Biomédica 2017;37(Supl.

1):112-20
Cassiani-Miranda CA, Vargas-Hernández MC, Pérez-Aníbal E, et al. Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v37i0.3221

ARTÍCULO ORIGINAL

Confiabilidad y dimensión del cuestionario de salud del paciente

(PHQ-9) para la detección de síntomas de depresión en estudiantes
de ciencias de la salud en Cartagena, 2014
Carlos Arturo Cassiani-Miranda1,2, María Camila Vargas-Hernández3, Eduard Pérez-Aníbal3,
Mariana Isabel Herazo-Bustos3, Mauricio Hernández-Carrillo1
1
Grupo de Investigación en Salud Pública, Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia
2
Fundación Universitaria San Martín, Cali, Colombia
3
Semillero de Investigación, Grupo de Investigación en Salud Pública, Universidad de Cartagena, Cartagena,

Colombia

Introducción. La detección de los síntomas de depresión en estudiantes universitarios mediante

instrumentos válidos es necesaria. El cuestionario de salud del paciente (Patient Health Questionnaire-9,
PHQ-9) es confiable y ha sido validado para dicha detección en el contexto universitario, pero se
desconoce su desempeño psicométrico en Colombia.
Objetivo. Estimar la confiabilidad y la dimensión del PHQ-9 como instrumento de detección de
los síntomas de depresión en estudiantes del área de ciencias de la salud de una universidad de
Cartagena, Colombia.
Materiales y métodos. Se estudió la estructura factorial y la confiabilidad del PHQ-9 en una muestra
de 550 estudiantes para una prevalencia esperada de síntomas depresivos con importancia clínica de
25 %, un nivel de confianza de 95 %, y de error de 3 %. Se utilizó la versión en español del PHQ-9
con autorización de los autores. Se hizo un análisis factorial confirmatorio, y se estimó la consistencia
interna con el coeficiente alfa de Cronbach y el omega de McDonald.
Resultados. Se analizaron 541 encuestas. La edad media del grupo fue de 20,18 años (desviación
estándar, DE=2,59), 354 (63,77 %) eran mujeres y 196 (36,23 %), hombres. La prevalencia de los
síntomas de depresión de importancia clínica fue de 27,3 %. El análisis factorial confirmatorio evidenció
un modelo de dos factores, los cuales explicaron el 42,80 % de la varianza total. La proporción de la
varianza explicada por los factores estuvo entre 0,243 (ítem 5) y 0,587 (ítem 2). El coeficiente alfa de
Cronbach fue de 0,830 y, el omega de McDonald, de 0,89.
Conclusiones. El PHQ-9 resultó ser una herramienta válida y confiable para la detección de síntomas
de depresión en estudiantes de ciencias de la salud de una universidad de Cartagena.
Palabras clave: depresión; estudiantes; encuestas y cuestionarios; cribado; análisis factorial; validez
de las pruebas; reproducibilidad de resultados; Colombia.
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v37i0.3221
Reliability and dimensionality of PHQ-9 in screening depression symptoms among health
science students in Cartagena, 2014
Introduction: Depression among university students must be screened with valid instruments. The
Patient Health Questionnaire (PHQ-9) is reliable and valid for screening depression in a university
context; however, its psychometric performance in Colombia is unknown.
Objective: To estimate the reliability and dimensionality of PHQ-9 as a screening instrument for
depressive symptoms among health sciences students of a university in Cartagena, Colombia.
Materials y methods: We analyzed the factorial structure and reliability of the PHQ-9 in a sample of
550 students for expected prevalence of clinically-meaningful depressive symptoms (CMDS) of 25%
with a confidence level of 95% and an error level of 3%. We used the free Spanish version of PHQ-9
for Colombia, authorized by its creators. A confirmatory factorial analysis, and an estimate of internal
consistency using Cronbach´s alfa and McDonald´s omega were obtained.
Results: We analyzed 541 surveys. The average age of the group was 20.18 (SD=2.59) years old,
354 (63.77%) participants were women and 196 (36.23%) men. CMDS prevalence was 27.3%. The

Contribución de los autores:

Carlos Arturo Cassiani-Miranda, María Camila Vargas-Hernández, Eduard Pérez-Aníbal, Mariana Isabel Herazo-Bustos: diseño del
proyecto de investigación; obtención, análisis e interpretación de los datos
Mauricio Hernández-Carrillo: procesamiento estadístico de los datos
Todos los autores participaron en la escritura del manuscrito.

112
Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20 Confiabilidad del cuestionario PHQ-9 para depresión

confirmatory factorial analysis exhibited a two-factor model, which explained the total variance of
42.80%. The proportion of variance explained by the factors was 0.243 (item 5) and 0.587 (item 2).
Cronbach´s alfa was 0.830 and McDonald´s omega, 0.89.
Conclusions: PHQ-9 was a valid and reliable tool for screening depressive symptoms among health
sciences students in a university in Cartagena, Colombia.
Key words: Depression; students; surveys and questionnaires; screening; factor analysis; statistical,
validity of tests; reproducibility of results; Colombia.
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v37i0.3221

