F1 | Pediatría 1 | 01/04 | Clase 01 | Semiología del Recién Nacido | Dra.

Yoice Cam Hurtado

SEMIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO

El recién nacido tiene unas características que son propias de esta edad, asi que vamos a evocar para que puedan
reconocerlo, en practicas eso lo vamos a complementar. Un examen físico que se hace a un recién nacido, a veces el
niño nace mal, apenas nace, y a veces es necesario reanimar

Examen Físico del recién nacido

Debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e
iluminación

Lo ideal es hacerlo en las 12 primeras horas siempre debe estar en un ambiente caliente, térmico, para que el niño no
se enfrié, este cómodo, y hacer un examen de cabeza a pies, siempre con buena iluminación, por ejemplo si el niño esta
ictérico, sacarlo de la incubadora y en un lugar bien iluminado, con luz blanca verlo, ver si la ictericia esta ahí o esta
aumentando.

Test de APGAR
Índice dr virginia Apgar : estado general del recién nacido y el grado
o no de compromiso cardio respiratorio. 1minuto. 5 minutos
PUNTAJE:
7-10 buena condición
4-6 moderada condición
Apenas nace el niño le hacemos el test de apgar, como ustedes saben fue ideado por una anestesióloga virginia apgar,
que evalua 5 parámetros esto se hace, al minuto, a los 5, a los 10 depende como nace el niño. Tenemos que ver 5
parametros. Si el niño llora, si el niño respira, si hay una buena frecuencia cardiaca, si hay buen tono muscular, hay color
si hay reflejos, si un niño nace deprimido estos parámetros va a estar 0 o 1
Nos manifiesta el estado del niño
Se considera un Apgar bueno de 8,9 ,10
Se considera deprimido si tiene 4,5,6,7
Y se considera deprimido severo menos de 4

TEST DE SILVERMAN
Es otro test muy importante en la etapa neonatal, porque con este
test de silverman vamos a evaluar el grado de dificultad respiratoria
que puede tener un neonato, y nos va a ayudar a indicar en la
terapia , si un niño tiene un Apgar de 7,8,9 es un niño que nos esta
pidiendo auxilio. Entonces se necesita un apoyo ventilatorio lo mas
probable una ventilación mecánica, si un niño tiene un apoyo
ventilatrio moderado con silverman de 4-6 este niño también va a
necesitar apoyo ventilatorio, solo va a estar en sixpack con casco
cefálico, “oxibo” como llamamos, y un diestres respiratrio leve de 1-3 quiza solo hay quejido que se presenta en las
primeras horas del neonato, que lo vamos a ver cuando hagamos dificultad respiratoria del neonato, porque tiene solo 5
parámetros ya lo saben: quejido respiratorio, respiravion nasal, retracción costal, retracción esternal, disfuncion
toracoabdominal (el tipo de respiracion)
esto es lo que les decía:
un síndrome de diestres respiratoria de 1-3. Un síndrome de diestres moderada
de 4-6 y un diestres respiratorio con soporte respiratorio, probablemente
ventilación.
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Evaluacion de la edad gestacional

-riesgo de morbi/mortalidad se relaciona con el peso- crecimiento en base a esto la
Se considera niño sano a quien nace a un embarazo a termino, de un parto vaginal, parto eutócico, hijo de padres sanos,
que no tiene malformaciones congénitas y que no tiene antecedentes, ni enfermedades hereditarias , ese es un niño
sano. Cuando un recién nacido nace tenemos que ver en neonato dicen hasta 28 otros a 30 dias, pero lo consideraremos
asi:
EG se clasifica:
-RN-neonato -> 30 días
-RN-prematuro -> 28 semanas -36.9 semanas
-RN- Termino -> 37 semanas- 42 semanas
-RN Pos termino-> 42 semanas

-importante relacionar EG-PESO según las curvas de patrones de crecimiento IV:

1- adecuados par a la EG percentil 10-90
2- pequeños para la EG bajo el percentil 10
3- grandes para la EG por encima del percentil 90
La edad gestacional se puede evaluar también con información obstétrica y con datos que aporta el recién nacido
el hecho que un niño pese 4 kilos es peso grande pero en terminos que no esta, seria macrosomico bueno eso no viene
al caso. (No se escucha bien)

Los niños grande son los que están por encima el percentil 90, de acurdo a su edad
gestacional que le hicimos al examen o a la fecha de la ultima regla hay dos cosas
como vemos la edad gestacional, y los pequeños los que están por el percentil 10,
hay dos formas de ver la edad gestacional. Hay otra forma de decir que los que
pesan menos de 2500 son de bajo peso, para eso usamos estas tablas donde vemos
la edad gestacional y el peso, aquí vemos las líneas punteadas es el ercentil 50 , y
por bajo del percentil 10 peso bajoo para ver los que están por encima del
percentil 90 es peso grande.
Puede haber recién nacidos a termino de peso adecuado, grande , bajo. preterminos a peo adecuado, grande, o bajo
peso. Son clasificaciones.

