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GUIA DE MANEJO FISIOTERAPEUTICO PARA GONOARTROSIS Versión

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GUIA DE MANEJO FISIOTERAPEUTICO

PARA GONOARTROSIS

JULIO 2020

Yuliana Chaves Angie Gómez Gilon Jina Andrea Belalcázar

Fisioterapeuta Auditora de Calidad Gerente
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Elaborado por:

YULIANA CHAVES

Revisado por:

ANGIE GOMEZ GILON

Derechos reservados a favor de E.S.E Hospital

Fronterizo La Dorada (p)

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CONTROL DEL DOCUMENTO

Nombre Cargo Dependencia Fecha Firma

Julio
YULIANA 2020
Autores Fisioterapeuta Área Asistencial
CHAVES

Julio
ANGIE GOMEZ Auditora de 2020
Revisión Administrativa
GILON Calidad

Julio
JINA 2020
Aprobación Gerente Gerencia
BELALCAZAR

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CONTROL DE CAMBIOS

HOJA DE ACTUALIZACIONES

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anterio actualizació actualizació que
por por reemplazar
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1. GENERALIDADES

La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse las

propiedades mecánicas del cartílago y del hueso subcondral y que, a su vez, es
expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología multifactorial, con
manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas similares.

La artrosis afecta a todas las estructuras de la articulación. No sólo existe la pérdida de

cartílago hialino articular, también hay remodelación del hueso subcondral junto a un
estiramiento capsular y debilitación de los músculos periarticulares. En algunos
pacientes, la sinovitis está presente

2. OBJETIVO

El objetivo principal de esta guía es elaborar recomendaciones con el fin de orientar a

los profesionales en el proceso de toma de decisiones para seleccionar las
intervenciones terapéuticas, principalmente medidas físicas y rehabilitadoras, más
adecuadas para el manejo del paciente con artrosis primaria de rodilla. Este objetivo
implica una mejora de la calidad asistencial en el manejo de este proceso, cuya
consecuencia se verá reflejada en una mejor calidad de vida de estos pacientes.

Los objetivos específicos de la Guía son:

 Disminuir el dolor y la inflamación de la rodilla.

 Recuperar la máxima funcionalidad posible para que la permita al paciente volver
a realizar sus actividades laborales y recreativas habituales.
3. ALCANCE

La presente Guía es aplicable a los pacientes con diagnóstico de gonoatrosis,

proporcionando al fisioterapeuta un abordaje integral desde el inicio del tratamiento.

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4. RESPONSABLE

La Guía está dirigida a los profesionales de terapia física y rehabilitación, que presten la
atención en la ESE Hospital Fronterizo la Dorada, el cual deberá adherirse a ésta guía
para los pacientes, en los apartes que les apliquen.

5. ESTRUCTURA DOCUMENTAL:

La artrosis es la más común de las enfermedades articulares y constituye una de las

principales causas de consulta. Es una enfermedad degenerativa que se produce al
alterarse las propiedades mecánicas del cartílago y que se acompaña de afectación de
otras estructuras de la articulación como son el hueso subcondral, la cápsula articular y
la membrana sinovial, entre otras. Aunque no existe una causa clara de la instauración
de la artrosis, se han mencionado diversos factores, unos locales y otros generales, que
pueden facilitar la presencia de la misma. Cuando uno o varios de estos factores
actúan, se produce la degeneración del cartílago articular, motivado por la sobrecarga y
la perturbación mecánica consiguiente. El cartílago progresivamente se erosiona, fisura,
adelgaza e incluso llega a desaparecer. La pérdida del cartílago origina cambios en el
hueso adyacente cuya respuesta produce deformaciones e intentos de regeneración.
Se desencadenan fenómenos inflamatorios secundarios, que son muchas veces la
causa de que la artrosis produzca síntomas como el dolor, alteraciones de la movilidad
y del funcionamiento normal de la articulación, conduciendo al enfermo a una
progresiva discapacidad para las actividades cotidianas.

Su prevalencia aumenta con la edad, aunque los datos son muy variables dependiendo
si se atiende solamente a la aparición de signos radiológicos o bien a la existencia de
síntomas de la enfermedad.

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6. CAUSAS DE LA ARTROSIS

Las causas de la artrosis son múltiples y a menudo aparecen juntas en la misma

persona, por lo que sus posibilidades de desarrollar la enfermedad aumentan.

Envejecimiento. La artrosis es una enfermedad de personas mayores. El desgaste de

la articulación producida por el uso durante años, junto con una menor capacidad de
recuperación de los tejidos al aumentar la edad, son factores importantes.

Herencia. En algunos casos, por ejemplo, la artrosis de las articulaciones de las

manos, existe una predisposición familiar, principalmente entre las mujeres.

