Sistema de Irrigacion Por Ultrasonido

García Delgado A, Martín-González J, Castellanos Cosano L, Martín Jiménez M, Sánchez Domínguez B, Segura-Egea JJ.
Sistemas ultrasónicos para la irrigación del sistema de conductos radiculares
Sistemas ultrasónicos para la irrigación

del sistema de conductos radiculares
Ultrasonic devices for root canal system irrigation
García Delgado A*, Martín-González J*, Castellanos-Cosano L*, Martín Jiménez M*,
Segura-Egea JJ*
RESUMEN
La eliminación de los restos de tejido pulpar vital y necrótico y de los microorganismos del sistema de
conductos radiculares, es esencial para el éxito en endodoncia. La desinfección del canal radicular mediante la
irrigación e instrumentación es el factor más importante en la prevención y tratamiento de la periodontitis
apical. Al ser imposible con la instrumentación llegar a todas las áreas del sistema de conductos, la irrigación
cobra especial importancia. Por este motivo, en la última década se han desarrollado una serie de sistemas de
dispensación y agitación de irrigantes, tales como los ultrasonidos. En concreto, en este artículo de revisión se
evalúa la información disponible de los diez últimos años sobre la efectividad de los sistemas ultrasónicos para
eliminar bacterias, tejido pulpar, restos de dentina y barrillo dentinario, la capacidad de estos dispositivos para
hacer que el irrigante penetre en el sistema de conductos radiculares y la seguridad en su uso. Los resultados
de la revisión muestran que los sistemas ultrasónicos son más eficaces en el desbridamiento químico, bioló-
gico y físico del sistema de conductos radiculares que los sistemas de irrigación convencional, a la vez que son
seguros.
Palabras clave: Ultrasonidos, irrigación ultrasónica, PUI, CUI, endodoncia.
SUMMARY
Removal of vital and necrotic remnants of pulp tissues and microorganisms from the root canal system is
essential for endodontic success. Disinfection of the root canal by irrigation and instrumentation are the most
important factors in the prevention and treatment of apical periodontitis. As it is impossible for the instruments to
reach all the areas of the root canal system, the irrigation has gained special importance. Due to this fact,
technological advances during the last decade have brought new delivery and agitation devices, such as ultrasonic
devices. Particularly, this review article assesses the available information from the last ten years about the
effectiveness of ultrasonic devices to remove bacteria, pulp tissue, dentin debris and smear layer, and the ability of
these devices to make the irrigant solution penetrate into the root canal system and the safety of its use. Nowadays
scientific literature reveals that ultrasonic devices are more effective on chemical, biological and physical
debridement of the root canal system than conventional technique and being safety devices at the same time.
Key words: Ultrasound, ultrasonic irrigation, PUI, CUI, endodontics.
Fecha de recepción: 20 de mayo de 2013.

Aceptado para publicación: 10 de julio de 2013.
* Grupo de Investigación en Endodoncia CTS-941, Departamento de Estomatología. Universidad de

Sevilla. Sevilla, España.
García Delgado A, Martín-González J, Castellanos Cosano L, Martín Jiménez M, Sánchez Domínguez B, Segura-
Egea JJ. Sistemas ultrasónicos para la irrigación del sistema de conductos radiculares. Av. Odontoestomatol
2014; 30 (2): 79-95.
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AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 30 - Núm. 2 - 2014
INTRODUCCIÓN OBJETIVOS
La limpieza y desinfección de todas las áreas del con- El objetivo de este trabajo es revisar el estado del
ducto radicular mediante soluciones irrigadoras se conocimiento científico respecto a los sistemas de
considera esencial para el éxito del tratamiento endo- activación por ultrasonidos de las soluciones irriga-
dóncico (1). Numerosos estudios han demostrado que doras en endodoncia, analizando la bibliografía exis-
durante la preparación mecánica, quedan muchas zo- tente en cuanto a cuatro aspectos principales:
nas del conducto que ni siquiera son tocadas por los 1. La eficacia de los sistemas ultrasónicos para erra-
instrumentos (2), actuando únicamente sobre el cuer- dicar las bacterias del sistema de conductos ra-
po central del conducto (3). Además de la compleji- diculares.
dad anatómica del propio diente, se suma el problema 2. La efectividad de los sistemas de activación ul-
que supone el vapor lock. Debido a que las raíces de trasónica del irrigante en la eliminación de los
los dientes están rodeadas por el ligamento periodon- restos pulpares y dentinarios.
tal y el hueso, que “cierran” el foramen apical, el siste- 3. La capacidad de los sistemas ultrasónicos para
ma de conductos se comporta como una cavidad de eliminar el barrillo dentinario.
extremo cerrado, produciéndose un atrapamiento de 4. La validez de los sistemas de activación ultrasó-
aire cuando se introduce la solución irrigadora. Este nica para conseguir que el irrigante penetre en el
efecto hace que, en la mayoría de los casos, el irrigan- conducto principal a la longitud de trabajo, en
te no alcance el tercio apical del conducto (4, 5). los conductos laterales y en los túbulos dentina-
rios y, todo ello, sin provocar la extrusión de la
Tomando conciencia de lo importante que son estos solución irrigadora por el foramen apical hacia el
factores, se han diseñado un gran número de dispo- espacio periapical.
sitivos para la limpieza y desinfección del sistema de
conductos radiculares, en busca de procedimientos
de administración del irrigante más efectivos (6), y MATERIAL Y MÉTODOS
de sistemas de agitación del irrigante que faciliten El material científico se obtuvo de las bases de datos
que éste pueda alcanzar las zonas de difícil acceso, PubMed, MEDLINE y Scopus, ofrecidas por el por-
donde los instrumentos manuales y rotatorios no tal web de la Biblioteca de Centros de la Salud de
pueden llegar (7, 8). la Universidad de Sevilla. Para la realización de la
búsqueda, se utilizaron las siguientes palabras cla-
Entre estos nuevos dispositivos se encuentran los siste-
ve: “ultrasonic irrigation AND (ultrasound OR
mas ultrasónicos. Se han descrito tres técnicas de irri-
endodontics OR smear layer). Se localizaron los ar-
gación ultrasónica en la literatura. La primera es la ins-
tículos publicados desde enero del año 2000 hasta
trumentación ultrasónica (ultrasonic instrumentation,
abril del año 2013, todos ellos en inglés.
UI) en la que se combina la instrumentación y la irri-
gación ultrasónica simultáneas. Debido a que se pro- Los criterios de selección de los artículos fueron los
ducen perforaciones y preparaciones irregulares de siguientes:
forma frecuente, los sistemas UI no son empleados — Tipo de artículo: Se incluyeron estudios ex vivo,
como alternativa a la instrumentación (7). La segunda in vivo y también in vitro, debido a que los siste-
técnica, denominada irrigación pasiva ultrasónica mas ultrasónicos tal y como se conocen hoy en
(passive ultrasonic irrigation, PUI), opera sin instru- día son algo muy novedoso y la bibliografía exis-
mentación simultánea, dispensándose primero la so- tente al respecto es muy limitada.
lución irrigadora en el interior del conducto y, a con- — Se tomaron aquellos artículos en los que se com-
tinuación, se la agita y activa con ultrasonidos. Una paraban los sistemas ultrasónicos (tanto irriga-
tercera forma de utilizar la irrigación ultrasónica es la ción pasiva como continua) con otros sistemas
irrigación continua (continuous ultrasonic irrigation, (manuales y/o mecanizados) y en los que se va-
CUI). En este régimen de irrigación, el irrigante se loraban uno o más de los cuatro aspectos nom-
dispensa de forma continua mientras se agita. Ambos brados en los objetivos.
métodos, tanto PUI como CUI, han mostrado ser efi- — Se excluyeron aquellos artículos que evaluaban
caces en la eliminación de detritus del conducto (9). la capacidad para eliminar el hidróxido de calcio,
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los que evaluaban aspectos dentro de un único peores para el grupo control. Todos los resultados
sistema ultrasónico (ej.: Tipos de puntas ultrasó- fueron estadísticamente significativos (p<0,001).
nicas) y los que no utilizaban irrigantes conven-
cionales (diferentes al hipoclorito sódico, clorhexi- En el mismo año, Spoleti et al. (11) evaluaron la
dina, EDTA, EDTAC…). influencia de la activación por PUI sobre la desinfec-
ción de los canales radiculares. Se tomaron 60 dien-
De los 68 artículos encontrados, se seleccionaron tes y se dividieron en 3 grupos principales:
43 que fueron los que se ajustaron a los criterios de — Grupo A: Incisivos superiores.
selección. — Grupo B: Caninos superiores.