Aquí vemos los percentiles de talla, de perímetro

cefálico, tambien con la misma tablas, por encima del
percentil 90 vemos podemos decir cabeza grande,
macrocefalia, si tiene cabeza grande, tenemos que
penar que tiene hidrocefalia, si vemos un niño con peso
bajo chiquito y vemos que la sutura esta  pensamos
en microcefalia y pensamos en enfermedad de torch

Información obstétrica
-fecha ultima regla FUR si es segura es uno de los datos mas confiables para la EG como les deci la Edad gestacional es
con la ultima regla, cuando nace al niño lo evaluamos, un examen fisio rápido, haciendo el test de usher que tambien
tiene 5 parametros
-ecografía: debe realizarse antes de las 12 semanas a mayor EG menos confiable
-Otros: como Que podemos hacer un mejor examen con el test de lamart, de dubodish  se maneja parametros físicos,
neurologicos

EDAD GESTACIONAL
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Esta es la barriguita de una mama gestante,de acuerdo a eso saben que las
primeras semanas es suprapubico,si hay un buen desarrollo fetal a partir del 4°
mes sube 4 cm, sirve para el obstetra sirve para nosotros porque si vemos que a
las 36-38 semanas tiene menos de 32 cm de altura suprapubica el abdomen,
diremos que es una panza chiquita, es un niño o que tiene oligoamios, o
cefaintrauterina

La valoración de la edad gestacional se realiza por:

1. Fondo uterino
 20 semanas…. 14 cm
 24 semanas ….18cm
 28 semanas….22cm
 32 semanas…. 25 cm
 34 semanas …..27 cm

METODO DE USHER

solo permite identificar al RN en 3 rangos

o <36 semanas
o 37-38 semanas
o > 39 semanas

Es lo que les decía, podemos hacer una evaluación rápida, de la edad

gestacional, con un examen físico, el test de usher, vamos a tener empezando
por la cabecita, el cabello si es individualizable o no lo es, si el cartílago esta
bien formado, el pabellón auricular porque si es prematuro hay cualquier cantidad de grupo sebáceo, uno pega la oreja
y se queda pegada, entonces cuanto mas a termino sea hay menos cantidad de grupo sebáceo, el cabello se vuelve mas
individualizable el cartílago es mas firme, y bajamos mas abajo, siempre acostúmbrense a evaluar de arriba abajo para
que no se olviden nada, igual el test de silverman, de arriba abajo: quejido, aleteo, retracciones y al ultimo la región
toracoabdominal. Igual aquí podemos ver el nódulo mamario si es a termino es mas de 1cm, pero a veces vemos en un
chiquito o también se ve mas chiquito si es con un retardo de crecimiento o desnutridos, bajamos mas vemos genitales,
cuanto mas maduro esta en caso del hombre vemos las bolsas escrotales mas pigmentadas oscuras y los testículos en
bolsa que bajan en el tercer trimestre,, y las mujercitas, vemos que cuanto mas maduras los labios mayores cubrirán
mejor a los labios menores, y también va a ver un poco de pigmentación en labio mayores, sigamos bajando y en los pies
veremos si hay buenos surcos, y pliegues en toda la plantadel es un niño a termino, si solo hay en el tercio anterior
esta nsinuandoes un niño de 36-37 semanas , si hay en dos tercios ya 38 semanas.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

test de ballar que ya lo mencione

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EL RECIEN NACIDO NORMAL

Parametros físicos valores promedio

Peso entre 2600-4000gramos
Talla entre 48 a 52cm, es 50cm mas menos 2
Perímetro craneal-cefálico de 32 a 36 cm es como una pirámide invertida el bebe
Perímetro torácico 30 a 34 cm

La frecuencia cardiaca de 120-160 lat/min, frecuencia respiratoria

40-60 resp/min, si un niño tiene > de 60 de frecuencia respiratoria
tengo que hablar que esta taquipneico y si tiene una FC > de 160
esta taquicardico, igual bradicardia < de 120 y la presión arterial
media es de 65/40 mmHg y la diuresis debe ser más de 1cm/k/hr.

PESO AL NACER

De acuerdo a como ya lo mencione todos los niños de bajo peso al

nacer (BPN) son los que pesen <2.500gr, se consideran de muy bajo al nacer (MBPN) los que pesen <1.500gr y
extremadamente pequeños o extremadamente muy bajo peso al nacer los que pesen <1.000gr generalmente estos
niños son menos de 27 semanas y los que pasan de 4.000gr se les llama recién nacido macrosómicos.

