Reprogramando el peeling.

Revisión y actualización DERMATOCOSMIATRÍA

Dra. A. Albesi
Act Terap Dermatol 2013; 36: 60

Reprogramando el peeling
Revisión y actualización

Dra. Alicia Albesi

MÉDICA DERMATÓLOGA- SECCIÓN DERMATOSCOSMIATRÍA. JEFE: DR. ALEJANDRO CORDERO

DIVISIÓN DERMATOLOGÍA. HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSÉ DE SAN MARTÍN” UBA.

El peeling es sin duda una, sino la Definición

primera, de las prácticas pioneras en
este interesante capítulo de la dermo- Definamos el "peeling": del inglés: to
estética. peel: pelar.

Usado desde épocas remotas, casi Es una serie de procedimientos físi-

mitológicas, su objetivo esencial era cos, mecánicos o químicos aplicados
prolongar la belleza y la juventud. Y sobre la superficie cutánea con el
así fueron utilizándose los más extra- objetivo de producir una epidermolisis
ños elementos y sustancias que la o dermoepidermolisis y la posterior
naturaleza ponía al alcance de los regeneración de la zona.
hombres: polvo de alabastro, gránu-
Peeling químico
los frutales, aceites animales y minera-
les, leche de cabra y burra, fuego, Agresión controlada a la piel con
cenizas volcánicas. Egipto y también uno o varios agentes químicos para
el Imperio Romano lideraban las prác- provocar una epidermolisis o dermoe-
ticas. pidermolisis según actividad del agen-

CLASIFICACIÓN

Químicos Mecánicos Físicos

• Fenol • Dermoabrasión • Sol

• TCA • Microdermoabrasión • RUV (B y A)
• Alfa hidroxiácidos • Lija al agua • Nieve carbónica
• Beta hidroxiácidos • Preparaciones con efecto pulido: • Nitrógeno líquido
• Alfa cetoácidos - Minerales • Laser:
• Resorcina -Fangos termales diversos tipos
• Ácido retinoico -Vegetales
• Sol. de Jessner -Diatomeas
• 5 fluorouracilo Etc.

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te empleado y posterior remodelación GRADOS CAPAS PROFUNDIDAD ACCIÓN RECUPERACIÓN
del colágeno como objetivo final.
Muy EC - Morbilidad 0-2 días
superficial nula
Historia
Superficial E 0.05 mm Morbilidad leve 2-4 días
Los dermatólogos fueron líderes en
demostrar los beneficios de esta prác- Medio D papilar 0.44 mm Morbilidad baja 7-10 días
tica. Unna (1852) describió el uso del
Profundo D reticular 0.6 mm Morbilidad Mayor de 10
ácido salicílico, resorcinol, fenol y tri-
superior moderada
cloroacético (TCA).
Miller Mc Keen utilizó fenol con
éxito en 1953, Eller y Wolf comienzan
con el uso de ácido salicílico, fenol y AGENTES VS PROFUNDIDAD
dióxido de carbono. Max Jessner utili-
zó su ahora tan conocida combina- SUPERFICIAL MEDIO PROFUNDO
ción de ácido salicílico, láctico y resor-
cinol (1950). • TCA 8-20 % • TCA 35 % • Fenol 50-88 %
• AHA 30-50- 70 % • Resorcinol 53% • TCA 50 %
De 1960 a 1980 Stegman trabajó
sobre modelos humanos y animales, • BHA 20-30 % • Jessner + TCA Uso en:
comparando los hallazgos histológi- • Fenol 25-30 % • Acido Glicólico más Fotoenvejecimiento,
cos del fenol y de TCA con la dermo- TCA moderado y severo
• 5 fluorouracilo 5%
abrasión y estimuló a otros dermatólo-
gos para realizar trabajos con pee- • Ácido retinoico 1-5 % Uso en: Cicatrices atróficas
lings medios. Uso en: Fotoenvejeciemiento

Van Scott investigó los alfahidroxiá- Fotoenvejecimiento leve moderado

cidos hacia 1970, y más tarde los Melasma epidérmico. Cicatrices superficiales
betahidroxiácidos. Queratosis solar
Nuevas combinaciones y nuevas
concentraciones de agentes son estu-
diadas continuamente permitiendo un
presente y un futuro promisorio en FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA PROFUNDIDAD DEL PEELING
esta práctica.
AGENTE ALTERACIÓN ZONA OCLUSIÓN
BARRERA ANATÓMICA
Metodología del peeling EPIDÉRMICA

• Detergencia: alcohol, acetona, • Porcentaje • Pretratamiento Cara, cuello, • Máscaras

loción oil free, exfoliantes, etc.
• pH -Mediato espalda, • Geles
• Neutralización: agua, agua termal,
• Volumen -Inmediato dorso de • Otros
solución bicarbonatada 5%, cremas
post peeling, no neutralización. • Tiempo de • Detergencia manos, etc.
• Descongestión: Máscaras, geles, exposición
otros. • Periodicidad
• Uso de timer y ventilador.

