UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

• Historia de la epidemiologia.
•Conceptos básicos de la epidemiologia.
•Conceptos clave en epidemiología.

Mastr . Merary Vargas Wong .

Docente
2020

1
Significado etimológico

EPI DEMOS LOGOS

Encima Pueblo Estudio
Estudio de lo que esta sobre el pueblo o
poblaciones
2
 HISTORIA DE LA EPDIEMIOLOGIA
La Biblia, Plaga de Egipto que obligo a
Mineptah permitir la salida de judíos de El Corán, primeras normas prevención y control
Egipto. de enfermedades contagiosas.

Medicina China antigua, enfoque

epidemiológico preventivo: 2650 a.C. Nei-
King Canon de la Medicina métodos de
prevención viruela. Libros chinos e hindúes, practicas
sanitarias preventivas: lavado manos y
alimentos, circuncisión, aislamiento
Los hebreos, Ley Mosaica, el Levitico, enfermos, cremación cadáveres, uso
código de higiene 1500 a.c.; aseo personal, condón y aislamiento leprosos.
uso letrinas, higiene de la maternidad,
higiene alimentos, protección del agua

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Hipocrates ( 460 – 385 a.c.), quien
uso expresiones de endemia y
Publica sus escritos titulados "De
epidemia para referir los
los Aires, Aguas y Lugares “
padecimientos propios o no
propios de un determinado lugar.

El atribuyo la aparicion de las enfermedades al ambiente malsano

( miasmas) y la falta de moderación en dietas y actividades físicas.
Donde tuvo una gran influencia del modo de vida y el ambiente
en la salud de la población; siendo considerado el principal
representante de la epidemiologia antigua, el no creía en curas
sobrenaturales.

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EL MEDICO EMPEDOCLES DE AGRIGENTO señala que
la dieta, el clima y la calidad de tierra, los vientos y el
agua son factores involucrados en el desarrollo de
enfermedades en la población, al influir sobre el
equilibrio del hombre con su ambiente. De acuerdo a
estos criterios, elabora el concepto de constitución
epidémica de las poblaciones.

1837, WILLIAN FARR pionero recolección de datos estadísticos

enfermedad y mortalidad.
-Generalizo el uso de tasas de mortalidad y conceptos de
población en riesgo, gradiente dosis respuesta, inmunidad de
grupo, direccionalidad de los estudios y valor “año-persona”.
-Descubrió la relación entre prevalencia, incidencia y duración
de la enfermedad y fundamento la necesidad de contar con
grandes grupos de casos para lograr inferencia validas.
-Observó efectos del estado civil, ocupación y altitud.
Desarrollo el concepto de vigilancia de mortalidad.
1850, primera Sociedad Epidemiológica en Londres

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Investigación realizada en el campo de la epidemiologia
experimento durante siglo XIX un gran avance, trabajos
de Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e
Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la
fiebre puerperal.
-PANUN (1846) sobre contagiosidad de sarampión
-SNOW (1854) sobre el modo de transmisión del cólera
-Willian Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre
tifoidea.

JOHN SNOW,; inicio de la epidemiologia científica , precursor epidemiologia

moderna, se vincula las observaciones que realizara durante la epidemioa del
coletra en Londres (1849 – 1854). Demostrando que la transmisión del
mal se debía a la contaminación del agua por las heces de los enfermos
y elaboro un mapa de casos ubicados alrededor de una bomba de agua
en la calle Broad Street. Apoyo la Teoría de Contagiosidad por materia
mórbida v. Cholerae, posteriormente recomendó quitar la bomba
controlando el brote, demostró eficacia de intervenciones de la Salud
Publica. Creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero de la
Epidemiología Social.

6
• 1730 GASPAR CASAL, médico del Principado
de Asturias, aún sin conocerse las causas de la
1933, BIGELOW Y LOMBARD del Departamento
enfermedad, descubre las características
de Salud Pública de Massachussetts realizan
epidemiológicas de la pelagra.
investigaciones sobre la epidemiología del cáncer
y publican “Cancer and other Chronic Diseases in
• JOSEPH GOLDBERGER ( 1914 – 1930),
Massachussetts” incluye uno de los primeros
investiga en el Hygienic Laboratory sobre la
estudios de control de casos que demostró
pelagra ( Deficiencia de niacina; y B3); cuyos
relación entre consumo de tabaco y cáncer de la
síntomas eran delirios, diarreas, membranas
cavidad bucal.
mucosas inflamadas, confusión mental, ulceras
cutáneas descamativas; con los cuales puso fin a
este problema de salud publica.

