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    Auditoria Caso 2

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    Sandra Zarate Gonzales
    Este documento presenta el caso de auditoría de una paciente embarazada gemelar que fue hospitalizada por preeclampsia severa y sometida a una cesárea de emergencia que resultó en hemorragia masiva posquirúrgica y fallecimiento. El objetivo es analizar críticamente el caso y elaborar un informe de auditoría evaluando el proceso asistencial.

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    Este documento presenta el caso de auditoría de una paciente embarazada gemelar que fue hospitalizada por preeclampsia severa y sometida a una cesárea de emergencia que resultó en hemorragia masiva posquirúrgica y fallecimiento. El objetivo es analizar críticamente el caso y elaborar un informe de auditoría evaluando el proceso asistencial.

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    AUDITORIA CASO 2

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    Este documento presenta el caso de auditoría de una paciente embarazada gemelar que fue hospitalizada por preeclampsia severa y sometida a una cesárea de emergencia que resultó en hemorragia masiva posquirúrgica y fallecimiento. El objetivo es analizar críticamente el caso y elaborar un informe de auditoría evaluando el proceso asistencial.

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    CASO AUDITORIA GRUPO 02

    1. Objetivos:
     Conocer y aplicar la normativa de Auditoria en salud.
     Conocer y aplicar los instrumentos que se utilizan en una Auditoria de Caso.

    2. Actividades:
     Los estudiantes reconocen y aplican las etapas del proceso de auditoría.
     Los estudiantes aplican la Norma Técnica de la Auditoría de la Calidad de
    Atención en Salud y la Directiva Administrativa de Auditoría Médica de Caso.
     Realiza el Informe de Auditoria de Caso.

    3. Materiales: Normativas o separatas.

    4. Tareas:
    En relación a la siguiente realidad planteada, responda:
    a. Cuál es su análisis crítico de la auditoria de caso planteada.
    b. Elabora un mapa conceptual del proceso de auditoría.
    c. Elabore el informe de auditoría de caso que corresponda.

    5. En la plenaria se considera en la evaluación y calificación:

     Capacidad crítica.
     Fundamentación y argumentación de los juicios propios.
     Capacidad autocrítica.
     Análisis de la información.
     Adaptación a situaciones nuevas.

    CON LA SIGUIENTE INFORMACION RESPONDA LA TEMATICA PLANTEADA

    REGISTRÓ DE ATENCIONES DE FORMA CRONOLOGÍCA DE LA PACIENTE


    A.V.Z.

    Conforme notas de atenciones registradas en historia clínica se evidencian que


    gestante con antecedente de un aborto y un nacido vivo macrosómico (4200 gr.)
    en el año 2012 por medio de cesárea acude al C.S. Pósope al servicio de
    obstetricia donde se realiza examen de pronosticon (HCG), el cual da positivo
    (08/11/2017), realizándose el plan de parto y sus posteriores controles (06 en
    total) y sus respectivos análisis, en donde se evidencia que gestante tenía 8 gr
    Hb y 163mg/dL de glucosa, motivo por el cual da pase para ser evaluada por
    médico el cual diagnostica anemia moderada (05/04/18) , indicándole hierro en
    inyectable (0.1) amp. diluida en 100ml endovenoso cada 48h. por 5 dosis.
    16 de abril de 2018 gestante acude al servicio de obstetricia después de haber
    culminado con su tratamiento de anemia, se procede a entregar su referencia
    para ser atendida, evaluada y tratada por médico especialista en hospital las
    Mercedes por ser gestantes ARO. Se coordino por medio de REFCON su cita,
    otorgándosele para el día 27 de abril de 2018 a las 07 a.m.

    27 de abril de 2018 fue atendida por consultorio externo de ARO, en donde se le


    realiza las medidas antropométricas: peso 72,5 Kg., talla 1.46 mt, así como la
    evaluación de signos vitales: PA 130/70, FC 88 xmin.

    03 de mayo de 2018 a las 8:31 am. Gestante ingresa al tópico de emergencia,


    refiriendo: dolor en hipogastrio que se irradia a cintura, niega náuseas y vómitos,
    no presenta pérdida de líquido en sangre. Al examen físico presenta: palidez
    +/+++, APR (MV pasa bien en ambos campos pulmonares), CV (No soplos,
    RCR), LCF (F1: 150 x’ y F2: no perceptible), tacto vaginal (cérvix cerrado sin
    modificación cerrado), Miembros inferiores (++/+++). Diagnóstico: embarazo
    gemelar de 32 semanas, 4 días, FUR, amena de parto pretérmino. Médico
    solicita ecografía obstétrica y NST e indica: dieta blanda, control de signos vitales
    cada 3 horas, MMF estricto, NaCl + nifedipina, dexametasona, pasa a
    hospitalización.

    04 de mayo de 2018, gestante hospitalizada en ARO B, programada para


    cesárea completando exámenes prequirúrgicos, no trabajo de parto, gestante
    controlada.