PIEL
COLOR:

- Plétora (color rojo rosado intenso)

- Ictericia: amarillento (B. Indirecta), verdoso (B. directa).
- Palidez (aspecto blancuzco y lavado)
- Cianosis (desaturación de gr de Hg).
o Cianosis central
o Cianosis periférica
o Acrocianosis

Cuando observamos a un recién nacido generalmente lo vamos a ver de piel rosada y generalmente hay acrocianosis
distal (cianosis que hay en las uñas) a diferencia de la cianosis central, también podemos ver la ictericia cuando pasa los
5mg y generalmente es a predominio indirecto. La palidez que también se nota rápidamente si lo vemos pálido debemos
ver si la mamá ha tenido una hemorragia en el primer trimestre, desprendimiento de placenta o que el niño haya tenido
un sangrado, el cordón umbilical no ha sido bien clampado o lo que ya no se ve en estas épocas: una hidropesía,
sensibilización Rh por incompatibilidad.

HALLAZGOS NORMALES:

- Suave y rosada, acrocianosis discreta.

- Vermix caseos/unto sebáceo = sustancia blanquecina grasosa.
- Descamación en grados variables.
- Lanugo: vello fino cae en primeras semanas.
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- T°: 36-36.8°c

Ya les mencione que el niño nace rosado y con una acrocianosis discreta, también se ve la cantidad de unto sebáceo que
en el Test de Usher como un signo menor (el Test de Usher tiene 5 signos mayores y 5 menores), entonces si un niño nace
súper untuoso probablemente tenga 36 -37 semanas, normalmente los niños que nacen a término presentan unto
sebáceo en las zonas axilares, cuello e ingles. La descamación generalmente se ve en niños que se han pasado el tiempo
de gestación.

- Hemangiomas capilares planos: región occipital, parpados nariz, frente. En el neonato podemos observar unas
manchitas rojizas en el parpado, nariz, labios región occipital y eso va a desaparecer es algo normal.

Mancha mogólica: región sacro-glutea o superficie extensora de MMII. La manchas moradas en la región glútea, espalda
y a veces en las piernas son las manchas mongólicas que tienden a desaparecer no son otra cosa que depósitos de
melanina.

ERITEMA TOXICO:

- Erupción maculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. Es algo normal en el neonato aparece en el 2-3
día y desaparece en el trascurso de la semana, es una erupción maculo-papular con base eritematosa con
vesículas pequeñas que tienen un centro amarillento el estudio de este centro resulto que tenía eosinófilos.
- Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico.
- Desaparece 1ª semana.
- Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.
- Cara, tronco, respeta palmas y manos.
- No necesita tratamiento, aparece por el contacto con la ropa que se le pone y el calor.

MILLIUM:

- Micro pápulas amarillas por sobre estimulación de glándulas sebáceas.

A veces se habrán percatado que los niños tienen como un acné nasal o en los cachetes
como puntos blancos que no son otras cosas más que glándulas sebáceas (también se
considera en el Test de Usher como un signo menor) si el niño lo tiene es a término, los
niños prematuros no lo tienen.

MELANOSIS PUSTULA:

- También puede haber melanosis pustulosa como vesículas amarillas con infiltrado PMN y aparecen desde el
nacimiento.
- Pueden aparecer en palmas y plantas.

MILIARIA:

- Generalmente aparece cuando se obstruye una glándula sudorípara son micro vesículas que con más frecuencia
se pueden ver en la frente o en el tronco.
- Microvesículas con o sin eritema perilesional.

MASCARA EQUIMOTICA:
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- Cianosis facial que respeta mucosas.
- Cuando se observe una cara negruzca que se presenta en niños que nacieron con una circular en el cuello o hay
una extracción de hombros y lógicamente se tiene que jalar la cabeza del bebe y como que se ahorca al bebe hay
un acumulo de sangre en la cara, incluso puede estar acompañada de petequias, se reabsorbe en unos días y el
niño obtiene su color normal.

HALLAZGOS ANORMALES:

- Rubicundez intensa: si un niño está demasiado rojizo, medio cianótico debemos pensar en una policitemia que
es un aumento en la cantidad de glóbulos rojos que se puede ver en niños con  crecimiento intrauterino o gran
edad gestacional.
- La ictericia puede ser fisiológica o patológica pero cualquier ictericia que es menos de 24hrs se considera
patológica, en la infección TORCH es una ictericia que aparece después de varios días y tenemos el antecedente
de la edad de crecimiento, CMV de la madre.
- Si tiene cianosis generalizada debemos pensar en una cardiopatía congénita o distrés respiratorio, si nosotros le
colocamos O2 y mejora esa cianosis era un cuadro respiratorio pero si le colocamos O2 y sigue cianótico lo más
probable es que sea una cardiopatía congénita cianotizante.
- La palidez se ve en anemia, hipovolemia, enfermedad hemolítica, sensibilidad RH, entre otras cosas que ya no se
ven en este momento.
- Para un tinte verdoso puede ser que se haya impregnado con meconio,  niño bronceado que se ve de ese color.

