Fecha:

27 de febrero del 2020

“A la libertad por la universidad”

Problema

Paciente masculino de 11 años de edad procedente de una zona rural de león, se

presenta con su mama remitido al área de patología bucal de la facultad de odontología
de la UNAN-León por un crecimiento en la encía vestibular inferior y que se observa
como un “tumulto” en el mentón.

Al interrogatorio, la madre del menor refiere que no recuerda en que momento le creció
esa masa en la encía del niño pero que ahora le preocupa porque del lado del mentón
se observa una tumefacción.

A la revisión de la cavidad bucal, la lesión se encuentra en medio de las piezas 3.1 y 3.2
con una dimensión de 12 mm en sentido mesio-dista. Es de base sésil y presenta las
siguientes características:

 4 cm de diámetro X 1.5 cm de longitud X 2.5 cm de espesor.

 Firme a la palpación, indolora y no sangrante.
 1. Analizar el escenario del problema constando cuál es su utilidad en el caso
bosquejado.

Odontología es una carrera la cual siempre se enfrentará a diferentes situaciones

patológicas para su respectivo análisis con el fin de llegar a un acertado diagnóstico para
brindarle el mejor tratamiento posible al paciente.

Según nuestro criterio como futuros odontólogos debemos ir forjando nuestros

conocimientos teórico-practico. El análisis del caso clínico nos ayuda a tener un
pensamiento crítico y autónomo para tomar decisiones para la resolución del problema.
Esta a su vez nos ayuda a poder trabajar en equipo ya que como odontólogos se necesita
una estrecha colaboración entre colegas y especialistas.

Con la resolución de este caso podremos adquirir nuevos conocimientos de distintas

patologías raras, formas inusuales, las complicaciones que podría tener, el efecto
beneficio o adverso de los tratamientos, además nos brinda un panorama de la situación
del paciente para analizar cada uno de los datos presentes y faltantes sin interactuar
directamente con el paciente.

Consideramos que es útil como una herramienta didáctica de parte de los docentes para
fortalecer la competencia del componente y promover la investigación científica.

El proceso de Aprendizaje basado en problemas (ABP), nos permite poner en práctica

habilidades y actitudes en investigación, buscar información necesaria basándonos en
los datos del caso clínico, para que de esta manera teniendo un pensamiento analítico,
critico grupal poder llegar a un consenso con fundamentos lógicos y de esta manera
encontrar un diagnostico presuntivo certero.
 3. Describir a través de una lista de cotejo, extraída de la historia clínica los
datos importantes del caso.

Manifestaciones clínicas y Si No No referido

datos importantes.
Sexo masculino X
Edad de 11 años X
Presencia de dolor en la lesión X
Tamaño de la Lesión 4cm de X
diámetro X 1.5cm de longitud X
2.5 cm de espesor.
Presencia de tumefacción X
Medicamento que toma y dosis X
Mala higiene bucal X
Firme a la palpación X
Lesión sangrante X
Lesión de Base sésil X
Presencia de movilidad dental X
Crecimiento de encía X
vestibular inferior
4. Extraer los datos faltantes del caso partiendo de la importancia de estos
para el diagnóstico presuntivo.
 Tiempo de evolución de la lesión
 Si hay palpación de ganglios
 Si hay movilidad dentaria
 Color de la lesión
 Forma de la lesión
 Si hay presencia de crepitación
 Si existe necrosis al presionar la lesión
 Si hay presencia de lesiones cariosas
 Dificultad al momento comer y hablar
 Estado de los sitios anatómicos adyacentes a la lesión
 Fecha de ultima visita odontológica
 Si existe compromisos sistémicos
 Si ha sufrido traumatismos
 Consumo de algún medicamento
 Si la encia se encuentra de superficie punteada normal o lisa
 Higiene bucal.
 Tipo de alimentación (dieta)
 Etnia.
 Procedencia.
 Si es nacido a término.
 Condición económica.
 Nivel académico.
 Relaciones sociales.
 5. Listar información que requiere para resolver el problema.
 Biopsia incisional

Optamos en este caso por biopsia incisional ya que está indicada en lesiones extensas
(más de 2 cm) o múltiples. Consiste en la toma de una porción del tejido sospechoso,
mediante bisturí frío o convencional (lo más recomendable).

En lesiones superficiales como es el osteosarcoma yuxtacortical superficial

Lesiones difusas o en las que su aspecto sugiere malignidad con invasión o diseminación
extensa, se aconseja la biopsia incisional, en lugar de la extirpación completa, si

no se dispone de un diagnóstico previo.

La incisión deberá incluir tejido sano junto al alterado, que permita al histopatólogo

comparar de forma adecuada las características de uno y otro.

 Radiografía periapical.

Para observar si hay compromiso con las piezas que se encuentran entre las piezas 3.1
y 3.2

 Radiografía panorámica.

Se recomienda para tener una visión más amplia de la lesión y sus características
radiográficas y observar las estructuras adyacentes.

