Lesiones vulvares benignas

La vulva es más susceptible a lesiones debido que se encuentra más externa y es susceptible a
la fricción

Son lesiones de la piel y de la mucosa vulvar. Las lesiones pueden ser consecuencia de
infecciones, traumatismos, neoplasias o respuestas inmunitarias. Las manifestaciones pueden
ser agudas o crónicas e incluir a veces dolor, prurito (más frecuente), dispareunia, hemorragia
y secreción

Para llegar al diagnóstico se debe realizar una buena anamnesis:

Anamnesis

Se preguntará la duración, localización, sensaciones anormales y prurito o secreciones

vaginales acompañantes.

enfermedades sistémicas, fármacos y alergias identificadas, practicas de higiene y sexuales

Prurito vulvar

Muy a menudo el prurito vulvar proviene de dermatitis por contacto o de tipo alérgico

A veces se acompaña de la administración de fármacos nuevos, alimentos que desencadenan o

intensifican los síntomas , el uso de jabones corporales y productos de lavandería
excesivamente perfumados, el lavado excesivo y traumatismos mecánicos de la piel

Las mujeres a menudo utilizan remedios no prescritos para aliviar el prurito vulvovaginal o el
olor y suelen incluir múltiples alergenos

EXPLORACION FISICA

La revisión de la vulva y la piel vecina debe realizarse con iluminación adecuada, posición
óptima de la mujer y una lupa o un colposcopio.

Se pueden identificar pigmentaciones anormales, contextura de la piel, presencia de nódulos o

características de los vasos. En la inspección se puede identificar inflamación o atrofia
generalizada, secreciones anormales o lesiones focales de la mucosa como ulceras en estos
casos se debe obtener material para estudio en solución salina, secreciones ara valoración
microscópica, prueba de pH vaginal y cultivo en busca de microorganismos aerobios para
detectar la proliferación excesiva de bacterias particulares, como Streptococcus del grupo B o
levaduras.

Datos de la exploración global de la piel que incluya la mucosa de la boca y las axilas pueden
sugerir la causa de algunos síntomas vulvares.

Para el estudio de disestesias en la vulva es útil una exploración neurológica particularizada

para medir la sensación de extremidades inferiores y la fuerza de las mismas, así como la
sensibilidad y el tono del periné.

Biopsia vulvar

Si hay lesiones focales, hiperpigmentadas o exofiticas o si el primer tratamiento empírico es

ineficaz.

Se recolectan muestras de los bordes de las lesiones ulceradas y también de las áreas
hiperpigmentadas en su región de mayor espesor.

El sitio del que se obtendrá material se limpia con un antiséptico y se infiltra con una solución
de lidocaína al 1 o 2%. La obtención del tejido se lleva a cabo con mayor facilidad mediante un
“sacabocados” desechable de Keyes para piel

Dermatosis vulvares

Se identifica escoriaciones contra un fondo de piel eritematosa

En el caso de traumatismos crónicos la piel reacciona con mecanismos como el engrosamiento
( liquenificacion)
Si la lesión es vieja:  piel de la vulva engrosada, gris y de consistencia coriácea con
intensificación de los pliegues cutáneos 
Los cambios en la piel suelen ser laterales y simétricos y si pueden rebasar los labios mayores 
Desencadenantes:  irritación por ropa, calor sudor, sustancia de productos de higiene y
fármacos tópicos, sustancias de lavandería e incluso hipersensibilidad a alimentos
Tratamiento: 
Pomadas tópicas de corticosteroides:  aplaca información
Lubricante ( Vaselina, aceite vegetal y baños de asiento):  restauran la función de la piel como
Barrera
Antihistamínicos orales, cortarse las uñas de los dedos y el uso de guantes de algodón por la
noche:  disminuye la frecuencia del rascado durante el sueño
Biopsia:  se realiza si en un lapso de  una a 3 semanas no desaparecen los síntomas.  para
despertar con otras alteraciones. Liquen simple crónico (engrosamiento de la  epidermis
( acantosis)  en el estrato córneo ( hiperqueratosis) 

Liquen escleroso
Es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta de modo predominante la piel anogenital
Fisiopatología.
Se desconoce aún el origen del liquen escleroso, aunque se han sugerido fuentes infecciosas,
hormonales, genéticas y autoinmunitarias. De 20 a 30% de las personas con esta enfermedad
tiene otros trastornos autoinmunitarios, enfermedad de Graves, diabetes mellitus de tipos 1 y
2, lupus eritematoso sistémico y aclorhidria con anemia perniciosa o sin ella

Cuadro clínico inicial: en  posmenopausicas aunque ataca con menor frecuencia
premenopausicas niños y varones. 