CABEZA
La cabecita es lo primero que debemos de ver con la inspección, luego la palpación. Primero las suturas: podemos
observar si hay cabalgamientos los primeros días, como las suturas no están selladas se acomodan se cabalgan para
poder salir por el canal del parto y tenemos que ver las fontanelas que generalmente se palpan.

- La fontanela anterior o bregmática:

o Tiene la forma de un rombo
o Tiene un diámetro mayor de 1-4cm
o Cierra entre 9-18 meses.
- Fontanela posterior o lamboidea:
o Tiene una forma triangular, es más pequeña
o Diámetro <=1cm, puntiforme
o Tiene un cierre más precoz que es de 2 meses

HALLAZGOS NORMALES

- Cabalgamiento óseo: que ya les mencione un hueso se

pone encima del otro.
- Caput succedaneum:
o generalmente es cuando hay un trabajo de parto prolongado
o Edema de tejido celular subcutáneo
o Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días.
o Localización parietoocipital o sea entre esos dos huesos.
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o Petequias/equimosis.

Cabeza
Hallazgos anormales

Cefalohematoma cuando hay un parto difícil, una presentación

occipito iliaca derecha posterior, demora un poquito más el
expulsivo. Si la pelvis de la madre no ha sido bien evaluada, de
repente es una pelvis límite 

 Y se produce Hemorragia subperiostica

 Aparece horas después del parto, prolongado o
intrumentado
 Respeta suturas
 Resuelve 2 semanas a 3 meses La reabsorción de esto puede ser 2 semanas como también varios meses
 No cambios de coloración
 Localización > parietal Localizacion más frecuente es en parietal

Es lo que llamamos chichoncito. Puede ser un factor condicionante de que una ictericia fisiológica como que se acentúa
porque esta sangre que está en el cefalo hematoma va a ir resolviendo poco a poco y va a pasar a la circulación ya
degradándose en forma de bilirrubina.

Macrocefalia  familiar, hidrocefalia cuando las suturas están muy separadas, la fontanela muy amplia, tengo la
impresión que puede ser hidrocefalia, acondroplasia y si esta hidrocefalia está asociada a extremidades cortas tendría
que pensar en acondroplasia

Microcefalia.  familiar, La microcefalia está generalmente asociado a problemas

de infección congénita precoz tipo TORCHS, o genéticamente que tenga cabeza
chiquita trisomía 13-18, ingesta de alcohol una madre alcohólica

Fontanelas ampliashipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desordenes óseos

Podemos encontrar en la imagen del centro una Alopecia areata, ausencia de pelo
casi como una moneda, redondito. Imágenes de nódulos que no son muy
frecuentes

Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collar de pelo 20-37% de las lesiones se
asocian a malformaciones del SNC subyacentes. Ameritan realización de RMN de
cerebro y valoración por Neurocirugía

Fontanela anterior

 Abombada: hidrocefalia, hemorragia intracraneana sobre todo subaracnoidea, hematoma subdural,

meningoencefalitis
 Deprimida: En la deshidratación
 Grande: Diámetro mayor a 2x2 cm rubeola congénita, osteogenesis imperfecta, hipotiroidismo, S. DE Down,
prematuros.
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 Pequeña: Microcefalia, hipertiroidismo, craneosinostosis

Pabellones auriculares

 Hallazgos Normales
 Simétricos
 Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pasa por ángulo
interno de los ojos
 Pabellón íntegro
 PAE permeable El conducto auditivo externo debe estar permeable, porque hay
algunas anormalidades que se asocian con la microtia un pabellón auricular
pegado y lógicamente esos no tienen conductos auditivos externos (no se
escucha bien si dice que tiene o no CAE)

 Hallazgos Anormales
 Papiloma y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales
embrionarias)  Cuando nosotros encontramos a un neonato que viene con
antecedente de oligoamnios y de repente tiene estos apéndices pre auriculares
pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias. Entonces a estos niños les
tenemos que pedir una ecografía de riñones y vías urinarias, es 1 en 10 000 pero
igual se debe pedir.

