CAPITULO 5

PREPARACION PARA EMERGENCIAS

PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO

Debido a sus características geológicas, topográficas,
hidrometereológicas y a su estado de desarrollo industrial y social, los países de América Latina se
encuentran expuestos a la ocurrencia de desastres naturales, como movimientos sísmicos, erupciones
volcánicas, inundaciones, huracanes, deslizamientos de tierra, etc. y a la manifestación de desastres o
accidentes provocados, tales como incendios, explosiones, derramamientos de productos químicos
contaminantes, escapes de gases tóxicos, etc. Estos eventos además de causar, en la mayoría de los casos,
grandes traumatismos de orden económico y social tambien afectan en una forma súbita y significativa el
estado y condiciones de salud de la población expuesta, debido a la presentación de un número
determinado de muertos y heridos y la manifestación de alteraciones ambientales y epidemiológicas.

Si a lo anterior se agrega la vulnerabilidad estructural, no

estructural y funcional de las instalaciones de salud, la necesidad
de elaborar planes de emergencia hospitalarios es evidente. Dichos
planes permiten proteger en primera instancia a los pacientes
hospitalizados, al personal, y a los visitantes y en segunda instancia
los equipos e instalaciones manteniendo, además, la capacidad de
prestación de servicios ante una mayor demanda, como
consecuencia de desastres. Este plan debe ser operativo, funcional,
y flexible, de tal manera que pueda adaptarse a las condiciones
planteadas, debe ser conocido por todo el personal del hospital y
debe ser revisado y actualizado por lo menos una vez al año.

EMERGENCIAS EXTERNAS AL HOSPITAL

Las amenazas que pueden desencadenar una situación de
emergencia o desastre, pueden ser clasificadas en dos grupos: previsibles e imprevisibles. Las primeras,
como su nombre lo indica, permiten por parte del sector salud tomar una serie de pasos previos, que van
desde una etapa de alerta, en la cual se definen tres grados con sus respectivas categorías de alistamiento,
hasta llegar a la fase de atención misma de la emergencia. A diferencia, en las segundas no hay
posibilidad de establecer un alistamiento previo, y tendrá que iniciarse directamente en la fase de
atención.
Los estados de alerta pueden tener diversos grados de
intensidad, de acuerdo a la gravedad del acontecimiento previsto y
a la capacidad de respuesta del organismo asistencial. Usualmente
se le ha asignado un color a cada grado así:
Alerta verde. Determina un alistamiento con retén domiciliario. El
personal que se encuentra laborando en forma rutinaria en el hospital
se organiza para atender una posible emergencia, el resto de
funcionarios se encuentran fuera del hospital y permanecen
disponibles a un llamado de refuerzo.
Alerta amarilla. Alistamiento con presencia física en el hospital.
La organización cuenta con todos los recursos existentes, pero aún
no se ha iniciado la atención de las víctimas del desastre.
Alerta roja. Se inicia una vez se establece la demanda asistencial a
raíz del desastre; puede ir precedida de las anteriores o bien iniciarse
directamente.
De acuerdo con la magnitud del desastre, se definen los niveles
de preparación que irán desde la autosuficiencia, hasta la solicitud
de ayuda externa, así:
NIVEL I. Los recursos humanos y físicos disponibles son
suficientes para enfrentar la situación.
NIVEL II. Es necesario convocar todos los recursos del hospital
para atender eficazmente la situación.
NIVEL III. Se sobrepasa la capacidad hospitalaria, y es necesario
solicitar apoyo externo.
Una vez se declara la alerta roja desaparece la organización
formal del hospital y se reemplaza por un esquema funcional cuyo
modelo se mostrará en el aparte correspondiente.

Componentes del plan de emergencias

Identificación
Es necesario contar con una información básica del centro
asistencial, que pueda ser empleada en un momento dado por el
personal del hospital que no siempre conoce datos obvios tales
como: dirección del centro hospitalario; tipo de institución (privada,
oficial, mixta); nivel de complejidad; capacidad hospitalaria en
términos de total de camas, camas disponibles en caso de una
emergencia e índice ocupacional. Una descripción somera de los
sistemas de comunicaciones con que cuenta el hospital, número de
los teléfonos, fax y/o télex, frecuencias de radiocomunicación y el
tipo de transporte que poseen como ambulancias en servicio y otros
vehículos.