Algunas mujeres no tienen síntomas

En una mujer Manifestaciones anogenitales empeoran por la noche
El rascado  inducido por prurito genera un círculo vicioso qué termina escoriaciones y
engrosamiento de la piel vulvar
Manifestaciones tardías:  ardor  y después dispareunia por fragilidad de la piel vulvar y
también en su estructura
Diagnóstico

Afectación de vulva y zona perianal 

Típicas pápulas blancas y atrófi cas pueden coalescer y formar placas de color blanco porcelana
que deforman los contornos anatómicos normales
Regresión de los labios menores, ocultamiento del clítoris, obstrucción de la uretra y estenosis
del introito
Aspecto de la piel suele ser de engrosamiento y grietas.
Con el paso del tiempo, la afectación puede abarcar el perineo y el ano y asumir una forma de
“8” o en “reloj de arena.
La presencia de placas blanquecinas engrosadas o nódulos debe obligar a la obtención de
tejido para biopsia y así descartar lesiones preinvasoras y cancerosas

Tratamiento y vigilancia
No existen opciones curativas, solo se controlan los síntomas y se evita la distorsión
anatómica.
Se ha demostrado que las mujeres con liquen escleroso tienen un mayor riesgo de cánceres de
la vulva 4-6%. se recomienda cada 6 a 12 meses la vigilancia de las mujeres con liquen
escleroso por el resto de la vida
Corticoesteroides: 
propionato de clobetasol al 0.05% una vez por las noches, durante cuatro semanas, a la que
seguirá la administración en noches alternas (c/48 h) durante cuatro semanas y, por último, la
aplicación dos veces por semana durante cuatro semanas

En el curso del tratamiento inicial, algunas mujeres necesitan antihistamínicos orales o la

aplicación del gel de lidocaína al 2%, en particular en la noche, para aplacar el prurito
Otros fármacos tópicos 
La crema de estrógeno no constituye un medicamento de primera elección contra el liquen
escleroso. Sin embargo, conviene añadirla al plan terapéutico contra cambios atróficos en
menopáusicas, fusión de labios y dispareunia
Los retinoides sólo han de utilizarse en casos graves y resistentes de liquen escleroso o para
mujeres que no toleran los corticoesteroides ultrapotentes
La tretinoína tópica reduce la hiperqueratosis, mejora los cambios displásicos, estimula la
síntesis de colágena y glucosaminoglucanos e induce la angiogénesis local
El tacrolimús y el pimecrolimús son inhibidores tópicos de calcineurina que poseen efectos
antiinfl amatorios e inmunomoduladores. Indicado en casos de eccema moderado o
intenso
Fototerapia: disminuciones notables de los síntomas y mejoría ininterrumpida incluso
durante nueve meses
Cirugia: sólo en los casos de secuelas graves y no constituyen el tratamiento primario
del liquen escleroso no complicado. estenosis del introitos (perineoplastia)
Después de muchas de las correcciones quirúrgicas de la estenosis del introito, se recomienda
dilatación vaginal y aplicación de corticoesteroides.
Si surgieron adherencias en el clítoris, cabe usar la disección quirúrgica para liberar el
“prepucio” del glande. La reaglutinación se puede evitar con la aplicación nocturna de pomada
de corticoesteroides ultrapotentes

