SOLICITUD DE CRÉDITO

IMPORTANTE: Los datos por usted proporcionados son de carácter confidencial y sujetos a comprobación.
Cualquier dato comprobado como falso será causa suficiente para negar el crédito.
Lugar y Fecha de presentación: Este formulario aplica a:
Ciudad Día Mes Año SOLICITANTE GARANTE
Quito 2020
1.- DATOS DEL CREDITO:
Monto Solicitado: TIPO DE CREDITO
Para pagarlo en un plazo de : EMERGENTE REMODELACIÓN
Cuota Mensual: CREDICOOP TERRENO

MULTIPROPÓSITO HIPOTECARIO
CONSTRUCCIÓN VEHICULAR
VIA ROL DE PAGOS
TRANSFERENCIA REFINANCIAMIENTO REESTRUCTURACIÓN
Forma de Pago: ESPACIO PARA CRÉDITO
DEBITO BANCARIO X
VENTANILLA RENOVACIÓN

CUENTA BANCARIA DETALLE EL DESTINO DEL CRÉDITO

BANCO: AH CTE No

2.- DATOS PERSONALES:

Socio Nº Nombres y Apellidos Cédula Nº Estado Civil
Gandhy Caicedo 803014844 soltero
Lugar y fecha de nacimiento Edad Nº de personas Profesión
Esmeraldas 18 de abril del 1991 29 dependen de Ud. 1 ingeniero
Dirección - Provincia Parroquia Sector Correo Electrónico:
Pichincha Itchimbia la Vicentina [email protected]
Calle principal: Número Calle secundaria Referencia del domicilio Teléfono
Celular:0994087900
Solano E13-52 condamine Frente a Cancha de Futbolt Fijo:3226382
La casa donde vive actualmente Tiempo de residencia Nombre del Propietario Teléfono:
_X Propia __Arrendada__ xFamiliares __Otro__ 2 años Patricio chacon
Ocupación principal del Solicitante: Empresa donde trabaja Dirección del trabajo
Negocios eventuales
Nivel de Estudios: Cargo que desempeña Años de trabajo Teléfono:
Tercer nivel

2.1.- DATOS PERSONALES DEL CÓNYUGE

Socio Nº Nombres y Apellidos Cédula Nº Profesión: Edad:

Ocupación principal del CÓnyuge Empresa donde trabaja Dirección del trabajo

Area, Departamento o Sección: Cargo que desempeña Años de trabajo Teléfono:

3.- DATOS DEL NEGOCIO O ACTIVIDAD (si tuviera)

Nombre del negocio o RazÓn Social RUC Actividad del negocio: Antigüedad del Negocio Nº empleados

Lugar de ventas El local es: Tiempo en el local El local esta hipotecado Nombre de institución
Local__Ambulante__ Propio__Arrendado__ Familiares__Otro__ Si __ No__
Dirección del Negocio Calles: Número Referencia del sitio de trabajo Teléfono:
CIUDAD
Detalle los principales productos o servicios que vende o produce:
1 3
2 4

4.- REFERENCIAS PERSONALES:

Nombre: Dirección Telefono Parentesco/Afinidad
Mayra Valencia Esmeraldas 993156018 Amiga
Paquita Ortiz Esmeraldas 994762673 Madre
5.- SITUACIÓN ECONÓMICA Y FINANCIERA
ACTIVOS VALORES PASIVOS VALORES
Caja, Bancos, Efectivo $ 0.00 Bancos y Cooperativas
Inversiones, Ctas por Cobrar $ 35,000.00 Otras Instituciones, CxP (Créditos) $ 0.00
Terrenos, Cultivos, Ganado $ 0.00 Tarjetas de crédito $ 8,000.00
Vivienda $ 0.00 Casas Comerciales (créditos) y otros $ 0.00
Vehículos, Maquinarias $ 0.00 Otras deudas $ 1,000.00
Muebles, Enseres, Mercadería y otros. $ 4,000.00
TOTAL ACTIVOS: $ 39,000.00 TOTAL PASIVOS : $ 9,000.00

INGRESOS MENSUALES (PROMEDIO) GASTOS MENSUALES (PROMEDIOS)

Sueldo del socio $ 550.00 Alimentación $ 200.00
Comisiones/Pensiones $ 0.00 Educación $ 0.00
Honorarios Profesionales $ 0.00 Servicios Básicos $ 60.00
Utilidad Negocio / Comercio $ 0.00 Transporte $ 0.00
Intereses Inversiones $ 0.00 Instituciones Financieras $ 0.00
Arriendo Vivienda $ 0.00 Tarjetas Crédito $ 100.00
Otros ingresos socio $ 0.00 Casas Comerciales $ 0.00
Sueldo del cónyuge $ 0.00 Vivienda $ 150.00
Comisiones cónyuge $ 0.00 Combustible $ 0.00
Honorarios Profes. Cónyuge $ 0.00 Otros / Salud / Vestuario $ 0.00
Otros ingresos cónyuge $ 0.00 $ 0.00
TOTAL DE INGRESOS $ 550.00 TOTAL DE GASTOS $ 510.00

