HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO “DR.

ERNESTO RAMOS BOURS”

TRABAJO DE INVESTIGACION:

DRENAJE TORACICO

PASANTE DE ENFERMERIA DEL SERVICIO SOCIAL:

RUBEN DANIEL IBARRA SANCHEZ

17 DE FEBRERO DEL 2020

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 INDICE
INTRODUCCION.............................................................................................................................3
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO........................................................................................................3
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO...................................................................................................4
NORMAS QUE LO SUSTENTAN...........................................................................................................8
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO..................................................................................................9
BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................11
ANEXO..............................................................................................................................................12
LISTA DE COTEJO DEL PROCEDIMIENTO...........................................................................................14

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 INTRODUCCION

La cavidad torácica es una zona corporal en la cual se ve sometida a constantes

cambios de presión debido a la expansión y contracción de los pulmones, estos
mismos se encuentran cubiertos por el espacio pleural el cual contiene
normalmente una pequeña cantidad de líquido lubricante el cual permite que se
produzca el movimiento pulmonar sin fricciones durante la respiración. El exceso
de líquido, aire o ambos en este espacio altera la presión intrapleural lo cual
provoca un colapso pulmonar total o parcial.

Estas alteraciones en el espacio torácico pueden ser de etiología variada,

pueden constar de traumatismos, enfermedades o una cirugía, sea cual sea la
causa se debe de extraer estas sustancias de la cavidad pleural.

El drenaje pleural se hace mediante sondas que se colocan en la cavidad torácica

al final de una intervención quirúrgica; para evacuar un neumotórax o un
hemotórax de origen traumático.

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

El principal objetivo de el drenaje torácico es mantener libre el espacio pleural en
el postoperatorio para conservar la presión negativa dentro del mismo, con la
finalidad de reexpander el pulmón. La realización de este procedimiento es llevado
a cabo por el médico con la colaboración del profesional de enfermería, el cual
debe estar capacitado para proporcionar cuidados específicos y favorecer la
pronta recuperación del paciente.

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 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Cada hemitórax tiene un recubrimiento mesotelial que se invagina al nivel del hilio
de cada pulmón y continúa para cubrir cada pulmón. La porción que recubre la
caja torácica, mediastino y diafragma se conoce como pleura parietal, mientras
que la porción que rodea el pulmón se conoce como pleura visceral. Entre estas
dos superficies se encuentra el espacio pleural potencial, que en condiciones
normales está ocupado por una capa delgada de líquido pleural lubricante. Una
red de fibras somáticas, parasimpáticas y simpáticas inervan la pleura parietal. La
irritación de la superficie parietal por inflamación, invasión tumoral y otros
procesos patológicos puede ocasionar una sensación de dolor en la pared
torácica. La pleura visceral no tiene inervación somática.

Si se altera la membrana pleural ya sea por una enfermedad pulmonar, cirugía o

traumatismo, se puede perder la presión negativa que hay entre las capas
pleurales. El pulmón se colapsa entonces porque ya no se expande
correctamente.

Cuando el aire se acumula en el espacio pleural, se conoce como neumotórax. La

sangre se le denomina como hemotorax, al líquido de procedencia linfática se le
conoce como quilotorax, a la acumulación de secreción purulenta se le conoce
como empiema, estos procesos alteran la presión en el tejido pulmonar e interfiere
con la expansión pulmonar (El derrame pleural hace referencia a cualquier
acumulación significativa de líquido en la cavidad pleural).

Para restaurar la presión negativa se pueden insertar tubos torácicos y drenar el

líquido o sangre acumulados. Podemos hacerlo a través de una toracocentesis
evacuadora, pero en muchos casos la cantidad y las características de las
sustancias o el estado del paciente recomiendan instaurar un drenaje torácico
permanente y conectarlo a un dispositivo cerrado de recogida. Esto se consigue
introduciendo un tubo o trocar (anexo 1) a través de la pared torácica hasta el
espacio pleural, vaciando las sustancias alojadas de forma patológica. Este tubo, o
trocar, se conecta a un aspirador con la finalidad de mantener la presión negativa
fisiológica de la cavidad pleural y facilitar de esta manera la completa expansión
de los pulmones.

Cuando se insertan los tubos torácicos deben estar conectados a un sistema de

drenaje sellado o a una válvula unidireccional que permite la salida de aire y
líquido de la cavidad torácica, e impide que entre aire del exterior. Para impedir
que entre el aire del exterior en el tubo torácico se usan sistemas de drenaje

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desechables estériles que cuentan con una cámara de control de aspirado, una
cámara de agua sellada y una cámara de recogida sellada para el drenaje.
Imagen 1. Sello de agua
La válvula o el sello de agua (imagen
1) evitan la entrada de aire en la
cavidad torácica durante la inspiración
y permiten la salida de aire durante la
espiración. Si se aplica un nivel de
aspiración bajo al sistema, se
restablece la presión negativa en el
espacio pleural, lo que permite la
reexpansión del pulmón.

