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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

ASIGNATURA: FISIOLOGÍA HUMANA

DOCENTE: MC. JHON ALBERTH RENGIFO CASTILLO

CICLO: III

ESTUDIANTES:
 AGUILAR PONCE, GEINER
 GALLARDO LEZMA, MIGUEL
 LAZO VILLALOBOS, JHULIA
 RUIZ TAPULLIMA, CHEPITA
 SILVA RODRIGUEZ, LIZET

TRUJILLO-2020
 INTRODUCCIÓN
El presente trabajo hace referencia sobre la anamnesis, que aspectos son importantes, como
elaborarlo, sugerencias, obtención de la información, técnicas de aportación de datos, la
importancia de evitar ciertos paradigmas, etc.
Definiríamos entonces a la Anamnesis como parte del examen clínico que reúne todos los
datos personales y familiares del enfermo, anteriores a laenfermedad. Nos referimos a los
datos del sujeto que creemos necesarios para la evaluación del sujeto (datos pasados).

La importancia de la historia clínica: constituye el registro de varios hechos de la vida de un

ser humano. Por definición, la historia clínica es la relación de los eventos de la vida de
una persona. En ella se registran datos de una extrema intimidad, pues el paciente sabe que
cualquier distorsión en la información puede redundar en su propio perjuicio. Además, se
registran datos familiares que también se consideran de un manejo delicado. Se
intenta encuadrar el problema del paciente de acuerdo con los conocimientos presentes, la
queja del enfermo se ubica dentro de un marco teórico que sea capaz de integrar sus
síntomas, signos y documentos paraclínicos, con el objetivo de explicar la causa del
malestar y las formas de combatirla en sus mismas raíces. Y proporcionar la debida orienta
para el tratamiento siendo el individuo que acude en busca de consejo y alivio para sus
enfermedades se llama paciente. Quien recibe la información, la procesa y la utiliza para
entregar una opinión científica y con base en ella disponer un tratamiento. Y una de las
partes más importantes del acto psicológico es la disposición terap7utica, sea de tipo
biológico o psicológico.
En la historia clínica queda constancia de los pasos que se siguieron para llegar a esa
opinión científica. De allí, la importancia de su exhaustividad, con el objeto de encuadrar el
mayor número de datos en forma ordenada y así llegar a conclusiones válidas. Las
características de la historia clínica su práctica es obligatoria. Ningún acto de consultorio
debe efectuarse sin su correspondiente registro en la historia clínica. En las instituciones de
salud se exige la historia clínica como elemento indispensable para ejercer una atención de
calidad.

Uno de los objetivos de la valoración funcional es el registro del estado anatómico y

fisiológico de sus estructuras, por ello, realizamos infinidad de pruebas, test, mediciones...
con el fin de buscar los “culpables” de la situación actual de nuestro evaluado, o bien,
establecer nuestro punto de partida. Sin embargo, en ocasiones, no somos capaces de
identificar esos “culpables” ya que no solemos indagar en el origen del problema, que no
suele ser otro que sus hábitos de vida o su historial clínico (lesiones, Actividades de la Vida
Diaria-AVD, Actividades de la Vida Laboral-AVL, Actividades Físico Deportivas-AFD,
etc). La anamnesis, se establece como el conjunto de los datos clínicos relevantes de un
paciente, y por lo tanto, como el punto de partida de cualquier valoración funcional.
OBJETIVOS
 Reconocer la importancia de la historia clínica e identificar sus partes.
 Definir anamnesis y conocer las condiciones más importantes para un adecuado
interrogatorio.
 Conocer las partes de la anamnesis.
La anamnesis consiste en una conversación entre el médico y el paciente, durante la cual el
médico realiza preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los antecedentes
familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnóstico. se vincula, de acuerdo
a su raíz etimológica que se halla en la lengua griega, a un recuerdo o a una reminiscencia.
En su sentido más amplio, la anamnesis consiste en el rescate de datos que fueron
registrados en el pasado, trayendo la información al presente.

