Semiologia Maografica

UNIVERSIDAD DE MURCIA
Curso de Formación de Postgrado sobre

Mamografía
Murcia 29-3 1 Mayo 1997
SEMIÓTICA Y LECTURA MAMOGRAFICA
Dr. Víctor Pérez-Candela

Jefe del Servicio de Radiología
Hospital Maternoinfantil
Profesor Titular de Radiología
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
SEMIÓTICA Y LECTURA MAMOGRAFICAS
Dr. Víctor Pérez Candela
Jefe del Servicio de Radiología. Hospital Maternoinfantil.
Profesor Titular de Radiología. Centro de Ciencias de la Salud
Las Palmas de Gran Canaria
SEMIOTICA MAMOGRAFICA
La Semiótica es la parte de la medicina que trata de los signos de la enfermedad desde el

punto de vista del diagnóstico y del pronóstico, por lo que aplicada a la mamografía, consiste en
buscar los signos que permitan reconocer la presencia o ausencia de enfermedad en las mamas.
En el momento de definir lo que constituye un estudio mamográfico normal, vemos que no

existe un patrón parenquimatoso único sino un amplio espectro de patrones normales, sobre los que
pueden asentar las lesiones indicativas de patología: benigna o maligna. Estos signos pueden ser
primarios y secundarios.
Patrones parenquimatosos mamarios.
Las diferentes proporciones entre tejido graso y fibroglandular determinan los diferentes
patrones mamarios, que van desde el completamente graso, hasta el denso global, pasando por
situaciones intermedias. La sensibilidad de la mamografía está influenciada por el tipo de patrón
mamario, en relación con la mejor identificación y visibilidad de las lesiones, siendo el ideal el patrón
graso.
Independientemente del tipo de patrón mamario que nos encontremos, existe una gran
simetría entre ambas mamas, de modo que, representan imágenes en espejo, por lo que la presencia
de asimetrías globales o focales hay que tenerlas en cuenta, pues en ocasiones se deben a procesos
malignos.
Signos mamográficos primarios.
Los signos primarios o elementales de lesión mamaria son:

a) El Nódulo o Masa, definido como lesión ocupante de espacio que se ve en las dos proyecciones.
Cuando solo se ve en una proyección se habla de densidad.
b) Las Calcificaciones.
Signos mamográficos secundarios.
Los signos secundarios pueden añadirse a los signos primarios o aparecer

independientemente y son los siguientes:
a) Retracción de la piel.
b) Engrosamiento de la piel.
c) Engrosamiento trabecular.
d) Retracción del pezón.
e) Adenopatías axilares.
f) Distorsión de la arquitectura.
g) Aumento de la vascularización
La conjunción de los hallazgos anteriores puede dar lugar a una de las cinco situaciones siguientes:
1) No se encuentran hallazgos patológicos, “mamografía normal”.

2) Hallazgos de procesos claramente benignos.
3) Hallazgos indeterminados en los que se recomienda un seguimiento a corto plazo (6 meses).
4) Hallazgos indeterminados en los que se sugiere biopsia.
5) Hallazgos altamente sugestivos de malignidad en los que se requiere biopsia.
Hallazgos patognomónicos.
Son aquellos hallazgos que, sin necesidad de realizar otras pruebas, son diagnósticos de una
determinada patología y, por lo tanto, no necesitan confirmación quirúrgica.
Las imágenes patognomónicas son:
a) Lipoma: lesión focal, redonda u ovalada, con densidad grasa, rodeada de un anillo fino o cápsula
b) Hamartoma: lesión focal, de contornos bien definidos, que contiene áreas de densidad grasa y
otras de densidad agua.
c) Quiste oleoso: lesión focal radiolúcida, rodeada de un anillo o cápsula calcificada como “cáscara
de huevo”.
d)Ganglio linfático: lesión focal ovalada, de contornos lisos, con una radiolucencia redondeada,
central o marginal dependiendo de la proyección (hilio del ganglio).
e) Galactocele: lesión focal, de contornos bien definidos, constituida por componentes grasos y
acuosos, dispuestos a veces en capas, en una mujer embarazada o lactante.
f) Fibroadenoma calcificado: lesión focal, de contornos bien definidos, con o sin halo radiolúcido
alrededor, oval o polilobulada, con calcificaciones características
secundarias a la hialinización del mismo y depósito de calcio.
g) Quiste con “leche de calcio”: lesión focal, de contornos bien definidos, redondeada, con
calcificaciones que se proyectan centralmente en la proyección cráneo-caudal y depositadas en la
parte inferior en la proyección mediolateral.
Los hallazgos patognomónicos deben distinguirse de los hallazgos típicos que son altamente
probables de una histología determinada pero que necesitan comprobarse. En las lesiones,
probablemente benignas, la comparación con mamografías previas o el seguimiento a corto plazo
puede ser suficiente. Las lesiones malignas deben confirmarse bien por biopsia percutánea o
quirúrgicamente.
Diagnósticos diferenciales.
a) Masa de contornos bien definidos: Generalmente se trata de lesiones benignas, bien