— Grupo C: Raíces distovestibular de primeros mo-
RESULTADOS lares superiores.
Los 43 artículos que cumplían los criterios de inclu- Y, cada uno de ellos, subdivididos en 2 subgrupos:
sión se han agrupado según el tipo de estudio (in • Subgrupo 1 (SS): Irrigación con solución salina
vitro, ex vivo e in vivo) y los aspectos tratados en estéril.
cada uno de ellos, tal como se muestra en la tabla 1. • Subgrupo 2 (SU): Irrigación con solución salina
estéril y activación por PUI.
1. Capacidad de erradicación de bacterias Finalmente se llevó a cabo la identificación de las
colonias supervivientes. El número de las mismas
En 2003, Weber et al. (10) evaluaron el efecto anti- fue mayor (p=0,001) en los subgrupos en los que
microbiano residual de la activación pasiva ultrasó- no se utilizó la activación con PUI (subgrupos SS).
nica de la clorhexidina al 2% y del hipoclorito sódico
al 5,25%. Se utilizaron 94 dientes recién extraídos En 2007, Carver et al. (12) realizaron un estudio in
con raíces que tenían un único conducto. Se crea- vivo prospectivo, randomizado y doble ciego, en el
ron 5 grupos: El grupo 1 consistía en 21 conductos que compararon la eficacia antibacteriana de una téc-
irrigados con CLX al 2%; El grupo 2 consistía en 21 nica manual/rotatoria frente a otra manual/rotatoria/
conductos irrigados con CLX al 2% más 1 minuto de ultrasónica en conductos mesiales de molares man-
activación con PUI; El grupo 3 consistía en 21 con- dibular necrótica de 31 pacientes adultos. Los 31 dien-
ductos con NaOCl al 5,25%; El grupo 4 consistía en tes se dividieron en 2 grupos: El grupo 1 estaba for-
21 conductos irrigados con NaOCl seguido de 1 mi- mado por 16 dientes preparados con instrumentación
nuto de activación con PUI, y el grupo 5 (grupo con- manual y rotatoria e irrigados con NaOCl al 6% me-
trol) consistía en 10 canales con solución salina tam- diante jeringa. El grupo 2 estaba compuesto por 15
ponada con fosfato (PBS). Los mejores resultados dientes preparados de igual forma que el primero,
de actividad residual antibacteriana se obtuvieron pero se añadió posteriormente 1 minuto de irrigación
para el grupo 2 (CLX seguido de 1 min. de PUI), y los continua ultrasónica por conducto. Se llegó a la con-
TABLA 1.- CLASIFICACIÓN DE ARTÍCULOS TOTALES INCLUIDOS EN LA REVISIÓN

Tipo de Capacidad de Capacidad de Capacidad de Capacidad de
estudio/Aspecto eliminación eliminación eliminación del penetración del irrigante;
a tratar de bacterias de detritus barrillo dentinario extrusión apical
In vitro 3 8 3 5
Ex vivo 4 13 6 1
In vivo 2 2 0 1
Total subgrupo 9 23 9 7
Total artículos 43*
* Cinco artículos del apartado 2 (capacidad de eliminación de detritus) tratan también el tema del apartado 3 (capacidad de eliminación del barrillo
dentinario).
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clusión de que la adición de 1 minuto de irrigación hidróxido cálcico. Sin embargo, ninguno de los dos
ultrasónica resultó en una reducción significativa métodos elimina las bacterias en su totalidad.
(p=0,0006) del recuento de CFUs (unidades forma-
doras de colonias) y cultivos positivos (p=0,0047). En el mismo año, Bhuva et al. (15) realizaron un
estudio in vitro para comparar la efectividad de la
En 2009, Townsend y Maki (13) realizaron un estudio in irrigación de NaOCl al 1% con PUI respecto a la mis-
vitro en el que compararon la eliminación mecánica de ma concentración de dicho irrigante aplicado con
bacterias mediante 3 sistemas de agitación y 2 de irri- jeringa convencional en la erradicación de biofilms
gación frente a la agitación ultrasónica (PUI) en un con- de E. faecalis en dientes extraídos. Se cultivaron
ducto de un modelo de resina. Un total de 42 modelos biofilms de E. faecalis en 48 mitades de raíces que
se dividieron en 7 grupos. El grupo control (C) con fueron previamente seccionadas. Tras reensamblar
medio de cultivo de infusión de cerebro y corazón (BHI) dichas mitades, las raíces se dividieron en 4 grupos
recibió sólo irrigación convencional con jeringa. Los (n=12): Los dos grupos experimentales se trataron
demás grupos inocularon con Enterococcus faecalis y con NaOCl al 1% y jeringa convencional (Grupo ex-
se incubaron también con BHI. Los sistemas de irriga- perimental A), y NaOCl al 1% junto con PUI (Grupo
ción y agitación utilizados fueron: ultrasonidos (PUI), experimental B). De los dos grupos control, en el
jeringa convencional, EndoVac, EndoActivator, F-File y primero se utilizó una solución salina junto con jerin-
sistema sónico. La agitación del irrigante (agua esté- ga convencional (Grupo control C), mientras que el
ril) se llevó a cabo durante 30 segundos. Las conclu- segundo grupo no recibió ningún protocolo de irri-
siones del estudio fueron que la agitación ultrasónica gación (Grupo control D). Se determinó que tanto la
fue significativamente más efectiva que la irrigación jeringa convencional como la agitación mediante PUI
convencional y el sistema EndoVac en la eliminación son igualmente efectivas, eliminando por completo
bacteriana (p<0,05). Sin embargo, no había diferen- los biofilms de E. faecalis, pero sin existir diferencias
cia estadísticamente significativa entre la agitación ul- estadísticamente significativas entre ambas técnicas.
trasónica y el uso de EndoActivator, F-File y la agita- Es importante señalar que en este estudio se utiliza-
ción sónica, y ninguno de los sistemas eliminó por ron sólo 40 segundos de PUI frente a 2 minutos de
completo todas las bacterias de los modelos. irrigación mediante jeringa convencional.
En 2010, Harrison et al. (14) investigaron la capaci- Alves et al. (16) realizaron un estudio en 2011 para
dad de la irrigación ultrasónica continua (CUI) para comparar la capacidad de distintos enfoques para
eliminar bacterias de las paredes del conducto radicu- complementar el efecto antibacteriano de la prepa-
lar y túbulos dentinarios de dientes extraídos. Se ino- ración químico-mecánica en conductos ovalados. Se
culó 130 dientes unirradiculares extraídos con E. fae- tomaron 54 dientes extraídos (incisivos mandibula-
calis durante 4 semanas, utilizando el mismo medio res y segundos premolares maxilares, todos unirra-
de cultivo que en el estudio anterior, el BHI. Los con- diculares y con un solo conducto). Los dientes se
ductos fueron asignados al azar a un grupo control infectaron con E. faecalis, se prepararon utilizando
(n=25) o sometidos a procedimientos de limpieza y instrumentación rotatoria e irrigando con NaOCl al
conformación de rutina (n=105). Tras esto, se crea- 2,5% y después se sometieron a dos protocolos
ron 2 subgrupos: En el primero se aplicó irrigación adicionales. En un primer grupo, se llevó a cabo un
ultrasónica con hipoclorito al 1% durante 1 min. (n=35) lavado final con CLX al 0,2% junto con activación
o a una semana de medicación intraconducto con hi- mediante PUI (que también se empleó para activar el
dróxido de calcio (n=35). Las raíces se procesaron para NaOCl en este grupo). En un segundo grupo, los
microscopía de luz (tinción Brown & Brenn) (n=28) o conductos recibieron conformación extra con limas
microscopía electrónica de barrido (n=7). El estudio Hedström. La preparación químico-mecánica y los
concluyó que 1 minuto de irrigación ultrasónica con protocolos adicionales consiguieron una reducción
NaOCl al 1% tras la preparación de conductos rectos bacteriana altamente significativa (p<0,001). Los aná-
es un procedimiento altamente eficaz para el control lisis cualitativos y cuantitativos de las muestras revela-
bacteriano, y que se obtenían así resultados equiva- ron que el efecto antibacteriano acumulativo de la
lentes a 1 semana de medicación intraconducto con irrigación final con CLX y PUI resultó efectivo (p=0,04).