 Tomografía computarizada

Ayuda a observar y valorar la extensión de la lesión teniendo un campo visible de las

estructuras adyacentes y para realizar la estatificación de la neoplasia, valorar si
presenta metástasis propagación a otras estructuras u órganos.

 Resonancia magnética

Ayuda a examinar el tejido afectado de forma no invasiva al producir imágenes de alta

resolución para diagnosticar con mayor certeza el problema.

 Equipo básico
Instrumentos o aparatos que nos ayudan a realizar una exploración para evaluar el
estado de toda la pieza dentaria por caries o enfermedades de las encías, así como
valorar las estructuras adyacentes para descartar diagnóstico de diferentes patologías.

6. Definir el problema planteado y su magnitud.

Se encontró una masa en la encía entre las piezas 3.1 y 3.2 con dimensión de 12 mm
mesiodistalmente, con tumefacción del mentón de tamaño significativo con compromiso
facial. La lesión es de base sésil, firme, indolora, y no sangrante, cuyo tamaño es de 4
cm de diámetro por 1.5 de longitud por 2.5 cm de espesor. La magnitud de la lesión que
afecta al Px pediátrico es considerable.

7. Realizar la búsqueda de la información pertinente para la resolución del

problema planteado. Recuerde utilizar la metodología de resolución de
casos clínicos en patología bucal.
 Diagnósticos Diferenciales

Osteosarcoma Yuxtacotical

Etiología

La etiología del osteosarcoma yuxtacortical es desconocida, sin embargo, causas

secundarias a esta patología incluyen radiación ionizante, retinoblastoma hereditario,
enfermedad de Paget, condromatosis, exostosis hereditaria múltiple y displasia fibrosa.
(Álvarez Martínez E., 2012)

osteosarcoma yuxtacotical aparecen comúnmente en los huesos largos y tiene

predilección por las áreas distales y proximales del fémur la tibia y el húmero
aproximadamente un 7% de los sarcomas óseos en aparecen en la región de la cabeza
y cuello muchas patologías predisponen a las personas de su sarcoma algunas lesiones
pueden originarse por medio de la misma mutación genética asociada al retinoblastoma
pacientes con dicho tumor. Osteosarcoma yuxtacortical superficial. (J.philip sapp, 2004)

A diferencia de los osteosarcoma intramedulares centrales, los de sarcoma yuxtcortical

se originan en la superficie periostal en periferia del hueso, (J.philip sapp, 2004)

Clínica

Generalmente afecta más a los hombres con edades entre 10 y 25 años, con un pico
mayor en la segunda década de la vida. Es muy infrecuente en edades por debajo de los
5 años. Existe un segundo pico de incidencia en adultos mayores de 35 años. (Badilla,
2014)

Las lesiones de la mandíbula y maxilar superior suele advertirse por primera vez con
tumefacción y consistencia ósea de las corticales bucal y lingual con o sin dolor y a
menudo asociada con separación de los dientes, en algunos pacientes las lesiones se
presentan en forma de nódulos exofíticos duros sobre la encía adherida con el aspecto
de epulides de tejido blando, esta clase de lesiones son raras y se denomina
osteosarcoma yuxtacortical. Estas lesiones se dividirán en dos tipos parosteal y
periostal, esta distinción se considera actualmente innecesarias porque las lesiones
parecen ser variantes de la misma entidad. Ambas proceden de tejidos exteriores al
hueso (cerca del periostio) en lugar de tener endoóseo habitual. (J.philip sapp, 2004)

Clasificación de osteosarcoma yuxtacortical: (parosteal y periostal)

Osteosarcoma parosteal

Clínica

El osteosarcoma parosteal se representa en un amplio intervalo de edades con

incidencia máxima a los 39 años. cuando hay infección en huesos largos, se observa
prevalencia en mujeres (3:2) pero las afecciones en mandíbulas predominen hombres.
esta variante del osteosarcoma yuxtacortical ataca con mayor frecuencia la porción distal
de la metafisis femoral. (Joseph A. Regezi, 1999)

El tumor se representa como una tumefacción o masa palpable de crecimiento lento

muchas veces acompañada por sensación de dolor sordo. Es un nódulo lobulado unido
a la corteza por un pequeño tallo. No existe elevación del periostio ni reacción periférica
Periostal. Generalmente vemos una masa homogénea similar a tejido compacto unido a
la corteza por una fina capa de tejido hipodenso. (Joseph A. Regezi, 1999)

Radiología
En la radiografía el tumor, casi siempre su residencia es radiodenso y se encuentra unido
la superficie externa por una base ancha sésil. suele ser más radiodensa en la base y
menos en la periferia. El pedículo ancho no se continua en la radiográficamente con la
cavidad subyacente de la medula ósea. por lo regular se puede identificar un espacio
claro radiotransparente entre el tumor y la corteza normal del hueso que corresponde al
periostio. (Joseph A. Regezi, 1999)