un quiste o un fibroadenoma; pero un 2-7% de todos los carcinomas de mama pueden tener un
contorno parcialmente bien definido y un 2% completamente bien definido. Debido al desplazamiento
de la grasa de alrededor por su crecimiento, los carcinomas medulares, papilares o mucinosos,
pueden dar la impresión de una cápsula e incluso pueden tener el signo del halo.
b) Masa de contornos mal definidos: El espectro de densidades con contornos mal

definidos incluye lóbulos parenquimatosos, tumores benignos (quistes, fibroadenomas, papilomas,
adenosis nodular), cambios postraumáticos localizados o posterapéuticos (hematoma, necrosis grasa,
cicatrices) y carcinomas.
Resumen de signos:
1) Patrón mamario: denso, de predominio graso o intermedio.

2) Asimetrías en el patrón mamario.
3) Distorsión de la arquitectura.
4) Masas: forma, tamaño, contorno, número, densidad, localización.
5) Calcificaciones: localización, número, patrón de distribución, morfología.
6) Vascularización: arterial, venosa.
7) Ganglios: intramamarios, axilares.
8) Piel y pezón: engrosamiento, retracción.
9) Región subareolar: conductos dilatados, únicos, múltiples.
10) Antecedentes: cirugía previa, prótesis.
LECTURA MAMOGRÁFICA
Sistemática de la lectura mamográfica. Pasos a seguir:
1) Calidad del estudio mamográfico (proyección, exposición, revelado).

2) Estudios anteriores si los hubiere.
3) Historia Clínica.
4) Negatoscopio con luminancia e iluminación ambiental (50 lux).
5) Estudio comparativo de cada proyección mamográfica.
6) Visión de conjunto (visión periférica).
7) Identificación del patrón mamario.
8) Visión detallada (visión fotópica).
9) Empleo de lente de aumento.
10) Áreas mamarias:
Piel, pezón y zona subareolar.
Área subcutánea.
Parénquima glandular.
Espacio graso retroglandular.
Axila y músculo pectoral.
11) Detección de la lesión.
12) Análisis de la lesión.
13) Descripción.
14) Diagnóstico Diferencial.
15) Estudios Complementarios.
UNIVERSIDAD DE MURCIA
Curso de Formación de Postgrado sobre

Mamografía
Murcia 29-3 1 Mayo 1997
EL INFORME MAMOGRAFICO

Jefe del Servicio de Radiología
Hospital Maternoinfantil
Profesor Titular de Radiología
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
EL INFORME MAMOGRAFICO
Jefe del Servicio de Radiología. Hospltal Materno-infantil
Profesor titular de Radiología. Centro de Ciencias de la Salud
Las Palmas de Gran Canaria
El Informe Mamográfico es un documento legal que representa la interpretación que

el médico-radiólogo hace del estudio radiológico de las mamas de una paciente concreta y en
un momento determinado.
El informe es el vehículo para transmitir información al médico de referencia y, en la
mayoría de los casos, la única prueba que tiene de su interpretación. La información
transmitida debe ser comprendida tanto por el médico remitente como por un jurado o cualquier
otro perito.
En general, el clínico que remite a una paciente para estudio mamográfico está
interesado en conocer tres cosas del informe mamográfico:
1) ¿Es normal la mamografía?

2) Si no es normal, ¿debe hacerse biopsia?
3) Si no es normal y no está indicada la biopsia, ¿qué debe hacerse?.
El informe debe ser: breve, claro y conciso. Tradicionalmente, consta de un cuerpo

(descripción de los hallazgos) y de una impresión diagnóstica.
Con el fin de unificar los criterios en el momento de elaborar el informe mamográfico, el

Colegio Americano de Radiología (ACR) ha elaborado un Lexicon de términos mamográficos y
un programa informático BIRADS (breast imaging report and data system), el cuál facilita la
competencia del radiólogo, la orientación a la paciente y la monitorización de los resultados.
Muchos radiólogos incluyen en sus informes una ”descarga de responsabilidad”. La

razón es que una de las causas más comunes de mala práctica es inculpar al radiólogo por
decir que la mamografía era normal, por lo que el clínico que cree palpar un bulto, lo ignora
ante el informe del radiólogo. Esto no es correcto por parte del clínico porque no está teniendo
en cuenta que la mamografía tiene limitaciones, una de ellas es la existencia de un 10-15% de
falsos negativos.
El fin principal de la mamografía es detectar hallazgos primarios o secundarios de

