Trauma de torax

Consecuencias fisiopatólogicas: la hipoxia, hipercapia y acidosis. Contusion, hematoma y el colapso

alveolar o cambios en las relaciones de presion intratoracica .

La hipercarbia causa acidosis respiratoria y con mayor frecuencia sigue una ventilación inadecuada
causada por cambios en las relaciones de presión intratorácica y un nivel de conciencia deprimido.

Ej: neumotorax a tension y neumotorax abierto causan hipoxia y conducen a la acidosis metabolica.

Evaluacion primaria: prevenir e intervenir la hipoxia

1. Problemas de las vias respiratorias:

Obstruccion de la via aerea Es el resultado de obstruccion inflamacion, hemorragia o
vomito que se aspira en la via aerea, y puede interferir con el
intercambio gaseoso.

Causas:
-Lesion laringea por el resultado de un traumatismo en el
cuello
-luxacion clavicular
-traumatismos penentrantes que puedne causar hemorragias
masivas

Examen:
Durante la evaluacon primaria buscar evidencia de falta de aire,
como retracciones intercostales y supraclaviclares,
inspecccionar laorofaringe para verificar cuerpo extraño,
auscultacion de estridores o cambio en la voz.

Abordaje:
-Aspiracion de secereciones
-Reduccion de dislocacion o fractura de clavicula mediante
extesion de los hombros

Lesion del arbol traqueobronquial Condicion poco comun pero potencialmente letal se producen
dentro de una pulgada(2,54 cm) de la carina. Aquellos pacinete
que llegan vivos al servico se suelen complicar por neumotroax
a tension o neumoprericardio.

Causas:
-Desaceleracion rapida
-lesiones por onda expansiva
-trauma penetrante
Ojo: la intubacion puede empeorar una lesion en traquea o en
bronquios proximales

Clinica:
-Hemoptisis, enfisema subcutaneo, numotorax a tension,
cianosis, expansion incompleta del pulmon, y la continuacion
de perdida de aire despues de un tubo a torax. La
broncospcopia confirma el diagnostico.

Manejo:
-Tubo endotraqueal o intubacion selectiva del bronquio no
afectado.
-intervencion quirurgica inmediata.
1. Problemas respiratorios
1. Exponga completamente el pecho y el cuello del paciente para permitir la evaluación de las venas
del cuello y la respiración.
2. Esto puede requerir la liberación temporal de la parte frontal del collarín cervical; en este caso,
restrinja activamente el movimiento cervical sosteniendo la cabeza del paciente mientras se afloja
el collar.
3. Inspección: Evaluar la simetría torácica y de la respiración (Evaluar la adecuación de las
respiraciones).
4. Ausculte: Escuche el pecho para evaluar los sonidos respiratorios iguales e identifique cualquier
sonido adicional que pueda indicar derrame o contusión
5. Palpación: Áreas de fracturas, crepitación u otras lesiones evidentes.
Los signos significativos, pero a menudo sutiles, de lesión torácica y / o hipoxia:
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Cambios en el patrón de respiración (respiraciones progresivamente superficiales).
 Cianosis es un signo tardío de hipoxia en pacientes traumatizados y puede ser difícil de
percibir en la piel pigmentada oscura; su ausencia no necesariamente indica una
oxigenación adecuada.