Halford et al. (17) examinaron en 2012 los efectos solo conducto (caninos y premolares) obtenidos, se
de la emulsión de microburbujas (ME) combinado crearon 6 grupos. Todos los conductos fueron irriga-
con la agitación sónica y ultrasónica, y la reducción dos con NaOCl al 5,25% y EDTA al 17%. Para la ac-
de biofilm bacteriano en el interior de modelos de tivación ultrasónica del irrigante (PUI), en los grupos 2
conductos radiculares. Para ello se realizaron dos y 5 se utilizó una lima K nº 15 de acero, mientras que
experimentos. En el primero, se utilizaron imágenes en los grupos 3 y 6 se empleó una lima flexible de Ni-
a alta velocidad para caracterizar las burbujas gene- Ti con punta roma. Los grupos 1 y 4 se utilizaron
radas por los sistemas de agitación, y en el segundo, como controles negativos. Aunque todos los grupos
se utilizaron 40 conductos de dientes unirradiculares tenían significativamente mayor cantidad de barrillo
recién extraídos, inoculados con biofilms de E. fae- y restos de tejidos a los 3 mm comparados con los
calis con 7 días de crecimiento, y se agitó una solu- 9 mm (p<0,05), no se encontraron diferencias esta-
ción de NaOCl al 5,25% o ME de forma sónica y ultra- dísticamente significativas respecto al empleo de un
sónica (PUI). Se formaron 6 grupos experimentales y sistema u otro. Esto puede deberse a que en este
1 control (n=10). Se realizaron cortes dentinarios a 1 estudio, el EDTA se dejó en el conducto antes de la
y 3 mm del foramen apical, y se contabilizaron las activación ultrasónica del hipoclorito sódico. No se
CFUs. Las conclusiones informan de un efecto sinér- mencionó que el EDTA fuera eliminado previo a intro-
gico de ME combinado con la agitación ultrasónica, ducir el hipoclorito, lo que pudo haber causado que
debido a una mejora del movimiento de las burbujas los autores obtuvieran dichos resultados.
y de la eficacia antibacteriana frente al biofilm.
Un año más tarde, Sabins et al. (20) realizaron un
Paiva et al. (18) evaluaron mediante un estudio in vivo estudio para determinar si la irrigación sónica y ul-
la capacidad de 2 técnicas diferentes para comple- trasónica aplicada de forma pasiva durante 30 o 60
mentar los efectos antimicrobianos del desbridamiento segundos podría reducir de forma significativa la
químico-mecánico. En el estudio participaron 31 pa- cantidad de restos en los conductos de molares
cientes, a cada uno de los cuales se le trató un diente maxilares tras instrumentarlos manualmente, y si de
unirradicular de un único conducto con periodontitis ésta manera se podría disminuir el tiempo empleado
apical. Las muestras de los conductos se tomaron al en la preparación del conducto. Se tomaron 100
inicio del estudio (grupo S1), después de la prepara- conductos de molares superiores y se instrumenta-
ción con instrumental rotatorio y de irrigación con ron de forma manual. Los canales se dividieron alea-
NaOCl al 2,5% (grupo S2), y a continuación, después toriamente en 5 grupos:
de la irrigación con NaOCl al 2,5% y activación con — Grupo 1 (n=20): No recibió tratamiento.
PUI (n=13) y de un lavado final con clorhexidina al 2% — Grupos 2 y 3 (n=40): Recibieron irrigación sóni-
(n=14) (grupo S3). Tras el estudio, se llegó a la con- ca durante 30 y 60 segundos respectivamente.
clusión de que tanto la activación con PUI como un — Grupos 4 y 5 (n=40): Recibieron irrigación ultra-
lavado final con CLX redujeron la incidencia de resul- sónica (PUI) durante 30 y 60 segundos respecti-
tados bacteriológicos positivos cuando se compara- vamente.
ron con las muestras tomadas tras la instrumenta-
ción, pero no hubo diferencias estadísticamente El estudio demostró que ambos métodos fueron sig-
significativas entre ambos grupos (p>0,05). nificativamente más eficaces en la limpieza de los
conductos que la instrumentación por sí sola en tan
sólo 30 segundos. Al realizar la comparación entre la
2. Capacidad de eliminación del tejido pulpar y irrigación sónica y la ultrasónica, esta última resultó
restos de dentina ser significativamente más efectiva.
En 2002, Mayer et al. (19) evaluaron no sólo la capa- Ferreira et al. (21) evaluaron en 2004 la capacidad de
cidad de los ultrasonidos para eliminar los restos pul- limpieza de los conductos radiculares de la instrumen-
pares, sino también para eliminar el barrillo dentinario tación rotatoria y la irrigación ultrasónica (PUI). Se
(este último aspecto será tratado en el siguiente apar- utilizaron 12 incisivos mandibulares con un solo con-
tado). De un total de 42 dientes unirradiculares de 1 ducto y se dividieron de forma aleatoria en 3 grupos
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según el método de irrigación empleado (todas las la irrigación con ultrasonidos es más efectiva que la
piezas se irrigaron con NaOCl al 1%): jeringa convencional para eliminar restos de dentina
— El grupo 1 se irrigó con 5 ml de NaOCl mediante en lugares no instrumentados del conducto.
jeringa convencional entre cada instrumento.
— El grupo 2 se irrigó con 5 ml de NaOCl, activado En 2005, Gutarts et al. (24) compararon en un estu-
durante 1 minuto con ultrasonidos entre cada lima. dio in vivo la eficacia para eliminar restos de tejido de
— El grupo 3 se irrigó con 5 ml NaOCl con jeringa una preparación manual/rotatoria frente a otra ma-
convencional entre cada lima y se realizó un lavado nual/rotatoria/ultrasónica en conductos mesiales de
final activado por ultrasonidos durante 3 minutos. molares mandibulares vitales. El grupo 1 estaba for-
mado por 16 dientes preparados con una técnica
El estudio mostró resultados significativamente más manual/rotatoria, mientras que el grupo 2 estaba for-
positivos en el grupo 3 (instrumentación rotatoria mado por 15 dientes preparados de igual forma pero
más 3 minutos de activación ultrasónica final). seguidos de 1 minuto de irrigación ultrasónica por
conducto (CUI). Se utilizaron 5 molares sin instrumen-
Ese mismo año, Lee et al. (22) investigaron la in- tar como grupo control. Tras la extracción, los resulta-
fluencia del diámetro y la conicidad de los conduc- dos revelaron que la utilización de 1 minuto de agita-
tos radiculares en la efectividad de la irrigación ultra- ción ultrasónica tras la preparación del conducto resulta
sónica (PUI) para eliminar restos dentinarios muy eficaz en la limpieza del conducto radicular.
colocados de forma artificial en canales radiculares
En el mismo año, van der Sluis et al. (25) evaluaron
artificiales secundarios no instrumentados. Se utili-
con un estudio ex vivo la influencia de la conicidad
zaron 36 bloques de resina que se dividieron en 3
de los conductos en la eficacia de la irrigación ultra-
grupos (n=12), según se instrumentaran a 20/.04
sónica para eliminar restos dentinarios colocados
ProFile (grupo 1), a 20/.06 rotary GT (grupo 2) o a
artificialmente. Se tomaron 44 caninos superiores e
20/.08 rotary GT (grupo 3). Para la irrigación se uti-
inferiores y se dividieron en 3 grupos:
lizó NaOCl al 2% activado ultrasónicamente durante
• Grupo 1 (n=14): Se instrumentó a 20/.06 System GT.
