de trá ns i to(SOAT) 437 334 -103
Otros s eguros pers ona l es 136 529 1 510 -135 019
Otros s eguros de bi enes muebl es e i nmuebl es 79 873 - -79 873
Al qui l eres pa ga dos por a nti ci pa do 297 021 751 616 454 595
Proveedores 380 407 676 028 295 621
Vi á ti cos 2 143 8 244 6 101
Cuentas por pagar a proveedores. Agrupa las subcuentas que representan obligaciones contraídas por
la compra de bienes, servicios y otros gastos incurridos por el SIS.
Valor Valor
2018 2019
Cuentas por pagar a proveedores 56 994 770 86 886 424 29 891 654
Bi enes 548 038 190 883 -357 156
Servi ci os 54 046 394 63 666 195 9 619 800
Acti vos no fi na nci eros por pa ga r 1 117 943 1 521 730 403 787
Depós i tos reci bi dos en ga ra ntía 1 282 394 21 507 616 20 225 222
Se muestran las obligaciones pendientes de pago a proveedores por concepto de adquisición de

bienes, prestación de servicios y otras obligaciones derivadas de las operaciones propias de la entidad
para el cumplimiento de sus objetivos y metas al 31 de diciembre de 2019.
Por otro lado, muestra los depósitos recibidos en garantía de fiel cumplimiento, derivados de los
contratos suscritos con proveedores, los cuales ascienden a 21,5 millones de soles
64
Al cierre del 2019, este rubro presenta un incremento de 52,4% con relación al monto registrado en el
cierre del 2018, debido básicamente al considerable aumento de la partida: depósitos en garantía
(1 577%).
Otras cuentas del pasivo. Agrupa las cuentas que representan las obligaciones contraídas por la
entidad producto de demandas judiciales, así como de otros gastos incurridos; asimismo, incluye
obligaciones de pago por concepto de servicios de salud correspondientes a ejercicios anteriores,
pendientes de liquidación al cierre del 31 de diciembre de 2019.
En comparación con el cierre del 2018, este rubro presenta un incremento de 308,2 millones de soles,
básicamente por el crecimiento del rubro otras cuentas por pagar que está constituido básicamente
por el registro de la deuda que mantiene el pliego del SIS a las IPRESS públicas y privadas por la
liquidaciones o rendiciones efectuadas pendientes de ser reembolsadas.
Valor Valor
2018 2019
Total rubro Otras cuentas del pasivo 214 744 505 522 995 136 308 250 630
990 104 Judi ci al es l aboral es 8 747 547 44 881 -8 702 665
990 901 Otros 205 996 959 521 840 408 315 843 449
99 Otros i ngres os di feri dos - 1 109 847 1 109 847
Resultados acumulados. Representa las partidas referidas a la acumulación de resultados favorables

o desfavorables obtenidos en cada ejercicio fiscal. Revela el resultado del ejercicio que, al 31 de
diciembre de 2019, ha obtenido el pliego del SIS como consecuencia de las operaciones de ingresos,
costos y gastos.
Valor Valor
2018 2019
Total rubro Resultados acumulados 148 107 549 -568 984 339 -717 091 888
O101 Superá vi t a cumul a do 506 840 939 343 877 138 -162 963 801
0102 Ajus te de ejerci ci o a nteri ores 169 850 956 63 446 134 -106 404 822
O201 Défi ci t -214 797 411 -516 249 142 -301 451 731
O202 Ajus te de ejerci ci o a nteri ores -313 786 935 -460 058 469 -146 271 534
En comparación con el cierre del 2018, el rubro de resultados acumulados presenta una disminución
sustantiva de 717,1 millones de soles, como resultado, principalmente, de las operaciones de ingresos,
costos y gastos, conforme a las políticas contables establecidas en el ejercicio 2019 por el SIS.
Traspasos y remesas recibidas. Comprende los recursos recibidos del Tesoro Público para gastos
corrientes y de capital para el logro de los objetivos de la entidad.
Valor Valor
2018 2019
Total rubro Traspasos y remesas recibidas 2 210 548 955 1 727 816 231 -482 732 724
O1 Tra s pa s os del Tes oro Públ i co 2 210 508 339 1 727 760 839 -482 747 500
02 Tra s pa s os con Dcoumentos 40 616 55 392 14 776
4404 Traspasos y remesas recibidas - 6 437 430 6 437 430
01 Tra s pa s os del tes oro públ i co - 6 437 430 6 437 430
65
En comparación con el 31 de diciembre de 2018, el rubro de traspasos y remesas recibidas ha
disminuido con un porcentaje del 21,8%.
3.1.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro

Integral de Salud a nivel regional
Al finalizar el 2019, la IAFAS SIS ha transferido un total de 1 205,3 millones de soles, en mérito a los
convenios de gestión que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (974,1 millones de soles, lo
que significa el 80,8%) y con Lima en su conjunto (231,2 millones de soles, es decir, el 19,2%). El monto
transferido representa el 68,3% del total ejecutado por el SIS en el 2019.
Conforme se observa, el total de recursos transferidos en el 2019 es menor en 11,3% respecto del 2015
(cuando fueron transferidos 1 359,2 millones de soles) y en 17,7% con relación al 2018 (cuando la
transferencia fue de 1 464,6 millones de soles).
FIGURA 3.3 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SIS 2015-2019

(EN MILLONES DE SOLES)

Los recursos transferidos en el 2019 a regiones distintas a Lima fueron menores de 7% con relación al
2015 y en 17,8% con respecto al 2018. En Lima, la baja fue de 17,5% en el periodo 2018-2019, mientras
que con relación al 2015 fue de 25,7%. Es necesario señalar que Lima incluye a los hospitales
nacionales.
Las regiones con mayor incremento de recursos económicos transferidos en el 2019, con relación al
2015 fueron: Lambayeque (52,3%), Puno (49%), La Libertad (40,2%) y Piura (36,6%), otras cinco
regiones tuvieron incrementos menores de 20%. Dieciséis regiones muestran disminución en los
montos que les fueron transferidos, en el extremo, vemos que Apurímac tuvo la mayor baja del
periodo (43,8%), San Martín y Huancavelica tuvieron bajas de 35%.
Con relación al 2018, Cajamarca fue la única región que tuvo incremento de transferencias (2,2%).
Piura (3,3%) fue la región que muestra la menor reducción en los montos que le fueron transferidos,
seguida de Puno y Junín con 11%, cada una. En total 20 regiones tuvieron bajas menores de 20%. Por
otro lado, las regiones que más disminuyeron sus transferencias fueron: Huancavelica (34,4%),
Apurímac (31,7%), Madre de Dios (28,5%) y Moquegua (27,3%).
66
TABLA 3.5 RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD A LAS
REGIONES. 2015-2019 (SOLES)
REGIÓN 2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 1 359 174 749 1 129 358 521 1 264 668 907 1 464 574 810 1 205 316 461
Amazonas 17 759 231 17 127 190 21 510 036 23 626 547 18 762 493
Áncash 68 948 762 37 062 895 53 264 733 67 173 687 54 592 626
Apurímac 41 349 893 25 919 013 29 240 480 33 985 803 23 218 960
Arequipa 57 300 358 60 721 678 60 640 206 67 370 273 50 877 094
Ayacucho 58 910 231 43 945 761 50 138 805 53 037 949 40 008 859
Cajamarca 66 097 193 51 066 023 69 410 586 68 053 289 69 571 338
Callao 81 585 224 66 235 445 70 382 565 73 937 804 56 441 926
Cusco 71 196 752 46 815 095 47 380 123 73 171 873 59 935 010
Huancavelica 32 154 014 29 282 435 32 182 691 31 682 884 20 776 045
Huánuco 46 194 031 26 874 419 38 110 331 41 886 857 35 282 914
Ica 25 549 556 25 959 609 26 698 825 37 612 450 30 450 081
Junín 64 275 892 43 608 792 51 874 352 61 002 632 54 169 616
La Libertad 69 603 145 71 787 907 93 190 687 124 558 609 97 589 645
Lambayeque 49 569 336 61 370 517 71 693 148 90 016 716 75 500 650
Lima 311 323 430 310 788 823 227 973 163 280 205 233 231 225 255
Loreto 60 167 600 46 748 282 55 263 161 75 069 179 65 223 295
Madre de Dios 7 860 600 6 441 376 10 467 694 12 167 034 8 694 920
Moquegua 7 905 449 7 096 626 9 286 858 10 790 048 7 845 807
Pasco 9 014 272 6 115 156 9 493 827 9 440 440 8 208 975
Piura 46 025 226 40 705 311 68 416 925 65 043 106 62 868 754
Puno 30 462 142 21 247 342 44 623 097 50 783 376 45 377 495
San Martín 52 950 236 31 860 188 41 056 382 44 776 456 34 036 564
Tacna 13 769 590 14 250 029 13 619 131 17 433 400 13 562 994
Tumbes 17 094 030 10 576 241 10 778 976 16 345 032 13 723 317
Ucayali 27 880 678 14 814 603 24 296 051 31 774 456 24 716 028
Exterior 24 227 878 10 937 765 33 676 074 3 629 677 2 655 800
3.1.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud)

3.1.2.1 Afiliados a la IAFAS EsSalud
Para el 2019, EsSalud informa un total de 10 088 824 afiliados, 567 927 (6,0%) más respecto del 2018,
aunque 1 785 479 (21,5%) más que en el 2015. Todas las regiones muestran incrementos en su número
de afiliados en ese periodo: Lima (735 982 18,1%), La Libertad (207 989_50,2%) y Piura (176 427
46,5%). Pasco es la región que registró el menor incremento en comparación con el 2015 con un
porcentaje de 9,9%, le siguen Loreto (12,1%), Tumbes (12,5%), Huancavelica (13,5%) y Ayacucho
(13,5%), las otras regiones muestran incrementos iguales o encima del 15%.
En comparación con el 2018, en conjunto hubo un aumento de 6%. A nivel de regiones, todas, excepto
Loreto (-2,9%) y Amazonas (-3,5%), mostraron mayor número de afiliados, con aumentos que van
desde 16,4%, en el caso de Madre de Dios, hasta 0,1% en Huancavelica. Once regiones aumentaron en
67
mayor porcentaje que el promedio. En cifras absolutas, Lima es la que ganó el mayor número de
afiliados: 147 168 (3,2%), seguida de Arequipa (76 452) y La Libertad (64 769).
TABLA 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES

2015-2019
REGIÓN 2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 8 303 345 9 874 386 9 832 432 9 520 897 10 088 824
Amazonas 51 710 63 726 63 546 62 335 60 125
Áncash 235 494 278 265 276 297 273 576 296 323
Apurímac 61 884 76 768 73 025 70 740 75 659
Arequipa 489 511 559 657 551 584 526 256 602 708
Ayacucho 93 129 108 793 108 689 102 976 105 703
Cajamarca 192 302 233 343 237 354 233 524 241 393
Cusco 241 638 297 714 268 631 261 595 296 232
Huancavelica 58 309 73 035 69 971 66 106 66 176
Huánuco 110 084 130 529 128 119 124 240 135 922
Ica 257 595 389 543 388 807 368 843 400 526
Junín 278 378 310 186 303 720 289 946 327 364
La Libertad 414 241 562 589 575 409 557 461 622 230
Lambayeque 312 159 402 239 403 178 393 950 425 559
Lima 4 073 220 4 795 393 4 843 950 4 662 034 4 809 202
Loreto 181 054 210 341 210 941 208 943 202 975
Madre de Dios 24 270 32 024 29 266 28 384 33 033
Moquegua 73 759 86 721 78 304 73 659 85 298
Pasco 73 076 80 662 78 839 76 332 80 297
Piura 379 586 533 887 518 116 506 312 556 013
Puno 178 761 209 092 201 978 194 800 205 508
San Martín 116 789 145 966 147 715 143 215 156 291
Tacna 85 997 104 890 98 007 93 953 100 443
Tumbes 52 533 59 580 58 903 57 143 59 097
Ucayali 92 531 109 934 104 377 102 789 112 422
Otros ubigeos 175 335 19 509 13 706 41 785 32 325
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados
La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados a la IAFAS EsSalud por edad y sexo, en el
2019. Se observa que la proporción por edad y sexo se mantiene, al igual que en los años anteriores,
se aprecia una contracción en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 años y de 20 a 24
años debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y
la recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de
derechohabientes tipo cónyuge o concubino.
En el caso de EsSalud, la cantidad de hombres es mayor en el rango de 0 a 29 años; desde los 30 en

adelante, la cantidad de mujeres es mayor. La mayor diferencia absoluta ocurre en el rango de 20 a 24
años en donde se aprecia que hay 55 178 más hombres que mujeres. El segundo lugar es para el rango
de 60 a 64 años en donde se aprecia 26 707 más mujeres que hombres.
68
FIGURA 3.4 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD.
2019 (EN MILES DE AFILIACIONES)
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud.

3.1.2.2 Contribuciones y gastos en prestaciones de salud en

EsSalud
La Dirección General de Contabilidad Pública del Ministerio de Economía y Finanzas, órgano de línea
del Ministerio, rector del Sistema Nacional de Contabilidad, en el contexto de la declaratoria de Estado
de Emergencia Nacional y el aislamiento social obligatorio (cuarentena), por las graves circunstancias
que afectan la vida de la Nación a consecuencia del brote del COVID-19, mediante Resolución
Directoral Nº 005-2020-ef/51.01, aprobó disposiciones especiales para las entidades del Gobierno
nacional, los gobiernos regionales, los gobiernos locales y entidades que administran fondos públicos
como EsSalud; en esta resolución señala como fecha límite de presentación de información financiera
del ejercicio 2019 el día 7 de mayo de 2020, posteriomente la Resolución de Contraloría Nº 176-2020-
CG amplía hasta el día 15 de julio de 2020 el plazo de su presentación. Al cierre de la presente
publicación no se cuenta con la información económica y financiera de EsSalud, por lo que se consigna
solo la información al 2018.
En la siguiente figura se muestra la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al
2018. Las aportaciones recaudadas en ese último año alcanzan los 10 887 millones de soles, cifra que
representa un incremento de 7,5% respecto a la recaudación del 2017 (10 126 millones de soles),
superior en 33% con relación al 2014 y 12,6% mayor que el promedio anual del periodo analizado. El
promedio de los cinco años fue de 9 670 millones de soles.
69
FIGURA 3.5 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD
Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud.

3.1.2.3 Situación económico-financiera de EsSalud

Los recursos económicos de EsSalud provienen de los aportes de los empleadores y de los afiliados en
los casos de seguros independientes, de los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos, y
otros adquiridos con arreglo a ley.
Asimismo, administra el Fondo Agrario, destinado a la cobertura de afiliados en el marco de lo
dispuesto por el Decreto Legislativo Nº 885 “Ley de Promoción del Sector Agrario”, comprendiendo a
los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de cultivo o crianza,
avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal.
Conforme a lo definido en el artículo 12º de la Constitución Política del Perú, los fondos y las reservas
de la seguridad social en salud son intangibles, es decir, no se someten a medidas cautelares o
definitivas ni se destinan a fines distintos a los definidos por ley.
Del Estado de Situación Financiera al término del 2018, se aprecia que los activos totales ascienden a
12 171 millones de soles, que, comparado con el importe del 2017 (11 922 millones de soles), tuvo un
incremento de 248,4 millones que equivale al 2,1%.
Las principales variaciones se comentan a continuación:
• Efectivo y equivalente de efectivo tuvo un incremento de 408,7 millones de soles respecto al
2017 (2 316 millones de soles), y representan el efectivo y equivalentes de efectivo, las
cuentas corrientes y de ahorros en bancos locales.
• El rubro cuentas por cobrar comerciales muestra una variación positiva de 53,6 millones de
soles en relación con junio 2017. Este rubro incluye las aportaciones por cobrar a SUNAT con
su respectiva cobranza dudosa, así como los saldos por cobrar, los servicios hospitalarios a
terceros, por atenciones brindadas a pacientes no afiliados.
• El rubro otras cuentas por cobrar incluye los anticipos por cobrar, las reclamaciones a terceros,
facturación diversa y cuentas bancarias inactivas, registrando una disminución de 58,2
millones de soles.
• El rubro propiedad, planta y equipo comprende a los activos tangibles que posee EsSalud para
su uso en el suministro de bienes y servicios, para arrendarlos a terceros o para propósitos
administrativos, y se esperan usar durante más de un periodo económico, entre otros, ha
tenido una variación negativa de 168,2 millones de soles con respecto al año 2017.
70
Respecto al total pasivo, 2 984,8 millones de soles en el año 2018, se muestra un incremento de 850
millones de soles respecto al 2017, esto debido, entre otros, al aumento de las cuentas de ingresos
diferidos, remuneraciones y beneficios sociales y otras cuentas del pasivo.
En cuanto al patrimonio, que es de 9 186 millones de soles al cierre del 2018, se ve que ha tenido una
disminución de 601,7 millones de soles respecto al año anterior, ello debido a la merma de los
resultados acumulados por la misma cantidad.
TABLA 3.7 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD.

2017 Y 2018 (EN MILLONES DE SOLES)
2017 2018
Concepto
Monto % Monto %
TOTAL ACTIVO 11 922 100 12 171 100
Efectivo y equivalente al efectivo 2 316 19,4 2 724 22,4
Cuentas por cobrar comerciales (neto) 860 7,2 914 7,5
Otras cuentas por cobrar (neto) 466 3,9 408 3,4
Inventario 466 3,9 479 3,9
Servicios y otros pagados por anticipado 36 0,3 34 0,3
Otras cuentas del activo 268 2,2 286 2,3
Cuentas por cobrar comerciales 7 0,1 5 0,0
Inversiones financieras (neto) 2 049 17,2 2 040 16,8
Propiedades, planta y equipo (neto) 5 425 45,5 5 257 43,2
Otras cuentas del activo (neto) 30 0,2 24 0,2
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 11 922 100 12 171 100
TOTAL PASIVO 2 135 17,9 2 985 24,5
Cuentas por pagar comerciales 498 4,2 441 3,6
Impuestos cobtribuciones y otros 74 0,6 81 0,7
Remuneraciones y beneficios sociales 269 2,3 368 3,0
Otras cuentas del pasivo 748 6,3 774 6,4
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 545 4,6 1 320 10,8
Otras cuentas por pagar 395 3,3 369 3,0
Provisiones 142 1,2 191 1,6
Remuneraciones y beneficios sociales a largo
9 0,1 10 0,1
plazo
Ingresos diferidos 0- 751 6,2
TOTAL PATRIMONIO 9 788 82,1 9 186 75,5
Resultados no realizados 3 019 25,3 3 019 24,8
Reservas legales 0- 0 0,0
Resultados acumulados 6 769 56,8 6 167 50,7
Otras reservas de patrimonio - 0,0 - 0,0
Fuente: Información remitida por la IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS
En el Estado de Resultados al finalizar el 2018, se muestra que los ingresos tributarios netos, asciende
a 10 887 millones de soles, lo que representa un incremento de 7,6% respecto al año anterior (10 119
71
millones de soles), debido a la mayor recaudación de los ingresos por aportaciones, principalmente
por la Ley Nº 26790 y la Ley Nº 30478.
La pérdida operativa registra el importe de 138,9 millones de soles, debido, básicamente al incremento
de las estimaciones y provisiones del ejercicio (16,5%) y los gastos de personal (10,3%), asimismo al
aumento del rubro gastos en bienes y servicios en 6,4% respecto al año anterior.
La pérdida neta de 229,9 millones de soles tiene una reducción positiva del 70,4%, respecto a la
ganancia obtenida en el 2017 (134,9 millones de soles), lo cual responde principalmente al impacto de
la disminución de ingresos no tributarios (17,5%) y de los ingresos financieros (8,2%).
TABLA 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD

2017 Y 2018 (EN MILLONES DE SOLES)
2017 2018
Concepto
Monto % Monto %
Ingresos tributarios netos 10 119 91,1 10 887 91,9
Ingresos no tributarios 37 0,3 30 0,3
Ingresos financieros 368 3,3 338 2,9
Otros ingresos 581 5,2 590 5,0
Ganancia (Pérdida) bruta 11 105 100 11 845 100
Gastos en bienes y servicios (4 129) (37,2) (4 394) (37,1)
Gastos de personal (4 871) (43,9) (5 373) (45,4)
Gastos por pensiones, prestaciones y asistencia social (736) (6,6) (657) (5,5)
Transferencias, subsidios y subvenciones sociales otorgadas
(730) (6,6) (737) (6,2)
Estimaciones y provisiones del ejercicio (702) (6,3) (818) (6,9)
Otros gastos (8) (0,1) (7) (0,1)
GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA (71) (0,6) (139) (1,2)
Gastos financieros (64) (0,6) (91) (0,8)
RESULTADO ANTES DE IMPUESTO A LA RENTA (135) (1,2) (230) (1,9)
RESULTADOS ANTES DE IMP A LA RENTA E IMP A LA
(135) (1,2) (230) (1,9)
RENTA DIFERIDOS
UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO (135) (1,2) (230) (1,9)
Fuente: EsSalud, Secretaría General
3.1.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas

Al cierre del 2019, el Registro de Afiliados de SUSALUD cuenta con información de las tres IAFAS de las
Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/CD y la Resolución Nº 081-
2016-SUSALUD/S. Observamos que la IAFAS del Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú (IAFAS
FOSFAP) varía su cantidad de afiliados en 7 064 (19,3%) entre el 2015 y el 2019. Con relación al 2015,
el Fondo de Salud del Personal Militar del Ejército del Perú (IAFAS FOSPEME) no incrementó su
cantidad de afiliados; y la Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra del Perú (IAFAS FOSMAR)
registró un decremento de 211 afiliados (0,6%) al pasar de 36 017 en el 2015 a 35 806 afiliados en el
2019.
Respecto a la cantidad de afiliados que figura en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas (RMPA), la
ratio de integridad global es de 45,2%, vale decir, el porcentaje de los afiliados reportados en el
Registro de Afiliados de SUSALUD con relación al reporte documental que la IAFAS presenta a
SUSALUD. En el caso de FOSFAP es de 96,9%, en el FOSPEME es de 29,6% y en el FOSMAR es de 41,5%.
72
TABLA 3.9 AFILIADOS A LAS IAFAS DE FF. AA. SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN
2015-2019
Código de Registro Nominal de Afiliados al AUS Reporte
IAFAS
IAFAS IAFAS 2019
2015 2016 2017 2018 2019
TOTAL 110 449 110 560 110 606 177 126 117 288 259 276
Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú - IAFAS
10004 36 642 36 791 36 881 43 819 43 706 45 126
FOSFAP
Fondo de Salud para el Personal Militar del Ejército
10006 37 790 37 790 37 789 72 608 37 776 127 830
del Perú - IAFAS FOSPEME
Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra del
10007 36 017 35 979 35 936 60 699 35 806 86 320
Perú - IAFAS FOSMAR
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Reporte Mensual de Personas Afiliadas a Diciembre 2019.
3.1.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

Al cierre del 2019, la IAFAS Fondo de Salud para el Personal de la Policía Nacional del Perú (SALUDPOL)
informó 453 770 afiliados, una suma mayor a los 360 538 afiliados registrados en el 2015, la diferencia
representa un incremento de 25,9%.
En este caso, considerando que esta IAFAS consigna en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas una
cantidad total de 454 118 afiliados, el índice de integridad es de 99,9%.
TABLA 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN.

2015-2019
Código de Registro Nominal de Afiliados al AUS Reporte
IAFAS
IAFAS IAFAS 2019
2015 2016 2017 2018 2019
Fondo de Salud para el Personal de la
10005 360 538 443 109 431 443 440 824 453 770 454 118
Policía Nacional del Perú
3.2 IAFAS privadas y mixtas

3.2.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
3.2.1.1 Afiliados en el sistema de las IAFAS EPS
Al cierre del 2019, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), las
IAFAS EPS tienen 2 823 520 afiliados entre seguros de salud (Regular y Potestativo) y Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), lo que representa un incremento de 262 009 afiliados
(10,2%) con relación al año anterior, explicado por el incremento de afiliados al SCTR (242 030), seguros
regulares (16 110) y en afiliados potestativos (3 869).
En cuanto al número de afiliados por IAFAS EPS, cuatro EPS aumentaron la cantidad de afiliados.
Mapfre Perú S. A. EPS (109 597) es la que mostró un mayor incremento, le siguen La Positiva S. A. EPS
(75 185), Rimac S. A. EPS (55 732) y Sanitas Perú S. A. EPS (52,933). Pacífico S. A. EPS disminuyó en
31 438 afiliados.
Con relación al 2015, se debe indicar que de las cuatro IAFAS EPS vigentes en ese año, tres tienen
incremento en su cantidad de afiliados, en total 448 494 afiliados más, desagregado de la siguiente
manera: Mapfre Perú S. A. EPS con 198 026 (57,3%), Rimac S. A. EPS con 162 728 (21,1%) y Pacífico
S. A. EPS con 87 740 (11,2%); por su parte, Sanitas Perú S. A. EPS disminuyó su número de afiliados en
59 514 (23,3%).
73
TABLA 3.11 AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN.
2015-2019
Tipo de seguro Condición 2015 2016 2017 2018 2019
Total Sistema 2 149 198 2 314 236 2 392 602 2 561 511 2 823 520
Asegurados 804 005 787 470 794 025 824 869 840 979
Regulares Titulares 374 172 377 961 384 049 399 845 413 034
Derechohabientes 429 833 409 509 409 976 425 024 427 945
Relación Asegurados/Titulares 2,15 2,08 2,07 2,06 2,04
Potestativos Asegurados 51 209 82 963 97 733 112 228 116 097
SCTR Asegurados 1 293 984 1 443 803 1 500 844 1 624 414 1 866 444
Rimac S. A. EPS 767 299 755 760 855 909 874 295 930 027
Asegurados 351 497 354 504 364 319 371 176 374 698
SCTR Asegurados 381 163 366 220 452 577 456 764 509 333
Pacífico S. A. EPS 780 625 850 983 877 197 899 803 868 365
Asegurados 395 793 371 873 362 990 376 005 381 476
SCTR Asegurados 381 848 442 411 466 327 477 250 439 796
Mapfre Perú S. A. EPS 345 712 412 210 429 271 434 141 543 738
Asegurados 36 395 40 916 45 070 42 794 39 597
SCTR Asegurados 307 191 368 978 381 540 388 684 501 648
Sanitas Perú S. A. EPS 255 562 295 283 89 806 143 115 196 048
Asegurados 20 320 20 177 19 676 32 191 39 213
SCTR Asegurados 223 782 266 194 62 043 94 429 136 737
La Positiva S.A. EPS 140 419 210 157 285 342
Asegurados 1 970 2 703 5 995
Regulares Titulares 1 002 1 447 3 070
Derechohabientes 968 1 256 2 925
Relación Asegurados/Titulares 1,97 1,87 1,95
Potestativos Asegurados 92 167 417
SCTR Asegurados 138 357 207 287 278 930
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).
La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados a las IAFAS EPS por edad y sexo, al 2019. Se
observa una fuerte depresión en la cantidad de afiliados en los rangos de 15 a 19 años y de 20 a 24
años debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y
la recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares o de
derechohabientes, tipo cónyuge o concubino. Asimismo, es notoria la disminución de la población
mayor de 65 años, ya que esta población está constituida solo por los padres de los afiliados, incluidos
como afiliados potestativos. De acuerdo con la norma del sistema, cuando los afiliados dejan de ser
trabajadores activos ya no forman parte del sistema de las EPS, su seguro de salud es cubierto
íntegramente por EsSalud.
74
FIGURA 3.6 DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DE LOS AFILIADOS REGULARES A LAS IAFAS EPS POR
EDAD Y SEXO. 2019 (EN MILES DE AFILIACIONES)
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS

En cuanto a la afiliación a los seguros de salud (Regular y Potestativo), se puede apreciar que respecto
del 2018 hay un incremento total de 2,1% explicado básicamente por el mayor número de afiliados de
las IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS, 10 625 afiliaciones (21,8%). Igualmente aumentaron su afiliación las
IAFAS Pacífico S. A. EPS (6 016_1,4%), La Positiva S. A. EPS (3 542_123%) y Rimac S. A. EPS (3 163_0,8%),
mientras que Mapfre Perú S. A. EPS disminuyó en 3 367 afiliados (7,4%).
FIGURA 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO 2015-2019

75
Con relación al 2015, las afiliaciones a los seguros de salud en las EPS presentan un incremento total
de 101 862 afiliados, vale decir 11,9%. Entre 2015 y 2019, la IAFAS EPS que más aumentó su número
de afiliados fue Rimac S. A. EPS con 34 558 (8,9%), siguen Pacífico S. A. EPS con 29 792 (7,5%), Sanitas
Perú S. A. EPS con 27 531 (86,6%), La Positiva S. A. EPS (6 412_desde su puesta en operación) y
Mapfre Perú S. A. EPS con 3 569 (9,3%).
El mercado del SCTR, tuvo un crecimiento de 14,9% con relación al 2018, todas las IAFAS EPS
aumentaron afiliados respecto del año 2018, excepto Pacífico S. A. EPS que presenta una baja de
37 454 (7,8%), La EPS que tuvo la mayor alza fue Mapfre Perú S. A. EPS con 112 964 (29,1%), seguida
de La Positiva S. A. EPS aumentó en 71 643 (34,6%), Rimac S. A. EPS en 52 569 afiliados (11,5%) y Sanitas
Perú S. A. EPS en 42 308 afiliados (44,8%).
Respecto del 2015, el incremento fue de 44,2%, de las cuatro IAFAS EPS vigentes en ese entonces, tres
de ellas presentan incremento en su cantidad de afiliados: Mapfre S. A. EPS en 194 457 afiliados
(63,3%), Rimac S. A. EPS en 128 170 afiliados (33,6%) y Pacífico S. A. EPS en 57 940 afiliados (15,2%).
La IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS disminuyó su cantidad de afiliados en 87 045 (38,9%), lo que constituyó
un transvase a favor de la nueva IAFS La Positiva S. A. EPS.
FIGURA 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR

2015-2019

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud en el sistema de

las IAFAS EPS
Los aportes reportados en el sistema de las EPS corresponden al total de pagos que se hacen por los
planes de salud contratados. En el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores o las
entidades empleadoras (EE) hacen, y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen
a la IAFAS EsSalud.
76
TABLA 3.12 APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS, TIPO DE SEGURO. 2015-2019 (EN MILLONES DE SOLES)
2015 2016 2017 2018 2019
Tipo de seguro Presta Presta Presta Presta Presta Aportes por Prestaciones Siniestra
Aportes Aportes Aportes Aportes Aportes
ciones ciones ciones ciones ciones asegurado por asegurado lidad
TOTAL POR EPS 1 857,8 1 529,4 1 974,0 1 619,2 2 087,6 1 686,3 2 253,4 1 873,3 2 453,0 2 045,9 86,1 71,8 83,4
La Positiva S. A. EPS 11,5 5,2 38,5 22,6 55,3 39,3 19,8 14,1 71,1
Sanitas Perú S. A. EPS 102,7 74,3 101,7 73,4 93,7 61,5 91,8 64,5 127,4 129,4 66,4 67,4 101,6
Mapfre Perú S. A. EPS 116,6 74,2 140,4 99,1 165,8 120,2 175,6 131,8 175,8 134,6 37,4 28,6 76,6
Pacífico S. A. EPS 822,4 717,5 884,8 747,0 933,1 760,2 1 011,4 871,7 1 089,3 906,6 113,9 94,8 83,2
Rimac S. A. EPS 816,2 663,3 847,1 699,7 883,5 739,1 936,1 782,8 1 005,2 835,9 105,7 87,9 83,2
Regular 1 501,2 1 289,8 1 604,8 1 368,5 1 691,8 1 409,3 1 831,1 1 548,3 1 993,8 1 673,7 218,3 183,3 83,9
Pacífico S. A. EPS 745,1 679,2 802,3 700,7 842,6 702,8 916,8 798,8 991,0 822,9 219,1 181,9 83,0
Rimac S. A. EPS 667,6 536,9 692,5 572,5 723,9 600,4 769,4 624,2 829,4 684,1 185,6 153,1 82,5
Potestativo 101,4 130,0 113,8 124,8 131,1 136,7 145,3 167,1 161,8 191,6 126,6 149,9 118,4
Mapfre Perú S. A. EPS - 4,3 1,0 4,5 6,6 5,1 7,0 6,3 7,1 6,5 240,6 218,4 90,8
Pacífico S. A. EPS 8,6 6,8 11,3 10,9 16,3 15,7 21,4 28,4 25,9 37,0 43,5 62,3 143,2
Rimac S. A. EPS 54,2 85,9 69,4 86,0 78,2 95,0 85,3 110,7 90,1 104,8 163,9 190,7 116,3
SCTR 255,1 109,5 255,3 125,9 264,7 140,2 276,9 158,0 297,4 180,6 16,5 10,0 60,7
Pacífico S. A. EPS 68,8 31,6 71,1 35,4 74,2 41,8 73,1 44,5 72,5 46,7 13,7 8,8 64,5
Rimac S. A. EPS 94,3 40,5 85,1 41,3 81,4 43,8 81,3 47,9 85,7 47,0 15,8 8,7 54,8
Nota: Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y
reservas de aportes en el año.
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico-Financiera de las
IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Afiliados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
77
En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las entidades empleadoras por sus
trabajadores. El financiamiento de los planes potestativos corre íntegramente a cargo de la persona
natural o jurídica que contrata el seguro.
Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los
gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los
últimos cinco años (2015-2019); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud,
se muestran netos de reservas.
En el 2019, el total de aportes captados por el sistema fue de 2 453 millones de soles, 9,2% mayor que
en el 2018 y 44,5% más que en el 2015. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas
alcanzaron los 2 045,9 millones de soles, con un incremento de 9,2% con relación al 2018 y un
crecimiento de 51,4% con respecto al 2015. La siniestralidad representa el 83,4%, 0,3 puntos
porcentuales mayor que en el 2018 (83,1%), 1,1 puntos porcentuales mayor que el promedio de los
últimos cinco años (82,3%); por último es igual que el valor observado en el 2015.
3.2.1.2.1 Aportes en el sistema de las IAFAS EPS

La siguiente figura muestra la evolución de los aportes captados en los últimos cinco años en el sistema
de las IAFAS EPS. La información de Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS se muestra en el eje primario.
La información de Sanitas Perú S. A. EPS, Mapfre Perú S. A. EPS y La Positiva S. A. EPS se observa en el
eje secundario.
FIGURA 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS.