La depresión es un grave problema de salud pública Durante los últimos 20 años en Colombia, se han
debido a su impacto social y económico (1). A nivel validado pocos cuestionarios para la detección de
mundial, la prevalencia del trastorno depresivo los síntomas de depresión. Se siguen empleando
grave a lo largo de la vida y en el último año en la aquellos diseñados hace más de tres décadas, los
población general se sitúa entre 1,5 y 19,0 % y entre cuales no reflejan los criterios diagnósticos más
0,8 y 5,8 %, respectivamente (2,3). Sin embargo, recientes del Manual Diagnóstico y Estadístico de
en los estudiantes universitarios alrededor del Enfermedades Mentales (Diagnostic and Statistical
mundo, estas cifras son sustancialmente mayores, Manual of Mental Disorders, DSM).
con prevalencias que oscilan entre 10 y 85 %, con
una media de 30,6 % (4). En Colombia, la preva- Una alternativa para llenar ese vacío es el cues-
lencia de síntomas de depresión en estudiantes tionario PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9),
universitarios también es mayor que en la población una versión de nueve ítems del cuestionario de
general, con un rango entre 25 y 52,3 % (5,6). salud del paciente derivado de la Primary Care
Evaluation of Mental Disorders, PRIME-MD, como
Los síntomas de depresión se asocian con un herramienta de detección de los síntomas de
deterioro significativo en el desempeño cognos- depresión en la atención primaria basada en los
citivo, lo cual perjudica el rendimiento académico criterios diagnósticos del DSM-IV. Este cuestionario
y representa un factor de estrés adicional para la ha demostrado tener adecuadas sensibilidad y
mayoría de estudiantes (7). A pesar de la significativa especificidad (16,17), y es sustancialmente más
carga global de los trastornos depresivos, cerca corto que la mayoría de los cuestionarios usados
del 50 % de los pacientes con este problema no para la detección de los síntomas de depresión
se detectan en situaciones no clínicas (8). En este (18,19). El PHQ-9 se ha traducido a varios idiomas
contexto, la salud mental de los estudiantes uni- y hay estudios que respaldan su confiabilidad y
versitarios tiene serias implicaciones para la salud validez (20,21).
pública (9), y se ha comprobado la importancia de
detectar tempranamente la depresión entre ellos, La validación de la versión en castellano del PHQ-9,
pues, cuando este tipo de trastorno aparece durante realizada en Chile en centros de atención primaria,
esta etapa de la vida, tiende a hacerse crónico (10). ha demostrado adecuadas consistencia interna
En este sentido, el uso de cuestionarios cortos de (alfa de Cronbach=0,835), sensibilidad (88 %) y
detección puede mejorar el reconocimiento de la especificidad (92 %), comparado con la escala de
depresión en situaciones no clínicas (11). Hamilton-D, aplicada por los psiquiatras, así como
una adecuada validez concurrente y predictiva
Existen diversos instrumentos o escalas para la
con respecto a los criterios de la CIE-10 para la
detección de los síntomas de depresión en la
depresión (20).
población general (12-14); sin embargo, la mayoría
son en inglés o en otros idiomas diferentes del En la población colombiana se ha utilizado la sec-
español, lo cual exige validarlos para ajustar las ción de nueve ítems para la detección de síntomas
diferencias idiomáticas y culturales que pueden depresivos del PHQ en su versión castellana (22,
alterar el proceso de medición implícito en la escala 23), pero, aunque Londoño, et al., evaluaron la
original (15). validez aparente del instrumento (22), no informaron
sobre su consistencia interna o su estructura factorial.
Correspondencia: Por otro lado, la versión para Colombia del PHQ-9
Mauricio Hernández-Carrillo, Carrera 79B N° 9-18, apartamento
C303, Cali, Colombia (disponible en http://www.phqscreeners.com/) (24),
Teléfono: (300) 273 3699 también se ha aplicado en el país, pero sin haberla
[email protected] adaptado y sin haber analizado su consistencia
Recibido: 09/02/16; aceptado: 14/01/17 interna o su estructura factorial.

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Cassiani-Miranda CA, Vargas-Hernández MC, Pérez-Aníbal E, et al. Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20

En el proceso de validación de constructos psico- como instrumento de detección de síntomas de