Plano externo e interno del hospital

Todo plan de emergencia debe contar con un plano que contenga
las vías de acceso al hospital y el flujo de los pacientes conforme a
las prioridades de atención, localizando las áreas de triage,
urgencias, hospitalización, cirugía, laboratorio, rayos x, morgue,
información, etc.
 Alarma
Es la señal o aviso que se emite mediante una sirena, campana,
silbato o mensaje dirigido al personal del hospital, con el fin de
activar el Plan de Emergencia Hospitalario ante una emergencia
externa. Para ello es indispensable definir cómo se efectuará el
recibo de llamadas de emergencia y el tipo de información que
debe solicitarse. Esta puede recibirse mediante sistemas telefónicos
disponibles durante las 24 horas o sistemas de radiocomunicaciones,
que deben tener asignados operadores por turnos. Igualmente debe
especificarse quién emite la alarma, cómo es su forma de
transmisión: sirena, campana, silbato, mensajes por medio de
perifoneo, altavoces o a viva voz; cómo se activará la cadena de
comunicaciones o llamadas, proceso que debe iniciarse una vez se
emita la alarma. Por ejemplo, el jefe de urgencias comunica al
director del hospital o al encargado; en su ausencia establece
contacto con algún miembro del Comité de Emergencia
Hospitalario; estos a su vez establecen comunicación entre los
integrantes de dicho comité, quienes realizan un llamado a los jefes
de servicios, siguiendo la secuencia que se indica:

Jefe de Urgencias
Director del Hospital
Jefe de Atención Médica
Jefe de Salas de Cirugía
Jefe de Consulta Externa

Jefe de Enfermería
Enfermera de Salas de Cirugía
Enfermera de Hospitalización

Administrador
Jefe de Mantenimiento
Jefe de Estadística

Organización funcional
Durante la atención de una emergencia se suspende
temporalmente la estructura orgánica formal de la institución y se
reemplaza por una organización funcional, constituida por unos
equipos de atención a las personas, servicios de apoyo diagnóstico
y administración.

COMITE DE EMERGENCIA HOSPITALARIO

ATENCION MEDICA DIAGNOSTICO Y APOYO ADMINISTRACION

Urgencias Laboratorio clínico Mantenimiento

Quirófanos Banco de sangre Comunicaciones

Hospitalización Radiología Transportes

Consulta Externa Patología-morgue Alimentación

*C.M.E./U.C.I. Farmacia Estadística

Trabajo social Suministros

Voluntarios Seguridad

Lavandería

*Cuidados médicos especiales o unidad de cuidados intensivos

CUADRO 4. COMITE DE EMERGENCIA HOSPITALARIO

Comité de Emergencia Hospitalario (C.E.H.)
El Comité de Emergencia del Hospital lo constituyen 4 o 5
funcionarios del hospital, encargados de desempeñar una serie de
actividades antes, durante y después de un desastre. Su designación
debe ser formal y en todos los casos se deben contemplar substitutos
para garantizar la operatividad ante la ausencia de alguno de sus
miembros.

C.E.H.- Acciones PREVIAS al desastre

El Comité tendrá actividades de carácter permanente, dentro
de las cuales pueden citarse:
P Análisis de vulnerabilidad estructural, no estructural y
funcional, al igual que las medidas de intervención sobre los
factores determinantes.
P Inventarios de recursos humanos y físicos.
P Determinar el período de autonomía del hospital ante un
desastre (Duración estimada de las reservas de medicamentos,
suministros, alimentos, agua, gas, combustible, electricidad).
P Determinar la capacidad operativa, o sea el número máximo
de pacientes que se puede atender simultáneamente, basándose
en la capacidad de atención del servicio de urgencias, del
servicio de cirugía y de cuidados intensivos, en condiciones
normales y con el reforzamiento del mismo.
P Identificación de las áreas funcionales y de expansión, que
permitan aumentar la capacidad de hospitalización.
P Establecimiento del flujo de tránsito de pacientes dentro del
centro asistencial.
P Señalización interna (que indique la localización de escaleras,
puertas de salida, extintores, servicios, etc.).
P Establecimiento de un organigrama de emergencia.
P Adopción de la tarjeta de triage o instrumento de identificación
y clasificación de pacientes.
P Formulación de un plan operativo de emergencia hospitalario,
de acuerdo con su nivel de complejidad, a su capacidad y a la
demanda que se pueda generar a raíz de una emergencia o un
desastre.
P Coordinación del PEH, con los otros planes existentes en el
nivel municipal como agencias de rescate, bomberos, fuerzas
militares, otros hospitales, etc.
P Poner a prueba los planes existentes, mediante simulaciones y
simulacros que permitan actualizarlos periódicamente, por lo
menos dos veces al año.

