Sellado Periférico
Sellado Periférico
Sellado Periférico
El sellado periférico es un procedimiento que tiene por objeto adaptar, con una ligera
presión, el borde de las cubetas individuales a la mucosa, modelando las inserciones
mucogingivales, frenillos y áreas linguales con las que se pone en contacto; con el fin de
delimitar el área basal de las prótesis totales procesadas, y que estas se adapten a los
rebordes alveolares del paciente, siguiendo la forma de las inserciones musculares, y del
surco mucogingival.
MATERIALES E INSTRUMENTOS:
Bandeja dental
Portaservilletas, servilletas
Espejo intraoral
Espátula no. 7 o 31
Copa de hule
Soplete Hanau o mechero
Canfina
Cubetas individuales adaptadas en el paciente
Modelina de baja fusión
Agua caliente
PROCEDIMIENTO CLÍNICO:
El sellado periférico superior e inferior, se diferencian por su conformación anatómica,
después de recortar y adaptar adecuadamente la cubeta individual, se realiza el sellado,
utilizando modelina de baja fusión, la cual se reblandece con la llama del mechero o
soplete, se coloca en el borde de la cubeta individual, asegurándonos que los bordes de la
misma estén libre de humedad, el aspecto de la modelina debe ser lisa y brillante, se
templa utilizando un baño de agua caliente a 65ºC y se introduce en la boca del paciente,
con el fin de impresionar el fondo del surco y las inserciones musculares y frenillos ,
realizando movimiento en los carrillo y labios, mientras la modelina está en estado
plástico, para desplazarla y conformar su altura y grosor a la forma de los tejidos durante
su acción fisiológica, así como pidiéndole al paciente que realice funciones como tragar y
succionar para impresionar el área del sellado palatal posterior. Para este procedimiento
es importante, tomar en cuenta, la distancia de las inserciones musculares y frenillos, con
respecto a la cresta del reborde alveolar, (lejano o cercano) ,aspecto evaluado en la ficha
del paciente edéntulo.
Al sacar la cubeta individual de la boca del paciente, se observa si la modelina ha sido
conformada por los tejidos, y el aspecto que nos indica que se ha realizado el sellado
periférico de una forma adecuada, es cuando la modelina se ve lisa y opaca.
Si la modelina se observa, muy brillante e irregular, eso quiere decir que no ha sido
modelada por los tejidos, debido a las siguientes razones:
La modelina no se ha reblandecido lo suficiente y no se encuentra en estado
plástico en el momento de la impresión del surco mucogingival.
La cantidad de modelina es insuficiente y no alcanzó a llegar al fondo del surco e
impresionarlo.
Por estas circunstancias, se reblandece nuevamente la modelina, se templa y se vuele a
introducir la cubeta individual en el paciente, hasta impresionar el fondo del surco
mucogingival, el procedimiento se repite hasta lograr una superficie lisa, opaca y bien
contorneada.
Por razones didácticas, para mayor comodidad del operador, y para estar seguros que se
ha delimitado toda el área basal de la prótesis total, el sellado periférico superior e
inferior se realiza por secciones o zonas, las cuales se describirán a continuación.
Para realizar el sellado periférico de ambas regiones, se le pide al paciente que protruya y
eleve la lengua hasta tocarse el labio superior, luego la deslice sobre el surco mucobucal
superior, desde una tuberosidad a la otra, mientras el operador sostiene la cubeta en su
lugar con una ligera presión en la región de premolares, esto moldeará los faldones
linguales posteriores en la correcta dimensión funcional.
En esta región encontramos la inserción de los músculos milohioideo (en el área de
premolares y las glándulas sublinguales), que se activa al elevar la lengua y delimitan el
borde inferior de la superficie lingual en su aspecto medio.
El aspecto más distal del sellado periférico, hablando siempre de las zonas 6 y 7, está
delimitado por la acción de los músculos palatogloso y el constrictor superior de la
faringe, por lo cual el borde de la cubeta individual debe tener una dirección vertical y
encontrarse ligeramente posterior a la papila retromolar, para delimitar en forma
adecuada el área del sellado lingual inferior, tomando en cuenta la acción fisiológico de los
músculos que se insertan en el área.
Se debe tomar en cuenta que los tejidos del piso de boca son muy laxos, por lo que debe
procurarse, que la modelina esté en estado plástico al realizar el sellado periférico,
además se debe instruir al paciente sobre los movimientos que tiene que realizar antes de
introducir la cubeta individual para realizar la impresión de las inserciones musculares,
frenillos y del surco mucogingival.
Un buen sellado periférico mantendrá las cubetas individuales en posición, aún cuando el
paciente haga movimientos de la lengua, los carrillos y los labios. La cubeta superior
deberá presentar succión, esto generalmente no se consigue con el sellado periférico
inferior, por la movilidad y acción de los músculos en piso de boca.
Al concluir el sellado periférico superior e inferior, debe quitarse en ambas cubetas
individuales el espaciador de cera rosada, antes de la toma de las impresiones finales.
IMPRESIONES FINALES:
El propósito de las impresiones finales en prótesis total, es registrar todas las superficies
disponibles que soportarán la dentadura de manera exacta, y producir modelos finales o
de trabajo donde se puedan construir prótesis estables y retentivas. Para lograr este
objetivo, el operador debe ser capaz de identificar la anatomía de las arcadas edéntulas, y
adaptar una técnica de impresión a la anatomía bucal existente.
