PRÁCTICA N° 01: ESPIROMETRÍA, CAPACIDAD VITAL Y PRUEBA

BRONCODILATADORA EN ESTUDIANTES DE MEDICINA

1. INTRODUCCIÓN

La ventilación pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es transportado desde el

entorno del sujeto hasta los alvéolos pulmonares y viceversa. Este proceso puede ser activo
o pasivo según el modo ventilatorio; cuando es espontáneo, se realiza por la actividad de
los músculos respiratorios del individuo, mientras cuando es mecánico el proceso de
ventilación se realiza por la acción de un mecanismo externo.

Este nivel de ventilación viene a estar regulado desde el centro respiratorio en relación de
las necesidades metabólicas, del estado gaseoso y el equilibrio ácido-base de la sangre y
de las condiciones mecánicas del conjunto pulmón-caja torácica y es por ello que la
ventilación pulmonar comprende el estudio del ciclo respiratorio inspiración y espiración.

La espirometría son trazos o registro de la información obtenido con la prueba. La prueba

esperimétrica más común requiere que las persona exhale tan fuerte como pueda, después
de haber realizado una inspiración profunda. El esfuerzo del paciente se denomina
espiratoria forzada. Para poder realizar la prueba de función pulmonar de todos los
volúmenes es necesario el uso de espirómetro, a diferencia que en la capacidad vital se usa
vitalometro.

En la maniobra de espirometría forzada se logra obtener 2 parámetros principales los cuales

son: la FVC y el FEV1. La FVC es el máximo volumen de aire que puede exhalar un
individuo de manera forzada a partir de una inspiración máxima. El FEV1 es el máximo
volumen de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de FVC. La relación FEV1
/FVC es la facción de la FVC que es espirada en el primer segundo de la maniobra. Por
ejemplo, una relación FEV1/FVC de 0.8 significa que el 80% de la FVC se exhaló en el
primer segundo.

En el siguiente informe se logrará desarrollar la práctica de espirometría, capacidad vital y

prueba broncodilatadora en estudiantes de medicina

2. OBJETIVOS
General:
Analizar la función pulmonar a través de espirograma

Específicos:
a)Conocer los volúmenes y capacidades pulmonares
b)Conocer los parámetros, las curvas y los patrones espirométricas
c)Interpretar las curvas de espirometría.
d)Determinar cómo varía la capacidad con el sexo y la posición

3. BASE TEÓRICA

A. DEFINICIÓN DE LA ESPIROMETRÍA:

La espirometría es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios aspectos de la

función respiratoria y del pulmón. La espirometría es una prueba fundamental en la
evaluación funcional respiratoria, que evalúa las propiedades mecánicas de la respiración;
mide la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada desde un punto de máxima
inspiración.¹˒²

La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un dispositivo manual

denominado "espirómetro" para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones
de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones
durante la respiración (velocidad del flujo de aire).³

Se lleva a cabo utilizando un espirómetro, un dispositivo especial que registra la cantidad de

aire que un sujeto inhala o exhala así como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado
hacia fuera o dentro del pulmón. Los espirogramas son trazos o registros de la información
obtenida con la prueba. La prueba espirométrica más común requiere que la persona exhale
tan fuerte como pueda, después de haber realizado una inspiración profunda. El esfuerzo
del paciente se denomina maniobra espiratoria forzada.³

B. Medidas importantes del desempeño ventilatorio

Ciertas enfermedades o condiciones afectan la velocidad a la cual el aire puede moverse a

través de los pulmones (enfermedades obstructivas) o la capacidad de los pulmones para
expandirse (enfermedades restrictivas). Ya que los espirogramas revelan tanto la velocidad
del flujo de aire y el volumen de aire desplazado, estos estudios pueden identificar a
aquellos individuos que tengan estas enfermedades o condiciones.²˒³

C. TIPOS DE ESPIROMETRÍA:
❖ ESPIROMETRÍA SIMPLE: consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración
máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para
ello. Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades⁴˒⁵:
1. Volumen normal o corriente: VT. Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiración.

2. Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado a

partir del volumen corriente.

3. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen espiratorio

a partir del volumen corriente.

4. Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería
la suma de los tres volúmenes anteriores.

5. Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima.
Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que
utilizar la técnica de dilución de gases o la pletismografía corporal.

6. Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen

residual.

❖ ESPIROMETRÍA FORZADA: es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le

pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo
posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la
patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan
son⁴˒⁵:

1. Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que
expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su
valor normal es mayor del 80% del valor teórico⁵.

2. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada

(FEV1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer
segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor
teórico⁵.

3. Índice FEV1/CVF (Índice de Tiffeneau): Es la relación entre el volumen

espirado en el primer segundo con respecto a la capacidad vital forzada. Este
valor se considera patológico cuando es menor de 0.7. Todos los valores
obtenidos se deben comparar con tablas de acuerdo a edad, talla y sexo del
paciente. Los valores obtenidos en un espirograma se considerarán normales si
se encuentran entre el 80 y 120% de los esperados para ese paciente, de
 acuerdo con tablas de normalidad poblacional. Todos los volúmenes y
capacidades pulmonares son aproximadamente un 20- 25% menores en
mujeres que en varones, y son mayores en personas de constitución grande y
atléticas que en personas de constitución pequeña y asténicas⁵.

4. El FEF 25-75%, es el flujo de aire en la parte media de la espiración forzada

entre el 25% y 75% (se mide en litros/s). Es la medida más sensible para
detectar la obstrucción precoz de las vías respiratorias, sobre todo en las de
pequeño calibre. Se obtiene identificando en el trazo espirométrico el 25% y el
75% de los puntos volumétricos de la Capacidad Vital Forzada, para después
medir el volumen y el tiempo entre esos dos puntos (litros/s)⁵.

Su representación gráfica es⁵:

● Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si
fue correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital. Se
observan criterios de aceptabilidad de inicio y término; maniobra libre de artefactos.
VEF1 = volumen espiratorio forzado en el primer segundo, CVF = capacidad vital
forzada, EOTV = volumen al final de la espiración.
● Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio máximo
(FEM ó PeakFlow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima. Se
observan criterios de aceptabilidad de inicio y término; maniobra libre de artefactos.
PEF = pico espiratorio flujo.

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

Al realizar una prueba espirométrica, el individuo deberá realizar como máximo ocho
esfuerzos con un intervalo de uno a dos minutos cada uno para evitar complicaciones; de
estos por lo menos tres deben cumplir con los criterios para considerarse aceptables:

1. Criterios de inicio.
2. Curva flujo-volumen: inicio abrupto y vertical seguido del pico espiratorio flujo
(PEF).
3. Curva volumen-tiempo: inicio vertical, volumen extrapolado > 150 mL o 5 % de la
CVF o VEF6; en niños de seis a 12 años, el volumen extrapolado puede ser > 100
mL si CVF es > 1000 mL.
4. Libre de artefactos: tos, cierre de la glotis, fugas de aire.
5. Criterios de terminación.
6. Curva flujo-volumen: duración de seis segundos en pacientes > 10 años y de tres
segundos en pacientes menores de esa edad.
 7. Curva volumen-tiempo: en la meseta del volumen, al final de la espiración debe
existir una variación > 25 mL por al menos un segundo.

CRITERIOS DE REPETIBILIDAD

Una vez que contamos por lo menos con tres maniobras aceptables, corresponde verificar
que sean repetibles. Debe existir una diferencia > 150 mL (0.15 L) en adultos y a 100 mL
(0.10 L) en los niños entre los valores más altos de VEF 1 y CVF, independientemente de
que pertenezcan a esfuerzos diferentes. A partir de estos valores se gradúa la calidad de la
espirometría.

Grado de calidad Maniobras Repetibilidad Interpretación

aceptables

A 3 <150mL Muy aceptable y muy

repetible

B 3 <200mL Aceptable y repetible

C 2 <200mL Menos aceptable y

repetible

D 2 >200mL Menos aceptable y

variable

E 1 Inadecuada

F 0 Inadecuada

D. PATRONES ESPIROMÉTRICOS

➢ La relación entre el valor del FEV1 y la FVC permite clasificar la patología

respiratoria en dos grandes grupos: la denominada patología “obstructiva” (cuando el
valor de esta relación es inferior a su teórica) o patología “no obstructiva” (cuando
esta relación es más alta que su valor de referencia). En este caso, la realización de
volúmenes pulmonares estáticos mediante otro tipo de procedimiento permitirá
definir si se trata verdaderamente o no de una patología “restrictiva”. La coincidencia
de ambos tipos de procesos condiciona lo que se denomina “alteración ventilatoria
mixta”.⁴˒⁵

1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien
por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la
disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).⁴˒⁵

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad
vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del
70%.⁴˒⁵
 ❏ FVC normal
❏ FEV1 disminuido.
❏ FEV1/FVC disminuido.

2. PATRÓN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar

total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación), del
tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.⁴˒⁵

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen residual,

por lo que para una caracterización completa de la afección será necesaria la
medición de los volúmenes estáticos pulmonares, volumen residual incluido
(mediante pletismografía o planimetría con radiología torácica).⁴˒⁵

❏ FVC disminuido.
❏ FEV1 disminuido.
❏ FEV1/FVC normal.
 E. PRUEBA BRONCODILATADORA

La prueba broncodilatadora (PBD) evalúa la reversibilidad de la obstrucción bronquial. Es

una de las pruebas más sencillas, baratas y útiles de las que se realizan en la práctica
clínica habitual en neumología, con utilidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica. La
obstrucción de la vía aérea es determinada por el diámetro de la luz de la misma y está
influenciada por el edema y la inflamación de la pared bronquial, la hipersecreción de moco
y la contracción del músculo liso bronquial.⁶

La administración de medicación broncodilatadora induce una respuesta bronquial física

integrada, que incluye el epitelio bronquial, las terminaciones nerviosas, los mediadores y el
músculo liso bronquial, condicionando una disminución de la resistencia al flujo aéreo, con
el consiguiente incremento del volumen espirado.⁶

La PBD se encarga de medir la mejoría que se produce en un determinado parámetro

funcional más allá de la variabilidad biológica espontánea y de la respuesta biológica
existente en sujetos sanos. Lo habitual es medir la respuesta broncodilatadora mediante
una espirometría, aunque también se pueden valorar los cambios producidos en las
resistencias de la vía aérea (o mediante la conductancia), en la tolerancia al esfuerzo o
incluso en el grado de disnea.⁶˒⁷

Otra forma de medir la reversibilidad también puede ser determinada como una mejoría en
el FEV1 tras dos semanas de tratamiento con corticoides orales (prednisona 40mg/d o
equivalente) o tras 2-8 semanas de tratamiento con esteroides inhalados (1.500-2.000 mcg
de fluticasona o equivalente). La reversibilidad de la obstrucción bronquial ha sido
clásicamente considerada como la característica determinante del asma, estando siempre
presente en su definición. Pero existen otras enfermedades que pueden cursar con cierta
reversibilidad, como son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las
bronquiectasias y la fibrosis quística.⁶˒⁷

La PBD será positiva si el resultado es mayor o igual al 15%, siempre que la diferencia en
valores absolutos sea mayor de 200 ml. Esto es así porque en personas que tengan por
ejemplo un FEV1 basal muy bajo, pequeños cambios pueden representar un gran
porcentaje, sin que en realidad ese cambio sea significativo.⁷

Es importante señalar que una PBD negativa no permite descartar la presencia de

reversibilidad de la obstrucción, pues el paciente puede estar en ese momento con un
calibre de la vía aérea relativamente normal o con una gran inflamación, sin que eso
signifique que en otra situación sí pueda tener una PBD positiva.⁷
4. PROCEDIMIENTOS

I. Procedimiento y resultados

A. Espirometría.

Se analizó un espirograma brindado por nuestro docente, para su realización se

tuvo que tener en cuenta el siguiente procedimiento:

1) Reconocer los principios de una prueba espirométrica.

2) Se registrará la edad, talla y sexo de la persona

3) Se sienta cómodamente y se coloca el clip en la nariz.

4) Luego la persona debe realizar una Inspiración profunda y luego

pondrá la boquilla entre los labios, asegurándose de no perder parte
del aire espirado, y soplará con fuerza todo lo que pueda hasta que
sienta que ya no le quede aire.