C.E.H. Acciones DURANTE el desastre

P Verificar los recursos por los que son responsables.
P Determinar el nivel de respuesta del hospital ante la emergencia
o desastre.
P Asignar los recursos necesarios.
P Elaborar el censo de personal y equipo.
l. Existente
2. Disponible
P Número de camas.
1. Libres, disponibles en el momento
2. Total existentes
3. Posibilidad de ampliación
P Evaluación de suministros médicos.
P Cancelación de casos quirúrgicos electivos, altas.
P Información a hospitales de referencia y hospitales de apoyo
sobre la ocurrencia y características de la emergencia.
P Determinar la necesidad y la conveniencia de enviar equipo
médico al lugar del desastre.
P Elaborar los turnos del personal del hospital, teniendo en cuenta
la eficiencia, el descanso necesario y la duración prevista de la
emergencia.
P Elaborar boletines de prensa con información acerca de
pacientes hospitalizados, remitidos y ambulatorios, así como
determinar los recursos físicos y humanos a solicitar, siendo la
única fuente autorizada para ello.

C.E.H. Acciones POSTERIORES al desastre

P Revisar los lineamientos indicados en el punto anterior, evaluar
el desempeño, practicar los correctivos necesarios, informar
de lo anterior al personal del hospital.
P En cuanto a la labor asistencial se continuará con:
Rehabilitación física
Rehabilitación mental
Rehabilitación social
Rehabilitación ocupacional
P Programas básicos de atención primaria, incluyendo materno-
infantil, salud mental, consulta externa, urgencias, así como
saneamiento ambiental.
Paralelamente el centro asistencial debe extender su campo de
acción más allá de sus propias instalaciones, interviniendo en
medidas de atención médica, saneamiento ambiental y vigilancia
epidemiológica en campamentos y zonas de refugiados.

Atención a las personas

La base para la organización de la atención de gran cantidad
de pacientes está dada por la aplicación del concepto de triage.
El triage es el proceso diagnóstico empleado para ofrecer
asistencia al mayor número de pacientes, priorizando la atención y
el transporte, teniendo como parámetros la gravedad de las lesiones,
pronóstico y el beneficio que la acción tomada pueda aportar a la
recuperación del paciente.
 La prioridad definida puede representarse mediante la
utilización de colores como se indica a continuación:

COLOR TIPO DE PACIENTE PRIORIDAD

Rojo Crítico recuperable Primera

Amarillo Diferible Segunda

Negro Crítico difícilmente recuperable Tercera

Verde Levemente lesionado Cuarta

Para los cadáveres no se emplea ningún color y carecen de

prioridad de atención por parte del personal de salud.
Teniendo como fundamento que después de un desastre la
atención de pacientes será significativamente superior al promedio
acostumbrado en el centro asistencial, la asignación del personal
para la atención inicial se basará en cuatro áreas fundamentales,
acordes a las prioridades establecidas en el triage.
Así se encontrará una denominación de la prioridad, la
designación del equipo asistencial y el área donde se desarrollará
la acción.
Ejemplo:

TIPO DE PACIENTE EQUIPO RESPONSABLE AREA DE

DESTINO INICIAL

Tarjeta ROJA Equipo de estabilización Servicio de Urgencias

Tarjeta NEGRA Equipo negro Observación de Urgencias

Tarjeta AMARILLA Equipo amarillo Area de Consulta Externa

Tarjeta VERDE Equipo verde Area de Vacunación

Cadáveres Patología Morgue

Se pretende mediante esta organización racionalizar el recurso
humano existente en el hospital y el que pudiera ser llamado como
refuerzo en caso de emergencia, para lo que es necesario tener en
cuenta las tres áreas mencionadas: asistencia médica de emergencia
(A.M.E.), servicios de apoyo, y administración.
Debe definirse un anexo donde se encuentren todas las
funciones asignadas a cada uno de los equipos, que permita que
sean copiadas, o fotocopiadas para conformar el tablero de
funciones. Este debe localizarse en un sitio estratégico del hospital,
para que sea consultado tanto en tiempos de normalidad como de
emergencia.