Mecanismo de acción del peeling:

de las proteínas superficiales, (frost), crecimiento plaquetario, otros), mi-
Estimulación del crecimiento epidér- activación de los mediadores de la gración de queratinocitos, angiogéne-
mico y de la celularidad, coagulación inflamación (fibronectina, factores de sis y remodelación del colágeno.

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Indicaciones: EFECTOS ADVERSOS

Cronofotoenvejecimiento, acné,
POSTINFLAMATORIOS CICATRIZALES MISCELÁNEA
secuelas cicatrizales superficiales de
acné y otros, melasma, hiperpigmen- Hiperpigmentación Atróficas Infecciones
taciones varias, queratosis actínicas, Eritema Hipertróficas Micóticas
lentigos, estrías, etc. Pigmentación irregular Queloides Bacterianas
Contraindicaciones: Ectropion peeling en Virales
Lifting reciente, antecedentes de her- Entropión párpados Prurito
pes o queloides, tratamiento con iso- Milium
tretinoína, fotoprotección inadecuada,
fototipos altos, antecedentes cardiocir-
culatorios y hepatorenales (contraindi- • Descamación: + a +++ • Indicaciones: cronofotoenvejeci-
cación para fenol alta concentración). • Periodicidad: C/20-30 días miento, acné.
Efectos raros sistémicos: • Indicaciones: cronofotoenvejeci- • Efectos adversos: eritema, erupción
miento, lentigos, secuelas cicatrizales pápulopustulosa.
Salicilismo (ácido salicílico), meta-
hemoglobinemia (resorcinol), cardio- • Fototipos bajos! • Entrenamiento: Sí
toxicidad (fenol). • Contraindicaciones: idem genera-
les Ácido salicílico:
Cuidados post peeling
• Efectos adversos: hiperpigmenta- • Porcentaje dependiente 20-30%
Fotoprotección, corticoides (erite-
ción, queloides. solución. pH aprox. 2
ma), humectación, reanudación del
tratamiento cotidiano según evolución. • ENTRENAMIENTO MUY NECESARIO • Depósito blanquecino de cristales
de ácido salicílico por evaporación
Selección de pacientes: del solvente (White Peel)
Examen e interrogatorio (historia clí- Ácido glicólico (AHA): • Neutralización: no
nica), considerar actividad laboral y • Descamación: nula
• Porcentaje y tiempo dependiente
social, tratamientos dermatológicos • Periodicidad: semanal
50-70% en solución. pH 0.6-1.5-2.5
realizados, fumador, medicaciones • Indicaciones: acné no inflamatorio
recibidas fotosensibilizantes, evalua- • Aplicación con pincel o hisopo
e inflamatorio leve, hiperqueratosis,
ción psicológica. • Neutralización: sí. seborrea, rosácea.
Imprescindible: • Descamación: + a ++ • Entrenamiento: sí.
Protocolo de tratamiento, protocolo
de consentimiento informado.

CARACTERÍSTICAS Y USO DE LOS

PEELINGS MÁS COMUNES

Tricloroacético (TCA)
• Porcentaje dependiente: 8 - 35 %
• Solución, máscaras, geles
• Aplicación con hisopo o gasa.
• Número de capas: aumenta el volu-
men y la penetración.
• Neutralización: no.
• Frost: distintos grados según pro-
Frost TCA White peel
fundidad.

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 Ácido mandélico: • Tiempo dependiente
• Aplicación con pincel o hisopo
• Porcentaje y tiempo dependiente
30-50-70% • Frost: posible
• Aplicación con pincel o hisopo. • Neutralización: sí
• Neutralización: sí. • Descamación: + a ++
• Descamación nula • Indicaciones: usado como
• Periodicidad: según el caso prepeeling en patologías varias
• Indicaciones: acné, hiperpigmenta- • Entrenamiento: sí
ciones, cronofotoenvejecimiento,
rosácea.
• Entrenamiento: sí. Resorcinol

• Es un derivado fenólico
Ácido Retinoico (Yellow Peel) • Porcentaje y tiempo dependiente Antes y después de peeling