5) Revisar los datos, imprimir y analizar

6) Elaborar diferentes curvas de espirometría para su interpretación

Nuestros pacientes deberán completar un cuestionario dónde

colocará los siguientes datos:

● PRIMER PACIENTE:

Edad: 51

Talla: 1.64 cm

Sexo: Masculino

● SEGUNDO PACIENTE:

Edad: 25

Talla: 1.68 cm

Sexo: Masculino
 Además se evaluará criterios de inclusión y exclusión los cuales
determinarán si es o no apto para ser sometido a una espirometría. y
luego se continuará con los pasos anteriormente descritos.

Luego con los datos obtenidos de las 3 mejores pruebas aceptables y

repetibles, analizaremos el flujograma y a través del algoritmo
diagnóstico determinaremos el índice de Tiffeneau que nos permitirá
reconocer si estamos frente a un patrón normal, obstructivo, restrictivo
o mixto. Si el patrón es obstructivo analizaremos además el test de
broncodilatación de lo contrario no será necesario.

Luego analizaremos, la aceptabilidad, repetibilidad,asimismo

interpretaremos las curvas Flujo-Volumen y Volumen - Tiempo.

B. Vitalometria.

1) Determinamos la capacidad vital ideal, corregido a BTPS, según

sexo edad y talla utilizando las siguientes fórmulas de Balwin
Cournad y Richard (1948)

● Para Varones: CV = [ 27.63 – (0.112 x edad en años)] x talla

en cm = ml
● Para Mujeres: CV = [ 21.78 – (0.101 x edad en años)] x talla
en cm = ml

2) Determinamos la capacidad vital actual a condiciones ATPS,

mediante la cual se solicita al estudiante que Inspire profundamente,
ocluye las fosas nasales y expulse todo el aire a través de la boquilla
conectada al vitalometro, leyendo en el círculo graduado el valor
expresado en litros.

3) Realizamos la corrección de la capacidad vital actual a ATPS a

condiciones BTPS mediante la siguiente fórmula:

CV BTPS = CV ATPS x [ (P – p H20/TS) P - 47] x 273 + 37/273 + Tv

- CV = capacidad vital

- BTPS = saturado a la presión y temperatura corporal

 - CV ATPS = capacidad vital medida en el vitalòmetro a presión y
temperatura ambiental

- p H20/TS = presión de vapor de agua a la temperatura del

vitalòmetro

- P = presión barométrica en el laboratorio (leer en el barómetro)

- P – 47 = presión barométrica menos presión parcial del agua a

37 ºC

- 273 = temperatura absoluta

- 37 º C = temperatura corporal

- Tv = temperatura del vitalómetro

C. Calculamos el porcentaje de la capacidad vital actual: en comparación a

la actual mediante la siguiente regla de 3 simple

CV ideal BTPS ------------------------------------------- 100 %

CV actual BTPS ----------------------------------------- x

5. RESULTADOS

A. ESPIROMETRÍA:

a)Primer paciente:
 Interpretación:
Aceptabilidad:
Repetibilidad:
Curvas:
Curva Flujo-volumen: La curva que se manifiesta es
Curva volumen-tiempo: La curva que se manifiesta es normal de manera que
se observan criterios de aceptabilidad de inicio y término; maniobra libre de
artefactos. En el primer segundo el volumen espirado forzado VEF1 tiene un
ascenso rápido que llega a la meseta, con volumen fijo.FVC

● Mejor valor de las curvas:4.21

b)segundo paciente
● CV STA (corregida):

MUJERES

Karen

Pie: 3000 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 5839

Sentado: 2950 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 5741

Trendel: 2200 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 4282

 5839+5741+4282/3= 5287.3

Sindy

Pie: 3400 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6617

Sentado: 3450 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6715

Trendel: 3200 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6228

6617+6715+6228/3=6520

Promedio

Pie: 3200 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6228

Sentado: 3200 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6228

Trendel: 2700 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 5255

6228+6226+5255/3=5903

VARONES

Henry

Pie: 3300 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6423

Sentado: 3200 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 6228

Trendel: 3000 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 5839

6423+6228+5839/3=6163.

