MANUAL DE

DIAGNOSTICO
CLINICO Y
EVALUCION
FISICA
DR. JULIO SOTO.
 INDICE.

UNIDAD I DIAGNOSTICO CLINICO EN ODONTOLOGIA ............................................................................ 3
UNIDAD II BIOSEGURIDAD EN ODODONTOLOGIA ................................................................................ 19
UNIDAD III CAVIDAD BUCAL ............................................................................................................... 23
UNIDAD IV INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO…………………………………………………............46
UNIDAD V ENFERMEDADES SISTEMICAS………………………………………………………………………………………………56

UNIDAD VI SISTEMA CARDIOVASCULAR…………………………………………………………………………………………62

PRACTICA FINAL……………………………………………………………………………………………………………………………….66

BIBLIOGRAFIAS…………………………………………………………………………………………………………………………………67

2

 UNIDAD I.

Diagnostico general en odontología

El diagnóstico alude, en general, al análisis que se realiza para determinar

cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se
realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados
sistemáticamente, que permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando.

Temporalidad.
El diagnóstico es un análisis de la situación de salud en un período de
tiempo determinado, un año, por ejemplo, que debe ser el anterior al que
se hace el diagnóstico. Luego, la situación que se analiza, es la del
pasado, de la cual se infiere la situación actual y la futura.

Integridad.
El diagnóstico debe ser completo, es decir, capaz de describir, explicar y
evaluar la situación de salud de toda la comunidad en su conjunto.

Datos personales del paciente.

Se refiere a la información que puede usarse para identificar, contactar o

localizar a una persona en concreto, o puede usarse, junto a otras fuentes
de información para hacerlo. Las definiciones legales, especialmente en el
contexto del derecho al honor y la intimidad o privacidad, varían en cada
país.

Este es de gran importancia debido a que dichos datos se pueden asociar

a algunas enfermedades, son datos utilices para investigaciones de zonas
especificas y son datos fundamentales para investigaciones
epidemiológicas.

Antecedentes de salud general del paciente.

Recopilación de la información sobre la salud de una persona lo cual

permite manejar y darle seguimiento a su propia información de salud. Los
antecedentes personales pueden incluir información sobre alergias,
enfermedades, accidentes, traumas, cirugías y vacunas, así como los
resultados de exámenes físicos y pruebas. Asimismo, contiene información
3

sobre los medicamentos que se toman y sobre los hábitos de salud, como
régimen de alimentación y ejercicio como también cualquier habito toxico.
Se llama antecedentes médicos personales, registro personal de salud.

Anamnesis.
Alude a la información recopilada por un especialista de la salud mediante
preguntas específicas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras
personas relacionadas como en caso de pacientes dependientes (en este
caso, también se le denomina heteroanamnesis) para obtener datos útiles,
y elaborar información valiosa para formular el diagnóstico y tratar al
paciente.

El conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente

con un objetivo diagnóstico. Luego de haber completado esta parte se
puede proceder.

Examen exta-bucal.
Examen de los labios
En este debemos de tomar en cuenta varios aspectos como son:

Las enfermedades más comunes en los labios

1. Herpes labial: Llagas dolorosas en los labios y alrededor de la boca

causadas por un virus.
2. Aftas bucales: Úlceras dolorosas en la boca, causadas por bacterias
o virus.
3. Muguet o candidiasis oral: Infección por cándida que causa
manchas blancas en la boca.
4. La queilitis es una inflamación de los labios provocada por los
numerosos factores externos.

-Palpar los ganglios.

-Ganglios linfáticos. Son estructuras nodulares que forman parte del

sistema linfático y forman agrupaciones en forma de racimos. Son una

4

parte importante del sistema inmunitario, ya que ayudan al cuerpo a
reconocer y combatir gérmenes, infecciones entre otras sustancias
extrañas.

-Palpar las glándulas.

-Sub-maxilares.
-Sub-linguales.
- Parótida.

Simetría facial

La simetría facial es una medida específica de la asimetría corporal. Junto

con rasgos como el promedio y la juventud influye en los juicios de los
rasgos estéticos del atractivo físico y la belleza.

Una cara perfectamente simétrica con ojos, labios y fosas nasales a la

misma distancia de la línea central tendría un puntaje de cero. Un rostro
asimétrico sumaría las diferencias entre las distancias de los diferentes
rasgos faciales. La evolución selecciona la simetría como un rasgo
atractivo.

Un rostro simétrico es aquel que encuentra armonía entre sus elementos,

cuyas facciones crean la mezcla perfecta entre sí.

5

Biotipo facial.
Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la
dirección de crecimiento y el comportamiento de la cara de un individuo,
relacionados entre sí, que se da por transmisión hereditaria o por
trastornos funcionales. Dentro del variable biotipo, se encuentran las
siguientes categorías:

-Mesofacial: Los individuos en la cara armónica, proporcionados,

guardando buena relación en el ancho y alto de la cara, los tercios faciales
son equilibrados. La dirección del crecimiento de la mandíbula es hacia
abajo y adelante.

-Dólicofacial: Son individuos en los que, en su cara, predomina el largo

sobre el ancho. El tercio inferior se encuentra aumentado, el perfil es
convexo, la musculatura débil, generalmente asociados a problemas
funcionales. La dirección del crecimiento de la mandíbula es hacia abajo y
atrás, predomina el crecimiento vertical.

- Braquifacial: Son los individuos en su cara predomina el ancho sobre el

largo. Caras cuadradas, musculatura fuerte, con una dirección de
crecimiento mandibular con predominio de componente horizontal o
posteroanterior. Tienen diámetros bicigomáticos y mandibulares superiores
a la norma.

6

 -Tipos de sonrisa
De acuerdo con la visibilidad de los dientes y la encía, los tipos de sonrisas
se pueden clasificar en alta, medios o bajos.

1. Sonrisa alta o gingival es aquella que muestra la longitud total

cervicoincisal de dientes anteros superiores y una banda de encía
contigua.

2. Sonrisa media. Es aquella que, muestra entre el 75 y el 100% de la

longitud total cervicoincisal de los clientes anteros superiores y sólo
la encía inter-proximal.

3. Sonrisa baja. Es aquella que muestra menos del 75% de la longitud total
cervicoincisal de los dientes antero superiores.

7

Examen intra-bucal

Piso de la boca
El suelo de la boca es todo el espacio comprendido entre las ramas de la
mandíbula, el mentón y el hioides. Partes blandas de la porción inferior
de la boca.

Orofaringe.
Parte de la garganta ubicada detrás de la cavidad oral. Incluye el tercio
posterior de la lengua, el paladar blando, las paredes laterales y
posteriores de la garganta, y las amígdalas.

Las enfermedades pueden ser causa de una infección viral, pero otras
causas incluyen alergias, infecciones por la bacteria estreptococo o
ácidos del estómago que regresan al esófago, llamado reflujo
gástroesofágico, o ERGE. Otros problemas que afectan la garganta
incluyen: Amigdalitis.

Paladar duro y blando.

Las placas de los huesos palatinos forman la parte trasera del paladar
duro de la boca y el piso de la nariz. Las placas verticales de los huesos
palatinos forman parte de la cavidad nasal. El tejido muscular del paladar
blando está cubierto por el tejido epitelial.

Este puede variar según la anatomía de cada individuo, podemos

encontrar paladar de diferentes tamaños, es impórtate poner en nuestro
diagnostico si el paciente posee un paladar alto, normal o bajo.

Carrillos.
Es la parte carnosa de la cara desde la mejilla o pómulo hasta el borde
inferior de la mandíbula. esta pertenece a la mucosa oral y puede verse
afectada a las misma enfermedades

Lengua.

Órgano muscular muy movible que se encuentra fijado por su parte

posterior en el interior de la boca de los vertebrados; en los seres

8

humanos, interviene en el gusto, en la masticación y deglución de los
alimentos y en la articulación de los sonidos de la voz.

-Lengua glosítica: Es aquella que carece de papilas, tiene un aspecto liso

y brillante, también llamada "lengua barnizada"

-Frenillo corto (lengua fixada, anquiloglosia): Al abrir la boca se

observa el frenillo lingual reducido o hipertrofiado (puede haber tres tipos
de inserción en la parte anterior de la mandíbula, la alveolar alta, baja y
basal) y punta de la lengua pegada a los incisivos inferiores. La prueba
consiste en tocar el paladar con la punta de la lengua, esto revela
inmediatamente la limitación de la movilidad lingual y cierto bifidismo.

- Lengua seca: (lengua urbanizada) Se observa por múltiples causas,

como la deshidratación general (diabetes mellitus, diarreas, entre otros.) o
toxemia grave; respiración bucal (obstrucción nasal) o taquipneica
(cardíacos disneicos). Muchos fármacos clásicos (atropina)o modernos
como efectos secundarios atropínicos (clorpromacina, antidepresivos
triciclicos)producen el síntoma de lengua y boca seca. en su grado
máximo, aparece reseca y agrietada. Cuando la sequedad de la lengua
ocurre en forma de ataques breves, es parte de un estado de ansiedad o
temor.

-La LENGUA SABURRAL está caracterizada por el acumulo excesivo de

células de descamación, restos alimentarios, microorganismos, etc. Se
caracteriza por una lengua cuyo dorso está aumentado de tamaño, es
blanquecino, más evidente por la mañana y sobretodo en pacientes
febriles y en enfermedades generales. El tratamiento será causal y hacer
una buena higiene dental.

-Lengua con fisuras: Los sucos profundos especializados y extensos de

papilas le confieren aspectos distintos. Ya sea como el de la piel del
escroto arrugado por la contracción del musculo dartos (lengua escrotal) o
con un surco longitudinal mediano y surcos secundarios dispuestos
oblicuamente con relación al primero y de dirección posteroanterior (lengua
foliácea).

-En la llamada lenguacrerebriforme, los surcos se disponen

desordenadamente, dirigidos en todos los sentidos, pero guardando cierta
simetría y semejando por su disposición las circunvoluciones cerebrales.
9

En ocasiones la lengua muestra una fisura central que resulta de la fusión
incompleta de las dos mitades en desarrollo.

-Lengua geográfica (glositis migratoria benigna o erupción migratoria

de la lengua). Las papilas filiformes desaparecen sin razón aparente,
toman la forma de manchas ovales y dejan una áreas suaves y rojas que
se parecen a los límites de países en un mapa; de ahí el termino de lengua
geográfica. Cada macha dura alrededor de una semana. Puede persistir
largo tiempo. Es innocua. Preocupa en algunos pacientes por su aspecto
antiestético.

