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    Este documento presenta el resumen de la historia clínica de María Antonia Vega Pérez de 56 años. Actualmente está siendo tratada para ojo seco con carboximetilcelulosa, glicerina y hialuronato de sodio con buenos resultados. Se le realizó una consulta de seguimiento por teleorientación donde no se pudieron examinar sus globos oculares. Se le diagnosticó estenosis e insuficiencia de las vías lagrimales y presbicia. Se le recetaron gotas oftálmicas y se le dieron recomendaciones sobre la preven

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    Maxivisión Ltda IPS

    Historia Clínica

    HC No. CC 32681521 Paciente Maria Antonia Vega Perez


    Identificación CC 32681521 Ocupación EMPLEADO
    Fecha Nac. 1963/12/23 Est. Civil Soltero Edad 56 Año(s)
    Dirección KRA 57 #1-50 BARRANQUILLA Teléfono 3117305334 344224 Sexo F
    Niv Educativ Básica Secundaria (Bachillerato Básic Religion Ninguna Raza Otro

    DATOS DE LA ADMISION

    Registro No. 54785 Fecha Admisión 2020/05/20 14:46 Ing. Por Consulta
    Tipo Usuario SUBSIDIADO Tipo Afiliado BENEFICIARIO Nivel 1
    Contrat CAJACOPI SUBSIDIADO Acompañante Sin Acompañante
    o
    Oftalmologia
    Antecedentes
    ANTECEDENTES PERSONALES
    HALLAZGOS CLÍNICOS OCULARES 2019/07/15 GAFAS.
    Anamnesis
    MOTIVO DE CONSULTA Control por oftalmología mediante modalidad de Teleorientación video llamada), previamente autorizada por el
    usuario mediante aceptación de consentimiento informado.
    ENFERMEDAD ACTUAL paciente) a quien se le realiza consulta de seguimiento a evolución de su salud visual, por Teleorientación.
    Paciente manifiesta ES PACIENTE CON OJO SECO EN TTO CON CARBOXIMETILCELULOSA Y GLICERINA CON BUENOS RESULTADOS.
    Examen Oftalmologia
    GLOBO OCULAR
    APARIENCIA DEL GLOBO OCULAR en ambos ojos NOS EREALIZA POR SER TELEASISTENCIA.
    Diagnóstico
    Causa Externa Enfermedad General
    Dx. Principal H045-Estenosis E Insuficiencia De Las Vias Lagrimales
    Dx. Rel. 1 H524-Presbicia
    Plan de Cuidados
    Formulacion
    Fecha Formula 2020/05/20 Observaciones

    Carboximetilcelulosa 5,00 mg, Gilicerina 9,00 mg, Hialuronato de sodio 1,00mg 1 GOTA Ambos Ojos Cada 8 Hora(s) Por 3 Mes(es) # 3

    Composición: CARBOXIMETILCELULOSA 5,00 mg, GLICERINA 9,00 mg, HIALURONATO DE SODIO 1,00mg Presentación:
    frasco (Solución-Suspensión Oftálmica) Via Adm: Tópica

    Recomendaciones Medicas
    Recuerde lavar frecuentemente sus manos con agua y jabón, con un tiempo mínimo de 30 segundos. En caso de que no sea posible el
    Maxivisión Ltda IPS Continuación Historia Clínica

    HC No. CC 32681521 Paciente Maria Antonia Vega Perez


    lavado de manos, utilice gel antibacterial, siempre y cuando las manos estén visiblemente limpias
    Evite tocarse la cara: boca, nariz y ojos.
    Infórmese a través de fuentes confiables sobre el avance del coronavirus en el mundo, diríjase al sitio web del ministerio de salud de su país,
    o al portal de la OMS, para evitar la incertidumbre y el pánico.
    Mantenga al menos 2 metros (6 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y
    tengan fiebre.
    No permita el ingreso de visitas a su casa. Esto incluye niños y adultos.
    Si no se siente bien, quédese en casa y llame a su médico o profesional de salud local. Él o ella le hará algunas preguntas sobre sus
    síntomas, dónde ha estado y con quién ha tenido contacto.
    Si tiene más de 60 años, o si tiene una enfermedad cardiovascular, sufre de diabetes o una afección respiratoria se incremente el riesgo de
    contagio del virus, como precaución evite zonas demasiado concurridas o lugares donde haya gente enferma
    Al toser y estornudar hágalo en un pañuelo desechable. Tire el pañuelo y luego lávese las manos de inmediato con agua y jabón durante un
    mínimo de 30 segundos, o usar un gel antiséptico que contenga alcohol.
    Asegúrese de que los espacios compartidos de su casa tengan una buena ventilación.
    Evite salir de casa, y si lo hace por fuerza mayor, evite visitar lugares con aglomeración de personas, use una mascarilla y mantenga al
    menos 6 pies (2 metros) de distancia entre usted y los demás.
    Limpie de manera constante las superficies de su casa y trabajo, use desinfectante al hacerlo
    Si presenta síntomas respiratorios estando en su casa, duerma y coma separado de su familia, además, tenga utensilios y cubiertos
    exclusivos para su uso.
    Si tiene dificultad para respirar, llame a su médico y busque atención médica de inmediato.

    Solicitud Servicios
    Fecha-Hora: 2020-05-20 15:52

    Procedimientos
    Nombre Cantidad Indicaciones
    Consulta de control o de seguimiento por oftalmologia 1,00 En 2 Mes(es) PROGRAMABLE
    Los servicios ordenados serán programados de acuerdo con las directrices del gobierno nacional relacionadas con las restricciones
    de aislamiento preventivo obligatorio; lo anterior de acuerdo con Decretos 417 del 17 de marzo de 2020, 457 del 22 de marzo del 2020
    - Resoluciones 385 del 12 de marzo de 2020, 536 del 31 de marzo de 2020 y demás normatividad legal que el gobierno nacional
    emita.

    Guillermo Verdeza Garavito


    CC 8728693 T. Prof 001444/93
    Médico(a) Especialista
    Oftalmologia

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