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de

las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera
de las IAFAS EPS.
En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido entre
el 2015 y el 2019 (32%). Rimac S. A. EPS (23,2%) indica un incremento similar al observado en Pacífico
S. A. EPS (32,5%), la diferencia anual de los montos captados por estas dos EPS es mínima en el periodo,
con un máximo de 8,4% en el 2019. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS (50,8%) presenta el mayor
incremento en el periodo, entre el 2015 y el 2019, mientras que Sanitas Perú S. A. EPS tiene un
aumento de 24,1%.
En relación con el 2018 este comportamiento es más homogéneo, excepto para Sanitas Perú S. A. EPS
que muestra un incremento de 38,7% y La Positiva de 43,8%. Mapfre Perú S. A. EPS es la EPS que tiene
el menor aumento (0,1%), por su parte Rimac S. A. EPS y Pacífico S. A. EPS tienen un crecimiento de
7,5%.
78
Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para los últimos cinco
años se muestra en la siguiente figura.
FIGURA 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS.
2015-2019
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.
La participación porcentual de Pacífico S. A. EPS permanece similar del 2015 al 2019, Rimac S. A. EPS
redujo su participación en 2,8 puntos porcentuales. Sanitas Perú S. A. EPS también disminuyó (0,3
puntos porcentuales). La Positiva S. A. EPS subió 2,2 puntos porcentuales dese el 2017. Por su parte
Mapfre S. A. EPS, se mantiene alrededor del 7% de participación, con un incremento de 0,9 puntos
porcentuales en todo el periodo.
Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de

seguro en las IAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por el sistema de las EPS según tipo de
aseguramiento, en el periodo 2015-2019, se muestra en la siguiente figura.
FIGURA 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO
2015-2019
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de
las IAFAS EPS.
79
La intervención del Seguro Regular es dominante en el mercado de las EPS a lo largo del periodo
analizado y sin mayor variación, en el periodo tuvo un incremento de 0,5 puntos porcentuales. El
Seguro Potestativo es el seguro que más aumento ha presentado en el periodo: 1,1 puntos
porcentuales.
Por su parte, el SCTR ha bajado su participación en 1,6 puntos porcentuales, con lo que reafirma su
tendencia a la baja, que se observa desde el 2015.
Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se
muestra en la siguiente figura, para el periodo 2015-2019.
FIGURA 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS.
2015-2019 (EN SOLES)
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de
Información “Afiliaciones o Titulares, Afiliados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
El sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre 158,8 soles y
199,9 soles; el promedio del periodo analizado es de 178,9 soles, con un incremento de 25,97% a lo
largo de este y de 5,9% con relación al 2019.
Pacífico S. A. EPS presenta valores entre 157,2 soles y 219,1 soles, en el 2019, con un promedio de
189,5 soles, mostrando un incremento de 39,4% a lo largo del periodo, mayor que el observado como
promedio del sistema, siendo la única EPS que a partir del 2016 se sitúa por encima de este. El
comportamiento de Rimac S. A. EPS durante todo el periodo es más conservador, presenta un
promedio de 171 soles (161,9 soles a 185,6 soles) a lo largo del periodo evaluado de forma que, a partir
del 2016, se ubica por debajo de la curva del promedio del sistema, observa un incremento de 14,6%
a lo largo del periodo, menor que el promedio del sistema, ya señalado.
Las cifras en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de alza también, con un incremento
de 22,2% en el periodo y un promedio de 163,7 soles, que representa cifras que van desde 150,8 soles
en el 2015 hasta 184,3 soles en el 2019. Durante todo el periodo se ubica por debajo del sistema y de
todas las EPS.
Sanitas Perú S. A. EPS presenta asimismo una tendencia al alza menos marcada que las otras EPS, con
un incremento en el periodo de solo 12,8%, con valores que van desde 148 soles hasta 167 soles en el
2019, con un promedio de 162,6 soles.
80
De La Positiva S. A. EPS, solo se cuenta con la información desde el 2017, y muestra un comportamiento
errático, propio del inicio de operaciones; sin embargo, se puede advertir una tendencia a la baja, tiene
el mayor promedio del sistema: 200,1 soles.
3.2.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el sistema de las IAFAS

EPS
El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS en los últimos cinco años se
muestra en la siguiente figura. Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de Sanitas Perú
S. A. EPS y de La Positiva S. A. EPS se observan en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.
FIGURA 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS.
El gasto en prestaciones de salud muestra una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de
mayor pendiente para Sanitas S. A. EPS que hasta el 2017 mostraba una tendencia a la baja, lo cual se
ha revertido en los dos últimos periodos, de forma que en el 2019 presenta un incremento de 74,1%
con relación al 2015 y de 100,7% con relación al 2018. Otra EPS con un comportamiento similar es
Mapfre Perú S. A. EPS (124%) que presenta un aumento más pronunciado, de 81,4% en el periodo y
de solo 2,2% con relación al 2018.
Se observa que Rimac S. A. EPS y Pacífico S. A. EPS tienen un comportamiento casi paralelo, situándose
Pacífico S. A. EPS por encima de Rimac S. A. EPS en todo el periodo. Entre 2015 y 2019, se produce un
incremento semejante entre Rimac S. A. EPS (26%), Pacífico S. A. EPS (26,4%) y el promedio del sistema
(33,8%).
En el 2019, el sistema en su conjunto muestra un alza del orden del 9,2% con relación al 2018. La
Positiva S A. EPS es la que ha logrado el segundo mayor incremento en este año (74,3%), seguida de
Rimac S. A. EPS (6,8%), Pacífico S. A. EPS (4%) y Mapfre Perú S. A. EPS (2,2%).
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las

IAFAS EPS
La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para
el periodo 2015-2019 se muestra a continuación.
Se puede observar que la participación porcentual de La Positiva en el 2019 se incrementa en 1,9
puntos porcentuales con relación al 2015, y en 0,7 puntos porcentuales en comparación con el 2018.
Un comportamiento similar tiene Mapfre Perú S. A. EPS, que con respecto al 2015 muestra un alza de
81
1,8 puntos porcenuales, pero que sin embargo presenta una baja de 0,5 puntos porcentuales con
relación al 2018. Por su parte, Sanitas Perú también muestra expansión en su participación de este
mercado, con un alza de 1,5 puntos porcentuales en el periodo y de 2,8 respecto al 2018.
Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS mantienen su tendencia a la contracción de gastos en prestaciones
de salud en el transcurso del periodo analizado, de 2,6 puntos porcentuales la primera y de 2,5 la
segunda; con relación al 2018 la baja es de 2,2 puntos porcentuales para Pacífico S. A. EPS y de 0,9
puntos para Rimac S. A. EPS.
FIGURA 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LAS
IAFAS EPS. 2015-2019

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según

tipo de seguro en las IAFAS EPS
En la figura siguiente se muestra la composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de
salud en el sistema de las IAFAS EPS desde el 2015 hasta el 2019, según tipo de seguro.
FIGURA 3.15 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN

TIPO DE SEGURO. 2015-2019
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Las

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS
EPS.
82
Podemos observar que la participación del Seguro Regular es relevante a lo largo del periodo analizado;
sin embargo, presenta una disminución de 2,5 puntos porcentuales ente el 2015 y el 2019 y de 0,8 en
el último año. El Seguro Potestativo a lo largo del periodo mantiene un comportamiento más o menos
homogéneo con un incremento de solo 0,9 puntos porcentuales con relación al 2015 y de 0,4 puntos
respecto del 2018.
El SCTR muestra un alza de 1,7 puntos porcentuales con relación al 2015 y de 0,4 respecto del 2018,
con lo que muestra ser el que tiene el mayor crecimiento en el mercado.
Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado

regular en las IAFAS EPS
En la figura se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado
regular para los cinco últimos años, 2015-2019. En todas las EPS se muestra una tendencia al alza
durante el periodo, en el eje secundario se muestra la información de La Positiva S. A. EPS.
FIGURA 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR
ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. 2015-2019 (EN SOLES)
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS),
Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares,
Afiliados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
Se muestra muy poca variabilidad entre Rimac S. A. EPS, Pacífico S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS y el
promedio del sistema, la cual que se va ampliando a lo largo del periodo. Por su parte, Sanitas Perú
S. A. EPS a partir del 2016 presenta tendencia a la baja, de forma que en el 2017 y 2018 se aprecia
muy por debajo del promedio, sin embargo en el 2019 muestra cifras similares a este (175,9 soles).
Pacífico S. A. EPS acentúa su tendencia al alza, en todo el periodo tiene una subida de 27%, y en
comparación con el 2019 el incremento es de 1,8%. La EPS que muestra la mayor alza en el periodo es
Mapfre Perú S. A. EPS con un incremento de 37,1% en el periodo y de 3,8% con relación al 2019, aun
así se mantiene por debajo del promedio del sistema, a partir del 2017 se sitúa por encima de Rimac
S. A. EPS y Sanitas Perú S. A. EPS.
Rimac S. A. EPS se sitúa entre los 130,2 soles hasta los 153,1 soles (promedio 140,1 soles), en todo el
periodo muestra un incremento de 17,6%. Por su lado, La Positiva, que muestra información del 2017,
tiene un comportamiento francamente al alza, desde 72,9 soles en el 2017 hasta 182,6 soles en el
2019, con un promedio de 1 442 soles. Evidencia un incremento de 150% en estos tres años.
83
3.2.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS
Margen entre aportes y prestaciones
Los márgenes técnicos en cifras absolutas para el 2019, es decir, la diferencia entre el monto de los
aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, se
muestran en la siguiente figura.
FIGURA 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS
IAFAS EPS. 2019

Los resultados fueron positivos en casi todos los seguros y EPS, a excepción del Seguro Potestativo de
Rimac S. A. EPS (14,7%), Pacífico S. A. EPS (11,2%) y Sanitas Perú S. A. EPS (4,5%), así como el Seguro
Regular de Sanitas Peru S. A. EPS (4%), único caso de resultado negativo en este tipo de seguro desde
el 2010, cuando Persalud S. A. EPS tuvo una siniestralidad de 164%.
Los resultados negativos del Seguro Potestativo representan una pérdida de 29,8 millones de soles a
nivel del sistema en su conjunto, que significan el 7,3% del resultado del sistema y el 28,4% de los
aportes captados en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo en su conjunto; asimismo, Sanitas
Perú S. A. EPS en su conjunto tiene un resultado negativo (0,5%) que representa el 1,6% de los aportes
captados por esa EPS.
La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el
2019 es de 407,1 millones de soles, valor que constituye el 16,6% de la captación de aportes del año;
similar a la cifra señalada en el 2018 (16,9%), pero menor que el porcentaje obtenido en el 2015
(17,7%) y el promedio de los cinco últimos años (17,7%).
Rimac S. A. EPS en el 2019 tuvo un margen de 16,8%, similar al observado en el 2018 (16,4%). Por su
parte, Pacífico S. A. EPS logró también un margen de 16,8%, superior al presentado en el 2018 (13,9%).
El margen de Mapfre Perú S. A. EPS es de 23,4% de sus aportes captados en el año, valor similar al
mostrado en el 2018 (23,5%).
Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se tiene que el Seguro Regular muestra un
margen de 16,1% respecto a los aportes, porcentaje menor que el logrado en el 2018 (16,7%). El
margen del SCTR (390,3%) es marcadamente menor que el del 2018 (50,7%).
84
En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones del sistema en su
conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que presentan una tendencia
al alza.
En los cinco años se observa un incremento de 44,5% en aportes y 51,4% en gastos en prestaciones,
pero con diferencias anuales. La siniestralidad (83,4%) en el 2019 es similar a la observada en el 2018
(83,1%), pero mayor a la observada en el 2015 y al promedio de los cinco últimos años: 82,3%, en
ambos casos.
FIGURA 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA
DE LAS IAFAS EPS. 2015-2019

Siniestralidad
La siniestralidad del sistema, por tipo de seguro y el sistema en su conjunto, en los últimos cinco años,
se muestra en la figura contigua.
FIGURA 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO.
2015-2019
85
Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene predominio en la
siniestralidad general, por lo que lleva un comportamiento paralelo al promedio del sistema, se sitúa
en el rango de 83,3% a 85,9%, por encima del sistema. El valor para el sistema en el año 2019 es de
83,4% y el promedio del periodo analizado es igual a 82,3%, siendo su mayor valor el de 2019. La
diferencia de la siniestralidad del sistema con relación al 2015 es de 1,1 puntos porcentuales.
La siniestralidad del Seguro Potestativo tiene un comportamiento más variado, en todos los casos por
encima del 100%, con valores que varían entre 128% (2015) y 104,3% (2017), con una baja de 9,8
puntos porcentuales en todo el periodo y un promedio de 115%.
Es preciso señalar que la siniestralidad del SCTR en el 2019 fue de 60,7%, mientras que en el 2015 fue
de 42,9% y el promedio de todo el periodo es de 52,6%, lo que significa un incremento de 17,8 puntos
porcentuales en todo el periodo.
SANITAS PERÚ S. A. EPS

La siniestralidad de los seguros Regular y Potestativo de esta EPS se sitúan por encima de la
siniestralidad general de la EPS, el promedio de esta tiene un nivel entre 65,7% (2017) y 101,6% (2019);
el promedio de los cinco años es de: 86,2% y 81,7% para Regular y Potestativo, respectivamente, y de
76,4% para la EPS. Ambos seguros tuvieron un comportamiento sin mayor variación, con tendencia a
la baja, hasta el 2018, excepto por lo observado en el 2016, cuando el Seguro Regular se mantuvo en
90%. En el 2019, sin embargo, la siniestralidad de la EPS superó el 100%, al igual que el Seguro
Potetativo (111,9%) y el Seguro Regular (105%), como se señaló páginas anteriores, situación similar
solo se mostró en el 2010 en el caso de Persalud.
Por su parte, la siniestralidad del SCTR presenta un promedio de 49,2% en el periodo, con un
comportamiento con tendencia al alza, en el que destaca el menor valor observado en el 2015 (36%)
y el mayor valor (56%) presentado en el presente trimestre.
FIGURA 3.20 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO,
SANITAS PERÚ S. A. EPS. 2015-2019
MAPFRE PERÚ S. A. EPS

Mapfre Perú S. A. EPS presenta información de siniestralidad de los seguros Regular y del SCTR, desde
el inicio del periodo. Como se puede observar, la siniestralidad de esos dos seguros, frente a la de la
EPS en su conjunto, tienen un comportamiento bastante sincronizado, y con un peso similar, de forma
86
que la modificación en cualquiera de los dos seguros afecta el promedio de EPS. Desde el 2017 inició
la operación del Seguro Potestativo, el que muestra una siniestralidad con tendencia al alza y por
encima del promedio de la EPS.
Durante todo el periodo, el Seguro Regular (87,6% promedio del periodo) se ubica por encima del
promedio de la EPS (71,7% promedio del periodo) y el SCTR se coloca por debajo (51,7% en promedio).

MAPFRE PERÚ S. A. EPS. 2015-2019

PACÍFICO S. A. EPS
La siniestralidad de esta EPS está básicamente condicionada por el comportamiento del Seguro
Regular, que se sitúa por encima del promedio de la EPS, ambas curvas sin mayor distancimiento y
con tendencia a la baja. Los valores que presentó el Seguro Regular se ubicaron entre 91,2% y 83%,
esto en el 2015 y 2019, respectivamente, siendo el promedio de 86,4% y el de la EPS en su conjunto es
de 84,5%, con una ligera alza en el 2017 que va hasta 86,2% de siniestralidad de la EPS y 87,1% para el
Seguro Regular.
PACÍFICO EPS. 2015-2019
87
La siniestralidad del Seguro Potestativo muestra una mayor variabilidad, se sitúa inicialmente por
debajo del promedio de la EPS en el 2015, a partir de allí se acentúa su tendencia al alza, superando
incluso al Seguro Regular a partir del 2016, con valores de hasta 143,2% en el presente año, con un
promedio de 110% en los cinco años.
La siniestralidad del SCTR tiene un promedio de 55,5% en los cinco años, pero con tendencia al alza:
en el 2015 fue de 45,9% llegando a 64,5% en el 2019.
RIMAC S. A. EPS
En esta EPS, como en el caso de Pacífico S. A. EPS y Sanitas Perú S. A. EPS, es preponderante el peso
del Seguro Regular para definir la siniestralidad de la EPS. Muestran el mayor distanciamiento en el
2018, con una diferencia de 2,5% por debajo del promedio, las diferencias tienen un promedio de 0,9%.
La siniestralidad promedio de la EPS para todo el periodo fue de 82,9% y para el Seguro Regular de
81,9%. Por su parte, el SCTR se ubica entre 43% (2015) y 58,9% (2018) con un comportamiento con
clara tendencia al alza, que ha definido que en 2018 la siniestralidad de la EPS no bajara al mismo ritmo
que la del Seguro Regular y se produjera la mencionada diferenciación de 2,5 puntos entres ambas
curvas, dado que en ese año la siniestralidad del SCTR mostró su mayor valor.
Mención aparte merece el comportamiento de la siniestralidad del Seguro Potestativo, que varía de
158% en el año 2015 hasta 116% en el año 2019, con una franca tendencia a la baja.
RIMAC S. A. EPS. 2015-2019
SINIESTRALIDAD ACUMULADA
La siniestralidad anual del sistema en el periodo 2015-2019, por cada una de las IAFAS EPS y al sistema
en su conjunto, se muestra en la siguiente figura.
En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico S. A. EPS se sitúa por encima del promedio del
sistema en su conjunto y de Rimac S. A. EPS, excepto en el 2017 cuando Rimac presenta valores
mayores. La diferencia máxima entre estas dos EPS es de 5,9 puntos porcentuales, en el año 2015,
muestra un promedio de diferencias de 1,6 puntos porcentuales. Por su lado, Rimac S. A. EPS tiene un
comportamiento más estable, entre 81,3% y 83,7%, y más cercano al promedio del sistema.
88
FIGURA 3.24 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN IAFAS EPS.
2015-2019
Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual.

Sanitas Perú S. A. EPS muestra una tendencia a la baja, de 72,4% en el 2015 a 65,7% en el 2017; luego
de lo cual revierte esa tendencia, de forma que en el presente año ha superado la barrera del 100%
(102%). Si bien Mapfre Perú S. A. EPS presenta una curva de tendencia al alza, esta es muy suave, va
de 63,7% en el 2015 a 76,6% en el 2019. Ambas EPS se sitúan por debajo del promedio del sistema, en
el caso de Sanitas Perú S. A. EPS, hasta el 2018. Desde el 2017 se muestra información de La Positiva
S. A. EPS, que observa una tendencia al alza, aunque se sitúa por debajo del promedio del sistema.
3.2.1.3 Situación financiera del sistema de las IAFAS EPS

El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS, al cierre del 2019, se realiza en
comparación con el 2018. Comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas
IAFAS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos; de igual forma, a partir
de la información registrada en el estado de situación financiera, se evalúa la situación de liquidez y
solvencia patrimonial de dichas entidades.
Adicionalmente, se muestra el análisis a través de los indicadores económico-financieros y la

información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al cierre del 2019, y que se
encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles.
3.2.1.3.1 Ingresos por aportes, gestión y rentabilidad a

nivel de IAFAS EPS
Los ingresos netos por aportes del sistema EPS, al 31 de diciembre de 2019, ascendieron a 2 453
millones de soles, cifra que representa un crecimiento porcentual de 8,9% en comparación con los
ingresos obtenidos en el mismo periodo del 2018 (2 253,4 millones de soles).
El gasto de prestaciones por servicios de salud ascendieron a 2 084,5 millones de soles, representando
un incremento de 9,5% con relación al nivel obtenido en el cuarto trimestre del 2018 (1 903,6 millones
de soles); es de precisar que los gastos en mención representaron el 85% del total de los ingresos por
aportes a diciembre del 2019 (84,5% a diciembre de 2018), el margen por prestaciones de salud fue
de 383,6 millones de soles al cuarto trimestre del 2019, equivalente al 15,6% de los ingresos netos por
89
aportes del sistema EPS (361,9 millones al cuarto trimestre del 2018, representando 16,1% de los
ingresos netos)
Por otro lado, los gastos de afiliación y administrativos ascienden a 395,4 millones de soles, que
comparado con el mismo periodo del 2018 (380,2 millones de soles) tuvieron un incremento de 15,2
millones de soles (4%).
En consecuencia, al 31 de diciembre de 2019, el sistema de IAFAS EPS ha obtenido un resultado de
operación negativo de 11,9 millones de soles, que, comparado con el resultado negativo a diciembre
de 2018, de 18,4 millones de soles, ha tenido un alza en estos resultados, al disminuir los valores
negativos obtenidos.
Respecto del rubro de otros ingresos y gastos, la reducción en los gastos de inversiones y financieros
ha sido de 80,9% respecto al mismo periodo en el 2018. Básicamente, estos resultados determinan
que el sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos de 153,5 millones de soles al cierre de
diciembre 2019, importe que muestra un incremento de 119,3% con relación al nivel obtenido a
diciembre 2018 (70 millones de soles).
Al cierre del 2019, el sistema de EPS muestra una utilidad neta después de impuestos de 122,5 millones
de soles representando el 5% del ingreso neto por aportes, por otro lado, el citado resultado indica un
incremento de 148,1% respecto de lo registrado para el mismo periodo del año 2018 (49,4 millones de
soles).
El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (rentabilidad sobre patrimonio) de 9,1%, indicador
superior al registrado en el mismo periodo del 2018 que fue de 4%; esta variación se explica por el
aumento de la utilidad neta del sistema EPS, que a diciembre de 2019 reportó 122,5 millones de soles
frente a los 49,4 millones de soles reportados en diciembre de 2018; incremento que se debe
principalmente al aumento en la utilidad neta reportada por Rimac S. A. EPS (45,5 millones de soles a
diciembre 2019, frente a la pérdida de -35,1 millones de soles reportada a diciembre de 2018), y
Pacífico S. A. EPS que a diciembre 2019 reportó 118,3 millones de soles versus los 80,4 millones
reportados a diciembre de 2018.
Respecto del índice del ROA (rentabilidad del activo), al cierre del 2019 revela un índice de 5,5%, cifra
mayor respecto al coeficiente obtenido en igual periodo del año anterior (2,3%); la variación se debe,
al igual que en el ROE, al aumento de la utilidad neta reportada por Rimac S. A. EPS y Pacífico S. A. EPS
a nivel del sistema de EPS.
La IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS obtiene al finalizar el cuarto trimestre del 2019 un margen operativo
negativo de 41,7 millones de soles, resultado inferior al obtenido en el mismo periodo del año 2018
que fue de 2,8 millones de soles, estos resultados se deben principalmente al significativo incremento
en el rubro prestaciones de servicios, que pasan de 64,6 millones de soles a diciembre del 2018 a 129,5
millones de soles a diciembre del 2019, cifra que significa un incremento de 102% con relación al
periodo anterior, lo que ha producido la reducción de 25,3 millones en margen por prestaciones de
salud, razones por las que su utilidad neta haya disminuido en 1 618%.
La IAFAS La Positiva S. A. EPS registra indicadores elevados de gastos administrativos con un -34,5% y
-40,4% a diciembre del 2019 y diciembre del 2018, respectivamente, esto es con relación a los niveles
obtenidos en el sistema EPS en el mismo periodo (-17,1% y 17,7%, respectivamente).
90
TABLA 3.13 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. 2018 Y 2019
(EN MILES DE SOLES)
Total Sistema Rímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú SA EPS La Positiva
CONCEPTO 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019
Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %
Aportes de afiliados 2 291 504 101,7 2 498 756 101,9 969 773 103,6 1 044 847 103,9 1 013 346 100,2 1 092 279 100,3 176 354 100,4 176 710 100,5 91 923 100,1 128 502 100,9 40 109 104,2 56 418 102,0
Aportes cedidos (36 776) (1,6) (44 178) (1,8) (32 569) (3,5) (40 014) (4,0) (1 593) (0,2) (1 870) (0,2) (705) (0,4) (787) (0,4) (351) (0,4) (755) (0,6) (1 559) (4,1) (751) (1,4)
Ajuste de reservas por aportes (1 342) (0,1) (1 583) (0,1) (1 153) (0,1) 343 0,0 (373) (0,0) (1 068) (0,1) (10) (0,0) (164) (0,1) 262 0,3 (347) (0,3) (68) (0,2) (347) (0,6)
INGRESOS NETOS POR APORTES 2 253 387 100 2 452 995 100 936 050 100 1 005 176 100 1 011 381 100 1 089 340 100 175 639 100 175 759 100 91 835 100 127 399 100 38 482 100 55 320 100
Prestaciones de servicios de salud (1 903 607) (84,5) (2 084 468) (85,0) (809 258) (86,5) (872 695) (86,8) (872 713) (86,3) (906 614) (83,2) (131 870) (75,1) (136 349) (77,6) (64 596) (70,3) (129 544) (101,7) (25 170) (65,4) (39 267) (71,0)
Cesión de prestaciones 30 262 1,3 38 564 1,6 26 470 2,8 36 817 3,7 1 021 0,1 - - 65 0,0 1 701 1,0 105 0,1 113 0,1 2 601 6,8 (67) (0,1)
Gastos de liquidación por prestaciones (18 189) (0,8) (23 508) (1,0) (3 015) (0,3) (3 243) (0,3) (11 462) (1,1) (15 915) (1,5) (3 606) (2,1) (4 123) (2,3) - - - - (107) (0,3) (227) (0,4)
Margen por prestaciones de salud 361 852 16,1 383 583 15,6 150 248 16,1 166 055 16,5 128 227 12,7 166 811 15,3 40 227 22,9 36 988 21,0 27 344 29,8 - 2 031 (1,6) 15 807 41,1 15 760 28,5
Gastos de afiliación (124 862) (5,5) (140 305) (5,7) (45 669) (4,9) (50 875) (5,1) (49 501) (4,9) (53 096) (4,9) (11 312) (6,4) (11 457) (6,5) (11 352) (12,4) (15 998) (12,6) (7 028) (18,3) (8 879) (16,0)
Gastos de administración (255 362) (11,3) (255 138) (10,4) (84 589) (9,0) (80 647) (8,0) (106 498) (10,5) (109 944) (10,1) (35 829) (20,4) (30 990) (17,6) (20 042) (21,8) (23 604) (18,5) (8 404) (21,8) (9 953) (18,0)
Resultado de operación (18 372) (0,8) (11 859) (0,5) 19 990 2,1 34 533 3,4 (27 772) (2,7) 3 771 0,3 (6 914) (3,9) (5 459) (3,1) (4 050) (4,4) (41 633) (32,7) 374 1,0 (3 072) (5,6)
Ingresos financieros 25 442 1,1 25 346 1,0 6 595 0,7 5 993 0,6 15 501 1,5 15 928 1,5 2 435 1,4 2 471 1,4 522 0,6 445 0,3 389 1,0 509 0,9
Gastos de inversiones y financieros (59 585) (2,6) (11 356) (0,5) (49 658) (5,3) (317) (0,0) (7 929) (0,8) (8 044) (0,7) (1 450) (0,8) (1 273) (0,7) (115) (0,1) (1 135) (0,9) (434) (1,1) (587) (1,1)
Resultado de inversiones en empresas
80 042 3,6 107 446 4,4 56 0,0 19 506 1,9 79 986 7,9 87 940 8,1 - - - - - - - - - - - -
relacionadas
Ingresos (Egresos) diversos 42 451 1,9 43 884 1,8 1 258 0,1 1 059 0,1 25 792 2,6 34 032 3,1 8 444 4,8 7 396 4,2 6 393 7,0 591 0,5 565 1,5 806 1,5
Resultado antes de impuestos 69 978 3,1 153 460 6,3 (21 759) (2,3) 60 773 6,0 85 577 8,5 133 628 12,3 2 516 1,4 3 135 1,8 2 750 3,0 (41 731) (32,8) 894 2,3 (2 344) (4,2)
Resultado antes de Impuesto a la Renta e
69 978 3,1 153 460 6,3 (21 759) (2,3) 60 773 6,0 85 577 8,5 133 628 12,3 2 516 1,4 3 135 1,8 2 750 3,0 (41 731) (32,8) 894 2,3 (2 344) (4,2)
Impuesto a la Renta diferidos
Impuesto a la Renta (22 930) (1,0) (33 042) (1,3) (13 672) (1,5) (16 205) (1,6) (7 280) (0,7) (16 957) (1,6) (1 979) (1,1) 229 0,1 - - - - - - (108) (0,2)
Impuesto a la Renta diferidos 2 328 0,1 2 094 0,1 346 0,0 916 0,1 2 130 0,2 1 617 0,1 460 0,3 (1 477) (0,8) - - - - (607) (1,6) 1 038 1,9
UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 49 376 2,2 122 513 5,0 (35 085) (3,7) 45 484 4,5 80 427 8,0 118 288 10,9 997 0,6 1 886 1,1 2 750 3,0 (41 731) (32,8) 287 0,7 (1 415) (2,6)
Fuente: Estados Financieros auditados de Entidades Prestadoras de Servicios de Salud.
91
TABLA 3.14 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. 2018 Y 2019
(EN MILES DE SOLES)
Total Sistema Rimac S. A. EPS Pacífico S. A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú S.A. EPS La Positiva S.A. EPS
CONCEPTO 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019
TOTAL ACTIVO 2 123 262 100 2 235 740 100 455 095 100 457 396 100 1 561 659 100 1 648 009 100 52 222 100 54 543 100 34 332 100 50 434 100 19 955 100 25 358 100
TOTAL ACTIVO CORRIENTE 623 939 29,4 687 533 30,8 322 029 70,8 282 231 61,7 214 014 13,7 288 515 17,5 46 631 89,3 51 416 94,3 25 859 75,3 44 791 88,8 15 407 77,2 20 580 81,2
Efecti vo y equi va l entes de efecti vo 203 296 9,6 125 119 5,6 138 684 30,5 32 018 7,0 30 697 2,0 45 023 2,7 13 965 26,7 5 056 9,3 7 064 20,6 25 506 50,6 12 886 64,6 17 516 69,1
Invers i ones fi na nci era s 63 837 3,0 214 983 9,6 34 383 7,6 107 578 23,5 10 637 0,7 76 680 4,7 12 736 24,4 22 092 40,5 6 082 17,7 8 633 17,1 - - - -
Cuenta s por cobra r comerci a l es neto 242 438 11,4 234 549 10,5 121 833 26,8 113 691 24,9 96 570 6,2 98 254 6,0 15 504 29,7 12 713 23,3 7 650 22,3 7 933 15,7 882 4,4 1 958 7,7
Cuenta s por cobra r a rea s egura dores y EPS neto 10 771 0,5 9 388 0,4 10 033 2,2 7 416 1,6 68 0,0 0 0,0 280 0,5 1 971 3,6 105 0,3 - - 284 1,4 - -
Otra s cuenta s por cobra r a pa rtes rel a ci ona da s neto 24 869 1,2 22 636 1,0 666 0,1 3 626 0,8 20 877 1,3 13 080 0,8 1 465 2,8 5 743 10,5 1 489 4,3 3 0,0 372 1,9 184 0,7
Otra s cuenta s por cobra r 30 887 1,5 28 504 1,3 1 331 0,3 1 116 0,2 27 266 1,7 25 648 1,6 1 601 3,1 1 102 2,0 560 1,6 503 1,0 129 0,6 135 0,5
Ga s tos pa ga dos por a nti ci pa do 47 840 2,3 52 354 2,3 15 099 3,3 16 786 3,7 27 899 1,8 29 830 1,8 1 080 2,1 2 738 5,0 2 908 8,5 2 213 4,4 854 4,3 787 3,1
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 1 499 323 70,6 1 548 207 69,2 133 066 29,2 175 165 38,3 1 347 645 86,3 1 359 494 82,5 5 591 10,7 3 128 5,7 8 473 24,7 5 643 11,2 4 548 22,8 4 777 18,8
Invers i ones mobi l i a ri a s 639 442 30,1 693 246 31,0 128 656 28,3 170 274 37,2 505 949 32,4 521 356 31,6 2 660 5,1 1 616 3,0 2 177 6,3 - - - - - -
Inmuebl es , muebl es y equi po neto 3 318 0,2 6 316 0,3 516 0,1 726 0,2 1 219 0,1 4 210 0,3 261 0,5 285 0,5 1 174 3,4 971 1,9 148 0,7 123 0,5
Acti vos i nta ngi bl es 718 419 33,8 711 895 31,8 2 199 0,5 895 0,2 709 665 45,4 705 532 42,8 - - 32 0,1 2 593 7,6 2 144 4,3 3 962 19,9 3 293 13,0
Otros a cti vos 7 362 0,3 8 361 0,4 1 694 0,4 3 270 0,7 30 0,0 7 0,0 2 671 5,1 1 193 2,2 2 529 7,4 2 529 5,0 438 2,2 1 362 5,4
Invers i ones en i nmuebl es 130 782 6,2 128 388 5,7 - - - - 130 782 8,4 128 388 7,8 - - - - - - - - - - - -
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 2 087 890 98 2 235 740 100 455 095 100 457 396 100 1 561 659 100 1 648 009 100 16 849 32 54 543 100 34 332 100 50 434 100 19 955 100 25 358 100
TOTAL PASIVO 842 615 39,7 884 704 39,6 282 363 62,0 288 371 63,0 501 717 32,1 507 202 30,8 32 916 63,0 32 260 59,1 13 471 39,2 37 905 75,2 12 148 60,9 18 965 74,8
TOTAL PASIVO CORRIENTE 652 574 30,7 695 050 31,1 282 363 62,0 288 371 63,0 313 155 20,1 318 542 19,3 32 557 62,3 31 944 58,6 13 419 39,1 37 905 75,2 11 080 55,5 18 287 72,1
Res erva por a portes 20 261 1,0 21 843 1,0 8 583 1,9 8 239 1,8 8 199 0,5 9 268 0,6 1 294 2,5 1 457 2,7 856 2,5 1 203 2,4 1 329 6,7 1 676 6,6
Pres ta ci ones de s a l ud por pa ga r 450 670 21,2 482 125 21,6 190 903 41,9 194 041 42,4 225 041 14,4 222 088 13,5 18 182 34,8 22 642 41,5 9 539 27,8 29 615 58,7 7 005 35,1 13 739 54,2
Obl i ga ci ones fi na nci era s 2 251 0,1 6 092 0,3 - - - - 2 251 0,1 2 252 0,1 - - - - - - 3 840 7,6 - - - -
Otra s cuenta s por pa ga r a pa rte rel a ci ona da s 15 752 0,7 13 903 0,6 3 483 0,8 3 914 0,9 10 838 0,7 8 241 0,5 1 410 2,7 1 732 3,2 6 0,0 9 0,0 14 0,1 8 0,0
Tri butos , contri buci ones y derechos por pa ga r 25 611 1,2 39 113 1,7 15 366 3,4 19 260 4,2 8 238 0,5 19 529 1,2 1 146 2,2 231 0,4 750 2,2 - - 111 0,6 93 0,4
Cuenta s por pa ga r compa ñía s a s egura dora s , rea s egura11
dora s
578 0,5 9 627 0,4 11 186 2,5 8 675 1,9 0 0,0 - - 110 0,2 599 1,1 - - - - 281 1,4 352 1,4
Otra s cuenta s por pa ga r 122 144 5,8 118 625 5,3 49 198 10,8 51 082 11,2 58 196 3,7 56 746 3,4 10 319 19,8 5 184 9,5 2 133 6,2 3 238 6,4 2 297 11,5 2 374 9,4
Provi s i ones 4 309 0,2 3 721 0,2 3 645 0,8 3 160 0,7 392 0,0 419 0,0 95 0,2 97 0,2 135 0,4 - - 41 0,2 45 0,2
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 190 040 9,0 189 654 8,5 - - - - 188 561 12,1 188 660 11,4 360 0,7 316 0,6 52 0,2 - - 1 067 5,3 679 2,7
Ingres os di feri dos 60 838 2,9 60 402 2,7 - - - - 59 359 3,8 59 407 3,6 360 0,7 316 0,6 52 0,2 - - 1 067 5,3 679 2,7
Obl i ga ci ones fi na nci era s a l a rgo pl a zo 129 202 6,1 129 252 5,8 - - - - 129 202 8,3 129 252 7,8 - - - - - - - - -
TOTAL PATRIMONIO NETO 1 245 275 58,6 1 351 036 60,4 172 731 38,0 169 025 37,0 1 059 943 67,9 1 140 807 69,2 (16 067) (30,8) 22 283 40,9 20 861 60,8 12 529 24,8 7 807 39,1 6 392 25,2
Ca pi ta l s oci a l pa ga do 632 130 29,8 646 107 28,9 98 320 21,6 98 320 21,5 492 544 31,5 492 544 29,9 16 534 31,7 16 534 30,3 17 232 50,2 30 932 61,3 7 500 37,6 7 776 30,7
Ca pi ta l a di ci ona l 452 458 21,3 473 098 21,2 - - - 451 578 28,9 451 578 27,4 - - - - 880 2,6 21 520 42,7 - - - -
Res erva s l ega l es 38 117 1,8 46 565 2,1 15 550 3,4 15 550 3,4 20 757 1,3 28 800 1,7 1 809 3,5 1 909 3,5 - - 275 0,5 - - 31 0,1
Res ul ta dos a cumul a dos 110 948 5,2 57 958 2,6 94 540 20,8 9 340 2,0 16 388 1,0 46 187 2,8 - - 898 1,6 - - 1 533 3,0 20 0,1 - -
Resultado del ejercicio 49 376 2,3 122 513 5,5 (35 085) (7,7) 45 484 9,9 80 427 5,2 118 288 7,2 997 1,9 1 886 3,5 2 750 8,0 (41 731) (82,7) 287 1,4 (1 415) (5,6)

92
TABLA 3.15 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. 2018 Y 2019
Unidad de Sistema Rimac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú S.A. EPS La Positiva S.A. EPS
INDICADOR
medida 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019
GESTIÓN
Gastos administrativos % -17,7% -17,1% -14,2% -13,4% -16,6% -16,4% -28,9% -26,5% -34,2% -31,1% -40,4% -34,5%
Siniestralidad % -83,1% -83,4% -83,6% -83,2% -86,2% -83,2% -75,0% -76,6% -70,2% -101,6% -58,6% -71,1%
LIQUIDEZ
Capital de trabajo Miles de soles (28 636) (7 517) 39 666 (6 140) (99 142) (30 027) 14 074 19 471 12 440 6 886 4 326 2 294
Liquidez corriente Veces 0,96 0,99 1,14 0,98 0,68 0,91 1,43 1,61 1,93 1,18 1,39 1,13
Liquidez efectiva Veces 0,41 0,49 0,61 0,48 0,13 0,38 0,82 0,85 0,98 0,90 1,16 0,96
Liquidez ácida Veces 0,78 0,83 1,04 0,88 0,44 0,69 1,30 1,25 1,55 1,11 1,24 1,06
Período promedio de cobro días 23 20 27 24 20 19 19 15 17 13 5 7
Período promedio de pago días (50) (49) (50) (47) (54) (51) (29) (35) (31) (48) (58) (73)
RENTABILIDAD
Rentabilidad sobre activos % 2,3% 5,5% -7,7% 9,9% 5,2% 7,2% 1,9% 3,5% 8,0% -82,7% 1,4% -5,6%
Rentabilidad sobre patrimonio % 4,0% 9,1% -20,3% 26,9% 7,6% 10,4% -6,2% 8,5% 13,2% -333,1% 3,7% -22,1%
Rentabilidad del capital social % 7,8% 19,0% -35,7% 46,3% 16,3% 24,0% 6,0% 11,4% 16,0% -134,9% 3,8% -18,2%
Margen operativo % -0,8% -0,5% 2,1% 3,4% -2,7% 0,3% -3,9% -3,1% -4,4% -32,7% 1,0% -5,6%
Margen de aportaciones % 4,1% 4,3% -3,7% 4,5% 8,0% 10,9% 0,6% 1,1% 3,0% -32,8% 0,7% -2,6%
SOLVENCIA
Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,39 1,44 1,34 1,35 1,47 1,62 1,20 1,05 1,16 1,01 1,09 1,06
Endeudamiento corriente Veces 0,31 0,31 0,62 0,63 0,20 0,19 0,62 0,59 0,39 0,75 0,56 0,72
Endeudamiento total Veces 0,40 0,40 0,62 0,63 0,32 0,31 0,63 0,59 0,39 0,75 0,61 0,75
Endeudamiento patrimonial Veces 0,68 0,65 1,63 1,71 0,47 0,44 (2,05) 1,45 0,65 3,03 1,56 2,97
93
TABLA 3.16 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD. 2018 Y 2019
(EN MILES DE SOLES)
Total Sistema Rímac S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Mapfre Perú S.A. EPS Sanitas Perú S.A. EPS La Positiva S.A. EPS
Conceptos / EPS 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019 2018 2019
Total obligaciones técnicas 670 524 100 715 506 100 284 736 100 294 701 100 325 589 100 343 016 100 32 642 100 18 859 100 17 737 100 40 689 100 9 820 100 18 241 100
Reservas Técnicas 469 747 70,1 503 300 70,3 199 486 70,1 202 280 68,6 233 240 71,6 244 262 71,2 18 292 56,0 10 524 55,8 10 395 58,6 30 818 75,7 8 334 84,9 15 415 84,5
Reserva Técnica de Prestaciones (RTP) 125 175 18,7 136 279 19,0 61 697 21,7 63 528 21,6 62 786 19,3 62 117 18,1 - - 9 067 48,1 - - - - 692 7,0 1 567 8,6
Reserva para Prestaciones de Salud (RPS) 324 311 48,4 345 188 48,2 129 206 45,4 130 514 44,3 162 255 49,8 172 887 50,4 16 998 52,1 - - 9 539 53,8 29 615 72,8 6 313 64,3 12 172 66,7
Reserva por Aportes no Devengados (RAND) 20 261 3,0 21 834 3,1 8 583 3,0 8 239 2,8 8 199 2,5 9 258 2,7 1 294 4,0 1 457 7,7 856 4,8 1 203 3,0 1 329 13,5 1 676 9,2
Patrimonio de Solvencia 200 777 29,9 212 206 29,7 85 251 29,9 92 421 31,4 92 349 28,4 98 754 28,8 14 350 44,0 8 334 44,2 7 342 41,4 9 870 24,3 1 485 15,1 2 826 15,5
Activos e inversiones aplicados a