Obesidad. La obesidad predispone a la artrosis en las caderas y rodillas ya que el

sobrepeso acaba dañando el cartílago articular.

Trastornos por sobrecarga. Cuando la forma de la articulación o de un miembro no es

la normal, por ejemplo, cuando las piernas están torcidas o una pierna es más larga que
la otra, se produce un desgaste mayor en toda la articulación o la parte de ella que
soporta mayor peso.

Lesiones locales. Cuando se producen fracturas, golpes importantes o inflamaciones

de cualquier causa en una articulación, la recuperación nunca es completa y el cartílago
tiene predisposición a alterarse más pronto.

Exceso de uso. Produce el desarrollo de artrosis temprana o en lugares poco frecuente

como el hombro en jugadores de balonmano, rodillas en futbolistas, el codo en
trabajadores con martillos neumáticos o las articulaciones de los nudillos de las manos
en labradores.

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7. MANIFESTACIONES

Entre las que se encuentran.

• El paciente típico con osteoartrosis tiene dolor o rigidez alrededor de una

articulación, acompañada de limitación de la función.
• Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la témporo
mandibular, de la columna vertebral, hombro, manos, dedo gordo, cadera y
rodilla.
• El dolor es el inicio gradual o insidioso, generalmente leve, aumenta con el
uso de la articulación afectada y mejora o se alivia con el reposo. Inicialmente
puede ser intermitente y auto limitado; el dolor en reposo o durante la noche
es típico de la osteoartrosis severa.
• Rigidez y crepitación en varias articulaciones. Este signo se presenta en más
del 90% de los pacientes con OA de rodilla. El bloqueo articular durante el
límite de movimiento se puede deber a cuerpos libres intrarticulares.
• Tumefacción articular y presencia de osteofitos. Los signos de inflamación
local incluyen calor y aumento de volumen de los tejidos blandos debido a
derrame articular.
• Los pacientes con OA erosiva pueden tener signos inflamatorios en las
articulaciones interfalángicas de las manos. Los nódulos de Heberden
(distales) y Bouchard (proximales) son característicos de la enfermedad.
• La rigidez matutina es frecuente en estos pacientes, pero su duración es más
corta (menor a 30 minutos en relación a los pacientes con artritis reumatoide).
El fenómeno de rigidez después de períodos de reposo también es frecuente
en la osteoartrosis y desaparece en unos minutos.

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• Deformidades articulares específicas como el genu valgo. En el caso de las

rodillas a menudo existe inestabilidad o bloqueo, especialmente al bajar
gradas.
• En la cadera comúnmente causa problemas al caminar, dolor inguinal y
puede irradiar hacia abajo a la región anterior del muslo y la rodilla. En la
columna los osteofitos pueden estrechar los agujeros de conjunción,
comprimir las raíces nerviosas y producir síntomas radiculares que incluyen
dolor, debilidad y parestesias

8. EVALUACION DIAGNOSTICA

El diagnóstico de la artrosis de rodilla se basa en la anamnesis y exploración física

con el apoyo de pruebas radiológicas y análisis del líquido articular para confi rmar
el diagnóstico si es necesario, y descartar otras patologías.

 ANAMNESIS

Los síntomas característicos de la artrosis de rodilla son el dolor, la rigidez articular y la

incapacidad funcional, generalmente en ausencia de fiebre, inflamación articular y
manifestaciones extraarticulares (cutáneas, vasculares, pulmonares y otras):

 Dolor mecánico y crónico que se caracteriza por:

 Comienzo insidioso, curso lento e intensidad leve o moderada.
 Aparece al iniciar los movimientos (marcha); después mejora y
reaparece con el ejercicio intenso o prolongado.
 A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez más
precozmente y con ejercicios más livianos, para acabar en un estadio
en que cualquier movimiento, por pequeño que sea, lo desencadena.
 Cede o mejora con el reposo

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 Rigidez articular de menos de 15 minutos de duración, que suele aparecer

tras un periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora rápidamente con el
movimiento
 Limitación funcional para realizar tareas de la vida diaria.

 EXPLORACIÓN DE RODILLA: INSPECCIÓN/PALPACIÓN/ MOVILIDAD

Inspección:

 Deformidad y mala alineación:

o Deformidad articular de consistencia firme (proliferación de osteofitos,
engrosamiento de la cápsula articular y tejidos blandos)
o Genu varo o valgo.
 Hipotrofi a muscular periarticular.
 Cierto grado de tumefacción articular y periarticular debida a la presencia de
sinovitis y derrame articular.