Dermatosis inflamatorias
Dermatitis por contacto

Una sustancia irritante primaria o un sustrato alérgico pueden ocasionar inflamación de la piel
vulvar. es frecuente y en casos inexplicables de prurito e inflamación vulvar, en 54% de las
pacientes se diagnostica dermatitis irritante por contacto:  se manifiesta por ardor y comezón
inmediatas, con la exposición al agente lesivo. Dermatitis alérgica por con
tacto tienen un prurito de comienzo tardío y evolución intermitente y también eritema, edema
y vesículas o ampollas localizadas.
Tratamiento: 
Eliminar los agentes patógenos, restaurar la barrera natural de la piel, aplacar la inflamación e
interrumpir el rascado
Intertrigo
Se produce por fricción entre dos superfi cies húmedas cutáneas que están frente a frente.
A menudo aparece en los pliegues genitocrurales, pero los cambios cutáneos también se
identifi can en las regiones inguinales e intergluteas
El cuadro patológico se complica con infecciones bacterianas y micóticas sobreañadidas
La fase eritematosa inicial, sin tratamiento, evoluciona a un cuadro de infl amación intensa,
como exantemas, exudados, grietas,maceración y costras
Los síntomas tipicos:  ardor y prurito.
En el caso del intertrigo de vieja fecha, pueden surgir hiperpigmentación y cambios
verrugosos.
Tratamiento 
Utilizar sustancias secantes, como el almidón de maíz y aplicar corticosteroides poco potentes
en la zona inflamada
Si no se alivian los cambios de la piel, habrá que pensar en la posibilidad de dermatitis
seborreica, psoriasis, dermatitis atópica, pénfigo vegetante o incluso sarna. En caso de que
surja infección sobreañadida con bacterias o levaduras, está justificado el tratamiento basado
en cultivos.
Para evitar brotes repetitivos, se insta a las pacientes obesas a perder peso. Otras
recomendaciones preventivas son usar ropas laxas y ligeras hechas de fibras naturales

Eccema atopico

Manifestación inicial el prurito intenso, que sigue una evolución crónica y recurrente. En la
exploración, se identifican zonas exfoliativas con grietas; más adelante pueden presentar rinitis
alérgica y asma
tratamiento: 
Para controlar las exacerbaciones, se utilizan corticoesteroides e inmunomoduladores tópicos,
como el tacrolimús
En caso de sequedad de la piel, se obtiene algún alivio con la hidra
tación local a base de emolientes y aceite para baño.

Psoriasis

Se observan manchas (placas) rojas y gruesas con escamas plateadas. A veces, las lesiones
aparecen en el monte de Venus o los labios mayores
La psoriasis se exacerba con tensiones nerviosas excesivas y menstruación y hay
remisiones durante los meses cálidos y en el embarazo. 
La psoriasis es un trastorno autoinmunitario mediado por linfocitos T en que las citocinas
proinfl amatorias inducen la proliferación de queratinocitos y células endoteliales
Clinica: El prurito puede llegar al mínimo o desaparecer
Diagnostico por las manifestaciones cutáneas.
Tratamiento: 
Corticoesteroides tópicos se usan de forma amplia por su eficacia y rapidez. Los preparados de
gran potencia se aplican en zonas afectadas dos veces al día durante dos a cuatro semanas,
para luego disminuir a una aplicación semana
Los análogos de vitamina D, como el calcipotrieno, a pesar de tener una eficacia similar a la de
los corticoesteroides potentes
fototerapia se obtiene alivio a corto plazo 
Biológicos inmunomoduladores: infliximab, adalimumab, etanercept, alefacept y ustekinumab

Liquen plano

Poco común, abarca las superfi cies cutáneas y las mucosas.

En la vulva puede asumir inicialmente una de tres variantes: 1) erosiva (mas comun y dificil de
tratar) ; 2) papuloescamosa, o 3) hipertrófica
El liquen plano erosivo  puede ser causado por fármaco y se ha dicho que en su patogenia
intervienen antiinfl amatorios no esteroideos, antagonistas ß, metildopa, penicilamina
y derivados de la quinina.
Diagnóstico:  se confirma por medio de biopsia
Forma clásica las pápulas son polígonos eritematosos o violáceos brillantes, aplanadas y
brillosas muy a menudo en el tronco, la mucosa y el vestíbulo de la boca o en las superficies
flexoras de las extremidades
Junto con las pápulas, aparecen con frecuencia estrías blancas y en entramado (estrías
de Wickham) y pueden surgir en la mucosa del vestíbulo de la boca
Secreción vaginal crónica con intenso prurito vulvovaginal, dolor urente, dispareunia y
expulsión de sangre después del coito. Las erosiones profundas y dolorosas en la zona
posterior del vestíbulo se pueden extender a los labios mayores y originar “aglutinación” o que
se adhieran. Sangran facilmente con la introduccion del especulo 
Las lesiones erosivas ocasionan adherencias y sinequias que pueden culminar en obliteración
de la vagina.
El 25% de las pacientes con lesiones en la boca tendrá afectación vulvovaginal y muchas con el
liquen plano vulvovaginal erosivo manifestarán afectación de la boca

Tratamiento 
Recomendaciones de higiene y cuidado vulvar, dar apoyo psicológico y no consumir cualquier
fármaco que ocasione los cambios liquenoides
Pomadas de corticoesteroides ultrapotentes, como propionato de clobetasol al 0.05% aplicado
a diario incluso por tres meses y, después, poco a poco se reduce la dosis
los corticoesteroides sistémicos, las pomadas de tacrolimús y de ciclosporina tópicas y los
retinoides orales
Corticoesteroides enforma de óvulos vaginales de 25 mg de hidrocortisona
La combinación de corticoesteroides locales y el empleo de un dilatador vaginal pueden
restaurar la función del coito en mujeres con sinequias vaginales moderadas
En caso de ser ineficaces los productos tópicos, es posible modular los síntomas con
tratamiento general a base de 40 a 60 mg de prednisona diarios incluso por cuatro semanas
El liquen plano vulvovaginal es una enfermedad crónica recurrente en la que es posible
mejoría sintomática, pero casi no se obtiene control completo de ella

Hidradenitis supurativa

Enfermedad crónica que se manifiesta por lesiones papulosas recurrentes que pueden
culminar en abscesos, formación de fístulas y cicatrices de forma predominante
en la piel que tiene glándulas apocrinas
Se caracteriza por infl amación y obstrucción crónicas de folículos cutáneos y, más adelante,
formación de abscesos subcutáneos, engrosamiento de la piel y deformidades
Se desconoce el origen de la hidradenitis supurativa. Más de 25% de las pacientes señala
antecedentes familiares de la enfermedad y se ha planteado la hipótesis de un mecanismo de
herencia autosómico dominante
Tratamiento
El tratamiento de los casos tempranos incluye la aplicación de antibióticos orales y de
compresas calientes
Tetraciclina, 500 mg dos veces al día; eritromicina, 500 mg dos veces al día; doxiciclina, 100 mg
dos veces al día o minociclina, 100 mg dos veces al día. También puede ser efi caz la solución
de clindamicina al 1% aplicada dos veces al día
Las modalidades extramédicas incluyen láser y fototerapia. En los casos resistentes y graves, se
necesita a veces la extirpación quirúrgica que suele abarcar la ablación extensa  de la vulva y
las áreas vecinas.
Úlceras aftosas
Las úlceras aftosas que aparecen en la mucosa no queratinizada de la boca también pueden
surgir en superficies vulvovaginales. Las lesiones son dolorosas y pueden
desaparecer en unos cuantos meses

Se desconoce el origen de las úlceras aftosas, pero algunos estudiosos plantean la posibilidad
de que provengan de un daño en las células epiteliales, mediado por mecanismos inmunitarios
Desencadenantes descritos incluyen traumatismos, infecciones, fluctuación hormonal y
deficiencias nutricionales de vitamina B12, ácido fólico, hierro o cinc
A pesar de que las úlceras normalmente desaparecen por sí solas, las lesiones persistentes
pueden ocasionar cicatrices dolorosas
Tratamiento 
Los corticoesteroides tópicos de gran potencia se utilizan desde el comienzo de las úlceras; se
ha demostrado la efi cacia de colquicina, dapsona y talidomida.

MANIFESTACIONES VULVARES DE TRASTORNOS GENERALIZADOS

Las enfermedades sistémicas al inicio pueden manifestarse en la mucosa vulvar o vaginal en la
forma de lesiones ampollosas, sólidas o ulceradas
Acantosis nigricans
Ésta se caracteriza por zonas (placas) con márgenes indefi nidos, de carácter verrugoso, pardas
a negras. Los cambios de manera típica se localizan en pliegues de la piel, en particular en
cuello, las axilas y los pliegues genitocrurales.
Suele vincularse con trastornos como obesidad, diabetes mellitus y síndrome de ovario
poliquístico
La resistencia a la insulina con hiperinsulinemia compensadora induce el engrosamiento
cutáneo propio de la acantosis nigricans. La insulina se liga a los receptores del factor de
crecimiento similar a la insulina (IGF, insulin-like growth factor) y origina proliferación de
queratinocitos y fibroblastos dérmicos
tratamiento 
mejoran si se disminuye de peso y se aminora la resistencia a la insulina.ç
metformina para controlar la glucosa

Enfermedad de Crohn
El 33% de mujeres con la enfermedad mencionada muestran afectación anogenital que de
manera típica abarca los pliegues inguinales, genitocrurales e interlabiales
clinica: úlceras características “cortadas a pico” con abscesos y también fístulas de las lesiones
de la zona inferior del aparato genitourinario, que van al ano y al recto
tratamiento 
Mejoran con corticoesteroides tópicos o intralesionales o metronidazol tópico
La intervencion quirúrgica extensa de genitales puede evitarse o diferirse con los
cuidados vulvares apropiados, la nutrición y la colaboración muy cercana con un
gastroenterólogo.
Si es quirurgico se intenta extirpar los trayectos fi stulosos individuales
La vulvectomía total se utiliza sólo en casos de enfermedad extensa. Sea cual sea el
tratamiento, la recurrencia es frecuente.

Enfermedad de Behcet

Ésta es una vasculitis sistémica crónica y rara, que muy a menudo afecta a personas entre los
20 y los 39 años
clinica: se caracteriza por lesiones mucocutáneas (de ojos, boca y genitales) y la vasculitis
sistémica acompañante. Las úlceras de boca y genitales tienen un aspecto similar al de las
aftosas y casi siempre se curan en 7 a 10 días. El dolor que las acompaña puede ser debilitante
El tratamiento de las lesiones se asemeja al de las úlceras aftosas

Trastornos de la pigmentación

En todo tacto ginecológico.  es indispensable revisar la pigmentación de la piel por lo general

las zonas de hiperpigmentación se detectan en los labios menores Y tienden a ser bilaterales,  
simétricas y uniformes en tono y textura

Si existen anomalías focales se debe sospechar de algún cuadro premaligno o maligno  en

donde se deberá de tomar muestra para biopsia  
 Nevo

Son adquiridos y aparecen en la adolescencia Generalmente en zonas expuestas a la luz solar

aunque también en la piel de la vulva.

Se clasifican en tres grupos

·         Nevus de Unión

·         Nuevos compuestos

·         Nuevos intradérmicos

Los nevos de unión tienen – de 1cm de diámetro,  son  planos,  con mínima elevación
superficial.  color uniforme y los bordes están perfectamente definidos 

Los nevos Compuestos abarcan la dermis y la epidermis  son de bordes regulares y su diámetro
varía de 4 a 10 mm

Estas lesiones pueden evolucionar y llegar a ser nevos intradermicos y asumen una forma 
papulada  o pediculada

En estos casos se debe obtener una muestra de biopsia:   los factores que se deben observar
son la asimetría,  pigmentación desigual,  bordes irregulares,  tener más de 6 mm de diámetro
y   erosión  o grietas

Se debe vigilar por lo menos cada año Hasta Que aparezca una lesión estable

Incitar  a la mujer a que se auto revise la lesión

Tratamiento

Nevos simples: conservador conservación minuciosa y mujeres asintomáticas

Si se tornan palpables las lesiones con irritación y hemorragia ulteriores se debe realizar
extirpación quirúrgica qué tiene utilidad diagnóstica y terapéutica

Vitíligo

Son  zonas de despigmentacion de la piel

En promedio el 20% de los pacientes tienen por lo menos un paciente de primer grado
afectado

También Se puede manifestar con otros trastornos autoinmunitarios Cómo tiroiditis de

hashimoto,  enfermedad de Grey,  diabetes mellitus,  artritis,  reumatoide psoriasis 

A menudo la alimentación es generalizada y simétrica, aunque también puede ser acrofacial

localizada y segmentaria. Existen casos de vitíligo vulvar aislado 
Tratamiento:  aplicación de fototerapia de conducta Violeta de banda angosta, Fototerapia
dirigida e  inmunomoduladores tópicos

 Tumores vulvares sólidos

Son benignos y de aparición de local.  En contadas ocasiones los tumores vulvares sólidos
aparecen en forma de metástasis

Acrocordon

Es una lesión fibroepitelial polipoide  benigna,  a menudo surgen el cuello,  la axila y la ingle  si
su diámetro varía de 1 a 6 milímetros Aunque puede ser mayor

Ha sido vinculado con la diabetes mellitus y la proliferación de fibroblastos mediada por

insulina

Exploración física:  Se observa una masa suave,  cecil  o pediculada  casi siempre del mismo
color de la piel y sin vello. 

Tratamiento;

Eliminación quirúrgica con anestesia local en el consultorio:  más existe fricción traumática
Qué puede causar hinchazón o úlcera  

Queratosis seborreica 

Se observan manifestaciones vulvares de la queratosis seborreica en mujeres que también

tienen lesiones en el cuello cara o el tronco

Son lesiones circunscritas que sobresalen ligeramente con una superficie áspera y grasiento. 
existe una posibilidad que se tornen  cancerosos 

Queratoacantoma

Son cánceres de bajo grado y de proliferación rápida que nacen en glándulas pilosebaceas

Exploración  física:   son pápulas redondas,  que evolucionan hasta asumir la forma de un
nódulo cupuliforme  con un cráter central.

Sin tratamiento  Por lo general la lesión desaparece por sí sola. Sin Embargo ante su potencial
maligno se recomienda la extirpación quirúrgica con un borde de 3 a 5 milímetros

 Siringoma

Es un tumor benigno de las glándulas sudoríparas que aparece a menudo en el párpado

inferior el cuello y la cara

En raras ocasiones pueden aparecer de forma bilateral en la vulva,  con múltiples pápulas
firmes de 1 a 4 mm de diámetro
Biopsia del material vulvar puede corroborar el diagnóstico y descartar la presencia de un
cancer

Tratamiento:  no necesita tratamiento.  si hay prurito se puede utilizar corticoides tópicos y

antihistamínicos De potencia intermedia, en  mujeres con prurito resistente puede efectuarse
la extirpación quirúrgica o ablación de la lesión

Leiomioma

Son masas raras que nacen del tejido de fibra Lisa dentro del tejido eréctil vulvar o de
transmigracion a través del ligamento redondo. Benignas

Fibroma

Tumor benigno y raro de la vulva que nace de tejidos conjuntivos profundos por la
proliferación de fibroblastos

Presentación:  predominan los labios mayores y su diámetro de 0,6 a 8 cm.  las lesiones de
mayor tamaño suelen tornarse pediculada y pueden causar dolor o dispareunia

Tratamiento:  extirpación quirúrgica  en caso de que las lesiones sean sintomáticas o si no hay
certeza del tratamiento

Lipoma

Son masas blandos sesiles  de Gran tamaño compuestas de adipocitos maduros

Presentación clínica:  la mujer no suele referir síntomas

Tratamiento extirpación quirúrgica,  Aunque la dirección completa puede ser complicada por
hemorragia

Tejido mamario ectópico 

La línea lácteaSe extiende en ambos lados  desde la axila,  por la mamá.  hasta el Monte de
Venus

El tejido extramamario a pesar de que casi no se localiza la vulva es sensible a la acción

hormonal y puede hipertrofiarse en reacción al embarazo o a la hormonas exogenas,  en estos
casos pueden sufrir alteraciones mamarias  que incluyen fibroadenoma,  enfermedad de paget
y adenocarcinoma Invasor

Tratamiento: Extirpación quirúrgica 

Quistes y abscesos del conducto de la glandula de bartholin

Fisiopatología:   el moco producido para humedecer la vulva es generado en parte por las
glándulas de bartholin,  cuando éstas  se obstruyen  por consecuencia de  alguna infección, 
traumatismos,  cambios en la consistencia del moco o angostamiento congénito de la glándula 
se forma el  quiste si en algunos casos infecta forma acceso