A. Neumotórax a tensión:
El neumotórax a tensión se desarrolla cuando se produce una fuga de aire denominado como
"válvula unidireccional" desde el pulmón o a través de la pared torácica.
1. El aire es forzado al espacio pleural sin medios de escape, y finalmente colapsa el pulmón
afectado.
2. El mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo
el pulmón opuesto.
3. Resultado: El shock de tipo obstructivo Disminución del retorno venoso (BAJO GASTO)
Este suele ser causado por:
 Ventilación mecánica con presión positiva en pacientes con lesión pleural visceral.
 Intento fallido de inserción de un catéter venoso yugular subclavio o interno.
 El neumotórax a tensión también puede complicar un neumotórax simple después de
un traumatismo torácico penetrante o cerrado en el que una lesión pulmonar
parenquimatosa no sella.
 Defectos traumáticos en la pared torácica causan un neumotórax a tensión cuando los
apósitos oclusivos se aseguran en cuatro lados o el defecto en sí mismo constituye un
mecanismo de válvula.
En raras ocasiones, el neumotórax a tensión ocurre por fracturas de columna torácica
marcadamente desplazadas. El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que refleja aire bajo
presión en el espacio pleural afectado. No demore el tratamiento para obtener confirmación
radiológica.***
Los pacientes que respiran espontáneamente a menudo manifiestan taquipnea extrema y “hambre
de aire” (Literal el paciente intenta respirar con todas sus fuerzas), mientras que los pacientes con
ventilación mecánica manifiestan colapso hemodinámico. El neumotórax a tensión se caracteriza
por algunos o todos los siguientes signos y síntomas:
 Dolor en el pecho
 Falta de aire
 Taquipnea
 Dificultad respiratoria
 Taquicardia
 Hipotensión
 Desviación traqueal lejos del lado de la lesión
 Ausencia unilateral de sonidos respiratorios
 Hemitórax elevado sin movimiento respiratorio
 Distensión de la vena del cuello
 Cianosis (manifestación tardía).
Examen físico y evaluación: Evaluación rápida de la respiración y ventilación, simultáneamente
debe de monitorizar los signos del paciente con especial énfasis en la saturación de oxígeno la cual
suele estar debajo de sus límites inferiores. Son signos característicos de neumotórax:
 Hiperresonante sobre percusión.
 Tráquea desviada.
 Distensión de las venas del cuello.
 Ausencia de ruidos respiratorios son signos de tensión del neumotórax.
Ayudas diagnósticas: Cuando hay ultrasonido disponible, el neumotórax a tensión se puede
diagnosticar mediante un examen extendido FAST (eFAST).
Manejo  Toracostomía con aguja (Descompresión inmediata)
1. Colocación de un catéter de gran calibre 14-16 aguja de 5 cm u 8 cm.
2. Se ubica en el sitio de inserción preferido  Segundo espacio intercostal en la línea medio
clavicular en el hemitórax afectado (Recuerde hacer un breve asepsia del sitio de punción)
3. Recuerde: El paquete neurovasculares se encuentran en el borde inferior de cada costilla. Por lo
tanto, la aguja debe colocarse sobre el borde superior de la costilla para evitar dañar al haz
neurovascular.
4. La toracostomía con sonda es obligatoria después de la descompresión con aguja o dedo del
tórax.
El grosor de la pared torácica influye en la probabilidad de éxito con la descompresión con aguja.
Con aguja de 5 cm alcanzará el espacio pleural> 50% de los casos, mientras que un catéter sobre la
aguja de 8 cm alcanzará el espacio pleural> 90% de los casos.
La descompresión con aguja exitosa convierte el neumotórax a tensión en un simple neumotórax.
Sin embargo, existe la posibilidad de neumotórax posterior como resultado de la maniobra, por lo
que es necesaria una reevaluación continua del paciente.

B. Neumotórax Abierto
Las lesiones grandes en la pared torácica que permanecen abiertas pueden provocar un neumotórax
abierto, también conocido como una herida en el pecho por succión.
El equilibrio entre la presión intratorácica y la presión atmosférica es inmediato. Debido a que el
aire tiende a seguir el camino de menor resistencia, cuando la abertura en la pared torácica es
aproximadamente dos tercios del diámetro de la tráquea o mayor, el aire pasa preferentemente a
través del defecto de la pared torácica con cada inspiración
Signos y síntomas clínicos: Dolor, dificultad para respirar, taquipnea, disminución de los sonidos
respiratorios en el lado afectado y movimiento ruidoso del aire a través de la lesión de la pared
torácica.
Manejo Inicial:
1.Se realiza un cierre rápido del defecto con un apósito estéril lo suficientemente grande como para
superponer los bordes de la herida.
2.Cualquier apósito oclusivo (p. Ej., Envoltura de plástico o gasa de vaselina) puede usarse como
medida temporal para permitir que continúe la evaluación rápida.
3.Péguelo firmemente en solo tres lados para proporcionar un efecto de válvula de aleteo. A medida
que el paciente inhala, el vendaje ocluye la herida, evitando que entre aire. Durante la exhalación,
el extremo abierto del apósito permite que el aire escape del espacio pleural.
4.Coloque un tubo torácico alejado de la herida lo antes posible. Con frecuencia se requiere el cierre
quirúrgico definitivo de la herida.
RECUERDE: El cubrir los cuatro bordes del apósito puede hacer que se acumule aire en la cavidad
torácica  neumotórax a tensión a menos que se coloque un tubo torácico.