3 minutos. Tras el estudio, los resultados mostraron
que la mayor cantidad de restos de dentina se en-
contraron en el grupo con menor conicidad, pero no
hubo diferencias estadísticamente significativas en- Cada conducto se dividió en 2 mitades. En una mi-
tre los grupos de mayor conicidad. tad se creó un surco a 2-6 mm del ápice, que se
rellenó con restos de dentina. Las mitades se volvie-
En el mismo año, dichos autores (23) realizaron otro ron a unir y se recubrieron con cera. En cada canal
estudio, esta vez ex vivo, para comparar la capacidad se aplicó irrigación ultrasónica (PUI) utilizando NaOCl
de la jeringa convencional y la irrigación ultrasónica al 2%. Se tomaron imágenes antes y después con un
para eliminar restos dentinarios colocados en irregu- microscopio y una cámara digital. Tras el estudio se
lares simuladas en el interior de conductos. Se toma- llegó a la conclusión de que la irrigación ultrasónica
ron 12 caninos superiores e inferiores, que se separa- fue más eficaz al eliminar restos de dentina en los
ron de forma longitudinal. Se creó un surco y 3 molares instrumentados con mayor conicidad.
pequeños agujeros en cada conducto, en los que se
colocó los restos de dentina. Todas las piezas se ins- Un año después, los mismos autores (26), realizaron
trumentaron de igual forma (limas FlexoFile), irrigan- un estudio para determinar la influencia del volu-
do con 2 ml de NaOCl al 2% entre cada instrumento. men, irrigante y método de irrigación en la elimina-
La irrigación final con ultrasonidos (PUI) se realizó en ción de restos de dentina de la zona apical de los
8 piezas, y en las 4 restantes se efectuó la irrigación conductos durante la irrigación pasiva ultrasónica.
con jeringa convencional, efectuándose el proceso 2 Se tomaron 15 caninos, y se instrumentaron todos a
veces en cada diente, para obtener igual número de 20/.10 GT. Al igual que en el estudio anterior, las pie-
piezas tratadas que en el grupo de ultrasonidos, dado zas se separaron en 2 mitades longitudinalmente y se
que con la jeringa convencional no se alteran las pa- creó un surco en el interior. En el grupo 1, el canal se
redes del conducto. Tras el estudio, se concluyó que lavó con flujo continuo de 50 ml NaOCl al 2% activa-
do ultrasónicamente (PUI); en el grupo 2, no se usó Lui et al. (29) compararon mediante un estudio in
flujo continuo sino una jeringa convencional con 12 vitro la eficacia de Smear Clear (EDTA al 17% con
ml NaOCl al 2%, a 2 ml/30 seg.; en el grupo 3, se surfactantes añadidos), con y sin el uso de ultrasoni-
efectuó el mismo procedimiento que en el 2, pero dos para la eliminación de restos de tejido y barrillo
con 6 ml de NaOCl al 2% a 2 ml/min. El grupo 4 se dentinario. Se extrajeron 75 dientes y se distribuyeron
trató de la misma forma que el 1, pero utilizando agua entre 5 grupos. Todos se trabajaron utilizando instru-
como irrigante (grupo control). Dado que las puntas mentación rotatoria (Profile) y se sometieron a distin-
ultrasónicas no dañan la dentina radicular, el proce- tos regímenes irrigadores finales: El grupo A recibió
so se realizó en los mismos 15 dientes. Se tomaron NaOCl al 1%; el grupo B, EDTA al 17%; el grupo C,
imágenes antes y después de la irrigación. Como EDTA al 17% con ultrasonidos (PUI); el grupo D,
conclusión, se observó que el grupo control (agua Smear Clear y, el grupo E, Smear Clear con PUI. Las
como irrigante) no eliminó los restos de dentina de muestras se observaron con microscopio electrónico
los surcos, mientras que los demás procedimientos de barrido y se midió la eliminación de restos de teji-
sí. Sin embargo, no se observaron diferencias estado y de barrillo dentinario. Los análisis estadísticos
dísticamente significativas entre los distintos grupos. mostraron que los grupos D (sólo Smear Clear) y E
(Smear Clear+PUI) no aportaron resultados significa-
Passarinho-Neto et al. (27) evaluaron mediante un tivamente mejores que los grupos B y C. Se obtuvie-
estudio in vitro la capacidad de limpieza de la instru- ron mejores resultados con el grupo C que con el B.
mentación rotatoria Ni-Ti (ProFile GT) junto con la
irrigación ultrasónica. Se utilizaron 36 incisivos man- Al-Jadaa et al. (30) compararon in vitro la irrigación
dibulares, que se asignaron de forma aleatoria a 4 pasiva ultrasónica (PUI) con NaOCl al 2,5% con la
grupos: El grupo 1 se irrigó con 100 ml NaOCl al 1% irrigación convencional mediante administración pa-
mediante jeringa convencional (grupo control); Los siva de NaOCl al 2,5% en la eliminación de los restos
grupos 2, 3 y 4 se irrigaron de igual forma que el necróticos de tejido de canales accesorios simulados
grupo anterior, pero con 1, 3 y 5 minutos de activa- en modelos de resina epoxi. Se tomaron para el estu-
ción ultrasónica adicional (PUI). Tras la preparación, dio 6 modelos de resina, en los que se crearon cana-
se realizó una observación histológica de las muestras. les accesorios que fueron rellenados con tejido pulpar
Se llegó a la conclusión de que el grupo que eliminó necrótico de bovino. Se midió la temperatura del con-
menor cantidad de restos fue el grupo control, mien- ducto principal cada minuto, y se tomó una fotografía
tras que el que mayor cantidad eliminó fue el grupo 4 digital. En el grupo control, no se realizó la agitación
(5 minutos de irrigación ultrasónica adicional). ultrasónica, sino que se calentó el hipoclorito a la tem-
peratura que alcanzó el grupo experimental, para imi-
Burleson et al. (28) realizaron en 2007 un estudio in tar la temperatura conseguida. Los experimentos se
vivo, prospectivo, randomizado y simple-ciego para repitieron 5 veces. La conclusión del estudio fue que
comparar histológicamente la eficacia de elimina- la irrigación pasiva ultrasónica consiguió significati-
ción de biofilm y restos de tejido de raíces mesiales vamente mayor disolución de tejido (p<0,05).
de molares necróticos mediante técnica manual/ro-
tatoria frente a otra manual/rotatoria/ultrasónica. En En el mismo año, Kuah et al. (31) evaluaron la efec-
el estudio participaron 20 pacientes, tratándose en tividad in vitro del EDTA al 17% con y sin agitación
cada uno un molar inferior. Los dos grupos se instru- por PUI para la eliminación de restos de tejido y
mentaron de igual forma, pero en el segundo se lle- barrillo dentinario. Se extrajeron 105 premolares que
vó a cabo una irrigación final adicional mediante ul- se distribuyeron al azar en 7 grupos. Todos ellos se
trasonidos (CUI) durante 1 minuto. Tras la extracción, instrumentaron e irrigaron con diferentes técnicas
se realizaron preparaciones histológicas y las tincio- de lavado final: En el grupo A se activó una solución
nes, y se realizaron cortes transversales de 0,2 µm salina con ultrasonidos durante 3 minutos; Los gru-
de los últimos 1-3 mm apicales. Los resultados pos B y C, se irrigaron con NaOCl al 1% durante 3
mostraron que el grupo activado mediante ultraso- minutos sin y con ultrasonidos respectivamente. Los
nidos poseía significativamente mayor capacidad de grupos D y E se irrigaron con EDTA al 17% durante 3
limpieza tanto en los canales como en los istmos. minutos sin y con ultrasonidos respectivamente. Los
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grupos F y G se irrigaron con EDTA al 17% durante dientes se separaron longitudinalmente y se creó un
1 minuto sin y con ultrasonidos respectivamente. Las surco y 3 pequeñas cavidades que se rellenaron con
piezas dentales se examinaron con microscopio elec- restos de dentina. Posteriormente las partes se volvie-
trónico de barrido y se evaluó la eliminación de baron a ensamblar. La cantidad de restos de dentina se
rrillo dentinario y restos de tejido. El estudio mostró evaluó al microscopio con 30× de aumento. La con-
que los grupos en los que se aplicó EDTA e irriga- clusión del estudio fue que la irrigación pasiva ultrasó-
ción ultrasónica (grupos E y G) tenían significativa- nica es más efectiva que la jeringa convencional y el
mente mayor número de piezas con completa remo- RinsEndo® en la eliminación de restos de tejido.
