Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No.

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O P I N I O N E S , D E B AT E S Y C O N T R O VERSIAS

Construyendo Hospital Universitario:

Justificación y propósito
University hospital building: rationale and purpose

Raúl Esteban Sastre-Cifuentes • Juan Carlos García-Ubaque • Carlos Alberto Díaz-Correa

Recibido: 09/03/2013 / Aceptado: 25/03/2013

| Resumen |

Con el fin de aportar a la construcción del hospital universita- Se concluye que la construcción del hospital universitario no
rio de la Universidad Nacional de Colombia, se presenta una es simplemente la adecuación y dotación de una infraestruc-
revisión acerca de la importancia de este tipo de instituciones tura, sino el conocimiento profundo de las dos actividades
para la prestación de servicios para la enseñanza de las ciencias que allí concurren, con el fin de armonizarlos para garantizar
de la salud, como propósitos importantes de cualquier sistema la mejor calidad, en un entorno social que justificadamente
sanitario. Igualmente se discuten los principales propósitos demanda la sostenibilidad y continuidad de estos procesos.
que en un contexto como el actual debe tener el desarrollo de
este tipo de instituciones. Palabras clave: Instituciones de enseñanza superior, servicio
Se destaca que el hospital debe ser el aula más importante de educación en Hospital, ética institucional, administración
durante el entrenamiento en salud, para lo cual debe coincidir hospitalaria, humanización de la atención (DeCS).
el uso planificado y programado de los recursos hospitalarios
con la atención de los pacientes que de forma circunstancial Sastre-Cifuentes RE, García-Ubaque JC, Díaz-Correa CA. Construyendo un
acceden al servicio, garantizando que el ejercicio docente se Hospital Universitario: Justificación y propósito. Rev. Fac. Med. 2013; 61: 77-81.
vuelque en todas las actividades de la institución y permitien-
do confluencia de otras disciplinas y saberes que permitan Summary
abordar de manera amplia el proceso salud–enfermedad, con
un ejercicio ético de los procesos de enseñanza y atención In order to contribute to the construction of the university
que allí concurren. hospital of the Universidad Nacional de Colombia, is a review
about the importance of these institutions for the provision of
services and for the teaching of health sciences as important
RE. Sastre C.
purposes of any health system. It also discusses the main
MD. Cirugía Plástica. Decano Facultad de Medicina Universidad
Nacional de Colombia.
purposes in a context such as this must be the development
of these institutions.
JC. García-Ubaque. It is noted that the hospital should be the most important clas-
MD. MSc. PhD. Salud Pública. Profesor Asociado Universidad sroom during training in health, to which must match planned
Nacional de Colombia. and scheduled use of hospital resources to the care of patients
who circumstantially access the service, ensuring that the
CA. Díaz C. teaching practice overturning in all activities of the institution
MD. Gerencia Hospitalaria. Asesor de Proyecto Hospital
and allowing confluence of other disciplines and allowing
Universitario. Universidad Nacional de Colombia.
comprehensively address the health-disease process, with
Correspondencia: [email protected] an ethical practice of teaching and care that converge there.
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We conclude that the construction of the university hospital is Este esfuerzo ha implicado no solo la búsqueda de campos
not simply the adequacy and provision of infrastructure, but idóneos de práctica que sirvan para la enseñanza de las ciencias
the knowledge of the two activities that converge there, in de la salud, también ha conllevado a la realización de pro-
order to harmonize them to ensure the best quality in a social fundos debates y reflexiones, frente a los cuales se presentan
environment that justifiably demand the sustainability and algunas líneas de trabajo que pueden ayudar a enriquecer el
continuity of these processes. proceso de construcción colectiva de un hospital universitario
para la Universidad Nacional de Colombia.
Key words: Higher education institutions; education service
in hospitals; institutional ethics; hospital administration; hu-
manization of assistance (DeCS). El concepto

Sastre-Cifuentes RE, García-Ubaque JC, Díaz-Correa CA. Construyendo un Para Arroyave e Isaza, “los cambios que ha tenido el hospi-
Hospital Universitario: Justificación y propósito. Rev. Fac. Med. 2013; 61: 77-81. tal a través de la historia son explicados en gran parte por las
necesidades sentidas de los hombres, por la forma como las
han pensado y por la forma como han organizado socialmente
Introducción la respuesta” (4). Sin embargo existe suficiente consenso que
Los cambios que se produjeron en Colombia durante la permite entender el hospital tal y como lo definió la OMS en
década de los 90 del siglo anterior, particularmente en los 1957: “parte integrante de una organización médica y social
aspectos económicos, incluyeron los postulados de «apertura» cuya misión consiste en proporcionar a la población una
y «desregulación» que conllevaron la idea de competitividad asistencia médico sanitaria completa, tanto curativa como
y por ende el de eficiencia. Contexto en el cual se produce preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el ámbito
la reforma a la educación superior (Ley 30) y la reforma a la familiar”, “además el Hospital es un centro de formación de
salud (Ley 100), las cuales, aunque introdujeron unas mejoras personal médico-sanitario y de investigación bio-social” (5).
importantes en el acceso al servicio, particularmente de salud, Ahora bien, Paganini considera hospital a todo estable-
también implicaron la irrupción de la doctrina de «mercado», cimiento dedicado a la atención médica, precisando que
el cual, conducido esencialmente por intereses de tipo finan- puede ser una dependencia estatal, privada o perteneciente a
ciero, tiende a eludir el carácter humanitario y los principios la seguridad social; puede tener o no fines de lucro entre sus
éticos de la atención, particularmente en lo que tiene que ver objetivos, puede estar abierto a toda la comunidad o circuns-
con la conceptualización de la relación médico-paciente y crito el ingreso a un sector particular, sus servicios pueden ser
generando la percepción social de que el acto médico se ha brindados de forma ambulatoria o por medio de la internación
llegado a equiparar con la producción en serie de cualquier y pueden tener alta o baja complejidad (6).
empresa manufacturera o industrial.
Para Civeira: “El hospital universitario debe definirse
Dentro de este entorno, las instituciones de salud abandonan como una unidad académico-asistencial que integra en todo
la doctrina de ser el paciente y el acto médico su columna su funcionamiento el máximo nivel de desarrollo de sus tres
vertebral y se inicia la etapa en donde la supervivencia insti- misiones: asistencial, docente e investigadora. Altamente re-
tucional y no la de los pacientes, se convierte en la actividad conocido por la sociedad por el excelente nivel de servicio que
rectora del quehacer diario y por ende la facturación y el cobro proporciona, por la alta cualificación de los profesionales que
de cartera se convierten en las actividades más importantes forma, y por ser un lugar que favorece la creación, transmisión
para de las mismas, llegándose al cierre de aquellos centros y crítica de las ciencias biomédicas, y el desarrollo científico
hospitalarios que no logran adaptarse rápidamente al cambio y personal de sus profesionales” (7).
de perspectiva, incluido el hospital San Juan de Dios, centro
insignia de la Facultad de Medicina de la Universidad Na- Resulta claro que para el aprendizaje de la medicina, la
cional de Colombia, en la que se formó de manera directa e práctica directa con el paciente es fundamental, con el fin de
indirecta el conocimiento médico del país. poder aplicar de manera adecuada los conocimientos teóricos.
De hecho, sin esta práctica, el aprendizaje de la medicina no
A partir de este momento, y durante cerca de una década, se consolida. Por lo tanto, el hospital se convierte en el aula
se ha realizado una lucha intensa buscando la recuperación docente más importante durante el entrenamiento del médico.
de un centro de práctica docente asistencial, que reúna las
condiciones que se requieren para realizar una formación de Pero para que el hospital docente pueda llegar a ser una
recurso humano de alta calidad para el sector salud y por ende potente estructura para facilitar la práctica de las habilidades
permita el cumplimiento de los fines científicos, académicos clínicas en el proceso enseñanza–aprendizaje de las ciencias
y sociales de la más importante escuela de enseñanza de la de la salud se requiere que la acción educativa se fundamente
Nación (1-3). en dos aspectos: De una parte con un programa que permita
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el uso de los recursos hospitalarios de una manera planifica-