Palpación:

 Dolor difuso a la palpación, en ausencia de calor o rubor sugestivas de artritis

de otro origen.
 Crepitación o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos superficies
cartilaginosas ásperas o rugosas. Se perciben por el tacto aunque, en
ocasiones, pueden ser audibles a distancia, aunque no son patognomónicos
de artrosis.
 Descartar otras causas de dolor articular por afectación de tejidos blandos
periarticulares: bursitis, tendinitis (especialmente la tendinitis anserina), fl
ebitis, quiste de Baker…

Movilidad:

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 Pérdida progresiva de los últimos grados del arco articular, más precozmente en
flexión. Se constata al explorar la movilidad pasiva. Es excepcional que la
artrosis produzca una anquilosis total. Comprobar que la rodilla alcanza la
extensión completa y, al menos, 90 grados de fl exión.
 El dolor es característico que aparezca en los últimos grados de movimiento.
 Inestabilidad articular (secundaria a atrofi a muscular, alteraciones propioceptivas
e incompetencia del aparato ligamentario).
 Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres intraarticulares o
ratones articulares (cartilaginosos, óseos o mixtos).
 Explorar articulaciones adyacentes (cadera sobre todo).

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Estudios de imagen - radiografías:

• Para el estudio de la artrosis de rodilla en Atención Primaria se recomienda la

radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestación.
• Los signos radiológicos característicos de la artrosis de rodilla son:
disminución del espacio articular, osteofi tos marginales, esclerosis
subcondral y anormalidades del contorno óseo

 MANEJO FISIOTERAPEUTICO

Como punto de partida, será básica la educación al paciente y dentro de ella será
pertinente informarle que se trata de una enfermedad crónica, para la que no existe
ningún tipo de tratamiento curativo, que generalmente es leve, cuya evolución se puede
detener y en la que no existe riesgo real de invalidez. Por otro lado, es de aquellas

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patologías en donde las soluciones quirúrgicas son muy satisfactorias, así como la
crenoterapia y curas termales.

Objetivos terapéuticos:

General

Retardar la evolución de la enfermedad, aliviar el dolor, mantener la movilidad articular,

potenciar la fuerza muscular, y mantener o aumentar la independencia funcional

Específicos

 Disminuir el dolor y la inflamación de la rodilla, así como normalizar la

temperatura y estado de la piel.
 Restablecer la función articular de las articulaciones fémoro-tibial y fémoro-
rotuliana hasta alcanzar una cantidad y calidad de movimientos fisiológicos.
 Ganar la fuerza muscular necesaria para normalizar la marcha.
 Recuperar la máxima funcionalidad posible para que la permita al paciente volver
a realizar sus actividades laborales y recreativas habituales.
 EDUCACIÓN AL PACIENTE

La educación del paciente y la familia sobre la enfermedad y su tratamiento es

considerada en las distintas guías de práctica clínica como parte integral del tratamiento
de los pacientes con artrosis de rodilla.

Suele ser eficaz en cuanto al alivio de los síntomas, aunque las alteraciones
estructurales sean irreversibles:

 Disminuir la actividad física: La actividad física excesiva agrava la artrosis. Si es

posible utilizar el ascensor y las escaleras mecánicas antes que subir o bajar por

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escaleras o pendientes. Evitar caminatas largas, es mejor fragmentar los paseos.

Sin embargo, para evitar el agravamiento de la lesión articular se convierte al
paciente en sedentario, y eso tampoco es bueno.
 Por lo tanto se debe mantener cierto grado de actividad, siempre que el dolor lo
permita, ya que está demostrado que las personas que mantienen un cierto
grado de actividad obtienen a la larga más beneficios que los que no la
mantienen. Por otro lado la inactividad provoca una atrofia muscular, una
descalcificación ósea y mayor rigidez de la articulación.
 En resumen es bueno un cierto grado de actividad física para mantener un tono
muscular aceptable, una movilidad articular aceptable, para “quemar” calorías,
para evitar el sobrepeso, y para el buen funcionamiento del sistema
cardiovascular. Para ello, en las fases de mucho dolor se harán ejercicios
isométricos o en la piscina, ya que en el agua se disminuye la carga articular.
 Pérdida del peso. El sobrepeso agrava la artrosis. Por otro lado la obesidad
dificulta la cirugía de la rodilla, aumenta los riegos quirúrgicos y empobrece los
resultados de la cirugía de la artrosis.
 MEDIOS FISICOS

Termoterapia

La efectividad de la termoterapia está influenciada por el tipo de terapia aplicada,

esquema de tratamiento (número de sesiones) y duración del tratamiento.

La efectividad de las bolsas de hielo para aliviar el dolor aún no está clara, si bien la
administración de masajes con hielo durante 20 minutos por sesión, cinco veces por
semana, durante 2 semanas, tiene un benefi cio clínico importante en el aumento de
fuerza del cuádriceps; también mejora de manera signifi cativa, aunque no clínicamente
relevante, la amplitud de movimiento de fl exión de la rodilla y el estado funcional
(tiempo empleado para caminar). La aplicación de masajes con hielo puede utilizarse

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como adyuvante para el alivio del dolor debido a su aplicación fácil y a sus pocos
efectos adversos.