ción de restos de tejido y barrillo dentinario, sin haber
diferencia estadísticamente significativa entre ambos En el mismo año, estos autores (34) desarrollaron
grupos. Por tanto, se concluye que la aplicación de un estudio ex vivo para comparar la eficiencia de un
1 minuto de EDTA al 17% junto con activación ultra- sistema sónico (Vibringe), irrigación convencional e
sónica es eficaz en la eliminación de restos de tejido irrigación pasiva ultrasónica (PUI) en la eliminación
y barrillo dentinario en la zona apical del conducto de residuos de irregularidades simuladas en el con-
radicular. ducto radicular. Se utilizaron para el estudio 10 inci-
sivos laterales superiores, en los que se crearon dos
En 2010, Klyn et al. (32) realizaron un estudio in surcos en las partes apical y coronal, y que se relle-
vitro para comparar la eficacia de eliminación de naron con restos de dentina. Las conclusiones del
restos de tejido de EndoActivator, F-file, irrigación estudio fueron que la irrigación pasiva ultrasónica es
ultrasónica (PUI) o NaOCl al 6% por sí solo en mo- significativamente más efectiva que los otros 2 siste-
rales inferiores tras la instrumentación manual-rota- mas (p<0,0001) y que la irrigación sónica aportó
toria. Se utilizaron 40 molares inferiores, que se in- mejores resultados que la jeringa convencional.
cluyeron en un bloque de resina para simular las
condiciones reales. Todos recibieron el mismo pro- Nuevamente, los mismos autores (35) realizaron en
cedimiento para la instrumentación rotatoria (Profile 2010 un estudio ex vivo para evaluar la capacidad
GT). Posteriormente se distribuyeron en 4 grupos de diferentes técnicas de agitación para eliminar
experimentales (n=10) según el lavado final: los detritus y el barrillo dentinario de raíces curvas.
— Grupo 1: Se usó el sistema F file durante 30 se- Se tomaron raíces curvas de 108 molares mandi-
gundos para activar 2 ml de NaOCl al 6%. bulares, y se prepararon con instrumentos de Ni-Ti
— Grupo 2: Se usó EndoActivator® durante 30 se- y un lavado final de NaOCl y EDTA. Las muestras
gundos para activar 2 ml de NaOCl al 6%. se asignaron a 4 grupos (n=20) y se sometieron a
— Grupo 3: Se usó la irrigación pasiva ultrasónica los distintos regímenes de irrigación-agitación: No
(PUI) para activar 2 ml NaOCl al 6%. agitación (control), irrigación pasiva ultrasónica
— Grupo 4: Se activaron 2 ml de NaOCl al 6% me- (PUI), EndoActivator y cepillo CanalBrush. Las raíces
diante una jeringa convencional. se separaron en sentido longitudinal y se observaron
con el microscopio electrónico de barrido. No se en-
Los resultados no mostraron diferencias estadística- contraron diferencias estadísticamente significativas
mente significativas entre los distintos grupos en la entre los distintos grupos en cuanto a la eliminación
limpieza de los conductos. de detritus. El EndoActivator resultó más efectivo que
la agitación ultrasónica y el CanalBrush.
En el mismo año, Rödig et al. (33) realizaron un es-
tudio ex vivo para comparar la eficacia de la jeringa En 2011, Adcock et al. (36) compararon en un estu-
convencional, RinsEndo® y la irrigación pasiva ul- dio ex vivo la eficacia de la jeringa convencional y la
trasónica (PUI) para eliminar los restos de tejido de irrigación continua ultrasónica (CUI) para eliminar
irregularidades simuladas en conductos radiculares restos en raíces mesiales de primeros molares inferio-
con distintos tamaños de ápice. Se utilizaron para el res con istmos estrechos utilizando un sistema cerra-
estudio 30 premolares que fueron divididos de for- do de conductos. Se seleccionaron 20 piezas, las
ma aleatoria entre 3 grupos (n=10) y preparados cuales se sellaron en el ápice con polinivilsiloxano y se
con instrumentación rotatoria Flex-Master®. Los instrumentaron con ProFile. Se crearon dos grupos:
— Grupo 1 (n=10): Los conductos se irrigaron con tos radiculares mediante seis técnicas diferentes de
15 ml de NaOCl al 6%, seguido de EDTA al 17% irrigación final. Se tomaron 20 caninos superiores
mediante jeringa convencional. que se incluyeron en resina y se separaron longitudi-
— Grupo 2 (n=10): Se realizó el mismo procedi- nalmente para crear un surco longitudinal de 4 mm
miento que en el grupo 1, pero activando los de longitud a 2-6 mm del ápice que se rellenó con
irrigantes mediante irrigación ultrasónica conti- restos de dentina. Las partes se volvieron a ensam-
nua (CUI) durante 2 minutos. blar y se instrumentaron con sistema GT. Los siste-
mas evaluados fueron: Irrigación convencional con
Los análisis indicaron que no había diferencias esta- jeringa, irrigación dinámica manual con gutapercha,
dísticamente significativas entre los dos métodos en el sistema por presión Safety Irrigator (estos tres
cuanto a la limpieza general del conducto, pero la durante 1 minuto), la irrigación ultrasónica continua
agitación mediante CUI sí mostró ser significativa- (CUI) (durante 30 segundos) y un sistema por pre-
mente superior a la jeringa convencional en la lim- sión negativa (ANP) (durante 50 segundos). El irri-
pieza de los istmos. gante utilizado fue 2 ml de NaOCl al 6%. Tras esto,
se evaluó la cantidad de restos de dentina restantes.
En el mismo año, Paqué et al. (37) realizaron un estu-
Al finalizar el estudio se concluyó que el sistema CUI
dio ex vivo para investigar el impacto de procedimien-
fue el más efectivo de todos (p<0,001), y la jeringa
tos de irrigación secuencial en los niveles de restos de
convencional fue el menos efectivo (p<0,005).
tejidos duros acumulados en el sistema de conductos
de raíces mesiales de molares inferiores. Se utilizaron
En el mismo año, Curtis et al. (39) comparan in vitro
para el estudio 20 molares inferiores, que fueron ins-
un sistema de irrigación continua ultrasónica con la
trumentados con el sistema ProTaper, e irrigados con
irrigación convencional con jeringa como métodos de
1 ml NaOCl al 1%, seguidos de un lavado final con 5
irrigación final en la limpieza de la zona apical del con-
ml de la misma solución y EDTA al 17%. Para simular
ducto radicular. Se extrajeron 46 dientes (incisivos cen-
un sistema cerrado de conductos, los ápices se sella-
trales superiores, laterales, caninos, incisivos centrales
ron con cera. A continuación, se utilizó la irrigación
inferiores, laterales y primeros premolares), de los cua-
ultrasónica pasiva (PUI). Para el análisis de las mues-
les se emparejaron 40. Los conductos se prepararon
tras se realizó un escáner µCT. Los resultados mostra-
con instrumental rotatorio Profile a 29/.04 e irrigación
ron que el EDTA y la irrigación con PUI producen un
con NaOCl al 6%. Un diente de cada par se asignó al
efecto estadísticamente significativo en la eliminación
azar para recibir irrigación final con jeringa convencio-
de los restos de tejido, aunque quedaron muchas
nal o CUI. Se emplearon 5 ml de NaOCl al 6%, 5 ml de
zonas del conducto sin limpiar.
EDTA al 15%, y 5 ml de NaOCl al 6%. Tras el estudio se
Howard et al. (38) realizaron ese mismo año un estu- concluyó que la irrigación final con CUI en comparación
dio in vitro para comparar la efectividad de la capaci- con la irrigación convencional con jeringa deja significa-
dad de eliminar detritus de EndoVac y PiezoFlow (CUI), tivamente menos desechos presentes en los conduc-
y la jeringa convencional en molares mandibulares. tos radiculares a 1 y 3 mm de la longitud de trabajo.
Las muestras se irrigaron con 2 ml de NaOCl al 2% y
2 ml de EDTA al 17%. Se tomaron imágenes de los Ribeiro et al. realizaron un estudio ex vivo (40) para
conductos y los istmos antes de la fase de lavado evaluar tanto la eliminación de restos de tejido como
final. No se encontraron diferencias estadísticamente de barrillo dentinario por parte de distintas técnicas
significativas en la limpieza de los conductos e istmos de irrigación. Cincuenta incisivos inferiores se dividie-
entre las 3 técnicas antes y después del lavado final. ron en 5 grupos (n=10) según la técnica utilizada:
Cabe señalar que, en este estudio, no se tuvo en cuenta irrigación convencional con jeringa, irrigación con je-
un aspecto tan importante como es el tiempo de ringa cubierta por cepillo NaviTip, irrigación dinámica
aplicación de cada sistema de agitación de irrigantes. manual, irrigación pasiva ultrasónica, y sistema de
irrigación por presión negativa (EndoVac). Como so-
En 2012, Jiang et al. (8) compararon mediante un lución irrigadora se utilizó 5 ml NaOCl al 2,5% entre
estudio ex vivo la eficacia de eliminación de restos cada instrumento y se realizó un lavado final con EDTA
de dentina de surcos artificiales creados en conduc- al 17% durante 1 minuto. Tras la instrumentación, las
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raíces se separaron en sentido longitudinal y se obser- En 2008, Chopra et al. (42) compararon la efectividad
varon con microscopio electrónico de barrido. Tras el de limas F ProTaper y ultrasonidos para eliminar el
estudio se concluyó que la irrigación dinámica ma- barrillo dentinario de conductos instrumentados cuan-
nual dejó mayor cantidad de restos que los demás do se irrigaron con NaOCl y EDTA. Sesenta premola-
métodos, mientras que la irrigación ultrasónica (PUI) res sanos se instrumentaron y se dividieron en 6 gru-
y EndoVac fueron los más efectivos (p<0,05). pos iguales: Los grupos 1, 2 y 3 se irrigaron con un
lavado final de 10 ml de EDTA al 17% y 10 ml de
NaOCl al 6%. En el grupo 1 se utilizó la lima F-file
3. Capacidad de eliminación del barrillo dentinario ProTaper durante 30 segundos para activar los irrigan-
En el estudio de Mayer et al. (19) comentado en el tes; en el grupo 2, se usó una lima K nº 20 con el
apartado anterior, también se evaluó la eliminación aparato de ultrasonidos (PUI) durante 1 minuto; en el
del barrillo. Como se dijo anteriormente, aunque grupo 3, se empleó únicamente la técnica convencio-
todos los grupos tenían significativamente mayor nal con jeringa. En el grupo 4 (grupo control) se utilizó
cantidad de barrillo a los 3 mm comparados con los una solución salina, introducida en el conducto me-
9 mm (p<0,05), no se encontraron diferencias esta- diante la técnica convencional con jeringa, sin lavado
dísticamente significativas respecto al empleo de un final. Los grupos 5 y 6 se irrigaron únicamente con 10
sistema u otro, lo que puede deberse al protocolo ml NaOCl al 6% como lavado final, sin utilizar EDTA.
seguido en la realización del estudio. En el grupo 5 el irrigante se activó mediante la lima F-
file ProTaper durante 30 segundos y el grupo 6 se ac-
En el año 2002, Guerisoli et al. (41) evaluaron la tivó mediante una lima K nº 20 con el aparato de ultra-
capacidad de diferentes soluciones irrigadoras acom- sonidos (PUI) durante 1 minuto. La eliminación del
pañadas de 1 minuto de agitación con ultrasonidos barrillo dentinario se visualizó mediante microscopio
(PUI) para la eliminación del barrillo dentinario. Se electrónico de barrillo. Los tratamientos más efectivos
tomaron 20 incisivos mandibulares con un solo con- para eliminar el barrillo dentinario fueron aquellos en
ducto y se dividieron en 4 grupos iguales. Se instru- los que se utilizó el EDTA, es decir, la eliminación del
mentaron tres de los grupos. Las paredes de los con- barrillo dentinario está principalmente influenciado por
ductos de los grupos 1 y 2 se cubrieron con barrillo el empleo de EDTA, no por el sistema de activación.
dentinario (controles positivos). El primer grupo se
irrigó con agua destilada, el segundo sólo con NaOCl En el estudio ya comentado en el apartado anterior
1% y en el tercer grupo se asoció NaOCl al 1% con de Kuah et al. (31) se evaluó la efectividad in vitro de
EDTAC al 15% entre cada lima. El cuarto grupo (con- EDTA al 17% con y sin agitación por PUI para la elimi-
trol negativo), que no se instrumentó, se irrigó con nación del barrillo dentinario. Como dijimos anterior-
NaOCl al 1% y EDTAC 15%. Finalmente, se concluyó mente, el estudio mostró que los grupos en los que se
que los conductos irrigados con NaOCl al 1% y EDTAC aplicó EDTA e irrigación ultrasónica (grupos E y G)
al 15% seguido de agitación ultrasónica tenían menos tenían significativamente mayor número de piezas con
barrillo dentinario (p<0,001), mientras que en el gru- completa remoción de barrillo dentinario y restos de
po en el que sólo se utilizó agua destilada y NaOCl al tejido, sin haber diferencia estadísticamente significa-
1% sólo no se eliminó el barrillo. No se encontraron tiva entre ambos grupos. Por tanto, se concluye que
diferencias estadísticamente significativas entre los la aplicación de 1 minuto de EDTA al 17% junto con
distintos grupos respecto a los tercios radiculares. activación ultrasónica es eficiente y eficaz en la elimi-
nación de barrillo dentinario y restos de tejido en la
En el artículo de Lui et al. (29) ya comentado en el zona apical del conducto radicular.
apartado anterior, compararon la eficacia de Smear
Clear (EDTA al 17% con surfactantes añadidos), con Como ya se comentó en el apartado anterior, Rödig et
y sin el uso de ultrasonidos para la eliminación de al. (33) realizaron en 2010 un estudio ex vivo para eva-
restos de tejido y barrillo dentinario. Los análisis es- luar la capacidad de diferentes técnicas de agitación
tadísticos mostraron que El uso de EDTA al 17% con para eliminar los detritus y barrillo dentinario en raíces
PUI mejoró la eliminación del barrillo dentinario, curvas. En la zona coronal, la agitación de irrigantes
especialmente en la zona apical. produjo una eliminación mayor de barrillo dentinario
que en el grupo control. El EndoActivator resultó más de que las imágenes obtenidas mostraran túbulos
efectivo que la agitación ultrasónica y el CanalBrush. mucho más abiertos en el grupo irrigado con PUI).
En 2011, Blank-Gonçalves et al. (43) evaluaron la efec-

4. Capacidad de penetración de la solución
tividad de diferentes técnicas agitadoras de irrigantes
irrigadora: En conductos laterales, túbulos
en la eliminación de barrillo dentinario conductos cur-
dentinarios y a la longitud de trabajo. Seguridad
vos. Se tomaron conductos mesiovestibulares de 62
de la irrigación ultrasónica: Extrusión apical
molares inferiores y se instrumentaron con el sistema
ProTaper. Las muestras se dividieron en 3 grupos de Desai y Himel (45) evaluaron en 2009 la seguridad de
acuerdo a la técnica irrigadora final: irrigación con- varios sistemas de irrigación intraconducto midiendo
vencional, sónica o irrigación pasiva ultrasónica. El la extrusión apical del irrigante. Para el estudio se to-
grupo control estaba compuesto por 2 piezas que no maron 22 dientes unirradiculares, que fueron instru-
recibieron ninguna irrigación final. En todos los gru- mentados y asegurados a través de la tapa de un vial
pos se utilizó 5 ml de EDTA al 17% durante 1 minuto de centelleo para recoger todo el irrigante extruído
y 5 ml de NaOCl al 2,5% durante 30 segundos. Como apicalmente. Los sistemas de irrigación utilizados fue-
conclusión, se obtuvo que la agitación sónica y ultrasó- ron EndoVac, EndoActivator, irrigación dinámica ma-
nica eliminaron significativamente más barrillo denti- nual con jeringa convencional, irrigación ultrasónica
nario en el tercio apical que la irrigación convencional, continua (CUI) y RinsEndo. Todos los irrigantes se pro-
siendo el método PUI ligeramente superior (80% elimi- baron en los mismos 22 dientes para evitar diferencias
nación de barrillo frente a 75% de irrigación sónica). en la anatomía de conductos y diámetro apical. Como
conclusión, el sistema EndoVac no produjo extrusión,
Saber et al. (44) compararon la eliminación de barrillo y el EndoActivator causó menor extrusión que los gru-
dentinario después de la activación final del irrigante pos de irrigación manual, ultrasónica y sónica de ma-
con presión negativa (ANP), agitación dinámica manera estadísticamente significativa. El problema princi-
nual e irrigación pasiva ultrasónica (PUI). Para ello se pal respecto al protocolo de este estudio (y que
utilizaron 40 premolares mandibulares unirradiculares reconocen los propios autores) es que no se simulan
que se prepararon mediante el sistema ProTaper y las condiciones normales de la clínica, en las que el
NaOCl al 2,5%. Las muestras se dividieron en 4 grupos tejido periodontal y el hueso proporcionan resistencia a
iguales (n=10) según la técnica de irrigación final: la extrusión apical, debido al fenómeno de vapor lock.