lógicos, es fundamental establecer la confiabilidad depresión en la población estudiantil colombiana.
y la validez de las escalas (25,26). La validez es la
Materiales y métodos
capacidad del instrumento para medir el constructo
(26). Una de las formas de evaluar la validez del Diseño
constructo de una escala es la verificación de su
Se hizo un estudio observacional en el cual se
dimensión, es decir, si el instrumento recopila los
determinó la validez del constructo mediante la
factores (o dimensiones) que teóricamente hacen
estimación de la consistencia interna y el análisis
parte de la escala (27,28).
factorial confirmatorio de una adaptación del cues-
En varios estudios en los cuales se han hecho tionario PHQ-9 a partir de la versión traducida para
análisis factoriales exploratorios y confirmatorios, Colombia por Kroenke, et al.
se ha encontrado que el PHQ-9 tiene una estructura
Participantes
unidimensional (29,30), lo cual coincide con la teoría
unidimensional del constructo “depresión”. Sin La muestra se calculó para una población finita
embargo, en otros análisis factoriales exploratorios de 1.745 sujetos, correspondiente al total de estu-
(31,32) y confirmatorios (33), se ha evidenciado diantes activos en el primer periodo académico
un modelo de dos factores para el PHQ-9, uno del 2014 en los programas de Medicina, Enfer-
de ellos correspondiente a los ítems somáticos mería, Odontología y Química Farmacéutica de una
(alteraciones del sueño, cambios en el apetito y universidad de Cartagena. Para una prevalencia
fatiga) y, el otro, a los ítems no somáticos o afectivos esperada de 25 % de síntomas de depresión de
(humor deprimido, sentimientos de desesperanza importancia clínica (38), con nivel de confianza de
y pensamientos suicidas). Estos datos indican que 9 5% y de error de 3 % (39,40), el tamaño muestral
la dimensión de la escala puede verse influenciada fue de 550 sujetos.
por las diferencias en las poblaciones o por el
modelo del constructo “depresión” empleado como Se empleó un muestreo aleatorio estratificado
referencia (34). por programa académico, semestre y sexo, en
el cual cada estrato se componía de un número
En general, en los estudios de validación del PHQ-9 de estudiantes proporcional a su tamaño. Este
en estudiantes universitarios, se han registrado número de participantes fue suficiente para el
valores satisfactorios de consistencia interna, con análisis factorial y la valoración de la consistencia
un coeficiente alfa de Cronbach que oscila entre interna, para lo cual se requieren, al menos, diez
0,80 y 0,90 (35,36). Por otra parte, la mayoría participantes por cada ítem de la escala (15).
de los estudios de validación del PHQ-9 han
estimado la confiabilidad de la escala con el alfa de Instrumento
Cronbach, a pesar de que los expertos en psico- El cuestionario PHQ-9 es un módulo de la PRIME-
metría recomiendan utilizar, además, estimaciones MD sobre la depresión con nueve ítems ajustados
más precisas de la confiabilidad, como el omega a los criterios del DSM-IV para la depresión grave
de McDonald (37). (16,24). Puede emplearse de manera algorítmica
En el país no hay informes sobre la confiabilidad para el diagnóstico probable de un trastorno
del PHQ-9 estimada con el coeficiente omega depresivo grave, o como una medida continua de
de McDonald, ni se conoce la estructura factorial puntajes que van de 0 a 27, con puntos de corte
y la consistencia interna del cuestionario. En este de 5, 10, 15 y 20, los cuales establecen los niveles
contexto, es conducente el uso de coeficientes que de síntomas de depresión como leves, moderados,
indiquen el desempeño psicométrico del PHQ-9 en moderadamente graves o graves (16).
estudiantes de ciencias de la salud, tales como su Según Kroenke, et al., el PHQ-9 tiene una
dimensión y confiabilidad (alfa de Cronbach, omega sensibilidad y una especificidad de 88 %, una
de McDonald), y su validez (37). Un apropiado consistencia interna según el alfa de Cronbach de
desempeño psicométrico del PHQ-9 permitirá su 0,86 a 0,89, un puntaje de prueba-reprueba de 0,84,
uso en la detección rápida de posibles episodios
una concordancia de 84 % entre el cuestionario
depresivos graves en el contexto universitario (4).
respondido por los propios participantes y el reali-
En consecuencia, el objetivo de este trabajo fue zado por el evaluador, y un área bajo la curva de
adaptar el PHQ-9 y analizar su consistencia interna 0,95 (16), lo cual se considera como un desempeño
(confiabilidad) y su estructura factorial (dimensión) psicométrico apropiado.

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Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20 Confiabilidad del cuestionario PHQ-9 para depresión

En un análisis de más de 38 estudios con más Análisis estadístico

de 32.000 pacientes de atención primaria en La confiabilidad de la consistencia interna del
su conjunto, Williams, et al., concluyeron que el cuestionario se estimó mediante el coeficiente
PHQ-9 era igual o superior a otros instrumentos alfa de Cronbach (43) y el omega de McDonald
de medición de la depresión (13). Asimismo, se (44). El alfa de Cronbach es la medida de consis-
han hecho validaciones con base en el consenso tencia interna más popular en los estudios de
de expertos y la determinación de la confiabilidad validación en publicaciones biomédicas (15,45).
del PHQ-9 en Perú (41) y en Chile (20). Aunque se Sin embargo, el alfa de Cronbach puede subestimar
han desarrollado varias escalas para evaluar los la consistencia interna cuando no se cumple el
síntomas de la depresión, el grupo de trabajo para principio de equivalencia tau, es decir, cuando los
trastornos depresivos del DSM-5 ha considerado incisos muestran coeficientes muy disímiles en la
el módulo de depresión de nueve ítems del PHQ matriz de una solución factorial, caso en el que el
como la medición de preferencia para cuantificar omega de McDonald es una mejor medida de la
la gravedad de la depresión (18); además, los consistencia interna. La recomendación actual es
síntomas nucleares del episodio depresivo en el emplear ambos coeficientes (15,45). Además, se
DSM-5 son básicamente los mismos que en el estimó la correlación de Pearson en cada ítem y la
DSM-IV. puntuación total corregida del PHQ-9, es decir, sin
En este estudio, se utilizó la versión del PHQ-9 incluir el ítem evaluado. Para el cálculo del omega,
adaptada por sus creadores en español para se utilizó el programa estadístico R, versión 3.2.1.
Colombia, la cual es de libre acceso y está dispo- Se calcularon la media, la desviación estándar (DE),
nible en: http://www.phqscreeners.com/sites/g/files/ el coeficiente de correlación de Pearson y el alfa
g10016261/f/201412/PHQ9_Spanish%20for%20 de Cronbach con la omisión del ítem.
Colombia.pdf. Para evaluar la dimensión de la escala, se hizo un
análisis factorial confirmatorio (46). Se utilizaron
Procedimiento
las pruebas de esfericidad de Bartlett (47) y la
El estudio contó con dos fases. En la primera, de adecuación de la muestra de Kaiser-Meyer-
se verificó la validez aparente del cuestionario Olkin (48), con el fin de confirmar que la matriz de
mediante la opinión de diez expertos en el área correlaciones no fuera una matriz de identidad y que
de investigación y diagnóstico clínico, quienes se podía continuar con el proceso de estimación
indicaban si los ítems representaban, o eran de los factores latentes en la escala.
relevantes en la medición de los criterios para el Para obtener la matriz factorial, se utilizó el método
diagnóstico de un episodio de depresión según el de factorización por ejes principales, método que
DSM-IV. Cada experto identificaba las palabras se recomienda cuando los puntajes de la escala
que hicieran incomprensible el ítem o indujeran a se distribuyen de manera no paramétrica (prueba
error a quienes contestaran el cuestionario, o plan- de Kolmogorov-Smirnov, p<0,05) (49). Se usó
teaba correcciones gramaticales en las preguntas. el método de rotación oblicua de Promax de los
A continuación, se hicieron los ajustes idiomáticos factores del PHQ-9 con gran correlación entre
de todos los ítems con base en las observaciones ellos (46,49).
relevantes de los expertos y las conclusiones del
grupo de discusión a cargo del equipo investigador. Para la estimación de la varianza compartida, se
Este procedimiento permitió obtener una versión calcularon las comunalidades, los valores propios,
del PHQ-9 para Colombia ajustada a las caracterís- la correlación (r) entre los factores observados
ticas de la población de estudio (42). y el porcentaje de varianza total explicada de
los factores relevantes. Por último, se estimó el
En la segunda fase en el aula de clases, después coeficiente alfa tradicional (43) de los factores
de diligenciar el consentimiento informado, los detectados y el alfa ajustado para el número de
participantes suministraron información demo- ítems, lo cual permitió una mejor comparación de
gráfica básica sin dar sus nombres; después los coeficientes (27). El análisis multivariado se
diligenciaron el PHQ-9 en presencia de asistentes hizo con el paquete estadístico SPSS, versión 15.
de investigación entrenados para este propósito,
Consideraciones éticas
quienes dieron las instrucciones para diligenciarlo
correctamente y estuvieron atentos a aclarar dudas La participación en esta investigación representó
teniendo cuidado de no sugerir respuestas. un riesgo mínimo para los estudiantes según

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la Resolución 8430 del Ministerio de Salud de 2). Con respecto a la matriz de estructura factorial
Colombia, dado que no se realizaron intervencio- y la rotación Promax, se obtuvieron dos factores.
nes farmacológicas o psicosociales. Los ítems 1, 2, 6, y 9 conformaron el factor 1 y, los
ítems 3, 4, 5, 7 y 8, el factor 2. Se obtuvo un alfa de
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética
Cronbach de 0,830 (cuadro 1).
de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Cartagena y se obtuvieron los permisos acadé- Confiabilidad
micos respectivos para abordar a los estudiantes.
Se obtuvieron valores elevados de consistencia
Asimismo, se respetaron los derechos de autor
interna, con un coeficiente alfa de Cronbach
del instrumento, pues el PHQ-9 se puede usar
de 0,830, en tanto que el omega de McDonald
sin restricción en investigaciones y en la práctica
fue de 0,89. Además, se presentan la media, la
clínica, e incluso, existe una versión libre para
desviación estándar, la correlación de Pearson
Colombia autorizada por sus creadores.
corregida y el alfa de Cronbach con la omisión del
Resultados ítem (cuadro 2).
Características sociodemográficas de la Discusión
población
En la presente investigación se observó que el
De los 550 estudiantes, participaron finalmente 541, PHQ-9 presentaba una gran consistencia interna y
pues nueve encuestas se descartaron debido a una estructura bidimensional, con lo cual se confirmó
errores en su diligenciamiento. La edad promedio su confiabilidad y validez para la detección de los
del grupo fue de 20,18 (DE=2,59) años. En lo con- síntomas de depresión en estudiantes de ciencias
cerniente al sexo, 345 (63,77 %) eran mujeres y de la salud de una universidad de Cartagena.
196 (36,23%) eran hombres.
Dimensión
Dimensiones
La matriz de la estructura factorial en este estudio
La prueba de Kaisser-Meyer-Olkin arrojó un resul- evidenció dos factores, lo cual se constató mediante
tado de 0,889 (media=0,24 – 1,04, y desviación típica: un análisis factorial confirmatorio, ya que el instru-
0,527 – 0,960). Los ítems 1 y 2 del PHQ-9 explicaron mento no es nuevo y se debía verificar si se mantenía
el 42,80 % de la varianza total. Las comunalidades la misma estructura reportada en estudios previos
registraron valores entre 0,243 (ítem 5) y 0,587 (ítem con una muestra distinta (33,34,44). La estimación

Cuadro 1. Análisis factorial confirmatorio del cuestionario PHQ-9 en estudiantes de ciencias de la salud de una universidad de
Cartagena, 2014

Punto Comunalidad Factor

1 2

1. Poco interés o placer en hacer las cosas 0,310 0,544 0,460

2. Sentirse desanimado/a, deprimido/a o sin esperanzas 0,587 0,760 0,593
3. Problemas para dormir o mantenerse en el sueño o dormir demasiado 0,564 0,426 0,742
4. Sentirse cansado/a o con poca energía 0,529 0,558 0,722
5. Sentir poco apetito o comer en exceso 0,243 0,404 0,483
6. Sentirse mal acerca de sí mismo o tener un sentimiento de fracaso
0,525 0,724 0,513
o de abandono propio o de la familia
7. Dificultad para concentrarse en diferentes actividades tales como
0,382 0,610 0,490
leer el periódico o ver televisión
8. Moverse o hablar tan despacio que otras personas lo han notado
o bien, por el contario, estar tan inquieto/a o intranquilo/a que se 0,390 0,619 0,487
mueve mucho más de lo normal
9. Pensamientos acerca de que sería mejor estar muerto/a o deseos
0,321 0,548 0,273
de lastimarse de alguna forma
KMO 0,889
Valor propio 3,372 0,481
Varianza (%) 37,464 5,344

KMO: prueba de Kaiser-Meyer-Olkin

Los valores en negrilla indican la pertenencia del ítem al factor.