Equipo de triage
De acuerdo con la conceptualización actual, el triage no solo
es el establecimiento de la prioridad de atención médica y de
transporte, sino que incluye también el criterio de remisión, que
permite racionalizar los recursos existentes en el hospital que esté
dando servicios de emergencia, así como el correcto uso de los
hospitales vecinos teniendo en cuenta su nivel de complejidad y su
capacidad de atención.
Este grupo está integrado por personal con experiencia en el
campo de urgencias, cirugía o traumatología; constituye el punto
donde se derivan los pacientes hacia las áreas definidas para la
atención inicial. La ubicación debe corresponder al lugar más
cercano al servicio de urgencias, fuera de él y próximo a la zona de
tránsito de ambulancias.
Se debe disponer de tantos equipos de triage como sean
necesarios y de la capacidad existente para conformarlos, cada uno
debe estar integrado por un médico entrenado, una enfermera, un
auxiliar con funciones de estadística, dos camilleros y personal
voluntario que pueda reemplazar en un momento dado a alguno de
los dos últimos mencionados.
Cabe anotar que el equipo de triage es un equipo temporal, y
que una vez termine su labor se incorporará a los otros equipos del
hospital de acuerdo a las necesidades.
Funciones:
P Clasificación del paciente de acuerdo con la prioridad de
atención.
P Remisión o referencia del paciente al sitio indicado dentro del
hospital a fin de iniciar su estabilización y/o tratamiento, o
fuera de él, en caso de ser un paciente ambulatorio.
P Remisión de pacientes a otros centros asistenciales, previa
estabilización y coordinación de acuerdo a los parámetros del
manual de atención médica.
P Informar al Comité de Emergencia Hospitalario.

Equipo de estabilización y tratamiento de urgencias

Los Niveles de respuesta I y II (atención con los recursos
hospitalarios normales).
Debe predeterminarse el área a utilizarse, empleando si es
necesario, zonas aledañas al servicio de urgencias. Se deben
conformar equipos integrados por un médico, una enfermera, un
camillero y un voluntario. Serán tantos equipos como la necesidad
y capacidad de conformarlos exista.
Nivel de respuesta III (la magnitud del desastre requiere de
apoyo externo).
En este nivel se requiere establecer un coordinador de equipos
externos de apoyo, que permita un desempeño adecuado y armónico
con los demás equipos.
Funciones:
P Atención del paciente de acuerdo a la prioridad establecida.
P Instauración de procedimientos y terapéutica estandarizados.
P Determinar el destino del paciente:
 Areas de diagnóstico
Salas de hospitalización
Quirófanos
Cuidados especiales
Morgue
Altas
P Informar las necesidades al Comité de Emergencia Hospitalario.

Equipo quirúrgico
Lo integra el personal de salas de cirugía y el de esterilización.
Debe identificarse el médico de salas de cirugía y la enfermera de
salas, si es posible con un reemplazo en caso de no encontrarse el
principal.
Es importante definir el sitio de reunión, el cual generalmente
coincide con las salas de cirugía, vestieres o salas de recuperación.
Nivel I: Se establece una organización de acuerdo con el nivel
de respuesta que se considere necesario ante una emergencia. Los
equipos están integrados por un cirujano, un ayudante, un
anestesiólogo, una instrumentadora, una circulante, un camillero y
un voluntario.
Nivel II y III: Se debe disponer de equipos adicionales de
acuerdo con la disponibilidad de salas en un momento dado, así
como de recurso humano calificado que pueda efectuar el tipo de
procedimiento necesario.

Funciones:
P Suspender todas las cirugías electivas.
P Organizar equipos quirúrgicos (Cajas de cirugía, ropa,
instrumental, suministros).
P Verificar la presencia de personal médico (cirujanos, ayudantes,
anestesiólogos) y paramédicos (instrumentadoras, enfermeras,
auxiliares, camilleros, voluntarios), asignados en el área.
P Proporcionar atención quirúrgica de acuerdo a prioridades
establecidas.
P Mantener comunicación permanente con el jefe de urgencias.
P Contemplar otras áreas de los quirófanos que puedan ser
habilitadas como salas quirúrgicas.
P Informar de las necesidades al Comité de Emergencia
Hospitalario.

Equipo de cuidados especiales

Considerando que los hospitales de niveles I y II de complejidad
no cuentan con unidades de cuidados intensivos, pero que es
necesario ubicar en una habitación los pacientes que requieran de
cuidados médicos especiales, se debe escoger con anterioridad el
área más adecuada, asignando el personal y los recursos
indispensables para atender este tipo de pacientes.
Equipo amarillo
Debe atender aquellos pacientes que se describieron como
diferibles y que por lo general son atendidos inicialmente en el
área de consulta externa. Se sugiere esta área ya que en tiempos de
normalidad cuenta con camillas y elementos que facilitan su rápida
adaptación para el fin propuesto.
Deben estar integrados por un médico, una enfermera, auxiliares
de enfermería y personal voluntario.