    05 de mayo de 2018, gestante niega molestias, médico indica continuar con


    dexametasona para madurez pulmonar y nifedipino 10 ml/6h. A las 20 horas
    paciente refiere dolor abdominal leve, se le administra Plidan compuesto.

    06 de mayo de 2018, gestante no refiere molestias se completa el prequirúrgico,


    movimientos fetales presentes en ambos fetos, edema intraumbilical. No trabajo
    de parto, con indicación de nifedipino y Plidan compuesto condicional a dolor.

    07 de mayo de 2018 a las 06:00 pm se encontró PA 160/90 y se administra


    nifedipino 10mg vía oral.

    A las 08:48 pm, se evalúa gestante quien refiere dolor en hipogastrio de


    moderada intensidad, además refiere cefalea de leve intensidad. Es evaluada
    por médico el cual deja plan: programación para sala de operaciones, antibiótico
    profiláctico, protocolo para preeclampsia. Se realiza llenado de consentimiento
    informado para pase a sala quirúrgica (cesárea), con diagnósticos: gestación 3
    semanas 1 día FUR, preeclampsia con criterios de severidad, descartar
    síndrome transfusión feto fetal, feto discordante.

    A la 11:50 am, pasa a sala de operaciones para ser intervenida, en donde se


    realiza cesárea segmentaria transversa + histerectomía subtotal. En los
    hallazgos del informe operatorio: útero con segmento y adelgazado con
    múltiples adherencias y con placenta que invade músculo y serosa uterina
    y cubre todo el orificio cervical interno y adherencia a pared anterior,
    epiplón, vejiga e intestino grueso. Se realiza extracción de recién nacidos 1
    de sexo masculino Y 2 de sexo femenino. Así mismo se presentó sangrado
    intraoperatorio de 3000 c.c. Se realizo llamado a médico de UCI, el cual sugiere
    adrenalina, transfusión urgente de 6 unidades de paquete globular e indica ser
    referida a hospital regional ya que no se cuenta en UCI con ventilador mecánico.
    Oficina SIS informa que la referencia no fue aceptada en Hospital Regional en
    UCI neo sobresaturada y Ginecología no es posible aceptar más pacientes.

    08 de mayo de 2018, a las 02:40 am, intensivista evalúa a paciente PA 54/36, se


    observa sangrado activo por sonda Foley y bolsa colectora, sangrado activo por
    drenes de herida operatoria. Descartar lesión de vejiga y hemoperitoneo.
    Requiere ser evaluado por urología y cirugía general, con probable paro
    cardiorrespiratorio por lo que se debe comunicar a familiares. Quedando a cargo
    de ginecología.

    03:10 am cirujano de turno acude ha llamado de ginecólogo: paciente en muy


    mal estado general posoperada de cesárea presenta sangrado por DPR y sonda
    floley, al examen físico: PA 54/24, FC 74, FR 18, SATO2 paciente conectada a
    ventilador mecánico, con apoyo inotrópico y con transfusión sanguínea de 3PG
    compatibles. Al examen se evidencio sangrado activo por DPR y sonda Foley.
    Paciente debe ser intervenido por hemostasia.

    03:30 am, se administra IV paquetes de plasma, PA 58/27.

    03:48 am, se administra VI paquetes de plasma.

    04:45 am, paciente fallece, anestesiólogo constata fallecimiento.


    Registros de prescripción y administración del medicamento ketorolaco

    Entre las fechas del 04 de mayo al 08 de mayo 2018 (04 días), consta
    registrado en las indicaciones terapéuticas de la historia clínica que el Dr. A.S.A
    indicó administrar a la paciente por vía parenteral (endovenoso) cloruro de sodio
    (Pág. 34, 43, 44, 45). Durante estos 4 días (cuatro) la cantidad total de
    dexametasona prescrito fue de 24 miligramos por vía I.M. La misma que se aplicó
    cada 12 horas. así mismo se prescribió nifedipino la cantidad total de 150
    miligramos por vía oral cada 6 horas (Pág. 28, 44). Tal como consta en las notas
    médicas y en el Kárdex de control de aplicación de medicamentos.

    Perfil biofísico funcional

    El doctor O.V.P registra su atención no se precisa la hora del 03 de mayo 2018


    anotando embarazo múltiple (2), primer feto de 30 semanas 3 días por biometría
    fetal en posición LCD y oligohidramnios, con peso estimado de 1857 gr. Segundo
    feto en posición transverso polo cefálico derecho con biometría fetal de 29
    semanas 5 días con peso estimado de 1416 gr. En el segundo control no se
    precisa la hora del 07 de mayo 2018, primer feto de 33 semanas 6 días por
    biometría fetal en posición LDC y oligohidranios, con peso estimado de 2004 gr.
    Segundo feto en posición transverso derecho con biometría fetal de 29 semanas
    2 días con peso estimado de 1354 gr.

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