 Implantación baja de pabellones auriculares: Puede estar relacionado con

trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins La mayoría está
relacionado a estos síndromes genéticos

Cara
Hallazgos normales

Ojos

Es bien difícil que los niños al nacer nos abran los ojos y nos digan tengo ojos azules

 Cerrados, generalmente como casi siempre la presentación es cefálica hay edema palpebral
 Hemorragias subconjuntivales. Si la mamá ha tenido un expulsivo prolongado y la cabeza ya estaba ahí
coronando pero se volvía a adentro por cordón breve o porque la madre no ayuda a pujar  hay un compresión
demasiado prolongada de los párpados y podemos tener como consecuencia Hemorragias subconjuntivales.
Este también son unas manchitas rojas en el ojo que desaparece en el transcurso de los días
 Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. En el neonato también podemos ver reflejo fotomotor, reflejo
palpebral
 Iris grisáceo, completo
 Córnea y cristalino sin opacidades

Nariz

 Poco prominente, flexible

 Aleteo nasal inicial
 No respiración ruidosa
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 Coanas permeables, cuando observamos un poquito de secreción le pasamos una
sonda para aspirar las secreciones y con eso objetivamos la permeabilidad

Boca/paladar

 Simétrico, íntegro
 Labios íntegros, rosados, húmedos
 Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes
 Cojinetes/ callos de succión  acúmulos de grasa y epitelio cornificado. En la
primera imagen se ve como ampollitas en el labio superior, ese es el callo de succión.
Eso solito desaparece
 Perlas de Ebstein  quistes blanquecinos de contenido mucoso Cuando le abres la boquita se pueden ver

Hallazgos anormales

Parálisis facial

 Compresión del nervio contra el promontorio sacro osea cuando el bebé está
saliendo por el canal vaginal o cuando se usa fórceps durante el período
expulsivo
 Evidente 1-2° día
 Resolución espontánea días, total semanas-años

Ojos

Los primeros días es bien difícil que el niño abra el ojo, supongamos que estamos
pensando en un TORCH para ver corioretinitis no vamos a ver, tampoco podemos ver
cataratas

 Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita no es muy frecuente

 Colobomas de Iris Adquirido o hereditario Sindrome Treacher Collins
 Leucocoria manchita blanca  Retinoblastoma congénito

Boca/paladar

 Foto: Labio leporino unilateral y paladar hendido unilateral

 Paladar hendido
 Viene por ondas, nace uno con labio leporino y al día siguiente viene otro y otro

Cuello
Hallazgos normales

 Corto, cilíndrico asemeja un pliegue

 Móvil en todas las direcciones, simétrico
 Sin masas, lesiones ni posturas anormales
 Solo vamos a ver posturas anormales: De repente que la cabeza está ladeada para
un lado cuando hay una contracción del Esternocleidomastoideo osea una torticolis
congénita
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Hallazgos anormales

 Torticolis congénita  cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado
contrario. Alteración de músculo Esternocleidomastoideo
 Piel redundante nucal pterigium colli  asociado a Síndrome de Turner o Down

 Masas
 Línea media: Quistes del conducto tirogloso que son esbozos de los arcos
branquiales, bocio congénito
 Laterales: Higroma Quístico, hematoma del músculo Esternocleidomastoideo

 Fractura de clavícula
Cuando tenemos antecedentes que el expulsivo ha sido dificultoso o que ha
habido retención de hombros, eso hay que poner. No se olviden ustedes de
ponerlo, que son los internos los que hacen las historias clínicas, ese dato es
muy importante. Porque al día siguiente, la persona que le toque examinar a
ese niño, leyendo ese dato, va a revisar la clavícula. Generalmente es unilateral.
Puede ser no bien definido, hay tumefacción de la zona y en casos más avanzados puede haber crepitación.
Podemos hacer la presunción diagnóstica
 Fractura más común del RN, especialmente macrosómico
 Leño verde cuando la fractura no está desplazada
 Deformidad visible/palpable
 Tratamiento: solo cuidados. Porque los osteoblastos, los osteoclastos se regeneran a integro y no
quedan secuelas

Tórax
Hallazgos normales

 Generalmente simétrico, móvil a la respiración

 Cilíndrico como un barril
 Diámetro AP similar al transversal
 Costillas horizontales
 Apéndice xifoides prominente porque es
cartílago
 >36 semanas: nódulo mamario palpable
 >34 semanas: areola visible también es un signo
menor del test de USHER
 Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas  Influencia hormonal materna Algunos niños tanto
de sexo masculino como femenino hay flujo estrogénico que pasa de la madre al feto o a través de la leche.
Podemos ver incluso un niño del sexo masculino con tumefacción de la mama y si apretamos sale lechecitay eso
se llama leche de brujas. Es algo transitorio, desaparece.
 En las mujercitas ese flujo estrogénico produce una pseudomestruación que también es transitorio
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ABDOMEN - Hallazgos normales

Generalmente es Cilindrico y globoso

Pared tensa y lisa. puede haber circulación colateral
En algunos casos: Diastasis de rectos abdominales anteriores (pero es
algo transitorio)  raza negra, prematuros
Hígado palpable  2-3cm por debajo de reborde costal (sino hay
visceromegalia), fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo palpable 10% de RN
Cordón umbilical  generalmenet es de color blanco nacarado, el
amnios, formado por vasos umbilicales y
gelatina de Wharton.
3 vasos:
- 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. De pared delgada y de
mayor calibre
- 2 arterias umbilicales: pequeño aspecto de pedúnculos sobresalientes. De
pared más muscularizada y son más pequeñas. Se corta el cordón y al toque
se cierran las arterias. Tenemos que ver si hay 2 arterias o solo 1, si hay solo 1
sería un Síndrome de arteria umbilical única que puede estar asociado a malformaciones.