931 410 138,9 1 031 852 144,2 382 047 134,2 397 325 134,8 478 942 147,1 554 314 161,6 39 151 119,9 19 804 105,0 20 599 116,1 41 083 101,0 10 671 108,7 19 326 105,9
obligaciones técnicas
Efectivo y equivalente de efectivo 193 150 28,8 223 697 31,3 133 587 46,9 129 394 43,9 27 675 8,5 45 964 13,4 13 964 42,8 5 055 26,8 8 104 45,7 25 799 63,4 9 820 100,0 17 483 95,8
Depósitos a plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP 17 778 2,7 9 260 1,3 - - - - 14 000 4,3 5 488 1,6 3 778 11,6 3 772 20,0 - - - - - - - -
Bonos de empresas financieras y no financieras 143 380 21,4 129 241 18,1 34 383 12,1 32 169 10,9 96 700 29,7 93 300 27,2 10 120 31,0 3 772 20,0 2 177 12,3 - - - - -
Instrumentos de corto plazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Cuentas por cobrar clientes 190 271 28,4 198 018 27,7 85 421 30,0 88 410 30,0 88 886 27,3 95 016 27,7 9 792 30,0 5 658 30,0 5 321 30,0 7 092 17,4 851 8,7 1 842 10,1
Cuotas de participación en fondos mutuos 13 983 2,1 67 024 9,4 - - - - 7 489 2,3 57 284 16,7 1 497 4,6 1 548 8,2 4 997 28,2 8 192 20,1 - - - -
Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Inmuebles urbanos 81 397 12,1 85 754 12,0 - - - - 81 397 25,0 85 754 25,0 - - - - - - - - - - - -
Inversión en subsidiarias 291 451 43,5 318 859 44,6 128 656 45,2 147 351 50,0 162 795 50,0 171 508 50,0 - - - - - - - - - - - -
Superávit/Déficit 260 886 38,9 316 346 44,2 97 310 34,2 102 623 34,8 153 353 47,1 211 298 61,6 6 509 19,9 945 5,0 2 862 16,1 395 1,0 851 8,7 1 084 5,9
94
Los gastos de administración de Mapfre al cuarto trimestre del 2019, ascendente a 31 millones de
soles, registraron una disminución de 4,8 millones de soles respecto al mismo periodo del 2018 (35,9
millones de soles al cuarto trimestre del 2018). Los hechos mencionados han determinado que Mapfre
Perú S. A. EPS haya obtenido un resultado operativo negativo de 5,5 millones de soles, frente al
resultado negativo del 2018 de 6,9 millones de soles.
Mapfre Perú S. A. EPS registró una disminución de sus gastos financieros en mayor porcentaje (12,2%)
respecto al aumento de sus ingresos financieros 1,5% en el periodo analizado, estas cifras dan un
resultado antes de impuestos de 3,1 millones de soles al cierre del 2019, y en el cuarto trimestre del
2018 fue de 2,5 millones de soles.
Por su parte, la utilidad neta de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 1,9 millones de soles al cierre del 2019,
muestra una tasa de incremento por 89,1% respecto al nivel obtenido en el mismo trimestre del 2018,
que registró un millón de soles.
La IAFAS Rimac S. A. EPS, al término de diciembre del 2019, registró un indicador de gastos técnicos y
administrativos de 13,4%; notándose una diminución respecto a lo observado al cuarto trimestre del
2018 (14,2%), y menor respecto a lo mostrado por el sistema EPS en su conjunto (17,1%) al cuarto
trimestre del 2019.
En cuanto a los gastos de afiliación a diciembre del 2019 se observa un aumento en 11,4% respecto al
mismo trimestre del 2018; asimismo, los gastos de administración a diciembre del 2019 (80,6 millones
de soles) mostraron una disminución en relación con el mismo trimestre del 2018 (84,5 millones de
soles).
Los ingresos financieros de la IAFAS Rimac S. A. EPS se redujeron en 9,1% y el resultado de sus
inversiones en empresas relacionadas al cierre de diciembre del 2019 mostró un incremento muy
significativo con relación a diciembre del 2018.
Con las cifras expuestas, la IAFAS Rimac S. A. EPS obtiene una utilidad de 45,5 millones de soles al cierre
del 2019, cifra que representa el 4,5 del total de sus ingresos netos por aportes, monto superior en
230% al resultado negativo obtenido en similar periodo del 2018 (35,1 millones de soles, que
representó el 3,7% de los ingresos netos de aportes).
Respecto a la IAFAS Pacífico S. A. EPS, el margen operativo o resultado de operación, al cierre del 2019,
ascendió a 3,8 millones de soles, representando el 0,3% de los ingresos, revela una mejora en sus
resultados operativos, toda vez que en el cuarto trimestre del 2018 registró un margen operativo
negativo de 27,8 millones de soles (-2,7% respecto de los ingresos netos).
El resultado antes de impuestos registra una cifra positiva al cuarto trimestre del 2019 (133,6 millones
de soles), cifra mayor a la obtenida al cierre del cuarto trimestre del 2018 (85,6 millones de soles).
Al cierre del 2019, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 118,3 millones de soles, cifra mayor
que el nivel obtenido al cuarto trimestre del 2018 (80,4 millones de soles), logra un incremento
significativo del 47,1% en el periodo analizado.
Por otro lado, la IAFAS La Positiva S. A. EPS obtiene una utilidad neta negativa de 1,4 millones de soles
al cierre del 2019, cifra que representa el 2,6% en relación con los ingresos netos por aportes, que
ascienden a 55,3 millones de soles, que, restando los costos de las prestaciones de salud, obtiene un
margen de prestaciones de salud por 15,8 millones, lo cual representa el 28,5% de los ingresos del
periodo analizado.
95
3.2.1.3.2 Liquidez y solvencia en el sistema de las IAFAS EPS
Al cierre del 2019, el capital de trabajo del sistema mostró una posición negativa de 7,5 millones de
soles, cifra superior a la posición negativa (déficit de 28,6 millones de soles registrados en el mismo
periodo del año anterior). Asimismo, la ratio de liquidez corriente, a diciembre del 2019, registra un
resultado (0,99 veces) ligeramente inferior al estándar que es >1, y mayor comparado con el mismo
trimestre del 2018, se evidencia un mejoramiento (0,96 veces); de otro lado, la liquidez efectiva
registra resultados menores que el estándar (>1) al cierre del 2019 (0,49 veces), fortaleciéndose
relativamente respecto a diciembre del 2018 que alcanzó 0,41 veces.
Un análisis de las variables que inciden en estos resultados permite identificar que el activo corriente,
a diciembre del 2019, muestra un saldo de 687,5 millones de soles, que comparado con el mismo
trimestre del 2018 (623,9 millones de soles), evidencia un incremento del 10,2%. El pasivo corriente,
de 695,1 millones de soles a diciembre del 2019, tuvo un incremento de 6,5% comparado con el mismo
trimestre del 2018.
En ese sentido, el incremento del activo en el periodo analizado obedece a un aumento significativo
de los rubros, inversiones financieras en 236,8% (215 millones a diciembre del 2019, frente a 63,8
millones a diciembre del 2018), y el incremento en el del rubro inmueble, muebles y equipo neto en
90,3% (6,3 millones a diciembre del 2019 y 3,3 millones a diciembre del 2018).
El efectivo y equivalente efectivo, a diciembre del 2019, fue de la siguiente manera: la EPS Sanitas Perú
S. A. EPS es la que registró un mayor incremento (261,1%), siguió Pacífico S. A. EPS con 46,7%, La
Positiva S. A. EPS con 46,1%; la que tuvo la mayor reducción fue Rimac S. A. EPS con -76,9%, lo que
produjo una baja de 38,5% en el sistema.
En el rubro de activo corriente, a diciembre de 2019, Sanitas Perú S. A. tuvo el mayor incremento
(73,2%) respecto al mismo trimestre del 2018, Pacífico S. A. EPS incrementó en 34,8%, La Positiva S. A.
EPS aumentó en 33,6%, Rimac S. A. EPS disminuyó en 12,4% y Mapfre Perú S. A. EPS tuvo un aumento
de 10,3%.
A nivel de EPS, en el rubro cuentas por cobrar comerciales, que corresponden al giro del negocio,
registraron mayor incremento las IAFAS La Positiva S. A. EPS con 17,2%, Sanitas Perú S. A. con 3,7%,
Mapfre Perú S. A. EPS y Rimac S. A. EPS fueron las que decrecieron en 18,0% y 6,7%, respectivamente.
A nivel de sistema se observa una contracción de 3,3%.
Respecto del activo no corriente, a diciembre del 2019 (1 548,2 millones de soles), el sistema de IAFAS
EPS registró un incremento de 3,3%, el cual es de 48,9 millones de soles respecto al activo no corriente
del mismo periodo del 2018 (1 499,3 millones de soles). El aumento del activo no corriente en el
periodo analizado obedece al crecimiento en los rubros inversiones en inmuebles al cierre de
diciembre del 2019 y al del rubro inversiones mobiliarias. A nivel de EPS, en el activo no corriente, la
IAFAS Rimac S. A. EPS tuvo un crecimiento de 31,6%, seguido de La Positiva S. A. EPS con 5,0%, Mapfre
Perú S. A. con una baja de 44,1% es la que más decreció, sigue Sanitas Perú S. A. EPS con una baja de
33,4%.
De otro lado, el pasivo total a diciembre del 2019 a nivel de sistema se incrementó en 5% (884,7
millones de soles), en relación con el mismo trimestre del 2018 (842,6 millones de soles).
En lo que respecta al patrimonio neto del sistema IAFAS EPS, se aprecia un incremento a diciembre del
2019, de 8,5% (1 351 millones de soles) respecto al periodo de diciembre del 2018 (1 245,3 millones
de soles).
96
Complementando lo señalado anteriormente, se presenta el indicador que relaciona la deuda y el
tiempo que esta demora en liquidarse, lo que se conoce como periodo promedio de pago. A nivel de
sistema, se encuentra en 83 días al cierre del 2019, para el 2018 fue de 85 días. La Positiva S. A. EPS es
la entidad que registra el mayor número de días, con 126, al cierre del 2019, sigue Pacífico S. A. EPS
con 88 días como periodo promedio para la cancelación de sus obligaciones.
Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es
el periodo promedio de cobros. El indicador a nivel del sistema de EPS registra 34 días al cierre del
2019. Rimac S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días en este indicador al cierre del
2019 (41 días), y La Positiva S. A. EPS es la que menos tiempo demora en hacer sus cobros (13 días).
En cuanto a los indicadores de solvencia, el sistema EPS cumple con el estándar de solvencia (> 1) al
cierre de diciembre del 2019, al obtener un indicador cobertura global de obligaciones técnicas de 1,44
veces; el resultado es mayor que el obtenido en igual periodo del año anterior (1,39 veces). Las
obligaciones técnicas ascienden a 715,5 millones de soles al cierre del 2019, monto mayor que el
reportado en igual periodo del año anterior (670,5 millones de soles).
De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicadas para la cobertura de dichas
obligaciones registran un crecimiento de 10,8% de diciembre del 2018 a diciembre del 2019. Los
indicadores comentados permiten obtener un superávit de cobertura de obligaciones técnicas de
316,3 millones de soles, cifra mayor que la obtenida en el cuarto trimestre del 2018 (260,9 millones de
soles).
Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos
normativamente, al cierre del 2019 presentan la siguiente estructura:
• A nivel del sistema EPS, las reservas técnicas representan el 70,3% de las obligaciones técnicas
(70,1% al cierre del cuarto trimestre del 2018); y el patrimonio de solvencia, el 29,7% de las
obligaciones técnicas (29,9% al cierre del cuarto trimestre del 2018).
• El portafolio de inversiones elegibles que cubren las obligaciones técnicas del sistema EPS está
adecuadamente diversificado con activos líquidos, así tenemos que el rubro inversión en
cuotas de participación de fondos mutuos aumentó significativamente en 379,3% (de 14
millones de soles en el 2018 a 67 millones de soles al finalizar diciembre del 2019).
Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento total al cierre del 2019, el sistema EPS alcanzó
un indicador de 0,70 veces, que es superior al nivel alcanzado al cierre del cuarto trimestre del 2018
de 0,40 veces; sin embargo, este registro es menor que la unidad, lo que significa que se mantiene
dentro de los parámetros establecidos (<1). El indicador de endeudamiento patrimonial a nivel del
sistema EPS también registra niveles menores que la unidad al cierre del periodo analizado (0,65
veces).
3.2.1.3.3 Accionariado de las IAFAS EPS

Rimac S. A. EPS es subsidiaria de Rimac Seguros y Reaseguros. El capital social asciende a S/98 320 240
(noventa y ocho millones trecientos veinte mil doscientos cuarenta y 00/100 soles) representado por
9 832,024 acciones nominativas de un valor nominal de S/10 cada una, íntegramente suscritas y
pagadas, todas con derecho a voto. La empresa Administración de Empresas S. A. posee 688 242
acciones que representan el 0,7% de las acciones de esta EPS.
Pacífico S. A. EPS es una subsidiaria de la empresa Empremédica S. A. quien posee el 50% de
participación en el capital social de la EPS. Empremédica es una compañía peruana, subsidiaria de
Banmédica S. A., empresa constituida en la República de Chile que posee directamente el 100% de las
acciones representativas del capital social de Empremédica S. A.; al 31 de diciembre de 2019, Pacífico
97
Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros S. A. posee el otro 50% de participación en el capital
de la EPS.
El capital social autorizado, suscrito y pagado al 31 de diciembre de 2019 de Pacífico S. A. EPS es de
S/492 544 380 (cuatrocientos noventa y dos millones quinientos cuarenta y cuatro mil trescientos
ochenta y 00/100 soles) representado por 49 254 438 acciones nominativas, de un valor nominal de
S/10 cada una, íntegramente suscritas y pagadas, todas con derecho a voto.
Mapfre Perú S. A. EPS es subsidiaria de Mapfre Internacional S. A. quien posee el 98,6% de las acciones.
El capital social asciende a S/16 533 811 (dieciséis millones quinientos treinta y tres mil ochocientos
once y 00/100 soles) representado por 16 533 811 acciones nominativas de un valor nominal de un sol
cada una, íntegramente suscritas y pagadas, todas con derecho a voto.
Sanitas Perú S. A. EPS es subsidiaria del holding Inversiones en Salud S. A. El capital social asciende a
S/30 931 805 (treinta millones novecientos treinta y un mil ochocientos cinco y 00/100 soles)
representado por 30 931 805 acciones nominativas de un valor nominal de un sol cada una,
íntegramente suscritas y pagadas, todas con derecho a voto. El capital tuvo incremento de S/3 628 550
(13,3%) con relación al 2018, el que fue asumido por Inversiones en Salud S. A.
La Positiva S. A. EPS es subsidiaria de La Positiva Vida Seguros y Reaseguros quien posee el 67% de las
acciones. El capital social asciende a S/7 500 000 (siete millones quinientos mil y 00/100 soles)
representado por 7 500 000 acciones nominativas de un valor nominal de un sol cada una,
íntegramente suscritas y pagadas, todas con derecho a voto.
TABLA 3.17 ACCIONISTAS Y ESTRUCTURA DEL CAPITAL SOCIAL DE ENTIDADES PRESTADORAS DE

SALUD. AL 31 DE DICIEMBRE DE 2019 (EN SOLES Y PORCENTAJES)
Acciones
Valor %
Nom bre/razón social RUC Persona suscritas Capital social
nom inal Participación
y pagadas
Rimac S. A. EPS 98 320 240 100
Rimac Seguros y Reaseguros 20100041953 Jurídica 9 763 200 10,0 97 631 998 99,3
Administración de Empresas S. A. 20100114934 Jurídica 68 824 10,0 688 242 0,7
Pacífico S. A. EPS 492 544 380 100
Empremédica 20518091221 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0
Pacifico Peruano Suiza Compañía de Seguros y
20100035392 Jurídica 24 627 219 10,0 246 272 190 50,0
Reaseguros S. A.
Mapfre Perú S. A. EPS 16 533 811 100
Mapfre Internacional S. A. 20518091221 Jurídica 16 300 115 1,0 16 300 115 98,6
Mapfre Perú Compañía de Seguros y Reaseguros 20202380621 Jurídica 233 692 1,0 233 692 1,4
Mapfre Perú Vida Compañía de Seguros 20418896915 Jurídica 4 1,0 4 0,0
Sanitas Perú S. A. EPS 30 931 805 100
Sopriperu S. A. 20522076652 Jurídica 1 1,0 1 0,0
Inversiones en Salud S. A. 20547914377 Jurídica 30 931 804 1,0 30 931 804 100,0
La Positiva S. A. EPS 7 500 000 100
La Positiva Seguros y Reaseguros S. A. 20100210909 Jurídica 2 475 000 1,0 2 475 000 33,0
La Positiva Vida de Seguros y Reaseguros S. A. 20454073143 Jurídica 5 025 000 1,0 5 025 000 67,0
Fuente: Memoria Anual 2019, de cada EPS

Elaboración: SUSALUD-IAFAS
98
3.2.2 IAFAS entidades que ofrecen servicios de salud
prepagados (ESSP)
Las IAFAS entidades que ofrecen servicios de salud prepagados, en adelante ESSP, son las IAFAS que la
ex-SEPS supervisó a nivel prestacional desde el periodo 2006, vale decir, antes de la promulgación de
la Ley Marco del AUS, ello en cumplimiento de un convenio que se firmó con la Superintendencia de
Banca y Seguros y AFP (SBS). En ese contexto, se emitió la norma detallando que estas IAFAS están
obligadas a remitir información de afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud,
obligaciones técnicas y Reserva por Aportes no Devengados (RAND).
El concepto de IAFAS ESSP autónoma e integrada se estableció en el “Reglamento de Solvencia

Patrimonial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para IAFAS privadas y mixtas”, el cual fue
modificado por la Resolución de Superintendencia Nº 089-2019-SUSALUD/S. En esta última resolución
se establece como definición de entidad de salud que ofrece servicios de salud prepagados autónoma,
a aquella entidad que puede tener vinculación con una o más IPRESS del mismo grupo económico, con
las cuales brinda la prestación del servicio de salud. Tienen capital social o, en el caso de no tenerlo,
los ingresos anuales por la actividad de aseguramiento en salud superan el 50% del total de los ingresos
anuales de la actividad prestacional del grupo económico al cual pertenecen. Las citadas ESSP
autónomas están obligadas a presentar estados financieros de conformidad con lo establecido en el
“Reglamento para la presentación de Información Económico-Financiera e Indicadores Financieros
para IAFAS” aprobado por Resolución de Superintendencia Nº 021-2015-SUSALUD/S.
De otro lado, las IAFAS ESSP integradas son definidas en la Resolución Nº 089-2019-SUSALID/D como
aquellas entidades cuyos ingresos y costos de la prestación de los servicios de salud figuran en la
contabilidad de la IPRESS como una línea de negocio. Pueden tener capital social, pero en todos los
casos sus ingresos por la actividad de aseguramiento en salud representan menos del 50% del total de
los ingresos anuales de la actividad prestacional del grupo económico al cual pertenecen.
TABLA 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LAS IAFAS ENTIDADES

DE SALUD QUE OFRECEN SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS. 2019
(EN MILES DE SOLES)
Prestaciones
IAFAS entidades de salud que ofrecen servicios de salud Prestaciones Siniestrali
Afiliados Aportes brindadas por
prepagados directas dad %
terceros
SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS AUTÓNOMAS 908 574 526 309 272 678 4 435 52,7
Oncosalud S. A. C. 902 466 524 895 272 384 4 191 52,7
FESALUD S. A. 6 108 1 414 294 244 38,0
SUBTOTAL IAFAS PREPAGADAS INTEGRADAS 127 344 202 724 147 152 3 492 74,3
Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. 35 213 92 653 65 007 - 70,2
Clínica San Pablo S. A. C. 38 106 33 762 30 981 - 91,8
Servicio de Salud Montefiori 719 111 58 - 52,8
Nuestra Señora del Sagrado Corazón (Clínica Stella Maris) 60 905 871 - 96,2
Medicina Externa S. A. MEDEX 2 314 838 343 - 40,9
Clínica Javier Prado S. A. 122 98 39 24 64,7
Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S .A. 2 965 1 759 862 - 49,0
Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (Clínica El Golf) 1 352 2 525 1 116 947 81,7
La Esperanza del Perú S. A. (Clínica San Borja) 4 626 11 950 10 151 - 84,9
Asociación Peruano Japonesa (Clínica Centenario) 43 21 8 - 37,4
Asociacion Pastoral de Servicios Médico - Asistenciales Good Hope.
9 807 10 658 6 909 - 64,8
La Iglesia Adventista del Septimo Día
British American Hospital S. A. (Clínica Anglo Americana) 3 864 16 590 14 698 2 521 103,8
CSalud S. A. 28 153 30 856 16 109 - 52,2
Total 1 035 918 729 032,9 419 829,5 7 926,6 58,7
Fuente: Información remitida por las IAFAS a la Intendencia de Supervisión de IAFAS
Elaboración: SUSALUD-IAFAS
99
(*) Las IAFAS COA, Servicio de Salud Montefiori, Clínica Vesalio, Instituto Oncológico de Lima, Clínica Internacional,
Academia Dental Internacional, Oncocare S. R. L. y Clínica Limatambo no enviaron información al cierre del 2019.
Del total de las veintiún (21) IAFAS ESSP registradas en el Registro de IAFAS, seis (6) IAFAS ESSP
integradas no reportan afiliados a ningún plan de salud, en consecuencia, no presentan información
de afiliados ni económico-financiera a SUSALUD.
A continuación, se presenta información de afiliados e información económico-financiera de las IAFAS

ESSP de las cuales se cuenta con información con características de consistencia aceptable para los
últimos cinco periodos.
Las IAFAS prepagadas autónomas, que son las que ofertan la totalidad de sus servicios mediante planes
prepagados, cuentan con mayor número de afiliados (87,7%), así como también captan el mayor
volumen de aportes (72,2%), sin embargo ejecutan un porcentaje menor que estos (64,89%) del monto
total de gastos en prestaciones de salud; como resultado de este comportamiento, mantienen una
siniestralidad conservadora (52,7%) en promedio.
Dentro de las IAFAS prepagadas autónomas destaca Oncosalud S. A. C. que cuenta con 902 466
afiliados (99,3%) respecto del total de las IAFAS prepagadas autónomas (908 574 afiliados), con el
mayor monto de ingresos por aportes de 524,9 millones de soles (99,7%) y el mayor gasto por
prestaciones de salud que corresponde a 276,6 millones de soles (99,8%), registra una siniestralidad
de 52,7%; en contraste, FESALUD S. A. registra una siniestralidad de 38% al cierre del 2019.
Por su parte, las IAFAS prepagadas integradas, vale decir las que no cuentan con un manejo
diferenciado de sus planes prepagados, del resto de la actividad económica de la entidad, absorben el
12,3% (127 344 afiliados) de los afiliados totales (1 035 918) a las IAFAS prepagadas. Sus ingresos por
aportes representan el 27,8% (202,7 millones de soles) del total de ingresos de las IAFAS prepagadas
(729 millones de soles) y los gastos representan el 35,2% (150,6 millones de soles) respecto del total
que asciende a 427,8 millones de soles; registran una siniestralidad de 74,3%, superior a las IAFAS
prepagadas autónomas.
A nivel de entidad de salud que ofrece servicios de salud prepagados integrados, Clínica San Pablo
S. A. C. es la IAFAS que tiene el mayor número de afiliados, 38 106 (3,7% del total afiliados), le siguen
la IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (3,4%) y la IAFAS Csalud S. A. (2,7%); estas 3 IAFAS
concentran casi el 79,7% (101 472 afiliados) de los afiliados a prepagas integradas. Sin embargo, la
IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. capta el mayor monto de aportes (45,7%_92,7 millones de soles) y al
mismo tiempo tiene el mayor gasto en prestaciones de salud (43,2%_65 millones de soles), registrando
una siniestralidad de 70,2%.
Las IAFAS Clínica Anglo Americana, Stella Maris y San Pablo registran la mayor tasa de siniestralidad a
nivel de IAFAS prepagadas (103%, 96,2 y 91,8%, respectivamente).
3.2.2.1 IAFAS prepagadas autónomas

A continuación, se muestra la situación financiera de las IAFAS prepagas Oncosalud S. A. C. y FESALUD
S. A.
3.2.2.1.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

Al cierre del 2019, Oncosalud S. A. C. ofrece diversos planes de salud oncológicos que le permite
obtener ingresos por aportes ascendentes a 524,9 millones de soles, que comparado con lo reportado
al cuarto trimestre del 2018 (469,1 millones de soles), se evidencia un incremento de 11,9% en dicho
periodo.
100
Los costos de servicios oncológicos a diciembre del 2019 ascienden a 272,4 millones de soles, que
comparados con los resultados del mismo trimestre en el 2018 (246 millones de soles) muestran
aumento en 10,7%, esto se debe principalmente a la subida en las tarifas. Al comparar los gastos en
prestaciones de salud con los ingresos por afiliaciones y renovaciones a los planes de salud, se obtiene
un indicador de siniestralidad de 51,9%, para el cuarto trimestre del 2019 (52,4% a diciembre del 2018).
Los gastos de administración, a diciembre del 2019 (49,3 millones de soles), se incrementaron en 4,8%
con relación al mismo trimestre del 2018 (47,3 millones de soles); de igual manera, los gastos en ventas
crecieron en 4,6% a diciembre del 2019 (129,7 millones de soles frente a los 123,9 millones de soles a
diciembre del 2018).
El resultado operativo a diciembre del 2109 asciende a 74,6 millones de soles, frente a los 53,4 millones
de soles a diciembre del 2018, representa un incremento de 39,9%.
Al resultado operativo se suman los saldos en los rubros de ingresos como son los ingresos financieros,
diferencia en cambio y otros ingresos, y que en conjunto suman un incremento de 13,9 millones de
soles; y los saldos de los rubros de gastos, como son los gastos financieros por 18,0 millones de soles,
generando a diciembre del 2019 un resultado antes de impuestos de 70,6 millones de soles, lo cual
significa un incremento de 85,4% en comparación con el cuarto trimestre del 2018.
Después de aplicar el Impuesto a la Renta se obtiene una utilidad neta de 51,1 millones de soles al
cierre del 2019, lo que significa un crecimiento de 57,8% respecto al nivel obtenido al cierre del cuarto
trimestre del 2018 (32,4 millones de soles); estos resultados permiten obtener un margen de
aportaciones o de utilidad neta de 9,7% al cierre del 2019 (6,9% al cuarto trimestre del 2018).
La utilidad neta que registra Oncosalud S. A. C. al cierre del 2019 permite obtener una rentabilidad del
activo de 6,1%, (4,3% al cierre del cuarto trimestre del 2018) y una rentabilidad del patrimonio de
10,8% (7,6% al cierre del cuarto trimestre del 2018). La rentabilidad del capital social también registra
un indicador positivo de 15,9% al cerrar el cuarto trimestre del 2019, mostrando una disminución con
relación al porcentaje obtenido en igual periodo del año anterior (40,7%).
TABLA 3.19 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES, IAFAS ONCOSALUD S. A. C.

CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)
2018 2019
Concepto
Monto % Monto %
Prestaciones de servicios 469 094 100 524 895 100
Total ingresos brutos 469 094 100 524 895 100
Prestaciones de servicios de salud (costo del servicio) 246 020 52,4 272 384 51,9
Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 223 074 47,6 252 511 48,1
Gastos de administración 47 025 10,0 49 270 9,4
Gastos de ventas 123 946 26,4 129 699 24,7
Otros ingresos 1 264 0,3 1 106 0,2
Resultado de operación 53 367 11,4 74 648 14,2
Ingresos financieros 12 170 2,6 13 472 2,6
Diferencia de cambio (ganancia) 86 0,0 449 0,1
Gastos financieros 27 545 5,9 17 975 3,4
Resultado antes de impuestos 38 078 8,1 70 594 13,4
Impuesto a la Renta 5 689 1,2 19 494 3,7
Utilidad neta (Pérdida) del ejercicio 32 389 6,9 51 100 9,7
Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C.
101
Al cierre del 2019, la IAFAS Oncosalud S. A. C. registra un activo corriente que constituye el 18,3%
(18,3% al cierre del cuarto trimestre del 2018) del activo total, en tanto que el activo no corriente
representa el 81,7% (similar valor al cuarto trimestre del 2018) del activo total.
El activo corriente, al cierre del 2019, alcanzó un monto de 154,1 millones de soles; lo que muestra un
incremento de 11,8% con relación al monto registrado en el cuarto trimestre del año 2018 (137,8
millones de soles), debido principalmente al aumento que registró el rubro de cuentas por cobrar
comerciales relacionados de 23,8 millones de soles respecto al saldo de diciembre del 2018.
TABLA 3.20 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA, IAFAS ONCOSALUD S. A. C.

2018 2019
CONCEPTO
Monto % Monto %
TOTAL ACTIVO 751 241 100 839 740 100
Efectivo y equivalentes de efectivo 38 330 5,1 17 506 2,1
Cuentas por cobrar comerciales neto 10 102 1,3 11 383 1,4
Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 73 435 9,8 97 315 11,6
Otras cuentas por cobrar 15 371 2,0 27 366 3,3
Instrumentos Financieros Derivados 511 0,1 448 0,1
Existencias 9 0,0 49 0,0
Cuentas por cobrar relacionadas 715 0,1 15 644 1,9
Inversiones en subsidiarias, asociadas y negocio en conjunto
553 535 73,7 607 543 72,3
Instrumentos Financieros Derivados 12 598 1,7 8 321 1,0
Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 44 471 5,9 43 817 5,2
Activos intangibles 2 165 0,3 6 823 0,8
Otros activos - - 3 525 0,4
TOTAL PASIVO 323 855 43,1 365 696 43,5
Obligaciones financieras 25 103 3,3 70 678 8,4
Cuentas por pagar comerciales 11 392 1,5 14 440 1,7
Cuentas por pagar comerciales relacionadas 19 495 2,6 23 061 2,7
Provisiones diversas 56 563 7,5 60 447 7,2
Otras cuentas por pagar 17 861 2,4 34 180 4,1
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 193 441 25,7 162 890 19,4
Pasivos diferidos 2 046 0,3 3 244 0,4
Obligaciones financieras 176 039 23,4 142 462 17,0
Pasivo por impuesto a la ganancia 15 356 2,0 17 184 2,0
TOTAL PATRIMONIO NETO 427 386 56,9 474 044 56,5
Capital social pagado 79 514 10,6 321 628 38,3
Capital adicional 242 114 32,2 - -
Reserva legal 6 263 0,8 7 689 0,9
Resultados acumulados 99 495 13,2 144 727 17,2
Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C.
De otro lado, el activo no corriente a diciembre del 2019 muestra un importe de 685,7 millones de
soles que, comparado con el importe a diciembre del 2018 de 613,5 millones de soles, evidencia un
incremento de 11,8%, en el periodo analizado. La variación se sustenta principalmente en la variación
del rubro inversiones en subsidiarias, asociadas y negocio en conjunto que, al cierre del 2019, tiene un
saldo de 607,5 millones de soles (553,5 millones de soles al cierre del cuarto trimestre del 2018). Y del
incremento de la cuentas por cobrar relacionadas, de 0,1 millones de soles en diciembre del 2018, a
15,6 millones a diciembre del 2019.
102
Por otro lado, el pasivo corriente aumentó en 55,5% al cierre del 2019 debido al crecimiento de los
rubros, obligaciones financieras (181,6%), cuentas por pagar comerciales (26,8%), cuentas por pagar
comerciales relacionadas (18,3%) y otras cuentas por pagar (91,4%). Por otro lado, el pasivo no
corriente disminuyó a diciembre del 2019 (15,8%), de 193,4 millones de soles en diciembre del 2018 a
162,9 millones de soles en diciembre del 2019.
Las variaciones en el activo y el pasivo corriente dan como resultado un capital de trabajo negativo al
cierre del 2019 en 48,7 millones de soles, frente al capital de trabajo al cierre del 2018 de 7,3 millones
de soles; asimismo, el indicador de liquidez corriente a diciembre del 2019 es 0,76 veces, siendo que
el estándar es mayor que o igual a 1.
El indicador de promedio de pago se incrementa a 49,56 (45,2 a diciembre del 2018), y en el caso del
indicador promedio de cobro también se incrementa de 7,75 en diciembre del 2018 a 7,81 en
diciembre del 2019.
En relación con el patrimonio neto, al cierre del 2019, se registra un monto de 474 millones de soles,
se aprecia un incremento del 10,9% sobre el nivel alcanzado al cierre del cuarto trimestre del año
anterior (427,4 millones de soles) lo que aumenta los resultados acumulados (45,5%). En relación con
el capital social suscrito y pagado, se registra un monto de 321,6 millones de soles al cierre del 2019
(79,5 millones de soles a diciembre del 2018), incremento producto de capitalización adicional.
TABLA 3.21 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS, IAFAS ONCOSALUD S. A. C.

CUARTO TRIMESTRE 2018 Y CUARTO TRIMESTRE 2019
Unidad de
INDICADOR 2018 2019
medida
GESTIÓN
Gastos técnicos y administrativos % 10,0 9,4
Costo de ventas % 26,4 24,7
Siniestralidad % 52,4 51,9
LIQUIDEZ
Capital de trabajo Miles de S/ 7 343 (48 739)
Liquidez corriente Veces 1,06 0,76
Liquidez efectiva Veces 0,29 0,09
Liquidez ácida Veces 0,37 0,14
Período promedio de cobro días 4,52 4,55
Período promedio de pago días 26,36 28,91
RENTABILIDAD
Rentabilidad sobre activos % 4,3 6,1
Rentabilidad sobre patrimonio % 7,6 10,8
Rentabilidad del capital social % 40,7 15,9
Margen de aportaciones % 6,9 9,7
Margen operativo % 11,4 14,2
SOLVENCIA
Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 1,1 1,2
Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,2 0,2
Rotación de reservas técnicas Veces 0,2 0,2
Endeudamiento Total Veces 0,4 0,4
Endedudamiento corriente Veces 0,2 0,2
Grado de Propiedad del Activo % 56,9 56,5
Endeudamiento con terceros Veces 0,74 0,76
Endeudamiento Patrimonial Veces 0,8 0,8
Fuente: IAFAS Oncosalud S. A. C., Estados Financieros Auditados
103
Por otro lado, el indicador de endeudamiento total al cierre del cuarto trimestre del 2018 y del 2019
registra un nivel menor que el estándar (<1) al alcanzar 0,4 veces en ambos años, situación similar
sucede en el endeudamiento patrimonial en los cierres del cuarto trimestre del 2019 y del 2018 que
registra un nivel 0,8 veces (menor que el estándar (>1). Estos indicadores revelan el nivel de
endeudamiento aceptable de la IAFAS Oncosalud S. A. C, lo cual incluye obligaciones financieras por
los préstamos obtenidos de bancos utilizados principalmente para cancelación anticipada de
préstamos en moneda extranjera y las obligaciones pendientes que tiene con sus empresas vinculadas
al grupo económico. Al cierre del 2019, las obligaciones técnicas muestran un incremento de 10,7%
respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo.
De igual forma se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas
obligaciones se incrementaron en 12,1%, lo cual determina obtener una ratio por cobertura de 1,2
veces, mayor que el índice estándar (>1) y mayor que el obtenido al cuarto trimestre del 2018 (1,1
vez). Los indicadores antes comentados evidencian un superávit de cobertura de obligaciones técnicas
de 17,4 millones de soles al cierre del 2019 y al cuarto trimestre del 2018 registra un superávit de 14,8
millones de soles.
Con relación a la composición de las inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos
normativamente, se observa que la IAFAS Oncosalud S. A. C., al cierre del 2019, tuvo las siguientes
variaciones en la participación de los siguientes rubros referidos al nivel obtenido en igual periodo del
año anterior: disminución en el efectivo y equivalente de efectivo (46,4%), e incremento en las cuentas
por cobrar (12,7%), inmuebles urbanos (110%), inversiones en subsidiarias (10,7%).
TABLA 3.22 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE ONCOSALUD S. A. C.

2018 2019
CONCEPTO
Monto % Monto %
TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 96 813 100 107 201 100
Reservas técnicas 70 425 72,7 78 271 73,0
Reserva para prestaciones de salud (RPS) - - 22 063 20,6
Reserva técnica de prestaciones (RTP) 17 703 18,3 - -
Reserva por aportes no devengados (RAND) 52 722 54,5 56 208 52,4
Patrimonio de solvencia 26 388 27,3 28 930 27,0
Activos e inversiones elegibles aplicados a
obligaciones técnicas de acuerdo a límites 111 096 115 124 555 116
legales
Efectivo y equivalente de efectivo 32 518 33,6 17 435 16,3
Cuentas por cobrar clientes 10 102 10,4 11 383 10,6
Inmuebles urbanos 20 069 20,7 42 137 39,3
Inversión en subsidiarias 48 407 50,0 53 600 50,0
Superávit/Déficit 14 283 14,8 17 354 16,2
Fuente: Anexo 12 Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo, IAFAS Oncosalud S. A. C.
3.2.2.1.2 IAFAS FESALUD S. A.

La IAFAS FESALUD S. A. es una persona jurídica constituida y asentada en el Registro de IAFAS mediante
Resolución Nº 037-2015-Superintendencia Nacional de Salud/SAREFIS/INA del 15 de mayo de 2015. La
captación de afiliados se inició en diciembre del 2015.
104
FESALUD S. A. otorga cobertura de riesgos de planes de salud a sus afiliados consistente en la atención
de todas las contingencias y patologías previstas en el Plan de Salud/Tabla de beneficios, como son:
atención médica ambulatoria y odontológica, programas preventivos; control de niño sano, del
adolescente, del adulto y del adulto mayor; indemnización oncológica, gastos de sepelio, reembolso
por hospitalización, entre otros.
Las prestaciones de salud las brinda a través de sus centros médicos y la red de clínicas con las cuales
tiene contrato.
Al cuarto trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A., en adelante FESALUD, registró ingresos por
aportes ascendentes a 2 millones de soles, lo cual representa un incremento de 82,6% respecto al nivel
registrado en el mismo periodo del año anterior (1,1 millones de soles).
Los costos de prestaciones de salud a terceros se incrementaron, pasando de 87 238 soles al cuarto
trimestre del 2018 a la cantidad de 239 802 soles al cuarto trimestre del 2019; por otro lado, los costos
de prestaciones a relacionados tuvieron un incremento de 124,3% al cuarto trimestre del 2019. Al
aumentarse los gastos en prestaciones de salud en mayor porcentaje que el crecimiento en los ingresos
por afiliaciones a los planes de salud, se obtiene un aumento en el indicador de siniestralidad, que pasa
de 22,1% a diciembre del 2018 a 29,4% en diciembre del 2019.
TABLA 3.23 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES IAFAS FESALUD S. A.
2018 2019
CONCEPTO
Monto % Monto %
Ventas netas 1 069 100 1 953 100
TOTAL INGRESOS BRUTOS 1 069 100 1 953 100
Costo de venta de prestaciones - terceros 87 8 239 12,2
Costo de venta de prestaciones - relacionadas 149 14 334 17,1
Reembolso de hospitalizacion 1 0 -
Margen por prestaciones de salud (utilidad bruta) 832 78 1 379 70,6
Gastos de administración 658 62 802 41,1
Gastos de ventas 272 25 1 203 61,6
Resultado de operacion -98 -9 -625 -32,0
Ingresos financieros 83 8 92 4,7
Otros Ingresos - - - -
Ingresos diversos 9 1 10 0,5
Resultado antes de impuestos -6 -1 -523 -26,8
Impuesto a la Renta -3 -0 - -
UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO -3 -0 -523 -26,8
Fuente: Estados financieros IAFAS FESALUD S. A.
Los gastos de administración han aumentado en 21,8% y los gastos de ventas aumentaron en 342,2%,
en el periodo analizado. El comportamiento de estos gastos al aplicarlos sobre el margen bruto señala
que la IAFAS obtuvo un resultado operativo negativo de 625 862 soles (-32,0% del ingreso bruto) al
cierre del 2019, es un saldo muy bajo en comparación con el saldo negativo que obtuvo al cierre del
cuarto trimestre del 2018 (97 631 soles).
Al resultado operativo negativo obtenido Al cierre del 2019 (625 862 soles) se aplican los ingresos y
gastos financieros, y el Impuesto a la Renta, lo cual da como resultado una pérdida neta de 522 700
soles, resultado mucho menor a la pérdida contable obtenida en el mismo periodo del año anterior (3
293 soles).
105
Al cuarto trimestre del 2019, la IAFAS FESALUD S. A. registra un activo corriente que constituye el
98,4% del activo total, en tanto que el activo no corriente representa el 1,6% del activo total.
El rubro efectivo y equivalente de efectivo constituye el 85,2% del activo de FESALUD en el periodo
analizado.
TABLA 3.24 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE IAFAS FESALUD S. A.

