ESTUDIO DEL REFLEJO ACÚSTICO

Flgo. Anthony Marcotti F.

INTRODUCCIÓN
• El reflejo acústico, también conocido como reflejo
estapedial, se refiere a una contracción muscular
involuntaria del músculo estapedial en respuesta
a un estímulo sonoro de alta intensidad.
• Debido a la facilidad de administración y la
información obtenida, el reflejo acústico es
considerado un procedimiento de diagnóstico
diferencial muy frecuentemente utilizado.
INTRODUCCIÓN
• El reflejo acústico, junto al timpanograma, se
usan generalmente en conjunto. Cada prueba
proporciona información invaluable basada en
mediciones electroacústicas objetivas.
• Gracias a las creación de equipos cada vez más
modernos, es posible realizar estas mediciones
de manera rápida y precisa (típicamente <1 min /
por oído).
INTRODUCCIÓN
• Los reflejos acústicos miden la energía reflejada
del sistema, que es una función de la contracción
muscular de los estapedios; permite evaluar
indirectamente el oído medio, la cóclea y la
inervación neural del músculo estapedial.
• Como el reflejo acústico es involuntario y
bilateral, es replicable y proporciona valiosa
información diagnóstica al comparar la cantidad
de energía reflejada de acuerdo con la intensidad
de la señal.
 Reflejo Acústico
Técnicamente, se traduce en el
aumento de la impedancia del
sistema tímpano-osicular,
producido por la contracción
de los músculos del oído
medio tras un estímulo sonoro
intenso dado en las mejores
condiciones del sistema, vale
decir, a la presión a la cual el
sistema se encuentra en su
mayor grado de complacencia.
 Reflejo Acústico
El reflejo acústico está a cargo
del músculo estapedial
(músculo del estribo).

Este músculo está inervado por

el nervio facial (VII par) y lleva
al estribo hacia la pared
posterior del oído medio.
 Reflejo Acústico
La función no está del todo
clara, pero en la actualidad se
siguen hablando de tres teorías
principales:

PROTECCIÓN
PERCEPCIÓN
MULTIFUNCIÓN
 Reflejo Acústico
Esta contracción muscular es
bilateral, por lo que solo basta
con que un oído pueda ser
estimulado para desencadenar
el reflejo.

En todas las personas con

audición normal, se producirá
esta respuesta refleja, excepto
en un 5% de la población.
 Reflejo Acústico
La intensidad absoluta de
obtención del reflejo se
encuentra entre 70 y 100 dB HL
(promedio 85 dB HL).

Por lo general, el reflejo se

encontrará entre 70 y 80 dB HL
sobre el umbral auditivo.
 Reflejo Acústico
El reflejo acústico ipsilateral
tiende a gatillarse a una
intensidad 2 – 16 dB inferior al
reflejo acústico contralateral.

Clásicamente, se estudian las

frecuencias 500, 1000, 2000 y
4000 Hz.
 Reflejo Maleolar
Existe otra contracción
muscular, a cargo del músculo
tensor del tímpano (músculo
del martillo).

Este músculo está inervado por

el nervio trigémino, y tracciona
el martillo en dirección antero
lateral.
 Reflejo Maleolar
No responde exclusivamente a
estímulos acústicos (se ha
puesto en duda en el último
tiempo) y ha sido asociado a
otro tipos de respuestas
sensoriales.

Por lo general, se excluye de la

audiología clínica por sus pocas
implicancias diagnósticas.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO

N VII N VII

COS COS

NC NC

OM OI OI OM
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO

VÍA AFERENTE
Oído medio.
Cóclea.
VIII par.
Núcleo coclear.
Complejo olivar superior.

VÍA EFERENTE
Núcleo del nervio facial.
VII par.
Músculo estapedial.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO

VÍA IPSILATERAL DERECHA

Oído medio.
Cóclea.
VIII par.
Núcleo coclear.
Complejo olivar superior.
Núcleo del nervio facial.
VII par.
Músculo estapedial.
(todo del lado estimulado)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO

VÍA CONTRALATERAL
Oído medio.
Cóclea.
VIII par.
Núcleo coclear.
(del lado estimulado)

Complejo olivar superior.

Núcleo del nervio facial.
VII par.
Músculo estapedial.
(del lado contralateral)
NOMENCLATURA

• La palabra ipsilateral (ipsi) significa "mismo lado" y contralateral

(contra) significa "lado opuesto". Estos términos se refieren a dónde
se mide el reflejo con relación a la estimulación.
• Si el reflejo se mide en el mismo lado en el que se presenta un sonido
fuerte, entonces es un reflejo ipsilateral. Si la señal se mide en el lado
opuesto a aquel en el que se presenta el sonido fuerte, entonces es
un reflejo contralateral.
Para recordar: si el tono se presenta en el lado de la sonda, entonces
es un reflejo ipsilateral. Si el tono se presenta en el lado del
auricular, es un reflejo contralateral.
NOMENCLATURA

• Hay que aclarar que "derecho" e "izquierdo" en la prueba de reflejo

acústico, se refieren al oído en el cual está ubicada la sonda.
• Si el sonido entra en el oído derecho y el reflejo acústico se mide en el
oído derecho, se llama reflejo ipsilateral derecho. Si el sonido entra
en el oído derecho y el reflejo se mide en el oído izquierdo, se
denomina reflejo contralateral izquierdo.

Este método no es el descrito oficialmente en las declaraciones de

consenso de las sociedades de audiología ni por la ANSI, pero en
nuestro país, se ha masificado y normalizado de esta manera.
NOMENCLATURA

Ipsilateral derecho Contralateral derecho

(reflejo no cruzado) (reflejo cruzado)

Sonda en oído derecho

(oído evaluado).