VALOR DISPONIBLE ( reste Ingresos - Gastos) = $ 40.00

6.- INFORMACIÓN ADICIONAL DE TERRENOS, CASAS Y/O CONSTRUCCIONES:

Tipo de propiedad: Dirección Valor Esta hipotecada Institución donde está hipotecada
SI __ NO__
SI __ NO__

7.- INFORMACIÓN ADICIONAL DE VEHÍCULOS:

Tipo de vehículo Marca del vehículo Año Nº de Placa Valor De trabajo

CROQUIS DE LA VIVIENDA CROQUIS DEL TRABAJO

Autorizo(amos) expresamente e irrevocablemente a la Cooperativa Politecnica Ltda. Para que obtenga cuantas veces lo requiera y de cualquier fuente de información
incluido Buros de Crédito, información Historica Crediticia relacionada con comportamientos de mis cuentas, operaciones, etc. y en general sobre el cumplimiento en las
obligaciones e información referente a los activos, pasivos y contingentes, Así mismo declaro que la Cooperativa Politecnica queda expresamente autorizada para que en
cualquier momento pueda utilizar, transferir o entregar aquella información a Autoridades competentes, Organismo de control, Buros de información Créditicia u otras
entidades autorizadas.
Declaro(amos) bajo juramento que toda la información proporcionada en esta solicitud es verdadera y exacta. La Cooperativa podrá realizar las verificaciones que estime
oportunas sobre la información aquí detallada.
Autorizo(amos) a la Cooperativa a debitar de mi (nuestros) ahorros: Reserva, Plan, Futuro, Navideño, los valores necesarios para cancelar este préstamo.
Declaro(amos) que la firma que hago(hacemos) constar en esta solicitud es la que utilizo(amos) en todos mis(nuestros) actos públicos y privados.

Firma del SOLICITANTE o GARANTE Firma del CÓNYUGE o CODEUDOR

 SOLICITUD DE CRÉDITO
IMPORTANTE: Los datos por usted proporcionados son de carácter confidencial y sujetos a comprobación.
Cualquier dato comprobado como falso será causa suficiente para negar el crédito.
Lugar y Fecha de presentación: Este formulario aplica a:
Ciudad Día Mes Año SOLICITANTE x
Quito 2 marzo 2020
1.- DATOS DEL CREDITO:
Monto Solicitado: 5,000 TIPO DE CREDITO
Para pagarlo en un plazo de : 24 EMERGENTE x
Cuota Mensual: CREDICOOP

MULTIPROPÓSITO
CONSTRUCCIÓN
VIA ROL DE PAGOS
TRANSFERENCIA REFINANCIAMIENTO
Forma de Pago:
DEBITO BANCARIO X
VENTANILLA RENOVACIÓN

CUENTA BANCARIA DETALLE EL DESTINO DEL CRÉDITO

BANCO: AH CTE No

2.- DATOS PERSONALES:

Socio Nº Nombres y Apellidos Cédula Nº
LEONARDO RAFAEL MERIZALDE CAICEDO 1711257442
Lugar y fecha de nacimiento Edad Nº de personas
SANTA PRISCA - 27-05-1976 43 dependen de Ud.
Dirección - Provincia Parroquia Sector

Calle principal: Número Calle secundaria Referencia del domicilio

La casa donde vive actualmente Tiempo de residencia Nombre del Propi

_X Propia __Arrendada__ Familiares __Otro__
Ocupación principal del Solicitante: Empresa donde trabaja Direc

Nivel de Estudios: Cargo que desempeña Años de traba

2.1.- DATOS PERSONALES DEL CÓNYUGE

Socio Nº Nombres y Apellidos Cédula Nº

Ocupación principal del CÓnyuge Empresa donde trabaja Direc

 Area, Departamento o Sección: Cargo que desempeña Años de traba

3.- DATOS DEL NEGOCIO O ACTIVIDAD (si tuviera)

Nombre del negocio o RazÓn Social RUC Actividad del negocio: Antigüedad del Neg

Lugar de ventas El local es: Tiempo en el local El local esta hipotec

Local__Ambulante__ Propio__Arrendado__ Familiares__Otro__ Si __ No__
Dirección del Negocio Calles: Número Referencia del sitio de trabajo
CIUDAD
Detalle los principales productos o servicios que vende o produce:
1 3
2 4

4.- REFERENCIAS PERSONALES:

Nombre: Dirección Telefono

5.- SITUACIÓN ECONÓMICA Y FINANCIERA

ACTIVOS VALORES PASIVOS
Caja, Bancos, Efectivo $ 0.00 Bancos y Cooperativas
Inversiones, Ctas por Cobrar $ 0.00 Otras Instituciones, CxP (Créditos)
Terrenos, Cultivos, Ganado $ 0.00 Tarjetas de crédito
Vivienda $ 0.00 Casas Comerciales (créditos) y otros
Vehículos, Maquinarias $ 0.00 Otras deudas
Muebles, Enseres, Mercadería y otros. $ 0.00
TOTAL ACTIVOS: $ 0.00

INGRESOS MENSUALES (PROMEDIO) GASTOS MENSUALES (P

Sueldo del socio $ 0.00 Alimentación
Comisiones/Pensiones $ 0.00 Educación
Honorarios Profesionales $ 0.00 Servicios Básicos
Utilidad Negocio / Comercio $ 0.00 Transporte
Intereses Inversiones $ 0.00 Instituciones Financieras
Arriendo Vivienda $ 0.00 Tarjetas Crédito
Otros ingresos socio $ 0.00 Casas Comerciales
Sueldo del cónyuge $ 0.00 Vivienda
Comisiones cónyuge $ 0.00 Combustible
Honorarios Profes. Cónyuge $ 0.00 Otros / Salud / Vestuario
Otros ingresos cónyuge $ 0.00
TOTAL DE INGRESOS $ 0.00 TOTAL DE G

VALOR DISPONIBLE ( reste Ingresos - Gastos) =

6.- INFORMACIÓN ADICIONAL DE TERRENOS, CASAS Y/O CONSTRUCCIONES:

Tipo de propiedad: Dirección Valor Esta hipotecada Institución
SI __ NO__
SI __ NO__

7.- INFORMACIÓN ADICIONAL DE VEHÍCULOS:

Tipo de vehículo Marca del vehículo Año Nº de Placa

CROQUIS DE LA VIVIENDA CROQUIS DEL TRABA

Autorizo(amos) expresamente e irrevocablemente a la Cooperativa Politecnica Ltda. Para que obtenga cuantas veces lo requiera y de
incluido Buros de Crédito, información Historica Crediticia relacionada con comportamientos de mis cuentas, operaciones, etc. y en gen
obligaciones e información referente a los activos, pasivos y contingentes, Así mismo declaro que la Cooperativa Politecnica queda expr
cualquier momento pueda utilizar, transferir o entregar aquella información a Autoridades competentes, Organismo de control, Buros
entidades autorizadas.
Declaro(amos) bajo juramento que toda la información proporcionada en esta solicitud es verdadera y exacta. La Cooperativa podrá rea
oportunas sobre la información aquí detallada.
Autorizo(amos) a la Cooperativa a debitar de mi (nuestros) ahorros: Reserva, Plan, Futuro, Navideño, los valores necesarios para cancelar e
Declaro(amos) que la firma que hago(hacemos) constar en esta solicitud es la que utilizo(amos) en todos mis(nuestros) actos públicos y pr
Firma del SOLICITANTE o GARANTE Firma del CÓNYUGE o CODEUDOR
 CRÉDITO

GARANTE

REMODELACIÓN
TERRENO

HIPOTECARIO
VEHICULAR

REESTRUCTURACIÓN
ESPACIO PARA CRÉDITO

Pago estudiantil

Estado Civil
CASADO
Profesión
2 Ing. Civil
Sector Correo Electrónico:

ferencia del domicilio Teléfono

Celular:
Fijo:
Nombre del Propietario Teléfono:

Dirección del trabajo

Años de trabajo Teléfono:

Profesión: Edad:

Dirección del trabajo

 Años de trabajo Teléfono:

Antigüedad del Negocio Nº empleados

El local esta hipotecado Nombre de institución

Si __ No__
cia del sitio de trabajo Teléfono:

Parentesco/Afinidad

PASIVOS VALORES
erativas $ 0.00
nes, CxP (Créditos) $ 0.00
dito $ 0.00
ales (créditos) y otros $ 0.00
$ 0.00

TOTAL PASIVOS : $ 0.00

GASTOS MENSUALES (PROMEDIOS)

$ 0.00
$ 0.00
os $ 0.00
$ 0.00
 nancieras $ 0.00
o $ 0.00
ales $ 0.00
$ 0.00
$ 0.00
$ 0.00
$ 0.00
TOTAL DE GASTOS $ 0.00

$ 0.00

Institución donde está hipotecada

Valor De trabajo

CROQUIS DEL TRABAJO

uantas veces lo requiera y de cualquier fuente de información

tas, operaciones, etc. y en general sobre el cumplimiento en las
erativa Politecnica queda expresamente autorizada para que en
Organismo de control, Buros de información Créditicia u otras

acta. La Cooperativa podrá realizar las verificaciones que estime

ores necesarios para cancelar este préstamo.
s(nuestros) actos públicos y privados.
E o CODEUDOR