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Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20 Confiabilidad del cuestionario PHQ-9 para depresión

Cuadro 2. Media, desviación estándar (DE), correlación de Pearson y alfa de Cronbach con la omisión del ítem para el cuestionario
PHQ-9

Ítem Media DE R A

1. Poco interés o placer en hacer las cosas 0,78 0,83 0,63 0,87
2. Sentirse desanimado/a, deprimido/a o sin esperanzas 0,79 0,76 0,76 0,86
3. Problemas para dormir o mantenerse el sueño o dormir
1,03 0,96 0,66 0,87
demasiado
4. Sentirse cansado/a o con poca energía 1,06 0,89 0,72 0,87
5. Sentir poco apetito o comer en exceso 1,04 0,94 0,59 0,88
6. Sentirse mal acerca de sí mismo o tener un sentimiento de fracaso 0,72 0,81 0,71 0,86
7. Dificultad para concentrarse en diferentes actividades tales como
0,80 0,80 0,66 0,87
leer el periódico o ver televisión
8. Moverse o hablar tan despacio que otras personas lo han notado 0,60 0,71 0,66 0,87
9. Pensamientos acerca de que sería mejor estar muerto/a 0,24 0,53 0,50 0,88
Escala del PHQ 7,07 4,76 1,00 0,88
R: correlación de Pearson corregida del inciso con la puntuación total
A: alfa de Cronbach para la escala con la omisión del inciso

del grado de correlación entre los ítems se hizo mejor representada por diferentes ítems somáticos
mediante la prueba de adecuación de la muestra de y no somáticos, así que la forma de entender la
Kaiser-Meyer-Olkin (0,889), así como la distribución depresión debía ajustarse al contexto clínico en el
no paramétrica de Kolmogorov-Smirnov (p<0,05) de cual se hacía la evaluación.
las puntuaciones de los ítems.
La validez de la estructura teórica propuesta por
Los valores de las comunalidades fluctuaron entre Spitzer, et al., la cual suministra un algoritmo para el
0,243 y 0,587, y expresaron la proporción de la diagnóstico del trastorno depresivo grave, así como
variable que podía explicarse con el modelo factorial un punto de corte en la escala total para detectarlo,
obtenido (7,49). Con estos cálculos se pretendía difiere del análisis factorial del presente estudio,
estimar más detalladamente la varianza total y la cuyo resultado fue una estructura bidimensional,
compartida por todos los ítems, para así evaluar lo cual implicaría que era razonable evaluar los
el comportamiento de los ítems entre sí y el peso puntos de corte para cada factor por separado,
que cada uno aportaba por sí mismo a la matriz de procedimiento imposible en esta investigación, ya
correlaciones (49). que no se validaron los criterios con respecto a un
estándar de referencia.
Los análisis factoriales confirmatorios del PHQ-9
han registrado modelos con uno (28) y dos factores Aunque el PHQ-9 se ha considerado como una
(32-34), sin que exista consenso con respecto a herramienta unidimensional, los resultados del
uno u otro. Sin embargo, en los trabajos de Elhai, presente estudio son coherentes con la teoría, las
et al. (34), Krause, et al. (33), y Richardson, et al. investigaciones y la práctica clínica sobre la depre-
(32), se evidenció que los modelos factoriales que sión considerada como un constructo de múltiples
consideraban el trastorno depresivo grave como un dimensiones en la población universitaria. Esto no
constructo conformado por dos factores (somático significa, sin embargo, que el modelo propuesto
y no somático) presentaban un mayor ajuste esta- por Spitzer, et al., no sea válido, ya que se usa
dístico que los de un solo factor. Además, en estos ampliamente y se ha validado en muchos estudios
estudios también se observó que los síntomas de como herramienta de detección de los síntomas
trastorno depresivo grave detectados mediante el de la depresión.
PHQ-9 se representaban mejor con un modelo que Con base en los resultados presentados, se puede
incluyera los factores somáticos y no somáticos que considerar un proceso de dos pasos en la aplicación
el simple modelo unidimensional. No obstante, la del PHQ-9. El primer paso sería la interpretación de
presencia de uno o dos factores se explicaría por la escala completa y, el segundo, una puntuación
el tipo de población, ya que los estudios llevados a independiente para los factores somáticos y los no
cabo en contextos clínicos diferentes, por ejemplo, somáticos, enfoque que permitiría prestar la debida
en pacientes con enfermedades somáticas (31), atención a los diferentes grupos de síntomas que
se adaptaron mejor a una estructura factorial bidi- caracterizan la depresión. La posibilidad de reco-
mensional, pues, al parecer, la población estaba mendar dicho enfoque requeriría hacer un estudio

117
Cassiani-Miranda CA, Vargas-Hernández MC, Pérez-Aníbal E, et al. Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20