SONDA AURICULAR
NOMENCLATURA

Contralateral izquierdo Ipsilateral izquierdo

(reflejo cruzado) (reflejo no cruzado)

Sonda en oído izquierdo

(oído evaluado).

AURICULAR SONDA
PROCEDIMIENTO

• Generalmente, el reflejo acústico se estudia en función de un estímulo

acústico de intensidad creciente (5 dB), comenzando generalmente desde
70 dB.
• A mayor intensidad, se observa un aumento en el cambio de impedancia.
Los equipos modernos tienen la capacidad de estimular hasta los 110-115
dB.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO

• Se le advierte al paciente que escuchará

algunos sonidos intensos.
• Se posiciona la sonda y el auricular
contralateral de ser necesario.
• Realice la timpanometría primero. Los CONTRAINDICACIONES
reflejos acústicos deben medirse con la • Tinnitus.
presión del CAE a la cual se obtiene la • Infección en oído externo.
máxima complacencia. • Reclutamiento severo.
• Hiperacusia.
PROCEDIMIENTO

• Presione inicio o quita la pausa. La medición

comenzará y se detendrá automáticamente
cuando haya un reflejo con los criterios de
umbral definidos.
REPETIR EL EXAMEN
• La presencia de un reflejo se confirma
automáticamente ejecutando la medida dos • Si el paciente estornuda,
veces a la misma intensidad para confirmar tose, o habla.
• Si los resultados no son
que el umbral encontrado es reproducible. coherentes con lo esperado
o con otros pruebas.
PROCEDIMIENTO

• Clásicamente, el reflejo acústico se registra como

un trazado en el eje horizontal, en el cual se grafica
la variación de impedancia.
• El cambio de impedancia puede graficarse en
ambos sentidos del eje horizontal, y dependerá de
la configuración del equipo.
• Los equipos modernos identifican de manera
automática la presencia o ausencia del reflejo,
pero muchas veces comete errores. Visualmente
es posible verificar la presencia del reflejo cuando
el trazado alcance al menos 0,03 ml de deflexión.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO
RESPUESTAS: REFLEJO ACÚSTICO PRESENTE
RESPUESTA: REFLEJO ACÚSTICO AUSENTE
APLICACIONES CLÍNICAS

• El umbral del reflejo acústico puede

ser de utilidad para diferenciar entre
lesiones del oído medio, cóclea y
zonas retrococleares.
• También se puede utilizar como
cross-check con la audiometría
conductual y aumentar la confianza
en el diagnóstico de pérdida auditiva
en niños pequeños.
APLICACIONES CLÍNICAS
• Al ser una medida objetiva, se utiliza
en ocasiones para descartar o
confirmar simulación o pérdidas
auditivas que han sido exageradas,
principalmente en audiología
ocupacional.
• Forma parte de los sistemas de
telemetría en pacientes con implante
coclear, para comprobar el adecuado
funcionamiento, estimar umbrales
eléctricos y posibles umbrales de
molestia.
CONDICIONES DE OÍDO MEDIO

CONDICIÓN TIMPANOGRAMA COMPLACENCIA REFLEJO ACÚSTICO

Normal A Normal Normal
Aumento de Masa B Baja Ausente
Aumento de Rigidez As Baja Ausente
Complacencia Excesiva Ad Alta Ausente
Presiones Negativas C Normal Anormal
Perforación Timpánica B Alta Ausente
PRUEBAS SUPRALIMINARES
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS

EFECTO ON EFECTO ON-OFF INVERTIDO

Estos hallazgos deben ser interpretados en conjunto con otros

valores y otros exámenes, nunca por si solos.
PRUEBAS SUPRALIMINARES

DETERIORO DEL REFLEJO (TONE DECAY)

• Prueba con alto grado de sensibilidad para
identificar patología retrococlear.
• Con el fin de examinar el deterioro del reflejo
acústico, se presenta una señal de duración
extendida (>10 segundos), utilizando
estímulos de baja frecuencia (500, 1000 y
2000 Hz) de manera contralateral.
• La contracción muscular del reflejo acústico
se sostiene en el oído normal a una amplitud
máxima o casi máxima durante toda la
duración del estímulo.
PRUEBAS SUPRALIMINARES

DETERIORO DEL REFLEJO (TONE DECAY)

• El procedimiento estándar es presentar el
estímulo contralateral (se ha descrito
también ipsilateral) a 10 dB sobre el umbral
del reflejo.
• Cuando el deterioro ocurre dentro de los
primeros 5 segundos o en frecuencias
menores a 1000 Hz, es sugerente de
patología de origen neural.
PRUEBAS SUPRALIMINARES

TEST DE METZ
• Es una medida subjetiva que corrobora el
reclutamiento (patología de origen
sensorial).
• Compara el umbral de audición por vía
aérea con el umbral del reflejo acústico en
las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz: la
diferencia entre ambos debiera ser 50 dB.
• Si es menor de 50 dB implica reclutamiento
y basta que se de en una frecuencia para que
la prueba sea positiva.
PRUEBAS SUPRALIMINARES

TEST DE METZ

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

U. Auditivo 65 dB 75 dB 75 dB 75 dB
U. Del Reflejo 100 dB 100 dB 110 dB S.R.
Diferencia 35 dB 25 dB 35 dB -
Metz (+) (+) (+) (-)
PRESBIACUSIA
DISRUPCIÓN DE CADENA
SCHWANNOMA VESTIBULAR
OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN