CURSO DE ESPECIALIZACION EN

INFRAESTRUCTURA DE SALUD
MODULO I
PLANEAMIENTO Y DISEÑO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

INFRAESTRUCTURA
NACIONAL
Arq. Ana Rosa J. Cabrera Candela

2017
 RESEÑA
HISTÓRICA DE
INICIOS DE
UN HOSPITAL
La palabra HOSPITAL, en su origen no fue circunscrita a lo que
hoy llamamos hospital, antiguamente estaba vinculada al
hospedaje, al alojamiento que se daba al extraño, extranjero,
caminantes, es decir la hospitalidad que era la virtud que se
ejercitaba con los peregrinos.

Este sentido de hospitalidad, lo tenían los egipcios, griegos y otros,

que daban acogida a los extranjeros pues creían que ellos eran
representantes de los dioses; mas no así los romanos, pues era
tanta la afluencia de forasteros, que crearon hospederías que eran
viviendas para huéspedes extranjeros.

LA HISTORIA NOS DICE QUE EL HOSPITAL, PRIMERO SE

APOYÓ EN EL CONCEPTO DE HOSPITALIDAD.
En el aspecto médico se piensa que los Templos de Esculapio (Dios
de la Medicina) a donde iban los necesitados de salud a recibir la
atención de los sacerdotes médicos, fueron el inicio de los locales
para enfermos, pero como Consultorios Externos.

Pero, Constantino (año 335 D.C.) ordena clausurar los Templos de

Esculapio y estimula la construcción de Hospitales Cristianos.
En la Edad Media, el Cristianismo impulsó los Hospitales, pero no
solo como instituciones médicas, sino también religiosas, el paciente
iba para ser atendido en su alma.

LA HISTORIA NOS DICE QUE EL HOSPITAL, EN

SEGUNDO LUGAR, SE APOYÓ EN LA CURA DEL
ALMA.
Posteriormente, empiezan a fundarse hospitales en Europa y América,
siempre con el criterio religioso, y las congregaciones religiosas juegan
un papel importante, así ocurrió en Perú en la Colonia, pero no en
nuestra historia Incaica y Preincaica, en la que no se habla de
Hospitales.

Con el correr del tiempo, como consecuencia de las Epidemias,

aparecen los hospitales, como locales para curar enfermos, cuya función
era solo asistencial, no preventiva, aunque había ordenanzas que al
fundar una ciudad debía levantarse una iglesia y construirse un
hospital.

DURANTE MUCHOS AÑOS, EL CRITERIO DE HOSPITAL, ERA UN

LOCAL PARA CURAR DOLENCIAS, CON CONSULTORIOS E
INTERNAMIENTO.
HOSPITALES
EN
PERÚ
El desarrollo de los hospitales se encuentra muy ligado con la
evolución de los servicios de salud en la Ciudad de Lima.

Por el año 1538, se crea el primer servicio o casa de enfermería en

la Calle de la Rinconada de Santo Domingo (Hospital San Andrés).

En el país existen establecimientos con más de 100 años de

antigüedad que representan el 5% del total aproximadamente.
Entre ellos hay que destacar:

 El Instituto Especializado de Enfermedades Neurológicas con

315 años de antigüedad y aún en funcionamiento.
 El Hospital El Carmen de Huancayo con 167 años.
 El Hospital Las Mercedes de Chiclayo con 149 años.
 El Hospital Dos de Mayo, con 140 años y que reemplazó al
hospital San Andrés.
Instituto de ciencias Hospital las
neurológicas - lima mercedes - chiclayo

Hospital el carmen Hospital dos de

- huancayo mayo - lima
ASÍ TENEMOS QUE:

 El 25% de los hospitales se encuentran en el rango de 51 a

100 años, entre los que destacan:

– Hospital Sicuani del Cusco

– Hospital Domingo Olavegoya de Jauja
– Hospital Goyeneche de Arequipa, entre otros.

 El 50% de los hospitales se encuentran en el rango de 26 a 50

años
 El 25% se encuentran en el rango de 10 a 25 años.

Los Hospitales con mayor antigüedad de inicio de actividades,

han sido intervenidos para mantener su operatividad y atender
la demanda. Para ello se ha realizado ampliaciones,
remodelaciones, rehabilitaciones, mantenimiento, cambio de
instalaciones sanitarias, eléctricas, mecánicas y equipos
médicos.
 Hospital
Sicuani -
Cusco Hospital
olavegoya -
jauja

Hospital
goyeneche -
arequipa
Es así que se han modernizado los servicios de Emergencia,
Hospitalización, Centro Quirúrgico y Obstétrico, Consulta Externa,
Cocina, Lavandería, Administración y Casas de fuerza, pero no
obedeciendo a un Plan Integral de Desarrollo.

Con el objeto de reemplazar los hospitales que se encontraban en

estado de obsolescencia, se construyeron establecimientos nuevos,
pero permaneciendo los hospitales supuestamente reemplazados,
llamándose también “pares”, tales como:

 Goyeneche y Honorio Delgado en Arequipa

 El Carmen y Daniel A. Carrión en Huancayo
 Lorena y el Regional en Cuzco
 Regional de Iquitos y Punchana en Iquitos
 Belén y el Regional Docente en Trujillo
Hospital belén y Regional
docente de trujillo

Hospital lorena y regional

de cusco
Un aspecto adicional en los hospitales ubicados en Lima, es la
construcción de ambientes destinados a la Docencia Universitaria e
Investigación por diferentes Universidades públicas y privadas,
ocupando áreas destinadas a futuras proyecciones y el área libre
que debe tener todo hospital.

Entre estos establecimientos tenemos:

– El Hospital Loayza
– Instituto Materno Perinatal
– Hospital Cayetano Heredia
– Hospital Hipólito Unánue
– Instituto Nacional de Salud del Niño, etc.

Asimismo, se observa la incorporación de ambientes destinados a

otros usos, no hospitalarios, como cafeterías, áreas de recreo,
módulos de venta.
 LA
INFRAESTRUCTUR
A HOSPITALARIA
Entiéndase la infraestructura hospitalaria como el conjunto
organizado de elementos estructurales, no estructurales y
equipamiento de obra de una edificación, que permite el
desarrollo de prestaciones y actividades de salud.

Esta conformada por:

 Arquitectura
 Estructuras
 Instalaciones
En el diseño de un hospital, se debe considerar básicamente su
aspecto funcional. El arquitecto no debe dejar el aspecto estético,
pues es complementario, es importante la imagen para el confort del
usuario interno y externo, pero su diseño debe contemplar cada
acción a realizar por los diferentes usuarios, es decir conocer el
aspecto funcional de cada servicio y su relación entre si.

Un Hospital cumple acciones preventivas en su nivel de resolución,

curativas y realiza diversas funciones en la atención sanitaria en
todos sus alcances, que comprende:

• Consulta Externa
• Apoyo al Diagnóstico (Imágenes, Farmacia, Laboratorio)
• Centro Obstétrico y Centro Quirúrgico
• Hospitalización
• La Docencia
• La Investigación
• La Educación con la colectividad.
Todas las funciones que se brindan en un hospital se traduce en
un proyecto hospitalario, el que puede estar orientado al
Fortalecimiento de:

 Su Gestión
 Sus Recursos Humanos
 Su Equipamiento
 Sus diversas Instalaciones y/o
 Su Infraestructura Física en general

Pero siempre interrelacionados entre si, aspecto físico,

equipamiento, recursos humanos, operatividad.
 SISTEMA DE
SERVICIOS DE
SALUD
Los servicios de salud del país están agrupados en dos subsectores, EL
PÚBLICO Y EL NO PÚBLICO.

EL PÚBLICO lo forman el MINSA, ESSALUD, y los servicios de las

Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.

El subsector público dispone del 61% del total de hospitales, concentra al

69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud, ubicados en
zonas rurales dispersas y zonas marginales urbanas.

EL NO PÚBLICO O PRIVADO comprende las clínicas, aseguradoras

privadas, entidades prestadoras de salud y organizaciones de la sociedad
civil.
Dispone el 39% del total de hospitales o clínicas.

EL MINSA ES LA INSTITUCIÓN CON MAYOR NÚMERO DE

ESTABLECIMIENTOS Y MAYOR PRESENCIA NACIONAL
Existen dos tipos de órganos desconcentrados.

• Los Institutos Especializados: (Salud Mental, Rehabilitación,

Salud del Niño, Enfermedades Neoplásicas, Oftalmología,
Ciencias Neurológicas y Materno Perinatal).

• Las Direcciones Regionales o Departamentales de Salud (DISAS o

DIRESAS): Estas tienen a su cargo funciones de autoridad y
control sanitario, así como la provisión de servicios a través de
unidades administrativas cuyo nombre varía de acuerdo a la
región.
EL SUBSECTOR PÚBLICO, contaba con 6.687
establecimientos de salud (89% del total nacional) y estaba
conformado por:

 Ministerio de Salud (MINSA) con 6.208 establecimientos.

 Seguro Social de Salud -EsSalud (ex IPSS) con 321

establecimientos. Población asegurada era el 23,5 %.

 Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional

con 158 establecimientos de salud.

EL SUBSECTOR NO PÚBLICO contaba con el 11% restante

de los establecimientos de salud.
EN EL AÑO 2000:
Del 100% de personas que declararon síntomas de enfermedad
/ accidente y consideraban necesario consultar:

 El 31 % no logró acceder a los servicios de salud, por

falta de recursos económicos.
 El 8% sólo lo hizo como son la consulta en farmacia y la
visita al curandero.
 Solo el 69% accedió a consulta brindada por un
profesional de la salud.

Las instituciones del sector organizan sus servicios por niveles

de atención; sin embargo, los mecanismos de referencia y
contrarreferencia aún son deficientes.

El modelo de atención incluye acciones de salud individual y

colectiva.
EN EL AÑO 2005 - CENSO 2005:

ESTADO SITUACIONAL DE LA OFERTA

La oferta de los servicios hospitalarios del MINSA está constituida

por 139 hospitales y 8 institutos, estando concentrados en su
mayor numero en:
 Las zonas urbanas con un 90%
 La zona rural con un 3%
 La zona urbana marginal con una concentración del 7% del
total de establecimientos.

Del análisis realizado, Censo y proceso de Categorización a nivel

nacional, se concluye que 32 de los llamados “hospitales” no
reúnen la cartera de servicios para un II y III nivel de atención de
la salud.

En tal sentido, la Dirección General de Salud de las Personas

(DGSP), se encargó de la adecuada implementación de la
normatividad correspondiente.
Al efectuar el análisis de estado situacional del recurso físico y
considerando el aspecto de antigüedad de la construcción, se
encuentra que:

 El 23% de los hospitales cuentan con una antigüedad de 51 a

más de 100 años
 El mayor porcentaje que es 40% corresponde a aquellos con 26 a
50 años
 El 37% posee una antigüedad no mayor a los 25 años

Otro aspecto importante es la tenencia legal de la propiedad,

encontrándose que de los censados como hospitales, aún están en
diversas etapas de regularización de su inscripción en los registros
de propiedad del inmueble, lo que impide realizar inversiones de
mejoramiento de la infraestructura.
Los hospitales del MINSA, en el servicio de consulta externa,
cuentan con 2,713 consultorios físicos, correspondiendo sólo el
70% de estos ambientes diseñados para dicho uso y solo el 69%
de este total se encuentra adecuadamente conservado.