La lengua, cuando está completamente sana es de color rosa. Si

observamos alguna pigmentación o mancha, puede ser un signo de que
algo no marcha bien.

Manchas en la lengua de color blanco.

1-Leucoplasia, una de las enfermedades más común de la lengua.

Esta condición hace que las células de la boca crezcan en exceso. Eso, a
su vez, conduce a la formación de manchas blancas dentro de la boca,
incluyendo la lengua.
2-Candidiasis oral.
Se trata de una infección por hongos que se desarrolla dentro de la boca.
Esta afección produce parches blancos de gran tamaño. La candidiasis
oral es más frecuente en los bebés o las personas de la tercera edad. Son
grupos de riesgo las personas que llevan dentadura postiza o tienen el
sistema inmunitario debilitado.
3-Liquen Plano oral.
Si te descubres líneas blancas en la lengua, puede que estés sufriendo
liquen plano oral. Si mantienes una higiene dental adecuada, evitas el
tabaco y limitas el consumo de alimentos que causan irritación, podrás
solucionar el problema por sí solo.
Existen múltiples factores que pueden provocar que la lengua presente un
color excesivamente rojo. Entre ellos, por ejemplo, la deficiencia de
vitaminas, como el ácido fólico y la vitamina B-12.

4-Lengua geográfica.
Esta condición, constituye una de las enfermedades más comúnes de la

10

lengua. También conocida como glositis migratoria benigna, se llama así
por la forma de las manchas rojizas que se desarrollan en la superficie de
la lengua.
5-Escarlatina.
Las personas que tienen esta infección pueden desarrollar una lengua de
fresa. Asegúrese de ponerse en contacto con un médico inmediatamente
si tiene fiebre alta y la lengua roja. El tratamiento para paliar esta
enfermedad es a base de antibióticos.. Además, hoy en día, está muy
presente en los más pequeños de la casa, es una enfermedad muy común.

Maxilar superior y mandíbula.

Maxilar superior.
El hueso maxilar (denominado también maxila o maxilar superior) es un
hueso de la cara, par, corto y de forma irregular cuadrilátera, con cuatro
caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro ángulos. Es el hueso más
importante del viscerocráneo.

Mandíbula.
Cada una de las dos piezas óseas o cartilaginosas que forman la boca de
los vertebrados, y en las cuales están encajados los dientes; en el ser
humano, se refiere especialmente al maxilar inferior.

11

ATM.

Es la articulación formada entre el cóndilo de mandíbula y el cóndilo

temporal que hace posible abrir y cerrar la boca; está ubicada delante de la
oreja y a cada lado de la cabeza. Se utiliza para hablar, masticar, deglutir,
bostezar y en diversas expresiones faciales.

Componentes del ATM.

1. Fosa temporal
2. Conducto auditivo externo
3. Hueso cigomático
4. Cóndilo del temporal
5. Cavidad glenoidea (lugar donde se alojará el cóndilo mandibular)
6. Apófisis estiloide del hueso temporal
7. Cóndilo mandibular
8. Espacio faríngeo

Boca cerrada. Boca abierta.

12

Llenado del dentigrama. (Ejercicio)

Especificaciones:

13

Encías.
Hay tres tipos de encía según la zona donde se encuentra:
-Tipo encía adherida: rodea a los dientes en forma de collar.
- Tipo encía marginal o libre: es la que se encuentra por encima de la
encía adherida y que salvo que los labios se retiren, nunca se ve.

La gingivitis es una forma frecuente y leve de enfermedad de las encías

(enfermedad periodontal), que causa irritación, enrojecimiento e
hinchazón (inflamación) de la parte de las encías que rodea la base de los
dientes. Es importante tomar la gingivitis en serio y tratarla rápidamente.
La gingivitis puede llevar a una enfermedad de las encías mucho más
grave, como periodontitis.

Oclusion

El término "oclusión dental" se refiere a las relaciones de contacto de los

dientes en función y para función
Tipos de Oclusión
Tomando como referencia la posición del primer molar superior con
respecto a la inferior. Tenía como base la hipótesis de que los primeros
molares superiores eran inamovibles, esta premisa no es correcta pero ha
permanecido hasta ahora por su simplicidad y claridad.
1. Clase I. (normoclusión)
2. Clase II. (distoclusión). División 1 Incisivos centrales superiores
protruidos. División 2. Incisivos centrales superiores verticalizados y
laterales protruidos.
3. Clase III. (mesioclusión) Se observa mordida cruzada anterior o
borde a borde.

14

Oclusión entre caninos.
Teniendo en cuenta la relación entre los dientes caninos superiores e
inferiores los ortodoncistas clasifican las clases oclusales en:
-Clase I: Cúspide del canino superior sobre el punto de contacto interdental
entre los dientes inferiores canino y primer premolar.
-Clase II. Cúspide de canino superior por mesial de dicho punto de
contacto.
-Clase III. Cúspide del canino superior por distal de este punto.

Oclusión entre incisivos.

A nivel de incisivos hablaremos de resalte (overject) o entrecruzamiento
(overbite) .
Resalte de la oclusión en ortodoncia
Se trata de la oclusión en sentido transversal. En una relación interincisal
normal el resalte (Overjet) por norma es de 1 a 2 mm.

En el sector anterior nuestros ortodoncistas observan las desviaciones de

la línea media. En los sectores posteriores, la normalidad corresponde a la
oclusión de las cúspides vestibulares superiores por fuera de las
vestibulares inferiores en ambos lados.

Las alteraciones de ortodoncia se dan por contracción o expansión de las

arcadas.
• Oclusión cruzada: uni o bilateral, las cúspides vestibulares inferiores
ocluyesen por fuera de las vestibulares superiores.
• Oclusión en tijera o en caja: Las cúspides palatinas superiores de una
hemiarcada ocluyesen por fuera de las vestibulares inferiores.

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• Oclusión en tijera invertida: Las cúspides linguales inferiores ocluyesen
por fuera de las vestibulares superiores.
Entrecruzamiento de la oclusión en ortodoncia.
Cuando hablamos de Entrecruzamiento (overbite), nos referimos a la
oclusión en sentido vertical. Normalmente, el grado de solapamiento
vertical entre incisivos superiores e inferiores es de 1 a 2 mm.

A nivel lateral y posterior, las superficies oclusales de los dientes han de

estar en contacto con sus antagonistas. Clasificamos o hablamos de:
• Mordida borde a borde: Cuando el solapamiento es nulo.
• Sobremordida: (Mordida cerrada o supraoclusión): Cuando el
entrecruzamiento incisivo es superior a 2 mm.
• Mordida abierta anterior: Falta de contacto vertical entre los incisivos.
• Mordida abierta posterior: Ausencia de contacto entre dientes laterales o
posteriores

Curva de spree.

Existen en la literatura diferentes definiciones de la curva de Spee, desde

aquellas puramente descriptivas, hasta aquellas que se apoyan en la
función para su definición. Por citar alguna, la que viene a continuación fue
extraida del libro Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral «La curva
de Spee es una línea imaginaria que va en sentido ántero posterior y nace
en el vértice del canino inferior, pasando por las cúspides bucales de
premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cóndilo.
Siempre que la curva se extienda hacia los cóndilos, el plano oclusal será
lo suficientemente «plano» en el segmento posterior para ser separado por
el desplazamiento hacia abajo y adelante del cóndilo contra una inclinación
normal de la guía condilar; esto se da incluso con un guía anterior plana.

Elaboración del plan de tratamiento.

El plan es el detalla de la información sobre la enfermedad del paciente, el

objetivo del plan de tratamiento, es ver las opciones de tratamiento de la
16

enfermedad y los posibles efectos secundarios, así como la duración
esperada del tratamiento. Un plan de tratamiento también puede incluir
información sobre cuánto es posible que cueste el tratamiento y sobre la
atención regular de seguimiento después de que el tratamiento termine.
El desarrollo de un plan de tratamiento es individualizado para cada
paciente
Se hace en función del diagnóstico realizado por el dentista y que se basa
en los datos obtenidos previamente en la historia clínica y en la
exploración clínica y radiológica.
.
Consentimiento médico informado.
Es el documento mediante el cual se garantiza que el candidato y/o
trabajador, es informado y acepta voluntariamente la realización de las
evaluaciones médicas ocupacionales después de haber comprendido la
información que se le ha dado, acerca de los objetivos del examen, los
beneficios, y las directrices a seguir.

Elaboración del presupuesto.

Un correcto presupuesto debe estar adaptado a los honorarios del
paciente, luego de haber elaborado un correcto plan de tratamiento
debemos de elaborar el presupuesto el cual se le será explicado al
paciente con la mayor claridad posible.

17

Ejercicios.
1. Contesta:
• Defina diagnostico clínico en odontología y sus
componentes.

• Tipos de glándulas salivales.

• Defina anamnesis.

• Concepto de simetría facial, y los biotipos faciales.

• Tipos de sonrisas.

• Explique la clasificación molar.

• Pasos de un examen físico.

18

Unidad II.
BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA.
La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y
equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y
medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o
considerados de los riesgos biológicos.

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas,

destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la
prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto
final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de
trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

Las precauciones universales parten del siguiente principio:

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del
diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o
clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se
debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra
transmisión.”

Es así que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente

puede estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que por
tanto, debe protegerse con los medios adecuados.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de

precaución universal, en TODOS los pacientes, y no solamente con
aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto se debe
implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P),
consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir
la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de
cualquier paciente o material potencialmente infeccioso.

Lavado de manos
o Antes de iniciar labores.
o Al ingresar a cirugía.
o Antes de realizar procedimientos invasivos, odontológicos y en

19

 laboratorios clínicos.
o Antes y después de atender pacientes especialmente
susceptibles de contraer infecciones tales como:
Inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes
de alto riesgo.
o Antes y después de manipular heridas.
o Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de
precaución universal.
o Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento.
o Después de manipular objetos contaminados.
o Antes y después de realizar procedimientos asépticos:
punciones y cateterismos.
o Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de
retirarlos.
o Al finalizar labores.

Uso de guantes
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:

o Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución

universal.
o Piel no intacta, membranas mucosas o superficies
contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la
realización de punciones venosas (y otros procedimientos que
así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos,
desinfección y limpieza.
Uso de mascarilla
Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de
la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.