2018 2019
CONCEPTO
Monto % Monto %
TOTAL ACTIVO 2 919 100 2 471 100
Efectivo y equivalentes de efectivo 2 563 87,8 2 105 85,2
Cuentas por cobrar comerciales neto 0 0,0 0 0,0
Cuentas por cobrar comerciales relacionadas 142 4,8 199 8,1
Cuentas por cobrar diversas 149 5,1 84 3,4
Servicios y otros contratados por anticipado 34 1,2 43 1,7
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 32 1,1 39 1,6
Inmuebles maquinarias y equipos (neto) 32 1,1 39 1,6
TOTAL PASIVO 393 13,4 473 19,1
TOTAL PASIVO CORRIENTE 393 13,4 473 19,1
Cuentas por pagar comerciales relacionadas 2 0,1 8 0,3
Remuneraciones y participaciones por pagar 24 0,8 63 2,6
Cuentas por pagar diversas 13 0,4 37 1,5
Provisiones diversas 308 10,5 312 12,6
Tributos, contribuciones y derechos por pagar 46 1,6 52 2,1
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 0 0,0 0 0,0
TOTAL PATRIMONIO NETO 2 527 86,6 1 998 80,9
Capital social pagado 3 200 109,6 3 200 129,5
Pérdidas acumuladas -667 -22,8 -673 -27,2
Resultado del ejercicio (7) -0,2 (528) -21,4
El activo corriente, al cuarto trimestre del 2019, alcanzó un monto de 2,4 millones de soles, mostrando
una baja de 17,8% con relación al monto registrado en el cuarto trimestre del 2018 (2,6 millones de
soles).
De otro lado, el activo no corriente tuvo un incremento en 21,8% en el periodo analizado, debido
principalmente al aumento del rubro inmuebles, maquinaria y equipos en el mismo porcentaje, por
efecto de la depreciación contable.
Por otro lado, el pasivo corriente creció en 20,4%, debido al aumento de los rubros: cuentas por pagar
comerciales relacionadas, remuneraciones y participaciones por pagar, cuentas por pagar diversas y
provisiones diversas. Mientras que su patrimonio neto presenta una baja de 20,9% y el resultado
negativo obtenido en el periodo (528 210 soles) es mucho menor que el resultado, también negativo,
del año 2018: 6 598 soles.
106
TABLA 3.25 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS DE IAFAS FESALUD S. A.
Unidad de
INDICADOR
medida
2018 2019
GESTIÓN
Gastos administrativos % 61,55 41,05
Costo de ventas % 25,43 61,59
Siniestralidad % 22,10 29,36
LIQUIDEZ
Capital de trabajo Miles de S/ 2 494 1 959
Liquidez corriente Veces 7,35 5,14
Liquidez efectiva Veces 6,53 4,45
Liquidez ácida Veces 6,53 4,45
Período promedio de cobro días - -
Período promedio de pago días 1,50 3,00
SOLVENCIA
Cobertura global de obligaciones técnicas Veces 2,03 1,38
Rotacion del patrimonio efectivo Veces 0,07 0,08
Rotación de reservas técnicas Veces 0,43 0,36
Endedudamiento corriente Veces 0,13 0,19
Grado de Propiedad del Activo % 86,55 80,87
Endeudamiento total Veces 0,13 0,19
Endeudamiento con terceros Veces 0,16 0,24
Endeudamiento patrimonial Veces 0,16 0,24
La IAFAS FESALUD S. A. reporta sus “Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo” a SUSALUD; de la

revisión de la citada información se observa lo siguiente:
• Las reservas técnicas al cuarto trimestre del 2019 representaron el 10,1% de las obligaciones
técnicas (13,1% al cuarto trimestre del 2018). El patrimonio de solvencia significó el 89,9% de
las obligaciones técnicas (86,9% al cuarto trimestre del 2018).
• El portafolio de inversiones de la citada IAFAS está constituido principalmente por el rubro
efectivo y equivalente de efectivo (representaron el 126,2% y 195,2% de las obligaciones
técnicas al cuarto trimestre del 2019 y del 2018, respectivamente) y las cuentas por cobrar a
clientes que equivalen al 11,9% de las obligaciones técnicas al cuarto trimestre del 2019 (7,9%
al cuarto trimestre del 2018).
• Los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de las obligaciones técnicas han
permitido obtener un superávit al cuarto trimestre del 2019 de 0,6 millones de soles, en el
cuarto trimestre del 2018 fue de 1,3 millones de soles; en los citados periodos se obtuvieron
indicadores de cobertura de obligaciones técnicas de 2,03 y 1,38, respectivamente.
107
TABLA 3.26 OBLIGACIONES TÉCNICAS Y COBERTURA DE RESPALDO DE IAFAS FESALUD S. A.
2018 2019
CONCEPTO
Monto % Monto %
TOTAL OBLIGACIONES TÉCNICAS 1 296 100 1 669 100
Reservas técnicas 170 13,1 169 10,1
Reserva para prestaciones de salud (RPS) - - 9 0,6
Reserva técnica de prestaciones (RTP) 3 0,2 0 -
Reserva por aportes no devengados (RAND) 167 12,9 160 9,6
Patrimonio de solvencia 1 126 86,9 1 499 89,9
Activos e inversiones elegibles aplicados a
2 633 203,2 2 304 138,1
obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales
Efectivo y equivalente de efectivo 2 530 195,2 2 105 126,2
Cuentas por cobrar clientes 103 7,9 199 11,9
Superávit/Déficit 1 337 103,2 636 38,1
3.2.3 IAFAS autoseguros

3.2.3.1 Afiliados a IAFAS autoseguros
Al cierre del 2019, en cumplimiento de la Resolución Nº 168-2015-SUSALUD/S, que aprobó el TUO del
Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las IAFAS, se han
registrado trece (13) IAFAS autoseguros.
TABLA 3.27 DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS.

2015-2019
Reporte
Registro Nacional de Afiliados al AUS
IAFAS Autoseguros de IAFAS
2015 2016 2017 2018 2019 2019
Código Total Autoseguros 60 549 66 900 99 856 98 629 83 207 84 174
30001 Autoseguro MINCETUR 246 239 229 213 199 199
30002 Autoseguro MEF 1 282 1 274 1 275 1 210 1 130 1 130
30003 Autoseguro Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones BCRP 3 459 3 383 3 400 3 211 3 086 3 160
30004 Autoseguro Fondo de Empleados del Banco de la Nación - FEBAN 16 798 16 485 16 123 15 930 15 495 15 426
30005 Servicios Industriales de la Marina S. A. SIMA 993 970 1 012 955 885 884
30006 Programa de Autoseguro Médico Familiar de Corpac S. A. 3 216 3 208 3 202 3 722 3 910 3 926
30007 Programa de Autoseguro Médico Familiar de SEDAPAL 7 432 7 438 7 433 7 836 7 694 7 639
30008 Petróleos del Perú - Programa de Asitencia Medico Familiar 7 650 7 745 8 096 8 106 8 037 8 241
30009 Colegio Médico del Perú - Servicios Médico Familiar - SEMEFA 14 532 14 120 14 802 13 719 15 546 15 714
30010 Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM S/I S/I 32 229 32 119 20 582 21 338
30011 Fondo de Empleados de SUNAT - Plan Médico Familiar - FESUNAT 4 941 5 192 5 269 4 847 - -
30012 Programa de Asistencia Médico Familiar - PAMF -ENAPU S. A. S/I 832 811 807 836 846
30013 Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios - FOPASEF S/I 6 014 5 975 5 954 5 807 5 671
Nota: S/I sin información
Las IAFAS autoseguros en el 2019, reportan 83 207 asegurados, cifra superior en 22 658 con relación
al 2015 y 15 422 menos que la del año anterior, que se explica básicamente, por la disminución de
afiliados del Autoseguro de Accidentes Personales de la UNMSM (11 537) y por que los afiliados al
108
Autoseguro Fondo de Empleados de SUNAT dejó de operar y sus afiliados (4 847) migraron a otro tipo
de IAFAS.
En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 98,9%; se debe señalar que
de las 13 IAFAS que presentan Reporte Mensual de Personas Afiliadas, cuatro (4) de ellas declaran
menos asegurados que los que figuran en el Registro de Afiliados al AUS.
3.2.3.2 IAFAS autoseguros autónomos

Las IAFAS autoseguros autónomos constituyen fondos autónomos de la entidad pública, mixta o
privada que tiene diversos objetivos, como son: fondos de vivienda, fondos de pensiones, fondos para
educación, subvenciones, préstamos anuales por conceptos varios y se constituyen en fuentes de
financiamiento de los agrupados en el fondo.
TABLA 3.28 APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE IAFAS AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS.

2019 (EN MILES DE SOLES)
%
IAFAS autoseguros Aportes Prestaciones
Siniestralidad
TOTAL 125 538 62 783 42,9
Fondo de Empleados del BCRP 49 000 40 357 82,4
Fondo de Empleados del FEBAN 6 958 13 577 195,1
Fondo de Empleados de la SUNAT 37 163 2 030 5,5
Fondo de Empleados del SEMEFA 24 865 1 037 4,2
Fondo de Empleados de FOPASEF 7 551 5 781 76,6
En estos casos los autoseguros de salud y prestaciones por incapacidad no están separados del fondo
principal y sus operaciones no se identifican. Sus estados financieros están consolidados con el fondo
central y con los que emite la entidad matriz a la que pertenecen.
A este grupo pertenecen los autoseguros: Autoseguros del Fondo de Empleados del Banco de la
Nación; Autoseguros del Fondo para Enfermedades, Seguros y Pensiones de Empleados del Banco
Central de Reserva del Perú; Autoseguros del Fondo de Empleados de la SUNAT - Plan Médico Familiar
y el Fondo de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios, FOPASEF. Al cuarto trimestre del 2019
se observa que la mayor siniestralidad dentro de los autoseguros autónomos corresponde al FEBAN
con 195,1% y al BCRP con 82,4%. Por el contrario, el Fondo de Empleados de la SEMEFA registra la
menor siniestralidad en el citado periodo al obtener un 4,2%.
En la tabla de Estado de Resultados Integrales se aprecia que la única IAFAS que presenta pérdida al
cierre del cuarto trimestre de 2019 es la IAFAS FOPASEF.
109
TABLA 3.29 ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS
CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)
TOTAL IAFAS BCRP IAFAS FEBAN IAFAS FESUNAT IAFAS FOPASEF IAFAS SEMEFA
CONCEPTO
2019 2019 2019 2019 2019 2019
monto % monto % monto % monto % monto % monto %
Ventas netas 31 824 16,0 - - 6 958 10,4 - - - - 24 865 99,6
Ingresos por cotización de titulares 4 366 2,2 4 366 7,9 - - - - - - - -
Fondos recibidos (aportes) 56 551 28,4 49 000 89,0 - - - - 7 551 98,8 - -
Ingresos diversos 55 702 28,0 - - 55 702 83,0 - - - - - -
Otros ingresos de gestión 931 0,5 869 1,6 0 0,0 - - 62 0,8 - -
Ingresos operacionales 37 166 18,7 - - - - 37 163 83,8 - - 3 0,0
Ingresos financieros 12 667 6,4 850 1,5 4 466 6,7 7 209 16,2 33 0,4 109 0,4
TOTAL INGRESOS NETOS 199 206 100 55 085 100 67 126 100 44 372 100 7 646 100 24 977 100
Costo de venta de medicinas/farmacia 25 771 12,9 - - 3 390 5,1 - - - 22 381 89,6
Costos operacionales 22 169 11,1 - - - - 22 169 50,0 - - - -
Margen por prestaciones de salud
151 266 75,9 55 085 100 63 736 95 22 203 50 7 646 100 2 596 10
(utilidad bruta)
Gastos de personal 12 426 6,2 - - 8 754 13,0 1 069 2,4 2 604 34,1 - -
Prestaciones asistenciales y subvenciones 43 535 21,9 40 357 73,3 - - - 3 177 41,6 - -
Otros ingresos operacionales 428 0,2 - - - - 425 1,0 - 3 0,0
Gastos por servicio de terceros 8 962 4,5 - - 4 823 7,2 961 2,2 3 177 41,6 - -
Gastos financieros 901 0,5 - - 686 1,0 - - 39 0,5 176 0,7
Gastos por provisiones 94 0,0 94 0,2 - - - - - - - -
Honorarios profesionales, seguros y otros 9 827 4,9 9 827 17,8 - - - - - - - -
Valuación y deterioro de activos - - - - 432 1,0 (1 083) (14,2) - -
Gastos por tributos 1 943 1,0 - - 495 0,7 1 438 3,2 10 0,1 - -
Gastos de ventas y distribución 1 250 0,6 - - - - 1 468 3,3 - (218) (0,9)
Otros gastos de gestion 6 880 3,5 - - 5 717 8,5 10 0,0 1 152 15,1 - -
Gastos operativos (43) (0,0) - - - - - - - - (43) (0,2)
Gasto de gestion 43 464 21,8 - - 42 517 63,3 947 2,1 - - - -
Resultado de operacion 21 804 10,9 4 806 8,7 744 1,1 17 167 38,7 (3 597) (47,0) 2 684 10,7
Resultado antes de Impuesto a la
21 804 10,9 4 806 8,7 744 1,1 17 167 38,7 (3 597) (47,0) 2 684 10,7
Renta e Impuesto a la Renta diferidos
UTILIDAD NETA (PÉRDIDA) DEL EJERCICIO 21 804 10,9 4 806 8,7 744 1,1 17 167 38,7 (3 597) (47,0) 2 684 10,7
En cuanto a la situación financiera de las IAFAS autoseguros, se puede observar que el activo corriente
más bajo es la del Fondo de Empleados del BCRP con 5,1%, mientras que el SEMEFA tiene un activo
corriente de 99,5% respecto al activo total de cada IAFAS.
Respecto al pasivo, el Fondo de Empleados del BCRP tiene un pasivo de 0,2% y un patrimonio neto de
99,8%. Por su parte, FOPASEF tiene un pasivo total de 325,6% y un patrimonio neto negativo de
225,6%.
110
TABLA 3.30 ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA DE AUTOSEGUROS AUTÓNOMOS
CUARTO TRIMESTRE 2019 (EN MILES DE SOLES)
TOTAL IAFAS BCRP IAFAS FEBAN IAFAS FESUNAT IAFAS FOPASEF IAFAS SEMEFA
CONCEPTO 2019 2019 2019 2019 2019 2019
Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %
TOTAL ACTIVO 692 379 100 157 694 100 392 394 100 125 895 100 4 128 100 12 268 100
TOTAL ACTIVO CORRIENTE 160 413 23,2 7 986 5,1 36 763 9,4 100 245 79,6 3 206 77,7 12 213 99,5
Efectiv o y equiv alentes de efectiv o 39 176 5,7 1 997 1,3 30 0,0 25 748 20,5 1 239 30,0 10 161 82,8
Cuentas por cobrar comerciales neto 31 299 4,5 - - 30 202 7,7 - - - - 1 097 8,9
Cuentas por cobrar asociados (afiliados) 78 865 11,4 4 708 3,0 - - 74 157 58,9 - - - -
Cuentas por cobrar clientes y relacionadas 457 0,1 - - - - - - 457 11,1 - -
Otras cuentas por cobrar 954 0,1 - - - - - - - 954 7,8
Otras cuentas del activ o 1 887 0,3 1 281 0,8 455 0,1 - - 150 3,6 1 0,0
Mercaderías 1 016 0,1 - - 1 016 0,3 - - - - - -
Cuentas por cobrar div ersas 4 800 0,7 - - 4 560 1,2 240 0,2 - - - -
Suministros div ersos 500 0,1 - - 500 0,1 - - - - - -
Ex istencias por recibir - - - - - - - - - - - -
Serv icios contratados por anticipado 1 460 0,2 - - - - 100 0,1 1 360 33,0 - -
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 531 966 76,8 149 709 94,9 355 631 90,6 25 650 20,4 922 22,3 55 0,5
Cuentas por cobrar a largo plazo 7 453 1,1 7 453 4,7 - - - - - - -
Cuentas por cobrar div ersas terceros - neto 541 0,1 - - - - - - 541 13,1 - -
Inv ersiones inmobiliarias 21 115 3,0 21 115 13,4 - - - - - - -
Inmuebles, maquinarias y equipo (neto) 172 710 24,9 121 140 76,8 24 797 6,3 25 650 20,4 1 067 25,8 55 0,5
Intangibles 726 0,1 - - 586 0,1 - - 140 3,4 - -
Valorización adicional inmueble maquinaria y equipo 330 162 47,7 - - 330 162 84,1 - - - - -
Inv ersiones mobiliarias 0,5 0,0 - - - - - - 0,5 0,0 - -
Valores 4 0,0 - - 4 0,0 - - - - -
Otros activ os 81 0,0 - - 81 0,0 - - - - -
Depreciación, Amortización y Agotamiento Acumulado -828 (0,0) - - - - - - -828 (20,1) - -
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 692 379 100 157 694 100 392 394 100 125 895 100 4 128 100 12 268 100
TOTAL PASIVO 78 871 11,4 339 0,2 54 780 14,0 2 688 2,1 13 443 325,6 7 621 62,1
TOTAL PASIVO CORRIENTE 22 299 3,2 339 0,2 11 800 3,0 2 688 2,1 948 23,0 6 524 53,2
Cuentas por pagar comerciales 6 491 0,9 339 0,2 - - 508 0,4 - - 5 644 46,0
Cuentas por pagar div ersas - terceros 1 888 0,3 - - 893 0,2 860 0,7 - - 135 1,1
Cuentas por pagar terceros y relacionadas 9 495 1,4 - - 9 055 2,3 440 0,3 - - - -
Tributos, contribuciones y derechos por pagar 1 216 0,2 - - 995 0,3 180 0,1 41 1,0 - -
Remuneraciones por pagar 1 000 0,1 - - 858 0,2 - - 142 3,4 - -
Prov isiones 1 465 0,2 - - - - 700 0,6 765 18,5 - -
Pasiv os por impuestos a las ganancias 106 0,0 - - - - - - - - 106 0,9
Beneficios a los empleados 48 0,0 - - - - - - - - 48 0,4
Otras cuentas por pagar 591 0,1 - - - - - - - - 591 4,8
Pasiv o diferido - - - - - - - - - - - -
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 56 572 8,2 - - 42 980 11,0 - - 12 495 302,7 1 097 8,9
Cuenta por pagar comerciales - terceros 2 089 0,3 - - - - - - 2 089 50,6 - -
Cuentas por pagar div ersas - terceros 10 405 1,5 - - - - - - 10 405 252,1 - -
Fondo de riesgo de cobranza 1 151 0,2 - - 1 151 0,3 - - - - -
Prov isiones div ersas 41 356 6,0 - - 41 356 10,5 - - - - -
Ganancias diferidas 1 571 0,2 - - 474 0,1 - - - 1 097 8,9
TOTAL PATRIMONIO NETO 613 508 88,6 157 355 99,8 337 613 86,0 123 207 97,9 (9 315) (225,6) 4 648 37,9
Capital estatutario 84 400 12,2 - - 33 825 8,6 50 575 40,2 - -
Superáv it acumulado 31 902 4,6 31 902 20,2 - - - -
Ex cedente de rev aluación 444 137 64,1 120 647 76,5 302 242 77,0 21 248 16,9 - -
Reserv as legales 6 323 0,9 - - 2 204 0,6 - - 2 278 55,2 1 841 15,0
Otras reserv as 260 0,0 - - - - - - - 260 2,1
Resultados acumulados 32 905 4,8 - - (1 401) (0,4) 44 096 35,0 (11 173) (270,7) 1 383 11,3
Resultado del ejercicio 13 581 2,0 4 806 3,0 743 0,2 7 287 5,8 -419 (10,2) 1 164 9,5
Fuente: Estados financieros autoseguros autónomos
3.2.4 IAFAS empresas de seguros

Al 2019, las IAFAS empresas de seguros declaran 1 133 763 afiliados, 360 371 más afiliados que en el
2018 (46,6%) y 505 591 más que en el 2015 (80,5%).
La IAFAS Interseguro Cía. de Seguros y Reaseguros indica que, en relación con los seguros que supervisa
SUSALUD, solo comercializa el seguro SOAT, por tanto no corresponde informar afiliados; por su parte,
111
la IAFAS BNP Paribas Cardif del Perú Cía. de Seguros y Reaseguros indica que no cuenta con seguros de
salud, por lo tanto tampoco corresponde informar afiliación a SUSALUD.
El aumento en la cantidad de afiliados de este tipo de IAFAS con relación al 2018 se debe en gran
medida al aumento de afiliados Rimac Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. (263 708) y Pacífico Cía. de
Seguros y Reaseguros S. A. (96 716), así como el inicio del reporte de dos IAFAS Protecta Cía de Seguros
(47 703) y Crecer Cía de Seguros (7 686).
Por otro lado, se observa que el 90% de la cantidad de afiliados que las empresas administran y que se
declaran en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas están consignados en el Registro de Afiliados al
AUS. Es necesario precisar que, en el 2019, la IAFAS Protecta Cía. de Seguros es la que declara menor
porcentaje (22,9%) de afiliados de los que tienen registrados nominalmente en el Registro de Afiliados.
Finalmente, hay tres (3) IAFAS que declaran más afiliados en el Registro de Afiliados al AUS que en el
Reporte Mensual de Personas Afiliadas.
TABLA 3.31 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. 2015-2019
Código Registro de Afiliados al AUS Reporte
de IAFAS Empresas de Seguros de IAFAS
IAFAS 2015 2016 2017 2018 2019 2019
TOTAL 628 172 796 612 848 979 773 392 1 133 763 1 259 051
40001 ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 31 31 31 31 16 17
BNP Paribas CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y
40002 78 443 78 389 86 560 46 333 S/I S/I
Reaseguros
40004 Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. 169 739 278 967 240 699 372 215 468 931 416 371
40005 La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 40 351 73 932 82 914 82 800 52 035 58 843
40006 Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 34 553 34 529 34 490 34 435 56 106 55 329
40007 Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros 305 055 330 764 404 285 237 578 501 286 680 822
40009 Protecta Cía de Seguros S/I S/I S/I S/I 47 703 38 809
40010 Crecer Seguros S/I S/I S/I S/I 7 686 8 860
Nota: S/I sin información
3.2.5 IAFAS AFOCAT

En el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información del registro de estas, brindada por
el Registro de IAFAS de SUSALUD. Hasta finalizar el 2019 se registraron 47 asociaciones de fondos
contra accidentes de tránsito (AFOCAT) como Instituciones Administradoras de Fondo de
Aseguramiento de Salud. Sin embargo, seis (6) IAFAS de tipo AFOCAT han sido retiradas del Registro
de IAFAS en el cuarto trimestre del 2019, en cumplimiento del artículo 34 del Texto Único Ordenado
del Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS, aprobado por
Resolución de Superintendencia Nº 168-2015-SUSALUD/S, que establece que, en caso la SBS disponga
la revocatoria de autorización de funcionamiento de una AFOCAT que se encuentre registrada en el
RIAFAS, SUSALUD procederá de oficio a su baja; esta se efectuó mediante Resolución de
Superintendencia Adjunta de Regulación y Fiscalización Nº 003-2019-SUSALUD/SAREFIS.
112
Capítulo IV
Mundo IPRESS
4.1 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del
MINSA y los gobiernos regionales financiadas por el SIS
En el periodo 2019 se registraron más de 23 millones de atenciones de consulta externa, 956 688
egresos hospitalarios, 2,9 millones de atenciones de emergencia y 338 053 atenciones de partos. Estas
actividades, aunadas a las atenciones preventivo-promocionales que desarrolla el Seguro Integral de
Salud (SIS), sumaron más de 75,1 millones de atenciones en todos los grupos de edad. Los datos
presentados corresponden a los liquidados durante el 2019, que no necesariamente coinciden con los
servicios prestados en el periodo, dado que incluye a prestaciones realizadas en el 2018 y liquidadas
en el 2019, queda pendiente de informar los servicios prestados en el 2019 y no liquidados aún al 31
de diciembre de 2019.
4.1.1 Consulta externa

En el 2019, se realizaron más de 23,3 millones de prestaciones financiadas por el Seguro Integral de
Salud; hubo más atenciones de consulta externa a mujeres (14,6 millones) que a varones (8,7 millones),
lo cual refleja una tasa de 1,7 consultas brindadas a mujeres por una a hombres.
TABLA 4.1 PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE
AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2019
Total Subsidiado Semisubsidiado
Regiones
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
Total 23 391 018 8 776 971 14 614 047 22 991 921 8 632 675 14 359 246 399 097 144 296 254 801
Amazonas 543 387 204 237 339 150 541 569 203 639 337 930 1 818 598 1 220
Áncash 1 150 600 424 845 725 755 1 140 480 421 293 719 187 10 120 3 552 6 568
Apurímac 571 090 223 613 347 477 569 808 223 176 346 632 1 282 437 845
Arequipa 783 306 296 161 487 145 751 133 285 249 465 884 32 173 10 912 21 261
Ayacucho 699 939 259 269 440 670 697 690 258 360 439 330 2 249 909 1 340
Cajamarca 1 366 350 511 088 855 262 1 361 066 509 076 851 990 5 284 2 012 3 272
Callao 854 648 306 305 548 343 834 337 298 998 535 339 20 311 7 307 13 004
Cusco 1 028 971 395 561 633 410 1 019 597 392 492 627 105 9 374 3 069 6 305
Huancavelica 560 569 221 297 339 272 559 309 220 794 338 515 1 260 503 757
Huánuco 801 762 311 258 490 504 798 153 309 890 488 263 3 609 1 368 2 241
Ica 501 714 184 260 317 454 481 685 177 542 304 143 20 029 6 718 13 311
Junín 931 035 365 828 565 207 919 094 361 484 557 610 11 941 4 344 7 597
La Libertad 1 268 650 462 960 805 690 1 242 488 453 548 788 940 26 162 9 412 16 750
Lambayeque 772 784 276 233 496 551 764 302 273 262 491 040 8 482 2 971 5 511
Lima 6 592 186 2 451 339 4 140 847 6 393 936 2 377 338 4 016 598 198 250 74 001 124 249
Loreto 841 487 323 132 518 355 838 521 322 152 516 369 2 966 980 1 986
Madre de Dios 144 105 62 330 81 775 141 332 61 287 80 045 2 773 1 043 1 730
Moquegua 150 292 57 492 92 800 146 612 56 309 90 303 3 680 1 183 2 497
Pasco 329 582 124 601 204 981 327 947 123 947 204 000 1 635 654 981
Piura 1 180 738 422 641 758 097 1 168 824 418 676 750 148 11 914 3 965 7 949
Puno 655 248 263 837 391 411 653 383 263 097 390 286 1 865 740 1 125
San Martín 730 210 264 723 465 487 725 487 263 253 462 234 4 723 1 470 3 253
Tacna 277 518 107 037 170 481 264 099 102 145 161 954 13 419 4 892 8 527
Tumbes 203 608 74 385 129 223 201 687 73 805 127 882 1 921 580 1 341
Ucayali 451 239 182 539 268 700 449 382 181 863 267 519 1 857 676 1 181
NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide
en componente: Subsidiado (gratuito) y Semisubsidiado o de costo mínimo.
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS
Elaboración: IID-SUSALUD
113
El componente Subsidiado o gratuito es el que ha tenido mayor cantidad de prestaciones (22,9
millones de prestaciones), el componente Semisubsidiado alcanzó 399 097 prestaciones.
En general, las regiones de Lima (6,6 millones), Cajamarca (1,4 millones), La Libertad (1,3 millones),
Áncash (1,2 millones), Piura (1,2 millones) y Cusco (1 millón) tuvieron el mayor número de atenciones,
más de un millón en cada caso.
En cuanto a las prestaciones según sexo, hay una proporción de 1,7 atenciones en salud a mujeres por
una a hombres. En las regiones de Callao, Lambayeque, Piura y San Martín (1,8) se observa una mayor
proporción de atenciones en salud a mujeres que el promedio. Por su parte, Madre de Dios (1,3),
Huancavelica, Junín, Puno y Ucayali (1,5), así como ocho regiones más (1,6) tienen menos proporción
de atenciones a mujeres que el promedio.
En el seguro Subsidiado se observa el mismo comportamiento que en el total, sin embargo, en el
seguro Semisubsidiado se muestra una tasa de 1,8 consultas de mujeres por una de hombres, con
variaciones regionales, que van de 1,5 en Ayacucho y Puno hasta 2,3 en Tumbes.
Al realizar las comparaciones por años desde el 2015 hasta el 2019, vemos que las prestaciones han
incrementado. Comparando el 2019 con el 2015, el incremento fue de 5,4 millones (30,4%); sin
embargo, al comparar el 2019 con el 2018, se observa un incremento de 2,4 millones (11,3%).
TABLA 4.2 CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS SEGÚN
REGIONES. 2015-2019
Regiones 2015 2016 2017 2018 2019
Total 17 935 693 20 964 606 20 171 227 21 018 236 23 391 018
Amazonas 589 638 557 010 517 447 516 278 543 387
Áncash 1 138 888 1 259 248 1 179 555 1 104 043 1 150 600
Apurímac 523 169 566 881 539 878 529 259 571 090
Arequipa 620 737 719 994 624 648 720 161 783 306
Ayacucho 689 041 783 754 705 569 665 921 699 939
Cajamarca 1 229 681 1 327 314 1 294 746 1 218 824 1 366 350
Callao 696 808 893 803 801 193 764 811 854 648
Cusco 764 247 916 636 900 163 966 536 1 028 971
Huancavelica 469 382 525 934 526 401 527 835 560 569
Huánuco 677 199 721 558 739 293 736 626 801 762
Ica 360 109 438 204 429 387 472 499 501 714
Junín 637 974 792 583 744 676 795 860 931 035
La Libertad 930 413 1 093 923 1 058 498 1 091 928 1 268 650
Lambayeque 508 189 697 356 705 754 696 903 772 784
Lima 4 040 845 5 084 132 5 066 381 5 697 543 6 592 186
Loreto 707 032 787 053 742 895 784 316 841 487
Madre de Dios 116 822 133 390 112 598 115 462 144 105
Moquegua 124 183 145 839 132 308 136 955 150 292
Pasco 261 577 307 239 315 562 324 728 329 582
Piura 822 426 990 660 949 748 1 037 483 1 180 738
Puno 459 569 558 709 571 702 620 888 655 248
San Martín 777 413 795 232 700 943 680 523 730 210
Tacna 189 968 232 807 211 223 240 791 277 518
Tumbes 203 309 264 206 241 973 211 361 203 608
Ucayali 397 074 371 141 358 686 360 702 451 239
Elaboración: SUSALUD
Entre el 2015 y 2019 son 23 las regiones que muestran incrementos en su producción, las que tuvieron
mayores aumentos fueron Lima (63,1%) y Lambayeque (52,1%), así como Tacna (46,1%), Junín (45,9%),
Piura (43,6%), Puno (42,6%) e Ica (39,3%). Mientras que las regiones de Amazonas (7,8%) y San Martín
114
(6,1%) presentaron reducciones en su número de consultas externas atendidas. Por otro lado,
comparando el 2019 con el 2018, en general se presentó un crecimiento promedio de 11%; sin
embargo, Ucayali (25,1%), Madre de Dios (24,8%), Junín (17%), La Libertad (16,2%), Lima (15,7%) y
Tacna (15,3%) mostraron incrementos por encima del 15% en sus prestaciones de consulta externa;
siete (7) regiones tuvieron incrementos menores de 15% y once (11) lo hicieron en menos de 8%. En
el extremo, Tumbes tuvo una baja de 3,7%.
4.1.2 Hospitalización
En el 2019, hubo un total de 956 688 egresos hospitalarios financiados por el Seguro Integral de Salud,
más de mujeres (707 613 egresos, lo que representa el 73,9% del total de prestaciones) que de
hombres (249 075 egresos). Esto da una tasa de 2,8 egresos de mujeres por 1 de hombres.
TABLA 4.3 EGRESOS HOSPITALARIOS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2019
Regiones
Total 956 688 249 075 707 613 939 084 242 116 696 968 17 604 6 959 10 645
Amazonas 17 035 3 960 13 075 16 839 3 901 12 938 196 59 137
Áncash 38 171 9 783 28 388 37 813 9 649 28 164 358 134 224
Apurímac 16 269 4 012 12 257 16 177 3 995 12 182 92 17 75
Arequipa 39 525 10 351 29 174 37 920 9 730 28 190 1 605 621 984
Ayacucho 33 922 8 982 24 940 33 537 8 790 24 747 385 192 193
Cajamarca 42 289 9 598 32 691 41 679 9 332 32 347 610 266 344
Callao 30 860 8 761 22 099 30 212 8 468 21 744 648 293 355
Cusco 47 844 10 894 36 950 46 800 10 483 36 317 1 044 411 633
Huancavelica 12 204 2 539 9 665 12 122 2 493 9 629 82 46 36
Huánuco 25 686 5 348 20 338 25 503 5 294 20 209 183 54 129
Ica 31 326 8 268 23 058 30 440 7 980 22 460 886 288 598
Junín 39 948 9 332 30 616 39 164 8 997 30 167 784 335 449
La Libertad 54 704 13 780 40 924 53 493 13 270 40 223 1 211 510 701
Lambayeque 29 456 8 155 21 301 28 942 7 940 21 002 514 215 299
Lima 290 332 88 843 201 489 283 947 86 323 197 624 6 385 2 520 3 865
Loreto 36 537 8 327 28 210 36 209 8 168 28 041 328 159 169
Madre de Dios 9 984 2 630 7 354 9 683 2 506 7 177 301 124 177
Moquegua 6 330 1 464 4 866 6 139 1 410 4 729 191 54 137
Pasco 8 123 1 631 6 492 8 031 1 606 6 425 92 25 67
Piura 42 692 9 140 33 552 42 277 8 979 33 298 415 161 254
Puno 29 776 6 473 23 303 29 548 6 383 23 165 228 90 138
San Martín 30 027 6 601 23 426 29 745 6 512 23 233 282 89 193
Tacna 11 559 3 061 8 498 11 028 2 890 8 138 531 171 360
Tumbes 6 899 1 549 5 350 6 826 1 527 5 299 73 22 51
Ucayali 25 190 5 593 19 597 25 010 5 490 19 520 180 103 77
NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide
en componente: Subsidiado (gratuito) y Semisubsidiado o de costo mínimo.
115
En las regiones esta tasa varía, en Pasco se observa la mayor tasa con un valor de 4, seguida de
Huánuco y Huancavelica con 3,8 egresos de mujer por 1 de hombre. En el extremo, Lima muestra una
proporción de 2,3 egresos de mujer por 1 de hombre, seguida de Callao (2,5) y Lambayeque (2,6). En
el seguro Subsidiado el promedio es de 2,9; sin embargo, todas estas regiones mantienen el mismo
orden y tasa. El comportamiento del seguro Semisubsidiado es diferente, la tasa promedio es de solo
1,5; con una gran variación que va de una tasa 4,4 en Apurímac y en el extremo Ucayali con una tasa
de 1 egreso de mujer por 1 de hombre.
Asimismo, es importante indicar que los egresos del componente Subsidiado (gratuito) llegaron a
939 084 (98,2%) en comparación con los 17 604 egresos del régimen Semisubsidiado.
En general, las regiones de Lima (290 332), La Libertad (54 704), Cusco (47 844), Piura (42 692),
Cajamarca (42 289), Junín (39 948) y Arequipa (39 525) fueron las que presentaron la mayor cantidad
de egresos hospitalarios en el 2019. La región que tuvo el menor número de egresos fue Moquegua
con 6 330.
Con relación a la evolución de los egresos hospitalarios, del 2015 al 2019, se puede observar un
aumento de 17%. Sin embargo, en el 2018 se presentó una disminución del orden de 8,9%, mientras
que entre el 2018 y el 2019 incrementó el número de egresos en 20,7%, es el factor que más pesa en
el incremento del periodo.
TABLA 4.4 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS,

POR REGIONES. 2015-2019
Regiones 2015 2016 2017 2018 2019
Total 817 716 882 204 869 544 792 478 956 688
Amazonas 14 364 15 368 15 173 12 170 17 035
Áncash 34 594 36 794 33 604 22 056 38 171
Apurímac 16 732 16 414 17 285 14 753 16 269
Arequipa 32 017 33 829 26 975 29 621 39 525
Ayacucho 24 269 25 826 29 046 19 761 33 922
Cajamarca 41 824 45 202 43 900 38 918 42 289
Callao 30 471 29 642 28 640 30 072 30 860
Cusco 38 964 37 739 39 749 39 402 47 844
Huancavelica 13 494 14 157 15 770 10 734 12 204
Huánuco 23 940 25 755 27 557 23 136 25 686
Ica 22 207 22 526 25 339 26 507 31 326
Junín 36 105 40 801 40 025 31 539 39 948
La Libertad 40 981 45 907 43 344 38 666 54 704
Lambayeque 24 437 31 882 32 131 32 015 29 456
Lima 238 741 260 069 250 879 254 459 290 332
Loreto 33 001 35 199 38 257 29 200 36 537
Madre de Dios 6 123 6 461 7 196 7 668 9 984
Moquegua 4 797 6 011 5 517 4 179 6 330
Pasco 8 719 9 027 9 708 7 230 8 123
Piura 36 710 40 259 40 311 36 034 42 692
Puno 24 918 29 770 28 870 26 108 29 776
San Martín 29 420 31 678 31 511 26 602 30 027
Tacna 9 342 10 146 9 371 8 759 11 559
Tumbes 10 591 10 573 9 487 7 669 6 899
Ucayali 20 955 21 169 19 899 15 220 25 190
En todo el periodo, Madre de Dios (63,1%), Ica (41,1%) y Ayacucho (39,8%) muestran incrementos
superiores al 39%, en todos los casos, debido a lo observado en el 2015. La Libertad (33,5%) y
116
Moquegua (32%) también tuvieron alzas importantes, en total 21 fueron las regiones que aumentaron
su cantidad de egresos hospitalarios. Por el contrario, en el periodo, Tumbes (34,9%), Huancavelica
(9,6%) y Pasco (6,8%) son las regiones que mostraron bajas en su producción de egresos.
Con relación al 2018, 23 regiones crecieron su número de egresos: Áncash (73,1%), Ayacucho (71,7%),
Ucayali (65,5%), Moquegua (51,5%) y Moquegua (51,5%), por el contrario Tumbes fue la región que
presentó la mayor baja en el año (10%), seguida de Lambayeque (8%); 12 regiones tuvieron resultados
superiores al 20%, en nueve casos esta fue mayor de 10% y en dos regiones fue menor de 10%.
4.1.3 Atención de emergencias