FACTORES:
 Relación de confianza, respeto mutuo y sinceridad.
 Mostrar interés por el paciente.
 No juzgar al paciente.
 Cuidar nuestra apariencia, trato amable, ser modesto.
 Saber escuchar, preguntar, observar y luego integrar.
 Ser perseverante y paciente.
 Una buena anamnesis requiere experiencia.
 Utilizar lenguaje sencillo.
 Recoger la anamnesis requiere de un ambiente cómodo, silencioso y libre de
interrupciones.
 Pregunte una cosa a la vez, procediendo de lo general a lo específico.

PARTES DE LA ANAMNESIS:Partes de la Anamnesis 1 Filiación 2 Enfermedad Actual

3 Funciones Biológicas 4 Antecedentes 5 Revisión Anamnésica de Sistemas y Aparatos
(RASA)
1. Filiación: Filiación Nombre y apellido Edad Sexo Raza Estado civil Religión
Ocupación Lugar de nacimiento Procedencia Viajes en el último año Domicilio
Fecha de ingreso
2. Enfermedad Actual: Enfermedad Actual Molestias principales que motivan el
ingreso Tiempo de enfermedad Inicio (brusco o insidioso) Curso de la enfermedad
(sobreagudo, agudo, subagudo, crónico y crónico reagudizado) Primeros síntomas –
circunstancias en que se produjo Evolución cronológica de las manifestaciones
referidas por el paciente Tratamiento previo y durante la enfermedad
 3. Funciones Biológicas: Funciones Biológicas Apetito Orina Deposiciones Peso Sed
Sudor Sueño Estado anímico
4. Antecedentes: Antecedentes A. Personales Generales Fisiológicos Antecedentes
Ginecológicos y Obstétricos Antecedentes Patológicos B. Familiares

A. Personales a)b Antecedentes Generales:A. Personales a) Antecedentes Generales

Residencias anteriores Aspecto socio – económico Grado de instrucción Ocupaciones
Vivienda Número de habitaciones. Servicios higiénicos Ventilación. Número de personas
que la habitan Crianza de animales Vestido: condiciones de limpieza y conservación
Alimentación

b) Antecedentes Fisiológicos: b) Antecedentes Fisiológicos Desarrollo físico: datos

prenatales, desarrollo del embarazo en la madre. Condiciones del nacimiento: prematuro, a
término, eutócico o distócico. Primeros pasos. Primeras palabras. Dentición. Crecimiento.
Desarrollo psíquico: comportamiento en la niñez y desenvolvimiento en el medio escolar y
familiar

c) Antecedentes Gineco – Obstétricos: c) Antecedentes Gineco – Obstétricos Menarquia

(M) Régimen Catamenial (RC): características y alteraciones Fecha de la última regla
(FUR) Dismenorrea PARA Fecha del último parto (FUP) Antecedentes de toxemia
Lactancia Ultimo examen ginecológico y Papanicolaou Leucorrea Tratamiento de
anticoncepción Intervenciones quirúrgicas ginecológicas u obstétricas

d) Antecedentes Patológicos: d) Antecedentes Patológicos Enfermedades anteriores y su

tratamiento Hospitalizaciones previas Intervenciones quirúrgicas: diagnóstico, resultado y
complicaciones Eliminación de parásitos Accidentes y secuelas Vacunaciones, sueros y
transfusiones Ultima RX de pulmones Ultimo control oftalmológico Reacciones Adversas a
Medicamentos (RAM)

d) Antecedentes Patológicos (continuación): d) Antecedentes Patológicos (continuación)

Medicinas de consumo más o menos frecuentes Hábitos nocivos: alcohol, tabaco, café,
toxicomanías y conductas sexuales de riesgo Alteraciones de la esfera sexual: erección,
eyaculación, frigidez, dispareunia, etc.