Manifestaciones clínicas: Son pequeños y no causan síntomas,   salvo molestias durante la fase
de excitación sexual
Sí se alcanza mayor tamaño se infecta:  se puede presentar dolor intenso en la vulva que
impiden la locomoción o estar sentada o la actividad sexual

Exploración física:  por lo común se encuentran en la zona inferior de los labios  mayores o del
vestíbulo

Forma típica en un solo lado,  son redondos ovoides y fluctuantes o tensos

Si están infectados:  presentan eritema y duele a la palpación

Tratamiento 

Incisión y drenaje masupialización y extirpación de la glándula: en quiste Asintomatico

Incisión y drenaje o marsupializacion: en  absceso

Después de la menopausia los quistes y los abscesos de la glándula de bartolino aparecen rara
vez y en tales casos habrá que sospechar de una posible neoplasia  como un carcinoma. 

Quiste y absceso de la glándula de skene

La oclusión del conducto de esta glándula puede ocasionar agrandamiento quístico y posible
formación de absceso

Los cúmulos están en la zona distal de la uretra y a menudo deforman el meato

Se desconoce el origen de los cumulos,  pero los factores que predisponen pueden ser la
infección y los traumatismos

Manifestaciones clínicas:  obstrucción urinaria,  dispareunia y dolor

Tratamiento:  en lesiones crónicas la extirpación,  en abscesos  agudos:  la marsupialización o

la incisión y drenaje 

Divertículo uretral 

Las glándulas parauretrales están a lo largo de la pared inferior de la uretra y al haber alguna
dilatación quística de una de ellas se forma un divertículo.

Los sacos anormales suelen comunicarse de manera directa con la uretra y sobresalen en la
cara anterior de la vagina

Sintomatología:  goteo postmiccional,  dolor, dispareunia o síntomas del Aparato urinario

Exploración física:  se puede palpar el  divertículo uretral

Tratamiento:  quirúrgico  y comprende su extirpación

Quistes epidermoides 

También llamados quistes de inclusion epidermica quiste sebáceo,  aparecen a menudo en la

vulva O menos frecuencia en la vagina
Se forman a partir de unidades pilosebáceas , tambien pueden surgir después de implantación
traumática de células epidérmicas en planos profundos

Exploración: tienen tamaño variable , Son redondos u ovoides,  del color de la piel,  amarillos o
blancos,  por lo general están llenos de material viscoso

Casi nunca  ocasionan síntomas y no necesitan más valoraciones

Si genera manifestaciones o se presentan infección secundaria se recomienda la incisión y el

drenaje

Vulvodinia
Son molestias vulvares que la paciente suele describir con manifestaciones, como
dolor ardoroso que aparece sin que haya signos visibles notables o algún trastorno neurológico
específico clínicamente identificable
El dolor vulvar es espontáneo, es decir, no provocado o generado por la presión física
Inductores: contacto sexual, el uso de tampón o la presión digital
Se desconoce el origen de la vulvodinia y es un trastorno difícil de tratar
Causas:
Muchas teorías plantean que una lesión o un estímulo nocivo locales originan respuestas de
maladaptación de tipo local, del sistema nervioso central (SNC) o de ambos componen tes, que
culmina en un síndrome de dolor neuropático
Las mujeres con vulvodinia tienen mayor prevalencia de otros trastornos dolorosos crónicos
que incluyen cistitis intersticial, síndrome de colon irritable, fi bromialgia
y dolor temporomandibular

Diagnostico
Ante el hecho de que es un diagnóstico de exclusión, la anamnesis y la exploración extensas
son de importancia decisiva para lograr el diagnóstico exacto

Anamnesis

La vulvodinia es un término que denota la molestia vulvar que tiene tres a seis meses de
duración y no muestra una causa identificable
Dolor ardoroso, “en carne viva”, pruriginoso o cortante dentro de las zonas afectadas
El dolor puede aparecer después de un estímulo táctil (alodinia), como el uso de ropas
exteriores e interiores muy ajustadas, el contacto sexual o el tacto ginecológico.
Las sensaciones pueden ser constantes, intermitentes o episódicas y, en fase premenstrual, se
exacerba el trastorno
En la anamnesis, se intenta identifi car anomalías intercurrentes y coexistentes u otros factores
de peligro; aquéllas pueden incluir síndrome de colon irritable, cistitis intersticial, trastornos
psicológicos (ansiedad, depresión o trastorno por estrés postraumático) o
el antecedente de enfermedades infecciosas, como herpes simple o zoster.