Para el 2019, se realizaron 2 913 418 atenciones en emergencia financiadas por el Seguro Integral de
Salud en sus componentes Subsidiado y Semisubsidiado. Se atendió a 1 182 544 hombres y a 1 730 874
(59,4%) mujeres. Asimismo, hubo un total de 2 874 477 (98,8%) atenciones de emergencia del
componente Subsidiado (gratuito) y 38 941 atenciones de emergencia del componente
Semisubsidiado.
TABLA 4.5 EMERGENCIAS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO

INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2019
Regiones
Total 2 913 418 1 182 544 1 730 874 2 874 477 1 167 613 1 706 864 38 941 14 931 24 010
Amazonas 33 699 14 064 19 635 33 477 13 987 19 490 222 77 145
Áncash 160 961 64 462 96 499 159 333 63 854 95 479 1 628 608 1 020
Apurímac 30 941 12 345 18 596 30 787 12 284 18 503 154 61 93
Arequipa 76 227 30 837 45 390 73 526 29 753 43 773 2 701 1 084 1 617
Ayacucho 39 727 15 647 24 080 39 546 15 578 23 968 181 69 112
Cajamarca 79 210 33 029 46 181 78 674 32 812 45 862 536 217 319
Callao 174 455 69 497 104 958 172 452 68 780 103 672 2 003 717 1 286
Cusco 62 733 26 315 36 418 61 877 26 033 35 844 856 282 574
Huancavelica 20 455 8 483 11 972 20 362 8 439 11 923 93 44 49
Huánuco 66 495 26 140 40 355 65 846 25 860 39 986 649 280 369
Ica 102 009 42 550 59 459 99 100 41 486 57 614 2 909 1 064 1 845
Junín 80 405 35 037 45 368 79 239 34 563 44 676 1 166 474 692
La Libertad 107 504 41 377 66 127 105 992 40 861 65 131 1 512 516 996
Lambayeque 48 794 19 846 28 948 48 435 19 721 28 714 359 125 234
Lima 1 140 261 463 263 676 998 1 122 223 456 157 666 066 18 038 7 106 10 932
Loreto 225 448 90 249 135 199 224 559 89 885 134 674 889 364 525
Madre de Dios 23 474 10 164 13 310 22 984 9 952 13 032 490 212 278
Moquegua 22 722 9 886 12 836 22 127 9 715 12 412 595 171 424
Pasco 22 427 9 211 13 216 22 208 9 114 13 094 219 97 122
Piura 99 706 39 438 60 268 98 699 39 049 59 650 1 007 389 618
Puno 21 224 9 070 12 154 21 105 9 029 12 076 119 41 78
San Martín 109 968 45 991 63 977 108 886 45 599 63 287 1 082 392 690
Tacna 20 181 8 522 11 659 19 398 8 258 11 140 783 264 519
Tumbes 43 118 17 668 25 450 42 778 17 556 25 222 340 112 228
Ucayali 101 274 39 453 61 821 100 864 39 288 61 576 410 165 245
NOTA: De acuerdo con selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en
componente: Subsidiado (gratuito) y Semisubsidiado o de costo mínimo.
Las regiones de Lima (39,1%), Loreto (7,7%), Callao (6%) y Áncash (5,5%) concentraron la mayor
cantidad de atenciones de emergencia, más de 5% en cada caso, entre las cuatro regiones suman más
117
de la mitad del total de atenciones. La proporción de atención en mujeres fue de 1,5 por una de
hombres; La Libertad y Ucayali (1,6), Áncash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Callao, Huánuco,
Lambayeque, Lima, Loreto y Piura (1,5) fueron las regiones con mayor valor, en esta proporción; por
su parte, Junín, Madre de Dios, Moquegua y Puno (1,3), Amazonas, Cajamarca, Cusco, Huancavelica,
Ica, Pasco, San Martín, Tacna y Tumbes (1,4) tuvieron una menor proporción que el promedio.
Al observar la evolución de las atenciones de emergencia, encontramos que estas se incrementaron
1,6 veces entre el 2015 y el 2019. Al comparar el 2019 con el 2018 vemos que la cantidad de atenciones
aumentó en 17,9%. En todo el periodo destaca el incremento producido en el 2016, de 27,6% con
relación a la producción del 2015.
La región de Madre de Dios tuvo un crecimiento de 138,2% entre el 2015 y el 2019, en Lima (128%) y
Moquegua (91,3%) los incrementos fueron superiores al 90%. Diez regiones tuvieron incrementos
superiores al 30%.
TABLA 4.6 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS,

SEGÚN REGIONES. 2015-2019
Regiones 2015 2016 2017 2018 2019
Total 1 846 008 2 355 581 2 434 586 2 469 358 2 913 418
Amazonas 25 760 30 297 32 075 29 110 33 699
Áncash 131 055 161 312 157 743 138 394 160 961
Apurímac 28 099 25 931 27 306 26 967 30 941
Arequipa 48 824 64 667 58 731 68 768 76 227
Ayacucho 37 460 47 624 48 503 35 427 39 727
Cajamarca 63 211 77 550 79 898 77 922 79 210
Callao 114 281 152 510 142 465 155 528 174 455
Cusco 46 822 52 594 61 493 58 287 62 733
Huancavelica 22 482 25 881 26 754 20 530 20 455
Huánuco 55 361 62 880 64 580 62 541 66 495
Ica 57 236 64 776 84 357 96 521 102 009
Junín 48 308 61 980 65 505 66 926 80 405
La Libertad 62 665 82 503 96 486 85 409 107 504
Lambayeque 38 148 58 378 59 013 47 195 48 794
Lima 500 100 724 721 805 352 912 689 1 140 261
Loreto 204 461 226 883 182 009 188 453 225 448
Madre de Dios 9 853 14 620 16 516 20 709 23 474
Moquegua 11 875 18 767 15 016 15 560 22 722
Pasco 22 938 23 740 25 414 21 036 22 427
Piura 69 334 88 997 108 298 90 882 99 706
Puno 16 136 20 260 20 515 17 481 21 224
San Martín 99 017 115 185 108 049 96 057 109 968
Tacna 14 846 20 741 19 949 16 599 20 181
Tumbes 39 413 46 824 48 333 43 326 43 118
Ucayali 78 323 85 960 80 226 77 041 101 274
Doce regiones mostraron crecimientos menores de 30%, en seis casos este fue menor de 11%,
Ayacucho (6,1%) y Tumbes (9,4%) presentaron incrementos menores de 10%; Huancavelica es la
región que tuvo mayor baja (9%) seguida de Pasco (2,2%).
En relación con el 2018, las regiones con mayores aumentos fueron Moquegua (46%), Ucayali (31,5%),
La Libertad (25,9%) y Lima (24,9%), con más de 24% en cada caso. Tacna (21,6%), Puno (21,4%), Junín
(20,1%), Loreto (19,6%) y Áncash (16,3%) también muestran crecimientos en su producción. En el
118
extremo, dos regiones disminuyeron sus atenciones de emergencia: Tumbes (0,5%) y Huancavelica
(0,4%).
4.1.4 Atención de partos

Para el 2019, se ha subvencionado un total de 338 053 partos. En ese periodo, el 25,8% de los partos
fueron atendidos en Lima; en La Libertad (6,1%), Cusco (5,6%), Piura (5,3%), Cajamarca (5,2%), Loreto
y Junín (4,6%), Puno y Áncash (3,8%), Arequipa y San Martín (3,7%), Huánuco y Ucayali (3,4%); siguen
en importancia las regiones de Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Callao, Huancavelica, Ica,
Lambayeque, Madre de Dios, Moquegua, Tacna, Tumbes y Pasco, y con porcentajes entre 0,5% y 3,3%
de los partos atendidos (en cada región).
TABLA 4.7 PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA Y PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS

IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2019
Parto
Regiones Total Partos Cesáreas % Cesáreas
vaginal
Total 338 053 235 801 102 252 30,2
Amazonas 5 827 4 176 1 651 28,3
Áncash 12 844 8 979 3 865 30,1
Apurímac 5 653 4 391 1 262 22,3
Arequipa 12 452 7 697 4 755 38,2
Ayacucho 11 189 8 573 2 616 23,4
Cajamarca 17 587 13 754 3 833 21,8
Callao 9 476 6 281 3 195 33,7
Cusco 18 911 13 723 5 188 27,4
Huancavelica 4 686 3 912 774 16,5
Huánuco 11 611 9 486 2 125 18,3
Ica 9 481 5 553 3 928 41,4
Junín 15 392 10 940 4 452 28,9
La Libertad 20 644 15 227 5 417 26,2
Lambayeque 10 391 7 741 2 650 25,5
Lima 87 256 54 681 32 575 37,3
Loreto 15 591 11 984 3 607 23,1
Madre de Dios 3 497 2 615 882 25,2
Moquegua 1 762 964 798 45,3
Pasco 3 049 2 348 701 23,0
Piura 17 765 12 351 5 414 30,5
Puno 12 916 10 093 2 823 21,9
San Martín 12 371 9 170 3 201 25,9
Tacna 3 674 1 944 1 730 47,1
Tumbes 2 641 1 522 1 119 42,4
Ucayali 11 387 7 696 3 691 32,4
De todos los partos atendidos, 235 801 fueron partos vaginales y 102 252 partos por cesárea, lo que
dio una tasa de 30,2% partos por cesárea, con relación al total. La cifra es muy superior a lo estipulado
por la Organización Mundial de la Salud (<15%).
Tacna (47,1%), Moquegua (45,3%), Tumbes (42,4%) e Ica (41,4%) muestran tasas superiores al 40%;
Arequipa (38,2%), Lima (37,3%), Callao (33,7%), Ucayali (32,4%), Piura (30,5%) y Áncash (30,1%)
119
presentaron porcentaje de partos por cesárea por encima de 30%. Mientras que Huancavelica (16,5%),
Huánuco (18,3%) y Cajamarca (21,8%), fueron las regiones con menor porcentaje de partos por cesárea
y que, como se puede observar, tampoco que ajustan al parámetro (15%) estipulado por la OMS.
El incremento promedio de la tasa de cesáreas en el periodo 2015-2019 es de 5,5 puntos porcentuales,
y es más notorio en la región de Moquegua que tuvo un crecimiento de 26,9 puntos porcentuales, de
forma que termina el periodo con una tasa de 45,3%, 3,5 puntos porcentuales más que en el 2018.
Otras regiones con un crecimiento considerable son Tumbes (21 puntos porcentuales), Lima (19,6),
Arequipa (19,5), Ica (18,5) y Callao (16); en total aumentó la tasa de cesáreas en todas las regiones,
excepto en Apurímac, Cajamarca, Huánuco, Lambayeque, Madre de Dios, Pasco, Puno, San Martín y
Tacna, que muestran una reducción que va entre 0,5 y 16,1 puntos porcentuales.
TABLA 4.8 TASA DE CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS.
2015-2019
Tasas de cesárea
Regiones
2015 2016 2017 2018 2019
Total de partos 293 356 319 245 333 574 304 283 338 053
Nacional 24,8 22,7 26,1 27,6 30,2
Amazonas 16,1 9,4 11,0 16,6 28,3
Áncash 22,6 24,9 28,0 25,0 30,1
Apurímac 31,4 21,9 25,0 24,2 22,3
Arequipa 18,7 31,0 29,7 30,6 38,2
Ayacucho 14,8 20,2 22,9 22,9 23,4
Cajamarca 25,9 8,4 13,3 19,0 21,8
Callao 17,7 16,1 26,5 32,6 33,7
Cusco 14,4 7,0 10,3 16,5 27,4
Huancavelica 14,3 15,2 18,5 17,5 16,5
Huánuco 34,4 13,5 18,8 18,0 18,3
Ica 23,0 27,0 22,4 38,6 41,4
Junín 25,7 21,5 24,9 25,6 28,9
La Libertad 19,0 25,2 28,6 27,7 26,2
Lambayeque 33,5 26,5 27,4 77,7 25,5
Lima 17,7 32,1 36,1 5,4 37,3
Loreto 20,8 12,2 20,2 5,6 23,1
Madre de Dios 36,8 19,4 20,9 19,1 25,2
Moquegua 18,4 24,8 28,8 41,7 45,3
Pasco 25,4 14,3 22,4 66,3 23,0
Piura 15,1 26,6 30,6 17,5 30,5
Puno 22,3 10,2 9,0 23,4 21,9
San Martín 41,0 12,8 13,8 16,4 25,9
Tacna 48,2 45,0 49,0 48,2 47,1
Tumbes 21,3 40,1 39,7 46,6 42,4
Ucayali 23,7 19,7 26,1 17,5 32,4
120
FIGURA 4.1 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS.
2015 Y 2019

4.1.5 Atención por edad

Al evaluar las atenciones por grupos etarios y sexo, observamos que en total se realizaron 75 136 899
atenciones, la mayoría (29,4%) fue a niños entre los 0 a 4 años, le sigue el grupo etario de 5 a 9 años
(8,3%) y el grupo de 10 a 14 años (7,3%), la suma de estos tres grupos corresponde al 45,1% de las
atenciones a todas las edades.
TABLA 4.9 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. 2019
Total Según Sexo
Edad
Atenciones Porcentaje % acum ulado Mujer Hom bre
Total 75 136 899 100,0% 48 118 855 27 018 044

0a4 22 101 763 29,4% 29,4% 10 711 251 11 390 512
5a9 6 273 339 8,3% 37,8% 3 058 201 3 215 138
10 a 14 5 501 511 7,3% 45,1% 2 868 407 2 633 104
15 a 19 5 106 455 6,8% 51,9% 3 598 857 1 507 598
20 a 24 5 161 949 6,9% 58,8% 4 489 914 672 035
25 a 29 4 762 790 6,3% 65,1% 4 228 071 534 719
30 a 34 4 362 130 5,8% 70,9% 3 799 561 562 569
35 a 39 3 719 750 5,0% 75,8% 3 130 626 589 124
40 a 44 3 087 070 4,1% 80,0% 2 464 962 622 108
45 a 49 2 492 139 3,3% 83,3% 1 872 257 619 882
50 a 54 2 248 353 3,0% 86,3% 1 581 789 666 564
55 a 59 1 986 540 2,6% 88,9% 1 347 449 639 091
60 a 64 1 896 376 2,5% 91,4% 1 231 975 664 401
65 a 69 1 849 748 2,5% 93,9% 1 135 813 713 935
70 a 74 1 735 544 2,3% 96,2% 1 008 414 727 130
75 a 79 1 361 586 1,8% 98,0% 762 009 599 577
80 a 84 887 299 1,2% 99,2% 479 578 407 721
85 a más 602 557 0,8% 100,0% 349 721 252 836
121
4.1.6 Abastecimiento de medicamentos
Para el 2019, se prescribió un total de 4 259 millones de unidades de medicamentos; en ese mismo
periodo, se entregó un total de 4 118 millones de medicamentos prescritos, lo cual da un déficit general
de 3,3%.
Las regiones de San Martín (13,6%), Áncash (10,5%) y La Libertad (9,6%) presentan los mayores
porcentajes de déficit de medicamentos en el 2019. En el extremo opuesto figuran Apurímac y
Moquegua (0,4%), Ayacucho y Tacna (0,5%), Cusco (0,7%) y Cajamarca (0,8%) y otras tres regiones más
con un déficit menor de uno por ciento.
TABLA 4.10 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR
REGIONES. 2019
Regiones Prescrito Entregado Déficit %
Total 4 259 844 260 4 118 561 964 141 282 296 3,3
Amazonas 30 839 141 30 427 849 411 292 1,3
Áncash 175 024 924 156 729 525 18 295 399 10,5
Apurímac 87 003 001 86 652 565 350 436 0,4
Arequipa 179 528 252 173 265 342 6 262 910 3,5
Ayacucho 108 755 333 108 237 336 517 997 0,5
Cajamarca 215 157 771 213 510 060 1 647 711 0,8
Callao 206 266 169 200 788 668 5 477 501 2,7
Cusco 186 322 150 184 992 607 1 329 543 0,7
Huancavelica 75 239 655 74 167 466 1 072 189 1,4
Huánuco 120 782 164 116 961 661 3 820 503 3,2
Ica 130 307 263 126 853 156 3 454 107 2,7
Junín 140 016 267 137 507 148 2 509 119 1,8
La Libertad 362 995 797 328 314 976 34 680 821 9,6
Lambayeque 91 841 522 91 009 325 832 197 0,9
Lima 1 511 493 830 1 474 119 145 37 374 685 2,5
Loreto 188 521 131 181 325 881 7 195 250 3,8
Madre de Dios 10 984 704 10 885 879 98 825 0,9
Moquegua 15 281 715 15 213 385 68 330 0,4
Pasco 14 468 620 14 162 871 305 749 2,1
Piura 139 186 825 137 854 074 1 332 751 1,0
Puno 76 069 386 74 980 557 1 088 829 1,4
San Martín 88 439 975 76 433 621 12 006 354 13,6
Tacna 24 452 996 24 336 187 116 809 0,5
Tumbes 8 946 333 8 864 240 82 093 0,9
Ucayali 71 919 336 70 968 440 950 896 1,3
Nota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos.
122
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a EsSalud
Para el 2019, se observa un incremento de 8,8% en el volumen de la producción en consultas médicas
externas con relación al 2018 y un aumento del 12,7% respecto del 2015.
Para el caso de los consultantes de consulta externa se ve un incremento del 16,6% en comparación al
2018 y de 24,6% respecto del 2015.
FIGURA 4.2 CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD.

2015-2019
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.

Según redes asistenciales, en el 2019, las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal)
representan el 45,6% del total de las consultas externas, cifra menor que en el 2018 (46,1%) en 0,6
puntos porcentuales. Otras redes con alto número de consultas son las de Arequipa (6,9%), La Libertad
(6,3%) y Lambayeque (5,5%), que en conjunto significan el 18,7% de las consultas. Vale decir que las
seis redes mencionadas producen el 64,3% de las consultas a nivel nacional.
Asimismo, las tres redes de Lima y Callao atienden al 39,9% de los consultantes, 4 puntos porcentuales
menos que en el 2018, por su parte las otras tres redes con mayor concentración de atenciones dan
cobertura al 20,2% de los consultantes a nivel nacional.
En todo el país, la concentración es de 3,4 consultas por consultante; en las tres redes de Lima y Callao
en promedio esta concentración es mayor (3,9), al igual que en otras 8 redes del nivel nacional. El
Centro Nacional de Salud Renal (CNSR) es la que presenta la mayor concentración (11,8), destaca
también la región Huancavelica con una concentración de 5,6 consultas, seguida de Almenara,
Apurímac, Huánuco, Rebagliati y Ucayali, con más de 3,6 consultas por consultante. En el extremo, las
redes de Ica y Loreto solo registran 2,7 consultas por consultante y las redes de Ayacucho, Cusco,
Juliaca, Junín y Piura solo tienen 2,8 en este indicador.
123
TABLA 4.11 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD POR
RED ASISTENCIAL. 2019
Consulta externa Consultantes
Red asistencial
N° % N° %
TOTAL 22 733 981 100 6 731 782 100
Almenara 3 012 006 13,2 700 494 10,4
Amazonas 147 991 0,7 43 591 0,6
Áncash 515 724 2,3 161 136 2,4
Apurímac 256 608 1,1 66 713 1,0
Arequipa 1 572 895 6,9 480 364 7,1
Ayacucho 220 378 1,0 79 657 1,2
Cajamarca 264 157 1,2 89 086 1,3
CNSR 496 0,0 42 0,0
Cusco 515 330 2,3 185 351 2,8
Huancavelica 150 144 0,7 26 843 0,4
Huánuco 390 558 1,7 105 591 1,6
Huaraz 199 577 0,9 58 125 0,9
Ica 934 957 4,1 350 595 5,2
INCOR 29 621 0,1 8 389 0,1
Juliaca 327 790 1,4 117 198 1,7
Junín 663 417 2,9 235 683 3,5
La Libertad 1 443 589 6,3 473 975 7,0
Lambayeque 1 241 984 5,5 408 268 6,1
Loreto 384 381 1,7 143 721 2,1
Madre de Dios 81 537 0,4 22 814 0,3
Moquegua 259 555 1,1 74 387 1,1
Moyobamba 112 922 0,5 37 804 0,6
Pasco 255 046 1,1 84 157 1,3
Piura 1 004 232 4,4 364 091 5,4
Puno 282 858 1,2 88 822 1,3
Rebagliati 3 800 441 16,7 998 481 14,8
Sabogal 3 544 062 15,6 986 715 14,7
Tacna 352 070 1,5 126 222 1,9
Tarapoto 222 933 1,0 65 157 1,0
Tumbes 148 849 0,7 41 704 0,6
Ucayali 397 873 1,8 106 606 1,6
El total de consultas en el 2019 se incrementó en 8,8% respecto a la producción del 2018; a nivel
regional, los mayores aumentos se dieron en las redes de Apurímac, Huaraz y Tarapoto, con más de
20% cada una. Las redes de Arequipa, Ica, Juliaca, Piura, Sabogal, Tacna y Ucayali incrementaron su
producción por encima de 10%, en total 10 redes mostraron crecimientos mayores de 10%, y 26 redes
aumentaron cifras también. Solo cinco (5) redes disminuyeron su número de consultas: CNSR (6,2%),
y las redes de Áncash, Pasco, Puno y Tumbes.
124
TABLA 4.12 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD POR RED ASISTENCIAL.
2015-2019
Red 2015 2016 2017 2018 2019
asistencial N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 20 172 896 100 20 603 474 100 20 597 292 100 20 894 572 100 22 733 981 100
Almenara 3 023 148 15,0 2 960 989 14,4 2 962 345 14,4 2 949 779 14,4 3 012 006 13,2
Amazonas 128 102 0,6 135 623 0,7 134 456 0,7 147 505 0,7 147 991 0,7
Áncash 489 301 2,4 494 314 2,4 494 314 2,4 528 398 2,4 515 724 2,3
Apurímac 189 889 0,9 183 678 0,9 185 603 0,9 203 809 0,9 256 608 1,1
Arequipa 1 272 912 6,3 1 326 255 6,4 1 327 044 6,4 1 351 659 6,4 1 572 895 6,9
Ayacucho 172 469 0,9 173 992 0,8 169 358 0,8 211 531 0,8 220 378 1,0
Cajamarca 230 704 1,1 225 000 1,1 232 442 1,1 244 165 1,1 264 157 1,2
CNSR 522 0,0 592 0,0 592 0,0 529 0,0 496 0,0
Cusco 420 879 2,1 422 062 2,0 418 923 2,0 480 420 2,0 515 330 2,3
Huancavelica 144 847 0,7 146 890 0,7 146 890 0,7 148 746 0,7 150 144 0,7
Huánuco 417 301 2,1 419 207 2,0 422 832 2,1 356 082 2,1 390 558 1,7
Huaraz 140 824 0,7 139 731 0,7 139 774 0,7 150 066 0,7 199 577 0,9
Ica 676 288 3,4 679 271 3,3 679 272 3,3 784 820 3,3 934 957 4,1
INCOR 26 455 0,1 23 223 0,1 23 223 0,1 27 727 0,1 29 621 0,1
Juliaca 275 850 1,4 268 484 1,3 268 484 1,3 287 831 1,3 327 790 1,4
Junín 586 451 2,9 586 369 2,8 586 369 2,8 621 694 2,8 663 417 2,9
La Libertad 1 187 004 5,9 1 245 592 6,0 1 245 592 6,0 1 349 013 6,0 1 443 589 6,3
Lambayeque 1 137 060 5,6 1 114 016 5,4 1 110 289 5,4 1 165 935 5,4 1 241 984 5,5
Loreto 334 829 1,7 326 606 1,6 320 285 1,6 371 683 1,6 384 381 1,7
Madre de Dios 65 574 0,3 74 548 0,4 74 548 0,4 77 493 0,4 81 537 0,4
Moquegua 244 609 1,2 231 240 1,1 238 498 1,2 244 625 1,2 259 555 1,1
Moyobamba 78 302 0,4 88 461 0,4 88 441 0,4 104 400 0,4 112 922 0,5
Pasco 259 835 1,3 253 555 1,2 254 904 1,2 262 849 1,2 255 046 1,1
Piura 725 172 3,6 746 096 3,6 746 095 3,6 862 919 3,6 1 004 232 4,4
Puno 232 389 1,2 240 594 1,2 235 096 1,1 292 868 1,1 282 858 1,2
Rebagliati 3 607 827 17,9 3 872 427 18,8 3 879 003 18,8 3 699 678 18,8 3 800 441 16,7
Sabogal 3 245 409 16,1 3 365 002 16,3 3 359 050 16,3 2 988 168 16,3 3 544 062 15,6
Tacna 242 176 1,2 254 529 1,2 243 978 1,2 298 974 1,2 352 070 1,5
Tarapoto 179 626 0,9 173 678 0,8 176 369 0,9 182 982 0,9 222 933 1,0
Tumbes 134 720 0,7 141 747 0,7 142 529 0,7 153 828 0,7 148 849 0,7
Ucayali 302 422 1,5 289 703 1,4 290 694 1,4 344 396 1,4 397 873 1,8
Analizando la evolución de consultas en los últimos años, se observa que del 2015 al 2019 aumentó en
12,7%, y fue de solo 6,1% para el promedio de las tres mayores redes asistenciales (Rebagliati,
Almenara y Sabogal). Se evidencia igualmente que todas las redes incrementaron su producción en el
periodo señalado, excepto Huánuco que tuvo una baja de 2,3%. También se observa que 18 redes
muestran un incremento mayor al promedio nacional, 14 redes crecieron en más de 20%, Madre de
Dios es la que creció más (36,7%), seguida de Apurímac, Cusco, Moyobamba y Piura con aumentos por
encima de 30%, Puno lo hizo en 28,5%. Entre las redes que crecieron menos destaca la Red Almenara
con 0,2%, el CNSR con 1,1% y Pasco con 2,4%, las otras 9 redes lo hicieron en más de 5%.
125
En el 2019, se observó una producción de 532 331 egresos; de estos, las tres redes de Lima y Callao
(Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 40,1% del total de egresos y el 50% del total de
estancias, cifra similar al 2018.
Según el indicador día/estancia, el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado
fue de 5,6 para el 2019, superior al indicador observado en el 2018 (5,4). Las redes que tuvieron un
mayor número de días de estancia que el promedio fueron: Rebagliati (8,2 días), INCOR (7,4) y
Almenara (7,1), situación que se explica porque son las redes que tienen los establecimientos de mayor
complejidad de EsSalud.
TABLA 4.13 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES POR
RED ASISTENCIAL. 2019
Egresos Estancias Día Intervalo de
Red asistencial
N° % N° % estancia sustitución
TOTAL 532 331 100 2 978 985 100 5,6 0,6
Almenara 69 223 13,0 493 249 16,6 7,1 0,8
Amazonas 3 850 0,7 12 471 0,4 3,2 1,0
Áncash 10 419 2,0 47 111 1,6 4,5 0,7
Apurímac 5 223 1,0 19 656 0,7 3,8 0,5
Arequipa 34 711 6,5 179 851 6,0 5,2 0,8
Ayacucho 5 466 1,0 18 236 0,6 3,3 1,3
Cajamarca 5 818 1,1 18 634 0,6 3,2 0,7
Cusco 19 705 3,7 110 899 3,7 5,6 1,0
Huancavelica 1 731 0,3 5 827 0,2 3,4 1,7
Huánuco 7 503 1,4 27 742 0,9 3,7 0,4
Huaraz 4 837 0,9 16 309 0,5 3,4 1,0
Ica 29 310 5,5 113 983 3,8 3,9 -3,0
INCOR 4 303 0,8 31 671 1,1 7,4 0,5
Juliaca 7 217 1,4 27 971 0,9 3,9 0,4
Junín 21 372 4,0 122 144 4,1 5,7 0,5
La Libertad 36 328 6,8 189 226 6,4 5,2 0,9
Lambayeque 33 936 6,4 188 177 6,3 5,5 2,7
Loreto 9 435 1,8 39 411 1,3 4,2 0,4
Madre de Dios 4 279 0,8 13 100 0,4 3,1 0,1
Moquegua 4 968 0,9 18 763 0,6 3,8 0,4
Moyobamba 2 743 0,5 8 266 0,3 3,0 1,5
Pasco 6 387 1,2 22 219 0,7 3,5 0,7
Piura 27 905 5,2 127 457 4,3 4,6 0,5
Puno 6 047 1,1 24 630 0,8 4,1 0,6
Rebagliati 79 439 14,9 653 093 21,9 8,2 0,8
Sabogal 64 760 12,2 344 068 11,5 5,3 0,6
Tacna 6 660 1,3 35 181 1,2 5,3 0,6
Tarapoto 7 067 1,3 24 445 0,8 3,5 0,4
Tumbes 3 230 0,6 9 179 0,3 2,8 0,7
Ucayali 8 459 1,6 36 016 1,2 4,3 1,2
126
En el 2019, según el indicador intervalo de sustitución, el tiempo que ha permanecido una cama vacía
entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,6 días, menor que el observado en el 2018 (0,7). Las
redes que tuvieron un día libre entre un paciente y el siguiente fueron: Amazonas, Ayacucho, Cusco,
Huancavelica, Huaraz, Lambayeque, Moyobamba y Ucayali. Las redes que tuvieron un menor intervalo
fueron las de Huánuco, Ica, INCOR, Juliaca, Loreto, Madre de Dios, Moquegua y Tarapoto, con un
indicador de 0,5 días, o menor, cada una.
A nivel general, en el 2019 hubo una reducción del 5% de egresos respecto del 2015 e incremento de
0,2% respecto del 2018. Los mayores aumentos en todo el periodo se produjeron en las redes de
Madre de Dios (52,2%), INCOR (28,7%), Huaraz (10%), Cajamarca (9,0%), Junín (8,4%), Ayacucho
(8,4%), Puno (8,3%) y La Libertad (7,6%), otras seis redes también incrementaron su producción de
egresos en el periodo. Por su parte, las redes de Sabogal (16,2%), Tumbes (13,8%), Moyobamba
(13,4%), Rebagliati (12,6%), Huancavelica (12,5%) y Pasco (10,4%) fueron las que más redujeron sus
egresos, en total 16 redes disminuyeron su producción de egresos entre el 2015 y el 2019.
TABLA 4.14 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD POR RED ASISTENCIAL.
2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Red asistencial
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 560 081 100 563 062 100 525 771 100 531 150 100 532 331 100
Almenara 77 043 13,8 72 806 12,9 69 961 13,3 71 005 13,4 69 223 13,0
Amazonas 3 675 0,7 3 360 0,6 3 287 0,6 3 643 0,7 3 850 0,7
Áncash 9 769 1,7 9 247 1,6 9 848 1,9 10 456 2,0 10 419 2,0
Apurímac 5 518 1,0 5 477 1,0 5 732 1,1 5 638 1,1 5 223 1,0
Arequipa 37 855 6,8 36 575 6,5 35 754 6,8 37 055 7,0 34 711 6,5
Ayacucho 5 044 0,9 5 361 1,0 5 589 1,1 5 333 1,0 5 466 1,0
Cajamarca 5 336 1,0 5 058 0,9 5 536 1,1 5 468 1,0 5 818 1,1
Cusco 19 330 3,5 19 841 3,5 19 955 3,8 20 088 3,8 19 705 3,7
Huancavelica 1 979 0,4 1 879 0,3 1 935 0,4 1 838 0,3 1 731 0,3
Huánuco 7 736 1,4 7 561 1,3 7 151 1,4 6 913 1,3 7 503 1,4
Huaraz 4 397 0,8 4 478 0,8 4 765 0,9 4 534 0,9 4 837 0,9
Ica 27 974 5,0 27 327 4,9 27 151 5,2 27 172 5,1 29 310 5,5
INCOR 3 344 0,6 2 921 0,5 3 366 0,6 3 831 0,7 4 303 0,8
Juliaca 7 418 1,3 7 455 1,3 7 137 1,4 7 106 1,3 7 217 1,4
Junín 19 711 3,5 19 569 3,5 19 775 3,8 21 377 4,0 21 372 4,0
La Libertad 33 760 6,0 36 689 6,5 38 078 7,2 38 266 7,2 36 328 6,8
Lambayeque 33 117 5,9 32 902 5,8 32 757 6,2 33 953 6,4 33 936 6,4
Loreto 9 525 1,7 9 196 1,6 9 066 1,7 9 253 1,7 9 435 1,8
Madre de Dios 2 811 0,5 2 717 0,5 2 813 0,5 3 025 0,6 4 279 0,8
Moquegua 4 809 0,9 4 686 0,8 4 733 0,9 4 528 0,9 4 968 0,9
Moyobamba 3 167 0,6 3 133 0,6 2 892 0,6 2 802 0,5 2 743 0,5
Pasco 7 132 1,3 6 510 1,2 6 360 1,2 6 337 1,2 6 387 1,2
Piura 28 676 5,1 26 926 4,8 29 318 5,6 27 228 5,1 27 905 5,2
Puno 5 585 1,0 5 667 1,0 5 607 1,1 5 970 1,1 6 047 1,1
Rebagliati 90 911 16,2 87 973 15,6 76 543 14,6 79 074 14,9 79 439 14,9
Sabogal 77 296 13,8 72 958 13,0 66 384 12,6 64 828 12,2 64 760 12,2
Tacna 6 786 1,2 6 557 1,2 6 470 1,2 6 518 1,2 6 660 1,3
Tarapoto 7 728 1,4 7 093 1,3 7 033 1,3 6 969 1,3 7 067 1,3
Tumbes 3 748 0,7 3 091 0,5 2 991 0,6 3 176 0,6 3 230 0,6
Ucayali 8 901 1,6 8 208 1,5 7 784 1,5 7 766 1,5 8 459 1,6
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.
127
En cuanto a la evolución de egresos de las tres redes asistenciales de Lima y Callao (Rebagliati,
Almenara y Sabogal), se evidencia que del 2019 al 2018 redujeron en 0,7% su producción, manteniendo
su porcentaje de participación en la producción de EsSalud. Entre el 2015 y 2019 se observa una baja
de 12,9% su producción y de 3,7 puntos porcentuales su participación en la producción de EsSalud.

En el 2019, se observa una producción total de 7,3 millones de atenciones de emergencia. De este
total, el 0,8% fueron emergencias de prioridad I1, el 15,3% fueron de prioridad II2, el conjunto más
amplio de atenciones de emergencia fueron las de prioridad III3 que representaron el 51,5% del total
(55% en el 2018), por último, las emergencias de prioridad IV4 que significaron el 32,4% del total (15,7%
en el 2018).
TABLA 4.15 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD POR RED
ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. 2019
Total
Prioridad I Prioridad II Prioridad III Prioridad IV
Red asistencial Emergencias
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 7 349 872 100 57 158 100 1 126 357 100 3 783 737 100 2 382 620 100
Almenara 894 056 10,6 6 495 11,4 119 972 10,7 409 345 10,8 358 244 15,0
Amazonas 32 242 0,5 39 0,1 3 849 0,3 25 077 0,7 3 277 0,1
Áncash 229 624 2,7 1 433 2,5 21 138 1,9 94 354 2,5 112 699 4,7
Apurímac 50 661 0,6 226 0,4 5 036 0,4 19 658 0,5 25 741 1,1
Arequipa 599 562 8,3 7 574 13,3 184 807 16,4 316 260 8,4 90 921 3,8
Ayacucho 52 235 1,0 382 0,7 7 381 0,7 36 641 1,0 7 831 0,3
Cajamarca 25 482 1,7 215 0,4 2 645 0,2 13 957 0,4 8 665 0,4
Cusco 180 221 2,3 633 1,1 12 387 1,1 102 987 2,7 64 214 2,7
Huancavelica 16 349 0,3 63 0,1 2 206 0,2 6 708 0,2 7 372 0,3
Huánuco 153 330 1,8 963 1,7 13 671 1,2 116 931 3,1 21 765 0,9
Huaraz 44 475 0,4 121 0,2 7 347 0,7 26 034 0,7 10 973 0,5
Ica 477 808 5,4 2 407 4,2 80 941 7,2 331 748 8,8 62 712 2,6
INCOR 3 619 0,0 271 0,5 1 175 0,1 1 927 0,1 246 0,0
Juliaca 21 527 0,3 134 0,2 5 551 0,5 14 115 0,4 1 727 0,1
Junín 180 938 2,1 2 112 3,7 19 074 1,7 90 891 2,4 68 861 2,9
La Libertad 542 328 6,2 3 257 5,7 78 243 6,9 301 685 8,0 159 143 6,7
Lambayeque 395 256 5,1 1 482 2,6 53 143 4,7 184 503 4,9 156 128 6,6
Loreto 186 770 2,8 2 339 4,1 41 437 3,7 113 949 3,0 29 045 1,2
Madre de Dios 30 482 0,3 64 0,1 7 435 0,7 21 704 0,6 1 279 0,1
Moquegua 119 511 1,2 115 0,2 11 647 1,0 78 722 2,1 29 027 1,2
Moyobamba 35 958 0,8 91 0,2 6 452 0,6 23 816 0,6 5 599 0,2
Pasco 59 297 0,8 604 1,1 16 679 1,5 33 636 0,9 8 378 0,4
Piura 300 842 3,9 2 528 4,4 130 856 11,6 131 165 3,5 36 293 1,5
Puno 51 883 0,7 1 367 2,4 10 910 1,0 35 327 0,9 4 279 0,2
Rebagliati 1 105 669 16,1 12 421 21,7 120 039 10,7 555 396 14,7 417 813 17,5
Sabogal 1 297 930 19,8 7 430 13,0 133 285 11,8 555 277 14,7 601 938 25,3
Tacna 86 541 1,1 1 833 3,2 6 317 0,6 39 925 1,1 38 466 1,6
Tarapoto 68 857 1,0 281 0,5 13 300 1,2 43 209 1,1 12 067 0,5
Tumbes 58 936 0,9 77 0,1 2 113 0,2 20 307 0,5 36 439 1,5
Ucayali 47 483 1,4 201 0,4 7 321 0,6 38 483 1,0 1 478 0,1
1 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de
muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.
2 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un
tiempo de espera no mayor o igual a 10 minutos desde su ingreso.