En relación al servicio de centro quirúrgico, de acuerdo a lo

reportado por el censo, se registra 377 salas de operaciones, de
las cuales el 42% se encuentran en Lima Metropolitana.
Del total mencionado, 293 (78%) corresponden a ambientes
diseñados específicamente para dicho uso y sólo 256 (87%)
están adecuadamente conservadas y 37 (13%) requieren
intervenciones de rehabilitación.
De los 50 Hospitales con servicios de UCI Neonatal, sólo 35
(70%) han sido diseñados y construidos específicamente para
tal fin, 39 (78%) están en buen estado de conservación y 11
(22%) con deterioro que requiere inmediata intervención.

La infraestructura hospitalaria del MINSA (año 2005) presenta

un estado de conservación aceptable en un 69%,
encontrándose parcialmente deteriorado el 28% y el 3%
requiere intervenciones inmediatas por su grado de deterioro.

Las instalaciones de las redes de agua y desagüe en las

infraestructuras hospitalarias presentan un cierto grado de
deterioro en el 50% de nuestros hospitales.

Igualmente el 63% no realiza un tratamiento óptimo de los

residuos hospitalarios biocontaminados.
 EVOLUCION
INFRAESTRUCTU
RA
HOSPITALARIA
Los hospitales que surgieron a fines del siglo XIX y principios del
siglo XX, fueron creados con estructuras “pabellonales” (modelo
francés) donde cada una de ellas era capaz, sin recurrir a otras áreas,
de satisfacer las demandas propias. (Hospital Dos de Mayo, Hospital
Arzobispo Loayza, Domingo Olavegoya - Jauja, Las Mercedes de
Chiclayo y Goyeneche de Arequipa).
Se observa falta de integración funcional, generalmente circulaciones
externas no relacionadas, el paciente ingresa y sale para diversas
atenciones.

Durante la década del 40 al 50 se desarrollaron tipologías de diseño

hospitalario en "T", "Y" “L” o en "H" (Modelo Americano), debido a la
constante búsqueda de la eficiencia en términos de tiempo empleado
en circulaciones.
La tendencia era contar con plantas arquitectónicas de mayor
capacidad, generándose unidades de internamiento con 30 a 35
camas, dispuestas alrededor de un núcleo central de enfermería.
 FORMAS -
H

PABELLO
NAL

Doble
pasillo
 MODULAR

RADIAL
En la década del 50 al 60 surgen los esquemas con doble
pasillo, que obligan a proveer acondicionamiento artificial en
las zonas centrales.
Se han realizado objeciones a la falta de iluminación natural
directa, falta de privacidad, falta de control en la doble
circulación, y uso de exceso de área de circulación en perjuicio
de áreas para uso neto asistencial.

Posteriormente, se derivan propuestas tendientes a plantas

arquitectónicas cuadradas, circulares y/o triangulares que si
bien proporcionan máxima densidad, sacrifican el grado de
flexibilidad, así como la generación de volúmenes homogéneos
rectangulares de configuración lineal, en su gran mayoría de un
solo nivel.
A partir de la década de los 70 se aplica en nuestro país la
concepción del "hospital sistémico", dando origen a extensos
proyectos con grandes corredores de circulación, diferenciados.
Este nuevo modelo hospitalario con criterio de flexibilidad,
modulado, estandarizado y sistematizado, generó un incremento
de áreas de superficies en circulaciones, e imperó la pérdida de
eficiencia y aumento de costos de mantenimiento, al mismo
tiempo que se incrementaban los costos de sistemas
constructivos.

En la actualidad los diseños hospitalarios deben cumplir con la

relación físico funcional básicamente, atendiendo físicamente
cada servicio a brindar en el establecimiento. Considerar flujos en
general y circulaciones horizontales y verticales bien definidas,
sin conflicto.
Desarrollar la arquitectura e ingeniería de la mano y todo
relacionado con las nuevas normas vigentes.
 CAMAS
HOSPITALARIA
S EN
FUNCIONAMIEN
TO
La oferta hospitalaria para atender situaciones de salud que
requieren hospitalización es expresada por el número de
camas hospitalarias.
Las camas hospitalarias son definidas como todas las camas
que son mantenidas regularmente, están dotadas de
personal e inmediatamente disponibles para su uso.