que compare la detección de los síntomas de específica. En futuros estudios debería consi-
depresión con las escalas de un factor y de dos derarse el análisis de la validez del criterio con
frente a un estándar de referencia. respecto a uno de referencia, y hallar los puntos
de corte para ambos factores.
Confiabilidad
Los hallazgos del presente estudio pueden ser
La consistencia interna es una medida directa
útiles para investigadores y profesionales de
de la confiabilidad e indirecta de la validez de
atención primaria interesados en la detección
un constructo, dado que es una estimación de la
temprana de trastornos depresivos. Además, con-
correlación que existe entre los ítems (15). En el
firman la necesidad de revisar permanentemente
presente estudio, la consistencia interna del PHQ-9
el desempeño psicométrico de los instrumentos
estuvo dentro del rango deseado (alfa de Cronbach
de medición en salud, dadas las importantes
de 0,83), en congruencia con lo informado en estu-
variaciones que se pueden observar en el patrón
dios precedentes en el ámbito universitario (0,83,
de respuesta a los cuestionarios entre diferentes
0,85) (35,36) y en la población general, en los
poblaciones (53).
cuales el valor del alfa de Cronbach osciló entre
0,79 a 0,89 (20,50-52). La consistencia interna es Es útil contar con instrumentos de medición en
aceptable si el alfa de Cronbach o el omega de salud válidos y confiables que garanticen, al
McDonald se encuentran entre 0,70 y 0,79; bajo menos, la validez interna de los hallazgos (54)
condiciones más exigentes se prefieren valores y, en este sentido, se puede concluir que el
entre 0,80 y 0,90 (15). PHQ-9 fue una herramienta válida, confiable y
Actualmente, las publicaciones especializadas fácil de usar para la detección de los síntomas de
recomiendan hacer una segunda medición de la con- depresión en estudiantes de ciencias de la salud
sistencia interna mediante el omega de McDonald de una universidad de Cartagena.
para garantizar la confiabilidad de la medición (44). Agradecimientos
Los estudios de validación del PHQ-9 disponibles
Al Semillero de Investigación en Psiquiatría y
en población universitaria (35,36) no informan sobre
Salud Mental (Psycomed) de la Universidad de
el valor del omega de McDonald y era necesario
Cartagena, por el apoyo en la recolección de la
calcularlo, puesto que en ciencias sociales y de la
información. A los estudiantes de los programas
salud las puntuaciones pocas veces muestran una
distribución normal y, en consecuencia, el alfa de de Medicina, Enfermería, Odontología y Química
Cronbach tiende a subestimar la consistencia interna Farmacéutica de dicha universidad que partici-
porque las puntuaciones presentan distribuciones paron en el estudio.
sesgadas, particularmente si el patrón de respuesta Conflicto de intereses
es ordinal (45). En este análisis, el elevado valor del
Los autores declaramos que no existe conflicto de
omega de McDonald (0,89) demostró una excelente
intereses en este manuscrito. Este informe hace
consistencia interna. Con base en los valores de
parte del trabajo de grado para optar al título de
los coeficientes omega y alfa obtenidos en esta
psiquiatra del primer autor, Carlos Arturo Cassiani-
investigación, puede afirmarse que el PHQ-9 tuvo
muy buena consistencia interna para la población Miranda.
de estudio. Financiación
Esta investigación es la primera en mostrar la El estudio se financió con recursos propios de los
dimensión y la estructura interna del PHQ-9 en investigadores.
la población colombiana. Además, se empleó por
Referencias
primera vez el coeficiente omega para el análisis de
su consistencia, el cual arroja una mejor estimación 1. Thota AB, Sipe TA, Byard GJ, Zometa CS, HahnRA,
McKnight-Eily LR, et al. Collaborative care to improve
de la confiabilidad cuando no se cumple el principio
the management of depressive disorders: A community
de tau equivalencia (35,37,45). guide systematic review and meta-analysis. Am J Prev
Med. 2012;42:525-38. http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.
Una de las principales limitaciones de este estudio 2012.01.019
consistió en que no se evaluó el comportamiento
2. Bromet E, Andrade LH, Hwang I, Sampson NA, Alonso
psicométrico del PHQ-9 frente a un estándar de J, De Girolamo G, et al. Cross-national epidemiology of
referencia, es decir, la entrevista psiquiátrica estruc- DSM-IV major depressive episode. BMC Med. 2011;29:90.
turada, y que solo se evaluó en una población http://dx.doi.org/10.1186/1741-7015-9-90

118
Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20 Confiabilidad del cuestionario PHQ-9 para depresión

3. Steel Z, Marnane C, Iranpour C, Chey T, Jackson JW, 17. Williams N. PHQ-9. Occup Med (Lond). 2014;64:139-40.
Patel V, et al. The global prevalence of common mental http://dx.doi.org/10.1093/occmed/kqt154
disorders: A systematic review and meta-analysis 1980-
2013. Int J Epidemiol. 2014;43:476-93. http://dx.doi.org/10. 18. Kocalevent RD, Hinz A, Brähler E. Standardization of the
1093/ije/dyu038 depression screener Patient Health Questionnaire (PHQ-9) in
the general population. Gen Hosp Psychiatry. 2013;35:551-5.
4. Ibrahim AK, Kelly SJ, Adams CE. A systematic review of http://dx.doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2013.04.006
studies of depression prevalence in university students. J
Psychiatr Res. 2013;47:391-400. http://dx.doi.org/10.1016/j. 19. Sung SC, Low CC, Fung DS. Screening for major and
jpsychires.2012.11.015 minor depression in a multiethnic sample of Asian primary
care patients: A comparison of the nine-item Patient Health
5. Amézquita-Medina ME, González-Pérez RE, Zuluaga-
Questionnaire (PHQ-9) and the 16-item Quick Inventory of
Mejía D. Prevalencia de la depresión, ansiedad y comporta-
miento suicida en la población estudiantil de pregrado de Depressive Symptomatology - Self-Report (QIDS-SR16).
la Universidad de Caldas, año 2000. Rev Colomb Psiquiatr. Asia Pac Psychiatry. 2013;5:249-58. http://dx.doi.org/10.
2003;32:341-56. 1111/appy.12101

