Taller práctico

Manual tarifario ISS 2001 (Acuerdo 256 de 2001) & Manual tarifario SOAT

GENERALIDADES

COMO FACTURAR EN EL ISS Y EN EL SOAT

ISS:

DERECHOS DE SALA:
• Se factura de acuerdo a las UVR que tenga el procedimiento
• Derechos de sala de urgencias
• Derechos de sala especial
• Derechos de sala de observación
• Derechos de sala para sutura de heridas
• Derechos de sala para curación
• Derechos de sala de hemodinámia en practica de procedimientos
• Derechos de sala de recuperación
• Derechos de sala de quirófano se factura cuando el procedimiento no se realiza en una sala especial,
consultorio, sala deceso o de pequeña cirugía
• Derechos de sala de cirugía
• Derechos de sala en hemodiálisis por insuficiencia renal aguda o crónica
• Derechos de sala en diálisis peritoneal manual o automatizada
• Derechos de sala de parto
• Derechos de sala especial se factura cuando el procedimiento no se realiza en consultorio, sala de yeso o de
pequeña cirugía

MATERIALES:
• Materiales de sutura, curación; oxigeno, agentes y gases anestésicos que se utilicen en el quirófano y en
recuperación se facturan de acuerdo alas UVR, desde 20UVR hasta 170UVR
• Los materiales de sutura y curación que utilicen en el quirófano y en la sala de recuperación y sobrepase las
170UVR se facturar al consumo mas el 5%
• Los materiales como oxigeno, agentes y gases anestésicos, utilizados en la practica están incluidos en los
derechos de sala
• Los materiales de sutura y curación, agentes y gases anestésicos utilizados en la sala especial y recuperación
equivalen a 22.065$. código 39315
• Los materiales de sutura y curación, agentes y gases anestésicos utilizados durante procedimientos y
exámenes equivalen a 9.410$ código 39316
• Los materiales para los procedimientos bilaterales realizados en quirófano con menos de 170UVR se
reconocerá el 75% adicional sobre el valor establecido
• Materiales de curación en paciente ambulatorio. Art 56
HABITACIONES:
• Habitación unipersonal
• Habitación bipersonal
• Habitación de 3 camas
• Habitación de 4 camas
• UCI
• UCE
• Unidad de quemados
• Unidad de transplantes
• Incubadora
• Habitación especial
• Habitación general o neonatal

AMBULANCIAS:
• Ambulancias de traslado simple o redondo
• Ambulancia asistencial básica
• Ambulancia asistencial medicalizada
• Ambulancia asistencial medicalizada especializada neonatal
• Se puede utilizar una ambulancia básica para trasladar a un bebe y la madre siempre y cuando cuente con los
elementos necesarios y se factura como una ambulancia básica
• El traslado urbano es el que se realiza entre esta área y 25km mas e igual para las municipales
• El traslado simple es cuando un paciente es llevado de una institución a otra pero sin retorno
• El traslado redondo es cuando un paciente es llevado de una institución a otra con retorno
• Cuando el traslado simple o redondo se pase de 2 horas, cada hora siguiente el instituto pagara el 40% con
base a la tarifa del traslado simple
• Si en un misma ambulancia se llevan varios pacientes por cada uno el instituto cubre el 50% dependiendo el
tipo de vehiculo y traslado
• Cuando la EPS se hace responsable de la salud integral de un paciente para su traslado por realización de un
procedimiento no se factura el servicio de transporte
• Cuando el transporte urbano sea entre las 6:00pm y las 6:00am tendrá un recargo del 25%

ATENCION DIARIA INTRAHOSPITALARIA:

• Se cobra tanto el día de ingreso como el de egreso
• 39112: atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente no quirúrgico, obstétrico o
psiquiátrico en instituciones de 1 y 2 nivel
• 39150: atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente no quirúrgico, obstétrico o
psiquiátrico en instituciones de 3 nivel
• 39113: atención diaria intrahospitalaria, por el medico general tratante, del paciente no quirúrgico u
obstétrico
• 39114: atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente quirúrgico u obstétrico
• 39115: atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente psiquiátrico, en las
instituciones de 2 y3 nivel
• El valor fijado para la atención diaria intrahospitalaria por el especialista tratante, del paciente quirúrgico u
obstétrico, únicamente se pagara cuando el paciente supere los 15 días postquirúrgicos

SALA DE OBSERVACION:
• Atención medicalizada
• sala de observación superior a 2 horas
CONSULTA EN URGENCIAS:
• Consulta urgente por medico general