C. Hemotórax masivo
Se define como hemotórax masivo a la acumulación de sangre > 1.500 ml en un lado del tórax, por
en ende se puede comprometer significativamente los esfuerzos respiratorios al comprimir el
pulmón y evitar la oxigenación y ventilación adecuadas, puede cursar concomitantemente con un
neumotórax.
Causas: Entre las causas más comunes se encuentras las laceraciones de pulmón, vasos
intercostales, o de una arteria mamaria interna como consecuencia de un traumatismo cerrado o
penetrante.
Clínica: Paciente disneico, disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la palpación. Estos
pacientes suelen presentar Shock.
Manejo: Inserte un tubo torácico para mejorar la ventilación y la oxigenación, solicite una consulta
quirúrgica urgente y comience la reanimación adecuada. La acumulación masiva aguda de sangre
produce hipotensión y shock y se discutirá más adelante en la sección a continuación.

2. Problemas de la circulación

 Actividad eléctrica sin pulso en el EKG puede estar presente cuando hay taponamiento cardiaco,
neumotórax a tensión o profunda hipovolemia.
 El traumatismo cerrado grave puede resultar en ruptura de auricular o ventrículos y la
actividad eléctrica sin pulso puede ser la única manifestación
 Otras causas de Actividad Eléctrica Sin Pulso: hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipopotasemia,
hipoglicemia, hipotermia, toxinas, trombosis coronaria o pulmonar
 Inspección: manchas de la piel, cianosis y palidez. Las venas del cuello deben ser evaluados para
la distensión, tener en cuenta que no puede observarse en pacientes con hipovolemia concomitante

 Estar atentos a regularidad y calidad de los latidos cardiacos

 Evaluar pulso central. Medir presión arterial, monitoreo ekg y pulsioximetría

1. Hemotórax masivo:
Rápida acumulación de más de 1500 ml o un tercio del volumen sanguíneo en la cavidad
Definición
torácica
Causa + común es la herida penetrante, en ocasiones puede ser un trauma contundente
 Se sugiere cuando el shock se asocia con ausencia de ruidos respiratorios o matidez a
la percusión en un lado del pecho
Clínica
 Las venas del cuello pueden estar planas por la hipovolemia severa o distendidas
cuando se asocia un neumotórax a tensión
Manejo:
Médico  Inicialmente se maneja simultáneamente con:
 Restauración inmediata del volumen sanguíneo y descompresión de la cavidad torácica
 Toma vías venosas de gran calibre  infunde cristaloides
 Inicia transfusión sanguínea sin pruebas de compatibilidad, las realiza lo más pronto posible
(La sangre del pecho puede tomarse para autotransfusión)

Un tubo (28-32 French) es insertado, usualmente en el 5° espacio intercostal, anterior a la línea

axilar media. Mientas continua con rápida restitución del volumen y se completa la descompresión
de la cavidad torácica.

Cirugía:
 El retorno de 1500 ml o más es indicativo de toracotomía urgente
 Pacientes con pérdida menor de 1500ml + continúa sangrando, probablemente requerirá
toracotomía
 La decisión es tomada basándose en la velocidad de pérdida sanguínea: 200ml/hora por 2-4
horas.

2. Taponamiento cardíaco
Definición Es la compresión del corazón por la acumulación de fluido en el saco pericárdico
Causa Comúnmente es generado por heridas penetrantes, trauma contundente
Triada clínica clásica: disminución de los ruidos cardíacos + hipotensión + distensión
Clínica
de las venas  JEJEJE no se presenta uniformemente en todos los pacientes
 Ecografía (Focus Assessment with Sonography for Trauma)  FAST es un rápido
y adecuado método de imagen
Dx
 Otros métodos diagnósticos incluyen ecocardiograma y/o ventana pericárdica,
la cual es útil cuando el FAST no es viable
 Neumotórax a tensión particularmente del lado izquierdo pude simular un
Dx
taponamiento cardiaco. La presencia de sonidos respiratorios bilaterales indica
diferencial
taponamiento
Manejo:
 Cuando se hace el diagnóstico una toracotomía de emergencia o esternotomía deben ser
realizadas
 Administración de líquidos IV mejora la presión venosa del paciente y aumenta el gasto
cardíaco transitoriamente mientras se hace la preparación para cirugía
 Pericardiocentesis puede ser terapéutica, pero no es manejo definitivo. Representa una
medida salvavidas y es el último recurso cuando no hay posibilidad de hacer una toracotomía
inmediata.