Los datos para el año 2005 muestran 31 mil 431 camas y para
el año 1996 la oferta fue de 26 mil 214 camas, lo que equivale
a 5 mil 217 camas adicionales (19.0%).

El 50% de las camas hospitalarias en funcionamiento

corresponden a los hospitales del MINSA.
 20.7% a ESSALUD
 7.6% a la Sanidad
 21.6% al subsector Privado
A nivel nacional la oferta de camas hospitalarias:

Para el año 1996 este indicador fué de 1.08 camas por cada
mil habitantes.

Para el año 2005 fue de 1.12 camas por cada mil

habitantes, mostrando una tendencia hacia el incremento.

En el año 2015 la oferta fue de 1.5 camas por cada mil

habitantes.

Sin embargo la OPS indica de 2.5 a 4.00 camas por cada

mil habs. y de 8.00 a 10.00 por cada 10,000 habs.

Asimismo, algunos indicadores relacionados con la

infraestructura hospitalaria señalan que el área o
superficie necesaria por cama hospitalaria oscila entre 60 a
80 m2.
 LA
INFRAESTRUCTUR
A HOSPITALARIA
PÚBLICA EN EL
PERÚ
2016-2017
El Departamento de Investigación y Documentación
Parlamentaria, a través del Área de Servicios de
Investigación ha elaborado el Informe titulado:

«La infraestructura hospitalaria pública en el Perú”

como un documento de consulta que examina el estado de

la infraestructura hospitalaria pública a nivel nacional.
Los componentes del Sistema del
Sector Salud en el Perú son:
1. El Ministerio de Salud (Minsa), que también comprende al
Seguro Integral de Salud (SIS) como un asegurador público
con autonomía administrativa.

2. El Seguro Social de Salud (EsSalud), adscrito al Ministerio

de Trabajo.

3. Las sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y

Ejército), adscritas al Ministerio de Defensa.

4. La Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP), adscrita al

Ministerio del Interior.

5. Las instituciones del sector privado: entidades prestadoras

de salud, aseguradoras privadas, clínicas y organizaciones de
la sociedad civil.
.La Dirección de Infraestructura de la DGIEM del Ministerio de
Salud - MINSA, en los últimos años, ha desarrollado la
construcción de los siguientes establecimientos de salud:

• En Lima, el Nuevo Instituto Nacional de Salud del

Niño

• En Ica, el Hospital Regional de Ica y el Hospital

Santa María del Socorro

• En Pisco, el Hospital San Juan de Dios de Pisco

• Construcción de Establecimientos de Salud

Estratégicos, en zonas de pobreza

• Construcción e Implementación del Laboratorio de

SILICE del CENSOPAS-INS Sede Chorrillos (Centro
Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Medio Ambiente para la
Salud)
OBRAS
NUEVAS
Reubicación y Construcción del Nuevo Departamento de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional
Cayetano Heredia

En cuanto al Organismo Público Descentralizado ESSALUD,

la Gerencia Central de Infraestructura, es la encargada de los
planes y proyectos de infraestructura requeridos a nivel
nacional.
Del análisis realizado se obtuvo:

POBLACIÓN PERÚ SEGUN INEI

Al 30.06 1996 24 348 132 habs. (mayor 0 a 4 años)

Al 30.06 2005 27 810 540 habs. (mayor 0 a 4 años)
Al 30.06 2009 29 132 013 habs. (mayor 0 a 4 años)
Al 30.06 2014 30 814 175 habs. (mayor 0 a 4 años)