Uso de Gorro:
El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos
que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por
lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de
microorganismo. Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía,
se indica el uso del gorro para prevenir la caída de partículas
contaminadas en el vestido, además deberá cambiarse el gorro si
accidentalmente se ensucia.

20

Uso de Polainas
Su uso se limita a las áreas quirúrgicas y se recomienda no usar sandalias,
zapatos abiertos o suecos.. Las polainas tienen que cubrir totalmente los
zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del área quirúrgica y se
colocan una vez puesto el vestido de cirugía.

DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL .

Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere
de limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el
desarrollo de procesos infecciosos.

Desinfección
La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la
mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez
elimina las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les
debe evaluar previamente el nivel de desinfección que requieren para
lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos.

Esterilización
Se entiende por esterilización el proceso que destruye todas las formas de
microorganismos, incluso las bacterias vegetativas y las que forman
esporas (Bacillus Subtilis, Clostridium Tetani, etc). los virus lipofílicos e
hidrofílicos, los parásitos y hongos que se presentan en objetos
inanimados.

EJERCICIO.

CONTESTA.
• INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ODONTOLOGIA.

21

 • NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA SALUD BUCAL Y
¿CUAL LEY RIGE ESTA NORMA?

22

Unidad III.
Cavidad bucal

La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y

desempeña funciones importantes en diversas actividades como el
lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosas:

• Simple de revestimiento: Presenta submucosa.
• Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o
paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.
• Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se
refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

La mucosa puede presentar algunas alteraciones de color que son

lesiones melanocíticas idiopáticas o inflamatorias

-Pigmentación racial o fisiológica

• Melanosis por tabaquismo.
• Efélides.
• Mácula melanótica.

-Neoplasias
• Nevos.
• Melanoma.
• Tumor neuroectodémico de la infancia o progonoma.

-Sindromes y enfermedades relacionadas con pigmentaciones

bucales
.
• Síndrome de Laugier Hunziker.
• Síndrome de Peutz Jeghers.
• Enfermedad de Addison.
• Acantosis nigricans.
• Liquen pigmentario.

-Seudomanchas

23

 • Lengua negra vellosa.
• Hemangioma.
• Angioma senil traumático.
• Varices.
• Síndrome de Rendú Osler Weber.
• Granuloma piogénico.
• Hemoflictenosis.
• Blue rubber bleb nevus.

CONTESTA.
• Diferentes Nomenclaturas utilizadas mundialmente.

Anomalías de los dientes.

-Perla del Esmalte: Sinónimos: Gota de esmalte, nódulo de esmalte
Enameloma, aunque este termino no es adecuado dado que no es tumor.
Las perlas de esmalte están formada
básicamente por esmalte ectópico que se encuentra unido a la raíz dental.

-Hipercementosis: o también denominada «hiperplasia del cemento» es

el cambio adaptativo que se da a partir del ligamento periodontal debido al
aumento de grosor del cemento, ya sea en un punto limitado o en la
superficie de la raíz entera, que resulta en un engrosamiento anormal por

24

cambios macroscópicos en la forma. Suele presentarse como una lesión
solitaria y en raros casos como una lesión de tipo múltiple. Además,
cambia la morfología de la raíz, ya sea interna o externa, incluyendo en el
tercio apical; que afecta un solo diente o a múltiples dientes. Esta anomalía
generalmente suele presentarse en la región premolar y molar del maxilar
inferior, sin una predilección de género, raza o etnia, afectando tanto a
hombres y mujeres, con un porcentaje de 3.1% al 3.8% en la población
mundial.

-Dientes supernumerarios: Los dientes supernumerarios son dientes

adicionales que se desarrollan en los maxilares y son poco frecuentes en
la población; los casos con múltiples dientes supernumerarios son mucho
más inusuales. En el sector anterosuperior, cuando están no
erupcionados, son causa frecuente de alteraciones de la erupción de
dientes permanentes. El diagnóstico y el tratamiento de estas piezas se
hace necesario para evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar
el arco dental.

-La microdoncia: es un alteración en el tamaño de los dientes que

consiste en una reducción del tamaño de los dientes, es decir los
dientes microdónticos son más pequeños que los dientes
normales. La microdoncia puede ser encontrada en diversas formar
comprometiendo comúnmente los incisivos laterales superiores, llamado
incisivos en clavija y definidos como incisivos laterales superiores
conoides.
-Los dientes cónicos fueron descritos, por el doctor Grahnén, como
aquellos dientes en los que el ancho mediodistal incisal (la anchura incisal)
de la corona es mas corto que el ancho cervical (la anchura de la zona
cerca de la encía). Se trata de una anomalía de forma de los dientes, ya
que estos presentan una forma anómala, teniendo el diente afecto
un aspecto cónico.
hipocalcificacion de esmalte,

-Microdoncia parcial: se trata de un fenómeno bastante común que se

presenta cuando una de las piezas dentales es menor que el resto.
Generalmente se presenta en los incisivos laterales superiores, seguidos
de terceros molares y los premolares. En estos casos, la microdoncia
suele ir acompañada de alteraciones en la forma de los dientes.
-Microdoncia generalizada: es un fenómeno mucho más aislado y se
25

produce cuando el tamaño de todos los dientes de la boca es menor de lo
común. Uno de los factores por los que se produce es por enfermedades
como el enanismo hipofisiario u otros trastornos hereditarios poco
frecuentes que afectan a la estructura dental.

-Macrodoncia: también conocida como megadoncia, es un fenómeno, que

al igual que la microdoncia, se asocia a un gen hereditario, y se presenta
cuando los dientes tienen un tamaño superior al normal
-Macrodoncia parcial: se presenta cuando existen dientes aislados con
un tamaño mayor de lo normal o con cierta deformidad en la corona.
Habitualmente se corresponde con los incisivos, los caninos y los terceros
molares.
-Macrodoncia total: cuando la macrodoncia se presenta en la totalidad de
los dientes de la boca, también conocida como macrodontismo, suele estar
asociada a trastornos en el desarrollo como el gigantismo hipofisiario o la
hemihipertrofia.

- Geminación, La geminación es una rara anomalía de desarrollo de los

tejidos duros del diente, derivada del intento que hace un germen dental
por dividirse; la caracteriza una invaginación provocada por la formación
incompleta de dos dientes, presenta dos coronas total o parcialmente
separadas, con una sola raíz y un solo conducto radicular. Los términos de
diente doble, formaciones dobles y unión de dientes, se utilizan para
describirla. En la geminación, el número total de dientes es normal. Su
prevalencia es poco frecuente y más común en la región maxilar anterior.
La etiología es desconocida aunque se relaciona con interacciones
complejas de variedad de factores genéticos y ambientales.

CONTESTA.
• ¿Qué ES UN DIENTE DE CLAVIJA?

-Hipoplasia de esmalte: La hipoplasia del esmalte es una afección que

consiste en una mineralización deficiente del esmalte durante la formación
de los dientes. ... También pueden aparecer pequeñas abolladuras, hoyos
o surcos en la superficie externa de los dientes, provocando asperezas y
26

otras tonalidades como el marrón o el amarillo.

Diagnostico bucal.

Diagnostico de las enfermedades de los dientes y su estructura de

soporte.

• Caries: Puede ser una o varias grietas que se presentan en los

dientes, causadas por los ácidos de los alimentos en
descomposición.
• Gingivitis: Se genera por un mal cepillado de dientes, el escaso uso
de hilo dental y el tabaquismo. ...
• Periodontitis: Es una inflamación e infección de los ligamentos y
huesos que sirven de soporte a los dientes. La periodontitis ocurre
cuando se presenta inflamación o la infección de las encías
(gingivitis) y no es tratada.
• Cáncer bucal: Se denomina cáncer de boca al cáncer que se
desarrolla en cualquiera de las partes que componen la boca. El
cáncer de boca puede afectar las siguientes partes:
• Labios
• Encías
• Lengua
• Revestimiento interno de las mejillas
• Paladar
• Base de la boca
• Síntomas

Entre los signos y síntomas del cáncer de boca se pueden incluir los
siguientes:

• Una llaga que no cicatriza

• Una llaga que sangra
• Crecimiento, bulto o engrosamiento de la piel o del
revestimiento de la boca
• Dientes flojos
• Dentaduras postizas que no calzan bien
• Dolor en la lengua
• Dolor o rigidez en la mandíbula
• Dolor o dificultad para masticar

27

 • Dolor o dificultad para tragar
• Dolor de garganta
• Halitosis.

Enfermedades de la cavidad bucal.

• Herpes labial: Llagas dolorosas en los labios y alrededor de la

boca causada por un virus
• Aftas bucales: Úlceras dolorosas en la boca, causadas por
bacterias o virus
• Muguet o candidiasis oral: Infección por cándida que causa
manchas blancas en la boca
• Leucoplaquia: Parches blancos formados por exceso de
crecimiento celular en la mucosa de las mejillas, las encías o la lengua,
común en los fumadores
• xerostomia: Falta de suficiente saliva, causada por algunas
medicinas y enfermedades
• Problemas en las encías o los dientes
• halitosis: Fetidez del aliento.

• Candidiasis bucal en niños y adultos

En la candidiasis oral, el hongo Candida albicans se acumula en el
revestimiento de la boca. Candida es un microorganismo normal de la
boca, pero a veces puede proliferar en exceso y ocasionar síntomas.

La candidiasis oral se manifiesta, por lo general, con placas blancas en la

lengua o en el interior de las mejillas. En ocasiones, la candidiasis oral
puede afectar la parte superior de la boca y alcanzar las encías, las
amígdalas o la parte posterior de la garganta.

En la candidiasis oral, el hongo Candida albicans se acumula en el

revestimiento de la boca. Candida es un microorganismo normal de la
boca, pero a veces puede proliferar en exceso y ocasionar síntomas.
La candidosis oral se manifiesta, por lo general, con placas blancas en la
lengua o en el interior de las mejillas. En ocasiones, la candidosis oral
puede afectar la parte superior de la boca y alcanzar las encías, las
amígdalas o la parte posterior de la garganta.

28

-Dermatitis perioral Inflamación de la piel que rodea la boca, se
desconoce la causa de la dermatitis perioral. El uso incorrecto de las
cremas de esteroides puede estar relacionado. Los síntomas incluyen la
aparición de pequeñas protuberancias rojizas llenas de pus y descamación
moderada de la piel alrededor de la boca. La enfermedad también puede
afectar a la piel alrededor de la nariz, las mejillas y los ojos. La
combinación de cuidados personales y medicamentos, como agentes
tópicos, puede tratar la dermatitis perioral.