Histopatología

En el examen histológico, como el osteosarcoma periostal están bien diferenciado y se

distinguen por un estroma de la célula fusiforme con atipia mínima y figuras mitóticas
rara que separan trabéculas irregulares de hueso esponjoso con foco de ocio y de y
cartílagos la preferencia está menos justificada que la base puede evidenciar una
cubierta cartilaginosa lobuladas o a veces y regular debido a la extensión es lineal en el
tejido blando la presencia inicial afección medular es un poco habitual pero alrededor del
20% de los tumores, en especial los recurrentes, invade hueso subyacente. esto no
parece modificar el pronóstico de manera adversa. este aspecto histológico blando de
los osteosarcomas parosteales plantea la posibilidad de osteoma, osteosarcoma,

Osteosarcoma periostal
Clinica

El Osteosarcoma periostal aparece con frecuencia mucho menor que su contraparte

parostal predominan proporción de 1:2 en hombre y su edad máxima de representación
a los 20 años estas malformaciones lesionan casi siempre la metafisis tibial superior e
infrecuente identificarla en la mandíbula el aspecto radiográfico del osteosarcoma
periostal diferencial parostal la corteza del hueso afectado se muestra radiograficamente
intacta y algunos veces enlozada afección tumoral de la cavidad medular subyacente.Es
una lesión sésil que surge entre la cortical y eleva el periostio, lo cual produce una
producción una significante formación periférica periostal, de hueso nuevo. (Joseph A.
Regezi, 1999)

Radiología

La tumoración por lo general radiotransparente en correspondencia con su componente

cartilaginoso predominante y posee una periferia menos definida en ocasiones se puede
tener una reacción periostal que adopta la forma de triángulo codman y también de las
espículas óseas perpendiculares calcificada de tamaño variable que se irradian desde la
corteza. además, la matriz del osteosarcoma periostal no están radiograficamente densa
u homogenea como la del osteosarcoma periostial se compone de lobulos de cartilago
maligno escasamente diferenciado a menudo revela osificación central el cartílago
hialino y el osteoide parecen irradiarse de una corteza intacta en esta variante el osteoide
si no simula banda y se encuentra e islotes condroides entre las células fusiformes
malignas interpuestas pueden ser identicarse las de los osteosarcomas intramedulares;
por lo tanto, para establecer el diagnóstico es necesaria la correlación radiográfica.
(Joseph A. Regezi, 1999)
Histopatología

Las propiedades citológicas malignas también distinguen esta variante osteosarcoma

yuxtacortical de tipo parosteal. en el osteosarcoma periostal es típica la infiltración
minima del tumor a hueso cortical sin afeccion medular. este hecho ayuda a diferenciar
la anomalía de un osteosarcoma condroblastico intramedular que atraviesa la corteza y
forma una masa de tejido blando. (Joseph A. Regezi, 1999)

Tratamiento y pronostico

El osteosarcoma yuxtacortical de extirparse completo mediante resección en bloque

excisional radical. si el hueso cortical subyacente se reseca tanto la lesión puede
esperarse una taza significativa recurrencia local la tasa total de la supervivencia de 5
años para osteosarcoma yuxtacortical. sin embargo se ignora si le solución biológica del
osteosarcoma yuxtacortical de la mandíbula en realidad es diferente de la que se
presenten huesos largos no pueden inferirse conclusiones relevantes de la comparación
de tratamiento y pronóstico entre osteosarcoma parostal y periostal en la mandíbula
debido a los pocos casos comunicados y las diferentes métodos terapeuticos instituidos
(raspado, excision local y reseccion radical) (J.philip sapp, 2004)
Radiología e Histopatologia de osteosarcoma yuxtacortical

La cortical superficial se diferencia del osteosarcomas intramedulares centrales los de

sarcoma yuxtcortical se originan en la superficie periodistal en periferia del hueso,
poseen rasgos clínicos histológico y radiográfico distintivo y también experimenta un
progreso biológicamente diferente. Se han descrito 4 variedades histopatológicas
interóseas y una variedad yuxtacortical de osteosarcoma, las lesiones de osteosarcoma
tienen que contener obstruye normal o anormal del hueso estrechamente asociado con
las células malignas del tejido conjuntivo por distinguirla de otras formas del sarcoma.
(Joseph A. Regezi, 1999)

Tratamiento

Suele ser una combinación de resección quirúrgica que incluye ancho margen de hueso
normal seguida de quimioterapia intensa. El osteosarcoma yuxtacortical tanto
esquelético como mandibular tiene mucho mejor pronóstico. (J.philip sapp, 2004)

Granuloma periférico de células gigantes:

Etiología:

Es el tipo más frecuente de lesión en los maxilares, se origina a partir del periostio y la
membrana periodontal en forma de nódulo. (Sapp, 2005)

Constituye un tipo de lesión hiperplasia inflamatoria (HI) que implica probablemente una
respuesta reactiva al periostio, ligamento periodontal o encías. (NORMAN K. WOOD,
PAUL W.GOAZ, 1998)

