DIAGNÓSTICO: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL

ETIQUETA: Disminución de la flatulencia FUNDAMENTACIÓN:

● Comentar el uso de productos lácteos ● Ayudan al crecimiento y fortalecen los

huesos.Mantiene la masa ósea.
Previenen la osteoporosis.
● Comprobar los ruidos intestinales Son buenos para la salud dental.
Aportan calcio.
● Vigilar signos vitales Ayudan a controlar los niveles del colesterol.
Ayudan a regular la presión arterial.
Ayudan a prevenir enfermedades del corazón.
● Limitar la ingesta oral si el sistema Refuerzan la flora intestinal.
gastrointestinal inferior está inactivo Fortalecen al sistema inmunológico.
Previenen la anemia.
Previenen la diabetes.
Son sabrosos.Berman Snyder K. Fundamentos de
Enfermería. México: Pearson Educación; 2008.
● Los sonidos abdominales (sonidos intestinales)
son provocados por el movimiento de los
intestinos a medida que impulsan el alimento.
Los intestinos son huecos, así que los sonidos
intestinales hacen eco a través del abdomen de
manera similar a los sonidos que producen las
tuberías del agua.Los sonidos abdominales
siempre se evalúan junto con síntomas como:
Gases
Náuseas
Presencia o ausencia de deposiciones
Vómitos

● Reconocer la relación que existe entre los

signos vitales, la actividad fisiológica y los
cambios fisiopatológicos.
· Conocer la naturaleza periódica de actividades
fisiológicas como base para evaluar la medición de
signos vitales.
· Utilizar la información obtenida por la medición de los
signos vitales como factor determinante para valorar la
evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las
intervenciones de enfermería.
· Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo
a los factores ambientales, internos y externos, según se
manifiestan por la medición de los signos vitales.
· Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la
ordenada si el estado del paciente lo requiere.
· Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos
con la terminología correcta y registros adecuados para
mejor tratamiento.Ledesma Pérez M. Fundamentos de
Enfermería. México: Lomusa S.A.; 2007.Berman Snyder
K. Fundamentos de Enfermería. México: Pearson
Educación; 2008.
ETIQUETA: MANEJO DE LA DIARREA FUNDAMENTACIÓN:

● Determinar la historia de la diarrea ● La diarrea se produce cuando varios

factores interfieren con este proceso
● Obtener una muestra de heces para normal, dando lugar a disminución de la
realizar un cultivo y antibiograma si la absorción, aumento de la secreción de
fluidos y electrolitos, o aumento de la
diarrea continuase
motilidad intestinal. Fisiopatológicamente la
diarrea se clasifica en dos categorías:
● Medir la producción de diarreas inflamatorias y no
diarrea/defecación inflamatorias.Bartlett JG, Gerding DN.
Clinical recognition and diagnosis of
● Pesar regularmente al paciente Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis.
2008;46 Suppl 1:S12-S18.
● Incluyen: estudios en heces (leucocitos,
coprocultivos, huevos, parasitos y toxina de
C. difficile), sangre (hemocultivos,
serologías) y la endoscopia del tubo
digestivo. La diarrea aguda se define como
un aumento del peso de las heces mayor
de 200 gramos en 24 horas. Sin embargo,
esta definición resulta poco práctica desde
el punto de vista clínico, siendo preferible
definirla como un aumento de la frecuencia
del hábito intestinal (> 3 veces al día),
y/o una disminución de la consistencia de
las heces.García de Blas González F,
Izquierdo Gómez-Arevalillo L Diarrea
aguda. En: Ruiz de Adana R, editor.
Manual de diagnóstico y terapéutica
médica en Atención Primaria. 3.ª ed.
Madrid: Díaz de Santos; 2001. p. 355-61.
● Normalmente, alrededor de 10 litros de
líquido proveniente de los alimentos y
bebidas ingerida, además de las
secreciones de las glándulas salivares,
estómago, páncreas, conductos biliares y
el duodeno, entra en el tracto
gastrointestinal todos los días. El intestino
delgado es el lugar fundamental donde se
reabsorben, dejando 0,1 litros que se
excreta en las heces.CDC. Preliminary
FoodNet data on the incidence of
foodborne illnesses--selected sites, United
States, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. 2003;52:340-343.
● En este caso al tomar el peso del paciente
sirve más que nada para tener un mayor
conocimiento si ha bajado de peso o
aumentado a causa de la diarrea, en el
caso de aumento de peso es que ya
mejoró notablemente ante la
diarrea.Thielman NM, Guerrant RL. Clinical
practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J
Med. 2004;350:38-47.
DIAGNOSTICO: Deterioro de la deglución

ETIQUETA: Aspiración de las FUNDAMENTACION:

vías aéreas

· Determinar las necesidades · Mediante la eliminación de las secreciones

de la aspiración oral y/o producidas se logra mantener la permeabilidad de la
traqueal. vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso
pulmonar y evitar neumonías (OXIGEN SALUD, S.A
· Auscultar los sonidos “Aspiración de secreciones”, febrero, 2008, pag;2)
respiratorios antes y después · La auscultación persigue captar estos ruidos e
de la aspiración. interpretarlos en términos de las alteraciones
morfológicas y funcionales que pueden producirlos
· Monitorizar la presencia de (Cruz – Mena “Aparato Respiratorio Fisiología y
dolor Clínica, Cap. 18)
· Se emplea con el fin de proporcionar cierto confort al
· Monitorizar el estado de paciente, disminuir la ansiedad, el miedo y la
oxigenación del paciente desorientación, facilitarle un sueño lo más fisiológico
(niveles de conciencia, PIC, posible del que pueda ser despertado ante estímulos
presión de perfusión oral y externos moderados, y mejorar su adaptación a la
estado hemodinámico). ventilación mecánica (Avramov MN, White PF:
Methods for monitoring the level of sedation: Critical
Care Clinics 1995 Oct; 11(4): 803-826. )
· El transporte de oxígeno, en el paciente en estado
crítico se encuentra frecuentemente alterado, ya que
los mecanismos adaptativos para mantener un aporte
adecuado a los tejidos pueden tornarse insuficientes,
por lo que resulta primordial evaluarlos y corregirlos.
(Machado García, Jorge Luis, Fuentes Díaz, Zaily, &
Rodríguez Salazar, Orlando. (2011).