— Grupo 1: Irrigación pasiva.
— Grupo 2: Presión negativa. En un estudio realizado por Gregorio et al. (46) se
— Grupo 3: Agitación dinámica manual. evaluó la penetración del hipoclorito de sodio al
— Grupo 4: Irrigación pasiva ultrasónica (PUI). 5,25% sólo y en combinación con EDTA al 17% en
conductos laterales simulados mediante activación
Tras el estudio se concluyó que la activación final sónica y ultrasónica. Se crearon 480 conductos late-
con presión negativa y la agitación manual elimina- rales en 80 dientes extraídos y posteriormente
ron más barrillo dentinario que la irrigación pasiva y diafanizados, mediante limas K 06 a 2, 4,5 y 6 mm
PUI. Esta falta de eficacia en la eliminación del barri- de la longitud de trabajo. Las muestras se rodearon
llo por parte de los ultrasonidos, probablemente se de silicona transparente para simular la presencia
deba al pequeño tamaño de la punta ultrasónica circundante de los tejidos periodontales. Las piezas
utilizada y a que la potencia empleada durante la se asignaron de forma aleatoria a 4 grupos:
aplicación de este sistema fue demasiado débil. — Grupo 1 (n=20): Irrigado con NaOCl al 5,25%
activado sónicamente.
En el estudio de Ribeiro et al. (40) comentado anterior- — Grupo 2 (n=20): Irrigado con NaOCl al 5,25%
mente, se evaluó tanto la eliminación de restos de te- activado ultrasónicamente.
jido como de barrillo dentinario por parte de distintas — Grupo 3 (n=20): Irrigado con NaOCl al 5,25%
técnicas de irrigación. Tras el estudio se concluyó que más EDTA al 17% activados sónicamente.
respecto a la eliminación del barrillo, no hubo diferen- — Grupo 4 (n=20): Irrigado con NaOCl al 5,25%
cia estadísticamente significativa entre grupos (a pesar más EDTA al 17% activados ultrasónicamente.
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De la realización del estudio se concluyó que tanto la — Grupo 5: Agitación sónica con EndoActivator.
activación sónica como la ultrasónica ofrecieron una — Grupo 6: Agitación ultrasónica con Satelec (PUI).
mejor irrigación de los conductos laterales a 2 y 4,5 — Grupo 7: Agitación ultrasónica con EMS (PUI).
mm de la longitud de trabajo en comparación con la
irrigación convencional. No se observó diferencia es- Las piezas se seccionaron a 1, 3 y 5 mm del ápex y se
tadísticamente significativa entre la irrigación sónica prepararon para microscopía por fluorescencia. Los
y la ultrasónica. grupos que aportaron mejores resultados fueron aque-
llos cuyo irrigante fue agitado mediante ultrasonidos,
En 2010, los mismos autores (47) evaluaron el efec- sin haber diferencia entre ambos. A 1 mm del ápice,
to de distintos sistemas de irrigación y activación en el mejor resultado se obtuvo en el grupo EMS. Por
la penetración del hipoclorito de sodio en conductos tanto, los resultados apoyan el uso de agitación ultra-
laterales simulados y a la longitud de trabajo en un sónica para aumentar la efectividad del lavado final en
sistema cerrado. Se utilizaron 100 dientes unirradi- las paredes del conducto en el tercio apical.
culares, creándose un total de 600 canales laterales.
Para simular la situación clínica real, se creó un sis- En 2011, Mitchell et al. (49) compararon distintos sis-
tema cerrado cubriendo cada raíz con cera de vera- temas de irrigación en 10 pares de dientes unirradicu-
no. Las raíces se asignaron aleatoriamente a 4 gru- lares emparejados, que fueron instrumentados. Se
pos experimentales (n=20): midió la frecuencia y el grado de extrusión apical del
— El grupo 1 recibió activación sónica. hipoclorito de sodio en un ambiente periapical simu-
— El grupo 2 recibió activación por PUI. lado. Se crearon dos grupos principales, según los
— El grupo 3 recibió activación mediante sistema dientes fueron instrumentados a un diámetro de 35,06
F-file (lima de plástico de superficie lisa). o 50,06. Cada diente se incluyó en un recipiente de
— El grupo 4 recibió irrigación mediante un siste- plástico transparente, relleno con un gel que contiene
ma de presión negativa y, por último, el colorante sensible al pH M-cresol púrpura, que cam-
— El grupo 5 recibió irrigación mediante un siste- bia de amarillo a un pH de 7,4 a púrpura a un pH de 9.
ma de presión positiva (grupo control). Los conductos se irrigaron con NaOCl al 6% mediante
EndoActivator, EndoVac, Rispi-Sonic/MicroMega 1500,
Las muestras se evaluaron de igual forma al trabajo irrigación ultrasónica (PUI; Irrisafe) y jeringa conven-
anterior. Los resultados mostraron que el grupo que cional, de modo que cada diente se sometió a todos
recibió la irrigación por presión negativa fue el que los procedimientos de irrigación en un diseño cruzado
más se acercó a la longitud de trabajo, mientras que aleatorio. Como resultado del estudio, se observó que
el grupo activado mediante el sistema PUI fue el más la frecuencia de extrusión fue menor en los dientes con
efectivo en la penetración de canales laterales. el tamaño de la preparación apical menor (36%)
(p=0,014) en el que la extrusión dependió según el
En el mismo año, Paragliola et al. (48) examinaron el sistema de irrigación utilizado, al contrario de lo que
efecto de distintos protocolos de agitación de irrigan- ocurrió con los dientes con la preparación apical de
tes en la penetración en los túbulos dentinarios. Se 50,06. En el grupo de 35,06, la frecuencia de extru-
prepararon 56 dientes unirradiculares con instrumen- sión fue menor en la irrigación con EndoVac. El sis-
tos de NiTi, y un lavado final con NaOCl 5% marcado tema PUI se situó en un grado intermedio tanto en la
con alizarina roja 0,2%. Para imitar la situación real, la frecuencia como en el grado de extrusión.
zona exterior del tercio apical se cubrió con cera para
evitar la salida del irrigante a través del foramen. Las Un año más tarde, Castelo-Baz et al. (50) compara-
piezas se asignaron a 7 grupos (n=8) y se sometieron ron mediante un estudio in vitro del efecto de dos
a los distintos protocolos de activación de irrigantes: técnicas de irrigación ultrasónica en la penetración
— Grupo 1 (control): No recibió agitación del irri- del hipoclorito de sodio en el conducto principal y
gante. conductos laterales simulados de dientes extraídos.
— Grupo 2: Agitación con sistema K-file. Se tomó un total de 60 dientes unirradiculares, en
— Grupo 3: Agitación dinámica manual con guta- cada uno de los cuales se creó un par de conductos
percha. laterales a 2, 4 y 6 mm de la longitud de trabajo (6
— Grupo 4: Agitación sónica con Plastic Endo. canales por conducto, n=360). Para simular la si-
tuación clínica, se creó un sistema cerrado en cada con la jeringa clásica y otros métodos de activación
diente. Los dientes se asignaron de forma aleatoria de irrigantes. Este sistema también causó una reduc-
a 3 grupos (n=20): ción considerable en la cantidad de unidades forma-
— Grupo 1: Irrigación por presión positiva. doras de colonias (CFU). Estos resultados positivos
— Grupo 2: Irrigación ultrasónica pasiva (PUI). podrían atribuirse a dos factores principales: la poten-
— Grupo 3: Irrigación ultrasónica continua (CUI). cia ultrasónica provoca la separación de los biofilms
de la pared del conducto, y que la bacteria se hace
Las muestras se evaluaron mediante observación di- más permeable al hipoclorito sódico gracias a un debi-
recta de imágenes obtenidas con microscopio. Para litamiento temporal de la membrana. Por otro lado, si
examinar la penetración de las soluciones irrigadoras bien la mayoría de los estudios avalan la eficacia de
se le añadió tinta china al 20% a una solución de NaOCl este método, un único artículo de los 9 analizados afir-
al 5%. Los resultados mostraron una penetración signi- ma que la agitación con PUI resultó igual de efectiva
ficativamente mayor (p<0,05) de los irrigantes en los que la jeringa convencional (15) pero, como se dijo al
conductos laterales en el grupo irrigado con CUI. No comentar dicho estudio, sólo se aplicó la irrigación
hubo diferencia estadísticamente significativa entre los ultrasónica durante 40 segundos, frente a los 2 minu-
sistemas PUI y CUI en cuanto a la penetración en los tos durante los que se irrigó con la jeringa convencio-
tercios apicales de los conductos principales. nal en otro grupo. A pesar de la importante efectividad
Muñoz y Camacho-Cuadra (51) compararon in vivo de los ultrasonidos para eliminar las bacterias, algunos
la eficacia de la irrigación convencional, la irrigación reivindican que la erradicación de las mismas de las
pasiva ultrasónica (PUI), y un sistema de presión paredes del conducto no es completa (11, 13, 14).