La anamnesis sexual puede aportar datos de abuso pasado o actual, prácticas sexuales
desfavorables y modalidades anticonceptivas que tal vez desencadenan el dolor vulvar.

Exploracion fisica
Después de la inspección del exterior de la vulva, se revisa el tejido vestibular en busca de
eritema focal poco intenso en los orifi cios en que desembocan las glándulas vestibulares. Los
estudios colposcópicos de la vulva y la obtención “dirigida” de material para biopsia, aunque
no son esenciales, pueden ser útiles
Tratamiento
Se necesita una combinación de varios regímenes médicos para estabilizar el estado de la
mujer y mejorar sus síntomas. Si con el tratamiento médico no se obtiene mejoría, la opción fi
nal puede ser la extirpación quirúrgica.

Fisioterapia: Si se identifican componentes, como dorsalgia, espasmo de músculos del suelo

pélvico o vaginismo,
Tratamiento conductual: valoración básica de las relaciones íntimas con el cónyuge y
de la función sexual. Conviene brindar orientación en cuanto a las caricias previas, las
posiciones sexuales, la lubricación y otras técnicas en vez de la penetración vaginal, si se
consideran apropiadas
Fármacos tópicos
Aplicación conservadora de pomada de lidocaína al 5% en el vestíbulo 30 min antes
del coito disminuye en grado notable la dispareunia
La aplicación de crema de gabapentina es tolerada de forma satisfactoria, es eficaz para tratar
la vulvodinia generalizada y circunscrita
Fármacos orales: 
Los antidepresivos tricíclicos:  medicamentos de primera elección para tratar la vulvodinia.
Amitriptilina en dosis iniciales de 5 y 25 mg ingeridos por la noche, misma que se incrementa
según se necesite en fracciones de 10 a 25 mg cada semana. Las dosis finales diarias no deben
exceder 150 a 200 mg
En casos resitentes a los TCA pueden ser tratados con los anticonvulsivos gabapentina o
carbamazepina. La gabapentina oral se administra a una dosis de 100 mg, tres veces al día, la
cual se aumenta poco a poco en un lapso de seis a ocho semanas hasta una dosis diaria
máxima de 3 600 mg. Una vez alcanzada esta última, habrá que revalorar el dolor después de
una a dos semanas

Inyecciones intralesionales
En el caso de la vulvodinia cir cunscrita, se han utilizado inyecciones de una combinación de
corticoesteroides y anestésicos locales

Tratamiento quirúrgico

Mujeres con vulvodinia que no mejoran a pesar de medidas médicas intensivas, son elegibles
para las intervenciones quirúrgicas. Entre las opciones están la ablación
local de un sitio exacto del dolor; la extirpación completa del vestíbulo, la intervención
quirúrgica llamada vestibulectomía o la extirpación del vestíbulo y el perineo, técnica conocida
como perineoplastia

LESIONES POSINFECCIOSAS 64
LESIONES CONGENITAS 481

Hacer Vulvoscopia en condiloma acuminado para confirmar que es benigno

LESION ULCEROSA

HERPES: ES MAS COMUN . SE PRESENTA MAS COMO ULCERA PORQUE HASTA QUE LA
PACIENTE YA SE DA CUANTA CUANDO ESTA ULCERADA

ENFRMEDAD DE BECET

LESIONES OSCURAS: S

HEMANGIOMA

MELANOMA

SE OBSERVAN DURANTE 2 MESES

AL EXAMNINAR LA VULVA SE DEBEN EXAMINAR LESIONES

BLANCAS

ROJAS

OSCURAS

TUMORES PEQUEÑOS Y GRANDES

EN PACIENTE QUE LE PICA Y RASCA CRONICAMENTE (LIQUEN ESCLEROSO) SE DEBE PENSAR

EN CANCER