REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (620) 519 - 523, 2016

ORTOPEDIA

TENDINITIS ROTULIANA
(RODILLA DEL SALTADOR)

Priscilla Bonilla Ugalde*

Melany Chavarría Briceño**
Cesia Grajales Navarrete***

SUMMARY mass varus or valgus knee high bisagra, le da estabilidad a la

or low patella patella, lower pierna y permite flexionarla,
The patellar tendinopathy limb discrepancy. The diagnosis girarla y enderezarla. Al trabajar
involves structural changes based on clinical history en conjunto, los huesos, los
and symptoms. Athletes and physical examination, músculos, los tendones y los
who play sports that involve ultrasound and MRI. Initial ligamentos permiten que la
jumping repeatedly, perform a treatment to be followed is the rodilla se mueva, se flexione, se
continuous load on the extensor rest of the tendon, together with enderece, proporcione la fuerza
mechanism of the knee, mainly physiotherapy and the use of necesaria para saltar y estabilice
on the tendons, so it is believed therapeutic ultrasound, shock la pierna al caer. El diagnóstico
that the cause of tendonitis is waves, injections of platelet- tardío de una afección en este
functional overload. Pain can be rich plasma; and not even sistema puede favorecer la
acute, intermittent, diffuse, or improve surgical treatment. aparición de complicaciones y
all of them. In the early stages, obstaculizar la práctica deportiva
it decreases relative rest. They INTRODUCCIÓN de alto rendimiento que demanda
have been identified as factors que las estructuras anatómicas
inherent lack of flexibility of La rodilla, que es la articulación rebasen límites fisiológicos. La
the hamstrings and quadriceps; más grande del cuerpo, es tendinopatía patelar crónica afecta
and other factors that have una articulación sinovial tipo principalmente a deportistas
been related as males, increased
weight training, increased body, * Medicina general- UCIMED
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tendinitis rotuliana, son personas años en curar, especialmente si la

que padecen una serie de factores persona no tiene el compromiso de
predisponentes a esta lesión, por estar curado antes de competir de
ello es importante realizar una nuevo o realizar otros esfuerzos.
buena exploración física para Esto causa dolor y debilidad
descartar deformidades de los en la rodilla, y dificulta el
ejes de la pierna ya sea en el plano enderezamiento de la pierna.
frontal o defectos rotacionales del
fémur y la tibia y sobre todo de la SÍNTOMAS
pisada, porque un mal apoyo del
pie puede favorecer este tipo de • Dolor directamente sobre
lesión2,5. el tendón rotuliano (o, más
específicamente, debajo de la
con sobrecarga del mecanismo FISIOPATOLOGÍA rótula).
extensor de rodilla2,7. • Rigidez en la rodilla,
Cuando se extiende la rodilla, en particular al saltar,
DEFINICIÓN el cuádriceps tira del tendón del arrodillarse, agacharse,
cuádriceps, que a su vez tira de sentarse o subir las escaleras.
La tendinitis rotuliana es una la rótula. Luego, la rótula tira • Dolor al flexionar la rodilla,
inflamación o lesión del tendón del tendón rotuliano y la tibia, y dolor en el cuádriceps
rotuliano, el tejido que une la permite que la rodilla se enderece. • Debilidad en la pierna o la
rótula a la tibia. También se le Al flexionar la rodilla, en cambio, pantorrilla, problemas de
denomina rodilla de saltador. los músculos de la corva tiran de equilibrio
Es una lesión que se produce la tibia, y esto hace que la rodilla • Aumento de la temperatura,
por sobrecarga, movimientos se flexione10. En la rodilla de sensibilidad excesiva o
repetitivos que causan daño o saltador, el tendón rotuliano está hinchazón alrededor de la
irritación en los tejidos. Esta dañado. Dado que este tendón parte inferior de la rodilla.
lesión afecta fundamentalmente es fundamental para enderezar
a deportistas ya que se produce la rodilla, el daño en él hace que Estadio 1 - El dolor sólo después
por sobrecarga. Se la conoce por la rótula pierda el soporte o el de la actividad, sin menoscabo
la rodilla del saltador porque se sostén. Inicialmente se percibe funcional.
produce por la repetición muy como un dolor que se acompaña Estadio 2 - Dolor durante y
continuada del salto. Ello hace de inflamación en el tendón, por después de la actividad, aunque
que sea muy común en jugadores debajo de la rótula, pero con el el paciente sigue siendo capaz de
de baloncesto, jugadores de daño repetitivo se establece una llevar a cabo satisfactoriamente
voleibol pero también en otros degeneración del tejido celular. El su deporte.
deportes como el tenis o incluso cuerpo no puede reparar el tejido Estadio 3 - Dolor prolongado
en corredores. Sin embargo dañado y la tendinitis rotuliana durante y después de la actividad,
también hay otro tipo de se transforma en tendinosis: una cada vez con mayor dificultad
pacientes con menor actividad enfermedad crónica dolorosa en el desempeño a un nivel
deportiva que pueden presentar la que puede tardar meses o incluso satisfactorio.
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Estadio 4 – Rotura completa del y la condromalacia rotuliana2,8. recuperación del tendón9,13.