ABDOMEN - Hallazgos anormales

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

ONFALOCELE
- Es una Hernia dentro del cordón umbilical, con este en extremo apical de la
lesión
- Puede contener cualquier víscera, > intestino – hígado- estomago.
- Asociado en un 67% a anomalías: cromosómicas T13 – 18 - 21, cardiacas o
gastrointestinales.
- se ve 1 en 1 000.
- Mortalidad: 30%

GASTROSQUISIS

- Esta hernia ya no tiene cubierta como el onfalocele, salen los intestinos, parte
del hígado o estomago sin cubierta. Protrusión de intestinos a través de la
pared abdominal, generalmente por defeco al lado derecho del cordon
umbilical. Esto necesita una intervención quirúrgica, pero el continenta ya no va a
ser al contenido, porque estas vísceras se han desarrollado fuera de la cavidad
abdominal; al momento que se quiera ingresar va a demorar un poco.
- Puede relacionarse con atresia intestinal primaria
- Mortalidad: 10%

HERNIA UMBILICAL

- Generalmente nos vamos a percatar del anillo herniario, de la protrusión de

algún contenido intestinal a través de la hernia cuando ya se cayó el cordón, ya
ha cicatrizado. El niño al llorar va a pujar y se forma una pelotita como ve se en la
imagen.
- Tumoración blanda, fácilmente reducible.
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- Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical
- Contiene generalmente epiplón y raramente intestino.
- Si es de buen tamaño, con el estetoscopio podremos escuchar ruidos hidroaereos

ANO – Hallazgos anormales

Generalmente cuando el niño nace se le coloca el termómetro rectal para ver si esta permeable; pero esto no es
100% confiable porque se tenemos un ano imperforado alto (generalmente va asociado a una fistula) podemos
decir que el ano esta permeable pero no van a salir las heces por ese ano sino por la fistula; y la fistula en el hombre
puede ser recto.uretral, en la mujer recto- vaginal y en los dos casos puede ser recto- perineal
Ano imperforado: pude ser total o acompañarse de una fistula que va hacia perine, vejiga o vagina, a través del cual
saldrá meconio.

COLUMNA

Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.

Anormal:
- Espina bífida: defectos del tubo neural: cerrado.
- Oculta
- Las malformaciones de la columna generalmente son
Meningocele
- La mayoría de veces están cubiertos por piel, tienen
buen pronostico y otras veces tan cubiertos solamente
por las meninges y eso es un poco mas complicado 
hay que evitar que esta área se seque porque se puede
romper y haber una contaminación del SNC. Esto se
debe operar y como consecuencia habrá hidrocefalia.
- Mielomeningocele

GENITALES - Hallazgos normales

En el niño:
o Hidrocele: es contenido liquido a nivel escrotal, se
reabsorbe solo.
o Se habla de micropene cuando el tamaño es menos
de 2 cm.
o Hay fimosis leve en RN
o Siempre hay que observar el meato urinario porque
este debe estar centra, pero puede presentarse encima  una epispadia o puede estar debajo del glande 
hipospadia
En la niña:
o Generalmente los labios mayores cubren a los menores.
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o RECORDAR: que el clítoris es de 1cm de longitud, porque a veces hay genitales ambiguos: tiene labios de mujer,
hay himen y el clítoris parece un pene
o Hay protrusión del himen por fuera del introito vaginal, pero eso es por falta de tono, luego se introduce.
o En la figura se ve bebés que son a término.

GENITALES - Hallazgos anormales

*Ya lo menciono anteriormente.

CADERA Y EXTREMIDADES

Tenemos que examinar bien las caderas.

Es mas frecuente en niñas, sobre todo si
hay un antecedente familiar.
Tenemos que hacer las maniobras de
Barlow y Ortolani, podemos palapal un clic de
salida o una limitación a la abducción.