• Leucoplasia
Con la leucoplasia, se forman parches blancos y espesos en las encías, en
la parte interna de los pómulos, en la parte inferior de la boca y, a veces,
en la lengua. Se pueden eliminar los parches raspándolos.
Los médicos no saben qué causa la leucoplasia, pero consideran que la
irritación crónica por tabaco, ya sea fumado, humedecido o masticado, es
la causa principal de su desarrollo.

Por lo general, la leucoplasia se presenta en las encías, el interior de las

mejillas, la parte inferior de la boca (debajo de la lengua) y, a veces, en la
lengua. No suele ser dolorosa y puede pasar desapercibida durante un
tiempo.
La leucoplasia puede presentarse:
• Como parches blancos o grisáceos que no desaparecen al limpiar la
zona
• Con textura plana o irregular
• Como zonas engrosadas o endurecidas
• Junto con lesiones rojas y abultadas (leucoplasia moteada o
eritroplasia), las cuales tienen más probabilidades de mostrar
cambios precancerígenos

• Leucoplasia pilosa
La leucoplasia pilosa causa parches borrosos y blancos que se asemejan
a pliegues o rugosidades, generalmente a los lados de la lengua. A
menudo, se la confunde con la candidosis oral, infección que se
caracteriza por presentar parches blancos cremosos que pueden limpiarse
y que también es frecuente en personas con un sistema inmunitario
debilitado.

29

Síntomas.
Aunque la leucoplasia no suele provocar molestias, a veces, puede indicar
una afección más grave.
• Placas blancas o llagas en la boca que no sanan por sí mismas en
un período de dos semanas
• Bultos o parches blancos, rojos u oscuros en la boca
• Cambios persistentes en los tejidos de la boca
• Dolor de oído al tragar
• Reducción progresiva de la capacidad para abrir la boca

- Quiste oral
Los quistes odontogénicos son entidades con un comportamiento benigno,
pero si no se diagnostican a tiempo pueden alcanzar tamaños
considerables y repercutir negativamente en el paciente.
En el momento en que una lesión se diagnostica como compatible con
quiste, ya sea clínicamente o radiográficamente, se debe establecer un
diagnóstico diferencial y de presunción.

Las características clínicas, radiográficas, así como la epidemiología, son

las principales herramientas disponibles para hacer un diagnóstico de
presunción.
El diagnóstico de presunción, el tamaño de la lesión y la relación de esta
con estructuras anatómicas vecinas condicionará el tipo de tratamiento.
El diagnóstico definitivo lo dictaminará el análisis anatomopatológico.

Tanto los quistes del desarrollo como los inflamatorios se caracterizan por
un crecimiento lento y una tendencia expansiva. A pesar de ser entidades
con un comportamiento benigno, pueden alcanzar un tamaño considerable
si no se diagnostican y se tratan a tiempo.

-Quiste Gingival del Adulto (QGA)

Se trata de un quiste infrecuente, localizado típicamente en mandíbula (60-
80%), en la zona vestibular de caninos y premolares y aparece como una
única y pequeña hinchazón gingival, de forma oval y con aspecto de
contenido líquido. Suele aparecer entre la 5a-6a década de vida. Los
dientes asociados son vitales. Raramente aparece de forma múltiple, ni
unilateral ni bilateralmente, y tampoco suele aparecer en el vientre lingual.

30

Al contrario que el Quiste Periodontal Lateral, el QGA es una lesión
originada en la encía o la mucosa alveolar, no en el hueso alveolar. El
tratamiento clásico del QGA es la biopsia excicional.

-Quiste Dentígero (o folicular) (QD)

Dicho quiste aparece como una lesión unilocular, radiolúcida, bien definida
y asintomática (excepto cuando alcanza un tamaño considerable). Se
asocia a la corona de dientes no erupcionados y clínicamente puede
expandir el hueso cortical hasta tal punto que provoca el desplazamiento
de los gérmenes y la reabsorción radicular de los dientes adyacentes

Las opciones terapéuticas del QD son la descompresión, marsupialización

o la enucleación según las características de las lesiones . Los criterios
que dictarán la modalidad de tratamiento son el tamaño y la localización de
la lesión, la edad del paciente, la dentición que presenta y la posible
afectación de estructuras anatómicas importantes.

-Quiste de Erupción (QE)

El QE aparece clínicamente como una lesión de tejido blando, fluctuante,
azulada e indolora. Se produce dentro de la mucosa que recubre un diente
que está a punto de erupcionar, provocando una alteración en la erupción.
En el pasado, se consideraba un tipo de quiste dentígero que ocurría en
tejidos blandos. Raramente aparece en adultos. Su origen deriva del
epitelio reducido del esmalte.

Las opciones terapéuticas dependen de cada caso. Podemos no realizar

ningún tratamiento y controlar, ayudar a erupcionar el diente mediante una
incisión liberadora, realizar la exéresis o bien realizar una
marsupialización.

-Quiste Periodontal Lateral (QPL).

Aparece por primera vez como entidad propia en la clasificación de los
quistes maxilares de la OMS de 1992. Se trata de una lesión infrecuente,
asintomática, que aparece adherida a la raíz de un diente erupcionado y
vital.
Histológicamente es una lesión radiolúcida con bordes bien definidos, uni o
multilocular, adyacente a ápices de dientes vitales, tapizado por un fino
epitelio plano estratificado no queratinizado. También presenta
engrosamientos puntuales con células eosinofílicas ricas en glucógeno.
31

El tratamiento habitual es la enucleación del quiste, sin necesidad de
realizar tratamiento endodóntico ni cirugía periapical del diente asociado,
debido a su baja tasa de recurrencia.

-Quiste Odontogénico Glandular (QOG).

En el pasado se le llamaba quiste sialo-odontogénico, pero Gardner
cambió su nombre por el de QOG, debido a la falta de evidencia sobre su
origen en glándulas salivares. El quiste odontogénico glandular (QOG) es
una lesión quística de los maxilares muy poco frecuente. De localización
preferentemente mandibular (70-85%). Radiológicamente aparece como
una lesión radiolúcida, uni o multilocular, de bordes bien definidos y
festoneados. De crecimiento lento, tiene una alta tasa de recurrencia y un
comportamiento localmente agresivo, pudiendo alcanzar grandes tamaños,
erosionar las corticales o incluso provocar rizólisis.

Histológicamente se trata de una cavidad quística tapizada por un epitelio

plano estratificado no queratinizado, con células cuboidales y columnares,
presentando áreas de engrosamiento, simulando pequeños quistes dentro
del mismo. Estos también se presentan en el quiste periodontal lateral.
Entre los diagnósticos diferenciales del QOG hemos de incluir el QPL. Lo
que le diferencia del QOG es la alta tasa de recurrencia de este último. El
ameloblastoma y el granuloma de células gigantes también deben incluirse
entre los DD.

El tratamiento adecuado es controvertido, pues los niveles de recurrencia

tras la simple enucleación del quiste son elevados, y su comportamiento
localmente agresivo fomenta un tratamiento quirúrgico más agresivo.

-Tumores bucales.
Un tumor bucal puede tener su origen en cualquier tipo de tejido en y
alrededor de la boca, incluyendo las partes blandas, huesos, músculos y
nervios. Los tumores se forman con mayor frecuencia en:
• Los labios
• Los lados de la lengua
• El suelo de la boca
• Porción trasera del paladar (paladar blando)
Clasificación de los tumores benignos de la mucosa oral
La clasificación se basa en criterios histológicos dependiendo de la
procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal.

32

La cavidad oral está tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-
conectiva que la recubre de forma completa. Los tumores que derivan de
esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso
como del corion subyacente. Por lo tanto, los apartados que se van a
seguir en este artículo son:

• Tumores de estirpe epitelial.

• Tumores de estirpe conectiva.
• Tumores de estirpe muscular.
• Tumores vasculares.
• Tumores melánicos.
• Tumores nerviosos.

-Tumores de estirpe epitelial

Dentro de este apartado vamos a describir el queratoacantoma, papiloma,
verruga vulgar, condiloma acuminado y molluscum contagioso.

1. Queratoacantoma.

El queratoacantoma es una neoplasia epitelial benigna, aun cuando

algunas veces presenta muestras de crecimiento invasivo. El tumor de
células espinosas empieza en la forma de un pequeño nódulo
semiesférico, se desarrolla bastante rápido formando un abultamiento
central y al cabo de un mes o a los dos meses alcanza su tamaño
completo, que puede sobrepasar varios centímetros. En casos típicos
existe un cráter central relleno de masa córnea cercado por un borde
indurado e hinchado.

• Aparece especialmente en la piel expuesta al sol y con menos

frecuencia en la unión mucocutánea.
• Es más frecuente en varones que en mujeres y preferentemente
entre los 50-70 años de edad.
• Se debe realizar el diagnóstico diferencial con el carcinoma de
células espinosas.
• La evolución es favorable ya que se suele producir la recurrencia
espontánea. Aunque se suele eliminar quirúrgicamente para
confirmar su diagnóstico de manera histológica
2. Papiloma.
Es el tumor epitelial benigno más frecuente de la mucosa oral. Puede

33

aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos.

Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie

rugosa, parecidas a una coliflor, cuyo tamaño no suele superar un
centímetro. Su color oscila de blanco a gris. Ocasionalmente se pueden
observar papilomas múltiples agrupados. Las localizaciones preferidas son
la lengua y el paladar, menos habituales son la mucosa de la mejilla, la
encía y los labios. Pero también pueden aparecer en cualquier otra
localización
.
En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta, sobre todo en los
papilomas de gran tamaño y superficie en forma de coliflor,
preferentemente un carcinoma verrucoso inicial, además de las verrugas,
el condiloma acuminado y las hiperplasias epiteliales focales.

2. Verruga vulgar.

Las verrugas vulgares se cuentan entre las alteraciones más frecuentes de

la piel. Estas verrugas, generalmente inducidas por los virus del papiloma
humanos tipo 1, 2 y 4, aparecen en niños (a menudo en edades
escolares), jóvenes y adultos y se hallan preferentemente en las manos y
dedos. Pueden aparecer de forma solitaria o múltiple, igualmente en cara
como en cualquier parte de la piel. Hallazgos no tan inusuales se originan
también en los labios y en la mucosa oral, donde van a parar
probablemente a través del contacto con las verrugas de las manos. Las
verrugas orales tienen un color más blanquecino y una estructura vellosa,
de manera que no se diferencian clínicamente de los papilomas.

Las verrugas pueden perdurar durante años, no obstante pueden

involucionar espontáneamente tras corto tiempo. Se observan más
frecuentemente en enfermos con inmunidad celular significativamente
disminuida que en otros grupos de población.

3. Condiloma acuminado.

Está inducido por los virus del papiloma humanos tipo 6, 11 y 42 y se

contagia por contacto orogenital.

Aparece inicialmente como una agrupación de nódulos simples, de color

rosado que posteriormente crecen, desarrollan una masa papilar exofítica,
34

blanda, pedunculada o sésil.

El tratamiento consiste en la extirpación de la lesión bien mediante cirugía,

electrocirugía, electrodesecación o laserterapia. Sin embargo las recidivas
son frecuentes como consecuencia de la naturaleza infecciosa de la lesión
ya que se ha comprobado que los tejidos adyacentes de apariencia normal
pueden albergar el virus y ser la fuente de las recurrencias

Tumores de estirpe conectiva

Las diferentes variedades de tejido conectivo pueden originar neoplasias

benignas bucales. En este apartado se describirá: el lipoma, fibroma,
mixoma, xantoma verruciforme, fascitis nodular.

1. Lipoma
Los lipomas, son raros en la cavidad oral en comparación con otras partes
corporales, se hacen visibles clínicamente después de los 40 años. Estas
formaciones submucosas que abomban la mucosa semiesféricamente se
hallan preferentemente en la zona de la mejilla, de la lengua, del suelo de
la boca, del paladar blando y de los labios; no obstante, pueden aparecer
en cualquier parte en la que haya tejido seboso normalmente.

En situación superficial, el tumor benigno del tejido seboso trasluce

amarillento a través de la mucosa generalmente inalterada. La
consistencia de los lipomas orales, que por regla general aparecen
aislados y están cercados por una cápsula de tejido conjuntivo, es blanda y
puede simular una fluctuación al tacto. El tamaño a menudo tiene relación
con la duración de la anamnesis y permite deducir la actitud del paciente.

El tratamiento de elección consiste en la extirpación quirúrgica.

2. Fibroma

Es una neoformación nodular, con diámetro medio aproximado de 1 cm,

constituida por una masa central fibroconectiva. Se encuentra bien
circunscrito dispuesto sobre una base pedunculada.
Los fibromas crecen muy lentamente y generalmente interrumpen su
crecimiento hasta alcanzar un tamaño determinado. Pueden tener desde
una consistencia blanda hasta dura, que depende de la cantidad y

35

disposición de las fibras de colágeno, así como de la participación de
sustancias básicas líquidas.

Su localización habitual suele ser las mejillas, lengua, paladar y encía.

Se aconseja la extirpación de los fibromas, porque no siempre es
suficiente el diagnóstico diferencial clínico para la exclusión de otros
tumores sólidos.

3. Mixoma.

El mixoma de los tejidos blandos orales es una lesión rara que se

manifiesta como una masa submucosa de crecimiento lento sin
características clínicas genuinas. Puede aparecer a cualquier edad, sin
predilección por ningún sexo y en cualquier localización intraoral, aunque
con cierta predilección por el paladar.

Estos tumores son localmente agresivos y tienen tendencia a recidivar, por

lo que debe procurarse una escisión completa

4. Xantoma verruciforme.

Es una lesión benigna de etiología desconocida que se suele localizar en

las mucosas y piel. Está constituido por histiocitos espumosos con
hiperplasia papilomatosa e hiperqueratosis en el epitelio suprayacente, lo
cual le confiere un aspecto macroscópico semejante a la verruga vulgar.
Se debe realizar la extirpación quirúrgica

5. Fascitis nodular.
Es un crecimiento de tejido conectivo fibroso de etiología desconocida
aunque probablemente de origen traumático. En un pequeño porcentaje se
localiza en el área maxilofacial aunque en la mayoría de los casos
aparecen en el tronco y las extremidades.
Presenta crecimiento rápido y sensibilidad e incluso dolor. Cursa como una
masa firme y dura.
El diagnóstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con
lesiones fibrosas de tipo maligno que son más infiltrativas.
El tratamiento consiste en la cirugía conservadora ya que no suelen
aparecer recidivas
Por último, en este apartado de tumores de estirpe conectiva se debe
hacer mención a los fibrolipomas que aunque aparecen de manera poco
36

frecuente también pertenecen a este grupo de tumores benignos. Suelen
aparecer más frecuentemente en varones.
Presentan una superficie brillante, rosada y lisa. El tratamiento debe ser la
escisión quirúrgica.

Tumores de estirpe muscular

Las neoplasias benignas originadas en el tejido muscular son raras en la
cavidad bucal. En este apartado se describirán el leioma y el rabdomioma.

1. Leioma.

Los leiomas son tumores benignos originados en el músculo liso. Su

localización más frecuente es el útero, el tracto gastrointestinal y la piel. Se
presenta habitualmente entre los 40 y 49 años de edad, siendo muy rara
su aparición en la infancia y en la senectud. Son muy infrecuentes a nivel
de la cavidad oral, pero cuando se dan en esa localización, asientan
principalmente en la lengua, los labios o el paladar.

Inicialmente suelen presentarse como una masa muy bien definida, de

lento crecimiento y totalmente asintomática. En raras ocasiones producen
dolor. Su tratamiento es casi siempre quirúrgico, siendo las recurrencias
excepcionales. Dada su clínica inespecífica, su diagnóstico es
principalmente histológico, observándose en las muestras una proliferación
de células musculares lisas, sin focos de necrosis y con escasas mitosis.

2. Rabdomioma.
Este tipo de tumores se suele presentar en la región dorsal de la lengua y
están constituidos por células musculares estriadas. La estriación se
puede observar con hematoxilina.

Tumores vasculares
1. Hemangioma.
Los hemangiomas suelen estar presentes en el momento del nacimiento o
pueden aparecer en la infancia.
El aspecto clínico es una mácula rosada que al presionar sobre ella suele
palidecer.
Suelen desaparecer espontáneamente por lo que se recomienda vigilarlo
hasta que esto ocurra. Aunque otra opción terapéutica podría ser la
extirpación quirúrgica o el tratamiento con láser de diodo que

37

recientemente ha revelado buenos resultados.

2. Linfangioma.

Los linfangiomas son masas hamartomatosas, frecuentes en la cavidad

oral, constituidas por capilares que contienen la linfa. Dependiendo del
tamaño se clasifican en una forma capilar y otra cavernosa.
También suele aparecer el periodo perinatal o en los primeros años de
vida.
Es una lesión indolora y aparece en forma superficial como proyecciones
papilares únicas o múltiples en la mucosa. Su color varía del gris al azul
claro o rojo.
Se encuentra más frecuentemente en la lengua.
El diagnóstico diferencial debe incluir a los hemangiomas, los mucoceles y
las lesiones vesiculares.
El tratamiento debe ser la espera a la involución espontánea, en caso de
que no sea posible se debe realizar el tratamiento quirúrgico aunque con
riesgo de hemorragias.

3. Hemangioendotelioma.

Los hemangioendoteliomas son un grupo heterogéneo de neoplasias

vasculares con una alta tendencia a la recidiva aunque una rara
predisposición a la metástasis.
Suele afectar más frecuentemente a adultos. Solo se ha descrito un caso
en la cavidad oral hasta el momento.
El tratamiento debe ser la escisión quirúrgica con 1 cm de margen de
seguridad.

4. Hemangiopericitoma.

El hemangiopericitoma es un tumor vascular agresivo con alta propensión

a la recurrencia y a la metástasis.
Suele aparecer en los tejidos blandos de las extremidades y el tronco, y es
muy raro en la cavidad oral. Se debe tratar con escisión quirúrgica con
amplios márgenes de seguridad para evitar la recurrencia y la metástasis.

5. Tumor glómico.

Esta neoplasia suele ser pequeña y con aspecto enquistado, es dolorosa y

38

se halla sobre todo en la zona de las arterias finales de los dedos de las
manos y pies. En la cavidad oral, el tumor glómico representa un hallazgo
bastante raro.

Tumores melánicos

1. Nevus.

Nevus es una formación anómala de la piel o de la mucosa, circunscrita,

benigna y la mayoría de las veces no hereditaria, que se genera por un
trastorno en el desarrollo embrional. Los nevus pueden manifestarse en el
nacimiento o bien aparecer en el curso de la vida.

Se clasifican en nevus pigmentario y nevus organoide:

-Nevus pigmentario
Dentro de este tipo de nevus vamos a describir:
- Lentigo: Es una mancha por hiperpigmentación de la piel, bien delimitada
y de color marrón oscuro, que se produce a causa de una acumulación de
pigmento y un aumento de los melanocitos de la capa celular basal.
Puede aparecer por todo el cuerpo, sola, en grupos o difusa. Se presenta a
cualquier edad. No muestra ninguna preferencia por las partes cutáneas
con exposición solar, sino que se forma como pecas.
- Nevus nevocítico: se compone de nevocitos que no son propias de las
partes integrantes de la piel. Las nevocélulas poseen igualmente la
facultad de formar melanina, se disponen en la epidermis y se desarrollan
probablemente a partir de melanocitos localizados en la epidermis.
-Los nevus nevocíticos pueden ser congénitos o pueden aparecer en
cualquier edad y crecer paulatinamente. Con la edad se suele producir una
regresión.
-Nevus organoide
Según el tipo de tejido predominante en cada caso se puede distinguir
nevus epitelial (por ejemplo nevus de las glándulas sebáceas), nevus del
tejido conjuntivo y nevus vascular. Entre los nevus vasculares, los nevus
flameus son los más frecuentes y los que adquieren mayor importancia de
diagnóstico diferencial en la zona maxilofacial, porque pueden combinarse
con otros trastornos no apreciables a simple vista.

39

Tumores nerviosos
El neurinoma es un tumor encapsulado que deriva de las células de
Schwann. Es el tumor nervioso más frecuente en la cavidad oral, suele
aparecer más frecuentemente en la lengua.
Suele aparecer en la segunda o tercera década de la vida, con
predilección hacia las mujeres.
Clínicamente se presentan como un nódulo circunscrito que raramente es
multinodular. El tratamiento es la escisión quirúrgica

Úlceras bucales.
Son llagas pequeñas y superficiales dentro de la boca en la base de las
encías. Por lo general, no requiere atención médica y se puede realizar un
autodiagnóstico No se requieren análisis de laboratorio o estudios de
diagnóstico por imágenes cuando se presentan en astro agudo se curan
en cuestión de días o semanas. A diferencia de un herpes labial, las aftas
no ocurren en los labios y no son contagiosas.

El síntoma principal es una llaga dolorosa en la boca que dificulta el habla

y la ingesta de alimentos. La mayoría de las aftas desaparecen por sí solas
al cabo de una o dos semanas. El tratamiento, de ser necesario.

Herpangina

Es una enfermedad viral que involucra úlceras y llagas (lesiones) dentro de

la boca, dolor de garganta y fiebre.
El exantema vírico de manos, pies y boca es un tema relacionado.

Causas.

La herpangina es una infección común de la infancia. Se observa con

mayor frecuencia en niños de 3 a 10 años de edad, pero puede
presentarse en cualquier grupo de edad.
La herpangina es causada en la mayoría de los casos por virus de
Coxsackie del grupo A. Estos virus son contagiosos. Su hijo está en riesgo
de contraer herpangina si alguien en la escuela o en casa tiene la
enfermedad.

40

Síntomas
Los síntomas pueden incluir:
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Inapetencia
• Dolor de garganta o dolor al tragar
• Ulcerada en la boca y la garganta, y úlceras similares en los pies, las
manos y los glúteos

Las úlceras en su mayoría tienen una base de color blanco o blancuzco-

grisáceo y un borde rojo. Pueden ser muy dolorosas. En la mayoría de los
casos sólo hay unas cuantas.

Pruebas y exámenes.
Normalmente no es necesario hacer exámenes. En la mayoría de los
casos, su proveedor de atención médica puede diagnosticar esta
enfermedad realizando un examen físico y haciendo preguntas acerca de
los síntomas y la historia clínica del niño.
Tratamiento
Los síntomas se tratan según sea necesario:
• Tomar paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno (Motrin) por boca para la
fiebre y la molestia, según lo recomendado por el médico.
• Aumentar la ingesta de líquidos, especialmente de productos lácteos
fríos. Hacer gárgaras con agua fría y ensayar comiendo paletas de
helados. Evitar las bebidas calientes y los cítricos.
• Consumir una alimentación no irritante. (Los productos lácteos fríos,
incluido el helado, muchas veces son la mejor opción durante una
infección por herpangina. Los jugos de frutas son demasiado ácidos
y suelen irritar las llagas en la boca). Evite las comidas picantes,
fritas y calientes.
• Usar anestésicos tópicos para la boca (pueden contener benzocaína
o xilocaína y generalmente no se requieren).

41

Giroversion.
Dentro de las anomalías dentarias se puede encontrar la giroversión,
término que hace referencia a la rotación de un diente sobre su eje
longitudinal, ésta desencadena una maloclusión que compromete la
estética y funcionalidad del paciente odontopedíatrico.

Dientes Apiñados
Cuando los dientes crecen juntos, sin espacio y amontonados unos sobre
otros, hablamos de apiñamiento dental, pueden crecer girados o mal
colocados. Habitualmente se debe a una falta de espacio en el hueso
maxilar.

Apiñamiento dental.
En odontología, llamamos apiñamiento dental a todos los problemas de
dientes amontonados o apiñados en la boca del paciente, debido a una
falta de espacio en el hueso en que se insertan.

La línea media dental.

es una línea imaginaria verticalmente en el área de contacto de los dos
incisivos centrales. Existe una línea media dental superior y una línea
media dental inferior para los dientes de las arcadas superior e inferior
respectivamente.

Diente ectópico
Aquel que está fuera de su área anatómica. ... Los dientes que más
frecuentemente se ven afectados son los caninos superiores, los terceros
molares, los incisivos inferiores y los premolares, y es más frecuente que
ocurra en mujeres que en hombres

Rotation dentaria
1. mal posición de un diente que ha girado sobre su eje longitudinal, o que
ha sido desplazado mediante técnicas ortodóncicas hasta su posición
normal.
2. proceso mediante el cual se rota el diente.

Patología bucal
42

La patología bucal u oral es una rama de la odontología que se encarga de
la naturaleza, identificación y tratamiento de las alteraciones y
enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandíbula y órganos
dentarios

Ejercicio.
• Clasifica los diferentes tipos de anomalías encontradas
en la cavidad oral, ejemplo: labio leporino, lipoma,
carcinoma, entre otros.

43

 • Periodontograma (todo lo realizado en el área de periodoncia)
Ejemplo: Margen gingival, movilidad dental, profundidad de
sondaje,etc

44

 45

Unidad IV.
Interpretación de exámenes de laboratorio, proceso por el cual pasa
cada examen e interpretación radiográfica.

Exámenes de laboratorio.
La interpretación de pruebas de laboratorio se basa en comparar los
valores obtenidos a través de una muestra de tejido (biopsia), fluidos
corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un paciente.

Examenes hematologicos:

En hematología es de gran importancia conservar los distintos tipos de

células presentes en la sangre y observar sus características sin que
sufran alteraciones en cuanta a la forma y tamaño.

- HEMOGRAMA DEFINICIÓN: Es la lectura de un frotis de sangre: resume

una apreciación semi cuantitativa de elementos figurados (eritrocitos,
leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (fórmula leucocitoria)
y cualitativa (morfología de ellos.) El hemograma normal traduce la
normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el
equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados del
a sangre.
VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3

UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación deinfecciones agudas localizadas:

flegmones, abscesos, amigdalitis, erisipelas, neumonías, peritonitis; y
sistémicas.

- RECUENTO DE PLAQUETAS: Es el número de plaquetas que se

encuentra en un milímetro cúbico de sangre. Las plaquetas o trombocitos
son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de disco. Una
tercera parte está ubicada en el bazo y el resto en la circulación
sanguínea.
VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3

-HEMOGLOBINA: La hemoglobina es el componente principal del

eritrocito. Es una proteína que transporta O2 y CO2.

46

VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general
Mujeres: 12- 15gr%.
UTILIDAD CLÍNICA: Junto con otros parámetros hematológicos, la
determinación de Hb se utiliza para evaluar estados anémicos,pérdidas
sanguíneas,hemólisis,policitemia.

-TIEMPO DE PROTOMBINA: Es una prueba global para evaluar la

coagulación extrínseca, que mide la velocidad de conversión de
protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que
requiere la integridad de la mayoría de los factores de coagulación
dependiente de la vitamina K, el factor VIII es el factor limitante en la
velocidad de este proceso y, por tanto tiene la máxima influencia sobre los
niveles de protombina.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100%

UTILIDAD CLÍNICA: Estudios de problemas hemorrágicos, como los

realizados de rutina en los análisis prequirúrgicos. Detección de
alteraciones en los niveles de uno o más factores involucrados en la vía
extrínseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad
hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas, ictericia obstructiva,
administración de fármacos, control de la terapéutica con anticoagulantes
orales.

- TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTPA): Indica el tiempo de

recalcificación del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un sustituto
plaquetario (tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de
contacto.
VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32 segundos.

UTILIDAD CLÍNICA: Misma que tiempo de protrombina.

-VHS O SEDIMENTACIÓN GLOBULAR: Los eritrocitos circulan en los

vasos arrastrados por lacorriente sanguínea en suspensión estable,
rechazándose al parecer, por sus cargas eléctricas negativas en equilibrio
casi perfecto con las proteínas macromoleculares del plasma (globulinas,
fibrinógeno principalmente.)
VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora

UTILIDAD CLÍNICA: Diagnóstico diferencial en caso dudoso entre las crisis

de angor y el infarto de micocardio. En éste la sedimentación aumenta
47

rápidamente hasta 20-40ml, en una hora y aún más si se produce
compromiso pericárdico.
- EXÁMENES BIOQUÍMICOS SANGRE: Para la toma de los exámenes
bioquímicos en sangre la heparina sódica al 10% diluida es el
anticoagulante de elección, en una proporción de 0.1 ml que
contiene el frasco capaz de anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal
para la muestra, este es el anticoagulante utilizado en el H.

- AMILASA DEFINICIÓN: Enzima digestiva producida por el páncreas y

que actúa en la ingestión de las polisacáridos (carbohidratos, proteínas,
lípidos, etc.)
VALOR DE REFERENCIA: 10-220 U/L

UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación en casos de sospecha de pancreatitis

aguda.

-AMONIO DEFINICIÓN: Radical compuesto de un átomo de nitrógeno y

cuatro de hidrógeno que forma parte de las sales amoniacales.

VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.

UTILIDAD CLÍNICA: Diagnóstico diferencial de los comas y de las

alteraciones mentales de causa oscura. Una concentración sanguínea
elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia hepática.

- BILIRRUBINA DEFINICIÓN: La bilirrubina es un compuesto pigmentado,

subproducto de fracción hemo de los glóbulos rojos de la sangre, que se
libera cuando éstos se destruyen.

VALOR DE REFERENCIA: Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl

Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl
Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl

UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación de ictericias.

-CALCIO DEFINICIÓN: Metal presente en el organismo adulto en

aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual más del 98% se localiza en el hueso.

VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4 mg/dl

48

UTILIDAD CLÍNICA: Identificación de individuos con aumento o
disminución en los niveles de calcio.
- CREATININA SÉRICA : Es una sustancia proveniente del metabolismo
de las proteínas. Pertenece a los compuestos de Guanidina que son los
siguientes productos nitrogenados finales del metabolismo de las proteínas
más abundantes después de la urea. Ha sido considerada como una
sustancia no tóxica, sin embargo puede producir efectos adversos si se
convierte en metabolitos más tóxicos.
VALOR REFERENCIAL: 0.5-1.1 mg/dl

UTILIDAD CLÍNICA: Importante tanto en el diagnóstico como en el

pronóstico de nefropatías, obstrucciones urinarias (por afección de
próstata, vejiga, uréter) y anurias secundarias a cálculos uretrales, por ej.)
que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de
reparada la afección. Indicador junto con otros parámetros de la
insuficiencia renal aguda o crónica.

-CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK): La cretinkinasa

es una enzima intracelular, se encuentra en mayor proporción en el
músculo cardiaco, músculo esquelético y cerebro.
VALOR REFERENCIAL: Hombres: Hasta 195 U/L Mujer: Hasta 170 U/L

UTILIDAD CLÍNICA: Su especificidad hace que la determinación de los

niveles séricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada para
evaluar enfermedades musculares, especialmente el infarto agudo al
miocardio y diversos trastornos del músculo esquelético.

-CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB): La CK total es desdoblada

entres isoenzimas específicas la CK-BB (cerebral), CK-MM(muscular) y la
CK-MB (miocárdica), cada una de éstas se mide como porcentaje de la CK
total. La CK-MB se encuentra principalmente en el miocardio, pero también
existen pequeñas cantidades en la lengua, intestino delgado, útero y
próstata.

VALOR REFERENCIAL: Entre el 6 y 25 %de la actividad total de la CK , si

llega a sobrepasar el 10% de la CKtotal constituye una prueba de lesión al
miocardio.

UTILIDAD CLÍNICA: La principal utilidad clínica de la CK-MB es para el

diagnóstico de infarto agudo al miocardio.
49

-SODIO (Na) DEFINICIÓN: Es el principal catión extracelular, y
aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus funciones tenemos:
estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilibrio ácido base,
mantener la os moralidad, etc.

VALOR REFERENCIAL: Hombre y Mujer: 135-150 meq/I

UTILIDAD CLÍNICA: Se utiliza para la evaluación del balance

hidroelectrolítico especialmente en pacientes con alimentación
intravenosa, con tratamiento diurético, pacientes con falla renal
aguda,nefrópatas. Evaluación en enfermedades gastrointestinales,
enfermedades hepáticas, enfermedades de Adisson, aldosteronismo.

- GASES EN SANGRE: Examen sanguíneo destinado a controlar distintos

parámetros como PH, PO2, PCO2, HCO3, SATO2, EB/DB para valorar
principalmente el estado metabólico y respiratorio de los pacientes.

UTILIDAD CLÍNICA: Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la

función respiratoria y metabólica y algunos aspectos del balance ácido
base.

-LIPASA DEFINICIÓN: Enzima pancreática de acción lipolítica, que actúa

en la digestión de las grasas, utilizando como sustratolos triglicéridos y
obteniendo como producto monoglicéridos y ácidos grasos.

VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L

- PROTEÍNAS TOTALES: Las proteínas son orgánicos macromoleculares,

ampliamente distribuidos en el organismo. Actúan como elementos
estructurales y de transporte: aparecen bajo la forma de enzimas,
hormonas, anticuerpos, factores de coagulación, etc. Por todo esto, las
proteínas son esenciales para la vida.

VALOR DE REFERENCIA: 66 – 87 gr/lt

-ALBÚMINA: Proteína sérica sintetizada por el hígado, es la más

importante desde el punto de vista cuantitativa.

*VALOR DE REFERENCIA: 35 – 50 gr/lt

50

UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación de insuficiencia hepática crónica y el
pronóstico del paciente frente a eventuales tratamientos quirúrgicos (ej.
cirugía de la hipertensión portal, trasplantes hepáticos).

- PROTEÍNA C REACTIVA: La PCR es una proteína beta globulina

termolábil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la
barrera placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta rápida,
pero no específicamente, en respuesta a la inflamación ya la agresión de
los tejidos. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas
provocan la formación de esta proteína en el plasma.

VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 –1 mgr/dl - Mujer: 0 - 1 mgr/dl

-UREA: Sustancia que constituye el producto final y principal del

metabolismo proteico en el hombre. Se forma en el hígado, es filtrada y
absorbida por los riñones.

VALOR DE REFERENCIA: 10 – 50 mg%

UTILIDAD CLÍNICA: Evaluación de la función renal.

¿Qué es la prueba de glucosa en la sangre?

La prueba de glucosa en la sangre mide los niveles de glucosa en la
sangre. La glucosa es un tipo de azúcar. Es la principal fuente de energía
del cuerpo. Una hormona llamada insulina ayuda a que la glucosa pase del
torrente sanguíneo a las células.

¿Para qué se usa?

La prueba de glucosa en la sangre se usa para averiguar si los niveles de
azúcar en la sangre están dentro de límites saludables. A menudo se usa
para diagnosticar o vigilar la diabetes.

Pruebas de embarazo:
Una prueba de embarazo es la que trata de determinar si una mujer está, o
no, embarazada. Las pruebas modernas de embarazo buscan los
marcadores químicos que están asociados al embarazo y que se
encuentran en la orina y en la sangre. El primero de estos marcadores es
la hormona gonadotropina coriónica.
51

¿CUÁNTOS TIPOS DE PRUEBAS DE EMBARAZO HAY?
Existen dos tipos de pruebas de embarazo:
* Los análisis de sangre
* Y los de orina.
Ambas pruebas buscan detectar la presencia de la HGC (hormona
gonadotropina coriónica humana).

- Las pruebas en orina pueden hacerse en el consultorio médico o en la

privacidad de tu casa. Son muchas las mujeres que prefieren este tipo de
prueba 8 ó 12 días después de la fecha en la que se tenía que haber
presentado el periodo menstrual.

Existen dos tipos de pruebas de embarazo en sangre:

- El análisis cualitativo que simplemente verifica que hay HGC presente. Te
da una respuesta de “si” o “no”.
- El análisis cuantitativo mide el nivel exacto de HGC en tu sangre y puede
detectar incluso cuando la cantidad es mínima.

Pruebas de VIH
Cuando contraes el VIH, el sistema inmunitario fabrica anticuerpos que
tratan de combatir la infección. La prueba más común de VIH busca esos
anticuerpos en la sangre o en las células de la mejilla.

Las pruebas de anticuerpos examinan si hay anticuerpos contra el VIH en

la sangre o en las secreciones bucales. Los anticuerpos son proteínas que
combaten la enfermedad, que el cuerpo produce en respuesta a la
infección por el VIH. La mayoría de las pruebas rápidas y las pruebas
domiciliarias son pruebas de anticuerpos.

• Las pruebas de antígenos y anticuerpos, como su nombre lo indica,

pueden detectar antígenos (una parte del virus) y anticuerpos contra
el VIH en la sangre.
• Las pruebas de ácido nucleico examinan la presencia del VIH en la
sangre.
• La prueba inicial de detección del VIH de una persona será, por lo
general, una prueba de anticuerpos o una de antígenos y
anticuerpos. Las NAT son muy costosas y no se emplean

52

 regularmente para detectar la infección por el VIH a menos que la
persona haya tenido una exposición de alto riesgo o una posible
exposición con síntomas iniciales de dicha infección.

Interpretacion radiografica.

Igual que los médicos, los dentistas utilizan las técnicas radiológicas para
estudiar con más detalle los casos que atienden en sus gabinetes. Las
radiografías dentales son muy similares a las técnicas de imagen para el
diagnóstico que se utilizan en otras ramas del cuidado de la salud, con las
obvias particularidades que impone la zona de la que se ocupan.

Radiografías dentales extraorales

- Ortopantomografía: También llamada radiografía dental panorámica, es

el tipo de radiografía dental más común. De hecho, lo más corriente es que
se efectúe en la primera visita del paciente a la clínica, durante su revisión
general. Con un aparato de rayos X, se toma una imagen completa de la
boca del paciente. Gracias a las ortopantomografías, los dentistas pueden
identificar patologías y anomalías en las raíces dentales o en dientes
incluidos: que no han erupcionado de la encía. También puede valorar el
estado de las articulaciones y sus maxilares.

-TAC Dental: Muy similar a los escáneres que se acostumbran a usar en

medicina, el TAC Dental toma cientos de imágenes desde diferentes
ángulos de la boca del paciente. Estas radiografías son enviadas a un
ordenador, que genera una imagen virtual en 3 dimensiones de la boca del
paciente. A partir de ella, el dentista puede efectuar secciones para
observar la anatomía de la boca del paciente en puntos muy concretos y
estudiar la boca del paciente con un detalle que, sin esta técnica, sería
impensable.
- Cefalometría o telerradiografía: Es un tipo de radiografía que, en el
ámbito odontológico, prácticamente solo se usa en los estudios previos a
una ortodoncia. Permite conocer el estado general de los huesos del
cráneo y las proporciones entre ellos, para detectar los problemas
esqueléticos que pueden hacer necesario uno de estos tratamientos.

Radiografías dentales intraorales.

53

En esta clase de radiografías dentales, la imagen se toma dentro de la
boca del paciente. Se utilizan sobre todo para identificar casos de caries
interproximales (entre los dientes del paciente) o problemas en las raíces
de los dientes. Aunque no sea lo ideal, para facilitar su realización, a veces
se le pide el paciente que sea él mismo el que sujete la placa radiológica.
Se dividen en:

-Radiografías periapical: Normalmente, se usan para obtener una imagen

completa de la estructura de uno o dos dientes: raíces y coronas.

-Radiografía de aleta/mordida: La placa se coloca a lo largo de la mordida

del paciente, para obtener una imagen completa de las coronas dentales
del paciente. Se usan especialmente en los casos de caries interproximal.

-La radiografía oclusal es un tipo de radiografía intraoral, ya que se realiza

desde el interior de la boca. En este caso la placa se coloca sobre la de la
arcada inferior y es mantenida por el paciente entre las dos arcadas como
si estuviera mordiendo algo.

Ejercicio:
Contesta.

• ¿Qué es una Rx lateral de cráneo y para que se usa?

• ¿Qué es un diente retenido/incluido?

• Clasificación de las fracturas mandibulares.

54

 • ¿Cuáles son los niveles normales de azúcar en sangre?
• Tipos de tubos para obtención de pruebas sanguíneas,
¿para qué sirve cada color?

• Identifica las estructuras anatómicas visibles.

55

Unidad V.

Enfermedades sistémicas.

Diabetes

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar)

de la sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que
consume.

La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células
para suministrarles energía.

TIPOS DE DIABETES

-En la diabetes tipo 1: el cuerpo no produce insulina.

-En la diabetes tipo 2: es la más común, el cuerpo no produce o no usa la

insulina de manera adecuada. Sin suficiente insulina, la glucosa
permanece en la sangre.

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas

serios Puede dañar los ojos, los riñones y los nervios.

La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas, derrames

cerebrales y la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres
embarazadas también pueden desarrollar diabetes, llamada diabetes
gestacional, un análisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. Un tipo
de prueba, la A1c, también puede comprobar cómo está manejando su
diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comida
puede ayudar a controlar la diabetes. También debe controlar el nivel de
glucosa en sangre y, si tiene receta médica, tomar medicamentos.

Historia médica previa: Es importante para el clínico realizar una buena

historia clínica y evaluar el control glicémico en la primera cita.