tendón que requieren reparación Las imágenes radiográfica no
quirúrgica7. son necesarias para hacer el DIAGNÓSTICOS
diagnóstico de rodilla de saltador. DIFERENCIALES
DIAGNÓSTICO Estas imágenes pueden ser
útiles para excluir otras posibles • Bursitis prepatelar.
Exploración enfermedades3. • Lesiones y luxaciones
El paciente se quejará de dolor rotulianas.
en la región anterior de la Ultrasonido y RNM • Osteocondritis disecante de
rodilla, principalmente en la Tanto el ultrasonido como rodilla.
zona infrapatelar, aunque el la resonancia magnética son • Bursitis o tendinitis de la pata
dolor puede ser suprapatelar apropiados para detectar cambios de ganso.
sobre el tendón del cuadríceps estructurales en el tendón. El • Enfermedad de Osgood-
e incluso en la región distal ultrasonido tiene ciertas ventajas Schlatter.
del tendón en su inserción con como una mejor resolución • Bursitis infrarrotuliana.
la tuberosidad anterior de la para delinear cambios focales
tibia12. Normalmente, el paciente en la arquitectura del tendón; TRATAMIENTO
no refiere un traumatismo o la capacidad de usar el Doppler
mecanismo forzado en específico. para detectar cambios sutiles Una recomendación común es el
Usualmente encontramos dolor a en la vascularidad del tendón es protocolo RICE (reposo, hielo,
la palpación sobre el polo inferior más cómodo para el paciente y compresión y elevación).
de la rótula, con el resto de la más económico10. Los cambios • Reposo de la zona afectada:
rodilla normal a la exploración. encontrados en ambos estudios Desde que se empiecen a
Un examen de la fuerza funcional no siempre corresponden con notar las primeras molestias o
en la que le pedimos al paciente el grado de sintomatología del desde que se produce la lesión
que realice sentadillas o paciente, por lo que la exploración de forma fortuita y hasta que
desplantes puede demostrar cierta física y la historia clínica sea valorada por un médico
debilidad o fatiga muscular. Con siguen teniendo preferencia. La hay que mantener la zona
la rodilla en extensión, en la histopatología aparente tener afectada inmovilizada con el
lesión por tracción del aparato propiedades degenerativas, fin de no agravar las lesión.
extensor (rodilla del saltador) hay regenerativas e inflamatorias. • Aplicar frío local: Esta es la
presencia de dolor a la palpación Se pueden observar a través de segunda medida, después de
en los polos superior e inferior microscopía electrónica fibras la inmovilización de la zona
de la rótula. Se debe explorar la de colágeno discontinuas y afectada, que hay que tomar
rodilla en su totalidad en busca desorganizadas. Hay un aumento por las siguientes razones:
de otros signos que puedan cursar en la concentración de fibras o Disminuye el edema.
conjuntamente con una tendinitis. nerviosas, neurotransmisores, o Calma el dolor.
Desplazando la rótula en forma receptores nerviosos en el tendón o Reduce el espasmo
vertical y lateral, y presionándola y el peritendón, y esto puede muscular
simultáneamente, aparecen dolor, jugar un papel en el desarrollo de o Favorece la recuperación.
crepitación o roce en la gonartrosis la tendinopatía, el dolor y en la La aplicación de frío local se
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realizará durante las primeras 24- presión del tendón rotuliano. tratados con terapia de ondas de
48 horas desde que se produce la • Otras modalidades utilizadas choque, así como con ultrasonido
lesión cada 3-4 horas a intervalos incluyen tratamientos con terapéutico. Sin embargo, todos