Equipo verde
Atiende los pacientes levemente lesionados, con carácter
ambulatorio y está conformado por una enfermera y una auxiliar
de enfermería. En caso de existir recurso suficiente podrá integrarse
a este último un médico. Por su carácter de ambulatorio debe
escogerse un área alejada del servicio de urgencias y de las zonas
de tratamiento.

Equipo hospitalario
Encargado de atender y supervisar los pacientes que se
encuentren o ingresen a las alas, salas, pabellones o pisos de
hospitalización. Debe establecerse un sitio de reunión, que puede
ser una central de enfermería o un aula o sala de reunión.
Lo integran médicos, enfermeras, auxiliares y voluntarios.
Pueden conformarse más equipos de acuerdo a las necesidades
existentes; los integrantes de estos nuevos equipos, podrán provenir
de los equipos de triage que se reintegran al hospital, o producto de
la reorganización posterior a la etapa de emergencia.

Funciones:
P Evaluar y dar de alta pacientes que puedan ser evacuados.
P Asegurar la presencia de camas de reserva en todo momento.
P Determinar posibilidad y necesidad de adecuar áreas de
expansión.
P Asegurar la dotación de elementos y suministros necesarios
para una adecuada atención en las mismas salas.
P Comunicar al Comité de Emergencia Hospitalario los cambios
que se efectúen y las necesidades imperantes.

Servicios de apoyo
Está constituido por cada uno de los siguientes servicios:
P Laboratorio clínico
P Radiología
P Patología - morgue
P Farmacia
P Trabajo social
P Coordinador de voluntarios (Defensa Civil, Cruz Roja, otros).
Se conformarán de acuerdo con el personal normalmente
asignado, estableciendo turnos no mayores de 12 horas y serán
reforzados si se estima necesario y si existe el personal suficiente.
Las funciones de cada servicio deben ser descritas en un anexo de
funciones, en el aparte correspondiente a los funcionarios de cada
servicio mencionado.

Administración
Las áreas descritas a continuación son de vital importancia,
por ello han sido involucradas en el Plan de Emergencia.
P Mantenimiento
P Comunicaciones (telefonista, radio-operador)
P Transporte (jefe de transportes, conductor más antiguo)
P Alimentación
P Estadística
P Suministros
P Seguridad
P Lavandería
Su conformación se debe hacer de acuerdo con el personal
asignado normalmente en cada área y en caso de no existir el
requerido se debe capacitar a personal auxiliar en este tipo de
labores, a fin de que puedan cumplir con las funciones que se han
asignado a cada equipo.

Centro de información al público

Dada la importancia de establecer un lugar, donde el público
en general pueda acudir a solicitar información acerca de sus
familiares, debe considerarse un sitio independiente de los equipos
internos del hospital que tenga un íntimo y estrecho contacto con
los mismos. Debe estar coordinado por la trabajadora social del
hospital y podrá estar conformado por personal del hospital o por
personal voluntario. Su localización debe ser en las afueras del
hospital, en donde no interfiera con las actividades de atención.
Sus funciones son las siguientes:
P Dar información de los pacientes hospitalizados y dados de
alta a los familiares y allegados.
P Investigar el lugar de residencia de los familiares de los
pacientes hospitalizados.
P Coordinar con el equipo de transporte y con instituciones e
individuos a nivel extrahospitalario el traslado de pacientes.
P Colaborar en la identificación de las víctimas.
P Ayudar a los familiares de las víctimas en la localización de
éstas.
Debe ubicarse en un área vecina al hospital, lejos del lugar de
triage y otras áreas de atención de pacientes, para no obstaculizar
las labores.

Areas habilitables
A continuación se describen los tres ambientes más importantes
que deben ser predeterminados dentro del hospital y que permitirán
un ágil y ordenado desempeño de los equipos.