3 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes
inmediatas.
4 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata,
que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.
128
En el 2019, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara, Rebagliati y Sabogal) producen
el 44,9% del total de emergencias (inferior en 3,3 puntos porcentuales respecto del 2018). Asimismo,
las tres redes representan el 46,1% de las emergencias según prioridad I (similar al 2018), el 33,12%
del total de emergencias según prioridad II (inferior en 17,3 puntos porcentuales respecto del 2019),
el 40,2% del total de emergencias según prioridad III (inferior en 1,5 puntos porcentuales respecto del
2019) y el 57,8% del total de emergencias según prioridad IV (inferior en 14,4 puntos porcentuales
respecto del 2018).
A nivel del total de emergencias, en el 2019 se produjo un incremento de 6,9% respecto del 2015. Los
mayores aumentos se dieron en las redes de Junín (57,5%), INCOR (37,9%), Huánuco (28,5%) y Cusco
(26,8%), otras 18 redes también incrementaron sus atenciones de emergencia en todo el periodo; en
tanto que Cajamarca tuvo 29,1% menos emergencias que en el 2019, Huancavelica presentó una
disminución de 24,2%, Tumbes también disminuyó sus atenciones (20,5%), en total ocho regiones
disminuyeron sus atenciones.
TABLA 4.16 EVOLUCIÓN DE EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD
POR RED ASISTENCIAL. 2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Red asistencial
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 6 276 067 100 6 756 889 100 6 762 246 100 6 710 134 100 7 349 872 100
Almenara 709 354 11,3 750 034 11,1 779 574 11,5 813 160 12,1 894 056 10,6
Amazonas 23 942 0,4 28 264 0,4 26 766 0,4 29 413 0,4 32 242 0,5
Áncash 165 199 2,6 183 157 2,7 190 513 2,8 184 859 2,8 229 624 2,7
Apurímac 37 120 0,6 37 080 0,5 40 950 0,6 39 880 0,6 50 661 0,6
Arequipa 542 425 8,6 541 203 8,0 549 156 8,1 588 865 8,8 599 562 8,3
Ayacucho 55 493 0,9 62 591 0,9 60 640 0,9 51 685 0,8 52 235 1,0
Cajamarca 90 523 1,4 105 228 1,6 90 498 1,3 64 139 1,0 25 482 1,7
Cusco 130 503 2,1 140 408 2,1 146 341 2,2 165 455 2,5 180 221 2,3
Huancavelica 19 774 0,3 16 709 0,2 14 716 0,2 14 988 0,2 16 349 0,3
Huánuco 121 321 1,9 120 107 1,8 128 472 1,9 155 954 2,3 153 330 1,8
Huaraz 32 055 0,5 36 576 0,5 37 113 0,5 40 257 0,6 44 475 0,4
Ica 327 264 5,2 366 751 5,4 388 695 5,7 370 671 5,5 477 808 5,4
INCOR 2 531 0,0 2 418 0,0 2 929 0,0 3 490 0,1 3 619 0,0
Juliaca 18 615 0,3 21 085 0,3 23 332 0,3 21 492 0,3 21 527 0,3
Junín 124 289 2,0 134 416 2,0 134 266 2,0 195 817 2,9 180 938 2,1
La Libertad 368 475 5,9 409 153 6,1 411 799 6,1 385 757 5,7 542 328 6,2
Lambayeque 315 279 5,0 333 952 4,9 324 423 4,8 333 106 5,0 395 256 5,1
Loreto 160 155 2,6 181 037 2,7 181 515 2,7 182 764 2,7 186 770 2,8
Madre de Dios 19 967 0,3 22 925 0,3 21 437 0,3 23 905 0,4 30 482 0,3
Moquegua 74 260 1,2 74 925 1,1 82 609 1,2 88 187 1,3 119 511 1,2
Moyobamba 42 717 0,7 43 236 0,6 37 709 0,6 34 514 0,5 35 958 0,8
Pasco 47 618 0,8 49 712 0,7 51 055 0,8 50 397 0,8 59 297 0,8
Piura 235 652 3,8 253 686 3,8 285 260 4,2 257 136 3,8 300 842 3,9
Puno 38 891 0,6 39 626 0,6 39 966 0,6 37 825 0,6 51 883 0,7
Rebagliati 1 037 232 16,5 1 124 063 16,6 1 078 916 16,0 1 035 375 15,4 1 105 669 16,1
Sabogal 1 277 657 20,4 1 395 658 20,7 1 361 203 20,1 1 293 751 19,3 1 297 930 19,8
Tacna 77 510 1,2 76 593 1,1 78 778 1,2 77 898 1,2 86 541 1,1
Tarapoto 52 107 0,8 58 073 0,9 62 209 0,9 59 475 0,9 68 857 1,0
Tumbes 58 057 0,9 61 761 0,9 55 830 0,8 46 182 0,7 58 936 0,9
Ucayali 70 082 1,1 86 462 1,3 75 576 1,1 63 737 0,9 47 483 1,4
Las tres redes principales de Lima y Callao (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el 2015 representaron
el 48,2% del total de atenciones y en el 2019 constituyen el 44,9% del total, vale decir que no se
muestra mayor variación de su participación a lo largo del periodo analizado, dado que observa un
incremento (9,9%) mayor que el promedio a nivel nacional.
129
En el 2019, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) atendieron el 42,7%
del total de partos (inferior en 1,7 puntos porcentuales al 2018), el 41,8% del total de partos vaginales
(menor en 2,4 puntos porcentuales con relación al 2018) y el 43,8 del total de partos por cesáreas
(inferior en 0,9 puntos porcentuales respecto al 2018).
TABLA 4.17 PARTOS SEGÚN TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD POR RED
ASISTENCIAL. 2019
Red Total partos Vaginal Cesárea
asistencial
N° % N° % N° %
TOTAL 91 328 100 48 931 53,6 42 397 46,4
Almenara 11 655 12,8 6 029 51,7 5 626 48,3
Amazonas 621 0,7 279 44,9 342 55,1
Áncash 1 772 1,9 923 52,1 849 47,9
Apurímac 891 1,0 468 52,5 423 47,5
Arequipa 5 477 6,0 2 575 47,0 2 902 53,0
Ayacucho 995 1,1 633 63,6 362 36,4
Cajamarca 1 196 1,3 761 63,6 435 36,4
Cusco 3 288 3,6 1 791 54,5 1 497 45,5
Huancavelica 377 0,4 278 73,7 99 26,3
Huánuco 1 860 2,0 1 113 59,8 747 40,2
Huaraz 891 1,0 550 61,7 341 38,3
Ica 4 574 5,0 2 660 58,2 1 914 41,8
Juliaca 1 146 1,3 567 49,5 579 50,5
Junín 3 365 3,7 2 253 67,0 1 112 33,0
La Libertad 5 837 6,4 2 864 49,1 2 973 50,9
Lambayeque 5 149 5,6 2 776 53,9 2 373 46,1
Loreto 1 854 2,0 961 51,8 893 48,2
Madre de Dios 512 0,6 267 52,1 245 47,9
Moquegua 723 0,8 399 55,2 324 44,8
Moyobamba 467 0,5 279 59,7 188 40,3
Pasco 972 1,1 718 73,9 254 26,1
Piura 4 895 5,4 2 528 51,6 2 367 48,4
Puno 858 0,9 489 57,0 369 43,0
Rebagliati 13 320 14,6 6 641 49,9 6 679 50,1
Sabogal 14 026 15,4 7 778 55,5 6 248 44,5
Tacna 1 098 1,2 578 52,6 520 47,4
Tarapoto 1 319 1,4 563 42,7 756 57,3
Tumbes 677 0,7 334 49,3 343 50,7
Ucayali 1 513 1,7 876 57,9 637 42,1
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.
Los mayores porcentajes de cesáreas con relación al total de partos se observan en las redes de
Tarapoto (57,3%), Amazonas (55,1%), Arequipa (53%), La Libertad (50,9%) y Tumbes (50,7%). Juliaca y
Rebagliati también presentan tasas mayores de 50%. Otras siete redes muestran tasas superiores al
promedio nacional. Quince redes tuvieron tasas inferiores al promedio; en el extremo, Pasco es la
130
región que presentó la menor tasa de cesáreas (26,1%), seguida de Huancavelica (26,3%), Junín (33%),
Cajamarca (36,4%), Ayacucho y Huaraz tienen tasas menores de 40%. Nueve redes tienen valores
cercanos al promedio nacional.
En el 2019, se observa una disminución de 6,5% del total de partos respecto del 2018; los partos
vaginales muestran una mayor disminución (7,2%), mientras que las cesáreas se redujeron (5,9%). Con
relación al 2015, los partos por cesáreas se redujeron en 11%, mientras que los partos vaginales
disminuyeron en 23,4% en todo el periodo, el total de partos disminuyó en 7,7%. Esta variación tan
marcada en la atención de partos fue confirmada por la Gerencia de Gestión de la Información de la
sede central de EsSalud.
TABLA 4.18 CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD POR RED ASISTENCIAL.
2015-2019
Red Tasa de cesáreas
asistencial 2015 2016 2017 2018 2019
Total partos 109 793 97 475 98 290 97 738 91 328
Tasa nacional 41,8 43,3 44,4 46,1 46,4
Almenara 40,7 42,9 54,0 46,1 48,3
Amazonas 52,3 51,7 43,9 54,1 55,1
Áncash 37,5 41,4 50,2 46,5 47,9
Apurímac 44,3 50,8 49,9 48,6 47,5
Arequipa 48,4 50,2 47,1 52,0 53,0
Ayacucho 45,6 44,3 35,4 42,8 36,4
Cajamarca 29,2 32,6 43,1 37,2 36,4
Cusco 37,7 41,5 19,2 46,4 45,5
Huancavelica 27,1 22,9 44,0 27,3 26,3
Huánuco 33,9 36,6 37,7 36,7 40,2
Huaraz 34,9 35,9 37,5 38,3 38,3
Ica 37,4 39,1 43,2 44,0 41,8
Juliaca 42,5 40,4 43,8 52,7 50,5
Junín 25,7 31,4 31,1 35,1 33,0
La Libertad 46,8 52,0 51,0 52,7 50,9
Lambayeque 43,1 44,9 44,8 45,6 46,1
Loreto 47,1 47,7 48,5 47,4 48,2
Madre de Dios 50,2 43,7 48,5 47,5 47,9
Moquegua 43,1 45,7 44,0 51,0 44,8
Moyobamba 35,3 38,0 42,9 43,7 40,3
Pasco 26,3 28,7 24,6 29,3 26,1
Piura 41,4 42,6 45,5 45,2 48,4
Puno 39,4 43,5 45,5 49,2 43,0
Rebagliati 49,8 48,1 48,8 50,1 50,1
Sabogal 38,7 39,1 41,3 42,6 44,5
Tacna 41,5 43,2 44,7 47,8 47,4
Tarapoto 47,8 53,0 53,6 55,1 57,3
Tumbes 58,7 56,9 54,9 54,4 50,7
Ucayali 32,3 36,9 37,3 42,1 42,1
Con relación a la tasa de cesáreas se observa una reducción de 4,6 puntos porcentuales entre el 2015
y el 2019, en este periodo solo cinco redes disminuyeron su tasa de cesáreas: Ayacucho (9,2 puntos
porcentuales), Tumbes (8 puntos porcentuales), Madre de Dios (2,4 puntos porcentuales),
Huancavelica (0,8 puntos porcentuales) y Pasco (0,1 puntos porcentuales); en el extremo, la Red
Asistencial Áncash tuvo un incremento de 10,5 puntos porcentuales en su tasa de cesáreas. Ucayali
(9,8), Tarapoto (9,5) y Juliaca (8) tuvieron incrementos iguales o mayores de 8 puntos porcentuales.
Almenara, Cajamarca, Cusco, Junín y Piura incrementaron en más de 7 puntos porcentuales.
131
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS
EPS
Para el 2019, se registraron 2 836 158 consultas médicas, 57 699 egresos hospitalarios, 394 082
atenciones de emergencias, lo que hizo un total de 3 301 637 atenciones recuperativas. En general, en
el sistema de EPS se brindaron 6 980 911 atenciones en todos los grupos de edad, incluidas las
preventivas, las promocionales y 13 698 partos.

Se registraron más de 2,8 millones de consultas médicas otorgadas 2 499 924 a afiliados regulares,
209 622 a afiliados potestativos y 126 612 a afiliados al SCTR. Las regiones con mayor cantidad de
consultas médicas fueron Lima con más de 2,2 millones, Arequipa con 187 805 y La Libertad con
84 465. Igual comportamiento, en estas regiones, se observa para los afiliados regulares (1 977 092;
166 506 y 74 950, respectivamente) y potestativos (172 324; 13 513 y 6 251, respectivamente); en el
caso del SCTR, Lima (96 120) y Arequipa (7 786) ocupan los primeros lugares y el tercer lugar lo ocupa
el Callao (5 278). Este comportamiento es similar al de años anteriores.
TABLA 4.19 CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN IPRESS VINCULADAS A
IAFAS EPS. 2019
Región Total Regular SCTR Potestativo
Total 2 836 158 2 499 924 126 612 209 622

Amazonas - - - -
Áncash 16 867 11 651 3 431 1 785
Apurímac 47 33 11 3
Arequipa 187 805 166 506 7 786 13 513
Ayacucho 1 881 1 728 59 94
Cajamarca 36 561 33 530 557 2 474
Callao 13 987 8 264 5 278 445
Cusco 4 352 3 786 307 259
Huancavelica - - - -
Huánuco 3 891 3 575 182 134
Ica 22 747 20 098 1 733 916
Junín 25 168 22 436 1 519 1 213
La Libertad 84 465 74 950 3 264 6 251
Lambayeque 41 958 38 045 1 427 2 486
Lima 2 245 536 1 977 092 96 120 172 324
Loreto 11 612 10 763 414 435
Madre de Dios 6 3 3 -
Moquegua 1 829 1 607 177 45
Pasco 461 354 88 19
Piura 38 960 34 946 1 310 2 704
Puno 3 770 3 054 545 171
San Martín 4 971 4 574 204 193
Tacna 8 377 7 640 304 433
Tumbes 1 266 1 168 70 28
Ucayali 6 337 5 562 608 167
Sin dato 73304 68559 1215 3530
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2015-SUNASA/S.
Respecto a la evolución de la producción total de consultas externas, en general, el comportamiento

ha sido variable desde el 2015 cuando se reportó un total de 4 235 765; hasta el 2019 la baja fue de
132
33%, la merma más importante se dio en el 2016, cuando la producción bajó en 31,2% respecto del
2015, desde allí se ha mantenido el volumen de consultas externas en menos de 3 millones.
En el periodo analizado, todas las regiones disminuyeron su producción con relación al 2015; las que
muestran cifras más importantes son: Apurímac (76,7%), Cusco (61,7%), Ayacucho (59,3%), Callao
(59,2%) y Pasco (57,3%), las otras regiones tuvieron bajas de hasta 15%. Lima observó una baja (35,0%)
cercana al promedio nacional.
En comparación con el 2018 se tuvo un incremento en el número de consultas externas, del orden del
3,1%; sin embargo, 15 regiones registraron alzas, la más importante es la de Apurímac con 51,6%, le
siguen Ayacucho (40,4%), Moquegua (18,4%) y Piura (14,5%), las otras 11 regiones tuvieron alzas
menores de 7%. En el extremo, la región del Tumbes (17,0%) es la que tuvo la mayor baja, seguida de
Cusco (16,3%), Pasco (14,0%) y Ucayali con 12,4% de baja. Otras cuatro regiones también mostraron
bajas menores de 10%. Lima presentó un incremento de 3,2%.
TABLA 4.20 EVOLUCIÓN DE LAS CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS
A IAFAS EPS. 2015-2019
REGIÓN 2015 2016 2017 2018 2019
Total 4 235 765 2 913 868 2 787 132 2 751 129 2 836 158
Amazonas 4 1 - -
Áncash 25 959 19 001 18 604 16 536 16 867
Apurímac 133 75 35 31 47
Arequipa 257 149 185771 181 894 182 503 187 805
Ayacucho 3 293 2198 1 666 1 340 1 881
Cajamarca 69 143 43409 37 955 36 121 36 561
Callao 34 748 19277 16 995 14 190 13 987
Cusco 13 583 8384 6 626 5 197 4 352
Huancavelica 4 15 6 - -
Huánuco 4 998 3094 3 284 3 669 3 891
Ica 28 334 19718 19 892 21 318 22 747
Junín 29 688 22304 23 438 24 287 25 168
La Libertad 130 408 92375 81 825 81 519 84 465
Lambayeque 70 459 49092 44 387 41 768 41 958
Lima 3 349 043 2302846 2 210 482 2 176 419 2 245 536
Loreto 28 196 16255 13 502 12 208 11 612
Madre de Dios 10 1 11 - 6
Moquegua 1 837 1369 1 452 1 545 1 829
Pasco 1 254 795 658 536 461
Piura 47 923 29564 26 187 34 014 38 960
Puno 5 180 3499 3 300 3 628 3 770
San Martín 6 662 4663 4 786 5 065 4 971
Tacna 13 994 10071 10 014 9 109 8 377
Tumbes 3 227 1878 1 896 1 525 1 266
Ucayali 10 825 7747 7 595 7 233 6 337
Sin data 99 711 70467 70 641 71 368 73304
133
En el 2019 se produjo un total de 57 699 egresos; de estos, 48 168 corresponden a afiliados regulares,
5 007 a afiliados al SCTR y 4 524 a afiliados potestativos. En general, las regiones donde hubo mayor
cantidad de hospitalizaciones fueron Lima (46 734), Arequipa (2 848) y La Libertad (1 744), similares
comportamientos presentaron los afiliados a los seguros Regular, Potestativo y SCTR.
TABLA 4.21 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE
SEGURO, POR REGIONES. 2019
Regiones Total Regular SCTR Potestativo
Total 57 699 48 168 5 007 4 524
Amazonas
Áncash 227 153 53 21
Apurímac
Arequipa 2 848 2 314 317 217
Ayacucho 24 20 2 2
Cajamarca 846 729 30 87
Callao 502 367 117 18
Cusco 127 77 40 10
Huancavelica
Huánuco 127 104 17 6
Ica 360 248 93 19
Junín 618 502 92 24
La Libertad 1 744 1 419 190 135
Lambayeque 1 472 1 260 121 91
Lima 46 734 39 250 3 695 3 789
Loreto 269 220 34 15
Madre de Dios 3 3
Moquegua
Pasco 26 18 8
Piura 922 798 68 56
Puno 110 83 26 1
San Martín 109 87 16 6
Tacna 52 39 12 1
Tumbes 9 8 1
Ucayali 97 66 25 6
Sin dato 473 406 47 20
Al evaluar el comportamiento de los egresos por años, podemos observar una tendencia a la baja,
después de que en el 2016 se produjo una importante disminución: 32,1%; en el 2018 la disminución
fue de 2,9% y para el 2019 es de 1,1%. En todo el periodo se presenta una baja de 37,1%, fueron 34 097
egresos menos.
134
Con relación a la variación de la cantidad de egresos por regiones, con relación al 2015, se puede
observar que la mayoría presentan bajas, las más importantes fueron en: Ayacucho (71,8%), Ucayali
(69,9%) y Cusco (69,1%), Loreto, Pasco y Tacna presentan una baja mayor de 50%. Otras ocho regiones
también muestran bajas mayores que el promedio. Las menores bajas se dieron en Puno (9,1%), Piura
y Arequipa con menos de 30%.
La región Lima es la que concentra la mayor cantidad de egresos en forma permanente en los cinco
años, 80% en promedio, del total de egresos. Arequipa ocupa el segundo lugar desde el 2015 hasta el
2019 (4,7% en promedio) y La Libertad ocupó el tercer lugar entre el 2015 y el 2019 (3,3% en
promedio). Lambayeque ocupó el cuarto lugar en todo en periodo con un promedio de 2,6%.
TABLA 4.22 EVOLUCIÓN DE EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR
REGIÓN. 2015-2019
Región 2015 2016 2017 2018 2019
Total 91 796 62 317 60 133 58 362 57 699

Amazonas - 1 - -
Áncash 417 261 275 256 227
Apurímac 3 4 - -
Arequipa 3 991 2834 2 925 2 930 2 848
Ayacucho 85 53 60 37 24
Cajamarca 1 363 917 762 864 846
Callao 837 438 413 516 502
Cusco 411 185 166 125 127
Huánuco 44 65 80 103 127
Ica 548 387 381 394 360
Junín 1 031 640 684 690 618
La Libertad 3 522 2153 1 816 1 817 1 744
Lambayeque 2 453 1714 1 632 1 447 1 472
Lima 72 622 50045 48 587 47 024 46 734
Loreto 814 507 420 331 269
Madre de Dios 6 1 - 3
Moquegua - - - -
Pasco 63 54 33 27 26
Piura 1 279 595 638 871 922
Puno 121 131 109 65 110
San Martín 219 158 143 111 109
Tacna 114 85 101 58 52
Tumbes 153 68 28 9 9
Ucayali 322 209 170 143 97
Sin data 1 378 817 705 544 473

Se atendió un total de 394 082 emergencias, 332 835 atenciones corresponden a afiliados regulares,
38 722 a afiliados al SCTR y 22 525 a afiliados potestativos. En general, las regiones con mayor cantidad
135
de atenciones de emergencia fueron Lima (343 297), Arequipa (7 570), La Libertad (7 148) y Cajamarca
(5 751), similar comportamiento se dio en estas regiones para los casos de afiliados regulares y
potestativos, excepto que La Libertad ocupó el segundo lugar en atenciones de emergencia a
asegurados regulares.
Las regiones con más atenciones a afiliados al SCTR fueron Lima (28 423), Arequipa (1 750), Áncash
(1 649) y Callao (1 351).
TABLA 4.23 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN.
2019
Región Total Regular SCTR Potestativo
Total 394 082 332 835 38 722 22 525
Amazonas - - - -
Áncash 3 288 1 386 1 649 253
Apurímac 3 1 2 -
Arequipa 7 570 5 389 1 750 431
Ayacucho 189 161 15 13
Cajamarca 5 751 4 952 334 465
Callao 4 840 3 317 1 351 172
Cusco 230 83 131 16
Huánuco 454 374 71 9
Ica 4 681 3 737 802 142
Junín 2 026 1 709 259 58
La Libertad 7 148 5 935 749 464
Lambayeque 5 002 3 968 780 254
Lima 343 297 294 991 28 423 19 883
Loreto 1 601 967 603 31
Madre de Dios 5 - 5 -
Moquegua 31 1 29 1
Pasco 148 110 32 6
Piura 4 919 4 015 686 218
Puno 207 70 125 12
San Martín 333 207 124 2
Tacna 845 669 118 58
Tumbes 226 170 53 3
Ucayali 653 344 295 14
Sin dato 635 279 336 20
Al observar la evolución de las atenciones de emergencia entre el 2015 y 2019, vemos que estas han
tenido una fuerte baja en el 2016, que se reduce en los tres últimos años. De forma que en todo el
periodo analizado se ha producido un baja de 29% en el volumen de atenciones de emergencia; la cifra
de atenciones del 2019 fue de 394 082.
El comportamiento al interior de las regiones fue variado, solo cinco regiones incrementaron su nivel
de producción: San Martín (30,1%), seguido de Junín (25%), Áncash (15,5%), Puno (11,3%) e Ica (7,6%).
136
En el extremo, Apurímac (81,3%), seguido por Ayacucho, Cajamarca y Cusco con menos de 46% cada
una y Tumbes (45,4%) son las regiones que más disminuyeron sus atenciones de emergencia. Otras 12
regiones también disminuyeron la producción de este tipo de atención; de estas, Loreto lo hizo en
43,6% y Pasco en 38,1%, las otras 10 tuvieron bajas de 14% a 38%.
Lima, que es la región con el mayor número de atenciones (87,1%), tuvo una baja de 29,4% en todo el
periodo.
TABLA 4.24 EVOLUCIÓN DE LAS ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS,
POR REGIÓN. 2015-2019
Región 2015 2016 2017 2018 2019
Total 555 017 406 954 401 491 398 010 394 082
Amazonas 1 - - -
Áncash 2 847 2314 2 744 2 540 3 288
Apurímac 16 6 7 3 3
Arequipa 10 330 6758 8 055 8 209 7 570
Ayacucho 398 229 218 155 189
Cajamarca 10 661 7052 5 833 5 824 5 751
Callao 6 484 4175 3 833 4 764 4 840
Cusco 816 442 419 258 230
Huancavelica - - -
Huánuco 532 356 310 351 454
Ica 4 349 3348 3 071 3 817 4 681
Junín 1 621 1559 1 677 1 738 2 026
La Libertad 11 374 8591 7 653 7 128 7 148
Lambayeque 7 069 5347 5 148 4 942 5 002
Lima 486 291 358875 354 307 349 043 343 297
Loreto 2 839 1319 1 317 1 502 1 601
Madre de Dios 1 2 2 3 5
Moquegua 41 29 24 26 31
Pasco 239 149 141 146 148
Piura 5 870 3988 3 948 4 845 4 919
Puno 186 143 177 161 207
San Martín 256 272 270 355 333
Tacna 1 151 897 1 002 925 845
Tumbes 414 288 323 238 226
Ucayali 870 627 647 589 653
Sin data 361 188 365 448 635

Se atendió un total de 13 698 partos en el 2019; de ellos, 2 713 fueron partos vaginales y 10 985 fueron
partos por cesárea, esto da una tasa de 80,2% partos por cesárea con relación al total de partos en el
2019.
En tres regiones (Lima, Arequipa y La Libertad) se atendió el 90% del total de partos presentados en el
sistema EPS; en las siguientes regiones no se registraron atenciones de partos: Amazonas, Apurímac,
137
Huancavelica, Madre de Dios, Moquegua, Pasco y Tumbes. El análisis por regiones solo se realizará
para aquellas con 50 o más partos anuales, dado que el comportamiento de esta variable con un
número reducido de partos es muy inestable, es decir 6 regiones.
TABLA 4.25 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. 2019
Región Partos Vaginal Cesárea %
Total 13 698 2 713 10 985 80,2

Amazonas - - -
Áncash 75 7 68 90,7
Apurímac - - -
Arequipa 787 127 660 83,9
Ayacucho 9 3 6 66,7
Cajamarca 216 85 131 60,6
Callao 60 10 50 83,3
Cusco 16 6 10 62,5
Huancavelica - - -
Huánuco 24 5 19 79,2
Ica 106 23 83 78,3
Junín 169 41 128 75,7
La Libertad 444 22 422 95,0
Lambayeque 202 17 185 91,6
Lima 11 090 2 296 8 794 79,3
Loreto 72 7 65 90,3
Madre de Dios - - -
Moquegua - - -
Pasco - - -
Piura 176 22 154 87,5
Puno 16 2 14 87,5
San Martín 24 9 15 62,5
Tacna 16 - 16 100,0
Tumbes - - -
Ucayali 23 3 20 87,0
Sin data 173 28 145 83,8
Al observar la evolución de los partos a nivel nacional se aprecia una baja de 11% entre el 2015 y el
2019, mientras que los partos vaginales disminuyeron en 18,9% y las cesáreas se incrementaron 9,6%,
para el mismo periodo; se puede observar que las cesáreas tuvieron mucho mayor crecimiento que el
total de partos.
A nivel de regiones, considerando solo las 11 regiones que reportan más de 50 partos, aquellas que
presentaron una menor tasa de cesáreas que la del nivel nacional para el 2019 fueron: Cajamarca
(60,6%), Junín (75,7%), tanto Lima (79,3%) como Piura (87,5%) tuvieron tasas similares a la del
promedio nacional. Es necesario considerar que Lima es la región que observó más partos (11 997). En
el extremo, con altas tasas, se ubican: Lambayeque (91,6%), La Libertad (95%) y Áncash (90,7%).
Arequipa, Ica, Callao y Loreto también presentaron tasas superiores a la del nivel nacional.
138
En cuanto a la evolución de la tasa de cesáreas a nivel nacional, se observa que, en relación con el
2018, esta se redujo en 0,1 puntos porcentuales y en relación con el 2015, se incrementó en 4,8 puntos
porcentuales. En relación con el 2018, a nivel de las nueve regiones con más de 20 partos trimestrales,
se aprecia que Piura fue la que más incrementó su tasa de cesáreas (7,6 puntos porcentuales), seguida
de Arequipa y La Libertad con menos de dos puntos. Las otras seis regiones disminuyeron su tasa de
cesáreas, así destacan: Ica (3,8 puntos), Lambayeque (3,4 puntos) y Cajamarca (3,2 puntos) y Áncash
(1,6 puntos).
En relación con el 2015, entre las nueve regiones analizadas, todas mostraron incrementos; las que
más aumentaron su tasa de cesáreas fueron: Piura (25,6 puntos porcentuales), Áncash (12,6 puntos
porcentuales), Junín (11,9 puntos) e Ica (10,6 puntos), seguidas de Cajamarca (7,4 puntos), Lima (4,5
puntos); Arequipa, La Libertad y Lambayeque también mostraron incrementos en su tasa de cesáreas.
TABLA 4.26 EVOLUCIÓN DE LA TASA DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS.
2015-2019
Tasa de cesáreas
Región
2015 2016 2017 2018 2019
Total partos 15 394 14 492 13 949 14 827 13 698
TOTAL 75,4 77,4 79,7 80,3 80,2
Amazonas - - -
Áncash 78,0 88,6 85,9 92,3 90,7
Apurímac - - - - -
Arequipa 83,4 83,4 84,3 82,0 83,9
Ayacucho 72,7 70,4 76,0 100,0 66,7
Cajamarca 53,2 60,2 69,9 63,9 60,6
Callao 84,2 75,0 77,0 85,2 83,3
Cusco 84,2 75,0 71,4 69,2 62,5
Huancavelica - - - - -
Huánuco 80,0 81,8 54,5 77,8 79,2
Ica 67,7 71,2 72,0 82,1 78,3
Junín 63,8 60,3 71,5 76,2 75,7
La Libertad 93,0 92,0 92,0 93,6 95,0
Lambayeque 91,2 92,3 91,6 95,0 91,6
Lima 74,8 76,8 79,1 79,6 79,3
Loreto 72,0 84,9 90,7 86,6 90,3
Madre de Dios - - - - -
Moquegua - - - - -
Pasco 50,0 85,7 50,0 50,0 -
Piura 61,9 75,4 75,8 79,9 87,5
Puno 69,2 65,2 38,5 28,6 87,5
San Martín 88,2 72,2 84,6 70,0 62,5
Tacna 78,9 90,9 90,0 84,8 100,0
Tumbes 81,0 81,0 100,0 - -
Ucayali 51,3 70,3 70,2 79,5 87,0
Sin data 76,0 76,5 - 81,3 83,8
4.3.5 Atención por edad y principales causas

Al analizar en el 2019 las atenciones de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS según los grupos de edad
y sexo, encontramos que en total se realizaron 3 992 781 atenciones en este periodo. El grupo de edad
con mayor cantidad de atenciones fue el comprendido entre los 0 a 4 años con un 11,5%; el segundo
139
grupo de edad con mayor frecuencia de atenciones fue el ubicado entre los 30 a 39 años (22,1% en
conjunto); en tercer lugar, siguió el grupo de 40 a 44 años con 9,8%. Finalmente, el 77,6% de las
atenciones se realizó a los afiliados entre los 0 a 49 años. En casi todos los grupos, fueron las mujeres
las que presentaron mayores atenciones de salud, excepto en los de 0 a 14 años y de 65 a 69 años que
fue mayoritaria para hombres.
TABLA 4.27 ATENCIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS,

POR GRUPO ETÁRIO. 2019
Total Porcentaje Varón Mujer
Total 3 992 781 100,0 1 782 786 2 209 995
0a4 458 555 11,5 236 317 222 238
5a9 257 195 6,4 129 633 127 562
10 a 14 178 314 4,5 90 695 87 619
15 a 19 139 316 3,5 66 068 73 248
20 a 24 158 826 4,0 65 970 92 856
25 a 29 318 452 8,0 114 414 204 038
30 a 34 434 732 10,9 151 230 283 502
35 a 39 446 404 11,2 176 194 270 210
40 a 44 393 111 9,8 175 459 217 652
45 a 49 313 710 7,9 146 213 167 497
50 a 54 256 093 6,4 121 670 134 423
55 a 59 215 322 5,4 103 369 111 953
60 a 64 174 863 4,4 86 879 87 984
65 a 69 114 913 2,9 59 601 55 312
70 a 74 56 108 1,4 25 804 30 304
75 a 79 33 848 0,8 15 861 17 987
Mayor a 80 43 019 1,1 17 409 25 610
Respecto a los diez principales diagnósticos realizados en el 2019, se puede determinar que el más
frecuente fue la faringitis aguda con 249 635 casos diagnosticados, seguido por la rinofaringitis aguda
no especificada (243 722) y la hipertensión esencial (205 997 casos). Estos tres diagnósticos
correspondieron al 10% de los casos registrados.
140
TABLA 4.28 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR
SEGURO REGULAR. 2019
Diagnóstico Cantidad Porcentaje %
6 980 911 100 Acumulado
Faringitis aguda, no especificada 249 635 3,6 3,6
Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 243 722 3,5 7,1
Hipertensión esencial (primaria) 205 997 3,0 10,0
Caries de la dentina 163 881 2,3 12,4
Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar 150 860 2,2 14,5
Asma no especificado 126 931 1,8 16,3
Diabetes mellitus no insulinodependiente 121 194 1,7 18,1
Hiperlipidemia mixta 107 259 1,5 19,6
Lumbago no especificado 98 068 1,4 21,0
Fiebre, no especificada 84 899 1,2 22,2
4.3.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud en las IPRESS

vinculadas a las EPS
Respecto a la estructura del gasto en prestaciones en el sistema de EPS, en el 2019, se puede observar
que el Seguro Regular representa el 84,1% del gasto en las atenciones de salud, el SCTR representa el
7,1% y el Seguro Potestativo, el 8,8%. Asimismo, puede apreciarse, según el rubro del gasto, que
farmacia representó el mayor porcentaje (50,7%) de toda la facturación y los honorarios representaron
el 21,8%.
En general, según el tipo de atención, el 58,3% del gasto está orientado a la atención ambulatoria, el
28,9% a la atención de hospitalización, la emergencia absorbe el 8,6% del total del gasto, existe un
4,2% que financia otro tipo de atenciones. El comportamiento de los rubros de gasto por cada uno de
los tipos de atención es similar, a excepción, como corresponde, a que en la atención hospitalaria hay
un mayor gasto referido a hotelería (21,8%) frente al promedio (8,3%) y en emergencia el gasto en
exámenes es de 21,9%, frente al promedio que es de 14,2%.
Asimismo, se ve que en el SCTR el gasto en atención ambulatoria es de 30,3% frente al 58,3% del
promedio y la atención hospitalaria es equivalente al 57,1% del gasto, cuando el gasto en este tipo de
atención es de 28,9% en el sistema.
Si se analiza el comportamiento de los rubros de gasto por tipo de seguro, se observa un
comportamiento similar al promedio del sistema, excepto en el caso del SCTR donde el gasto en
farmacia representa el 57,1%, superior al promedio (50,7%), explicado básicamente por el mayor gasto
de este rubro en la atención hospitalaria (66,9%). Igualmente, en este seguro se observa un menor
gasto en exámenes auxiliares (9,6%) con relación al promedio: 14,2%.
141
TABLA 4.29 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS GASTOS PRESENTADOS POR LAS ENTIDADES
VINCULADAS AL SISTEMA DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN Y SEGURO. 2019
Tipo
Seguro Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros
atención
Total 2 250 296 347 1 140 568 864 320 083 200 491 152 810 185 660 875 112 830 597
% 100% 50,7% 14,2% 21,8% 8,3% 5,0%
Ambulatorio 1 312 608 492 681 717 535 229 203 013 311 371 842 32 382 404 57 933 697
Total
Hospitalario 650 537 090 334 073 299 48 412 687 120 843 716 141 516 886 5 690 502
Emergencia 192 481 389 92 162 653 42 135 432 40 242 635 11 082 865 6 857 803
Otros 94 669 376 32 615 377 332 067 18 694 617 678 719 42 348 595
Total 1 891 748 082 943 884 822 279 055 960 419 373 736 153 637 856 95 795 708
Ambulatorio 1 146 547 762 595 789 866 202 808 745 269 801 261 28 210 082 49 937 808
Regular Hospitalario 499 453 855 241 701 368 40 070 848 99 622 753 115 690 428 2 368 458
Emergencia 160 580 772 77 547 475 35 897 604 32 537 034 9 357 971 5 240 688
Otros 85 165 692 28 846 114 278 762 17 412 688 379 374 38 248 754
Total 159 497 472 91 037 286 15 268 175 32 172 378 16 106 911 4 912 721
Ambulatorio 48 308 839 20 828 589 8 167 507 15 776 376 1 387 396 2 148 972
SCTR Hospitalario 91 001 720 60 887 563 3 832 757 15 776 376 1 387 396 9 117 627
Emergencia 18 550 464 8 612 365 3 266 658 5 182 037 913 658 575 746
Otros 1 636 448 708 769 1 253 47 967 239 721 638 737
Total 199 050 794 105 646 756 25 759 065 39 606 696 15 916 108 12 122 168
Ambulatorio 117 751 891 65 099 081 18 226 761 25 794 205 2 784 926 5 846 918
Potestativo Hospitalario 60 081 515 31 484 368 4 509 082 10 054 964 12 260 322 1 772 778
Emergencia 13 350 152 6 002 813 2 971 170 2 523 565 811 236 1 041 369
Otros 7 867 236 3 060 494 52 052 1 233 962 59 625 3 461 103
4.4 Prestaciones de salud según ENAHO

Al cierre de la presente publicación el Instituto Nacional de Estadística no ha publicado los resultados
anuales de la Encuesta Nacional de Hogares del 2019, por lo que se mantiene la información del 2014
al 2018.
Según los resultados de las Encuestas Nacionales de Hogares, del 2014 al 2018, la población que
presenta algún problema de salud y que acude a algún establecimiento o lugar para atender sus
dolencias incrementó en 2,3 puntos porcentuales, de 53,2% en el 2014 a 55,5% en el 2018.
A nivel nacional, según el lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por
su dolencia en el 2018, las farmacias y boticas se constituyen en el principal espacio de atención para
la población con problemas de salud con un 22,8%, esta cifra presenta un alza de 1,5 puntos
porcentuales con relación al año anterior y de 4,2 puntos respecto al 2014. Los establecimientos del
MINSA o de los gobiernos regionales ocupan el segundo lugar de atención con un 17,6%, lo cual
representa una contracción de 0,6 puntos porcentuales respecto al 2017 y de 0,2% respecto al 2014.
Los establecimientos privados ocupan el tercer lugar de atención al que acude la población, desde el
año 2014 al 2018, con un promedio de 8,8% del total de personas con problemas de salud. Los
estabecimientos de EsSalud fueron usados en el 2018 por el 7% de la población con problemas de
salud, porcentaje similar a todas las observaciones del perido.
El promedio del periodo sigue colocando a las farmacias (20,6%) en el primer lugar, a los
establecimientos del MINSA/GORE en el segundo (18,3%), así como a los establecimientos privados
(8,8%) en el tercer puesto y a EsSalud (7,3%) en el cuarto lugar.
142
TABLA 4.30 DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA RELATIVA DEL LUGAR O ESTABLECIMIENTOS
ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD A NIVEL
NACIONAL. 2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Se atendió en:
% % % % %
Farmacia o botica 18,6 19,5 20,9 21,3 22,8

Establecimiento del MINSA o
17,8 18,6 19,3 18,2 17,6
Gob. Regional1
Establecimiento privados 3 9,3 8,8 8,5 8,7 8,6
2
Establecimiento de EsSalud 7,5 8,0 7,2 7,0 7,0
Establecimiento de sanidades 4 0,5 0,4 0,3 0,3 0,3
Otro 0,7 1,2 0,7 0,3 0,6
No buscó atención 46,8 45,3 43,9 45,5 44,5
Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud -
gobiernos regionales. 2) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud, 3) Incluye clínicas y
consultorios particulares 4) Incluye PNP, FF. AA.
Elaboración: SUSALUD - IID
4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la

población con algún problema de salud según condición de
aseguramiento
Población sin seguro
La población sin seguro que tiene algún problema de salud y que busca atención ha crecido en 3 puntos
porcentuales en el periodo, es decir de 46,9% en el 2014 a 49,9% en el 2018, vale decir que la mitad
de esta población busca atención; sin embargo, se observa que la población que acude a consultar a
una farmacia o botica se ha venido incrementando desde el 2014, cuando alcanzaba el 25,7%, hasta el
2018 llega al 32%, es decir que se incrementó en 6,3% con relación al 2014. En el extremo, la asistencia
a los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales es la que más disminuyó, lo hizo de 2,7% con
relación al 2014, la disminución en EsSalud fue de 0,3 puntos porcentuales en similar periodo. En
general se pude observar que el fenómeno de migración a la farmacia como lugar al que la población
acude a resolver sus problemas de salud se da con mayor énfasis en el segmento de población que no
cuenta con un seguro de salud, que en el caso de la población en general.
143
ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN SIN SEGURO PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD.
2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Se atendió en:
% % % % %
10,0 9,3 8,8 7,9 7,3
Gob. Regional1
2
4
Establecimiento de sanidades 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Otros 0,7 1,3 0,6 0,8 0,5
gobiernos regionales 2) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud, 3) Incluye clínicas y consultorios
particulares. 4) Incluye PNP, FF. AA.
Población con seguro

En cuanto a la población con seguro de salud, para el 2018, poco menos del 60 por ciento (57,2%) de
los asegurados que presentaron algún problema de salud buscó atención; quienes lo hicieron se
dirigieron mayoritariamente a establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA) o gobiernos
regionales: 20,6%. El comportamiento de los que no buscaron atención ha tenido una ligera
disminución desde el 2014, para ese año fue de 44,2% y para el 2018 es de 42,8%.

ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN CON SEGURO PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD.
2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Se atendió en: % % % % %
15,7 17,0 18,3 18,8 20,1

Farmacia o botica
21,1 21,7 22,4 21,2 20,6
Gob. Regional1
2
4
Establecimiento de sanidades 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4
5
Otros 0,7 1,2 0,7 0,6 0,6
gobiernos regionales. 2) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud, 3) Incluye clínicas y consultorios
particulares 4) Incluye PNP, FF. AA.
En tanto que la población con seguros de salud que acude a los establecimientos de EsSalud presenta
una disminución desde el año 2014 hasta el 2018, de 10,4% a 8,9%, es decir, 1,5 puntos porcentuales.
144
4.4.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la
población con algún problema de salud según IAFAS públicas
Según las IAFAS públicas principales (EsSalud y SIS), existe un incremento progresivo de los afiliados
con problemas de salud que buscan atención. En el caso de los afiliados del SIS, del 51,9% en el 2014
la cifra aumentó a 54,1% en el 2018, y en el caso de EsSalud el incremento fue de 61,4% a 62,8% en el
mismo periodo. El crecimiento es mayor en el caso del SIS (2,2%) que en EsSalud (1,4%).
Los afiliados del SIS, que se atendieron en los establecimientos públicos del MINSA y gobiernos
regionales, cuando presentaron un problema de salud, pasan de 31,9% en el 2014 a 30,3% en el 2018,
vale decir que se observa una baja de 1,6 puntos porcentuales. En general, en el 2014, el 37,3% acudió
a buscar atención a establecimientos de salud, sea a los establecimientos de su IAFAS,
establecimientos privados, de EsSalud o de las sanidades; para el 2018 esta cifra es de 35,3%, vale
decir, que se tuvo una baja de 2 puntos porcentuales.
El porcentaje de afiliados del SIS que buscaron atención en farmacias en el 2014 fue de 15%, en el 2018
fue de 19,3%, es decir 4,3 puntos porcentuales más, es decir que la baja de demanda de atención a
establecimientos de salud, del MINSA o cualquier otro establecimiento, ha sido absorbida por las
farmacias.
TABLA 4.33 DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA RELATIVA DEL LUGAR O ESTABLECIMIENTO ADONDE
ACUDE LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS O ESSALUD PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE
SALUD. 2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Seguro Se atendió en: % % % % %
31,9 31,7 32,0 31,0 30,3
Gob. Regional1
3
Seguro Integral Establecimiento privados 4,8 4,8 4,8 4,8 4,7
de Salud - SIS Otros 0,7 1,0 0,7 0,5 0,7
Establecimiento de EsSalud2 0,6 0,6 0,7 0,5 0,3
4
Establecimiento de sanidades 0,0 0,0 - 0,0 0,0
Establecimiento de EsSalud2 27,3 30,9 27,9 26,0 26,1
EsSalud 5,3 5,3 5,3 4,2 4,0
Gob. Regional1
Otros 0,8 1,5 0,7 0,6 0,6
Establecimiento de sanidades 4 0,2 0,0 - 0,1 0,1
gobiernos regionales. 2) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud, 3) Incluye clínicas y consultorios
particulares. 4) Incluye PNP, FF. AA.
En el caso de los afiliados a EsSalud, la población que buscó atención en esta entidad frente a un
problema de salud, en el 2014 fue de 27,3%, para el 2018 este porcentaje bajó a 26,1%. En general, en
el 2014, el 46,2% acudió a buscar atención a establecimientos de salud, sea a los establecimientos de
su IAFAS, privados, del MINSA/gobiernos regionales o de las sanidades, para el 2018 esta cifra es de
42,9%, vale decir que hubo una disminución de 3,3 puntos porcentuales. Los afiliados de EsSalud que
buscaron atención en farmacias en el 2014 fueron el 16,5%, en el 2018 fueron el 21,7%, es decir 5,2
puntos porcentuales más. En resumen, los afiliados a EsSalud muestran un comportamiento similar al
145
de los afiliados al SIS, al incrementar sus atenciones en farmacias en desmedro de las atenciones en
los establecimientos de EsSalud (1,2 puntos porcentuales) y en establecimientos de salud en general
(3,3).
4.4.3 Razones por las cuales la población no acude a realizar

consultas a un establecimiento de salud. 2014-2018
A nivel nacional, se aprecia que la principal causa por la cual la persona no acude a un centro o
establecimiento de salud en busca de atención es porque “su percepción de la gravedad del problema
no ameritó una consulta de salud o no fue grave”, este porcentaje se incrementó de 43,5% a 47,7%
entre los años 2014 y 2018.
Como segunda razón, en función al volumen de personas, se ubica “el uso de remedios caseros,
autorecetas o uso de recetas previas”, que en el 2014 era de 34,2% y en el 2018 se mantiene esta
proporción, pese a que en los años intermedios se registraron valores variados.
En tercer lugar se ubican las personas que no se atienden por falta de tiempo o porque demoran mucho
la atención de salud en el establecimiento, el porcentaje varió de 23,4% en el 2014 a 24,8% en el 2018.
Por otro lado, se aprecia una disminución significativa en forma progresiva de la población que no
acude por “falta de dinero”, baja de 8,5% a 4,8% entre el 2014 y el 2018.
TABLA 4.34 DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA RELATIVA DE LA RAZONES POR LAS CUALES LA

POBLACIÓN NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. 2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Razones
% % % % %
No era grave/no fue necesario 43,5 46,3 42,0 45,3 47,7

Se autorrecetó/Remedios caseros 34,2 35,1 31,9 34,1 34,2
Demora en atender/Falta de tiempo 23,4 23,6 26,9 27,4 24,8
No tuvo dinero 8,5 6,9 6,7 5,6 4,8
Se encuentra lejos 4,2 4,5 4,6 4,4 4,0
Falta de confianza 4,8 4,7 4,7 6,0 5,5

No tiene seguro 2,2 2,0 2,3 2,3 2,6
Maltrato del personal de salud 1,8 1,9 1,4 1,5 1,7
Otro 4,2 3,3 3,5 3,5 3,3
Nota: Respuesta múltiple.
La razón principal por la cual las personas con problemas de salud, que no cuentan con un seguro de
salud, no acude a atenderse a un establecimiento es porque “el problema de salud no era grave o no
fue necesario”, este motivo en el 2014 era de 43,9% y en el 2018 es manifestado por el 47,1% de la
población no asegurada. Por otro lado, la proporción de las personas que se autorrecetaron o prefieren
usar remedios caseros muestra una cifra de 32,2% en el año 2014, y un 31,3% para el 2018, cifra que
tuvo una baja de 0,9 puntos porcentuales.
Por otro parte, la proporción de población sin seguro de salud que no se atiende por falta de dinero,
disminuyó de un 11,3% en el 2014 a un 7,4% en el 2018. La proporción de población que no acude a
atenderse por falta de tiempo o porque demora mucho la atención registra un 21,5% en el año 2014,
para el 2018 muestra una cifra similar (21,9%).
146
POBLACIÓN SIN SEGURO NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Razones % % % % %

No tuvo dinero 11,3 9,5 9,6 8,3 7,4
No tiene seguro 6,3 6,6 8,4 2,9 0,1

Otro 2,7 2,2 2,2 2,5 1,9
En la población que cuenta con seguros de salud, el patrón de razones asociadas a la no asistencia a
los establecimientos de salud cuando tiene dolencias muestra una tendencia parecida a la de las
personas sin seguro. La declaración más frecuente es que “el problema de salud no era grave o no fue
necesario”, que alcanza a un 43,2% en el 2014, con un incremento de 4,8 puntos porcentuales para el
2018 (48%). En segundo lugar, informan que prefieren usar remedios caseros o autorrecetarse, lo que
llega a un 35,3% en el 2018, en el 2014 era de 35,4%. La proporción de la población con seguro que
manifiesta no asistir, por falta de tiempo o porque demoran mucho la atención, es mayor en
comparación con las cifras registradas para la población sin seguro, en el 2018 esta es de 21,9% para
la población sin seguro y de 25,9% para las personas que sí cuentan con seguro de salud en el 2018

POBLACIÓN CON SEGURO NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
2014-2018
2014 2015 2016 2017 2018
Razones % % % % %

No tuvo dinero 6,9 5,7 5,6 4,6 3,9

Otro 5,0 1,9 4,0 3,9 3,8
147
4.5 Supervisiones a las IPRESS
4.5.1 Supervisiones a las IPRESS según regiones
El número de acciones de supervisión por parte de SUSALUD a las IPRESS, en el 2019, se incrementó
en 28,3% respecto al 2017, año en el que se realizó el mayor número de supervisiones, y en 168,2%
con relación al 2018. En el 2019 las acciones de supervisión se centraron en su mayoría a
intervenciones de lucha contra la informalidad sanitaria.
Las acciones de supervisión tienen relación directa con el número de las IPRESS registradas en el
RENIPRESS y el tipo de intervenciones, por ello, la región Lima encabeza la lista con el 54,6% del total
de supervisiones realizadas en el 2019, seguida de la región Piura con 9%, Arequipa con 7,4%, Ayacucho
5,2%, Tacna con 4,1% y Lambayeque 4%, mientras que otras regiones no superan el 4% de
intervenciones; Amazonas, Pasco, San Martín y Ucayali no presenta intervenciones.
TABLA 4.37 TOTAL DE SUPERVISIONES DE SUSALUD A LAS IPRESS
2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Región
Total % Total % Total % Total % Total %
Total 746 100 721 100 1 143 100 547 100 1 467 100
Amazonas 12 1,6 5 0,7 4 0,3 -
Áncash 13 1,7 11 1,5 25 2,2 3 0,5 3 0,2
Apurímac 10 1,3 24 2,1 2 0,1
Arequipa 34 4,6 10 1,4 50 4,4 33 6,0 108 7,4
Ayacucho 9 1,2 38 3,3 76 5,2
Cajamarca 25 3,4 4 0,3 1 0,1
Callao 41 5,5 36 5,0 37 3,2 44 8,0 54 3,7
Cusco 16 2,1 3 0,4 37 3,2 22 4,0 19 1,3
Huancavelica 4 0,5 2 0,3 19 1,7 17 3,1 35 2,4
Huánuco 14 1,9 5 0,7 23 2,0 1 0,1
Ica 11 1,5 9 1,2 37 3,2 7 1,3 6 0,4
Junín 30 4,0 22 3,1 24 2,1 44 3,0
La Libertad 48 6,4 27 3,7 60 5,2 30 5,5 11 0,7
Lambayeque 49 6,6 36 5,0 47 4,1 19 3,5 59 4,0
Lima 314 42,1 480 66,6 394 34,5 327 59,8 801 54,6
Loreto 28 3,8 17 2,4 30 2,6 22 4,0 28 1,9
Madre de Dios 3 0,4 2 0,3 13 1,1 4 0,3
Moquegua 13 1,8 20 1,7 2 0,1
Pasco 8 1,1 18 1,6
Piura 27 3,6 6 0,8 108 9,4 8 1,5 132 9,0
Puno 20 2,7 47 4,1 8 1,5 10 0,7
San Martín 9 1,2 12 1,7 12 1,0
Tacna 2 0,3 18 2,5 23 2,0 1 0,2 60 4,1
Tumbes 5 0,7 39 3,4 5 0,9 11 0,7
Ucayali 14 1,9 7 1,0 10 0,9 1,0 0,2
Fuente: Sistema de Supervisiones-SASUPERVISION-ISIPRESS
Elaboración: ISIPRESS
148
4.5.2 Supervisiones a las IPRESS según categoría asignada
La mayor cantidad de supervisiones en el periodo 2019 se concentró en las IPRESS sin categoría (48,8%)
dado que la mayor cobertura se centra en IPRESS informales y no presentaron registro en el
RENIPRESS, las otras intervenciones con mayor número corresponde a la categoría I-3 que representa
el 10,2% y III-1 con 9,1%. Por otro lado, en el mismo periodo se han considerado 43 supervisiones a
UGIPRESS.
TABLA 4.38 SUPERVISIONES A LAS IPRESS SEGÚN CATEGORÍA. 2015-2019.
Categoría de 2015 2016 2017 2018 2019
establecimiento
de salud Superv. % Superv. % Superv. % Superv. % Superv. %
Total 746 100 721 100 1 143 100 547 100 1 467 100
I-1 1 0,1 - 20 1,7 9 1,6 35 2,4
I-2 1 0,1 17 2,4 55 4,8 12 2,2 49 3,3
I-3 9 1,2 35 4,9 239 20,9 53 9,7 150 10,2
I-4 10 1,3 103 14,3 196 17,1 61 11,2 84 5,7
II-1 142 19,0 93 12,9 164 14,3 58 10,6 84 5,7
II-2 224 30,0 111 15,4 101 8,8 90 16,5 78 5,3
II-E 14 1,9 47 6,5 46 4,0 17 3,1 43 2,9
III-1 215 28,8 93 12,9 92 8,0 91 16,6 134 9,1
III-2 48 6,4 33 4,6 37 3,2 31 5,7 38 2,6
III-E 24 3,2 11 1,5 17 1,5 4 0,7 13 0,9
Sin categoría 48 6,4 178 24,7 136 11,9 77 14,1 716 48,8
SMA 10 1,3 -
UGIPRESS 40 3,5 44 8,0 43 2,9
4.5.3 Supervisiones a las IPRESS según sector económico y

subsector de salud
En el 2019, las acciones de supervisión se orientaron significativamente a las IPRESS del sector privado
(63,8%), en el público fue de 36%. El comportamiento se muestra diferente a los años anteriores; es
así que en el año 2018 el 70,2% representó acciones de supervisión a IPRESS del sector público y a
privados el 29,8%.
FIGURA 4.3 COMPARACIÓN DE SUPERVISIONES A LAS IPRESS POR SECTOR. 2015-2019

149
Las supervisiones en el subsector MINSA/GORE se incrementaron en 49,4% con relación al año 2018;
así como también se observa incremento en los subsectores EsSalud en 24,6% y en los privados un
incremento de 474,2% dado que en el año 2019 hubo una mayor cobertura de IPRESS privados,
enmarcado en el plan de lucha contra la informalidad sanitaria.
La supervisión en el año 2019 comparado con el año 2017, de igual modo muestra un incremento de
28,3%; mientras que las supervisiones en IPRESS del subsector EsSalud se redujeron en 24% y en las
IPRESS del MINSA y gobiernos locales presentan una reducción en 45,4%.
En el 2017 se iniciaron las supervisiones a UGIPRESS, en ese año se efectuaron 40 acciones; en el 2019
fueron 43 acciones de supervisión distribuidas en 16 departamentos, las que tuvieron mayor número
de supervisiones fueron Lima, Piura, Cusco, Loreto y Huancavelica.
TABLA 4.39 SUPERVISIONES A LAS IPRESS SEGÚN SUBSECTOR DE SALUD. 2015-2019
2015 2016 2017 2018 2019
Instituciones
N° % N° % N° % N° % N° %
Total 746 100 721 100 1 143 100 547 100 1 467 100
Beneficencia Pública 1 0,1
EsSalud 169 22,7 60 8,3 100 8,7 61 11,2 76 5,2
MINSA / gobierno regional 320 42,9 285 39,5 703 61,5 257 47,0 384 26,2
Municipal 8 1,1 11 1,0 3 0,5 4 0,3
Privado 219 29,4 350 48,5 260 22,7 163 29,8 936 63,8
Sanidad de la PNP 10 1,3 6 0,8 5 0,4 1 0,2 6 0,4
Sanidad de la Fuerza Aérea 9 1,2 3 0,4 4 0,3 3 0,5 4 0,3
Sanidad de la Marina 9 1,2 1 0,1 6 0,5 4 0,7 3 0,2
Sanidad del Ejército 9 1,2 7 1,0 10 0,9 7 1,3 8 0,5
SISOL 1 0,1 -
Otro 4 0,3 3 0,5 3 0,2
UGIPRESS 40 3,5 44 8,0 43 2,9
INPE 1 0,2 -
4.5.4 Nivel de riesgo identificado en las IPRESS supervisadas

Los niveles de riesgo determinados en las acciones de supervisión muestran que en el año 2015 la
proporción de IPRESS con alto riesgo representó el 33,8% respecto al total, esto disminuyó
paulatinamente hasta el año 2018; en el año 2019 se observa que la identificación del riesgo
operacional permitió obtener un 45,5% con nivel de riesgo alto, 29,8% con mediano riesgo y el 24,8%
con bajo riesgo.
Los niveles de riesgo operacional alto identificados en el 2019 son superiores a los del 2018 en 16,8%,
en el nivel de riesgo operacional media se observa una disminución en 12,8% y en el nivel de riesgo
bajo de manera similar una disminución en 3,9%.
Las IPRESS que mostraron un alto riesgo en las supervisiones del ejercicio 2019, en su mayoría,
corresponden al subsector privado (73,5%), seguidas de IPRESS del subsector MINSA/gobierno
regional (19,3%).
150
FIGURA 4.4 SUPERVISIONES A LAS IPRESS SEGÚN NIVEL DE RIESGO. 2015-2019
En el 2019, de las IPRESS que se clasificaron como alto riesgo y corresponden al subsector
MINSA/gobierno regional, el 33,7% pertenece a IPRESS de categoría I-4, seguido de 17,4% que
corresponden a categoría II-2 y 16,3% de categoría III-1 y las otras categorías del subsector no
superaron el 13% sobre el total supervisado.
En el subsector privado, el 81,7% de IPRESS con alto riesgo operacional son aquellas que no cuentan
con categoría según el RENIPRESS, seguido de 5,3% que corresponde a categoría I-3. Las demás IPRESS
de dicho subsector no superaron el 5% sobre el total supervisado.
151
Capítulo V
Regulación y Fiscalización
5.1 Normas del sector Salud sobre el AUS
5.1.1 Principales leyes y decretos legislativos
Fecha de
Norma publicación Asunto
Ley Nº 30947 23/05/2019 Ley de Salud Mental.
Ley Nº 30885 19/12/2018 Ley que establece la conformación y el

funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS).
Ley Nº 30895 28/12/2018 Ley que fortalece la función rectora del Ministerio de
Salud, para garantizar el ejercicio efectivo de dicha
función que le corresponde en su condición de
Autoridad Nacional de Salud.
Decreto Legislativo Nº 29/12/2016 Disposiciones destinadas a optimizar el
1289 funcionamiento y los servicios de la Superintendencia
Nacional de Salud.
Decreto Legislativo Nº 06/12/2013 Medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de
1158 denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud.
Ley Nº 29414 02/10/2009 Derechos de las personas usuarias de los Servicios de
Salud.
Ley Nº 29344 09/04/2009 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
5.1.2 Autorización de organización, funcionamiento y

registro y lineamientos para las IAFAS
Fecha de
Resolución de 17/12/2019 Reglamento de Autorización de Organización,

Superintendencia Nº 163- Funcionamiento y Registro de las Instituciones
2019-SUSALUD/S Administradoras de Fondos de Aseguramiento en
Salud.
Decreto Supremo Nº 003- 28/02/2018 Amplían plazo establecido en la Primera Disposición
2018-SA Complementaria Final de las Disposiciones para IAFAS
Públicas, aprobado por Decreto Supremo Nº 010-
2016-SA, hasta el 01.03.2020.
152
Fecha de
Decreto Supremo Nº 010- 27/02/2016 Disposiciones para IAFAS públicas.

2016-SA
Resolución de 02/07/2014 Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de

Superintendencia Nº 079- Disolución y Liquidación de las Instituciones
2014-Superintendencia Administradoras de Fondos de Aseguramiento en
Nacional de Salud/S Salud privadas y mixtas.
Resolución de 04/03/2014 Lineamientos para la Organización y Funcionamiento
Superintendencia Nº 031- de las Instituciones Administradoras de Fondos de
2014-SUNASA/CD Aseguramiento en Salud, IAFAS privadas y mixtas.
Resolución de 30/12/1999 Sustituye anexo de la Resolución Nº 021-1998-SEPS-
Superintendencia Nº 063- Grupo de Provincias para determinar obligatoriedad
1999-SEPS del requisito de infraestructura propia.
Resolución de 08/08/1998 Precisa concepto de infraestructura propia que las EPS
Superintendencia Nº 021- deben cumplir para su constitución y determina su
1998-SEPS capital mínimo. Mediante Oficio Nº 012-98-SEPS se
precisa: Fe de erratas Artículo 4º tercer parágrafo,
debe decir: Las EPS que se constituyan u operen.
5.1.3 Registros a cargo de SUSALUD

Fecha de
Resolución de 09/05/2017 Plataforma en línea y el Manual de Uso “Resuelve tu

Superintendencia Nº 069- Afiliación”. Establece la plataforma en línea “Resuelve tu
2017-SUSALUD/S Afiliación como un servicio de SUSALUD para todos los
usuarios que consultan el Registro de Afiliados,
orientado a mantener y facilitar su actualización.
Resolución de 24/09/2015 Modificación de los artículos 1, 2, 3, 5, 7, 10, 13, 14 y 19
Superintendencia Nº 134- del Reglamento para el Registro de Corredores de
2015-SUSALUD/S Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por
Resolución de Superintendencia Nº 048-2014-
SUSALUD/S.
Resolución de 07/05/2015 Modificación de los artículos 3, 8, 12, 13, 15 y 16 del
Superintendencia Nº 081- Reglamento para el Registro de Afiliados al
2015-SUSALUD/S Aseguramiento Universal en Salud-AUS aprobado por
SUNASA/CD, así como la modificación del Anexo 2
Manual de Usuario Consulta al Registro de Afiliados.
Resolución de 27/03/2015 Reglamento para el Registro Nacional de Instituciones
Superintendencia Nº 053- Prestadoras de Servicios de Salud.
2015-SUSALUD/S
153
Fecha de
Resolución de 19/01/2015 Crea el “Registro de Unidades de Gestión de IPRESS" y el

Superintendencia Nº 114- “Reglamento para el Registro de Unidades de Gestión de
2014-SUSALUD/S Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud”.
Resolución de 03/01/2015 Reglamento para el Registro de Sanciones Aplicables a las

Superintendencia Nº 098- Instituciones Administradoras de Fondos de
2014-SUSALUD/S Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Unidades de
Gestión de IPRESS (UGIPRESS).
Resolución de 19/09/2014 Reglamento para el Registro de Corredores de
Superintendencia Nº 048- Aseguramiento Universal en Salud.
2014-SUSALUD/S
Resolución de 31/05/2013 Modifica el “Manual de Usuario de Consulta al Registro

Superintendencia Nº 062- de Afiliados al AUS, Anexo 2º, del Manual de Usuario del
2013-SUNASA/S Sistema Electrónico de Transferencia de Información-AF”
a que se refiere el Artículo 3º de la Resolución de
Superintendencia Nº 042-2011-SUNASA/CD,
“Reglamento para el Registro de Afiliados al
Aseguramiento Universal en Salud – AUS”.
Resolución de 24/05/2011 Reglamento para el Registro de Afiliados al
Superintendencia Nº 042- Aseguramiento Universal en Salud – AUS. Aprueba el
2011-SUNASA/CD “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de
Afiliados SETI – AF”. Aprueba el Anexo 1º “Manual de
Usuario del Sistema Electrónico de Transferencia de
Información – AF” y el Anexo 2º “Manual de Usuario,
Consulta al Registro de Afiliados”.
5.1.4 Comisión calificadora de incapacidad

Fecha de
Resolución de Intendencia 13/05/2008 Autoriza a la Asociación Peruana de Entidades

General Nº 058-2008- Prestadoras de Salud, la conformación de la Comisión
SEPS/IG Médica Calificadora de la Incapacidad.
Resolución de 21/03/2008 Dictan disposiciones para la conformación de las
Superintendencia Nº 031- Comisiones Médicas Calificadoras de Incapacidad (CMCI)
2008-SEPS/CD en el Sistema Complementario de Seguridad Social en
Salud.
154
5.1.5 Requerimiento de garantías financieras
Fecha de
Resolución de 25/06/2016 Modificación de los artículos 3, 4, 16 y 17 del

Superintendencia Nº 089- “Reglamento de Solvencia Patrimonial, Obligaciones
2016-SUSALUD/S Técnicas y Cobertura de Respaldo para IAFAS privadas y
mixtas” aprobada por Resolución de Superintendencia
Nº 020-2014-SUSALUID/S.
Resolución de 02/08/2014 “Reglamento de Solvencia Patrimonial, Obligaciones
Superintendencia Nº 020- Técnicas y Cobertura de Respaldo para IAFAS privadas y
2014-SUSALUD/S mixtas”. Plazo de adecuación: 4 años contados a partir
del 1 de enero de 2015.
Resolución de 07/11/2011 Capital mínimo de las IAFAS privadas.
Superintendencia Nº
0146-2011-SUNASA/CD
5.1.6 Proceso de elección de EPS y del plan de salud

Fecha de
Resolución de 15/05/2016 Modificación del primer párrafo y literal e) del Artículo

Superintendencia Nº 070- 26 del Reglamento del Proceso de Elección de la Entidad
2016-SUSALUD/S Prestadora de Salud y del Plan de Salud para Afiliados
Regulares y Disposiciones Complementarias sobre el Plan
de Salud para Afiliados Regulares, aprobado por
SUNASA/CD.
Resolución de 31/10/2011 Reglamento del Proceso de Elección de la Entidad
Superintendencia Nº Prestadora de Salud y del Plan de Salud para Afiliados
0142-2011-SUNASA/CD Regulares y Disposiciones sobre el Plan de Salud para
Afiliados Regulares.
5.1.7 Buen Gobierno Corporativo

Fecha de
Resolución de 11/11/2015 Lineamientos de Buen Gobierno Corporativo para las

Superintendencia Nº 161- IAFAS públicas.
2015-SUSALUD/S
Resolución de 02/07/2014 Lineamientos de Buen Gobierno Corporativo para
2014-SUSALUD/S Aseguramiento en Salud - IAFAS privadas.
155
5.1.8 Auditoría externa e interna
Fecha de
Resolución de 29/08/2018 Modifica el Artículo 6º del “Reglamento de Auditoría

Superintendencia Nº 121- Externa de las IAFAS privadas y mixtas: Rotación de la
2018-SUSALUD/S Sociedad de Auditoría”.
Resolución Nº 013-2015- 30/01/2015 Normas sobre Grupo Económico en la que participan las
SUSALUD/S IAFAS privadas:
Disposición Final Modificatoria Única: Modifica el
artículo 17 del “Reglamento de Auditoría Externa de las
IAFAS privadas y mixtas”: Fecha para la presentación de
los informes: La fecha límite de presentación de los
estados financieros auditados básicos, consolidados y
separados, incluida la evaluación del Sistema de Control
Interno y el Dictamen, correspondiente a las IAFAS no
EPS, es el 30 de junio del año siguiente al ejercicio
auditado.
Resolución Nº 061-2014- 09/05/2014 “Reglamento de Auditoría Externa de las Instituciones
Superintendencia Nacional Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
de Salud/S (IAFAS) privadas y mixtas”.
Resolución de 01/04/2005 “Reglamento de Auditoría Interna de las Entidades

Superintendencia Nº 015- Prestadoras de Salud”.
2005-SEPS/CD
5.1.9 Condiciones mínimas de contratos, convenios IAFAS

con IPRESS y UGIPRESS
Fecha de
Decreto Supremo Nº 025- 04/10/2018 Modificación del Artículo 12º – “De los convenios que
2018-SA suscribe el SIS” del Reglamento del Decreto Legislativo
Nº 1163, que aprobó disposiciones para el
fortalecimiento del Seguro Integral de Salud, aprobado
con Decreto Supremo Nº 030-2014-SA, modificado
mediante Decreto Supremo Nº 012-2018-SA.
Resolución de 24/03/2018 Modificación de la Resolución de Superintendencia Nº
Superintendencia Nº 042- 080-2014-Superintendencia Nacional de Salud/S que
2018-SUSALUD/S aprobó las disposiciones relativas a las “Condiciones
mínimas de los convenios o contratos suscritos entre las
IAFAS e IPRESS” (obligatoriedad de remitir información
de los contratos o convenios a través del Sistema de
Transmisión Electrónica de convenio y/o contratos-
SITECON de SUSALUD).
156
Fecha de
Resolución de 25/07/2015 Modificación a las disposiciones relativas a las

Superintendencia Nº 106- “Condiciones mínimas de los convenios o contratos
2015-SUSALUD/S suscritos entre las IAFAS e IPRESS” aprobadas mediante
Superintendencia Nacional de Salud/S.
Resolución de 03/12/2014 Lineamientos para los contratos o convenios suscritos
Superintendencia Nº 091- entre las IAFAS y las UGIPRESS.
2014-SUSALUD/S
Resolución de 10/07/2014 Condiciones Mínimas de los Convenios o Contratos

Superintendencia Nº 080- suscritos entre las Instituciones Administradora de
2014-SUSALUD/S Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).
5.1.10 Normas sobre condiciones mínimas de contratos

IAFAS con afiliados
Fecha de
Resolución de 29/09/2008 Normas para el contenido mínimo de los contratos que

Superintendencia Nº 047- celebran las Entidades que Prestan Servicios de Salud
2008- SEPS/CD Prepagados con sus afiliados.
Resolución de 30/03/2008 Contratación de prestaciones de servicios de seguridad
Superintendencia Nº 037- social en salud, para afiliados regulares y
2008-SEPS/CD y Carta derechohabientes legales denominadas “Condiciones
Circular Nº 001-2009- Generales del Contrato de Prestación de Servicios de
SEPS/IRD del 20/02/2009 Seguridad Social en Salud para Afiliados Regulares”.
(Pago de reembolsos)
Resolución de 03/06/2005 Reporte Mensual de Contratos de Afiliación al Seguro
Superintendencia Nº 032- Potestativo para el envío de la información en medio
2005-SEPS/S magnético (correo electrónico o disco compacto),
requerimiento establecido en el Artículo 9º de la
Resolución Nº 017-2004-SEPS/CD
Resolución de 01/03/2004 Condiciones Generales del Contrato de Prestación de
Superintendencia Nº 017- Servicios de Seguridad Social en Salud para Afiliados
2004-SEPS/CD y Carta Potestativos y Anexos relativo a principios generales,
Circular Nº 0031-2008- coberturas, inicio de cobertura y periodo de carencia,
SEPS/CD del 14/10/2008 periodo de espera, modalidad prestación de servicios y
(Afiliados potestativos). planes de salud, entre otros.
157
5.1.11 Normas sobre preexistencias
Fecha de
Ley Nº 30562 18/05/2017 Ley que precisa aspectos complementarios de la

cobertura de preexistencias cruzadas establecida en el
Artículo 118º de la Ley Nº 29946, Ley del Contrato de
Seguro y evaluación de la siniestralidad en IAFAS EPS.
Decreto Supremo Nº 008- 01/11/2012 Reglamento de la Ley Nº 29561, Ley que establece la
2012-SA continuidad en la cobertura de preexistencias de la capa
compleja del plan de salud contratado con las EPS.
Ley Nº 29561 18/07/2010 Continuidad en la cobertura de preexistencias de la capa

compleja del plan de salud contratado con las EPS.
Decreto Supremo Nº 174- 06/09/2012 Reglamenta la Ley Nº 29878, Ley que establece medidas
2012-EF de protección y supervisión de las condiciones generales
de las pólizas de seguros médicos, de salud o de
asistencia médica y modifica la Ley General del Sistema
Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la SBS
Ley Nº 29878 05/06/2012 Protección y supervisión de las condiciones generales de
las pólizas de seguros médicos, de salud o de asistencia
médica y modifica la Ley Nº 26702, Ley General del
Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y orgánica
de la SBS.
Ley Nº 28770 04/07/2006 Utilización de las preexistencias en la contratación de un
nuevo seguro de enfermedades y/o asistencia médica
con la misma empresa de seguros a la que estuvo afiliado
en el periodo inmediato anterior.
5.1.12 Requerimiento de información a IAFAS, IPRESS y

UGIPRESS
Fecha de
Resolución de 31/12/2019 Modificación del artículo 7 y de la Primera y Segunda de

Superintendencia Nº 174- las Disposiciones Complementarias Transitorias del
2019-SUSALUD/S “Reglamento para la Recolección, Transferencia y
difusión de Información de las Prestaciones de Salud
Generadas por las IPRESS y UGIPRESS”, aprobado por
SUSALUD/S.
Resolución de 05/09/2019 Disposiciones del Modelo de Transacción del Proceso de
Superintendencia Nº 121- Acreditación de Asegurados en el Aseguramiento
2019-SUSALUD/S Universal en Salud – Modelo SITEDS.
158
Fecha de
Resolución de 21/03/2018 Modificación de los artículos 3, 4, 5, 11, 13 y la Primera

Superintendencia Nº 051- Disposición Transitoria Complementaria del
2018-SUSALUD/S “Reglamento para la Recolección, Transferencia, Difusión
de información de las Prestaciones de Salud generadas
por las IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS”
aprobado por Resolución de Superintendencia Nº 092-
2014-SUSALUD/S, modificado por Resolución de
Superintendencia Nº 183-2015-SUSALUD/S y Resolución
de Superintendencia Nº 204-2016-SUSALUD/S.
Resolución de 07/04/2017 Instructivo y formato “REPORTE A SUSALUD” que regula
Superintendencia Nº 058- la entrega de información diaria que las IPRESS o
2017-SUSALUD/S UGIPRESS públicas, privadas o mixtas se encuentran
obligadas a entregar a SUSALUD.
Resolución de 29/03/2017 Incorporar el Artículo 7-A en el capítulo II del
Superintendencia Nº 054- “Reglamento para la Recolección, Transferencia y
2017-SUSALUD/S Difusión de Información de las Prestaciones de Salud
generadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPRESS) y por las Unidades de Gestión de IPRESS
(UGIPRESS)”, aprobado mediante la Resolución de
Superintendencia Nº 092-2014-SUSALUD-S.
Resolución de 02/01/2016 Modificación del artículo 5 de la Resolución de
Superintendencia Nº 195- Superintendencia Nº 094-2013-SUNASA/CD, que aprobó
2016-SUSALUD/S las normas relacionadas al “Modelo de Transacción
Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación
TEDEF-IPRESS-IAFAS”, “Modelo de Transacción
Electrónica de Datos Estandarizados TEDEF SUNASA y del
Sistema de Acreditación de Afiliados".
Resolución de 02/01/2016 Modificación de la Primera y Segunda Disposición
Superintendencia Nº 204- Complementaria Transitoria del “Reglamento para la
2016-SUSALUD/S Recolección, Transferencia, y Difusión de las
prestaciones de salud generadas por las IPRESS y
UGIPRESS”, aprobado con Resolución de
Superintendencia Nº 092-104-SUSALUD/S, y modificada
por Resolución de Superintendencia Nº 183-2015-
SUSALUD/S.
Resolución de 11/02/2016 Texto Único Ordenado de las Normas TEDEF-IPRESS-
Superintendencia Nº 020- IAFAS y TEDEF SUSALUD.
2016-SUSALUD/S
Resolución de 23/12/2015 Modificación del “Reglamento para la Presentación de

Superintendencia Nº 182- Información Económico-Financiera e Indicadores
2015-SUSALUD/S Financieros para IAFAS” aprobado por Resolución de
Superintendencia Nº 021-2014-SUSALUD/S.
159
Fecha de
Resolución de 20/12/2015 Modificación de la Primera Disposición Complementaria