Se aconseja el uso de calor en dolor moderado y persistente, antes de la realización de

ejercicios de flexibilización y para reducir el dolor y la rigidez de la articulación de rodilla.

Estimulación eléctrica transcutánea (TENS):

Los TENS parecen producir un beneficio en el alivio del dolor en pacientes con artrosis
de rodilla en comparación con placebo, y de hecho, se recomiendan como una
alternativa para aliviar el dolor en la OA de rodilla, debido a que es un método no
invasivo de aplicación que produce pocos eventos adversos,

Masoterapia

 Circulatoria de los miembros inferiores

 Fricciones sobre los puntos dolorosos e inserciones musculares periarticulares:

Descripción: Paciente decúbito supino completamente relajado, empezar con fricciones

superficiales en dirección caudal desde tercio distal pierna hasta la cadera. De esta
forma preparamos al paciente para el amasamiento que se realiza con la finalidad de
mejorar la circulación. Luego terminaremos con las fricciones profundas sobre puntos
dolorosos para mejorar su elasticidad y preparar para el tratamiento y al final concluir
con un masaje superficial.

 EJERCICIO

Las guías de práctica clínica revisadas y las revisiones sistemáticas encontradas

recomiendan la prescripción de ejercicio como tratamiento de la artrosis de rodilla,
debido a que disminuye el dolor, mejora la movilidad articular y la limitación funciona.

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Actualmente, se considera que no existe suficiente evidencia para recomendar el tipo

de ejercicios e intensidad de los mismos, al no existir pruebas acerca de la superioridad
de unos sobre otros. La “dosis” de ejercicio es un factor que depende de la frecuencia,
la intensidad y la duración del programa. La dosis óptima individual depende de muchos
factores. Se han de valorar tanto factores relacionados con la artrosis (dolor, daño
articular, estabilidad articular, movilidad articular) y factores individuales como la edad y
la comorbilidad del paciente. Por tanto, en la prescripción del ejercicio debe
considerarse el objetivo y adaptación a las posibilidades y características de cada
paciente

Se aconseja que sean realizados según la tolerancia del paciente de forma progresiva y
gradual, con una frecuencia de 3 ó más veces por semana, y una duración de no
menos de 20 a 30 minutos

Potenciar el Músculo Cuádriceps. El cuádriceps es un músculo estabilizador de la

rodilla. Su buen tono estabiliza la articulación y mejora su función, así disminuye el
dolor.

Los ejercicios de flexibilización y fortalecimiento

Han demostrado que producen reducción del dolor y mejoran la función de los
pacientes con artrosis de rodilla. Se recomienda la realización de ejercicios dirigidos a
preservar la movilidad de la articulación afecta y de entrenamiento a fuerza mediante
isométricos e isotónicos, que deben ser seleccionados según las características del
paciente, aconsejándose los realizados en cadena cinética cerrada que son mejor
tolerados. Los estudios no son concluyentes en aspectos relativos a frecuencia,
duración e intensidad óptima.

Clásicamente se aconseja: Isométricos de cuádriceps con una frecuencia de 3 veces

por semana, con una intensidad submáxima y de duración de 5 a 6 segundos cada

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ejercicio, mientras que los isotónicos se aconsejan con intensidad submáxima,

comenzando con 10 a 15 repeticiones.

BIBLIOGRAFIA

1. Gracia San Román FJ, Calcerrada Díaz-Santos N. Grupo de trabajo de la

guía de práctica clínica del manejo del paciente con artrosis de rodilla en
Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica del manejo del paciente con
artrosis de rodilla en Atención Primaria. Madrid: Unidad de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias (UETS), Área de Investigación y Estudios Sanitarios.
Agencia Laín Entralgo; Septiembre 2006.
2. http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2225/2/TESIS%20FINAL
%20PARTE%20II-NUM%20NORMAL.pdf
3. http://www.fisioterapia-rehabilitacion.com/Articulos/10.pdf
4. http://www.opolanco.es/documentos/traumatologia/guia-artrosis-rodilla.pdf
5. https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf
6. Oihane Unanue Lardizabal. TRABAJO FIN DE GRADO PLAN DE
INTERVENCIÓN DE FISIOTERAPIA EN LA GONARTROSIS
FÉMOROTIBIAL TRAS CIRUGÍA ARTROSCÓPICA: ESTUDIO DE UN
CASO.. Universidad de Zaragoza Facultad de Ciencias de la Salud. Curso
Académico 2013 / 2014

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