ETIQUETA: Cambios de FUNDAMENTO:

posición

· Vigilar el estado de · Las alteraciones en la postura pueden influir

oxigenación antes y después notablemente en el intercambio gaseoso (Tobin MJ,
de un cambio de posición Jubran A, Laghi F. Patient-ventilator interaction. Am J
Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1059-63).
· Colocar en la posición
terapéutica especifica
· Que no se obstaculice la respiración. No debe
constreñir ni el cuello ni el tórax, que no se obstaculice
· Evitar colocar al paciente en
la circulación. Si se realiza una restricción, los
una posición que le aumente
elementos de sujeción no deben estar ceñidos
el dolor
(http://enfermeriablog.com/posicionesdelpaciente/)
· Colocar en una posición que
favorezca el drenaje urinario · deben mantenerse los miembros en flexión a fin de
según corresponda prevenir contracturas musculares
(http://enfermeriablog.com/posicionesdelpaciente/)

· Facilitar la evacuación de orina, obtener una muestra

de orina, sin contaminación externa., cuantificar el
volumen de orina residual. (enfermeriaparaelcambio.
files. wordpress;pag:70)

ETIQUETA: Terapia de
 deglución
FUNDAMENTACION:

· Explicar el funcionamiento del · Explicar la absorción y utilización de las sustancias

régimen de deglución al nutritivas de los alimentos, el funcionamiento normal
paciente/familiar del organismo y la conservación de un estado
nutricional adecuado (GARCIA BLANDON,
· Ayudar a mantener una Fundamentos de la nutrcion; Gandhi: San jose, costa
posición sentada durante 30 rica 1984: pag74)
minutos después de terminar
de comer · Si la disfagia o dificultad para tragar es de líquidos,
espesar los líquidos con espesante especiales o con
· Enseñar a la familia/cuidador harinas de maíz, papillas o gelatinas. También existen
las medidas de emergencia en el mercado productos específicos para estos
para los atragantamientos casos. Procure hacer que mantenga una posición
correcta. La persona debe estar sentada. Ofrezca la
· Enseñar a la familia/cuidador comida por la parte de la boca no afectada. Puede ser
a comprobar si han quedado conveniente bajar la barbilla para masticar o tragar
restos de comida en la boca (McCloskey D,J., Bulechek G.M., Clasificación de
después de comer intervenciones de enfermería (NIC) 6ª ed. Madrid:
Elservier-Mosby; 2013)

· El objetivo es lograr la expulsión del cuerpo extraño, y

que variaran según la victima sea un lactante, un niño
o adulto, y según la obstrucción de la via aérea sea
completa o incompleta
(www.otorrinoactualidad.com.ar/archivos_online/717-
atragantamiento2.pdf)

· Está destinado a prevenir lesiones e infecciones.

Debe hacerse un aseo cuidadoso después de cada
comida, con un cepillo suave y flexible. El cepillado
debe ir de la encía al borde del diente, para arrastrar
los restos de alimento (Ministerio de Salud Programa
Salud del Adulto Mayor y Senama Año 2009
Diagramación e impresión Duplika Ltda).
ETIQUETA: Alimentación FUNDAMENTACION:

· Proporcionar una analgesia · Porque las respuestas neuroendocrinas, metabólicas

adecuada antes de las y emocionales que se originan en el organismo como
comidas consecuencia del estrés que produce una situación
dolorosa, resultan perjudiciales para la propia
· Registrar la ingesta recuperación del paciente y empeoran en muchas
ocasiones su estado general (Glass PSA, Shafer SL,
· Proporcionar las comidas a la Jacobs JR, Reves JG: Intravenous opioids
temperatura más aceptable anesthetics: Miller RD, Cucchiara RF, Miller ED Jr.,
Reves JG, Roizen MF, Savarese JJ: Anesthesia, 4th
· Comprobar que no queden ed., vol I, chap. 12. Churchill Livingstone, 1994.)
restos de comida en la boca · permiten la clasificación epidemiológica de los
al final de comer individuos según la frecuencia de ingesta de un
determinado grupo de alimentos y los hábitos
dietéticos que han adquirido (Hernández M, Sánchez
E. Valoración del estado de nutrición. En: Hernández
M, ed. Alimentación infantil. 2ªedición. Madrid: Diaz de
Santos, 1993: 11-23.)
· es una comida tibia ya en el momento de distribución,
que dudosamente cumple la reglamentación sanitaria
(conservación a más de 65 °C en el corazón del
producto) y el cualquier caso, seca, dura (las
planchas), con exceso de grasa (“Organización de
cocina y alimentación en centros sanitarios” Santa
Engracia, 139).
· Está destinado a prevenir lesiones e infecciones.
Debe hacerse un aseo cuidadoso después de cada
comida, con un cepillo suave y flexible. El cepillado
debe ir de la encía al borde del diente, para arrastrar
los restos de alimento (Ministerio de Salud Programa
Salud del Adulto Mayor y Senama Año 2009
Diagramación e impresión Duplika Ltda).