Superintendencia Nº 183- Transitoria de la Resolución de Superintendencia Nº 092-
2015-SUSALUD/S 2014-SUSALUD/S que aprueba el “Reglamento para la
Recolección, Transferencia y Difusión de Información de
las Prestaciones de Salud generadas por las IPRESS y
Unidades de Gestión de IPRESS”.
Resolución de 30/01/2015 Normas sobre Grupo Económico en la que participen las
Superintendencia Nº 013- IAFAS privadas. Presentación de estados financieros
2015-SUSALUD/S anuales auditados consolidados y separados.
Resolución de 03/12/2014 Reglamento para la Recolección, Transferencia y Difusión

Superintendencia Nº 092- de información de las Prestaciones de Salud generadas
2014-SUSALUD/S por las IPRESS y UGIPRESS.
Resolución de 02/08/2014 Modificación del artículo 5 de la Resolución de

Superintendencia Nº 026- Superintendencia Nº 094-2013-SUNASA/CD del
2014-SUSALUD/S 20/08/2013, que aprobó las Normas relacionadas al
“Modelo Transacción Electrónica de Datos
Estandarizados de Facturación TEDEF-IPRESS-IAFAS”,
“Modelo de Transacción Electrónica de Datos
Estandarizados TEDEF-SUNASA” y del “Sistema de
Acreditación de Afiliados”.
Resolución de 02/08/2014 Reglamento para la presentación de información
Superintendencia Nº 021- económico-financiera e indicadores financieros para
2014-SUSALUD/S IAFAS.
Resolución de 09/05/2014 Reglamento de estimación de cuentas de cobranza

Superintendencia Nº 062- dudosa y castigo de las cuentas incobrables para IAFAS
2014-Superintendencia privadas.
Nacional de Salud/CD
Resolución de 04/04/2014 Reglamento de la Gestión Integral de Riesgos en las
2014-Superintendencia Aseguramiento en Salud.
Nacional de Salud/S
Resolución de 02/04/2014 Obligación de las IAFAS de informar a la
Superintendencia Nº 045- Superintendencia Nacional de Salud los Hechos
2014-Superintendencia Relevantes.
Nacional de Salud/S
Resolución de 07/02/2014 Reglamento para la Gestión del Riesgo Operacional en las
2014-Superintendencia Aseguramiento en Salud y la Guía para Autoevaluación
Nacional de Salud/CD del Riesgo Operacional en las IAFAS.
Resolución de 23/08/2013 Modelo de Transacción Electrónica de Datos
Superintendencia Nº 094- Estandarizados de Facturación (TEDEF) entre IPRESS e
IAFAS privadas registradas en la SUNASA en la estructura
160
Fecha de
2013-SUNASA/CD establecida en el Anexo 1 y Anexo 2 y el modelo TEDEF-

publicada el 23/08/2013 SUNASA. Aprueban la denominación de SISTEMA DE
ACREDITACIÓN DE AFILIADOS, al “Sistema Integrado de
Transacciones Electrónicas de Datos en Salud (SITEDS)”,
módulo “cliente”, así como su empleo obligatorio por las
IAFAS privadas registradas en la SUNASA. A partir de la
información del mes de enero 2014 queda sin efecto la
SUNASA/CD y su modificatoria.
Resolución de 11/04/2011 Modifica el Sistema Electrónico de Transferencia de
Superintendencia Nº 027- Información de las Entidades Prestadoras de Salud
2011-SUNASA/S (SETIEPS) a partir de la información correspondiente al
mes de enero 2012. Deja sin efecto el Módulo III -
Información del aporte correspondiente al crédito
proveniente de las aportaciones a ESSALUD.
5.1.13 Gestión de reclamos y denuncias de los usuarios de

las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS
Fecha de
Decreto Supremo Nº 002- 31/01/2019 Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de

2019-SA los Usuarios a las IAFAS, IPRESS Y UGIPRESS Públicas,
Privadas o Mixtas.
Decreto Legislativo Nº 16/09/2018 Modifica el tercer párrafo del Artículo 9º del Decreto
1451 Legislativo Nº 1158, Decreto Legislativo que dispone
medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de
denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud: “Artículo 9º Funciones de
SUSALUD referidas a las Empresas de Seguros y AFOCAT:
“(...) La Superintendencia Nacional de Salud tiene
competencia para conocer y resolver quejas y/o
denuncias sobre todos aquellos temas vinculados a su
competencia (...)”.
Decreto Supremo Nº 027- 13/08/2015 Reglamento de la Ley Nº 29414. Ley que establece los
2015-SA Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de
Salud.
161
5.1.14 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión
de IPRESS
Fecha de
Decreto Supremo Nº 034- 22/10/2015 Reglamento de Supervisión de la Superintendencia

2015-SA Nacional de Salud aplicable a las IAFAS, IPRESS y
UGIPRESS.
Resolución de 18/09/2015 Encarga a la Intendencia de Supervisión de las
Superintendencia Nº 138- Instituciones Administradoras de Aseguramiento en
2015-SUSALUD/S Salud - ISIAFAS la función de supervisión de los aspectos
contables y financieros en la administración y gestión de
los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
de II y III nivel de atención, así como supervisar que el uso
de los recursos a cargo de la IPRESS, destinados a la
provisión de los servicios de salud y de los fondos
destinados al Aseguramiento en Salud, garanticen la
calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de
las prestaciones.
Decreto Supremo Nº 026- 13/08/2015 Reglamento para el procedimiento de transferencia de
2015-SA funciones del Instituto Nacional de Defensa de la
Competencia y Protección de la Propiedad Intelectual -
INDECOPI a la Superintendencia Nacional de Salud -
SUSALUD.
Resolución Nº 016-2014- 05/02/2014 Encarga a la Intendencia de Supervisión de las
Superintendencia Instituciones Administradoras de Fondos de
Nacional de Salud/S Aseguramiento en Salud (ISIAFAS), las funciones de
supervisión de las Unidades de Gestión de IPRESS, en los
aspectos contables y financieros de la administración y
gestión de los recursos destinados al funcionamiento
idóneo de las IPRESS, y uso de los recursos destinados a
la provisión de los servicios de salud a fin de garantizar la
calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de
las prestaciones. Encarga a la Intendencia de Supervisión
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(ISIPRESS), la función de supervisión de las Unidades de
Gestión de IPRESS, respecto de la provisión de los
servicios de salud a fin de que garanticen la calidad,
oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las
prestaciones, según Decreto Ley Nº1158.
Resolución de 30/09/2002 Establece que los Reportes e Informes de Supervisión
Superintendencia Nº 036- que sean remitidos a las EPS serán puestos en
2002-SEPS/CD conocimiento del Directorio por el gerente general en la
inmediata sesión de Directorio que se realice desde su
recepción, a fin de que adopten las medidas correctivas
del caso.
162
5.1.15 Sanciones a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de
IPRESS
Fecha de
Decreto Supremo Nº 028- 31/12/2019 Modificación de la Novena Disposición Complementaria

2019-SA Final del Reglamento de Infracciones y Sanciones,
aprobado con Decreto Supremo N°031-2014-SA, para
ampliación del plazo de categorización o
recategorización de IPRESS. El plazo se amplía hasta el 31
de diciembre de 2020.
Resolución de 07/10/2019 Modificación del primer párrafo y numeral 8.2. del
Superintendencia Nº 133- artículo 8, primer cuadro del artículo 9 y artículo 10 de la
2019-SUSALUD/S Metodología de Cálculo de Sanciones aplicable a las
IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, aprobada con Resolución de
Superintendencia N° 099-2014-SUSALUD/S.
Resolución de 03/01/2015 Metodología de cálculo de sanciones aplicables a las
Superintendencia Nº 099- IAFAS, IPRESS y UGIPRESS.
2014-SUSALUD/S
Decreto Supremo Nº 031- 06/11/2014 Reglamento de Infracciones y Sanciones de la

2014-SA Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.
5.1.16 Tribunal de la Superintendencia Nacional de Salud

Fecha de
Resolución Nº 008-2019- 08.01/2019 Establece las Salas Especializadas que conforman el

SUSALUD/S Tribunal de la Superintendencia Nacional de Salud
Resolución de 06/12/2015 Reglamento Interno del Tribunal de Superintendencia
Superintendencia Nº 172- Nacional de Salud – SUSALUD.
2015-SUSALUD/S
5.1.17 Texto Único de Procedimientos Administrativos de

la Superintendencia Nacional de Salud
Fecha de
Decreto Supremo Nº 002- 29/03/2014 Texto Único de Procedimientos Administrativos de la

2014-SA Superintendencia Nacional de Salud.
163
5.1.18 Junta de Usuarios de los Servicios de Salud
Fecha de
Resolución de 06/04/2019 Procedimiento de Designación y Renovación de

Superintendencia Nº 043- Representantes de Junta de usuarios de los Servicios de
2019-SUSALUD/S Salud.
Resolución de 21/03/2019
Reglamento de Junta de Usuarios de los Servicios de
Superintendencia Nº 031-
Salud.
2019-SUSALUD/S
Resolución de 06/06/2016 Guía para el proceso de selección de representantes de
Superintendencia Nº 092- ciudadanos organizados de la Junta de Usuarios de los
2016-SUSALUD/S Servicios de Salud a nivel nacional.
5.1.19 Mecanismos de articulación

Fecha de
Resolución de 25/10/2014 Disposiciones relacionadas a los mecanismos de

Superintendencia Nº 062- articulación entre las Instituciones Administradoras de
2014-SUSALUD/S Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).
5.1.20 Capacidad máxima de afiliación y operación en un

ámbito geográfico
Fecha de
Resolución de 26/03/2014 DEROGA la Resolución de Superintendencia Nº 008-99-

Superintendencia Nº 027- SEPS publicada el 25 de marzo de 1999, que estableció
2014-SUSALUD/CD los procedimientos administrativos para solicitar
“Ampliación de la capacidad máxima de afiliación de las
Entidades Prestadoras de Salud en un ámbito geográfico
previamente autorizado” y para “Obtener autorización
de operación en un nuevo ámbito geográfico”, así como
su modificatoria aprobada por la Resolución de
Superintendencia Nº 028-2001-SEPS/CD (12/04/2001),
que estableció el “Procedimiento técnico para la
determinación de la capacidad máxima de afiliación de
las Entidades Prestadoras de Salud en los ámbitos
geográficos en los cuales operan”, asimismo, deroga la
Resolución de Superintendencia Nº 068-2001-SEPS/CD,
(20/12/2001); que modificó el Artículo 3º de la
Resolución de Superintendencia Nº 008-99-SEPS, y
derogar el Artículo 3º de la Resolución de
Superintendencia Nº 069-2012-SUNASA/CD, “que
modificó el Reglamento de Fusión y Normas
164
Fecha de
Complementarias de Disolución y Liquidación de las

Entidades Prestadoras de Salud y el Artículo 3º de la
Resolución de Superintendencia Nº 008-1999-SEPS/CD”.
5.1.21 Conciliación, arbitraje y solución de controversias

Fecha de
Resolución de 29/11/2017 Código de Ética para el Arbitraje del Centro de

Superintendencia Nº 142- Conciliación y Arbitraje de SUSALUD.
2017-SUSALUD/S
Resolución de 04/10/2016 Reglamento de Arbitraje del Centro de Conciliación y
Superintendencia Nº 162- Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
2016-SUSALUD/S
Resolución de 27/01/2016 Reglamento de Conciliación del CENTRO de Conciliación

Superintendencia Nº 011- del CECONAR NORTE.
2016-SUSALUD/S
Resolución de 03/02/2016 Constitución del Centro de Conciliación del CECONAR

Superintendencia Nº 010- NORTE.
2016-SUSALUD/S
Resolución de 19/12/2015 Reglamento de Conciliación del Centro de Conciliación de

Superintendencia Nº 181- la Superintendencia Nacional de Salud.
2015-SUSALUD/S
5.2 Sanciones aplicadas por tipo de agente y causa

SUSALUD, en el ejercicio de su facultad sancionadora, inicia Procedimientos Administrativos
Sancionadores (PAS) en el marco del Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD (Decreto
Supremo Nº 031-2015-SA), como consecuencia de las presuntas infracciones detectadas durante la
supervisión a una IAFAS, IPRESS o UGIPRESS o como resultado de la interposición de una queja o
denuncia presentada por un usuario o tercero legitimado, a efecto de determinar las responsabilidades
administrativas del caso, a las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, según corresponda, así como la restitución
de los derechos a la salud afectados.
Durante el periodo 2019, a nivel de expedientes PAS concluidos, se impusieron 153 sanciones con
multa o amonestación escrita, las cuales fueron ingresadas en el Registro de Sanciones (Resolución de
Superintendencia Nº 098-2014-SUSALUD/S). De las sanciones impuestas, de acuerdo con el universo
de expedientes PAS, se tiene que 123 corresponden a amonestaciones escritas y 30 a sanciones
pecuniarias por un valor total de S/ 5 066 484.
Las 123 amonestaciones escritas fueron impuestas a un total de 83 administrados distintos; de ellos,
15 (18,1%) son IAFAS, una (1) amonestación escrita corresponde a un administrado del ámbito mixto
(6,7%) y 14 al ámbito privado (93,3%); son 68 (81,9%) las IPRESS amonestadas, de las cuales 26 (38,2%)
pertenecen al sector público y 42 (61,8%) al sector privado.
165
TABLA 5.1 NÚMERO DE SANCIONES CON AMONESTACIÓN ESCRITA, POR ENTIDAD Y CANTIDAD DE
PAS. 2019
Tipo de Cantidad
Nombre del administrado Región Ámbito
Institución PAS
Total 123
Autoseguros de Accidentes Personales de la Universidad Nacional Mayor de San
Lima IAFAS Privada
Marcos 11
Medicina Externa S. A. Lima IPRESS Privada 4
Clínica María Auxiliadora E. I. R. L. Piura IPRESS Privada 3
Clínica Olguín E. I. R. L. (Clínica Olguín) Piura IPRESS Privada 3
Clínica San Pablo S. A. C. Lima IAFAS Privada 3
El Pacifico Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros S. A. Lima IAFAS Privada 3
Julio Alejandro Silva Santiestebanayala Lambayeque IPRESS Privada 3
Instituto Medico Quirúrgico Arequipa S. A. (Oftalmomedic Clínica de Ojos) Lima IPRESS Privada 2
Clínica Anticona E. I. R. L. La Libertad IPRESS Privada 2
Clínica los Pinos E. I. R. L. Puno IPRESS Privada 2
Clínica Medicina Zegarra S. A. C. Lima IPRESS Privada 2
Clínica San Fernando E. I. R. L. Cajamarca IPRESS Privada 2
Clínica San Martin del Este E. I. R. L. Lima IPRESS Privada 2
Clínica y Botica San Juan S. R. L. Cajamarca IPRESS Privada 2
Consultorio Médico Dr. Jorge Luis Cuyubamba Reinoso Lima IPRESS Privada 2
Hospital de apoyo departamental Cusco Cusco IPRESS Pública 2
Hospital Lucio Aldazabal Pauca Puno IPRESS Pública 2
Hospital Provincial Ascope "Rosa Sánchez de Santillán La Libertad IPRESS Pública 2
Hospital Toquepala Tacna IPRESS Pública 2
Inversiones Generales Salomón S. A. (Clínica Virgen Milagrosa) Lima IPRESS Privada 2
Norlaser S. A. C. La Libertad IPRESS Privada 2
Pacífico S. A. EPS Lima IAFAS Privada 2
Servicios de Salud Montefiori S. A. C. Lima IAFAS Privada 2
Soluciones Medicas Naturales S. A. C. (Clínica Mispireta) Callao IPRESS Privada 2
Autoseguro Fondo de Empleados del Banco de la Nación-Autoseguro FEBAN Lima IAFAS Mixta
1
Fondo de Aseguramiento En Salud de la Policía Nacional del Perú-SALUDPOL Lima IAFAS Pública
1
Instituto Oncológico de Lima S. A. Lima IAFAS Privada 1
Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. Lima IAFAS Privada 1
Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Clínica Ricardo Palma) Lima IPRESS Privada 1
Alx Medic Sac (Angelus Dei) Callao IPRESS Privada 1
Asociación Benéfico Cristiana promotora de desarrollo Integral - ABC Prodein
Cusco IPRESS Privada
(Hermana Josefina Serrano) 1
Asociación de Fondos Contra Accidentes de Tránsito SOCAT Lima IAFAS Privada 1
Asociación Pastoral de Servicios Médicos Asistenciales Good Hope de la Iglesia
Lima IPRESS Privada
Adventista del Séptimo Día-Clínica Good Hope 1
Cardiomedic S. A. Lima IPRESS Privada 1
Centro de Cirugía Plástica S. A. C. (CENCIPLAST) Lima IPRESS Privada 1
Centro de Investigación y Atención Cardiovascular S. A. C. Lima IPRESS Privada 1
Centro de Salud FAP Las Palmas Lima IPRESS Pública 1
Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. Lima IAFAS Privada 1
Centro Odontológico Americano Lima IAFAS Privada 1
Clínica de Atención General Ancash IPRESS Privada 1
Clínica Javier Prado S. A. Lima IAFAS Privada 1
Clínica Peruana Americana S. A. La Libertad IPRESS Privada 1
Clínica Plástica S. A. C. (Kalieska Arroyo) Lima IPRESS Privada 1
Clínica Príncipe S. A. C. Lima IPRESS Privada 1
Clínica PROSALUD (Prosalud: Asistencia Médica Integral E. I. R. L.) Puno IPRESS Privada 1
166
Tipo de Cantidad
Nombre del administrado Región Ámbito
Institución PAS
Clínica San Felipe S. A. Lima IPRESS Pública 1
Consultorio dental San Joaquín Lima IPRESS Privada 1
Consultorio Privado Dr. Guillermo Daniel Rodríguez Aburto Callao IPRESS Privada 1
EsSalud Hospital 1 "Agustín Arbulù Neyra" Ferreñafe Lambayeque IPRESS Pública 1
Fondo de Empleados SUNAT Lima IAFAS Privada 1
Hospital Aurelio Díaz Ufano y Peral - EsSalud Lima IPRESS Pública 1
Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú Lima IPRESS Pública 1
Hospital de Especialidades Básicas la Noria (Gerencia Regional de Salud la
La Libertad IPRESS Privada
Libertad) 1
Hospital I Víctor Alfredo Lazo Peralta - EsSalud Madre de Dios IPRESS Pública 1
Hospital la Caleta Ancash IPRESS Pública 1
Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima IPRESS Pública 1
Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima IPRESS Privada 1
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Callao IPRESS Pública 1
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud Lima IPRESS Pública 1
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Lima IPRESS Pública 1
Hospital Nuestra Señora de las Mercedes Dirección Sub-Regional de Salud Luciano
Piura IPRESS Pública
Castillo C. 1
Hospital Regional de Ica Ica IPRESS Pública 1
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza Arequipa IPRESS Pública 1
Hospital Regional Virgen de Fátima Amazonas IPRESS Pública 1
Hospital San José Callao IPRESS Pública 1
Hospital San Juan Bautista Huaral Lima IPRESS Pública 1
Hospital Santa Gema de Yurimaguas Loreto IPRESS Pública 1
Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado Madre de Dios IPRESS Pública 1
Instituto Cardiovascular Carlos Alberto Pescheira Carrillo-INCOR - EsSalud Lima IPRESS Pública 1
Instituto de Ginecología y Reproducción S. A. Lima IPRESS Privada 1
Instituto Médico Especializado Uroginec E. I. R. L. (Uroginec E. I. R. L.) Ancash IPRESS Privada 1
Juan Gelasio Chunga Chunga Lima IPRESS Privada 1
Lau Oftalmic Center S. A. C. La Libertad IPRESS Privada 1
Marina de Guerra del Perú Callao IAFAS Pública 1
Neomedica E. I. R. L. Lima IPRESS Privada 1
Oftalmovisiòn S. A. C. La Libertad IPRESS Privada 1
Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros S. A. Lima IAFAS Privada 1
Patricia Surichaqui Quispe - Servicio Médico los Ángeles Lima IPRESS Privada 1
Promotora Asistencial S. A. C. Clínica Limatambo Lima IAFAS Privada 1
Referencial Docente Tumàn (Empresa Agroindustrial Tumàn S. A. A.) Lambayeque IPRESS Privada 1
San Francisco de Asís Ancash IPRESS Privada 1
Sistema Metropolitano de la Solidaridad (Sala de Procedimientos del Hosp. de
Lima IPRESS Privada
Solidaridad - SJL) 1
Sistemas de Administración Hospitalaria S. A. C. (SANNA - Clínica del Sur) Lima IPRESS Privada 1
Fuente: Registro de Sanciones de SUSALUD
Los 30 procedimientos administrativos sancionadores (PAS) que resultaron en una sanción con multa
fueron seguidos a un total de 28 administrados, uno (1) correspondió a una IAFAS del sector privado
(3,7%) y 27 (96,3%) fueron a IPRESS, de las cuales 12 (44,4%) pertenecen al sector privado y 15 (55,6%)
al ámbito público. El total de UIT de las multas ascendió a 1 192,02 UIT cuyo equivalente en soles fue
de S/ 5 006 484. Asimismo, se puede apreciar que el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y el
Hospital Regional de ICA registraron dos (2) expedientes PAS cada uno, los cuales resultaron en sanción
pecuniaria.
En cuanto al monto de las multas, se observa que el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de
EsSalud es el administrado al cual se le impuso la multa de mayor monto con 286 UIT (S/ 1 201 200),
equivalente al 24,0% del monto total de multas impuestas en el periodo 2019; sigue el Centro Médico
167
Santa Bárbara E. I. R. L. con una multa que asciende a 224,2 UIT (S/ 941 640) y que equivale al 18,8%
del total de sanciones pecuniarias impuestas en el periodo 2019.
TABLA 5.2 NÚMERO DE SANCIONES CON MULTA, POR ENTIDAD
SEGÚN GRAVEDAD Y MONTO DE MULTA. 2019
Tipo de Cantidad
Nombre del administrado Región Ámbito UIT Monto
Institución PAS
Total 30 1 192 5 006 484
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud Lima IPRESS Pública 2 286,00 1 201 200
Centro Médico Santa Bárbara E .I. R. L. Arequipa IPRESS Privada 1 224,20 941 640
Hospital II Jorge Reátegui Delgado - EsSalud Piura IPRESS Pública 1 118,00 495 600
Rímac Seguros Y Reaseguros Lima IAFAS Privada 1 110,40 463 680
Instituto Nacional Materno Perinatal - INMP Lima IPRESS Pública 1 53,70 225 540
Clínica J. Fajardo S. C. R. L. Moquegua IPRESS Privada 1 51,00 214 200
Clínica Santa María Del Sur Lima IPRESS Privada 1 47,20 198 240
Seguro Social de Salud (Carlos Alberto Cortez Jiménez) Lima IPRESS Pública 1 46,80 196 560
Hospital Regional de Ica Ica IPRESS Pública 2 46,21 194 082
Hospital Carlos Lanfranco La Hoz Lima IPRESS Pública 1 42,83 179 886
Hospital de Apoyo Santa Rosa Lima IPRESS Pública 1 29,93 125 706
Casa de Reposo Dama Blanca de la Paz Lima IPRESS Privada 1 28,00 117 600
Hospital Nacional Hipólito Unanue Lima IPRESS Pública 1 19,57 82 194
Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón Ancash IPRESS Pública 1 16,45 69 090
Clínica Vallesur S. A. Arequipa IPRESS Privada 1 13,00 54 600
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren
IPRESS Pública
Red Asistencial Sabogal - EsSalud Callao 1 13,00 54 600
Clínica Jesús del Norte S.A.C. Lima IPRESS Privada 1 10,00 42 000
Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima IPRESS Pública 1 7,57 31 794
Clínica Internacional S. A. Lima IPRESS Privada 1 6,00 25 200
Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL Chiclayo) Lambayeque IPRESS Pública 1 5,30 22 260
Clínica San Gabriel S. A. C. Lima IPRESS Privada 1 5,20 21 840
Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL Camaná) Lima IPRESS Pública 1 4,29 18 018
EsSalud - Hospital III Suárez Angamos Lima IPRESS Pública 1 3,00 12 600
Clínica Javier Prado S. A. Lima IPRESS Privada 1 2,00 8 400
Clínica San Pablo sede Huaraz Lima IPRESS Privada 1 1,86 7 812
Clínica Chiclayo S. A. C Lambayeque IPRESS Privada 1 0,24 1 008
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza Arequipa IPRESS Pública 1 0,14 588
Traumacenter S. R. L. Lima IPRESS Privada 1 0,13 546
-
Respecto a las infracciones asociadas a las sanciones con multas, se puede apreciar que la infracción
“Postergar injustificadamente el acceso de los usuarios a las prestaciones de salud, provocando o no
el agravamiento de su enfermedad o generando secuelas o complicaciones o poniendo en grave riesgo
su vida” es la causa de la sanción impuesta a una IPRESS que tiene el mayor peso, con 343 070 UIT
(S/ 1 440 894) que representa el 31,7% del monto total impuesto en el año 2019. Sigue la infracción
“Muerte o lesión de un paciente como resultado de la falta de diligencia en el seguimiento del caso”,
cuyo valor en UIT ascendió a 238,7 y cuyo monto impuesto en soles es de S/ 1 002 372 (corresponde
al 22,1% del total).
Con relación a las infracciones de las IAFAS, la sanción con multa corresponde a la IAFAS Rimac Seguros
y Reaseguros que cometió la infracción “No brindar la continuidad de cobertura de preexistencias a
quienes tienen legítimo derecho de conformidad a la normatividad vigente” registrando una multa de
110,4 UIT (S/ 463 680) que representa el 9,0% del monto total impuesto en el periodo 2019.
168
TABLA 5.3 TIPO DE INFRACCIONES, POR TIPO DE ENTIDAD Y SEGÚN NUMERO DE UIT E IMPORTE EN
SOLES. 2019
2019
Entidad / Infracción
UIT Importe soles %
TOTAL 1 192,0 5 006 484 100
IAFAS 110,4 463 680 9,3
No brindar la continuidad de cobertura de preexistencias a quienes tienen legítimo derecho de
110,4 463 680 100
conformidad a la normatividad vigente.
IPRESS 1 081,6 4 542 804 90,7
Postergar injustificadamente el acceso de los usuarios a las prestaciones de salud, provocando o
no el agravamiento de su enfermedad o generando secuelas o complicaciones o poniendo en 343,1 1 440 894 31,7
grave riesgo su vida.
Muerte o lesión de un paciente como resultado de la falta de diligencia en el seguimiento del caso. 238,7 1 002 372 22,1
Exhibir o difundir imágenes del asegurado o de la información relacionada a su enfermedad en

118,0 495 600 10,9
contravenciópn de la normativa vigente, salvo la requerida por SUSALUD.
No dar la baja respectiva a productos farmacéuticos, sanitarios o dispositivos médicos vencidos. 75,2 315 840 7,0
No contar con las unidades productoras de servicios implementadas según corresponda a su

65,4 274 638 6,0
categoría.
No brindar atención oportuna en situaciones de emergencia de acuerdo a su nivel de resolución. 53,7 225 540 5,0
No cumplir con las disposiciones vigentes sobre la administración y gestión de la historia clínica. 30,6 128 394 2,8
El proveedor de servicios de salud está en la obligación de proteger la salud del consumidor,

28,0 117 600 2,6
conforme a la normativa sobre la materia.
A que se les dé, en términos comprensibles y dentro de las consideraciones de ley, la información
completa y continua sobre su proceso, diagnostico, pronóstico y alternativas de tratamiento, así
20,0 84 000 1,8
como sobre los riesgos, contraindicaciones, precausiones y advertencias sobre los productos o
servicios brindados.
No contar o no cumplir con el plan de mantenimiento preventivo o correctivo de infraestructura o

20,0 84 000 1,8
instalaciones o equipos médicos en cualquier área de la IPRESS a excepción de las áreas críticas.
No cumplir con solicitar al usuario o su representante legal el consentimiento informado por
escrito, previo a la realización de procedimientos médico-quirúrgicos, (…) en la forma prevista por 19,0 79 842 1,8
la normatividad vigente.
No cumplir oportunamente con el procedimiento de referencia de pacientes para garantizar la
15,6 65 520 1,4
continuidad de la atención.
No realizar el monitoreo del cumplimiento de la normativa vigente o calidad de los procesos en las
13,0 54 600 1,2
Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) de la IPRESS.
No cumplir con las disposiciones vigentes relacionadas a la gestión de residuos sólidos. 13,0 54 600 1,2
Infracción contenida en la Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor, artículo
8,2 34 440 0,8
18° y 19°.
No cumplir con las disposiciones vigentes relacionadas a la seguridad del paciente. 5,8 24 192 0,5
No cumplir con las normas de bioseguridad vigentes. 4,3 18 018 0,4
No contar con la constancia de verificación Sanitaria para la oferta de servicios adicionales a su
2,7 11 130 0,2
categoría.
No cumplir con las disposiciones de buenas prácticas de almacenamiento de productos
2,7 11 130 0,2
farmacéuticos, sanitarios o dispositivos médicos.
No cumplir con las disposiciones vigentes sobre el contenido de la Historia Clínica. 2,6 10 920 0,2
No cumplir con las disposiciones referidas a historias clínicas, formatos y registros de atención de
2,0 8 400 0,2
pacientes.
No contar con un Plan de Contingencia para Emergencia y Desastres de acuerdo a las
0,2 1 008 0,0
disposiciones vigentes.
No cumplir con la normatividad vigente en materia de Cirugía Segura. 0,0 84 0,0
No cumplir con las disposiciones vigentes sobre el contenido de la historia clínica. 0,0 42 0,0
Respecto a las sanciones impuestas en el periodo 2019, de acuerdo con la naturaleza del expediente
PAS, se tiene que existen 78 PAS (51,0%) debido a la falta cometida por no remitir información
oportuna a SUSALUD, 43 PAS (28,1%) corresponden a resultados de supervisiones efectuadas y 32 PAS
(20,9%) a la tramitación de una queja presentada por el usuario de los servicios de la IPRESS o de la
IAFAS.
Para el caso de las amonestaciones escritas se tiene que 34 PAS son por supervisiones a los
administrados, 11 PAS por atención de una queja y 78 PAS por no remitir información a la entidad. En
cuanto a las multas se tiene que 21 PAS (70%) resultaron producto de una queja de un usuario y nueve
(9) PAS (30%) se originaron en el proceso de supervisión, donde se evidencia que el mayor monto de
169
sanción pertenece a la resolución de una queja con un acumulado de 1007,13 UIT cuyo equivalente en
soles asciende a S/ 4 229 946 (84% del total de monto de multas) mientras que los resultados de
supervisión derivados en multa totalizaron 184,89 UIT cuyo equivalente en soles asciende a S/ 776 538
(16,0%).
TABLA 5.4 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN ORIGEN DEL PROCESO E IMPORTE.

2019
Con multa
Amones
Origen TOTAL PAS Importe
taciones N° UIT
Monto %
Total 153 123 30 1 192,0 5 006 484 100
Supervisión 43 34 9 185 776 538 15,5
Queja 32 11 21 1 007 4 229 946 84,5
Información 78 78 - - -
De acuerdo al ámbito de acción de los administrados por SUSALUD, se tiene que existen 105 PAS
(68,6%) relacionadas a administrados privados, 47 PAS (30,7%) corresponden a instituciones públicas
y un (1) PAS (0,7%) a un administrado mixto en todo el periodo 2019.
Respecto a las amonestaciones escritas se tiene que 92 PAS son de administrados privados, 30 PAS de
administrados públicos y un (1) PAS corresponde al administrado de naturaleza jurídica mixta. Con
relación a las sanciones con multas se tiene que 17 (56,7%) corresponden a instituciones del ámbito
público y 13 (43,7%) pertenecen al sector privado, denotando que el mayor monto de sanción
pertenece al ámbito público con un acumulado de 692,79 UIT cuyo equivalente en soles asciende a
S/ 2 909 718 (58%) mientras que el ámbito privado contabilizó una multa acumulada de 499,23 UIT
cuyo equivalente en soles asciende a S/ 2 096 766 (42% del total de monto de multas) para este periodo
2019.
TABLA 5.5 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN SECTOR E IMPORTE

2019
Con multa
TOTAL Amones
Origen Importe
PAS taciones N° UIT
Monto %
Total 153 123 30 1 192,0 5 006 484 100
Público 47 30 17 692,79 2 909 718 58,1
Privado 105 92 13 499,23 2 096 766 41,9
Mixto 1 1
A nivel del tipo y ámbito de los administrados sancionados, son dos (2) las IPRESS que concentran el
mayor monto de sanción con S/ 2 142 480 (42,8% del total de multas impuestas en el periodo 2019).
Asimismo, se aprecia que, según el tipo de administrado, las IPRESS representan el 75,8% (116) del
total de sanciones mientras que las IAFAS representan el 24,2% (37).
Con relación a las sanciones con amonestación escrita se tienen 87 del tipo IPRESS y 36 del tipo IAFAS.
Respecto a las multas, se evidencia que 29 (96,7%) corresponden a IPRESS y una (1_3,3%) a una IAFAS
del sector privado. Respecto a los montos de multa, las IPRESS acumularon para el periodo 2019 un
total de 1081,62 UIT (90,7% del total de multa) cuyo equivalente en soles ascendió a S/ 4 542 804 y la
170
IAFAS registró 110,4 UIT (9,3%) cuyo valor en soles es de S/ 463 680. Para el caso de las IPRESS, aquellas
que pertenecen al ámbito público alcanzaron un total de 693 UIT (S/ 2 909 718) representando el
64,1% y del sector privado un total de 389 UIT (S/ 1 633 086) representando el 35,9%.
TABLA 5.6 NÚMERO DE SANCIONES SEGÚN TIPO DE INSTITUCIÓN, ÁMBITO E IMPORTE.

2019
Sanción con multa
Cantidad Amones
Tipo Importe
PAS taciones N° UIT
Privado Público Total
Total 153 123 30 1 192,02 2 096 766 2 909 718 5 006 484
IAFAS 37 36 1 110,40 463 680 - 463 680
IPRESS 116 87 29 1 081,62 1 633 086 2 909 718 4 542 804
Al cierre del 2019, se registró que aproximadamente el 7,3% del importe total de las multas aplicadas
entre 2016 y 2019 han sido canceladas por los respectivos administrados, quedando un 92,7% en
proceso de cobranza. De las sanciones impuestas en el periodo 2019, ha sido cancelado el 1,6%; para
el periodo 2018, el porcentaje del monto cancelado es de 2,8%; para el periodo 2017 se canceló el
13,4%, mientras que en el 2016 fue cancelado el 22,1% del monto de las multas impuestas por
SUSALUD.
TABLA 5.7 NÚMERO DE SANCIONES CON MULTA SEGÚN ESTADO DE COBRANZA.
2016-2019
Cancelado en el año
Cantidad
Tipo UIT Total En cobranza
PAS
Monto %
Total 123 5 492 22 598 208 20 953 004 1 645 204 7,3
2016 33 198 780 994 608 616 172 378 22,1
2017 25 2 139 8 662 545 7 501 896 1 160 649 13,4
2018 35 1 963 8 148 185 7 918 034 230 151 2,8
2019 30 1 192 5 006 484 4 924 458 82 026 1,6
171
172

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Anuario

Directora del Centro de Conciliación y Arbitraje Intendente de Normas y Autorizaciones

1. Desde el 13 de abril de 2019 a la fecha 5. Desde el 02 de junio de 2019 a la fecha

Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia

Consultas o denuncias en salud: 24 horas/7 días: línea gratuita 113

Sede Macrorregional Norte

Hecho el Depósito Legal Nº 2019-19020

CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

CAPÍTULO III INSTITUCIONES

CAPÍTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS

CAPÍTULO V REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN

En ese contexto, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), en la búsqueda del cumplimiento de

La Superintendencia, dando cumplimiento al mandato de fortalecer los derechos y deberes en salud a

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal

1.1 Promoción de derechos en salud

1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud

1.1.1.1 Asesoría y acompañamiento para la promoción de derechos y

TABLA 1.1 TRANSFERENCIA DE CAPACIDADES SOBRE DEBERES Y DERECHOS EN SALUD A LAS

1.1.1.2 Generación de alianzas estratégicas

1.1.2 Acciones de participación ciudadana en salud

En cumplimiento de dicha normativa, en el 2014 y 2015, a través de la Intendencia de Promoción de

En el 2019, se aprueba mediante Resolución de Superintendencia Nº 031-2019-SUSALUD/S el nuevo

En este mismo año, se aprueba mediante Resolución de Superintendencia Nº 043-2019-SUSALUD/S el

Por tanto, en cumplimiento de ambas normativas, en el 2019 se han implementado acciones

1.1.3 Prevención de la vulneración del derecho: Asistencia

TABLA 1.5 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS EN OBLIGACIONES EN ATENCIÓN DE USUARIOS: IAFAS,

ADMINISTRADAS QUE RECIBIERON ASISTENCIA TÉCNICA EN 2019

TABLA 1.6 ADMINISTRADAS SUPERVISADAS EN OBLIGACIONES PARA LAS IAFAS, IPRESS Y

ADMINISTRADAS QUE RECIBIERON ASISTENCIA TÉCNICA EN 2019

*Obligatorio solo para IPRESS de I-4 a más, IAFAS y UGIPRESS

1.2 Protección de derechos en salud

1.2.1.1 Definiciones inmersas en el Sistema de Gestión de

d) Escrito: Consiste en la atención de las solicitudes y peticiones escritas presentadas

1.2.1.2 Evolución de la protección de derechos en salud y

FIGURA 1.2 PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD Y ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA.

Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT 2019

TABLA 1.7 EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DE DERECHOS.

1.2.1.3 Protección de derechos en salud y atención a la

Fuente: Registro de expedientes AU, SIRE, BPM – IPROT 2019

1.2.1.4 Protección de derechos en salud y atención a la

TABLA 1.8 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SUSALUD

TABLA 1.9 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SUSALUD SEGÚN IAFAS

1.2.1.5 Protección de derechos en salud y atención a la ciudadanía

Los Delegados en Salud cumplen las siguientes funciones:

FIGURA 1.4 PORCENTAJES DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT 2019

1.2.1.6 Protección de derechos en salud y atención a la

FIGURA 1.5 PORCENTAJES DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN

FIGURA 1.6 PORCENTAJES DE ATENCIONES EFECTUADAS EN PROTECCIÓN DE DERECHOS SEGÚN

Fuente: Registro de expedientes AU, BPM – IPROT 2019

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

En cumplimiento de lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 027-2015-SA, Reglamento de la Ley Nº

Acreditación del asegurado 66 4,5 9 0,3 6 0,6 8 1,2 8 1,0

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.