Caso Sonia

Mancilla Amalia. Cod.1621023732

seminario de actualización I. Programa de estudio en psicología. Politécnico Grancolombiano

Lasprilla Andrés

DATOS BÁSICOS DEL PACIENTE

Nombre completo: Sonia
Número de identificación: P.O
Tipo de identificación: P.O
Edad: 31 año
Fecha de nacimiento: 6 de junio de 1981
Estado civil: P.O
Ocupación: contadora, actualmente trabaja en el área de compras
Fecha de Informe: 17 de agosto de 2012
Evaluado por: Amalia mancilla

Presentación del caso

El caso es de una mujer de 31 años, llamada Sonia quien consulta por motivos
personales entre los que se encuentra dificulta con su hijo adolescente, sentido de la
vida y tristeza. Llega en compañía de su ex pareja. Solicita la cita vía telefónica, llega
por recomendación de una conocida.
Motivo de consulta
Sonia refiere: porque tengo muchos problemas con mi hijo las cosa con el no están
bien, el me echa la culpa de todo lo que a pasado y es que anda consumiendo
mariguana, ya lo descubrieron y cuando le dije pues me lo negó, pero a mí me lo
dijeron y no se que hacer.

Genograma

Elaboración propia
 Elaboración
propia

Este genograma nos muestra la relación que hay en la familia de Sonia. Sonia presenta conflictos
en su estructura familiar, derivados de un divorcio con Didier el padre de su hijo Edwin de l8 años,
donde hay una relación distante entre madre e hijo por los malos consejos que ha dado el padre
(Didier), y una separación con su segunda pareja David el cual tienen un hijo en común samuel de
4 años. Se evidencia en el genograma las relaciones que a establecido Sonia son débiles y
de poca cohesión, fundadas en dinámicas complejas que no generan una red de apoyo
estable, su rol de madre esta deteriorado y esto afecta la dinámica de la relación con sus
hijos.

Descripción de la situación actual

Se puede analiza que Sonia sufre de estrés, inseguridad, agotamiento emocional y
casación físico, manifiesta que su vida es un enredo y se siente confundida, por las
dificultades que está viviendo en su familia. Este problema se presenta desde que Sonia
se dejó de Didier padre de Edwin cuando este tenía 8 años, Sonia manifiesta que está
cansada y que su vida es un enredo total por todo lo que está viviendo con su hijo mayor
tiene miedo de que se vaya de casa ya que cada vez que intenta hablar con Edwin él dice
que si sique molestando se va de casa y ella teme a que esto suceda ya que piensa que lo
estaría abandonando nuevamente. Sonia esta cansada de la situación que está viviendo y
dice que desearía morirse, sin embargo, menciona que su motivación para seguir viva es su
hijo samuel de 4 años, la situación que vive y las duda de no saber que es lo que tiene que
hacer, tiene miedo de que esto pueda afectar a su hijo menor y el poder perder a Edwin.

EXAMEN MENTAL

ASPECTO DEL EXAMEN MENTAL VALORACIÓN

Sonia llega por voluntad propia,

acompañada de su expareja. Tenemos un
contado verbal muy bueno ya que Sonia
1. Descripción general nos suministra información y no se queda
callada, hay una conexión visual ya que
ella esta interesada en la ayudad que se la
va a dar. Sonia es una mujer de tez
trigueña, viene vestida con “mucha ropa” –
abrigo, bufanda, bolso grande -, ojos
oscuros, tiene la apariencia de una mujer de
oficina). Ella muestra una actitud de
interés.

Estado de conciencia: alerta

2. Conciencia
Orientación: se encuentra orientada en
lugar, tiempo y espacio.

Atención: adecuada responde a toda la

pregunta y está atenta a lo que dice el
terapeuta

Sueño: por indagar

 Presenta angustia, desespero emocional ya
que no tiene buena relación con sus
familiares.
3. Afecto
Y esta viviendo su segunda rotura
sentimental.

Curso: Velocidad taquipsiquia, por motivo

de que las frases la dejan incompletas y las
4. Pensamiento dice con velocidad. Asociación de las ideas
lo que implica que el terapeuta le cueste
seguirla, demuestra desesperanza.
Contenido: normal ya que esta contando
lo que pasa en su vida.

Velocidad: acelerado

Características del lenguaje: las frases la

5. Lenguaje dicen entre cortadas, aunque responde
adecuadamente a las preguntas que se le
plantean.

Sin alteraciones aparentes

6. Percepción

Conservada a largo plazo, hablar

7. Memoria detalladamente de su presente y su pasado.

Se evidencia inteligencia por la forma en

8. Inteligencia que se expresas, sin ningún tipo de
problema.

Depresión, sentimiento de culpa, sobre

9. Introspección protección, ideas suicidas, cambios
emocionales del llanto ala risa,
desorientación emocionalmente, falta de
 criterio propio.
Reconoce su inestabilidad emocional, y la
falta de actuar de una forma coherente ante
10.Juicio de realidad esta situación.
Expresa debilidad, aunque es consciente
que su problema estas relacionado a sus
vivencias.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Sonia presenta un grado de depresión leve según manual DSM V donde indica que los
sentimientos son frecuentes de estar perdida, de no saber manejar la situación, de no tener
esperanza, baja autoestima y además ideas suicidas por lo que comenta que quisiera
morirse, adicional con el verificador de CIE10 se cumples dos o más síntomas para
considerarse un trastorno depresivo leve como: Pensamientos negativos sobre uno mismo /
gran falta de autoestima, Sentimiento de culpabilidad, Preocupación. Una depresión leve
puede afectar a cualquiera. En el caso de Sonia vemos que Qué presentan síntomas quién es
lleva a pensar que puede sufrir de un trastorno depresivo leve.

Análisis funcional del caso

Esquema de conceptualización de caso Según las áreas

1. Problemas de la vida diaria  Pensamiento de auto reproché y de
culpabilidad.
  Dificultad para tomar decisiones.
 Creencia/ Aprendizaje incongruente
Sobre su rol en la familia.
 Preocupación por el consumo de
droga de su hijo.
 Mantiene un estado de ánimo bajo.
 Temor de perder a Edwin por sus
distintas amenazas de irse de casa.

2. Historias relevantes  Madre soltera.

 Actualmente trabaja en el área de
compras lo cual tiene un horario
laborar de largas horas.
 Mala relación con su hijo mayor.
 Situación sentimental fallidas en
dos ocasiones.
 Su padre Tenía problemas de
alcohol y maltrataba a su Mamá.

3. Problemas en la sesión  Manifiesta qué se siente cansada y

confundida.
 Sus expresiones acerca de Sí
misma, están asociadas a qué es
culpable de lo que está viviendo su
hijo.
 Sus emociones cambian
constantemente pasa de la risa al
llanto.
 No es capaz de tomar decisiones
por si misma siempre espera que se
le diga que hacer o no hacer.
 Manifiesta movimientos de
inseguridad, indecisión tiende a
bajar la cabeza como señal de
tristeza.

4. Conceptos cognitivos  Pensamientos negativos continuos

(Pensamientos automáticos) sobre la situación familiar, su baja
 autoestima.
 Personalización: lo que está
pasando es mi culpa.
 Siente que no puede más que
desearía morir.
 Usa expresiones como usted cree
que debo decirle.

5. Objetivos de la vida diaria  Mejorar la relación con su hijo

mayor.
 Tener una comunicación clara y
directa con Edwin y Edwin con
ella.
 Establecer y mantener relaciones
mas positivas con su familia.
6. Objetivos en sesión CCR 2  Ayudarla a entender que ella no es
culpable de lo que le pasa a Edwin.
 Ayudarla a que pueda tomar sus
propias decisiones.
 Aumentar las expresiones del
estado de ánimo.
 Aplicar sus expresiones que la
ayuden a relacionar funciones en su
conducta y sus resultados.

7. CCR 3 En el caso de Sonia se evidencia algunos

comportamientos como:
 Considera que si le cumple todo lo
que Edwin pide seria una manera
que acercarse a él.
 No llamarle la atención a Edwin
para no tener un conflicto con el y
para que el no cumpla su amenaza
de irse de casa.