Se dispone de una serie de sistemas

de tubos de tórax de drenaje cerrado.
La mayoría son sistemas desechables
autocontenidos. El drenaje del tubo de
tórax se recoge en la primera cámara
de recogida. Esta cámara sellada se
conecta con una cámara con sello de agua, que se conecta a su vez a una cámara
de control de aspiración. El sistema de drenaje siempre debe mantenerse por
debajo de la altura del tórax del paciente, para evitar que el líquido y el drenaje
vuelvan a la cavidad torácica.
Imagen 2. Valvula de Heimlich
En los pacientes ambulatorios se puede usar una
válvula de Heimlich (imagen 2), una válvula batiente
unidireccional que permite que el aire se escape de
la cavidad torácica, pero impide que vuelva a entrar.
La flecha del alojamiento de la válvula siempre debe
señalar en la dirección opuesta al paciente. En cada
valoración, observar de cerca el movimiento de la
válvula interior durante la exhalación, lo que indica
que el aire atraviesa el dispositivo. Esta válvula es
exclusivamente para la salida de aire, ya que no
cuenta con un sistema para recoger líquidos.

El sitio de entrada para el drenaje de un derrame pleural puede basarse en la

radiografía de tórax si se demuestra que el líquido no se encuentra tabicado. En
casos de derrames no tabicados, un acceso bajo al nivel del octavo o noveno
espacio intercostales en la línea axilar posterior (imagen 3b) facilita el drenaje
completo. Si el derrame se encuentra tabicado, puede estar indicado el drenaje
guiado por CT o ecografía.

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Para el neumotórax generalmente en posición alta, idealmente en el segundo EIC,
en la línea medioclavicular. Como alternativa, se puede puncionar a la misma
altura o en el tercer EIC y en las líneas axilar anterior (imagen 3a), media o
incluso posterior, siempre en dirección anterior y superior.

Inserción de sonda de toracostomía. (procedimiento paso a paso en apartado de

“descripción de procedimiento”) Después de una cuidadosa preparación con
antisepsia de la piel, aplicación de campos estériles y administración de anestesia
local, se realiza una incisión cutánea corta sobre el espacio intercostal correcto. La
incisión se profundiza hasta encontrar los músculos intercostales; se penetra la
pleura. Se introduce la sonda de toracostomía con la punta dirigida hacia una
posición óptima, con base en los datos obtenidos por las radiografías de tórax. En
general, es mejor colocar la sonda en una posición anterior alta cuando se trata de
aire (neumotórax) en una posición posterior baja cuando se intenta drenar líquido.
En la mayor parte de las situaciones son adecuadas sondas de calibres 28 a 32F.
Para casos de hemotórax o empiema viscoso se prefieren sondas de calibre 36F.
Muchos cirujanos prefieren la colocación de una sonda muy pequeña (16 a 20F)
para el drenaje de neumotórax simple. La sonda se conecta a un sistema de
drenaje con sello de agua. Si es necesario, se añade succión para favorecer la
expansión pulmonar.

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Cuidados de enfermería: Las tres palabras clave en el cuidado de un paciente con
un neumotórax son: comprobar, valorar y registrar. Durante las dos primeras horas
posteriores a la colocación del drenaje tiene que controlar la permeabilidad del
drenaje cada 30 min. Después debe valorarse cada 2 h durante las primeras 6 h
después de la colocación. Finalmente, cada 6 h.

Revisar que, en todo momento, las conexiones han de estar bien aseguradas. Es
necesario que valore las características del drenaje, para registrar si hay
diferencias entre el líquido de los tubos y el del dispositivo de recogida. Valore y
registre la cantidad de líquido pleural drenado. Registre el nivel de drenaje cada
hora. Valore el nivel de líquido o la presión aplicada por la cámara de control de
aspiración. Valore la herida quirúrgica de inserción del catéter. Inspeccione
periódicamente la válvula de aire del dispositivo para comprobar que no está
obturada. Tiene que haber una válvula para que se escape el aire. La obstrucción
de la válvula de aire conduciría a un aumento de la presión del sistema.
Compruebe la fijación del tubo en la pared torácica.