Horario de consulta: En general, las citas en la mañana son

recomendables, ya que los niveles endógenos de cortisol son
generalmente más altos en este horario

56

Dieta y monitoreo de los niveles de glucosa en sangre: Es importante para
el Odontólogo asegurarse de que el paciente haya comido normalmente y
aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no se desayunó
antes de su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal de insulina,
el riesgo de un episodio hipo glicémico está incrementado.

También se hace referencia a la conducta que debe tener el Odontólogo al

tratar a este tipo de pacientes, durante y después del tratamiento.

Epilepsia.

Trastorno cerebral que hace que las personas tengan convulsiones

recurrentes, las convulsiones ocurren cuando un grupo de células
nerviosas (neuronas) del cerebro envían señales erróneas. Las personas
pueden tener sensaciones y emociones extrañas o comportarse de una
manera rara. Pueden tener espasmo muscular violento o perder el
conocimiento.

Causas

La epilepsia tiene muchas causas posibles, que incluyen enfermedades,

lesiones cerebrales y el desarrollo cerebral anormal. A pesar de eso en
muchos casos se desconoce la causa.

No existe cura para la epilepsia, pero en la mayoría de los casos los

medicamentos pueden controlar las convulsiones, algunos estudios para
diagnosticar este trastorno son:

• Electroencefalograma.
• Pruebas farmacogeneticas.
• Tomografía computarizada.

Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontológico de un

paciente epiléptico.

El uso de anti convulsionantes principalmente el grupo de la fenitoina

puede causar algunas alteraciones estomatológicas en pacientes que
padecen de convulsiones, la más conocida es la hiperplasia gingival.

Sin embargo Meraz, (1998) encontró otras alteraciones como:

57

 • Glositis migratoria benigna
• Paladar profundo
• Desmineralización e hipoplasia del esmalte
• Caries
• Mal oclusión
• Labios resecos

Para evitar una crisis en el tratamiento odontológico.

• Posponerlo si ha habido crisis recientes o si se ha suspendido la

medicación.
• Citarlo a primera hora y evitar demoras.
• Planificación del tratamiento. El ácido valórico puede prolongar el
tiempo de sangrado, por lo cual deben solicitarse pruebas antes de
someterlos a alguna cirugía.
• Conseguir una adecuada analgesia.
• Uso de ansiolíticos indicados por su médico de cabecera.

Infecciones respiratorias

• Clasificación según su :
• Etiología :
• Bacterianas , virales , parasitarias.
• Especificas , inespecíficas.
• Localización : Altas y bajas.

Neumonía

Es una infección de uno o los dos pulmones. Muchos gérmenes, como

bacterias, virus u hongos, pueden causarla. También se puede desarrollar
al inhalar líquidos o químicos.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La causa principal de esta enfermedad es la exposición prolongada a

sustancias que irritan y dañan los pulmones, en general, el humo de
cigarrillo. Sin embargo, la contaminación ambiental, vapores químicos y
polvo también pueden causarla.

58

Osteoporosis

Es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por una

disminución de la masa ósea y un deterioro de la micro arquitectura de los
huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del
riesgo de sufrir fracturas

VIH

VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Éste daña el sistema

inmunitario mediante la destrucción de los glóbulos blancos que combaten
las infecciones. Esto lo pone en riesgo de contraer infecciones graves y
ciertos tipos de cáncer.

SIDA

Sida significa síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la etapa final

de la infección con el VIH. No todas las personas con VIH desarrollan sida.

Manejo del paciente con Sida en la consulta Odontológica.

El virus del VIH ataca al Sistema Inmunológico de las personas,

debilitándolo y haciéndoles vulnerables ante a una serie de infecciones,
algunas de las cuáles ponen en peligro la vida.

En la consulta odontológica no todos los pacientes le referirán al

especialista que presenta VIH por tal motivo el profesional de la salud
deberá tratar a todos sus pacientes tomando las mismas medidas de
bioseguridad.

1. Uso de vestimenta protectora y barreras aislantes (guantes, tapaboca,

mascara protectora, batas, gorros) en cada caso atendido.

2. Lavado de manos antes, durante y después del tratamiento.

3. Esterilización y desinfección del consultorio, materiales y equipo.

4. Eliminación del material descartable.

Si el paciente ingresa a la consulta manifestando su enfermedad, es

importante que el odontólogo conozca el estado actual de su infección.

59

Para ello sería de utilidad consultar al médico tratante, si se desconoce el
estatus del paciente, el odontólogo no deberá realizar ningún tipo de
práctica ya que podría poner en riesgo la vida del paciente.

Si el paciente no manifiesta su enfermedad, pero existe alguna sospecha,

en primer lugar sería oportuno conversar llevándolo confidencialmente a
reconocer su enfermedad. Si permanece en su actitud de negación por
temor o por desconocimiento real de su situación es conveniente pedir una
interconsulta con un médico clínico o infectólogo sugiriéndole un estudio
inmunológico del paciente.

Los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana, a

menudo sufren de lesiones características en la cavidad bucal y en
algunos pacientes las lesiones bucales son la primera manifestación de la
enfermedad.

• Candidiasis: La candidiasis se presenta en más de un 50% de los

pacientes infectados, siendo la eritematosa la que predomina en los
primeros estadios y la seudomembranosa en los pacientes que han
desarrollado la enfermedad SIDA. Los pacientes por espejo tienen
lesiones simultáneas en paladar y dorso de lengua.
• Leucoplasia vellosa: Se presenta como una lesión blanquecina, de
superficie corrugada, no removible, en los bordes laterales de la
lengua en un 10% de los pacientes infectados con el virus del SIDA.
Su diagnóstico debe confirmarse con una biopsia
• Eritema Lineal Gingival: Se presenta como una franja de color rojo
intenso a lo largo de la encía marginal, no relacionada con placa
bacteriana. La encía puede estar afectada en toda su extensión o
parcialmente.
• Periodontitis Necrotizante: es una infección caracterizada por una
necrosis del tejido gingival, del ligamento periodontal y del hueso
alveolar.
• Ulceraciones aftosas recurrentes: Es una enfermedad aguda que
afecta a casi toda la mucosa, con excepción de la encía y el paladar
duro, en los pacientes infectados con el VIH. Son aftas recurrentes
en pacientes inmunodeprimidos. Se presentan como erosiones o
ulceraciones superficiales, redondeadas u ovales de 2 a 5 mm. de
diámetro, con un fondo amarillento de tejido necrótico y rodeadas por
un halo rojizo inflamatorio. Su número es variable, muy dolorosas,

60

 que duran más de 8 o 10 días, para luego reaparecer un tiempo
después.
• El Sarcoma de Kaposi: se inicia como una mancha o placa
eritematosa o violácea que no hace relieve. Su localización habitual
es el paladar o la encía, pero lo hemos visto en la lengua. La lesión
progresivamente va haciendo relieve hasta convertirse en una masa
tumoral de crecimiento rápido. Simultáneamente se pueden apreciar
otras lesiones en diferentes partes del cuerpo. Es necesario la
confirmación con una biopsia.

Ejercicio.

• Clasificación de las enfermedades cardiovasculares.

• ¿Qué hacer cuando el paciente ha sufrido una baja de

presión y se llega a desmayar?

• ¿Qué es la bronquitis crónica?

• ¿Cómo tratar a una Px embarazada?

61

Unidad VI.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

El corazón
El corazón es el músculo que bombea la sangre rica en oxígeno y
nutrientes a los tejidos del cuerpo a través de los vasos de la sangre. El
corazón mantiene la sangre en movimiento en el cuerpo de forma
unidireccional, es un circuito cerrado, nada se pierde.

¿Cómo funciona?
La función del corazón es bombear la sangre a todos los rincones del
organismo. La sangre recoge oxígeno a su paso por los pulmones y circula
hasta el corazón para ser impulsada a todas las partes del cuerpo.

¿Cuales movimientos tiene?

El corazón tiene dos movimientos:

• Sístole: se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos

que estaban vacíos. Dentro de él figura la sístole ventricular, en la
que los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las
aurículas por haberse cerrado las válvulas, sale por las arterias
pulmonar y aorta.

• Diástole: las aurículas y los ventrículos se dilatan, al relajarse la

musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurículas.

62

¿Que es la sístole ventricular?

Sístole ventricular. Contracción de los ventrículos que bombea la sangre a

las arterias pulmonar y aorta a través de las válvulas sigmoideas.

¿Que es la sístole auricular?

Esta contracción produce un aumento de la presión en la cavidad cardiaca

auricular, con la consiguiente eyección del volumen sanguíneo contenido
en ella. La contracción de las aurículas hace pasar la sangre a los
ventrículos a través de las válvulas auriculo-ventriculares.

Frecuencia cardiaca.

La frecuencia cardiaca normal de un adulto en reposo es entre 60-100

latidos por minuto. Algunos atletas expertos pueden experimentar un
descenso de su frecuencia cardiaca en reposo, siendo esta inferior a 60
latidos por minuto.

• Primer mes de vida: 70-190

• Entre uno y once meses: 80-160
• Entre uno y dos años de edad: 80-130
• Entre tres y cuatro años de edad: 80-120
• Entre cinco y seis años de edad: 75-115
• Entre siete y nueve años de edad: 70-110
• A partir de los diez años de edad y en adultos: 60-100
• Atletas bien entrenados: 40-60 latidos por minuto.

•Circulación mayores el recorrido que efectúa la sangre oxigenada

(representada con color rojo) que sale del ventrículo izquierdo del corazón
y que, por la arteria aorta llega a todas las células del cuerpo, donde se
realiza el intercambio gaseoso celular o tisular.

•Circulación menor es la parte del sistema circulatorio que transporta la

sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego
regresar oxigenada de vuelta al corazón
Signos vitales
Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del

63

cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que monitorizan de forma
rutinaria los profesionales médicos y proveedores de atención médica son
los siguientes:

• la temperatura corporal;
• el pulso
• la frecuencia respiratoria (ritmo respiratorio);
• la presión arterial (si bien no se considera a la presión arterial como un
signo vital, por lo general se la controla junto con los signos vitales).

Puntos anatómicos, para tomar los signos vitales.

Ejercicio.
Contesta.

• ¿Cuál es el signo vital mas importante?

• ¿Cómo tratar un Px con los signos vitales disminuidos?

64

 • Pasos para tomar la presión.

• ¿Qué es el plasma rico en plaquetas (PRP) y mencione

sus usos en la odontología?

65

Practica final.

Complete la siguiente historia clínica.

66

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