“Año de la universalización de la salud”

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA
CASUISTICA NTIC´S

INTEGRANTES:

García Buendia, Russel

Hernández Tipismana, Diego
Hoyos Durand, Shakira

2020
 DEDICATORIA

Con todo cariño y amor a nuestros padres que

se esforzaron y se esfuerzan por darnos una
buena educación y estar a nuestro lado
siempre brindándonos su confianza y
motivándonos cada día a salir adelante
cumpliendo nuestros objetivos

Objetivos
Objetivo General

• Dar a conocer la casuistica

Objetivo Específicos

• Describir el tumor pyllodes a detalle

INTRODUCCION
Los tumores de filodes son tumores fibroepiteliales de mama poco comunes que son capaces
de una amplia gama de comportamientos biológicos. En su forma menos agresiva, los tumores
filodes se comportan como fibroadenomas benignos, aunque con una propensión a reaparecer
localmente después de la escisión sin márgenes amplios. En el otro extremo del espectro,
otros tumores filodes pueden hacer metástasis a distancia, a veces degenerando
histológicamente en lesiones sarcomatosas que carecen de un componente epitelial.

El término "filodes", que significa en forma de hoja, describe las proyecciones papilares típicas
que se observan en el examen patológico. Aunque originalmente fueron llamados "filodes del
cistosarcoma" por Johannes Müller en 1838, los tumores filodes solo ocasionalmente tienen
componentes quísticos y no son sarcomas verdaderos ni por origen celular ni por
comportamiento biológico. La terminología ha evolucionado desde entonces, con más de 60
sinónimos aplicados a esta entidad antes de que la Organización Mundial de la Salud adoptara
el término "tumores filodes"
 CASO CLÍNICO:

Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de crecimiento rápido,
lobulada de contorno abollonado y bien delimitado en mama izquierda de 6x5 cm localizado
en cuadrante externo, radio 2- 5, Al examen: piel brillante y tensa, no adherencia y
consistencia dura. No adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Tumor Phyllodes

DATOS:

TUMORACION: Masa de tejido de una pate del organismo cuyas células sufren un crecimiento
anormal y no tienen ninguna función fisiológica

ABOLLONADO: Resalte de forma esférica o elipsoidal

CUADRANTE EXTERNO: El cuerpo humano es una composición de varias partes. Estas partes
son frecuentemente descritas por los médicos en una base de cuadrantes . Este es un método
en donde se divide cada parte del cuerpo en cuatro pedazos

ADENOPATÍAS: Transtorno no específico de ganglios linfáticos

TUMORES DE MAMA.

La frecuencia de los tumores de mama, la semejanza aparente de uno de ellos entre sí,
mientras que por su naturaleza y gravedad son enteramente distintos, dan al estudio del
diagnóstico diferencial de estos tumores una grande importancia, como pudo ser apreciada
por A. Cooper, uno de los cirujanos que más ha contribuido a esclarecer la historia de las
enfermedades des mamas.

Muchos tumores de las mamas presentan, en razón de su frecuencia o gravedad, mayor o

menor grado de interés que los demás, por lo que la exposición de sus síntomas y signos
deberá encontrar ancho espacio en esta disertación. Del mismo modo habran algunos tumores
raros en verdad.
El tumor Phyllodes de
mama es un tumor poco frecuente que se engloba dentro de los tumores fibroepite-liales de
mama, con un amplio abanico de presentación clínica y comportamiento biológico. Se
clasifican en benignos, borderline o malignos, en base a factores histológicos. Las formas
menos agresivas o benignas presentan un comportamiento similar al de los fibroadenomas, sin
embargo las formas malignas suelen presentar un comportamiento más agresivo. El pronóstico
de este tipo de tumor es favorable, con una recurrencia local del 15% de forma global y
recurrencia a distancia entre 5-10%. El tratamiento se basa en la escisión quirúrgica de la
lesión, acompañada de radioterapia e incluso quimioterapia en las formas más agresivas.
Presentamos la revisión de 13 casos clínicos de esta entidad diagnósticados en nuestro centro
entre 2001-2009.

La edad media al diagnóstico de las pacientes fue de 42,2 años (rango: 30-61 años),
observando mayor edad en pacientes con formas más agresivas con respecto a las pacientes
con formas benignas (45 años en formas malignas vs 42 años en las benignas). El 93% las
pacientes fueron remitidas a nuestras consultas por presentar nódulo en mama. Las pacientes
refirieron como única sintomatología bulto mamario de rápido crecimiento en 12 de los 13
casos. El tamaño medio de la lesión a la exploración fue de 3,8 cm (rango: 1,5-7 cm). En el 82%
de los casos el nódulo se localizaba en cuadrantes superoexternos. No se hallaron diferencias
significativas en cuanto a la mama afecta.
Phyllodes de mama diagnosticados en nuestro centro entre los años 2001 y 2009.

Autor: AbugattasSaba, Julio Elías; Castro de la Mata Caamaño, Olga; Cárdenas Agramonte,
Rómulo Alberto; León Atoche, Luis Alberto; Vigil Rojas, Carlos Enrique; Velarde Galdós, Raúl
Gaspar; Cáceres Graziani, Eduardo.

Título: Tumor phyllodes de mama: experiencia con 324 pacientes^ies / Tumor phyllodes of
suckles: experiencewith 324 patients

Fuente:Acta cancerol;27(1):17-24, mar. 1997. ^btab, ^bgraf.

Objetivo: evaluar las características de la población, identificar factores relacionados con

mayor recurrencia y metástasis, investigar si hay transformación maligna o tendencia a
metástasis con recurrencias sucesivas. Métodos: e evaluaron 324 pacientes con tumor
phyllodes (TP) de mama, diagnosticados entre 1953 a 1992 en el Instituto de Enfermedades
Neoplásicas, que fueron operados y seguidos durante 60 meses. Se evaluaron las recurrencias
y las metástasis. Resultados: El promedio de edad fue 35 años, el sexo femenino predominó,
hubo solo 1 caso en sexo masculino. Se encontró 3 por ciento de bilateralidad. El tamaño
tumoral promedio fue 7 cm. Se identificaron 221 pacientes con TP. Benigno (68 por ciento), 59
pacientes con TP. borderline (18 por ciento) y 45 pacientes con TP. maligno (14 por ciento). El
TP. Maligno fue más frecuente en pacientes de mayor edad y en tumores de mayor tamaño.
Cincuenta pacientes presentaron recurrencia local y fue similar en los 3 tipos de tumor
phyllodes, siendo 15 por ciento, 16 por ciento y 17 por ciento para Benigno, Borderline y
maligno respectivamente. La recurrencia local fue casi nula en pacientes mayores de 50 años
(1/32) y fue rara en pacientes con tumores menores de 2 cm. (6 por ciento), pero éstas
diferencias no tuvieron significado estadístico. La recurrencia fue menor cuando se realizó
mastectomía (5 por ciento) que cuando se realizó tumorectomía (19 por ciento). Los tumores
recurrentes tuvieron tipos histológicos similares a los tumores primarios. Diecisiete pacientes
tuvieron metástasis, siendo el pulmón la localización más frecuente. Las metástasis ocurrieron
en el 29 por ciento de TP

El tumor Phyllodes es una neoplasia muy rara dentro de los tumores de mama. Fue descrita
por primera vez por Johannes Müller en 1838 denominándolo inicialmente cistosarcoma
phyllodes, término que se dejó de utilizar ya que realmente no son auténticos sarcomas dado
su comportamiento biológico y su origen celular.