MINSA ESSALUD

1996 136 hospitales a nivel nacional 1996 71 hospitales a nivel nacional

2005 147 hospitales a nivel nacional 2005 79 hospitales a nivel nacional

2009 469 hospitales a nivel nacional 2009 359 establec. a nivel nacional
158 hospitales a nivel Lima 40 establec. a nivel Lima

2014 603 hospitales a nivel nacional 2014 380 establec. a nivel nacional
189 hospitales a nivel Lima 46 establec. a nivel Lima
Número de hospitales a nivel nacional - MINSA
Periodo 2009-2014

Departamento 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Amazonas 8 8 9 9 9 10
Ancash 22 21 21 20 25 25
Apurímac 9 6 7 10 10 10
Arequipa 18 20 20 17 20 22
Ayacucho 10 10 10 11 11 13
Cajamarca 16 16 19 21 25 27
Callao 12 14 14 11 10 12
Cusco 18 19 20 17 18 22
Huancavelica 2 2 3 3 4 5
Huánuco 5 4 4 4 4 5
Ica 13 17 21 21 26 26
Junín 18 26 27 29 28 31
La Libertad 37 46 60 48 45 47
Lambayeque 22 21 28 31 31 33
Lima 158 192 210 162 173 189
Loreto 11 10 11 14 14 15
Madre de Dios 3 4 5 5 5 5
Moquegua 6 6 6 4 6 6
Pasco 9 7 8 7 7 7
Piura 25 28 28 27 28 33
Puno 19 18 19 19 20 23
San Martín 19 11 18 10 15 18
Tacna 3 4 4 4 4 5
Tumbes 3 5 5 5 6 6
Ucayali 4 6 7 7 7 8

Total 469 527 580 511 551 603

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática –INEI

Elaboración: Área de Servicio de Investigación
Una de las características principales de las edificaciones
hospitalarias del MINSA es que la gran mayoría es de un
solo nivel y representa el 45%.

Las edificaciones de dos pisos, representan el 30% siendo el

segundo piso destinado mayormente a áreas
administrativas.

Las edificaciones de tres pisos representan el 10% y

Las edificaciones de ochos pisos el 5%.

A la fecha se mantienen factores que contribuyen a aumentar las
dificultades en el sector salud tales como:

 El mal estado de la infraestructura sanitaria en general y de los

equipos
 No se ha fortalecido el 1er nivel de atención - Preventivo
 Falta de Mantenimiento preventivo
 La irregularidad en el suministro y la calidad de los medicamentos
 Las deficiencias en la gestión, capacidad y formación del personal y
grave escasez de recursos financieros.

Entre los 25 departamentos del Perú, Lima, es el departamento que

cuenta con mayor cantidad de hospitales construidos durante los
años 2009 a 2014.
En cambio los departamentos de Amazonas, Apurímac,
Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios, Moquegua, Pasco, Tacna,
Tumbes y Ucayali, son los departamentos que tienen menor número
de hospitales.
Algunos se encuentran en proceso de ejecución.
Es necesario cumplir con la MISIÓN INSTITUCIONAL DEL SECTOR
SALUD, que establece:

“ Ejercer la rectoría del sector y conducir con eficiencia el sistema de

salud, en concertación con el sector público, privado y actores sociales;
centrado en las personas, en la prevención de enfermedades,
fortaleciendo el primer nivel de atención, asegurando el acceso y
calidad a servicios de salud con infraestructura moderna e
interconectada, revalorizando al personal de salud y fortaleciendo una
gestión transparente, oportuna y resolutiva”

Siendo uno de los OBJETIVOS ESTRATÉGICOS INSTITUCIONALES:

“Contar con Infraestructura y Equipamiento moderno e interconectado que aseguren

los servicios de salud de calidad”

UN HOSPITAL DEBE INVITAR AL PACIENTE A VISITARLO,

OFRECIENDO CALIDAD, CALIDEZ Y SEGURIDAD.
 MUCHAS GRACIAS
Ana Rosa Jesús Cabrera Candela
Octubre 2017