Características clínicas:

Lesión frecuente en los maxilares, a partir del tejido conjuntivo del periostio y de la
membrana periodontal, afecta a todas las edades, con máxima incidencia en la dentición
mixta y en la etapa de 30 a 40 años, con mayor predilección por las mujeres.
Suele presentarse como un nódulo focal, sésil de color púrpura en la encía debido a la
presencia de este pigmento o de eritrocitos no oxigenados desde la periferia o bien
adaptar una coloración de rojo a rosa claro, dependiendo de la proporción de colágeno
y componentes vasculares presentes, su color predominante es el rojo. Presentan una
consistencia gomosa a blanda a la palpación. Las lesiones pueden aumentar de tamaño,
alcanzando 2 cm, suelen ser exofíticas y abarcar uno o más dientes extendiéndose
mediante penetración de la membrana periodontal. A veces se originan en el periostio
que cubre las áreas edéntulas. (Sapp, 2005) (NORMAN K. WOOD, PAUL W.GOAZ,
1998)
Histopatología:

Constituido por nódulos de células gigantes multinucleadas en un fondo de células

mononucleares y eritrocitos extravasados. Los nódulos están rodeados por una banda
de estroma de tejido conjuntivo fibroso que contienen espacios sinusoidales,
especialmente en la periferia.
En la base de la lesión suele haber depósitos osteoides o espículas de hueso
neoformado. Por todas partes se encuentran acumulaciones de hemosiderina. (Sapp,
2005)

Diagnósticos diferenciales:
 Lesiones hiperplasicas inflamatorias.
 Hemangiomas.
 Linfangiomas.
 Tumores metastásicos de las encías.
 Nevos y melanomas nodulares.
 Granuloma central de células gigantes. (NORMAN K. WOOD, PAUL
W.GOAZ, 1998)

Tratamientos:

Todas las lesiones clínicamente identificadas como granuloma periférico de células

gigantes deben ser extirpadas, incluyendo un margen de tejido normal, dado que existe
cierta inclinación a sospechar el papel que desempeñan los traumatismos crónicos en
estas lesiones es necesario eliminar el agente causal.
Debido a su índice de recidivas está indicado realizar un estrecho seguimiento.
(NORMAN K. WOOD, PAUL W.GOAZ, 1998)
Fibroma desmoplásico intraóseo.

El fibroma desmoplásico se considera derivado del folículo dental y una forma más
madura y fibrosa de otra lesión del tejido conjuntivo, el Mixoma odontogeno. A veces se
confunde con el ´´folículo dental hiperplásico´´que se forma alrededor de un diente no
erupcionado. (Sapp, 2005)
Características clínicas.
Se presenta principalmente en pacientes jóvenes que están en la primera y segunda
década de vida. no existe predilección en cuanto al sexo, aunque Lath R plantea
predominio del sexo femenino. El dolor y la inflamación son manifestaciones clínicas
típicas no existe predilección en cuanto al sexo, aunque Lath R plantea predominio del
sexo femenino. Aparece en forma de tumefacción indolora en la cara y cuando se
examina el interior de la boca se pone de manifiesto una expansión cortical extensas de
la lamina lingual y bucal. Casi todos los casos descritos son en la mandíbula.

Histopatología.
El tejido está constituido Por un patrón homogéneo formado por tejido conjuntivo
hianilizado relativamente celular con una estructura análoga al tejido cicatrizal. Los
fibroblastos son fusiformes y el colágeno se dispone en forma de fascículos entrelazados.
No se presentan mitosis, islotes epiteliales ni calcificaciones. (Sapp, 2005)
Diagnósticos diferenciales.

 Fibroma no osificante que es una lesión pseudotumoral.

 Displasia fibrosa.
 El quiste óseo solitario (QOS) y el quiste óseo aneurismático.
 El tumor de células gigantes (TCG).
 Fibrosarcoma bien diferenciado de bajo grado.

(Dr. Eliovigildo Meriño Martínez, Dra. Alicia Tamayo Figueroa, Dra. Osana Vilma
Osana Rondón García, Dra. Sadia Gómez Ríos, Lic. Juan Carlos Álvarez
Rodríguez, 2011)

Exámenes complementarios.

En la TAC y la imagen de resonancia magnética IRM se aprecia mejor la lesión y la

imagen es más definida. La IRM permite distinguir entre el tumor intraóseo y la médula
ósea normal, que es particularmente útil en la planificación preoperatoria. En la TAC y la
imagen de resonancia magnética (IRM) se aprecia mejor la lesión y la imagen es más
definida. La IRM permite distinguir entre el tumor intraóseo y la médula ósea normal, que
es particularmente útil en la planificación preoperatoria. En la TAC y la imagen de
resonancia magnética (IRM) se aprecia mejor la lesión y la imagen es más definida. La
IRM permite distinguir entre el tumor intraóseo y la médula ósea normal, que es
particularmente útil en la planificación preoperatoria.