¡Recuerda!: el taponamiento cardiaco puede desarrollarse en cualquier momento durante la fase

de resucitación, y puede ser necesario repetir el FAST

3. Paro circulatorio traumático:

**Paciente inconsciente + ausencia de pulso (incluye la actividad eléctrica sin pulso), fibrilación
ventricular y asistolia, se considera que están en falla circulatoria

Hipoxia severa, neumotórax a tensión, hipovolemia severa, taponamiento cardiaco,

Causas
herniación cardiaca, y contusión severa de miocardio
 Hallazgos clínicos (inconsciente + no pulso)
Dx
 Hacer rápido EKG monitoreo o ecocardiograma
 Iniciar RCP simultaneo con manejo ABC, asegura una vía aérea definitiva con
intubación orotraqueal, dar ventilación mecánica
 Continuar monitorización cardíaca y saturación de oxígeno + inicio rápido líquidos
(modo resucitación) + epinefrina (1mg)
Manejo
 Se requerirá una toracotomía de resucitación cuando no hay retorno espontáneo
de la circulación
 Si no hay cirujano disponible hace cardiocentesis guiada con ecografía 
descompresión

EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Implica
o Examen físico
o ECG y monitoreo continuo de oximetría de pulso
o Mediciones de gases arteriales
o En posición vertical Rx de tórax en pacientes sin sospecha de inestabilidad de columna
vertebral
o TC en pacientes que se sospeche de lesión aórtica o de médula
 o Además de la expansión pulmonar y la presencia de líquidos, la Rx de tórax debe ser
revisado por un ensanchamiento del mediastino, desplazamiento de la línea media.
o Fracturas costales múltiples y fracturas de la 1era o de la 2nda costilla, sugieren que
una fuerza significativa se ejerció en el pecho y los tejidos subyacentes
o EFAST  Útil para detectar Neumotórax y Hemotórax

Lesiones potencialmente mortales

NEUMOTÓRAX SIMPLE
 Resulta de la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura visceral y la parietal
 Puede ser producida tanto por traumas penetrantes como por no penetrantes
 En caso de trauma cerrado, la causa más común de neumotórax es la laceración pulmonar
con salida de aire
 Al examen físico se debe de evaluar el movimiento de la pared torácica y evaluar y comparar
los sonidos respiratorios bilateralmente
 Neumotórax
o Sonidos respiratorios disminuyen en el lado afectado
o Percusión  Hiperresonancia
o Placa de tórax espirada de pie, puede ayudar en el diagnóstico  En pacientes
politraumatizados no se recomienda esta evaluación.
 Manejo
o Colocar tubo a tórax a nivel del 5to espacio intercostal, justo delante de la línea
media axilar
o Asintomáticos  Opcional  Observación y aspiración o sonda pleural (decisión
debe tomarla cirujano calificado)
o Seguido se debe de tomar una placa de toráx  Verificar reexpansión torácica
o Paciente con riesgo de neumotórax  No debe de ser sometido a anestesia
general o ventilación mecánica, hasta tener un tubo torácico
o Aplicación de presión positiva, puede llevar un neumotórax simple no
diagnosticado a uno a tensión
o Antes de transportar a un paciente con Neumotórax  Descomprimir

HEMOTÓRAX
 Es un tipo de derrame pleural en que la sangre (< 1.500 ml) se acumula en la cavidad pleural)
 Causas
o Laceración del pulmón  Principal
o Ruptura de vasos intercostales
o Ruptura de arteria mamaria
o Fracturas de columna torácica
 Sangrado generalmente autolimitado y no requiere intervención quirúrgica
 Evaluación
o Exponer el tórax y observar los movimientos de la pared torácica
 o Buscar lesiones penetrantes de la cavidad torácica (incluye tórax posterior)
o Comparar los ruidos respiratorios en ambos hemitórax
o Percusión  Matidez en el lado afectado
o Rx de tórax con el paciente en supino  Se identifica una opacidad homogénea en
el lado afectado
 Manejo
o Tubo a tórax  Calibre grueso (French 28 – 32)
o Así se evacúa la sangre, reduciendo el riesgo de hemotórax coagulado y permite
una monitorización de la sangre
o Operar a estos pacientes depende del estado fisiológico y el volumen de sangre
drenado por el tubo
 1500 ml de sangre inmediatos  Hemotórax masivo
o Drenaje de > 200 ml/h x 2 – 4 hrs o múltiples transfusiones  Exploración
quirúrgica