Marcelo

Pie: 4500 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 8758

Sentado: 4250 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 8272

Trendel: 4400 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 8564

8758+8272+8564/3= 8531.3

Promedio

Pie: 3900 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 7591

 Sentado: 3725 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 =7250

Trendel: 3700 x [ (760 - 21.5/760)-47] x 273 + 37/273+21 = 7201

7591+7250+7201=7347

● VARIACIÓN % POR SEXO:

3257+4333/2=

3795 (promedio ideal capacidad vital)

3089+3793=/2=

3441 (promedio de la capacidad corregida)

3795-----------100%

3441------------ X

X=90.7%

● VARIACIÓN % SEXO-POSICIÓN

Capacidad vital ideal (3795)

-Pie: 3200+3900/2= 3550

3795-----------100%

3550------------ X

X=93.5%

-Sentado: 3200+3725/2= 3462.5

3795-----------100%

3462------------ X

X=91.2%

-Trendelemburg: 2700+3700/2= 3200

3795-----------100%

3200------------ X

X=84.3%
 -Para la capacidad corregida respecto a la posición

93.5%+91.2%+84.3% = 269 /3 =89.6%

● VARIACIÓN %

VARONES

Henry

CV (IDEAL)= 4096

CV (ACTUAL EN ml): ¿?

-De pie: 3300

-Sentado: 3200

- Trendelemburg:3000

3300+3200+3000= 9500/3

= 3166.6

Se comparará la capacidad vital actual BTPS con Capacidad vital corregida.

4096-----------100%

3166------------ X

X=77.3%

El valor obtenido se restará al 100% dando como resultado 22.7%

Marcelo

CV (IDEAL)= 4570

CV(ACTUAL)= ¿?

-De pie: 4500

-Sentado: 4250

- Trendelemburg: 4400

4500+4250+4400= 4383.3

Se comparará la capacidad vital actual BTPS con Capacidad vital corregida.

 4570-----------100%

4383------------ X

X=95.9%

El valor obtenido se restará al 100% dando como resultado 4.1%

Promedio

CV (IDEAL)= 4333

CV (ACTUAL EN ml): ¿?

-De pie:3900

-Sentado: 3725

- Trendelemburg:3700

3900+3725+3700= 11325/3

= 3775

Se comparará la capacidad vital actual BTPS con Capacidad vital corregida.

4333-----------100%

3775------------ X

X=87.1%

El valor obtenido se restará al 100% dando como resultado 12.1%

MUJERES

· Karen

CV (IDEAL)= 3138

CV (ACTUAL EN ml): ¿?

-De pie: 3000

-Sentado: 3950
 - Trendelemburg:2200

3000+3950+2200= 9150/3

= 3050

Se comparará la capacidad vital actual BTPS con Capacidad vital corregida.

3138-----------100%

3050------------ X

X=77.3%

El valor obtenido se restará al 100% dando como resultado 3%

Sindy

CV (IDEAL)= 3376

CV (ACTUAL EN ml): ¿?

-De pie: 3400

-Sentado: 3450

- Trendelemburg: 3200

3400+3450+3200= 10050/3

= 3350

Se comparará la capacidad vital actual BTPS con Capacidad vital corregida.

3376-----------100%

3350------------ X

X=99.2%

El valor obtenido se restará al 100% dando como resultado 0.8%

Promedio:

CV (IDEAL)= 3257

CV (ACTUAL EN ml): ¿?

-De pie: 3200

 -Sentado: 3200

- Trendelemburg: 2700

3200+3200+2700= 9100/3

= 3033.3

Se comparará la capacidad vital actual BTPS con Capacidad vital corregida.

3257-----------100%

3033------------ X

X=93.1%

El valor obtenido se restará al 100% dando como resultado 6.9%

6. DISCUSIÓN
7. CONCLUSIONES
8. REFERENCIAS
1. http://fisiologia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2019/11/4-Practica-
espiro.pdf
2. https://www.cdc.gov/spanish/NIOSH/docs/2004-154c_sp/pdfs/2004-154c-
ch2.pdf
3. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
91902019000100076
4. https://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.pdf
5. http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/Form_cont_espiro
metria_347_96.pdf
6. https://www.separcontenidos.es/revista3/index.php/revista/article/view/101/11
3#:~:text=Introducci%C3%B3n,diagn%C3%B3stica%2C%20pron
%C3%B3stica%20y%20terap%C3%A9utica1.
7. http://www.semm.org/espir.html#:~:text=El%20patr%C3%B3n%20obstructivo
%20se%20caracteriza,disminuci%C3%B3n%20de%20las%20tres
%20medidas.

9. ANEXOS