(Dr. Eliovigildo Meriño Martínez, Dra. Alicia Tamayo Figueroa, Dra. Osana Vilma Osana
Rondón García, Dra. Sadia Gómez Ríos, Lic. Juan Carlos Álvarez Rodríguez, 2011)

Tratamiento.

El tratamiento de elección de este tumor lo constituye la resección amplia en bloque de

la tumoración, con transportación ósea mediante fijación externa, sustitución con injerto
óseo o cemento quirúrgico, o la inserción de prótesis tumoral. Este tratamiento es el que
garantiza la baja recurrencia y la pronta recuperación e incorporación del paciente a la
vida social, lo cual depende en gran medida de la locación de la lesión.

(Dr. Eliovigildo Meriño Martínez, Dra. Alicia Tamayo Figueroa, Dra. Osana Vilma Osana
Rondón García, Dra. Sadia Gómez Ríos, Lic. Juan Carlos Álvarez Rodríguez, 2011)
Fibrosarcoma

Neoplasia maligna de células fibroblasticas.

Etiología

Respecto a su etiología, se ha observado asociación con algunos desórdenes genéticos

y con la exposición a radiaciones. El síndrome de Li-Fraumeni, cuyo patrón es
autosómico dominante, se origina por mutación del gen P53 (supresor tumoral). Sus
portadores suelen verse afectados por sarcomas de tejidos blandos entre los que se
encuentra dicha entidad. Otro ejemplo se ve con la mutación del gen RB1, donde los
pacientes desarrollan sarcomas tanto de huesos como de tejidos blandos. También se
ha observado que la neurofibromatosis tipo I se asocia con una elevada tasa de
fibrosarcoma, especialmente en la población pediátrica. Asimismo, otra asociación
importante es la exposición a radiaciones, pues incrementa el riesgo de aparición de los
sarcomas de tejidos blandos. Aproximadamente el 10 % de los pacientes que desarrollan
este tipo de tumor presentan el antecedente de una exposición previa a radiación.
(Guillermo Sánchez Acuña, Jorge Luis Cabrera García, Yurian Gbenou Morgan,
Bartolomeu Francisco Domingos, 2012)

Características clínicas

Aunque son más frecuentes en el cuello, también aparece en las partes blandas orales,
donde puede afectar a las encías, la lengua, la mucosa bucal o el suelo de la boca. No
existe predilección por el sexo. Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la
palpación. Carecen de cápsula y se fijan a los tejidos subyacentes. Son más frecuentes
en la mandíbula, donde aparecen como radiotransparencias nítidamente delimitadas. Es
frecuente la resorción de las raíces, el desplazamiento de los dientes y la expansión
Cortical (Sapp, 2005)

Es un proceso maligno raro de hueso y tejido blando en cabeza y cuello. Cuando surge
en el hueso, la afección puede en teoría originarse a partir del periostio, endocrino o
ligamento periodontal. (Sapp, 2005)

La tumefacción resultante por la proliferación de fibroblastos malignos se detecta en el

sitio de origen conforme la lesión crece puede desarrollarse una ulceración secundaria.
Los niños y adultos jóvenes son los más atacados. Es una neoplasia infiltrativa que
constituye un problema de destrucción local mayor que el de la metástasis. (Joseph A.
Regezi, 1999)

Exámenes complementarios y diagnóstico

Las imágenes mediante TC y RNM pueden ser útiles en el diagnóstico y planificación

quirúrgica, pero ninguna otorga una certeza diagnóstica absoluta. La radiografía muestra
una imagen radiolúcida, sin límites precisos, con rarefacción moteada en su interior, la
cual abomba o destruye la cortical.

Siempre se debe considerar que la imagen depende del grado de malignidad. Los
sarcomas bien diferenciados suelen encontrarse dentro del hueso, y aquellos
francamente anaplásticos rompen la cortical e invaden partes blandas. La imagen, en
estos casos, puede ser muy similar a un osteosarcoma osteolítico. (Víctor Mercado M,
Arturo Samith M, Andrés Ghiringhelli M, Erich Liebig R,, 2005)

Histopatologia

Es un tumor de gran celularidad, formado por células con núcleos anaplásicos fusiformes
y citoplasma eosinófilo, mezclados con finas fibras de colágeno. Las figuras mitificas son
numerosas y muchas de ellas atípicas. Las células se disponen en fascículos, formando
a menudo un patrón en raspa de pescado. La elevada tasa mitótica y la hiperceñularidsd
distinguen esta lesión de otros tumores fibroblasticos benignos. (Sapp, 2005)

Microscópicamente: Debido a que es una lesión altamente variable, se ha dividido en 2

tipos:

- a) Bien diferenciados: Con células fibroblásticas fusiformes y elongadas, dispuestas en

fascículos entrecruzados, con considerable sustancia intercelular colágena. Los núcleos
son ovoides, hipercromáticos, sin atipía celular ni actividad mitótica evidente. Crecen
lentamente y están bien delimitados.