CONSULTA EXTERNA:
• Consulta ambulatoria de medicina general

INTERCONSULTA:
• Código: 39124. Interconsulta médica especializada ambulatoria o intrahospitalaria, excepto UCI. 15.905$

NUTRICION PARENTERAL:
• Código: 37502. Interconsulta de soporte nutricional especializado que requiera nutrición parenteral o soporte
enteral especial
• En las instituciones hospitalarias de 3 nivel se harán programas para la nutrición parenteral, en paciente
hospitalizado y se pagara diariamente y durante todo el tiempo que reciba el tratamiento. Los productos para la
nutrición, equipos de transferencia, adaptadores para el mezclador, bolsas para aplicación y el catéter subclavio,
el instituto pagara el valor establecido mas el 5%
• Código: 39142. manejo diario nutricional en paciente hospitalizado. 3.740$

DERECHOS DE SALA DE RECUPERACION:

• Comprende: dotación básica, los equipos con sus accesorios e implementos, uso de ropa reutilizable y la
atención de enfermería y se pagara de acuerdo al nivel de complejidad de la institución. Art 54
• 38915: institución de 1 nivel
• 38925: institución de 2 nivel
• 38935: institución de 3 nivel
• Se hará el pago por cualquier intervención quirúrgica o procedimiento en paciente ambulatorio u
hospitalizado si el paciente permanece por mas de 6 horas postquirúrgicas
• Cuando por concepto del especialista la recuperación de un paciente sea en la UCI o en la UCE y sea inferior a
24 horas, se reconocerá el valor de la estancia hospitalaria según la cama que este ocupando el paciente, mas el
50% de la estancia donde se atienda la recuperación

PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS:
• Para las intervenciones quirúrgicas o procedimientos terapéuticos que requieran de anestesia general o
regional por el uso se reconocerán derechos de sala
• En las intervenciones de mas de 450UVR, los derechos de sala de cirugía se pagaran de multiplicar el valor de
las UVR por 1.225$
• En las intervenciones o procedimientos bilaterales realizados en el quirófano, se reconocerá el 75% adicional
sobre el valor de los derechos de sala de cirugía.
• Y para las intervenciones múltiples que realice el mismo especialista y por la misma vía se pagara por la 2 el
50% de lo establecido, según las UVR que tenga cada procedimiento
• Intervenciones y procedimientos terapéuticos y diagnósticos, con excepción de los de endoscopia, que para su
practica requieran de sala especial, por el uso se reconocen derechos de sala y es del 50% según el numero de
UVR, Art 49
SOAT:

DERECHOS DE SALA:
• Se factura de acuerdo Al grupo quirúrgico del procedimiento
• Derechos de sala de cirugía
• Derechos de sala de parto
• Derechos de sala de recuperación
• Derechos de sala especial o quirúrgica para las intervenciones incruentas
• Derecho de sala de yeso
• Derechos de sala para sutura
• Derechos de sala para curación
• Derechos de sala de observación
• Derecho de sala de intervenciones y procedimientos quirúrgicos cruentos
• Derechos de sala en hemodiálisis por insuficiencia renal aguda o crónica
• Derechos de sala en diálisis peritoneal

MATERIALES:

• Materiales de curaciones por complicaciones intrahospitalarias

• Los materiales de curación utilizados en la unidad de quemados están excluidos de la tarifa de la estancia
• Materiales para el acto quirúrgico, se reconocerá de acuerdo a su clasificación
• Materiales de sutura y curación, medicamentos y soluciones, oxigeno, agentes y gases anestésicos. código
39305
• Los materiales para los procedimientos bilaterales se reconocerán en un 75% adicional a la tarifa establecida
• Los materiales ( filtro de diálisis, línea arterial, venosa, concentrado, agujas de fístula, jeringas, soluciones
salinas heparina) se pagara por su precio comercial para el publico y es fijada por la entidad competente

HABITACIONES:
• Habitación unipersonal
• Habitación bipersonal
• Habitación de 3 camas
• Habitación de 4 camas
• UCI
• UCE
• Unidad de quemados
• Unidad de transplantes
• Incubadora

AMBULANCIAS:
• Cada institución tiene una tarifa establecida para el traslado en ambulancias, y la remisión es pagada por la
entidad que lo remita

ATENCION DIARIA INTRAHOSPITALARIA:

• No se cobra el día de ingreso o el de egreso
• 39130: atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente no quirúrgico u obstétrico
• 39131: atención diaria intrahospitalaria, por el medico general tratante, del paciente no quirúrgico u
obstétrico
• 39149: atención diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente quirúrgico u obstétrico
SALA DE OBSERVACION:
• Se factura sala de observación antes de 6 horas si el paciente es observado por el medico