CONTUSIÓN PULMONAR
 Contusión causada por un trauma torácico
 Sangre y otros fluidos se acumulan en el tejido pulmonar  Interviene con la ventilación 
Hipoxia
 Puede ocurrir sin fracturas costales o tórax inestable  Pacientes jóvenes sin bordes
completamente osificados
 En adultos, estos cuadros se acompañan de fracturas costales  Lesión de tórax letal más
común
 Disminución del esfuerzo respiratorio + contusión + atelectasia  Limita el movimiento de
la pared torácica  Insuficiencia respiratoria
 Movimiento respiratorio anormal + palpación de crepitación de fracturas de costillas o
cartílago  Útil en el diagnóstico

TORAX INESTABLE
 El tórax inestable se produce cuando un segmento de la pared torácica no tiene continuidad
ósea con el resto de la caja torácica.
 Esta condición suele ser resultado de trauma asociado con múltiples fracturas de costillas
 Dos o más costillas adyacentes fracturadas en dos o más segmentos, ocasionando un
fenómeno paradójico, colapsando en inspiración y expandiéndolo en la espiración
 Aunque también puede ocurrir cuando hay una separación costocondral

 Manejo de ambos
o Administración de oxígeno humidificado
o Ventilación adecuada
o Reposición de líquidos
 o Pacientes con hipoxia significativa  PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%, puede
requerir intubación y ventilación dentro de la primera hora después de una lesión
o EPOC e Insuficiencia renal  Aumentan la probabilidad
o Analgesia
o Evaluación cuidadosa FR del paciente, SaO2 arterial, trabajo respiratorio 
indicadores de necesidad de intubación y ventilación

LESIÓN CARDIACA CERRADA

 Traumatismo torácico cerrado que causa contusión miocárdica muscular, rotura de una
cámara cardiaca, disección de la arteria coronaria y/o trombosis e interrupción valvular
 Rotura cardiaca se presenta con taponamiento cardiaco y se debe reconocer en la revisión
primaria
 El diagnóstico puede establecerse mediante inspección directa del miocardio lesionado
 Clínicamente presenta secuelas significativas  Arritmias o hipotensión
 Cambios ECG  Infarto de miocardio, contracciones múltiples ventriculares prematuras,
FA, bloqueo de rama y cambios en el segmento ST

INTERRUPCCIÓN AORTICA TRAUMÁTICA

 Causa común de muerte súbita después de colisión del vehículo o caída desde gran altura
 Pacientes con la mayor probabilidad de sobrevivir tienden a tener una laceración
incompleta cerca del ligamento arterioso de la aorta, ya que la continuidad es mantenida
por un hematoma que impide la exanguinación inmediata y la muerte
 Signos radiográficos de lesión aórtica
o Ensanchamiento del mediastino
o Obliteración del botón aórtica
o La desviación de la tráquea hacia la derecha
o La depresión del bronquio principal izquierdo
o La elevación del bronquio principal derecho
o Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la
ventana aortopulmonar)
o Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la derecha
o Hemotórax izquierdo
 Diagnóstico y manejo
o La TC de tórax ha demostrado ser un método de detección precisa para los
pacientes con sospecha de este tipo lesión, ya que tiene una sensibilidad y una
especificidad cerca del 100%
o Esta se debe de realizar libremente, ya que los resultados de la rx no son confiables
o La ecocardiografía transesofágica puede ser útil y es menos invasiva
o Control de FC (80 lpm)  Nicardipina, Nitroglicerina o Nitroprusiato
o Control de PA(60 – 70mmHg PAM) pueden disminuir la probabilidad de ruptura
 o Si la institución no tiene los insumos para el diagnóstico y manejo de esta, debe de
remitir rápidamente a los pacientes a una institución que si pueda