Existe un sin número de técnicas de impresión final, en Prótesis Total, y las clasificaremos
de la siguiente forma:
1. Técnicas funcionales
2. Técnicas de boca abierta
3. Técnicas de boca cerrada
4. Técnicas en relación al material de impresión
5. Técnicas en relación a la presión ejercida
TÉCNICAS FUNCIONALES:
Técnica de impresión funcional:
Utiliza una dentadura completa aliviada en sus superficies internas, esta sirve de porta
impresiones o cubeta para la toma de la impresión final, se utiliza un material de
endurecimiento lento, como el acondicionador de tejidos. El paciente utiliza la prótesis
por varios días, permitiendo que los tejidos se registren en función.
Esta técnica pretende crear una base protésica que modele los tejidos bajo carga
funcional.
Además se utiliza en los procedimientos de reajuste de bases y en tratamientos
preprotésicos donde es necesaria la aplicación de acondicionador de tejidos por presencia
de lesiones inflamatorias.
MAXILAR SUPERIOR:
1. Tuberosidades: Proyección ósea redondeada que forma el límite posterior del reborde
alveolar superior.
2. Escotadura hamular: espacios posteriores a las tuberosidades.
3. Foveolas palatinas: Localizadas en la línea media, a una distancia de 1 a 2mm. de la
unión del paladar duro y blando
4. Rafe palatino medio: Es una prolongación de la mucosa sésil, que cubre la sutura
palatina media
5. Rugas Palatinas: Prominencias de tejido conectivo denso, localizada atrás de la papila
incisiva a los lados de la sutura media.
6. Papila incisiva: Prominencia de tejido conectivo fibroso, localizada encima del foramen
nasopalatino.
7. Región retrocigomática: Área posterior a la región malar, forma el surco mucogingival a
nivel de la región de las tuberosidades.
8. Procesos malares: Es una saliente o proyección del hueso malar, que se une con el
maxilar superior, forma el surco mucogingival posterior.
9. Frenillo bucal: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco mucogingival
al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar, ubicado lateralmente.
10. Frenillo labial: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco
mucogingival al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar, ubicado en la
región labial, a nivel de la línea media.
11. Surco o Vestíbulo mucobucal: Espacios distales a los frenillos labial y bucal,
delimitados por el reborde alveolar y externamente por el labio y carrillos.
MAXILAR INFERIOR:
1. Surco mucobucal: Espacio entre los rebordes alveolares y delimitados por el labio y
carrillos.
2. Escotadura Maseterina: Delimita la parte posterior de la dentadura inferior.
3. Papila retromolar: Protuberancia en forma de pera, formada de tejido conectivo. Lugar
donde se insertan el ligamento pterigomandibular y el buccinador.
4. Fosa retromilohiodea: Espacios distales al surco mucolingual, delimitado por los
músculos constrictor superior de la laringe, ligamento pterigomandibular y el milohioideo,
y el reborde alveolar inferior.
5. Línea oblicua interna: Reborde de hueso denso ubicada debajo de la línea oblicua
externa, en la tabla lingual del hueso mandibular. Llamada también línea milohioidea
6. Línea oblicua externa: Reborde de hueso denso que principia debajo del agujero
mentoneano y se extiende distalmente hasta encontrarse con el borde anterior de la rama
del maxilar inferior.
7. Frenillos bucal: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco mucogingival
al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar. Ubicados lateralmente.
8. Frenillo labial: Pliegues de membrana mucosa, que se extienden del suco mucogingival
al reborde alveolar, algunas veces hasta la cresta alveolar, ubicado en la región labial, a
nivel de la línea media.
9. Frenillo lingual: Pliegue de membrana mucosa, que se extienden del piso de boca y se
inserta en la parte ventral de la lengua.
10. Surco o Vestíbulo labial: Espacio delimitado por los rebordes alveolares, en la región
anterior y por el labio inferior.
MATERIAL E INTRUMENTOS:
Bandeja porta instrumentos
Espejo oral
Porta servilletas, servilletas
Cubetas individuales
Espátulas para mezclar cemento
Espátulas para cera no. 7 y 31
Fresa de vástago largo redonda no. 6
Motor dental
Material de impresión final
Vaselina
VARIACIONES:
En pacientes que presentan rebordes alveolares inferiores, en forma de filo de
cuchillo, inserciones musculares cercanas a la cresta alveolar y espacio
retromilohioideo inapropiado, la experiencia clínica ha demostrado que se
obtienen mejores resultados al realizar una impresión final con presión, utilizando
modelina para impresionar todo el reborde alveolar y por último una capa muy
fina de acondicionador de tejido, pasta zinquenólica o mercaptano.
Esta técnica también es apropiada en maxilar superior cuando hay paladar plano e
inserciones cercanas a la cresta alveolar.
En pacientes que presentan rebordes alveolares con muchos socavados, cresta
bamboleante o demasiada sensibilidad, está indicada la utilización del
acondicionador de tejidos como material de impresión, por su naturaleza
ligeramente elástica y su fluidez.
En pacientes que presentan torus palatino o paladar ojival, se deja una porción de
cera espaciadora, en el área del paladar, en la cubeta individual superior, antes de
la toma de la impresión final para ayudar a que el material llegue a esa región y se
impresione adecuadamente, evitar burbujas, y evitar presión excesiva en el área. El
material que mejor funciona en éstos casos es el acondicionador de tejido.