6. Falla G, Marcela P, Sanabria-Ferrand PA. Prevalencia de 20. Baader T, Molina J, Venezian S, Rojas C, Farías R, Fierro-
la sintomatología depresiva en una población estudiantil Freixenet C, et al. Validación y utilidad de la encuesta
de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) en el diagnóstico de
Granada, Bogotá - Colombia. Rev Fac Med. 2006;54:76-87. depresión en pacientes usuarios de atención primaria en
Chile. Rev Chil Neuro-Psiquiat. 2012;9:10-22. http://dx.doi.
7. Fergusson DM, Woodward LJ. Mental health, educational,
org/10.4067/S0717-92272012000100002
and social role outcomes of adolescents with depression.
Arch Gen Psychiatry. 2002;59:225-31. http://dx.doi.org/10. 21. Londoño A, Romero P, Casas G. The association between
1001/archpsyc.59.3.225 armed conflict, violence and mental health: A cross sectional
8. Lepine J, Gastpar M, Mendlewicz J, Tylee A. Depression study comparing two populations in Cundinamarca depart-
in the community: The first pan-European study DEPRES ment, Colombia. Confl Health. 2012;6:2-6. http://dx. doi.org
(Depression Research in European Society). Int Clin /10.1186/1752-1505-6-12
Psychopharmacol. 1997;12:19-29.
22. Castro-Camacho L, Escobar JM, Sáenz-Moncaleano
9. Vinas-Poch F, Villar E, Caparros B, Juan J, Cornella M, C, Delgado-Barrera L, Aparicio-Turbay S, Molano JC,
Pérez I. Feelings of hopelessness in a Spanish university et al. Salud mental en el hospital general: resultados del
population - Descriptive analysis and its relationship to Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ) en cuatro
adapting to university, depressive symptomatology and servicios de atención. Rev Colomb Psiquiatr. 2012;41:61-
suicidal ideation. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 85. http://dx.doi.org/10.1016/S0034-7450(14)60069-X
2004;39:326-34. http://dx.doi.org/10.1007/s00127-004-0756-2
23. Arango-Lasprilla JC, Plaza SL, Drew A, Romero JL,
10. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Walters EE. Pizarro JA, Francis A, et al. Family needs and psycho-
Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM- social functioning of caregivers of individuals with spinal cord
IV disorders in the national comorbidity survey replication.
injury from Colombia, South America. Neuro Rehabilitation.
Arch Gen Psychiatry. 2005;62:593-602. http://dx.doi.org/10.
2010;27:83-93. http://dx.doi.org / 10.3233/NRE-2010-0583
1001/archpsyc.62.6.593
11. Thombs BD, Ziegelstein RC. Depression screening in 24. Wittkampf KA, Naeije L, Schene AH, Huyser J, van
primary care: Why the Canadian task force on preventive Weert HC. Diagnostic accuracy of the mood module of
health care did the right thing. Can J Psychiatry. 2013;58: the Patient Health Questionnaire: A systematic review. Gen
692-6. Hosp Psychiatry. 2007;29:388-95. http://dx.doi.org/10.1016/j.
genhosppsych.2007.06.004
12. Lowe B, Spitzer RL, Grafe K, Kroenke K, Quenter A,
Zipfel S, et al. Comparative validity of three screening 25. Devon HA, Block ME, Moyle-Wright P, Ernst DM, Hayden
questionnaires for DSM-IV depressive disorders and SJ, Lazzara DJ, et al. A psychometric toolbox for testing
physicians’ diagnoses. J Affect Disord. 2004;78:131-40. validity and reliability. J Nurs Sch. 2007;39:155-64. http://
http://dx.doi.org/10.1016/S0165-0327(02)00237-9 dx.doi.org/10.1111/j.1547-5069.2007.00161.x
13. Williams JW, Pignone M, Ramírez G, Pérez-Stellato 26. Sánchez R, Echeverry J. Validación de escalas de medición
C. Identifying depression in primary care: A literature en salud. Rev Salud Pública. 2004;6:302-18. http://dx.doi.
synthesis of case-finding instruments. Gen Hosp Psychiatry. org/10.1590/S0124-00642004000300006
2002;24:225-37. http://dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(02)
00195-0 27. Campo-Arias A, Herazo E, Oviedo H. Análisis de factores:
fundamentos para la evaluación de instrumentos de medición
14. Maurer DM. Screening for depression. Am Fam Physician.
en salud mental. Rev Colomb Psiquiatr. 2012;41:657-71.
2012;85:139-44.
http://dx.doi.org/10.1016/S0034-7450(14)60036-6
15. Campo-Arias A, Oviedo HC. Propiedades psicométricas
de una escala: la consistencia interna. Rev Salud Pública 28. Batista-Foguet JM, Coenders G, Alonso J. Confirmatory
(Bogotá). 2008;10:831-9. http://dx.doi.org/10.1590/S0124- factor analysis. Its role on the validation of health related
00642008000500015 questionnaires. Med Clin (Barc). 2004;122(Suppl.1):21-7.

16. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: Validity 29. Dum M, Pickren J, Carter-Sobell L, Sobell MB. Comparing
of a brief depression severity measure. Gen Intern Med. the BDI-II and the PHQ-9 with outpatient substance abusers.
2001;16:606-13. http://dx.doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001. Addict Behav. 2008;33:381-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.
016009606.x addbeh.2007.09.017