Retirar drenaje torácico. Los pasos que han de seguirse para su retirada son los
siguientes:

 En primer lugar, informar al paciente del procedimiento de retirada de su

tubo torácico.
 Seguidamente pinzar el tubo durante unas horas para valorar cualquier
signo de dificultad respiratoria y determinar si queda aire o líquido en el
espacio pleural.
 Deberá administrar un analgésico 30 min antes de la retirada.
 En el momento de la retirada, el paciente debe estar semiincorporado.
 Tenga precaución para evitar la entrada de aire al tórax.
 Si no encontrase una sutura en bolsa de tabaco, tendría que suturar con
seda del tamaño adecuado según el calibre del tubo y el orificio residual.
 Limpie la sutura con suero fisiológico y antiséptico.
 Coloque un apósito oclusivo estéril durante los tres primeros días. Entre el
séptimo y décimo días se destapará, ya que se
retirará la sutura.
 Controle los signos vitales.
 De nuevo se realizará otro control radiológico del
tórax para comprobar la plena reexpansión del
pulmón.
 Se tira drenaje torácico (sello de agua) a bolsa roja.

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 NORMAS QUE LO SUSTENTAN
NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica.

NOM-056-SSA1-1993, REQUISITOS SANITARIOS DEL EQUIPO DE

PROTECCION PERSONAL.

NOM-068-SSA1-1993, QUE ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES

SANITARIAS DE LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS, MATERIALES
METALICOS DE ACERO INOXIDABLE.

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos

peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.

NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de

las infecciones nosocomiales.

NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de hospitales generales y consultorios de atención médica
especializada

NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud.

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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
1. La enfermera explica al paciente el procedimiento si su estado de
conciencia lo permite.
2. Revisa la placa de rayos X para valorar la presencia de hemotórax o
neumotórax.
3. Se lava las manos.
4. Registra los signos vitales.
5. Reúne el material, equipo y lo traslada a la unidad del paciente. (anexo 2)
6. Prepara el sistema de drenaje con técnica aséptica, para que esté listo para
ser usado y lo coloca cerca de la cama a un nivel más bajo del tórax del
paciente.
7. Administra la medicación prescrita (sedante o tranquilizante).
8. Coloca al paciente en posición semifowler o fowler.
9. El médico realiza asepsia en el sitio donde realizará la punción, cubre con
campos estériles.
10. Aplica anestesia local. La infiltración anestésica
es fundamental en la colocación de un drenaje
pleural. Tiene dos objetivos: anestesia del
trayecto parietal y localización de la cámara que
hay que drenar. El punto de punción se situará
en un espacio intercostal, a ser posible
inmediatamente por encima del margen superior
de la costilla (imagen 4).
11. El médico realiza una incisión de 2 cm en el espacio intercostal escogido,
diseccionando hasta la cavidad pleural
12. Seguidamente, introduce el catéter perpendicularmente y después lo
orienta hasta el punto de acumulación de aire
13. Una vez insertado, conecta el tubo al sistema de drenaje o lo pinza
momentáneamente cerca del tórax del paciente.
14. Sutura el tubo a la pared del tórax, aplica un apósito oclusivo estéril y seco.
15. La enfermera asegura todas las conexiones.
16. Fija el tubo del drenaje y lo asegura a la ropa de cama, para facilitar el flujo
por gravedad.
17. Verifica el control de radiografía de tórax para valorar la posición del tubo.
18. Registra los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora,
ausculta los pulmones cada 4 horas, para corroborar complicaciones
(anexo 3).

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19. Marca el nivel original del líquido con una etiqueta en el exterior del sistema
de drenaje, vigila cada hora, y marca el nivel de drenaje en la hoja de
control.
20. Asegura que la tubería no haga un asa o estorbe los movimientos del
paciente.
21. Permite que el paciente esté cómodo, dando cambios frecuentes de
posición.
22. Promueve ejercicios en toda la extensión de la movilidad del brazo y el
hombro del lado afectado varias veces al día.
23. Vigila que la presión en la cámara de succión situada a la izquierda del
pleur-evac, sea de 20 cc de agua.
24. Vigila que no haya escape de aire en el sistema de drenaje, indicado por el
burbujeo constante en el sello de agua.
25. Observa si hay signos de respiración rápida y superficial, cianosis, presión
torácica, enfisema subcutáneo o síntomas de hemorragia.
26. Fomenta que el paciente respire profundamente y tosa a intervalos
frecuentes.
27. Registra la cantidad, color, consistencia del líquido aspirado y las
manifestaciones que presenta el paciente en la hoja de observaciones de
enfermería.