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1950, LEAVEL Y CLARK
proponen modelo explicativo de la aparición de enfermedades
“Historia Natural Enfermedad: prepatogénico y patogénico.
Define tres niveles de prevención :
Primaria: Promoción de la salud y protección especifica.
Secundaria: Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Terciaria: Rehabilitación.

1950, DOLL Y HILL demostraron el riesgo de contraer carcinoma de los

bronquios y pulmón que era más alto entre fumadores que entre no
fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba directamente
con el número de cigarrillos fumados por día.
Estudio casos y controles.

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 1953, JERRY MORRIS, LANCET demostró que la
mortalidad por enfermedades de las arterias coronarias
era muy inferior en personas cuyas ocupaciones
requerían un esfuerzo físico considerable, comparado
con la de aquellas personas cuyas tareas les exigían un
esfuerzo físico leve.

CARLO URBANI, (2003) considerado como

mártir de la epidemiologia moderna del
siglo XXI ; fue el primer científico en alertar
a la comunidad medica de la existencia de
una enfermedad nueva el Síndrome Agudo
Respiratorio Severo (SARS).

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10
La epidemiología…
• Considera como una disciplina científica llamada “ la
ciencia básica de la salud pública" basado en el método
científico. Construida bajo el conocimiento de la
probabilidad, la estadística y método de investigación
para la formulación de políticas de salud pública.

Es un método de razonamiento causal, basado en el desarrollo

y prueba de hipótesis, pertinentes a la ocurrencia de eventos y
prevención de la morbilidad y mortalidad.

Es una herramienta de la acción en salud pública para

promover y proteger la salud de la población basado en ciencia,
razonamiento causal y una dosis de un sentido común práctico.

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La epidemiología…definiciones (1)

OMS (1968): Epidemiologia que se ocupa del estudio de la distribución de las

enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las
influencias que determinan esta distribución

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de

la frecuencia de la enfermedad en el hombre.

SARTWELL (1973): Epidemiología es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad

en poblaciones humanas.

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La epidemiología…definiciones (2)
MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribución y determinantes de
enfermedades y daños en poblaciones humanas.

FRIEDMAN (1974): Epidemiología estudio de la ocurrencia de la enfermedad en

poblaciones humanas.

LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia, difusión y control de la

enfermedad.

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La epidemiología…definiciones (3)
LAST (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de
este estudio al control de los problemas sanitarios.

Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE,
la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados
SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

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 Definición de epidemiología

“Ciencia que estudia la presentación y distribución de las

enfermedades y los determinantes del proceso salud – enfermedad
en las poblaciones humanas, y la aplicación y evaluación de los
conocimientos de la historia natural de las enfermedades a nivel de
los servicios de salud y de la población general, para ejecutar
medidas de prevención, evaluando la eficacia de tales medidas.

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La epidemiologia es un método fundamental para entender
los procesos y formas de deterioro de la salud, que nos
proyecta hacia la promoción de la salud a través de la
identificación de los factores que puedan preservarla en
cada vez, hacia mejores condiciones de vida

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 Importancia y utilidad de los estudios
epidemiológicos
• Aumenta el conocimiento de los modelos de enfermedad y salud;
y en los últimos años han explicado las diferencias de proporción
de enfermedades entre una y mas poblaciones.
• El objetivo de descubrir y eliminar o controlar las causas de las
enfermedades especificas.
• Los estudios epidemiológicos se realizaban en enfermedades
infecciosas, pero actualmente también se incorporan
enfermedades crónicas y aun las no infecciosas o eventos tales
como accidentes.

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Operativamente, la epidemiologia es:
• La ciencia que lleva a cabo labores de prevención, vigilancia y control
de los eventos de salud en la poblaciones humanas y donde la
epidemiologia utiliza los conocimientos de:
- la clínica
- la estadística
- la medicina social
- el aspecto ecológico compuesto por el agente (factor o factores
causales), el huésped ( individuo afectado) y el ambiente que
contiene a los dos llamada triada ecológica.

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 Objetivos de la epidemiología
• Identificar etiología o causa enfermedad y factores de riesgo que aumenta probabilidad de
enfermar.

• Determinar la extensión de la enfermedad.

• Estudiar la historia natural de la enfermedad y pronóstico.

• Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas

• Proveer la base para el desarrollo de políticas de salud y regular decisiones en relación a

problemas del medio ambiente.

• Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las poblaciones, con el transcurso del
tiempo. ------------------- Transición epidemiológica.
• Identificar subgrupos en una población con alto riesgo de enfermar.
• Identificar factores de riesgo e Identificar grupos con alto riesgo

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Objetivos de la epidemiología
Prevención
◦ Primaria
◦ Secundaria
◦ Terciaria
Análisis y acciones:
◦ Base poblacional.
◦ Grupos de alto riesgo.
Usos de la epidemiología
 Evaluación de servicios de salud y de la tecnología medica.
 Análisis de riesgos de las personas partiendo del análisis de poblaciones.
 Identificar síndromes mediante la descripción de la distribución y asociación
de fenómenos clínicos en la población.
 Completar el cuadro clínico de enfermedades crónicas y describir su historia
natural.
 Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.
 Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones terapéuticas.
 Evaluación de la eficacia y efectividad de la tecnología médica.
 Evaluación del diseño y ejecución de los programas y servicios de salud.

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 DISTRIBUCIÓN: análisis según tiempo, lugar y clases o subgrupos de
personas afectadas dentro de la población (cuantos, quienes, cuando y donde).

 DETERMINANTES: son factores físicos, biológicos, sociales, culturales,

económicos y de comportamiento que tienen o pueden tener efectos sobre
el proceso salud y enfermedad.

 ESTADOS O EVENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD: sucesos o circunstancias

que modifican o inciden en la situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores
protectores, discapacidades, muertes, comportamientos, actitudes, factores de riesgo u
otros determinantes).

 FACTOR DE RIESGO - PROTECTOR

Atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los individuos que relaciona con
fenómeno de salud y determina en la población expuesta a ellos, una mayor o menor
probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
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 Método Epidemiológico
• Es el método científico aplicado a los problemas de salud y enfermedad
de la población.
• La practica de la epidemiologia se hace a través del método
epidemiológico, valiéndose de:
- la observación de los fenómenos
- la elaboración de la hipótesis
- el estudio o la experimentación de estos
- y la verificación de los resultados

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 Metodología epidemiológica

Resultados y
Observación Hipótesis Experimentación
conclusiones

Método científico en la epidemiología

 Método epidemiológico

Forma de razonamiento lógico, empleado para conocer las características

de las enfermedades y otros daños de la salud que afectan a las
colectividades humanas con el fin de transformarlas y dominarlas e influir
positivamente en la salud e la población.

25
 1. Observar
rigurosamente la
realidad sin intentar
modificarla (Nivel
descriptivo).

5. Nueva evidencia
epidemiologia, nuevas 2. Se elaboran hipótesis
hipótesis, se analiza y sobre la base de los
nuevo ciclo investigación. paradigmas imperantes
(Etapa de reformulación).

Etapas
del método 4. De acuerdo a los
resultados obtenidos,
3. Intenta verificar la
validez de hipótesis

epidemiológico acepto o rechazo la

hipótesis original
(etapa de conclusión)
según estrategia escogida
(Utiliza diferentes diseños
de investigación).

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 Conceptos clave
Determinantes Determinantes
relacionados con la relacionados con el
persona lugar
Salud

Enfermedad

Salud y enfermedad como Determinantes

proceso relacionados con el
Contexto de eventos en la población: “ tiempo
persona – lugar – tiempo”
27
Determinantes de la salud
Aquellos factores que ejercen o influencian sobre la salud de las
personas y actúan e interactúan en diferentes niveles de
organización, determinando el estado de salud de la población.
Los determinantes de la salud conforman, así, un modelo que
reconoce el concepto de que el riesgo epidemiológico esta
determinado individualmente tanto histórica, como socialmente.
 Determinantes de la
salud

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Determinantes de la
salud:
DINÁMICA
Determinantes
POBLACIONAL:
proximales o micro
crecimiento acelerado,
determinantes,
envejecimiento,
asociados a
migraciones complejas * Sistemas de
características del nivel
CAMBIOS información.
individual.
ANTROPOLÓGICOS: * Multiplicidad de
Determinantes distales principios, creencias, agencias prestadoras
o macro determinantes, hábitos, estilos de vida, de servicios.
asociados a variables de mundo sin fronteras, * Disociación entre los
los niveles de grupo y aspectos que contenidos educativos
sociedad, es decir, trascienden la esfera de y la practica en los
poblacionales. la salud,. servicios.
Algunos tipos de determinantes de la salud

Cambios climáticos: Tº, precipitaciones, eventos

extremos (huracanes, inundaciones),

1. FÍSICOS Ruido,
Exposición a la radiación U.V (reducción en la capa
de ozono).

Enfermedades transmitidas por vectores: malaria,

2. BIOLÓGICOS dengue, fiebre amarilla.
Plagas: moscos, pulgas, piojos, ácaros, roedores

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Algunos tipos de determinantes de la salud
Productos agroquímicos: Plaguicidas (herbicidas,
fungicidas, insecticidas, rodenticidas), fertilizantes.
3. QUÍMICOS Metales pesados (plomo mercurio, arsénico, etc.).
Contaminación atmosférica
Polvo

Empleo, condiciones de trabajo.