119
Cassiani-Miranda CA, Vargas-Hernández MC, Pérez-Aníbal E, et al. Biomédica 2017;37(Supl.1):112-20

30. Baas K, Cramer A, Koeter M, van De Lisdonk E, van 42. Cassiani-Miranda CA, Pérez-Aníbal E, Vargas-Hernández
Weert H, et al. Measurement invariance with respect to MC, Herazo-Bustos MI, Villarreal-Villanueva MP, Tuirán-
ethnicity of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). J Tuirán J, et al. Desempeño psicométrico de la escala
Affect Disord. 2011;129:229-35. http://dx.doi.org/10.1016/j. PHQ-9 para el tamizaje de sintomatología depresiva en
jad.2010.08.026 estudiantes universitarios de Cartagena, año 2014. Tesis.
Cartagena: Universidad de Cartagena; 2015.
31. Krause J, Reed K, McArdlee JJ. Factor structure and
predictive validity of somatic and nonsomatic symptoms from 43. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of
the Patient Health Questionnaire-9: A longitudinal study after tests. Psychometrika. 1951;16:297-334. http://dx.doi.org/10.
spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1218- 1007/BF02310555
24. http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2010.04.015 44. McDonald RP. Theoretical foundations of principal factor
analysis, canonical factor analysis, and alpha factor
32. Richardson EJ, Richards JS. Factor structure of the PHQ-9
analysis. Br J Math Stat Psychol. 1970;23:1-21. http://dx.
screen for depression across time since injury among persons
doi.org/10.1111/j.2044-8317.1970.tb00432.x
with spinal cord injury. Rehabil Psychol. 2008;53:243-9.
45. Zinbarg R, Revelle W, Yovel I, Li W. Cronbach’s alpha,
33. Krause JS, Bombardier C, Carter R. Assessment of Revelle’s beta, and McDonald’s omega hierarchical: Their
depressive symptoms during inpatient rehabilitation for relations with each other and two alternative conceptuali-
spinal cord injury: Is there an underlying somatic factor zations of reliability. Psychometrika. 2005;70:123-33. http://
when using the PHQ? Rehabil Psychol. 2008;53:513-20. dx.doi.org/10.1007/s11336-003-0974-7
http://dx.doi.org/10.1037/a0013354
46. Kang H. A guide on the use of factor analysis in the assess-
34. Elhai JD, Contractor AA, Tamburrino M, Fine TH, Prescott ment of construct validity. J Korean Acad Nurs. 2013;43:587-
MR, Shirley E, et al. The factor structure of major depression 94. http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2013.43.5.587
symptoms: A test of four competing models using the Patient
47. Bartlett MS. Test of significance in factor analysis. Br J Math
Health Questionnaire-9. Psychiatry Res. 2012;199:169-73.
Stat Psychol. 1950;3:77. http://dx.doi.org/10.1111/j.2044-
http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres.2012.05.018
8317.1950.tb00285.x
35. Yoon S, Lee Y, Han C, Pae CU, Yoon HK, Patkar A, et al. 48. Kaiser HF. An index of factorial simplicity. Psychometrika.
Usefulness of the patient health questionnaire-9 for Korean 1974;34:31-6. http://dx.doi.org/10.1007/BF02291575
medical students. Acad Psychiatry. 2014;38:661-7. http://
dx.doi.org/10.1007/s40596-014-0140-9 49. Kahn JH. Factor analysis in counseling psychology
research, training, and practice: Principles, advances,
36. Adewuya AO, Ola BA, Afolabi O. Validity of the Patient and applications. Couns Psychol. 2006;34:684-718. http://
Health Questionnaire (PHQ-9) as a screening tool for dx.doi.org/10.1177/0011000006286347
depression amongst Nigerian university students. J Affect
Disord. 2006;93:89-93. http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2006. 50. Yu X, Tam WW, Wong PT, Lam T, Stewart SM. The
Patient Health Questionnaire-9 for measuring depressive
05.021
symptoms among the general population in Hong Kong.
37. Zinbarg RE. Coefficients alpha, beta, omega, and the glb: Compr Psychiatry. 2012;53:95-102. http://dx.doi.org/10.
Comments on Sijtsma. Psychometrika. 2009;74:145-54. 1016/j.comppsych.2010.11.002
http://dx.doi.org/10.1007/s11336-008-9102-z 51. Chen S, Fang Y, Chiu H, Fan H, Jin T, Conwell Y. Validation
38. Posada-Villa JA, Trevisi-Fuentes C. Prevalencia, of the nine-item Patient Health Questionnaire to screen for
severidad y necesidades no satisfechas del tratamiento de major depression in a Chinese primary care population.
los trastornos de ansiedad, relacionados con sustancias, Asia Pac Psychiatry. 2013;5:61-8. http://dx.doi.org/10.1111/
appy.12063
del estado de ánimo y del control de impulsos en adultos
según el Estudio Nacional de Salud Mental, Colombia, 52. Wang W, Bian Q, Zhao Y, Li X, Wang W, Du J, et al.
2003. Medunab. 2004;7:65-72. Reliability and validity of the Chinese version of the Patient
Health Questionnaire (PHQ-9) in the general population.
39. Sánchez-Pedraza R, Gómez-Restrepo C. Conceptos Gen Hosp Psychiatry. 2014;36:539-44. http://dx.doi.org/10.
básicos sobre validación de escalas. Rev Col Psiquiatr. 1016/j.genhosppsych.2014.05.021
1998;27:121-30.
53. Keszei AP, Novak M, Streiner DL. Introduction to health
40. Aguilar-Barojas S. Fórmulas para el cálculo de la muestra en measurement scales. J Psychosom Res. 2010;68:319-23.
investigaciones de salud. Salud en Tabasco. 2005;11:333-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2010.01.006
41. Calderón M, Gálvez-Buccollini JA, Cueva G, Ordóñez 54. Terwee CB, Bot S, De Boer MR, van der Windt DA, Knol
C, Bromley C, Fiestas F. Validación de la versión peruana DL, Dekker J, et al. Quality criteria were proposed for
del PHQ-9 para el diagnóstico de depresión. Rev Peru Med measurement properties of health status questionnaires. J
Exp Salud Pública. 2012;29:578-9. http://dx.doi.org/10.1590/ Clin Epidemiol. 2007;60:34-42. http://dx.doi.org/10.1016/j.
S1726-46342012000400027 jclinepi.2006.03.012

120