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    Este documento describe el síndrome de Cushing, un trastorno causado por un exceso de glucocorticoides. Puede ser causado por una hipersecreción de la hormona ACTH o por un aumento propio de la glándula suprarrenal. Los síntomas incluyen obesidad, fragilidad ósea, alteraciones psiquiátricas y cambios en la apariencia facial. El diagnóstico implica pruebas de supresión con dexametasona y niveles elevados de cortisol en orina. El tratamiento depende de la causa suby

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    Este documento describe el síndrome de Cushing, un trastorno causado por un exceso de glucocorticoides. Puede ser causado por una hipersecreción de la hormona ACTH o por un aumento propio de la glándula suprarrenal. Los síntomas incluyen obesidad, fragilidad ósea, alteraciones psiquiátricas y cambios en la apariencia facial. El diagnóstico implica pruebas de supresión con dexametasona y niveles elevados de cortisol en orina. El tratamiento depende de la causa suby

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    Este documento describe el síndrome de Cushing, un trastorno causado por un exceso de glucocorticoides. Puede ser causado por una hipersecreción de la hormona ACTH o por un aumento propio de la glándula suprarrenal. Los síntomas incluyen obesidad, fragilidad ósea, alteraciones psiquiátricas y cambios en la apariencia facial. El diagnóstico implica pruebas de supresión con dexametasona y niveles elevados de cortisol en orina. El tratamiento depende de la causa suby

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    de 14

    SÍNDROME DE

    CUSHING
    DR. KLEBER SANCHEZ CASTRO
    DEFINICION

    ■ Trastorno clínico derivado del exceso de glucocorticoides. Aparece un


    aumento del cortisol que no se frena con los inhibidores habituales,
    perdiéndose el ritmo circadiano del cortisol. Puede ser causada por:
    – Hipersecreción de ACTH
    – Hipersecreción propia de la glándula suprarrenal
    – Administración exógena de corticoides
    ETIOLOGIA

    ACTH-Dependiente ACTH-Independiente

    Enfermedad de Cushing (Aumento de producción de Iatrogénico


    ACTH de origen hipofisiario)

    Micro o Macroadenomas Origen suprarrenal como adenomas, carcinoma

    Excesiva producción de ACTH o de CRH ectópico


    La Clínica se debe a:

    Exceso de
    glucocorticoides

    Efecto de
    mineralocorticoides

    Exceso de andrógenos

    Exceso de ACTH
    Clínica

    Miopatía Fragilidad Hirsutismo y Estrías rojo-


    cortisolica capilar virilización vinosa

    Obesidad Cara de luna Alteraciones Joroba de


    troncular llena psiquiátricas Búfalo
    Diagnostico

    ■ Screening
    – Test de supresión rápida con dexametasona 1mg nocturno (Test de Nugent)
    Cortisol plasmático ≤ 1,8 ug/dl a las 8am del día después descarta el Sx de
    Cushing

    – Cortisol libre en orina de 24 horas (cortisoluria) ≥100-150 µg/24 horas

    – Cortisol en saliva a las 23 horas ≥0,33 µg/dl es sugestión de Síndrome de


    Cushing ≥0,55 µg/dl alcanza especificidad del 100%
    Diagnostico

    ■ Confirmación
    – Cortisol libre en orina de 24 horas
    Cortisoluria ≥ 300 ug/24 horas o ≥ 3 veces el limite maximo, no se necesita
    test de confirmación

    – Test de supresión débil con dexametasona 0,5 mg/ 6 horas durante 48 horas
    Se confirma el diagnostico si el cortisol plasmático post-supresión es superior
    a 1,8 ug/dl o si la cortisoluria post-supresión es ≥10 ug/24 horas
    Diagnostico

    Determinar ACTH plasmática

    Determinaciones hormonales

    Resonancia magnética hipofisiaria con gadolino

    TC suprarrenales
    Diagnostico Etiológico

    Cushing Suprarrenal Cushing Hipofisiario Cushing ectópico


    ACTH Plasma Muy baja Alta Excesivamente alta
    Supresión fuerte con No suprime Microadenoma: suprime No suprime
    dexametasona Macroadenoma No
    suprime
    Test de CRH - Aumenta ACTH y cortisol No respuesta
    Test de metopirona - Aumenta ACTH No respuesta
    Tratamiento para Enfermedad de
    Cushing

    Cirugía Transesfenoidal

    Radioterapia hipofisiaria

    Suprarrenalectomia bilateral
    Tratamiento de Cushing Suprarrenal

    Suprarrenalectomia
    • Unilateral en adenoma y carcinoma
    • Bilateral en hiperplasia nodular
    Tratamiento medico
    • Toxicos suprarrenales en carcinomas no operables:
    mitotane, ketoconazol, metopirona.
    Tratamiento de Síndrome de Cushing
    por ACTH ectópico

    Cirugía del tumor productor de ACTH

    Suprarrenalectomia bilateral

    Tóxicos suprarrenales

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