EXTREMIDADES – Hallazgos anormales

Si ha sido un periodo expulsivo prolongado, dificultoso o con retención de hombros puede

haber una lesión del plexo braquial.
Lesiones del plexo braquial.
- Incidencia 1-4/ 1 000 RNT
- Paralisis de Erb-Duchenne
Màs común
Es mas frecuente la Lesion de las raíces C5-C7
Se va solucionando poco a poco, pero se ayuda con fisioterapia
- Paralisis de Kumpke
Rara
Lesión de raíces C8-T1
Hay una rotación externa, pero se conserva el reflejo palmar
Dedos de pies y manos
- Puede haber deditos pegados por una membrana, un dedo de mas que es lo
más frecuente
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- Braquidactilia no es muy frecuente
- Aracnodactilia - Camptodactilia - Pilodactilia
- Clinodactilia - Sindactilia

Pies
- La actitud fetal del niño es con las piernas y brazos cruzados.
- Pie equino/ varo, es posicional, porque podemos llevar de manera pasiva el
piecito a su posición normal.
- En las ocasiones que no se logra llevar a la posición normal, se requiere
tratamiento ortopédico con el traumatólogo
- Metatarso aducido es menos frecuente
- Pie talo calcáneo es menos frecuente

Cadera
- Ya menciono que es importante revisar las caderas y realizar las maniobras de Barlow y Ortolani. Es mas
frecuente en sexo femenino y mas si hay antecedentes familiares.
- Examen dirigido a descartar luxación congeita de cadera
- Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un clic por la salida
de la cabeza del femur del acetábulo.

NEUROLOGICO- Hallazgos normales

Generalmente vemos un niño que está en triple flexion, esta flexionado el brazo sobre el antebrazo, están
flexionadas las piernitas y estas sobre la cadera  esa es la actitud normal, parte de la evaluación de la vitalidad del
niño. Generalmente si un niño esta enfermito o comprometido, con secuelas de asfixia, es un niño que va a estar
hipotónico, va a estar estirado.
Conexión con el medio
- apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación. Cuando
nosotros hacemos un ruido el niño salta porque el oído es el que está más desarrollado; a diferencia de la
visión que poco a poco va completando el desarrollo. Por eso ni nosotros chancamos la cunita el bebé se
mueve todo.  reflejo de moro

Examen motor
- Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular.
- Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante
Reflejos primitivos Es importante que los observemos, están presentes en todos los RN a termino
- Moro: abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente dese muy
temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.
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- Prensión palmar: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.
- Marcha automática: si nosotros levantamos al niño, este hará movimientos de marcha automática con
elevación alternada de una y otra extremidad
- Succión: presente a partir de las 34 semanas de gestación.
- Búsqueda

CASO CLINICO

Aquí les dejo un caso clínico, fácil en relación al tema que hemos presentado hoy día

Recién Nacido de sexo masculino , nacido de parto vaginal ,LA líquido amniótico claro en OIDP presentación cefálica
occipito iliaca derecha posterior (normalmente el parto normal que sale sin contratiempos es occipito iliaca izquierda
anterior), con CCC circular de cordón al cuello simple ajustado, hubo extracción dificultosa de hombros, nace algo
flácido , cianótico , se da oxigeno con VPP ventilación con presión positiva es con la bolsa autoinflable, previa aspiración
de secreciones claras escasas ,APGAR 8/9

Antecedentes maternos: Primipara (era primer hijo), embarazo a término EG : 39 s , CPN :6

Peso de 3650 gr, T: 51 cm, PC: 34 cm, PT :33 cm.

Niega antecedentes de enfermedades infecciosas y/o enfermedades metabólicas

Examen Físico:

A BEG, activo, reactivo, llanto fuerte, llene capilar < de 2»

Piel rosada con mascara equimotica como ya habíamos mencionado, esto inducido por el cordón ajustado al cuello y
acrocianosis.

Como había una extracción dificultosa de hombros. Teníamos que estar al pendiente de ciertas cosas, como estaba en
occipito iliaca derecha posterior el compromiso que puede a ver como secuela de esta extracción dificultosa de hombros
va a estar en el lado izquierdo, si es en la occipito iliaca izquierda el compromiso va a estar en el lado derecho siempre
en el lado opuesto.

Cabeza: Caput moderado parieto occipital izquierdo, cabalgamiento P-O de II °. El caput generalmente desaparece en
unas primeras 24 horas y vamos a estar pensando en un cefalohematoma porque el edema enmascara.

CV: Tonos cardiacos regulares no soplos

Evolución

A las 24 horas de vida: T° de 36.6, FC :134 x´, FR: 48 x´, con mascara equimotica, CR normal
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Cabeza: tumoración renitente P-Izq de 7x5 cm

Borde clavicular izquierdo no bien definido y tumefacta

Resto del examen s/p

Y lógicamente generalmente el niño depende del estado materno, se queda en el servicio aprox. dos horas, y mientras
tanto si todo está bien tenemos que darle leche, y después pasarle al lado materno para que reciba solamente la
atención materna.