Se trata de un tumor bifásico que presenta elementos estromales y epiteliales. Afecta

principalmente a mujeres en torno a la cuarta década de la vida. El pronóstico de los tumores
phyllodes, en general, es favorable aunque varía en función de si se trata de formas benignas,
borderline o malignas, con una tasa de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años de
hasta el 80% para las formas malignas. El tratamiento debe de ser conservador dado su
comportamiento biológico y su baja agresividad en formas benignas y borderline.
Microscópicamente se caracteriza por presentar proyecciones papilares de
epitelio estromal intercalando zonas de hiperplasia y atipia. El componente
estromal es el que nos va a permitir diferencia los fibroadenomas de los
tumores Phyllodes, y dentro de éstos las formas benignas de las malignas

Histológicamente se clasifican en formas benignas (representan alrededor

del 50%), borderline y malignas en función (12,13): atipia del estroma
celular, actividad mitótica y grado de infiltración, y presencia o ausencia de
sobrecrecimiento estroma

Las formas benignas se caracterizan por un incremento del epitelio estromal

con un grado moderado de atipia celular, márgenes circunscritos y baja tasa
de mitosis (menos de 4 mitosis por campo). En cambio, las formas malignas
se caracterizan por marcado tejido estromal con atipia, infiltración de
márgenes y alta tasa de mitosis (>de 10 mitosis por campo). Se ha
sugerido, por tanto, que el sobrecre-cimiento estromal se relaciona con la
agresividad de la enfermedad y el desarrollo de enfermedad metastásica.

En cuanto al tratamiento, la escisión local de la lesión, tanto para formas

benignas y malignas, con márgenes de al menos 1 cm es el tratamiento de
elección, puesto que se ha visto que no existen diferencias estadísticamente
significativas en aquellas pacientes tratadas con tratamiento conservador
(con márgenes adecuados) frente a las pacientes tratadas con mastectomía.
En aquellos casos en los que los márgenes de seguridad son <1 cm se
recomienda ampliación quirúrgica, dado que el principal factor determinante
en las tasas de re-currencia es la existencia de márgenes incorrectos 

El uso de radioterapia en esta entidad es controvertido. No está

recomendado en las formas benignas, sin embargo, se ha mostrado eficaz
para disminuir las tasas de recurrencia en las formas borderline y malignas

En lo que se está de acuerdo, es su aplicación en todos aquellos casos en

los que es imposible obtener márgenes quirúrgicos adecuados, siendo más
controvertido su uso en lesiones con márgenes adecuados. En nuestra serie
la totalidad de las pacientes diagnosticadas de tumor Phyllodes maligno
recibieron tratamiento radioterápico.

Se recomienda el uso de quimioterapia, tras valorar riesgos y beneficios, en

pacientes con tumores malignos, pacientes con alto riesgo de recurrencia o lesiones
de gran tamaño.

El pronóstico es excelente en las formas benignas, tal y como se comprueba en

nuestra serie. Se obtienen tasas de curación del 100% en las formas benignas y las
borderline tratadas de forma conservadora (con márgenes correctos); encontrando
tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años en las formas malignas en
torno al 60-80% (2,16). Presenta una recurrencia local de un 15% y una
recurrencia a distancia del 5 al 10%.
El síntoma más común de un tumor filoides es un bulto que tú misma o tu médico pueden
palpar al examinar las mamas. Los tumores filoides tienden a crecer rápidamente, en el
transcurso de unas semanas o unos meses, hasta un tamaño de 2 a 3 cm, o a veces un tamaño
mayor. Este rápido crecimiento no significa necesariamente que el tumor filoides sea maligno;
los tumores benignos también pueden crecer rápidamente. Por lo general el bulto no provoca
dolor. Si no se controla, puede crear una protuberancia visible al ejercer presión contra la piel.
En casos más avanzados —ya sea que se trate de un tumor filoides benigno, ambiguo o
maligno—, puede provocar la formación de una úlcera o herida abierta en la piel de la mama.

Tal como sucede con otros tipos de tumores poco comunes en las mamas, los filoides pueden
ser difíciles de diagnosticar porque los médicos no se encuentran con estos casos con tanta
frecuencia. Además, un tumor filoides puede tener la apariencia de un tipo más común de
tumor llamado fibroadenoma. El fibroadenoma es un bulto sólido y creciente de células
normales de la mama. Es el tipo más común de tumor mamario, especialmente entre mujeres
jóvenes.