Cultura, religión
4. SOCIALES Ingreso
Educación
Raza y discriminación racial
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 Métodos de investigación
Investigación de un evento de salud

¿ Cuales son sus Descripción del Epidemiologia

características? evento: persona- Descriptiva
lugar-tiempo

Identificación de las Epidemiologia

¿ Por que ocurre? causas del evento Analítica

Intervención y Epidemiologia
¿ Que puedo
valoración de Experimental
hacer?
resultados
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 Epidemiología descriptiva
Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona (triada
epidemiológica), cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno mediante
medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de
hipótesis.

resumen de datos sobre:

 Características personales: Edad, sexo, raza, ocupación, hábito, condiciones
económicas y sociales.
 Tiempo: Período de exposición, fecha de comienzo, época del año,
periodicidad.
 Lugar: Distribución mundial, por países, municipios, ciudades, barrios,
edificios, medio urbano y rural, etc.

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 Epidemiología analítica
Mediante la observación, establece la relación causa-efecto entre "factores" a
los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
Cuantifica la asociación entre exposición especifica y los resultados específicos.
» Son investigaciones epidemiológicas controladas de tipo observacionales,
se establece dos grupos de población: estudio y testigo que se comparan
en la búsqueda de alguna diferencia significativa, ya en su experiencia
pasada (estudios retrospectivos o de casos y controles) o en la
presentación futura de la enfermedad (estudios prospectivos o de
cohorte).

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 Epidemiología experimental
Implica métodos prospectivos en los que todas las variables han sido rigurosamente
controladas, y a diferencia de los métodos analíticos, la exposición a los factores de
riesgo o la aplicación de medidas preventivas se imponen a uno de los grupos.
La intervención o manipulación de la variable independiente se hace por parte del
investigador).

36
La Descripción Epidemiológica
Es la búsqueda, identificación,
definición y medición racional,
objetiva y repetible, en la
medida de lo posible, de las
implicadas en un
problema.

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 ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO

• Estudia la frecuencia y distribución de los eventos de salud y los

determinantes así como la aplicación de este estudio en la
prevención y control de los problemas de salud.
• La epidemiología estudia la enfermedad en población humana.
• La descripción se realiza en términos de persona , tiempo y lugar
denominado variables epidemiológicas

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 La epidemiología debe responder:
Cuando, Donde y enquienes

• La Epidemiología estudia la frecuencia , la

distribución y los determinantes.
• Las preguntas de Cuando?, Donde? y Quienes?
Son preguntas que hay que responderse para
organizar las características y comportamiento de
las enfermedades y otros eventos de salud como
atenciones etc.
 Tiempo

• Las enfermedades las describimos de acuerdo al tiempo en el

cual se presentan y a la secuencia (días, meses, años…).
• Las Enfermedades Infecciosas tienen patrones de presentación de
acuerdo a la estacionalidad pero también tienen patrones
estacionales las consultas de salud y la demanda de consultas y de
atención médica.
• La representación puede ser por ciclos, tendencias
seculares anuales etc.
 Lugar

• La localización en términos de área geográfica de las enfermedades y

eventos de salud es importante, yaque permite conocer la relación con
otras variables o factores de riesgo, como se extiende la enfermedad y la
velocidad de diseminación en el caso de las enfermedades transmisibles.

• LasUnidades geográficas o de lugar pueden ser tan pequeñas como salas de

hospital pasando por comunas y barrios y tan grandes como países o
continentes.
 Persona

• La características de las personas a considerar son Edad,

Genero, antecedentes familiares, ocupación etc.
• La variación de la enfermedad de acuerdo a las
características de las personas a diferentes tipos de
exposición o a distintos factores de riesgo.
 Términos epidemiológicos
Endemia: Condición la cual una enfermedad mantiene un nivel usual o
estacionaria, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones
estacionales. Demuestra la persistencia de factores dependientes de huésped,
agente y ambiente.

Epidemia ( brote epidémico): Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a

lo que se espera en base a la experiencia anterior. En un tiempo limitado y área
determinada.

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las extensiones geográficas en

forma casi simultanea o con rápido desplazamiento de un continente a otro, tal
como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.

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44