Algunos aspectos a profundizar
da y programada y de otra con una utilización que se puede
considerar como circunstancial, ya que está fundamentada en Un primer aspecto de interés en los hospitales universitarios,
las oportunidades de aprendizaje derivadas de la cotidianidad desde la perspectiva del componente ético, es la eventual utili-
de la vida hospitalaria, valga decir las urgencias, las intercon- zación, de manera inapropiada, de seres humanos enfermos o
sultas, las salas de hospitalización, los quirófanos, los turnos, con alguna situación especial de salud, para el aprendizaje (9).
la consulta programada, etc., (8). A este respecto se debe tener en cuenta que para un verdadero
Sin embargo, se debe precisar que no es suficiente la pre- aprendizaje de las ciencias de la salud se requieren pacientes
sencia de estudiantes en un hospital, para que este pueda ser reales, con sus complejidades y variabilidad, pero que para
considerado como universitario, es necesario que el ejercicio garantizarles seguridad y respeto es esencial la presencia per-
docente se vuelque en todas las actividades de la institución, es manente y actuante del equipo responsable de la enseñanza y
decir que se entienda cada una de las áreas del hospital como la asistencia y que en todo momento se informen y cumplan
aula de clase y laboratorio de enseñanza, y en ese sentido sus derechos.
que se cuente con procesos clara y previamente establecidos No contar con pacientes y situaciones reales afecta grave-
de definición, aprehensión y evaluación de las competencias mente la calidad del futuro profesional. Es por esto que un
(actitudes, conocimientos, destrezas y comportamientos) que bien adicional a proteger es el social, ya que la sociedad en su
se consideran fundamentales en el ejercicio profesional y que conjunto resulta beneficiada con la existencia de verdaderos
en este sentido la inmersión del estudiante en la unidad clínica hospitales universitarios en los que, sin distinción económica,
sea debidamente planificada y desarrollada, de tal modo que se produzca la formación de nuevos y excelentes trabajadores
su incorporación al trabajo asistencial le permita vivir su dis- de la salud, en una relación bidireccional en la que se le ayuda
ciplina como ciencia y arte, alcanzar la experiencia requerida a las escuelas a formar un recurso humano que sea idóneo, para
para el ejercicio autónomo de su profesión e involucrarse en el que cuando llegue el momento asuma su responsabilidad social
sistema de salud al tiempo que profundiza en el uso correcto de de proveer atención y cuidado con altos estándares técnicos y
los recursos asistenciales y vive de primera mano el ejercicio éticos.
práctico del sistema de valores propio de la ética de su profe-
sión. Aspectos que no se alcanzaran de manera exitosa si no se Otro elemento a considerar es que desde la perspectiva social
cuenta con la presencia activa, continua y deliberativa de los y administrativa es obvio que los hospitales universitarios del
docentes realizando asistencia clínica efectiva. siglo veintiuno no pueden continuar cumpliendo su función
asistencial en jornada parcial, tal y como fue costumbre hasta
Ahora bien, en un hospital realmente universitario no puede finales del siglo veinte (10), en donde salvo urgencias, cuidados
haber sólo enseñanza médica, es indispensable garantizar la intensivos, apoyo diagnóstico básico y en algunos casos hospi-
confluencia de otras disciplinas y saberes que permitan a la talización, todas las demás áreas contaban con recurso humano
comunidad universitaria y a los pacientes abordar el proceso especializado y docente únicamente de lunes a viernes y hasta
salud-enfermedad desde una visión amplia del ser humano, que las 2 o 3 p.m. En la actualidad la demanda social de servicios
interrelacione sus dimensiones física, mental, espiritual, social, y los altos costos que implican estas infraestructuras, hacen
ética, histórica, estética y cultural. Una confluencia colaborativa mandatorio que el servicio mantenga los mismos estándares de
de saberes, buscando el mejor resultado posible, puede conducir pertinencia, oportunidad, continuidad, accesibilidad y suficien-
a una mayor integralidad en el servicio y en la formación de cia durante todos los días y horas de todos los meses y años.
las distintas profesiones. En este sentido, el acompañamiento
y la supervisión de los profesores de práctica, no sólo orienta Quienes desde la comunidad académica participan de un
la adquisición de competencias específicas, sino que permite la hospital universitario, ya sea en calidad de docentes o de
formación de conductas y principios éticos en los estudiantes. estudiantes, deben entender que por más que su presencia sea
temporal y en algunos casos circunstancial, el formar parte de
En síntesis, los hospitales universitarios son espacios que este tipo de instituciones es un reto y un motivo de orgullo,
brindan la oportunidad y libertad, así como la suficiente que se reflejan en las acciones que allí se desarrollan y que
autonomía y condiciones, en las que genera un ambiente de incrementan o destruyen el capital más importante de este tipo
formación académica, en un entorno asistencial dinámico, de organizaciones, que es su reconocimiento y prestigio.
que además va evolucionando hasta llegar al desarrollo de la
investigación como la cumbre de un proceso constructivo que Un reto adicional para la gestión de los hospitales univer-
acompaña la atención del paciente y culmina con la generación sitarios es que las actividades de enseñanza, investigación y
de conocimiento, el cual debe conducir a la formulación, de- asistencia no pueden tener una jerarquía entre ellas en este
sarrollo y evaluación de soluciones ingeniosas e innovadoras, tipo de instituciones, por ende todos deben gozar de igual
que a su vez redundaran en una mejor atención a los pacientes. prioridad (11).
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Este aspecto no es siempre bien comprendido por las innovador de los futuros profesionales, llevándolos inevitable-
entidades encargadas de la administración de los sistemas y mente a una descontextualización y desadaptación del entorno
planes de salud, ni las encargadas de enseñanza y aunque en en el que muy seguramente realizaran su ejercicio profesional.
la academia relacionar y comprender la mutua dependencia
Finalmente, se debe considerar que en el hospital universi-
entre educación e investigación resulta relativamente fácil,
tario, como en cualquier otro hospital, los procesos adminis-
entender el vínculo con la atención de los pacientes no siempre
trativos deben desarrollarse de manera adecuada, de tal modo
lo es, sin embargo la evidencia es concluyente en el sentido de
que se garantice su sostenibilidad en el tiempo. En este aspecto
que el nivel de calidad de la atención depende esencialmente
merece una mención especial el financiamiento, en el que debe
de la calidad de la enseñanza.
tenerse en cuenta que a pesar del estrecho vínculo que una
Este conflicto puede ser explicado desde la perspectiva institución de esta naturaleza debe tener con la academia, en
temporal, ya que mientras que el propósito académico es ana- realidad son actividades distintas en el sector social. Por ende
lizado en una visión de futuro: la preparación de los recursos no es razonable que recursos de cualquiera de estos sectores
humanos en salud que atenderán más adelante la población, se destinen a cubrir ineficiencias del otro.
el enfoque de la asistencia responde a una necesidad presen-
Por esta razón el hospital debe contar con esquemas de
te: la solución eficaz y eficiente de las demandas actuales de
planeación, ejecución y control muy funcionales, sus procesos
atención en salud del grupo poblacional, sin embargo debe
de decisión deben ser oportunos y ágiles, el recurso humano
entenderse que el propósito de la enseñanza resulta interme-
debe estar altamente comprometido con los objetivos institu-
dio, ya que al final es la atención a los pacientes el proyecto
cionales y debe contar con adecuados y suficientes recursos
unificador, así que la intención final no puede ser otra diferente
de infraestructura, de suministros y de capital de trabajo, de
a la comunidad, que requiere atención en salud de la mejor
tal manera que la atención en salud cuente con un entorno
calidad posible. Por lo anterior un aspecto a tener en cuenta
favorable para su dispensación y enseñanza.
es que la integración académica, investigativa y asistencial,
idealmente no debe ser solo funcional, sino que debe refle- En resumen, se debe precisar que el hospital universitario
jarse también en la estructura administrativa del hospital, en supera el debate normativo o legal acerca de que puede y que
la que la organización y el funcionamiento académico debe no puede ser considerado como tal, no es solo una infraes-
compaginarse con la estructura encargada de la atención de tructura, tampoco se trata de un lugar con espacios docentes,
los pacientes, es decir que la estructura administrativa del pero carentes de inquietud intelectual y discusión científica
hospital universitario debe reflejar el esfuerzo por satisfacer las continua, tampoco se trata de una institución en la que se
necesidades asistenciales y académicas en el funcionamiento cumple con una labor rutinaria que con frecuencia conduce
cotidiano de la institución. al desánimo y la desazón y tampoco es una organización de
pequeños feudos en los que se hace un reparto de pequeños
De otra parte se debe resaltar que en este momento de la
dominios y poderes que obedecen a los intereses de sus even-
historia la atención ambulatoria reemerge como un paradigma
tuales gestores.
de atención en salud y por ende debe llegar a ser un área cen-
tral de la enseñanza. En este sentido es muy importante que El hospital universitario, es en realidad un concepto que
la escuela facilite los procesos integradores del conocimiento, subyace en lo más profundo del sentimiento y el espíritu
en los que a pesar de la especialización y sub especialización académico y que se ve plasmado en la generación de una
de la práctica, se recupere la comprensión del paciente como institución asistencial que tiene vocación y fuerza de escuela,
un ser integral, al que la fragmentación del servicio, el abuso que responde a la continua necesidad de escrutar, enseñar,
con las pruebas diagnósticas, el inadecuado uso de los apoyos inquietar, reconsiderar y cuestionar aún a la misma ciencia
terapéuticos y las intervenciones innecesarias, no benefician, en la que se fundamenta. Por ende es un punto de partida y
al tiempo que deforman y limitan el razonamiento creativo e no un puerto de llegada (Tabla 1).
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Tabla 1. Concepción del Hospital Universitario