Entonces al día siguiente de su nacimiento este niño estaba febril con fc y fr normal y había su mascar equimotica, que
demora en reabsorberse de 2 a 3 días, y en la cabeza había una tumoración remitente de 7x5 cm, es como un furúnculo
lleno de agua entonces tenemos que pensar en un cefalohematoma que es diferente del caput, el caput es blandito
suave y si lo presionas deja fóvea

Impresión Dx:

Entonces esos son los diagnósticos de ingreso

Cefalohematoma Parietal-Izq

D/Fractura de clavícula Izq

Plan :

Rx de clavícula Izq

A las 26 hras de vida: Resultados de Rx - Fx de clavícula en tallo verde que hay una línea medio lucida en el tercio medio
de la clavícula afectada sin desplazamiento de los cabos de la clavicula, algunas veces puede haber cabalgamiento pero
eso ya no es en tallo verde

Se informa a los padres sobre el Dx de la Fx de Clavícula cuando se produjo el trauma obstétrico que se produjo cuando
la señora no ha pujado cuando se encontraba en el canal del parto , los cuidados a tener , sobre el pronóstico sin
secuelas, no jalonearlo mucho al vestirlo, hay que enseñarle como vestir y desvestir al bebe y que esto al cabo de 8 días
se le va a formar un nódulo al callo óseo , que un tejido conectivo que va a fijar por adentro, por eso la naturaleza es tan
sabia que forma un callo óseo, y después de 3 o 4 semanas el callo ósea se convierte en tejido óseo que se va a
regenerar. Siempre se le debe decir a los padres porque se van a la casa y luego regresan con una denuncia de que hubo
mala praxis, que no se les dio tratamiento. El tratamiento no es igual que el de un adulto, en el adulto se le pone un
vendaje en 8 con yeso y en este caso no se pone porque podemos producir compresión del plexo braquial y producir
una parálisis

A las 30 horas de vida Alta medica con las indicaciones respectivas

Educación sanitaria sobre la importancia la LME , baño diario y/o interdiario, curación de cordón umbilical con alcohol,
reconocer signos de alarma previa charla informativa , control médico en 7 días que ahora no lo puede llevar porque
estamos en cuarentena no? Xd

Si también se les informa sobre los signos de alarma que el doctor fuentes iba a tocar, yo no he tocado casi los signos de
alarma porque ese es otro tema. Por ejemplo, yo no les he hablado de vomito, que lo puede presentar un neonato, un
viejito, pero aquí en un recién nacido tiene otras causas, signo de alarma como cianosis, distrés respiratorio.

Torax : Simetrico , movil con la respiracion , no retracciones, MV pasa bien en ambos campos pulmonares

Abdomen : Blando depresible , no visceromegalias

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Genitales de varon testiculos en bolsas escrotales

Caderas simetricas ,Ortolani y Barlow (-)

Ano permeable

Neurologico : Activo , reactivo , buen tono muscular. Reflejos de busqueda, succion , prehension presentes

Diagnostico

RN a Termino(39) PAEG (3650 gr)

Caput Sucedaneo

Indicaciones Medicas

Todo recién nacido a término tiene que colocársele su vitamina K como profilaxis, 1 mg intramuscular para evitar la
hemorragia del recién nacido

Vitamina K 1 mg IM dosis unica

Como pasa por el canal vaginal tenemos que hacer una profilaxis ocular para evitar una conjuntivitis

Profilaxis Ocular con Tetraciclina Oftalmica

Control de FV en cada turno

Vigilar signos de alarma

PREGUNTAS:

¿Cuándo se considera la ictericia normal y anormal?

Normal es la fisiológica que aparece entre el segundo y tercer día de vida y dura 7 a 10 días, mientras tanto tenemos que
hacer una buena historia clínica, vemos que no hay incompatibilidad de grupo, si el niño es A o B y la madre es O ahí si
alerta ya hay un factor de riesgo que es la incompatibilidad de grupo.

Si la ictericia aparece en las primeras 24 horas definitivamente esa ictericia no es fisiológica, es patológica; y
generalmente la ictericia se hace fisiológica a partir de 5 mg y lo máximo que se eleva una ictericia fisiológica es hasta 13

Esto lo vamos a ver después pero les voy a dar un ejemplo: un niño que salió a los tres días de un parto normal, regresa
a los 7 días y regresa con una perdida de peso del 15%, o sea es niño viene Deshidratado y si hay :C prolongada con
circulación enterohepática aumentada los valores fisiológicos se elevan, y lo llamamos una ictericia patológica
multifactorial, ya no hay incompatibilidad de grupo, entonces a este niño lo hidratamos y al día siguiente se bajo por
ejemplo los 21 de bilirrubina que tenia a 17-18, solo con hidratación.