de 20 minutos ultrasonidos, masaje de fricción tuvieron mejoría en la fase aguda,
• Compresión: Se debe profunda, terapia de ondas de y no demostraron un avance
comprimir la zona mediante choque e inyecciones de plasma importante en comparación con
un vendaje elástico con el rico en plaquetas6,7. aquellos pacientes tratados de
fin de reducir el edema y la manera inicial con fisioterapia
hemorragia producidos en la Terapia física excéntrica” 9.
lesión. Los ejercicios excéntricos pueden
• Elevación de la zona dar una mejoría de 50 a 70%, Cirugía
afectada: Se recomienda permitiendo incluso al paciente Cuando hay dolor persistente o
elevar la zona afectada durante llegar al nivel funcional que tenía el daño en el tendón rotuliano
los 2 primeros días desde antes de la lesión. Programas es grave, es necesario recurrir
que se produce la lesión con de rehabilitación que deben a la cirugía. Esta incluye la
el fin de que se produzca un incluir el fortalecimiento de los extracción de la parte dañada, del
estancamiento de la sangre en músculos, especialmente los tejido inflamado o la realización
la zona afectada y favorecer el grupos de músculos que soportan de cortes pequeños en los
retorno hacia el corazón. peso como los cuádriceps y los costados del tendón rotuliano
• Aplicación de calor: de la pantorrilla11. Las sentadillas para disminuir la presión de la
Transcurridas las primeras con una sola pierna en una base zona media. Tras la cirugía, el
48 horas de la fase aguda inclinada mayor a 15° aumenta la paciente debe ser sometido a un
de la lesión se debe aplicar fuerza del tendón patelar en 40%, programa de rehabilitación que
calor en la zona afectada ya mientras que en angulaciones incluye masajes y ejercicios de
que facilita la cicatrización y mayores a 60° aumentan las fortalecimiento durante varios
alivia la contractura muscular fuerzas patelofemorales más que meses4.
que se haya producido en la las del tendón patelar. Por lo tanto,
zona6. se recomienda una angulación RESUMEN
• Interrupción de las actividades entre 15° y 30°, mientras que se
de alto impacto, adaptación a un debe evitar la flexión de rodilla La tendinopatía patelar implica
entrenamiento de fortalecimiento por encima de los 60°1. cambios estructurales y síntomas.
que no implique saltos, golpes o Los atletas que practican deportes
que pueda ocasionar mayor daño Plasma rico en plaquetas que implican saltos de manera
a la articulación (ejercicios de “Se realizó en un estudio con repetitiva, realizan una carga
impacto mínimo para fortalecer inyección de plasma rico en continua sobre el aparato extensor
la rodilla). plaquetas (PRP) en tendones de la rodilla, principalmente sobre
• Uso de banda o sostén para la enfermos, dos veces con un los tendones, por lo que se cree
rodilla para dar sostén a la rodilla intervalo de dos semanas, guiados que la causa de la tendinopatía es
y la rótula utilizada por arriba por ultrasonido, obteniendo la sobrecarga funcional8. El dolor
del tendón rotuliano. Ayuda a mejores resultados a 6 y 12 meses, puede ser agudo, intermitente,
minimizar el dolor y alivia la en comparación con grupos control difuso, o todos ellos. En las etapas
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tempranas, disminuye con reposo incluso tratamiento quirúrgico. 6. López López, I. (s.f.). Propuesta De
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Tendinopatía Rotuliana En Fútbol.
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medicos/jumpers_knee_esp.html
rico en plaquetas; y de no mejorar