Area de triage. Zona anexa al servicio de urgencias, sin embargo

no dentro de éste, que tenga un libre acceso a la vía de las
ambulancias. Debe indicarse en el mapa inicial del manual del plan.
Area de expansión de camas. Se deben utilizar zonas separadas de
los pasillos y corredores, para no obstaculizar el flujo normal de
pacientes y personal del hospital. Ideales son las salas de descanso
médico, salones de conferencias, capillas, solarium (salas de
espera), etc. Deben ser descritas en términos de ubicación, área en
metros cuadrados y número de camas de expansión que pueden
albergar. Para su empleo se debe tener en cuenta la proximidad a
salas de cirugía, o a los recursos disponibles en estas salas (tomas
eléctricas, tomas de oxígeno, succionadores de pared, etc.), pueden
predeterminarse a ser utilizadas como áreas de observación,
hospitalización, recuperación post-quirúrgica o área de cuidados
médicos especiales. Con el fin de recordar estas características basta
con colocar en la casilla de ubicación las letras O, H, PQ, o CME,
respectivamente.
Areas de parqueo. De igual forma es indispensable definir las áreas
donde se estacionan las ambulancias como también los automóviles
particulares. El helipuerto debe ser considerado, como un área
primordial en el hospital, para tal efecto debe solicitarse asesoría a
expertos (aviación comercial, fuerzas militares, etc.)

Hospitales de referencia y de apoyo

Es importante identificar todos los hospitales de referencia y
apoyo, anotando sus características, distancias (entendidas como
el tiempo empleado utilizando el medio de transporte usualmente
empleado para el transporte de pacientes, bien sea por vía aérea,
fluvial, marítima o terrestre); se utilizan las iniciales A=aéreo,
F=fluvial, M=marítimo o T=terrestre, según sea el caso para definir
el tipo de transporte y observaciones como nivel de complejidad,
número de camas totales del hospital, el número de camas
disponibles en caso de emergencia, el tipo de pacientes que pueden
ser atendidos (de acuerdo con Patología Quirúrgica y Médica),
igualmente aspectos como la disponibilidad de ambulancias en
apoyo de una emergencia, posibilidad de enviar recurso humano o
físico en caso de requerirse, informaciones que permitirán una
racionalización en la remisión.

Grupo de apoyo del hospital

 Constituido por profesionales, técnicos y otros, que pueden
aportar sus conocimientos y experiencias, en el buen desempeño
del hospital. Deben registrarse incluyendo el nombre, la profesión,
la dirección y el teléfono o medio para su localización.