carcinoma; sin embargo, una gran parte de los estudios mamográficos que ve el radiólogo,
especialmente en las mamografías de “cribaje” o rutina, son “normales”, es decir, negativos
para malignidad.
A la hora de definir lo que es una mamografía normal, nos encontramos que es muy
difícil, debido a la representación radiológica de las densidades que configuran los diferentes
componentes de la mama, a saber: un parénquima glandular formado por tejido conectivo,
epitelial y muscular que forman los lóbulos y conductos galactóforos junto con un estroma de
sostén formado por tejido fibroso al que se suman estructuras vasculares y linfáticas; cuya
densidad radiológica es igual para todos, densidad agua.
El contraste se consigue por la mayor o menor cantidad de tejido graso que tiene la
mama, bien ocupando la parte anterior o posterior de la glándula o, entremezclada con ella.
Sin embargo, la distribución de las densidades que configuran la arquitectura de la

mama ”normal” es bastante simétrica en ambas mamas, es decir, forman imágenes
especulares, lo que sirve en el momento de la lectura para colocar enfrentadas ambas
proyecciones y compararlas.
Las diferentes proporciones de densidad agua frente a la densidad grasa, configura los
diferentes patrones mamográficos “normales”.
Los diferentes apartados que contempla el programa BIRDS en el informe
mamográfico son:
Densidad titular.
• densidad grasa.
• densidad fibroglandular difusa.
• densidad heterogénea.
• densidad alta generalizada.
Masa, forma (elija una).

• no se ve masa.
• redonda.
• oval.
• lobular.
• irregular.
• distorsión de la arquitectura.
• densidad tubular.
• tejido mamario asimétrico.
• densidad focal asimétrica.
Masa, contornos (elija una).

• circunscrita.
• microlobulada.
• borrosos.
• indistinguibles.
• espiculados.
Masa, densidad (elija una)

• alta.
• baja.
• isodensa.
• contiene grasa.
Calcificaciones.
• cutáneas.
• vasculares.
• groseras.
• forma de bastón.
• redondas y grandes.
• en cáscara de huevo o anillo.
• leche de calcio.
• distróficas.
• punteadas.
• amorfas o indistintas.
• heterogéneas o pleomórficas.
• finas y/o ramificadas.
• esféricas con un centro lúcido.
• suturas.
Calcificaciones, distribución (elija una).

• agrupadas o en acúmulos.
• segmentarias.
• regionales.
• lineales.
• difusas/dispersas.
Hallazgos asociados.
• retracción del pezón.
• engrosamiento de la piel.
• engrosamiento trabecular.
• lesiones cutáneas.
• adenopatías axilares.
• retracción de la piel.
• distorsión de la arquitectura.
• hematoma.
• cicatriz postquirúrgica.
Hallazgos en implantes.
• implante asimétrico.
• implante calcificado.
• implante distorsionado.
• implante fibrosado.
• implante herniado.
• implante roto.
• silicona libre.
• contracción capsular.
El resultado final debe categorizarse del 1 al V (BIRADS):
1) Mamografía sin hallazgos patológicos (categoría I)

2) Hallazgos focales benignos que no requieren más estudios (categoría II)
3) Hallazgos indeterminados para los que se recomienda nuevo control en un intervalo
corto, como 6 meses (categoría III)
4) Lesión indeterminada, se recomienda biopsia (categoría IV)
5) Lesión altamente sugestiva de malignidad que requiere biopsia (categoría V)

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SEMIÓTICA Y LECTURA MAMOGRAFICA

Dr. Víctor Pérez-Candela

La Semiótica es la parte de la medicina que trata de los signos de la enfermedad desde el

En el momento de definir lo que constituye un estudio mamográfico normal, vemos que no

Patrones parenquimatosos mamarios.

Signos mamográficos primarios.

Los signos primarios o elementales de lesión mamaria son:

Los signos secundarios pueden añadirse a los signos primarios o aparecer

1) No se encuentran hallazgos patológicos, “mamografía normal”.

a) Masa de contornos bien definidos: Generalmente se trata de lesiones benignas, bien

b) Masa de contornos mal definidos: El espectro de densidades con contornos mal

1) Patrón mamario: denso, de predominio graso o intermedio.

Sistemática de la lectura mamográfica. Pasos a seguir:

1) Calidad del estudio mamográfico (proyección, exposición, revelado).

Curso de Formación de Postgrado sobre

Dr. Víctor Pérez-Candela

El Informe Mamográfico es un documento legal que representa la interpretación que

1) ¿Es normal la mamografía?

El informe debe ser: breve, claro y conciso. Tradicionalmente, consta de un cuerpo

Con el fin de unificar los criterios en el momento de elaborar el informe mamográfico, el

Muchos radiólogos incluyen en sus informes una ”descarga de responsabilidad”. La

El fin principal de la mamografía es detectar hallazgos primarios o secundarios de

Sin embargo, la distribución de las densidades que configuran la arquitectura de la

Masa, forma (elija una).

Masa, contornos (elija una).

Masa, densidad (elija una)

Calcificaciones, distribución (elija una).

El resultado final debe categorizarse del 1 al V (BIRADS):

1) Mamografía sin hallazgos patológicos (categoría I)

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