B. Familiares: B. Familiares Edad, estado de salud o enfermedad y hábitos nocivos de los

padres, hermanos, cónyugues, hijos y personas que han estado en contacto estrecho con el
paciente De los fallecidos, edad de la muerte y causa Investigar enfermedades hereditarias,
familiares e infectocontagiosas. Se consignará datos positivos y negativos de enfermedades
neuropsiquiátricas, diabetes, hipertensión, cardiopatías, neoplasias, alergias, dislipidemias,
gota, bocio y obesidad

ARBOL GENEALÓGICO:

RASA (I): RASA (I) CABEZA: cefalea, traumatismos OJOS: visión, lentes, diplopia,
escotomas, dolor e inflamación OÍDOS: audición, tinnitus, dolor, secreciones NARIZ:
olfación, secreción anterior o posterior, epistaxis, obstrucción, prurito, estornudos BOCA:
transtornos del gusto, síntomas y signos referentes a labios, dientes, encías y lengua
FARINGE – LARINGE: dolor, transtornos en la deglución, voz ronca, estridor laríngeo.
Amígdalas CUELLO: dolor, rigidez, bocio y tumoraciones GLÁNDULAS MAMARIAS:
tumoraciones, dolor, secreciones y retracciones

RASA (II): RASA (II) APARATO RESPIRATORIO: tos, expectoración, hemoptisis,

dísnea, dolor torácico, pleuresía, asma bronquial y vómica APARATO
CARDIOVASCULAR: palpitaciones, dísnea de esfuerzo, a reposo y paroxística. Dolor
precordial y retroesternal, edemas, cianosis, hipertensión arterial, claudicación intermitente
APARATO GASTROINTESTINAL: disfagia, odinofagia, pirosis, regurgitación. Pesadez,
balonamioneto, ardor y dolor epigástricos: su relación con alimentos. Naúseas, vómitos,
hematemesis y melena. Dolor y distensión abdominal. Diarrea, constipación, laxantes.
Ictericia, coluria, hipocolia, acolia. Dieta.

RASA (III): RASA (III) APARATO URINARIO: disuria, estranguria, polaquiuria,

nicturia, incontinencia urinaria, urgencia y tenesmo vesical. Disminución del calibre de
chorro urinario. Poliuria, oliguria y anuria. Aspectos de la orina: color, espuma, turbidez y
sedimento. Hematuria. Eliminación de cálculos. Dolor lumbar. Cólico renal
NEUROPSIQUIÁTRICO: mareo, vértigo, síncope y lipotimia. Paresias, parálisis,
neuralgias, dolores radiculares, parestesias, anestesia e incoordinación. Temblores.
Convulsiones. Transtornos de la palabra. Emociones. Carácter. Memoria. Adaptación.
Historia de enfermedades psiquiátricas
RASA (IV): RASA (IV) APARATO LOCOMOTOR: limitación funcional, rigidez,
duración. Debilidad muscular: proximal, distal. Signos de flogosis articular. Distribución
(asimétrica, simétrica). Presentación (migratoria, aditiva). Número: monoartritis (1),
oligoartritis (2 – 4), poliartritis.
PIEL Y ANEXOS: erupciones, cambios en la coloración y temperatura, prurito, equímosis,
petequias. Seborrea y sequedad de la piel. Sistema piloso: caída, sequedad y fragilidad,
hipertricosis e hirsutismo. Uñas: fragilidad y deformación SISTEMA LINFÁTICO:
linfoadenomegalias, flogosis y distribución
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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el 29 de junio del 2020]. Vol3. Pp 12. Disponible en:
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3. Federico Menéndez, O. La historia clínica y la anamnesis en la psicopatología

actual. De la biografía a la biología. De la escucha y mirada clínica a la escucha y
mirada por los aparatos. ¿Qué es la evidencia en salud mental?. Scielo. [Internet].
Colombia. 11 de julio del 2011. [consultado el 19 de noviembre del 2011]. Vol 1.
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