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 BIBLIOGRAFÍA
ANDREY BERNAN, S. J. (2008). (2008). FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA,
CONCEPTOS, PROCESOS Y PRACTICAS. . 28042 Madrid (España):
PEARSON PRENTICE HALL.

DANA K. ANDERSO, T. R. (2015). SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA. C. P.

01376, México, D. F.: McGraw-Hill Education.

FEDERICO MARTINÓN-TORRESa Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZb, c.

(2013). TORACOCENTESIS Y DRENAJE PLEURAL. ELSEVIER, 159-165.

Joan Maria Estrada Masllorens, A. F. (2012). Drenaje torácico cerrado.

procedimientos y cuidados de enfermeria. ELSEVIER, 50-57.

Rojas*, L. E. (2003). Drenaje torácico. Revista Mexicana de Enfermería

Cardiológica, 82-84 .

11
ANEXO
Anexo 1

TROCAR TORÁCICO Es un tubo de

plástico (policloruro de vinilo),
transparente, semirrígido, con
perforaciones laterales y final en la
parte distal del tubo, una línea
radioopaca y un punzón en su interior
para facilitar la inserción a la pleura
una vez se ha diseccionado la pared
costal. Los hay de diferentes
diámetros.

PLEURO-CATH® Calibre del 8,

plástico maleable y no colapsable,
pero obstruible. Punta ciega, de 50 cm
de largo y agujeros en los 10 cm
distales. Una aguja larga para facilitar
su inserción

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Anexo 2

Antes de realizar el procedimiento debe obtener el siguiente material clínico:

1. Guantes estériles.
2. Mascarilla.
3. Anestésicos locales.
4. Agua, esponja y jabón.
5. Set para rasurar.
6. Set de disección (pinza con dientes, tijeras y portaaguja)
7. Mango de bisturí y bisturí del n.º 4.
8. Bata, guantes y tallas estériles.
9. Gasas estériles.
10. Catéter torácico. Hay que determinar el tamaño en función de la
indicación y de la edad del paciente. Con la vejez disminuye la elasticidad
pulmonar y la expansión torácica.
11. Jeringuilla de 10 ml.
12. Agujas subcutáneas e intramusculares.
13. Equipo completo de drenaje torácico, listo para ser utilizado.
14. Set de sutura.
15. Sedas del 2 con aguja recta.
16. Clamp del tubo.
17. Tubos de laboratorio, si se quiere recoger una muestra de líquido para
analizar.
18. Antisépticos.
19. Apósito estéril.
Anexo 3.

Complicaciones en la inserción del drenaje torácico:

1. Dolor, probablemente por analgesia inadecuada.
2. Colocación subcutánea, especialmente en pacientes obesos.
3. Lesión pulmonar.
4. Lesión de otros órganos.
5. Cuadro vagal por edema de reexpansión.

LISTA DE COTEJO DEL PROCEDIMIENTO

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 LISTA DE COTEJO PARA LA EVALUACION DE PROCEDIMIENTO

COLOCACION DE DRENAJE TORACICO

CRITERIOS SI NO OBSERVACIONES
Se identifica con el
paciente y realiza
valoración con
énfasis en el patrón
respiratorio.
Realiza lavado de
manos previo a la
atención del paciente.
Explica al paciente la
razón del
procedimiento y la
importancia
de su participación y
cooperación en el
mismo
Coloca agua
destilada o solución
fisiológica al sistema
de
drenaje hasta donde
se indica.
Ensambla las
conexiones con
técnica aséptica y
verifica
funcionalidad del
sistema.
Coloca al paciente en
decúbito dorsal o en
posición fowler
según el
procedimiento
Proporciona al
médico el material y
equipo necesario
para la realización del
procedimiento.
Asista al paciente y al
médico durante la
instalación de la
sonda.

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Se delimita el área
anatómica a trabajar
con campos estériles
Se infiltra al paciente
con anestésico
Medico realiza
incisión de 2cm en el
espacio intercostal
escogido
Introduce el catéter
perpendicularmente
orientándolo hacia la
zona con retención.
Conecte el equipo a
la sonda pleural
instalada previamente
y despinzarla.
Asegúrese que las
conexiones de los
tubos estén fijos
Mantenga el
recipiente de drenaje
por debajo del nivel
del
pecho.
Observe y registre el
volumen, tono, color y
consistencia del
drenaje del pulmón.
Observe las
reacciones del
paciente y valore el
sitio de
inserción de la sonda.
Da los cuidados
adecuados al equipo
posterior al uso de los
mismos en caso
necesario
Desecha los residuos
adecuadamente y en
forma segura
Realiza lavado de
manos posterior a la
atención del paciente.

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