Acceso venoso y extracción

1.1 de muestra venosa

B. Olascoaga y E. Bella

Acceso venoso

Preparación
Lugar: box preparado para realizar el procedimiento.
Material: véase apartado correspondiente.
Personas: personal entrenado en la técnica.

Desarrollo
Desarrollo

Colocar al paciente en decúbito supino Distracción/ansiólisis.

Escoger sitio de punción: extremidad superior, extremidad inferior, cuero cabelludo

Inmovilizar la zona a puncionar

Valorar anestésico local.

Aplicar en la zona antiséptico en forma circular

Colocar el compresor. Introducir el catéter con el bisel

hacia arriba, con un ángulo de 10 a 30°

Cuando aparezca sangre en el reservorio, introducir el catéter a la

vez que se retira el fiador. Retirar compresor. Colocar llave de tres
vías y comprobar permeabilidad con suero fisiológico

Fijar el catéter con un apósito transparente

Inmovilizar sólo lo necesario y mantener la posición anatómica y funcional.

Pueden usarse férulas acolchadas de tamaño adecuado

Cuidados tras la técnica

Lugar: mantener al paciente en el box adecuado.
Material: el necesario para mantener la asepsia del punto de inserción.
Personas: no precisa personal específico.
Criterios de alta/cuidados posteriores: mantener la zona de punción
limpia y el acceso venoso correctamente fijado.

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 Capítulo 1.1.  Acceso venoso y extracción de muestra venosa 3

OBJETIVOS

• Recordar las indicaciones y contraindicaciones para la obtención de un ac-

ceso venoso.
• Conocer la técnica para obtener un acceso venoso adecuado así como el
material necesario para ello.

CONCEPTOS IMPORTANTES
• Definición: procedimiento invasivo que consiste en la colocación de un catéter
corto en una vena periférica.
• Objetivos: permeabilizar un acceso vascular periférico para extraer sangre veno-
sa y administrar soluciones o medicamentos intravenosos.

INDICACIONES
• Administración de medicación.
• Administración de líquidos y electrólitos.
• Administración de sangre y hemoderivados.
• Extracción de sangre venosa.
• Mantener un acceso vascular en pacientes críticos o con riesgo de inestabilidad.

PREPARACIÓN
• Precauciones. Contraindicaciones relativas:
–– Si se prevén procedimientos quirúrgicos, se utilizará la zona contraria a la que
se va a intervenir.
–– No canalizar por encima del sitio de inserción de una vía periférica o central
de acceso periférico ya existente.
–– Evitar la repetición de intentos de punción en la misma zona.
–– Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutáneas y en zonas con hema-
tomas.
–– Evitar miembros con flebitis y quemaduras.
–– Es preferible canalizar venas en miembros superiores o cabeza, por aumento
de flebitis y varices tardías en vías en miembros inferiores.
• Lugar: box preparado para la realización de la técnica.
• Material (Fig. 1.1-1)
–– Guantes desechables.
–– Gasas estériles.
–– Solución antiséptica no yodada, clorhexidina acuosa al 2 % o alcohol al 70 %.
–– Compresor o torniquete.
–– Catéter corto, tipo Abbocath (22, 24 G) o Intima (22, 24 G) (Fig. 1.1-2).
–– Jeringa.
–– Suero fisiológico.
–– Llave de tres vías.

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 4 Capítulo 1.  Técnicas y procedimientos

Figura 1.1-1.  Material necesario para acceso venoso.

Figura 1.1-2.  Catéteres tipo Intima (22-24 G).

–– Tapones para sellar la llave.

–– Alargadera (si procede).
–– Esparadrapo.
–– Apósito transparente estéril.
–– Férula para la inmovilización del miembro.
–– Rasuradora (si procede).
–– Contenedor para material punzante.
• Preparación del personal:
–– Lavado higiénico de manos.
–– Colocación de guantes.
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 Capítulo 1.1.  Acceso venoso y extracción de muestra venosa 5

• Preparación del paciente:

–– Medidas de distracción adecuadas a la edad del paciente.
–– Antes de la realización del procedimiento se valorará la necesidad de sedoa-
nalgesia farmacológica: óxido nitroso o midazolam intranasal; en el caso de
los recién nacidos, administración oral de glucosa.
–– Colocar al paciente en posición adecuada, exponiendo la zona elegida para
realizar la punción.
–– Valorar aplicar anestésico tópico:
◊ EMLA: aplicar una hora antes de la punción.
◊ Cloruro de etilo: en forma de espray desde una distancia de 20-30  cm,
durante unos 10-12 segundos antes de la punción.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA
• Inmovilizar la zona a puncionar.
• Seleccionar el sitio a puncionar; se elegirán las venas de mayor calibre y de tra-
yectos menos tortuosos. Comenzar por las zonas más distales.
• Desinfectar con una gasa estéril impregnada en antiséptico realizando círculos
hacia el exterior desde el punto sobre el que se va a hacer la punción (dejar secar
2 minutos).
• Colocar el compresor entre 5 y 10 cm por encima del punto de inserción (entre
1 y 3 minutos).
• Elegir el catéter apropiado. Fijar la vena haciendo una ligera tracción de la piel
con los dedos de la mano no dominante, mientras con la otra mano introduci-
mos el catéter con el bisel hacia arriba con un ángulo de 10 a 30°.
• Cuando aparezca sangre en el reservorio hay que detenerse y canalizar, extra-
yendo el fiador a la vez que se introduce el catéter.
• Depositar la aguja en el contenedor.
• Retirar el compresor.
• Conectar la llave de tres vías (alargadera con alargadera correctamente purgada
si es necesaria) y comprobar que refluye y que no presenta signos de extravasa-
ción al introducir el suero fisiológico.
• Fijar el catéter. La forma más habitual es colocar una tira adhesiva en forma
de corbata en la base del catéter y otra perpendicular en la zona superior
(Fig. 1.1-3). Posteriormente, colocar apósito transparente encima, de manera que
se pueda ver el punto de inserción (Fig. 1.1-4).
• Para finalizar, en caso necesario, fijar la extremidad con una férula acolchada de
tamaño adecuado (Fig. 1.1-4).
• Retirar guantes y realizar lavado de manos.

CUIDADOS TRAS LA TÉCNICA

• Lugar: mantener al paciente en el box adecuado.
• Material: el necesario para mantener la asepsia del punto de inserción del catéter.
• Personas: no precisa personal específico.
• Criterios de alta/cuidados posteriores:
–– Mantener limpio, seco y fijo el apósito sobre el catéter y la férula. Durante el
cambio de apósito, evitar tocar el punto de inserción del catéter.

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 6 Capítulo 1.  Técnicas y procedimientos

Figura 1.1-3.  Fijación del catéter con tiras adhesivas.

Figura 1.1-4.  Fijación con apósito transparente y con férula almohadillada.

–– Valorar frecuentemente signos de extravasación: edema, frialdad o palidez.

–– Revisar el punto de inserción del catéter periódicamente en busca de signos
de complicaciones como hipersensibilidad o endurecimiento de la zona.
–– Retirar el catéter si se observan signos de flebitis: calor, rubor, edema, dolor al
perfundir medicamentos o fiebre sin explicación.
–– Asegurar la permeabilidad con suero fisiológico antes de perfundir fármacos,
líquidos o nutrición parenteral.
–– Cambiar los sistemas de perfusión cada 72 horas de forma aséptica.
–– Limitar el número de llaves de tres vías. No reutilizar los tapones.
–– Se retirará el catéter periférico tan pronto como el estado del paciente lo
permita.

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 Capítulo 1.1.  Acceso venoso y extracción de muestra venosa 7

• Causas de fracaso:
–– No inmovilizar al paciente correctamente.
–– Mala técnica de punción.
–– Incorrecta fijación del catéter.
• Complicaciones:
–– Flebitis (mecánica, química, infecciosa).
–– Infección local de la zona de punción.
–– Hematoma o equimosis (por rotura del vaso).
–– Obstrucción del catéter.
–– Salida accidental del catéter, por mala fijación o posible manipulación.
–– Extravasación.

RECUERDE QUE…

Para poder obtener un acceso venoso adecuado es importante que el paciente se

encuentre tranquilo, sin movilizar el lugar de punción. Para ello, valorar utilizar
medidas farmacológicas si fuera necesario así como no farmacológicas, creando
un ambiente de confort para el niño.

BIBLIOGRÁFIA
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Liñan Jurado FR. Catéteres intravasculares periféricos y centrales. En: Morales Gil IM, García
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ces de Enfermería (DAE), 2010; p. 133-44.
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Melo M, Massakazu Sumita N, Romano P, De Arruda Trindale P. Recomendaciones de la Socie-
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2ª ed. Brasil: Editora Manole, 2010.

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 8 Capítulo 1.  Técnicas y procedimientos

Extracción de muestra venosa

Preparación
Lugar: box preparado para la técnica.
Material: véase apartado correspondiente.
Personas: personal sanitario entrenado en la técnica.

Desarrollo
Desarrollo
Colocar al niño en decúbito supino
Distracción/ansiólisis

Escoger sitio de punción: extremidades superiores, inferiores,

vena yugular o cuero cabelludo e inmovilizar la zona

Colocar el compresor a 5-10 cm de la zona de punción, localizar la vena a puncionar

inmovilizar la zona.

Limpiar el área con antiséptico, realizando movimientos

circulares desde el centro hacia fuera

Fijar la vena seleccionada con la mano no dominante e introducir

la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30°

En cuanto veamos que refluye y que hemos canalizado la vena, colocamos la campa-
na para extracción y adaptador (en los modelos de palomilla que no venga acoplado
a ésta) e iremos conectando un tubo tras otro, hasta haber recogido las muestras
requeridas. En caso de utilizar jeringa, conectar ésta a la palomilla y aspirar

Retirar el compresor

Retirar la aguja con la mano dominante a la vez que se presiona la

zona de punción con un apósito y así evitar el sangrado

Cuidados tras la técnica

Lugar: mantener al paciente en el box hasta asegurar el cese del sangrado.
Material: no precisa.
Personas: no requiere atención específica.
Criterios de alta/cuidados posteriores: se debe presionar la zona de punción
unos minutos y dejar el apósito.

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 Capítulo 1.1.  Acceso venoso y extracción de muestra venosa 9

OBJETIVOS

• Recordar la técnica de extracción de muestra venosa y material necesario

para ello.
• Conocer orden correcto del llenado de los tubos de vacío.

CONCEPTOS IMPORTANTES
• Definición: punción venosa para la extracción de una muestra sanguínea.
• Objetivos: analizar la muestra obtenida con fines diagnósticos.

INDICACIONES
• Situaciones clínicas en las que se precise de un análisis sanguíneo en el proceso
diagnóstico-terapéutico del paciente.

PREPARACIÓN
• Precauciones. Contraindicaciones relativas:
–– No utilizar povidona yodada como antiséptico en menores de 1 mes y pacien-
tes con hipersensibilidad al yodo.
–– Evitar puncionar en zonas con quemaduras, infecciones, hematomas o lesio-
nes cutáneas.
• Lugar: box apropiado para realizar la técnica.
• Material (Fig. 1.1-5):
–– Guantes desechables (en caso de volver a palpar la zona de punción tras su
desinfección, los guantes han de ser estériles).
–– Gasas o algodón.

Figura 1.1-5.  Material de extracción sanguínea.

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 10 Capítulo 1.  Técnicas y procedimientos

–– Antiséptico: alcohol 70° o clorhexidina al 2  % acuosa. En extracciones de

muestra para hemocultivos debe desinfectarse con ambos antisépticos, prime-
ro alcohol y después clorhexidina.
–– Compresor.
–– Agujas, palomillas del nº 23 y 25 o catéter corto del nº 22 y 24, si además se
precisa obtener una vía periférica.
–– Campana para extracción más adaptador o jeringa (según el método).
–– Tubos para recogida de sangre al vacío (adecuados según la determinación
analítica a realizar).
–– Apósito o esparadrapo.
–– Etiquetas de identificación.
–– Contenedor de objetos punzantes.
• Preparación del personal:
–– Lavado higiénico de manos con jabón.
–– Colocación de guantes.
• Preparación del paciente:
–– Medidas de distracción adecuadas a la edad del paciente. En niños muy agita-
dos puede ser precisa ansiólisis farmacológica con óxido nitroso o midazolam
nasal/oral.
–– Colocar al paciente en una posición adecuada, generalmente, decúbito su-
pino, explorando extremidades superiores, extremidades inferiores o cuero
cabelludo y yugular si fuera necesario.
–– Se pueden utilizar diferentes anestésicos tópicos previo a la punción:
–– EMLA: anestésico en crema, aplicar 1 hora antes de la extracción.
–– Cloruro de etilo: presentado en formas de espray, se aplica en la zona elegida
justo en el momento que vayamos a puncionar. La acción anestésica es inme-
diata y su duración es de unos 30 segundos.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA
• Lavarse las manos y colocarse los guantes.
• Inmovilizar la zona a puncionar.
• Localizar y palpar la vena, así determinaremos su recorrido y su calibre.
• Limpiar la zona con antiséptico (realizando movimientos circulares del centro
hacia fuera).
• Colocar el compresor de 5 a 10 cm por encima de la zona de punción ele-
gida. Lo mantendremos no más de 1 a 2 minutos. Un tiempo prolongado de
estasis venosa podría alterar los resultados de la muestra. No utilizar com-
presor en las muestras para determinación de lactato y amonio (puede falsear
el resultado).
• Fijar el vaso con la mano no dominante.
• Introducir la aguja en la vena con el bisel hacia arriba, con un movimiento suave
pero firme. Manteniendo un ángulo de 30° y siguiendo el trayecto de la vena
(Fig. 1.1-6).
• Canalizada la vena y tras observar que refluye sangre, introducir la campana
o portatubos (Fig. 1.1-7), y los tubos en él, siguiendo el orden correcto (Tabla
1.1). Si se opta por el método con jeringa, conectar la jeringa directamente a la
palomilla o catéter y aspirar lentamente hasta obtener la cantidad de muestra

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 Capítulo 1.1.  Acceso venoso y extracción de muestra venosa 11

Figura 1.1-6.  Conexión de la campana a la palo- Figura 1.1-7.  Inserción del tubo de vacío en la
milla. campana.

Tabla 1.1-1 Orden correcto de extracción de tubos (según la NNCCLS)

1º Hemocultivo

2º Tubos sin gel separador. Tubo seco (el color depende de la marca comercial)

3º Tubos con citrato (para coagulación). Tapón azul

4º Tubos con gel separador y activador de coágulo. Tapón amarillo

5º Tubos con heparina. Tapón verde

6º Tubos con EDTA. Tapón lila

necesaria. Posteriormente, llenaríamos los tubos dejando resbalar la sangre por

su cara interna:
–– Es muy importante respetar el volumen de llenado de cada tubo, en especial
el de coagulación.
–– Los tubos se deben invertir de 5 a 10 veces para mezclar la muestra con el
aditivo.
–– Se deben limpiar los tapones de los botes de hemocultivo con alcohol 70°
previo a la recogida de la muestra.

• Retirar el compresor con la mano no dominante, mientras con la otra aún suje-
tamos la aguja.

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 12 Capítulo 1.  Técnicas y procedimientos

• Retirar la aguja a la vez que con la mano no dominante colocamos un apósito

en la zona de punción y presionaremos hasta el cese del sangrado. En niños con
problemas de coagulación, aumentar el tiempo de presión.
• Desechar el material en los contenedores indicados.

CUIDADOS TRAS LA TÉCNICA

• Lugar: una vez cesa el sangrado, no precisa tratamiento específico.
• Material: mantener el apósito colocado en el lugar de punción. Etiquetar las
muestras.
• Personas: no se requiere personal.
• Criterios de alta/cuidados posteriores: mantener presión en la zona de punción
alrededor de 5 min para evitar el hematoma o sangrados.
• Causas de fracaso:
–– Movilidad del paciente durante la técnica.
–– Mala técnica de punción (bisel hacia abajo, ángulo incorrecto, etc.).
• Complicaciones:
–– Hematoma (por rotura de vaso).
–– Infección por pérdida de integridad de la piel.
–– Lesión nerviosa (por punción directa en el nervio).

RECUERDE QUE…

• Para realizar con éxito una extracción, es importante conseguir una situación de
confort en el niño previo al procedimiento mediante la utilización de métodos
no farmacológicos/farmacológicos.

BIBLIOGRAFÍA

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Andaluz de Salud, 2012.
Clinical Laboratory Standards Institute. Procedures for the collection of diagnostic blood specimens
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