PASADO PRESENTE
Edificios Diseño sencillo, Grandes salas de atención, Gran complejidad en el diseño, construcción y
hacinamiento mantenimiento, Espacios y circulación adecuados a las
necesidades del paciente y del servicio. Flexibilidad interna
y respeto por el entorno
Equipos y materiales Pocos, simples y de bajo costo Requerimientos especiales para el diagnostico y
tratamiento en unidades especializadas clínicas,
quirúrgicas y de imagenología, laboratorio clínico-
patológico, electro diagnóstico, procedimientos más o
menos invasivos, farmacia, rehabilitación, UCI, etc.
Recursos Humanos Personal escaso, empírico y con una gran vocación Diversidad de tareas que requieren un significativo número
de servicio de colaboradores mejor entrenados, que demanda una
remuneración consecuente con su nivel de especialización
y debe acoplarse para trabajar en equipo.
Usuarios Regidos por el concepto de caridad Demandantes del “derecho a la salud”
Modo de trabajo Individual Coordinado en Red
Financiación Bajo costo, Caridad o beneficencia, fundamentada Alto costo derivado de los avances tecnológico y científico.
en la oferta. Modelo de financiación de la demanda a partir de seguros
sociales, gasto público y gasto de bolsillo.
Administración Empírica y sencilla, orientada a “manejar pobreza” Especializada, busca asegurar condiciones óptimas para
lograr la misión institucional con equidad y solidaridad, a
partir del equilibrio técnico y económico.