• Porcentaje y tiempo dependiente 1 24 o 53% en pasta

a 5%. Solución o crema. pH 5 • Aplicación con espátula o brocha Exfoliación o peeling químico locali-
• Neutralización: 3 a 12 horas des- • Neutralización: sí zado:
pués se retira. Se puede obviar el • Periodicidad según porcentaje En lentigos, queratosis actínicas.
tiempo colocando una máscara oclusi- • Descamación: según porcentaje, + • TCA 25-35% con hisopo con pre-
va. a +++ sión
• Descamación: + a ++ • Indicaciones: cronofotoenvejeci- Periodicidad: cada 4 a 8 semanas
• Periodicidad: quincenal miento, secuelas cicatrizales según necesidad, formación de cos-
• Indicaciones: cronofotoenvejecimien- tras.
• Golden Peel preconizado por el
to, hiperpigmentaciones, secuelas Dr. Hernandez Perez. • 5 fluorouracilo:
cicatrizales superficiales, estrías, etc. • Entrenamiento: sí. 1. topicar una o dos veces por día
• Contraindicaciones: rosácea 2. como peeling
• Entrenamiento: sí. Aceleradores del peeling o boosters:
Fenol:
Preconizados por la Dra. Mercedes
Florez, pueden ser:
Peeling profundo:
- despigmentantes
Fórmula de Baker- Gordon
+ aceite de crotón - antioxidantes
Utilización en quirófano, con monito- - clareadores
reo (cardiotóxico hepatonefrotóxico) En su composición incluyen siempre
Peeling superficial: ácido cítrico del 10 al 30 %. Son pre
Tiempo dependiente 25-30%; peelings.
Solución o gel
Aplicación con pincel o hisopo; no
El tiempo de exposición de los
requiere neutralización.
diversos tipos de peelings
Periodicidad: semanal
es creciente.
Descamación: + a ++
Yellow peel Indicaciones: cronofotoenvejecimien-
to, hiperpigmentaciones, melasma, Dermoabrasión con fresas odontoló-
lentigos. gicas:
Solución de Jessner Contraindicaciones: antecedentes car- En la actualidad han sido reempla-
diocirculatorios, alergia a fenólicos zadas por láseres. Exigían un entre-
Es: ácido salicílico, láctico y resorci-
nol, A/A 14%) Entrenamiento: sí. namiento riguroso.

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Microdermoabrasión:
Técnica desarrollada en Europa y
luego introducida en América. En
1985 Marini y Lo Brutto señalaron sus
beneficios a nivel macro y microscópi-
co con mejoría del colágeno.
Técnica: utiliza microcristales de
óxido de aluminio o puntas de dia-
mante de distintas micras (50, 100,
150 y 200) con efecto de exfoliación
y vacío. Peelings combinados. TCA y AR.
Ambos sistemas tienen un efecto
exfoliante que está graduado por el
número de pases sobre la piel unido a Algunos peelings combinados con - Fenol Light, fenol 30%
vacum. Procedimiento indoloro, no indicaciones predeterminadas o - Amelan (Dr. Kruger, medico venezo-
requiere anestesia ni preparación pre- relativas lano)
via pudiendo ser repetido semanal o Guía práctica - Lightening aclarante
quincenalmente. - Blanche Effect
Indicaciones: cronofotenvejecimien- En envejecimiento:
Máscaras:
to, melasma, secuelas pigmentarias y - Easy Peel: TCA 15% Son utilizadas a partir del ácido glicó-
cicatrizales.
- TCA homogeneizado 30, 40 o 50% lico, ácido mandélico y TCA diversas
Contraindicacioes: no tiene.
quedando en solución final al 15, 20 concentraciones. Se suma al efecto del
Lija al agua: o 25% agente utilizado el efecto oclusivo.

Poco usada en la actualidad - Peeling de resveratrol (con ácido reti-

Orentreich difundió esta técnica noico distintos porcentajes)
Conclusión
agregando como anestesia líquidos - Retin-plast: ácido retinoico en más-
volátiles (freón, cloruro de etilo). La cara oclusiva Continuamente los peelings se van
lija al agua está constituida por crista- - Peeling de arginina. renovando y combinando con el obje-
les de óxido de aluminio muy finos y - Solution lift with stem cells tivo de obtener mejores resultados con
de dureza menor al diamante. Lija del menos efectos adversos y mayor con-
nro. 80 al 220, se usa esterilizada y - El secreto: peeling enzimático (ojeras)
fort para el paciente.
se pasa sobre las lesiones mojadas El peeling está vigente como una
con solución fisiológica estéril. interesante práctica con buenos resul-
Indicaciones: arrugas periorales y En hiperpigmentaciones y melasma:
tados siendo su corolario la síntesis de
cicatrices varias. - Peeling blanqueador: ácido glicólico aunar paciente, patología y agente
Contraindicaciones: fototipos altos. y ácido kojico. químico. ‰

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