INSPECCIÓN DE PRE-USO
CONTRATISTA: EQUIPO:
USUARIO / INSPECTOR: FECHA:
TURNO: PRIMERO SEGUNDO TERCERO MIXTO
SEMANA
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO OBSERVACIONES /
FOLIO
CLASE DE RIESGO
PUNTOS A INSPECCIONAR COMENTARIOS
BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A A B C
1 CABLE DE ALIMENTACION X
2 MANGO X
3 CARCASA X
INTERRUPTOR DE
4 X
ENCENDIDO
TAPA DE INSPECCION DE
5 X
CARBONES
6 APOYO X
7 MANGO AUXILIAR X
8 BOTON DE BLOQUEO X
9 GUARDA X
10 ORIFICIO PARA MANGO AUXILIAR X
FIRMA DEL SUPERVISOR COPACHISA
FIRMA DEL ENCARGADO DEL CONTRATISTA
Clase A: Una condición o práctica que puede causar la pérdida de la vida o de una parte del cuerpo (incapacidad permanente); una pérdida extensa de estructuras, equipos y materiales
(mayor de $100,000MX), y/o un evento masivo de contaminación.
Clase B: Una condición o práctica que pueda ocasionar una lesión seria o una enfermedad (con posible incapacidad temporal), o bien un daño a la propiedad (entre $10,000MX y $100,000MX) que
Clase C: Una condición o práctica que razonablemente sólo pueda causar una lesión leve (no incapacitante) o daños materiales sin interrupción de operaciones (entre $1,000MX y $10,000MX).
ACCIÓN(ES) CORRECTIVA(S) DE DESVIACION(ES) OBSERVADA(S): RESPONSABLE
1
2
3
RECOMENDACIONES ADICIONALES DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL EQUIPO:
a)
b)
c)
d)
NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO/INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALMACENISTA
LA INSPECCIÓN DE PRE-USO DEBE SER ESPECÍFICA Y DISEÑADA PARA CADA EQUIPO: MONTACARGAS, VEHÍCULOS, GRÚAS, POLIPASTOS, EQUIPOS DE SOLDADURA, HERRAMIENTAS, ETC.