Fuentes de aprovisionamiento
Agua. Debe anotarse la fuente principal de agua, especificando las
características de la misma (tratada, parcialmente tratada o no
tratada). Se deben incluir los aspectos relativos al análisis de
vulnerabilidad no estructural y funcional (condición de los tanques,
redes) así como los procedimientos para una pronta respuesta en
caso de requerirse una reparación.
De igual forma se deben registrar fuentes alternas como pozos,
acueductos rurales, bomberos u otros que pudieran suministrar el
servicio al hospital en caso de suspenderse la fuente principal.
Energía. Anotar el tipo de energía suministrada, mono o trifásica,
la subestación correspondiente y las características del fluido
suministrado (voltios, amperios, watios, ciclos). Se deben incluir
los aspectos relativos al análisis de vulnerabilidad no estructural y
funcional (condición de los transformadores internos, cajas de
fusibles, redes) así como los procedimientos para una pronta
respuesta en caso de requerirse una reparación.
De igual forma, el sistema alterno de electricidad, como plantas
eléctricas, propias o no, que puedan ser utilizadas en una situación
de emergencia.
Combustible. Registrar el expendio de combustible para el hospital,
incluyendo el del parque automotor, plantas eléctricas y calderas.
Se deben incluir los aspectos relativos al análisis de vulnerabilidad
no estructural y funcional (condición de los tanques de
almacenamiento). Es importante identificar una fuente alterna en
donde pueda adquirirse combustible, en caso de requerirse.
Gas y oxígeno. Se deben incluir los aspectos relativos al análisis
de vulnerabilidad no estructural y funcional (condición de los
tanques, redes de distribución) así como los procedimientos para
una pronta respuesta en caso de desastre como alarmas y válvulas
de seguridad. Registrar el nombre de la empresa que distribuye el
gas y el oxigeno en condiciones normales, así como las posibles
fuentes alternas.
Alimentos. Registrar el nombre de los expendios donde se adquieren
los víveres en condiciones normales, así como otros donde se
pudieran adquirir los alimentos y materiales necesarios en una
situación de emergencia.
Medicamentos y suministros. Registrar las empresas donde
normalmente se adquieren medicamentos y suministros, al igual
que identificar otros almacenes, depósitos e instituciones donde se
 pudieran adquirir estos materiales en caso de ser necesarios.
EMERGENCIAS INTERNAS DEL HOSPITAL
Hay una gran variedad de eventos que como hemos dicho
pueden poner en peligro las instalaciones del hospital, las personas que allí se encuentren (pacientes,
empleados, visitantes), la dotación y los equipos con que se cuenta en un momento dado. Entre los
eventos más importantes de orden natural, tenemos los movimientos sísmicos, que han sido tomados
como punto de referencia para la planeación en emergencia, ya que es el evento que mayores daños a la
planta física ocasiona, además de la alta y consecuente morbi-mortalidad; dentro de actos provocados u
ocasionados por el hombre, tenemos en primer lugar los incendios, explosiones y atentados como los
sucesos de mayor ocurrencia e impacto sobre la infraestructura hospitalaria. Ante situaciones como éstas,
se necesitará efectuar una maniobra de evacuación, la cual dependerá del estado de la estructura física, de
la funcionalidad de los equipos y servicios, de la integridad (sin lesión) del personal y su capacidad de
respuesta, determinada en gran parte por el entrenamiento, la organización y el equipamiento necesario
para enfrentar la emergencia.
La evacuación es el conjunto de actividades y procedimientos
tendientes a conservar la vida y la integridad física de las personas,
en el evento de verse amenazadas, mediante el desplazamiento a
través y hasta lugares de menor riesgo.
En cuanto a la extensión, la necesidad de evacuación puede
ser:
P Parcial: ambientes definidos.
P Total: todo el hospital.
La determinación de evacuar de una u otra forma, debe ser
tomada por el director del hospital, el jefe de atención médica, el
administrador, el jefe de enfermería o el médico de turno, pudiendo
ser motivada también por personal extrahospitalario, como en el
caso de los bomberos, quienes a través de un previo conocimiento
del plan del hospital, de su estructura y conformación, podrán asumir
el liderazgo de la acción en el momento requerido. De igual forma
la intervención de un ingeniero con conocimientos de ingeniería
estructural y sismo resistencia, podrá determinar tambien la
necesidad de evacuación tanto parcial como total, una vez que haya
ocurrido un evento de tipo sísmico. En este último punto cabe
recalcar la importancia de la existencia de contactos previos a la
emergencia, entre el sector salud y las asociaciones nacionales de
ingeniería civil, estructural y sísmica ya que ellas cuentan con
metodologías, usualmente, altamente desarrolladas para detectar
problemas en la planta física de las instalaciones. Para el caso de
los hospitales, ciertas evaluaciones deben ser realizadas previas a
cualquier evento. Posterior a un movimiento sísmico deben
constituirse grupos compuestos por el personal calificado
mencionado para evaluar inmediatamente el estado de la edificación
y tomar las medidas pertinentes.
Es importante determinar las vías de evacuación de cada
ambiente (refiriéndose por ambiente a las salas, alas, pabellones o
servicios como pediatría, cirugía, maternidad, medicina interna,
etc.) del hospital. Estas vías deben seguir una ruta definida para
trasladarse desde cualquier punto del hospital, a espacios libres
exteriores donde el riesgo sea menor.
Teniendo en cuenta los anteriores considerandos, se deben
indicar a continuación, en orden de secuencia las rutas establecidas,
las cuales deben denominarse en la forma más corriente y conocida
por todo el personal, por ejemplo: corredor de consulta externa,
escalera de urgencias, pasillo principal, etc.
En cuanto al destino se deben ubicar áreas de seguridad, de
fácil acceso, preferiblemente al aire libre y con capacidad de
albergar la cantidad de personas que hayan sido estimadas a evacuar
por esa ruta.
Por último deben establecerse prioridades con el siguiente
orden:
P Menores
P Incapacitados físicos o mentales
P Mujeres
P Hombres
Debe registrarse en el plan el ambiente o servicio a evacuar, la
ruta, puerta de salida y destino final, por ejemplo:
P Pediatría, corredor principal, puerta principal, parque Núñez
P Cirugía, rampa quirófanos, puerta parqueo, zona de
estacionamiento
El sistema de evacuación se debe poner a prueba con el fin de
garantizar si el orden y las vías son las más adecuadas y si permiten
una rápida y segura evacuación. Una vez se finalice esta prueba, se
deben señalizar las rutas, puertas de salida, sistemas contra
incendios, servicios internos, etc., mediante avisos claros de fácil
lectura. Estos temas servirán para diseñar plegables u otro tipo de
ayudas, que faciliten la divulgación permanente del plan entre el
personal del hospital, pacientes y visitas.

Plano externo e interno del hospital - emergencias internas

Deben dibujarse planos donde se identifiquen las rutas de
evacuación, escaleras, salidas de emergencia, zonas de seguridad
para evacuación, ubicación de equipos contra incendios, calderas,
depósitos de combustible, depósito de oxígeno, así como las zonas
de seguridad para evacuación.