El hospital universitario va más allá de un lugar, se con- 4. Arroyave M, Isaza P. Una perspectiva histórica del hospital.
vierte en el testimonio vivo y permanente de la historia de la Educ Med Salud. 1989; 23:182-191.
universidad a la cual está adscrito que ha de estar generando 5. Organización Mundial de la Salud. Función de los hospitales
aportes sobresalientes a la sociedad en la que está inmerso. en los programas de protección de la salud. Serie de Informes
Técnicos, 122. Ginebra - Suiza. 1957.
6. Paganini JM. Calidad y Eficiencia de la Atención Hospitalaria,
Referencias Serie HSS/SILOS-30. Organización Panamericana de la Salud,
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la prestación de servicios de salud en el mundo. Claves para el señanza de la medicina. Educ. méd. 2010; 13(suppl.1):S33-S35.
debate público. 2008; 18:1-22.
8. Millán Núñez-Cortés J, García-Seoane J, Calvo-Manuel E,
2. Caicedo C, Smida A, Sandoval E. (editores) (2012). Elementos Díez-Lobato R, Calvo-Manuel F, Nogales-Espert A. Relacio-
para la transformación de los hospitales de alta tecnología en nes de la facultad de medicina con el hospital universitario: La
centros universitarios de excelencia clínica y académica. Unidad enseñanza de la medicina clínica. Educ. méd. 2008; 11:3-6.
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de Colombia. Bogotá. 2012. 9. Carreño J. Bioética y universidad: el hospital universitario,
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Claves para el debate público. 2012; 53:2-20. concepto y función? An Pediatr (Barc). 2012; 76:313-16.
11. Dávila C. Hospitales de Enseñanza. Educación Médica y Salud.
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