LESIÓN DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA

Las rupturas diafragmáticas traumáticas se diagnostican con mayor frecuencia en el lado izquierdo,
tal vez porque el hígado protege su porción derecha.
Causas:
 Traumatismo cerrado: Produce desgarros radiales grandes que conducen a una hernia.
 Traumatismo penetrante: Produce pequeñas perforaciones que pueden permanecer
asintomáticas durante años.
Las lesiones diafragmáticas se omiten con frecuencia debido a que se malinterpretan los signos
observados en una placa simple de tórax como lo es:
 diafragma elevado.
 dilatación gástrica aguda
 Neumohemotórax o hematoma subpulmonar.
Diagnóstico: Rx simple de tórax.
 La aparición de tubo gástrico desplazado, estómago y / o sonda nasogástrica (NG) se
detecta más fácilmente en el pecho izquierdo como signos indirectos de ruptura
diafragmática izquierda.
 Un diafragma derecho elevado en la radiografía puede ser el único hallazgo de una
lesión en el lado derecho.
 Ocasionalmente si no se identifica claramente la lesión, pero se tiene una alta sospecha
se indica exploración por TC posterior, en cuyo caso se debe realizar un estudio de
contraste gastrointestinal superior. La aparición de líquido de lavado peritoneal en el
drenaje del tubo torácico también confirma el diagnóstico.

RUPTURA ESOFÁGICA:
Generalmente resulta de una herida penetrante.
Clínica:
 Paciente con neumotórax o hemotórax izquierdo sin fractura de costillas que ha recibido un
golpe fuerte en la zona baja del esternón o epigastrio y el dolor es desproporcional a la
lesión aparente.
 Material particulado puede drenar por el tubo torácico después de que la sangre comienza
a aclararse.
Diagnóstico: La presencia de aire en el mediastino sugiere el diagnóstico +Se confirma mediante
estudios contrastados o esofagoscopia
Manejo: Amplio drenaje del espacio pleural y mediastínico con reparación directa de la herida.
 1. Manifestaciones de otras lesiones en el pecho:

Durante la evaluación secundaria, el equipo de trauma debe buscar otras lesiones torácicas
importantes, aunque estas lesiones pueden no ser inmediatamente peligrosa para la vida, que
pueden potencialmente causar una significativa morbilidad.

 Enfisema subcutáneo:

El enfisema subcutáneo, también llamado enfisema tisular, es una condición ocasionada por la
penetración de aire en los tejidos subcutáneos.

 Generalmente, el aire proviene de la cavidad torácica, por lo que es comúnmente

observado en torso, cuello y cara.

Clínica:

Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la etiología.

- hinchazón en el cuello y dolor torácico.

- Dolor de garganta

- Dolor de cuello

- Disfagia

- Sibilancias y disnea

- Crepitación «pisar la nieve»

Causas:

- Traumatismo penetrante y contusiones

- Heridas por arma de fuego o corto punzante

- Neumomediastino-pericardio

- Tratamientos medicos

- Infecciones necrosantes

Diagnóstico: Radiografía de tórax, ultrasonido torácico, tomografía computarizada

Tratamiento: Aunque esta condición no requiere tratamiento, los médicos deben reconocer la
lesión subyacente y tratarla. Si se requiere ventilación con presión positiva, considerar la
realización de toracotomía tubo en el lado del enfisema subcutáneo.

 Lesión por aplastamiento:

Es una lesión que se presenta cuando se ejerce una fuerza o presión sobre una parte del cuerpo

El daño relacionado con lesiones por aplastamiento incluye:

 - Sangrado

- Hematomas

- Síndrome compartimental

- Fracturas

- Laceración

- Compresión temporal de la vena cava superior

- Inflamación masiva

- Edema cerebral

 Fracturas costillas, el esternón, y escapular:

1. Costillas:

Las costillas son el componente más comúnmente lesionado de la caja torácica, dolor en
movimiento típicamente resulta en entablillado del tórax, que perjudica la ventilación, la
oxigenación, y tos eficaz.

 Las costillas intermedias (4 a 9) mantienen la mayor parte de los efectos del trauma
contundente.

2. Esternón y la escápula:

Son el resultado de un golpe directo, acompañadas con contusión pulmonar.