- b) Pobremente diferenciado: Se caracteriza por ser muy celular, presentando estroma

conectivo. Sin embargo, en algunas áreas se puede encontrar abundantes fibras colá-
genas, a menudo hialinizadas. Los núcleos muestran marcada atipía celular, y son hi-
percromáticos, bizarros o múltiples, con evidente actividad mitótica. Presentan un
crecimiento rápido que destruye la esponjosa y la cortical del hueso dando origen, por lo
general, a abundantes metástasis. (Víctor Mercado M, Arturo Samith M, Andrés
Ghiringhelli M, Erich Liebig R,, 2005)

Tratamiento

Se recomienda la amplia remoción quirúrgica del fibrosarcoma, dada la dificultad para

controlar su crecimiento local. Aunque la recurrencia no es rara, la metástasis es poco
frecuente. Las anomalías de hueso tienen mayor probabilidad de generar una metástasis
hemtógena, en comparación con las lesiones de tejido blando. La tasa de supervivencia
total a cinco años varía entre 30 y 50%. (Joseph A. Regezi, 1999)

Granuloma piógeno

Etiología

proliferación rápida crecimiento rápido de la célula endotelial es frecuente en la entidad

Generalmente en respuesta a una irritación Crónica el desarrollo de reactivos bucal del
tejido fibrovascular de granulación con proliferación endotelial importante se denomina
granuloma piógeno Este término para explicar que las lesiones reaccionan ante una
infección por microorganismos ajenos sin embargo no existe relación entre ninguna
bacteria y la aparición de las proliferaciones reactivas el tejido está infiltrado por
abundantes neutrófilos lo que explica la errónea atribución de una etiología bacteriana
los granulomas piógenos pueden aparecer en cualquier parte del organismo siendo más
frecuente en los dedos de los pies y manos alrededor del lecho ungueal dentro de la
cavidad oral los granulomas piógenos suelen localizarse en la encía donde forman parte
del diagnóstico diferencial de épulis hace referencia a cualquier crecimiento focal de la
encía el estímulo para hiperplasia proliferativa puede ser traumatismo o la introducción
del material extraño en el surco gingival. (J.philip sapp, 2004)

Clínica

Dentro de la cavidad oral y granuloma piógeno se observa con mayor frecuencia en la

región de la papila interdental estas lesiones pueden extenderse de la encía bucal y
lingual y palatina no obstante generalmente se limitan a la superficie bucal y facial son
extremadamente vasculares por lo que suelen ser de color rojo chillón y a menudo
presentan pseudomembrana grisacea sobre una superficie secundaria a la ulceración
del epitelio existe una marcada predilección por el sexo femenino las lesiones tienen
aparecer más a menudo durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo está
lesiones suele conocerse como tumores del embarazo aunque se trata de reacciones
hiperplasicas pueden crecer a una velocidad alarmante alcanzando entre 1 a 2
centímetros de diámetro en 4 a 7 dias. (J.philip sapp, 2004)

Puede observarse inflamación periodontal adyacentes sin embargo el granuloma

piógeno se relaciona con la forma habitual es de gingivitis y periodontitis los granulomas
piógenos se presentan en forma respuesta exuberantes del tejido de granulación tras la
extirpación de dientes Especialmente los terceros molares en tal caso la lesión surge en
la zona de la extracción Generalmente en respuesta a un irritante introducido en el
alveolo Cómo calculó alimenticio fragmento dentales O espicula osea los granulomas
piógenos aparecen también zona de la mucosa no relacionada con el surco gingival
especialmente en la lengua y los labios y la mucosa bucal en estos lugares se supone
que el mordisqueo actúa como irritantes que estimula la respuesta hiperplásica. (J.philip
sapp, 2004)

Histopatología

El granuloma piógeno está formado por tejido granulación representado por una
plétoracanales vasculares anastomosados revestidos por endotelio y registrados con
eritrocitos y nódulos de las células endoteliales formando patrones medulares las células
endoteliales son Generalmente redondeadas y vesícula indicando proliferación activa a
menudo las células tienen carácter plomo y raramente alguna de estas hiperplasia
inactiva proliferación recuerda mucho al sarcoma de Kaposi parte del epitelio recubre su
superficie suele ser ulcerado y presenta un exudado fibrinoso con leucocitos atrapados
el tejido conjuntivo laxo disperso por el tejido fibrovascular y los canales vasculares están
infiltrados predominantemente por neutrófilos e histiocitos. (J.philip sapp, 2004)

Tratamiento

Aunque se trate de hiperplasia reactiva la tasa de recurrencia tras su extirpación simple

es relativamente elevada paciente está embarazada la reactivación frecuente, aunque
muchos granulomas piógenos son de tamaño considerable las lesiones en que les suelen
poseer un talle único es una extracción quirúrgica el tejido subyacente de ser legrado
apuntó y debe hacerse a un lado radicular progresiva posquirúrgica los granulomas
piógenos extragingivales es rara. (J.philip sapp, 2004)
Absceso periapical

Etiología y patogenia.