CONSULTA EN URGENCIAS:
• Se factura consulta en urgencias

CONSULTA EXTERNA:
• Consulta ambulatoria de medicina general

INTERCONSULTA:
• Código: 39140. Interconsulta médica especializada ambulatoria o intrahospitalaria. 1.91 factor salarial

NUTRICION PARENTERAL:
• Código: 37602. se factura Interconsulta dietética
• Interconsulta de soporte nutricional especializado en paciente hospitalizado que requiera nutrición parenteral
o soporte enteral especial

DERECHOS DE SALA DE RECUPERACION:

• Comprende: dotación básica, los equipos con sus accesorios e implementos, uso de ropa reutilizable y los
servicios de enfermería
• Cuando se superan las 6 horas postquirúrgicas y para la recuperación del paciente se requiera estar en la UCI
se reconocerá adicional el 50% del valor de la estancia hospitalaria, según el tipo de cama donde este el
paciente
• Cuando es cirugía ambulatoria y supere las 6 horas postquirúrgicas se reconocerá la tarifa establecida para la
estancia en habitación de 3 camas, dependiendo el nivel de complejidad de la institución
• Cuando el cirujano tratante según se concepto diga que la recuperación de un paciente debe hacerse en la
UCI y la permanencia sea inferior a 24 horas, se reconocerá el valor de la estancia hospitalaria, mas el 50% de lo
que vale la UCI

PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS:
• Intervenciones y procedimientos quirúrgicos cruentos y los derechos de sala comprenden: dotación básica de
quirófano, equipos, accesorios e implementos instrumentales, ropa reutilizable, servicios de enfermería,
esterilización, recuperación de 6 horas
• intervenciones o procedimientos bilaterales se le reconocerá el 50% adicional al valor establecido y es de
acuerdo al grupo quirúrgico que corresponda la intervención realizada
• Y para las intervenciones múltiples que realice el mismo cirujano o diferente y por la misma región o diferente
se factura la de mayor grupo quirúrgico al 100% y el otro al 50%
• Intervenciones incruentas que para su realización necesiten del uso de la sala quirúrgica o especial se
reconocerá para su uso; la dotación básica, ropas de enfermería, el valor de 45% adicional a lo establecido para
el procedimiento
 Taller Liquidación de procedimientos y servicios
Manual tarifario ISS 2001 (Acuerdo 256 de 2001) & Manual tarifario SOAT

1. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:

R/=

2. ¿Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala
quirúrgica?
R/=

3. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales?
Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?
R/=

4. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales
facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

R/=

5. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales:

Juan Pérez ingresa por urgencias con un Trauma craneoencefálico leve, se le realiza sutura en el parietal
derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía
se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es
habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?

R/=

6. Realice la facturación del siguiente caso:

En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las
atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los
aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?

R/=
7. Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales

R/=

8. ¿Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?

R/=

9. Cómo factura las curaciones en los dos manuales? defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.

R/=

10. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarios por el médico tratante.

R/=

11. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS

R/=

12. Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en cirugía, en los dos manuales.

R/=
13. ¿Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?

R/=

14. ¿Cómo factura la observación en los dos manuales?

R/=

15. El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes :

R/=

16. Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento

R/=

17. Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de
tránsito
R/=

18. Defina que es una urgencia no traumática, no quirúrgica y dé un ejemplo:

R/=
19. Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalarios a un paciente hospitalizado por un procedimiento
no quirúrgico.

R/=

20. Como se debe facturar una sutura:

R/=

Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero

21. La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de
exámenes o llegada del médico.
(F)____ (V) _ __

22. La consulta pre quirúrgica y prean anestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3.
(F)____ (V) ____

23. En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al
consumo.
(F)____ (V) ____

24. La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso. (F)____ (V) ____

25. Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas.
(F)____ (V) ____
 CASOS

26. Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su
póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de
Coomeva rango II. Cómo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas.

R/=

27. Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en
la médula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus documentos se observó
que tiene Comfama Régimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliación al sistema. Qué se le cobra al
usuario y cuáles son las entidades a las que se les cobra los servicios prestados al usuario.

R/=

28. Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirúrgico

Paracentesis abdominal (Drenaje de acceso pared abdominal).

R/=

29. Luis fue ingresado por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas donde lo
observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron sutura de intestino grueso.
Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en la UCI por 8 horas y luego se llevó a habitación bipersonal.
Estuvo allí 17 días donde el cirujano lo revisó todos los días; se le realizaron 12 hemogramas, 9 cito químicos de
orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2 transfusiones de glóbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio.

R/=
30. Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirúrgico.
Toracotomía con drenaje cerrado Grupo 4

R/=