negativa para la dispensación del irrigante a la longi-
tud de trabajo en raíces mesiales de molares mandi- En cuanto a la capacidad de los ultrasonidos para
bulares. Se tomaron 30 raíces mesiales de 30 mola- eliminar el tejido pulpar y los restos de dentina, en la
res mandibulares, que fueron aleatoriamente mayoría de los estudios analizados se empleó la irri-
distribuidas en 3 grupos (n=10): gación ultrasónica pasiva. Hay un consenso general
— Grupo 1: Jeringa convencional. de que la irrigación con PUI es más efectiva en la
— Grupo 2: Irrisafe (PUI). eliminación de detritus que la jeringa convencional,
— Grupo 3: Sistema EndoVac. lo que puede deberse a la mayor velocidad y volu-
men de irrigante. Además, la oscilación de la lima
Todos los conductos se irrigaron con NaOCl al 5,25%. puede provocar que los irrigantes lleguen a zonas
Antes de la obturación, los canales se irrigaron con 1 poco accesibles así como tener una mayor capaci-
ml de solución radiopaca con el correspondiente sis- dad para eliminar una mayor cantidad de detritus. El
tema de irrigación, y se tomó una radiografía periapi- empleo de CUI también avala estos resultados, es-
cal. A pesar de que los datos resultados eran mejores pecialmente en la limpieza de los istmos (36).
en el grupo activado ultrasónicamente, no hubo dife-
rencia estadísticamente significativa entre éste y el Respecto a la capacidad de los ultrasonidos para
grupo activado mediante EndoVac, por lo que ambos eliminar el barrillo dentinario, en todos los estudios
son igualmente más efectivos que la irrigación con- analizados se empleó el sistema PUI. Hay un con-
vencional en cuanto a la dispensación del irrigante a senso general de que la irrigación con PUI es más
la longitud de trabajo de los conductos radiculares. efectiva en la eliminación del barrillo dentinario que
cuando esta técnica de activación no se utiliza, y que
DISCUSIÓN es ligeramente superior a otros métodos de agita-
ción de irrigantes. Sin embargo, en uno de los estu-
Respecto a la capacidad de los ultrasonidos para la dios se dice que es el irrigante (normalmente el EDTA)
erradicación de bacterias, en la mayoría de los estu- el que realmente ejerce la eliminación del barrillo
dios analizados se empleó el sistema PUI, y se obser- dentinario, y que la acción del PUI es potenciadora
vó que su empleo después de la instrumentación pro- de la actividad quelante (42). En uno de los artículos
voca una reducción significativa del número de en los que no se aprecian buenos resultados en la
bacterias, alcanzando resultados mucho mejores que eliminación del barrillo por parte de los ultrasonidos,
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se afirma que dicho hallazgo se debe al empleo de 2. Peters OA, Schönenberger K, Laib A. Effects of four
una punta ultrasónica pequeña y a una potencia de- ni-ti preparation techniques on root canal geometry
masiado baja para dicho tamaño (44). assessed by micro computed tomography. Int
Endod J 2001;34:221-30.
En cuanto a la seguridad de la irrigación ultrasónica 3. Wu M, Wesselink PR. A primary observation on
(extrusión apical), en la mayoría de los estudios ana- the preparation and obturation of oval canals. Int
lizados se empleó el sistema PUI. En ellos, se llegó a Endod J 2001;34:137-41.
la conclusión de que la irrigación ultrasónica produ-
ce extrusión del irrigante, lo cual puede deberse en 4. Senia ES, Marshall FJ, Rosen S. The solvent
gran medida a que no se crearon unas condiciones action of sodium hypochlorite on pulp tissue of
extracted teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
que simulen a la perfección la situación real clínica.
Pathology. 1971;31:96-103.
Por otra parte, en cuanto a la penetración de los
conductos laterales, túbulos dentinarios y el alcance 5. Tay FR, Gu L, Schoeffel GJ, Wi mmer C, Susin L,
del irrigante a la longitud de trabajo, la mayoría de Zhang K, et al. Effect of vapor lock on root canal
los estudios afirman que la irrigación ultrasónica es debridement by using a side-vented needle for
eficaz a la hora de penetrar en los conductos latera- positive-pressure irrigant delivery. J Endod 2010;
les y túbulos dentinarios, pero no hay evidencias cla- 36:745-50.
ras sobre la capacidad del irrigante para llegar a la 6. Plotino G, Pameijer CH, Maria Grande N, So mma
longitud de trabajo (de modo que contradicen los F. Ultrasonics in endodontics: A review of the
estudios en los que se afirma que incluso hay extru- literature. J Endod 2007;33:81-95.
sión apical). Por tanto, no hay una demostración clara
7. Gu L, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay
de si el irrigante activado por PUI llega realmente a
FR. Review of contemporary irrigant agitation
la longitud de trabajo, probablemente por la dificul- techniques and devices. J Endod 2009;35:791-804.
tad de simular las condiciones reales.
8. Jiang L, Lak B, Eijsvogels LM, Wesselink P, van
der Sluis LWM. Comparison of the cleaning
CONCLUSIONES efficacy of different final irrigation techniques. J
Endod 2012;38:838-41.
La activación ultrasónica de las soluciones irrigadoras
9. Van Der Sluis LWM, Gambarini G, Wu MK,
(en especial, mediante PUI), es una manera eficaz de
Wesselink PR. The influence of volume, type of
eliminar las bacterias, los detritus y el barrillo dentina- irrigant and flushing method on removing
rio del sistema de conductos, de manera superior a la artificially placed dentine debris from the apical
irrigación convencional con jeringa e igual o incluso root canal during passive ultrasonic irrigation. Int
superior a otros métodos mecanizados. Además, es- Endod J 2006;39:472-6.
tos sistemas ultrasónicos permiten a las soluciones
irrigadoras penetrar en los conductos laterales y túbu- 10. Weber CD, McClanahan SB, Miller GA, Diener-West
los dentinarios de forma eficaz, de manera superior a M, Johnson JD. The effect of passive ultrasonic
activation of 2% chlorhexidine or 5.25% sodium
la irrigación convencional con jeringa e igual o incluso
hypochlorite irrigant on residual antimicrobial
superior a otros métodos mecanizados. Respecto a si activity in root canals. J Endod 2003; 29:562-4.
facilita el alcance del irrigante a la longitud de trabajo
o si provoca extrusión apical del mismo no hay evi- 11. Spoleti P, Siragusa M, Spoleti MJ. Bacteriological
dencias claras, debido a la dificultad de crear un sis- evaluation of passive ultrasonic activation. J
tema que emule con total precisión la situación real. Endod 2003;29:12-4.
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of the F-file versus ultrasonic activation of a K-file 41009-Sevilla (España)
to remove smear layer. J Endod 2008;34:1243-5. Correo electrónico: [email protected]

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García Delgado A, Martín-González J, Castellanos Cosano L, Martín Jiménez M, Sánchez Domínguez B, Segura-Egea JJ.

Sistemas ultrasónicos para la irrigación del sistema de conductos radiculares

Sistemas ultrasónicos para la irrigación

Fecha de recepción: 20 de mayo de 2013.

* Grupo de Investigación en Endodoncia CTS-941, Departamento de Estomatología. Universidad de

TABLA 1.- CLASIFICACIÓN DE ARTÍCULOS TOTALES INCLUIDOS EN LA REVISIÓN

En 2011, Blank-Gonçalves et al. (43) evaluaron la efec-

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