A menudo es resultado de una pulpitis aguda cuyo exudado se extiende hacia los tejidos
blandos y duros adyacentes o de procesos traumáticos.
Contiene a menudo una o más cepas de microorganismos bacterianos virulentos, el
exudado suele contener exotoxinas potentes y enzimas líticas capaces de destruir
barreras tisulares. A menudo no existe un orificio que permita el drenaje desde la pulpa
a través de la corona, produciéndose una presión interna de la membrana periodontal lo
que ocasiona extrusión del diente de su alveolo y rápida extensión del exudado. (Sapp,
2005)

Características clínicas:
Pacientes con absceso periapical presentan un dolor bastante intenso, es habitual la
elevación de temperatura y el malestar, en la mayoría de los casos si el diente del
paciente está comprometido con el absceso este será extruido para interferir con la
oclusión y producir un intenso dolor cuando entra en contacto.
En las localizaciones en la que el vértice de la raíz está en estrecha proximidad con la
cortical del hueso alveolar se presentará tumefacción y enrojecimiento en el área, la
prueba que resulta útil para un diagnóstico de absceso periapical es la sensibilidad a la
percusión mientras que el diente es relativamente insensible. (Sapp, 2005)

Histopatología:
Es similar a los de absceso en otras partes del organismo.
Una delgada cápsula externa de tejido fibroso está infiltrada
por linfocitos y células plasmáticas. Una ancha zona de
tejido de granulación con contenido de neutrófilos, linfocitos,
células plasmáticas y macrófagos. Rodea un núcleo central
de tejido que ha experimentado desintegración y licuefacción, formando exudado
purulento. (Sapp, 2005)

Diagnósticos diferenciales:

 Pulpitis aguda supurativa.

 Pericementitis apical.
 Absceso periodontal agudo.
 Lesiones crónicas.

Exámenes complementarios: Imágenes Diagnósticas

1) Radiografía panorámica: permite evaluar, descartar e identificar los posibles focos de

infección dental y compromiso de estructuras adyacentes.
2) Radiografía periapical: su uso es limitado por el trismus que cursa el paciente, solo
brindará
información de 2 o 3 dientes.

Tratamientos:

 Debe dejarse para retirar los factores etiológicos que está causando afección pues
el antibiótico solo no es suficiente para resolver la situación clínica.
 Antibioticoterapia: usando B-lactamicos, especialmente el uso de las penicilinas,
si el paciente es alérgico debe cambiarse el antibiótico.
Pronóstico

La localización, el tamaño del tumor y el tipo histológico contribuyen conjuntamente a

establecer el pronóstico. Este depende en gran medida de su grado histológico, ya que
los fibrosarcomas de alto grado tienen mal pronóstico, con una supervivencia a los 5
años que oscila en torno al 20%. Como la mayoría de estos tumores son de bajo grado,
entre el 60 a 80% sobrevive a los 5 años gracias a nuevos métodos diagnósticos y
terapéuticos que se han implementado. (Víctor Mercado M, Arturo Samith M, Andrés
Ghiringhelli M, Erich Liebig R,, 2005)

Los pacientes con daño en tejido blando, gozan en general de mejor pronóstico respecto
de aquellos con lesiones primarias en hueso. Además, los individuos con anormalidades
bien diferenciadas tienen mejor pronóstico que quienes sufren anomalías poco
diferenciadas. (Joseph A. Regezi, 1999)

Quiste óseo aneurísmico

Lesión rara localizada principalmente en la parte posterior de la mandíbula y el maxilar

superior con rasgos clínicos similares a la lesión central de células gigantes, contiene
numerosos espacios grandes llenos de sangre separados por tabiques de tejido
conjuntivo que contienen tejido de células gigantes. (Sapp, 2005)

Etiología y patogenia

Aunque la patogenia del quiste óseo aneurísmico es oscura, se considera en general un

proceso reactivo. Con frecuencia se reconoce en el hueso una lesión primaria no
relacionada que al parecer inicia una malformación vascular, con la resultante lesión
secundaria o quiste óseo aneurísmico. Como lesiones antecedentes del quiste óseo
aneurísmico se han descrito la displasia fibrosa preexistente, granuloma central de
células gigantes, fibroma no osificante, condroblastoma y otras anomalías primarias de
hueso. (Joseph A. Regezi, 1999)

Clínica

El quiste óseo aneurísmico se presenta en los maxilares en las tres primeras décadas
de la vida, con un pico de incidencia en pacientes del grupo de edades comprendidas
entre 10 y 19 años. Tiene predilección por mujeres. (Sapp, 2005)

La mayoría de las lesiones aparece en la parte posterior de la mandíbula y a menudo se

extienden hasta la rama. Las raras lesiones que aparecen en el maxilar superior también
están confinadas al área molar. (Sapp, 2005)