En un estudio:

Se ha revisado de forma retrospectiva las historias clínicas de 18 pacientes

intervenidas quirúrgicamente, entre lósanos 1996y 2002 en el Hospital Universitario
de Salamanca, por otros tantos tumores filodes de la mama, todos ellos
confirmados histo-patológicamente. Se recogieron los datos clínicos -anamnesis y
exploración física- de las 18 pacientes. A todas ellas se les realizó de forma
complementaria mamografía y ultrasonografía (US). La exploración mamográfica se
realizó en todos los casos en proyecciones oblicuo-medio-lateral y cráneocaudal de
ambas mamas, requiriéndose en algunas de las pacientes proyecciones adicionales,
generalmente medio-lateral. El estudio ultrasonográfico se practico con un
transductor lineal de 7.5 MHz.

El rango de edad de las pacientes estudiadas se encontraba entre los 21 y 78 años,

con una edad media de 46.4 años. Diecisiete consultaron por tu-moración palpable,
indolora, de consistencia dura, no adherida a planos profundos; 10 se localizaron en
la mama izquierda, y 7 en la derecha. La paciente restante consultó por
tumefacción, enrojecimiento, calor y dolor sobre la tumoración de la mama
izquierda. No se constató ningún caso de afectación bilateral y únicamente se
encontraron adenopatías axilares palpables en el caso de la mastitis aguda sobre
tumoración. En seis pacientes existían antecedentes de fibroadenoma en la mama
afectada, en cuatro de ellas radiológicamente demostrado y en dos mediante PAAF.

Radiológicamente, la tumoración se presentó en todos los casos como un nodulo

ovoideo, homogéneo, de densidad de partes blandas

Sin calcificaciones en ninguno ellos, de bordes en general bien delimitados excepto

en zonas circundantes de parénquima mamario de alta densidad. En siete casos
(39%), la lesión se localizó en el cuadrante supero-externo, en cinco (27%)
retroareolar, en tres infero-externo y el resto en distintas localizaciones, incluso
algunas ocupando totalmente la mama.
 CISTOSARCOMA PHYLLODES BILATERAL UN RARO CASO

El cistosarcomaphyllodes es un tumor mixto poco frecuente de la mama, que contiene

elementos de tejido epitelial y conectivo. Los cistosarcomasphyllodes bilaterales son raros y
solo existen 7 casos publicados en la literatura. A continuación se reporta el caso de una
paciente de 48 años con cistosarcomaphyllodes bilateral.

La bilateralidad en este tipo de tumor es infrecuente. Se han reportado pocos casos en los
cuales ambos tumores eran benignos, malignos o una combinación de los dos. La aparición de
los tumores bilaterales puede ser en forma sincrónica o metacrónica, siendo esta última la más
frecuente

A continuación se reporta el caso de una paciente de 48 años con un tumor phyllodes maligno
de la mama izquierda, que posteriormente presentó un tumor similar en la mama
contralateral.

CASO CLÍNICO

Una paciente femenina de 48 años multípara y premenopáusica presentó, un año y medio

previo a su consulta a nuestro centro, tumores sólidos mamarios bilaterales los cuales fueron
tratados 6 meses después de su aparición con cirugía en otra institución médica. La cirugía
efectuada fue mastectomía parcial bilateral. En esta cirugía se le resecó un tumor de la mama
izquierda, que resultó ser un tumor phyllodes aparentemente benigno, y en la mama derecha
un fibroadenoma (no se tienen más datos de la histología de ambos tumores); durante esta
cirugía también se le realizó una mamoplastia de aumento con colocación de prótesis
retropectoral bilateral. A los 8 meses de esta primera cirugía, presentó nuevamente un tumor
de crecimiento acelerado a nivel de la mama izquierda, por lo que nuevamente se realizó
mastectomía parcial, esta vez con reporte de un tumor phyllodes maligno. Al mes siguiente de
la operación, reaparece nuevamente el tumor en la mama izquierda cercano a la cicatriz
previa, por lo cual consultó.