Secuencia en la evacuación
Alerta. Declarada inicialmente por el jefe de urgencias de turno,
quién inmediatamente establecerá contacto con el director del
hospital o el profesional de más alto cargo que se encuentre
disponible en el momento de la emergencia. La calificación del
riesgo le permitirá decidir si la evacuación es parcial o total. Se
solicitará el apoyo externo necesario: Bomberos, Defensa Civil,
Cruz Roja, asociaciones profesionales (por ejemplo ingenieros en
caso de sismos), y otros que se consideren de importancia en el
momento.
Orden de evacuación. La define el director o el profesional de más
alto cargo disponible en el momento de la emergencia, pudiendo
ser asistido por personal extrahospitalario, por ejemplo, el
comandante de bomberos.
Prioridades
P Personas (menores, incapacitados, mujeres, hombres).
P Materiales, que se han divido en tres grandes grupos:
Peligrosos - Los que puedan ocasionar riesgo de mayor
destrucción (balas de oxígeno, combustibles, gases anestésicos,
etc.).
Utiles en emergencias - Como instrumental, resucitadores,
respiradores y ventiladores portátiles, etc.
Documentos valores y material clasificado previamente que
no puede ser reemplazado.
Ejecución. Una vez se ordena la evacuación, todo el personal debe
obedecer la orden, permaneciendo únicamente, el personal asignado
al control mismo del riesgo (personal de mantenimiento y otros
que sean designados por el director o administrador disponible).
Es importante recordar que durante el período posterior a un
movimiento sísmico, pueden presentarse réplicas o sea movimientos
sísmicos, generalmente de menor intensidad que preceden al inicial
y que pueden agravar el efecto destructivo de éste, razón por la
cual se aconseja utiliza las áreas de seguridad interiores y exteriores,
así como las rutas de escape establecidas.
La persona de mayor experiencia se hará cargo de la
evacuación. El personal del hospital transportará a los pacientes
que no puedan movilizarse por si mismos; se asignarán algunas
personas para movilizar los materiales útiles en emergencias y los
documentos, de acuerdo a las prioridades descritas anteriormente.
Atención a los evacuados. Se debe dar tranquilidad y reposo a los
evacuados en las áreas de seguridad y asistencia médica a quienes
lo requieran, estableciéndose en el mismo lugar una zona de
atención de pacientes urgentes, así como de atención de patologías
preexistentes en los pacientes evacuados. De nuevo tendrá que
recurrirse al triage en caso de ser necesario a fin de dar atención
rápida y oportuna, de acuerdo con los criterios establecidos en este
documento para esta labor.
Seguridad y administración. Una vez se indique la necesidad de
evacuación, deberán evacuarse las visitas e impedir el ingreso al
hospital de personal distinto al necesario para la atención de la
emergencia. Una medida práctica consiste en evacuar la zona de
parqueo suministrando así una extensa área para la movilización
necesaria.
Recomendaciones generales durante la evacuación:
P Dada la alarma, la evacuación se efectúa en orden, sin correr,
evitando gritos y exclamaciones que puedan inducir al pánico.
P De igual forma se debe proceder en caso de percibir un sismo,
 con la variante de que quien lo perciba, avisará inmediatamente
al personal de turno a fin de organizar la evacuación.
P No gritar, obedecer la voz de mando de quien conduce la
evacuación.
P Los pacientes y el personal del hospital no deben llevar objetos
estorbosos, que puedan limitar la correcta evacuación.
P No usar zapatos con tacones.
P No utilizar ascensores.
P Si alguien se cae, llevarlo fuera de la ruta de evacuación y
posteriormente levantarlo, de lo contrario podrá propiciar caídas
y amontonamientos. Quienes se hallen más cerca deberán
ayudar a levantar lo más rápidamente al caído.
P Si durante la evacuación pierde algún objeto, no intente
recuperarlo, continúe.
P Trate de ayudar a sus compañeros de evacuación.
P Colaborar con el organizador de la evacuación a fin de
determinar la presencia y estado de salud de los evacuados.
P En caso de movimientos sísmicos se pueden esperar réplicas,
por tanto mantenga la calma si éstas se presentan.
P Permanecer en la zona de evacuación hasta nueva orden, sin
entorpecer las labores del personal que se encuentra
desempeñando labores específicas.
P TODO EL PERSONAL DEBE SENTIRSE RESPONSABLE
DE LA EVACUACION DEL HOSPITAL.