En casi la mitad de los casos se describe dolor y un signo clínico frecuente: una
tumefacción firme no pulsátil. En la auscultación no se escucha soplo y a la palpación se
puede escuchar crepitación. (Sapp, 2005)

Las características radiográficas incluyen la presencia de un proceso destructivo u

osteolítico con bordes un poco irregulares, en ciertos casos se detecta un patrón
multilocular, aunque en general es unilocular. Cuando el segmento alveolar de la
mandíbula y la maxila están afectado, los dientes pueden desplazarse con o sin resorción
concomitante de la raíz. (Sapp, 2005)

Histopatologia

Un estroma de tejido conectivo fibroso contiene un número variable de células gigantes

multinucleadas. Pueden hallarse espacios sanguíneos sinusoidales. Mediante estudios
ultra estructurales e inmunohistoquímicos, se ha confirmado que los espacios
sinusoidales no están revestidos por células endoteliales. En su lugar, fibroblastos y
macrófagos revisten los sinusoides. El tejido situado entre los elementos vasculares o
sinusoidales suelen contener un gran número de células gigantes multinucleadas,
fibroblastos, eritrocitos extravasados y hemosiderina en un patrón similar al del
granuloma central de células gigantes. Con frecuencia también se desarrolla la formación
de hueso nuevo reactivo no diferente del observado en el fibroma osificante o la displasia
fibrosa.

Diagnóstico

Se debe incluir queratoquiste odontógeno, granuloma central de células gigantes y

fibroma ameloblástico. Podría incluirse ameloblastoma y mixoma odontógeno aunque
estas son más comunes en edades avanzadas. (Joseph A. Regezi, 1999)

Exámenes complementarios

La Tomografía computarizada, es la técnica de elección para el estudio de extensión y

la planificación del tratamiento. La resonancia magnética (RM) está indicada en algunos
casos como técnica complementaria. La angiografía está indicada cuando la RM revela
una lesión hipervascularizada, que debe ser distinguida del hemangioma o de una
neoplasia de alto grado. (Marta Saldaña Rodrígueza, Maria Fe García Reijaa, Belén
García-Montesinos Pereaa, Marta Mayorga Fernándezb y Ramón Carlos Saiz Bustilloa,
2013)
Tratamiento

Suele tratarse mediante legrado. Las lesiones recurren en el 20% de los casos y se tratan
de nuevo del mismo modo. El tratamiento suele coordinarse con el de la lesión asociada.
(Sapp, 2005)

Pronóstico

Es altamente favorable cuando el tratamiento es adecuado, la curación es completa.

Puede ocurrir una recidiva si no se realiza la adecuada extirpación del quiste. Pero raras
veces es necesario un segundo procedimiento. (Sapp, 2005)

 Diagnóstico presuntivo

Osteosarcoma yuxtacortical

 Etiología desconocida
 Se originan en la superficie periostal en periferia del hueso.

CLINICA

Generalmente afecta más a los hombres con edades entre 10 y 25 años.

Las lesiones se presentan en forma de nódulos exofíticos duros sobre la encía adherida
con el aspecto de epulides de tejido blando. Las lesiones de la mandíbula y maxilar
superior suele advertirse por primera vez con tumefacción de consistencia ósea de las
corticales bucal y lingual con o sin dolor y a menudo asociada con separación de los
dientes.

RADIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA

La cortical superficial se diferencia del osteosarcomas intramedulares centrales los de

sarcoma yuxtcortical se originan en la superficie periodistal en periferia del hueso,
poseen rasgos clínicos histológico y radiográfico distintivo y también experimenta un
progreso biológicamente diferente. Se han descrito 4 variedades histopatológicas
interóseas y una variedad yuxtacortical de osteosarcoma, las lesiones de osteosarcoma
tienen que contener obstruye normal o anormal del hueso estrechamente asociado con
las células malignas del tejido conjuntivo por distinguirla de otras formas del sarcoma.

TRATAMIENTO

Suele ser una combinación de resección quirúrgica que incluye ancho margen de hueso
normal seguida de quimioterapia intensa.

PRONÓSTICO

El pronóstico del osteosarcoma yuxtacortical es mucho mejor que el osteosarcoma.

CONCLUSIÓN

En conclusión, consideramos que el osteosarcoma yuxtacortical coincide con las

características clínicas del caso planteado, ya que como se expuso anteriormente la
tumefacción que presenta es indolora normalmente y la lesión es nodular y de
consistencia dura, Tiene mayor predilección en hombres y niños, puede ser de base sésil
o pediculada. Sin embargo no podríamos dar un diagnóstico definitivo, debido a la falta
de datos tanto clínicos como histológicos.
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-León.

Patologia Bucal II
TEMA: ABP

Elaborado por:
Aisha Belén Orozco Martínez.
Heysi Lisbeth Rodríguez Picado.
Martha Isabel Quintana Zamora.

Docente: Dra Maritza Vásquez (Principal)

Dr Manuel Paz Betanco

Fecha de entrega:
27/02/2020