Al examen físico se evidenció una asimetría importante entre ambas mamas, con la sustitución
casi total de la mama izquierda por un tumor de consistencia pétrea, bordes mal definidos, con
infiltración evidente de la piel y del complejo areola-pezón. La mama contralateral presentaba
una cicatriz periareolar sin tumor palpable, con presencia de prótesis retropectoral. Ambas
axilas se encontraban libres de adenopatías al igual que el cuello

Entre los exámenes paraclínicos realizados, la radiología de tórax presentaba una imagen de
probable etiología residual a nivel del segmento posterior del lóbulo superior izquierdo. La
tomografía axial de tórax mostraba ambas prótesis en posición retropectoral y un tumor en la
mama izquierda que la abarcaba casi en su totalidad, con imágenes de probable etiología
residual a nivel pulmonar bilateral. El ecosonograma y la mamografía de la mama derecha solo
reportaban la presencia de la prótesis retropectoral, sin otras lesiones. La biopsia de la lesión
en la mama izquierda reportó un tumor phyllodes maligno.
En vista de la recaída tumoral de un tumor phyllodes maligno y de la infiltración a la piel, se
decidió realizar una mastectomía simple con extracción de la prótesis y resección parcial del
músculo pectoral mayor con reconstrucción inmediata con colgajo miofasciocutáneo de
latissimusdorsi. El hallazgo fue el de un tumor de gran tamaño que infiltraba la piel y el
músculo pectoral mayor, encontrándose separado del tórax por la prótesis.

La biopsia definitiva de la mama izquierda reportó un tumor de color blanco grisáceo de

aspecto carnoso que medía 7 cm x 5,6 cm x 5 cm el cual invadía macroscópicamente a la piel.
Microscópicamente se observó una lesión bifásica, con componente epitelial sin atipias y un
sobre crecimiento estromal, con densa celularidad, con atipia de moderada a severa y con
índice mitótico de 5 a 10 mitosis por 10 campo de alto poder; también se evidenció infiltración
de la dermis reticular (Figura 2). Los márgenes se encontraban libres de tumor. El diagnóstico
fue el de un tumor phyllodes maligno con cambios degenerativos quísticos.

Macroscópicamente estas lesiones son tumores lobulados, con digitaciones que se dirigen al
tejido circundante, que pueden ser mal delimitados y de color blanco-grisáceo; los de mayor
tamaño son parcialmente sólidos y quísticos, con áreas de hemorragia y necrosis. Al corte
pueden evidenciarse áreas loculadas separadas por láminas fibrosas, firmes e irregulares. En el
examen macroscópico es difícil distinguir un tumor benigno de uno maligno (7).

Microscópicamente el tumor phyllodes es un tumor mixto que contiene elementos de extirpe

epitelial y mesenquimal. Ocasionalmente, cuando presenta un comportamiento maligno, solo
el componente mesenquimal posee cambios importantes, no así el componente epitelial que
se mantiene con características benignas

Una condición que se observa con cierta frecuencia en el desarrollo de estos tumores, es la
coexistencia con el embarazo. El rol del embarazo en acelerar el crecimiento del tumor ha sido
apoyado por varios autores, entre ellos Ackerman en 1943 y Adair en 1946; y relaciona la
lactancia como precipitador de la metamorfosis

Cuando se presenta la bilateralidad en estos tumores y existe metástasis a distancia, pudiera

suponerse que la lesión en la mama contralateral es una metástasis y no una segunda lesión
primaria. Sin embargo, la evidencia histológica del componente epitelial benigno y no solo del
componente estromal maligno en el tumor contralateral, confirmaría la presencia de un tumor
originado de novo en la mama y no debería considerarse una metástasis de la mama
inicialmente diagnosticada
 CONCLUSION

Se concluye que los tumores Phyllodes son más frecuentes en la cuarta década de la vida. Se
presentan como nódulos de rápido crecimiento, siendo su localización más frecuente en los
cuadrantes supero externos. El diagnóstico diferencial se realiza con fibroade-nomas, y su
diagnóstico definitivo es anatomopatológico, no existiendo hallazgos patognomónicos en las
pruebas de imagen. El tratamiento de elección es conservador con márgenes de seguridad de
al menos 1 cm, dejando el uso de radioterapia y quimioterapia para las formas agresivas.
 BIBLIOGRAFÍA

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http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=2&sid=56e57afa-9b4f-490f-8a86-
34634edb07f8%40sdc-v-
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