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La anemia
Lisseth Carolina Mejía Angeles [email protected]

1. Presentación
2. Información general
3. Clasificación y etiología
4. El hierro y su relación con la anemia
5. Conclusiones
6. Bibliografía

PRESENTACIÓN
La anemia no es una enfermedad sino una indicación de otro problema; por eso es importante detectar la
causa. En general la causa es simple y las reservas de hierro pueden volver a su nivel normal mediante una
dieta o toman suplementos de hierro. Sin embargo, la anemia puede ser síntoma de algo más serio, como
una hemorragia intestinal. Por tanto la anemia ferropénica nunca debe ser ignorada.
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina, la proteína de
los glóbulos rojos que transporta el oxígeno por todo el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes
reservas de hierro, siendo los glóbulos rojos una fuente importante de hierro. Los glóbulos rojos viven unos
120 días, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo.

CAPITULO I
INFORMACIÓN GENERAL
1.1. DEFINICIÓN.
La Anemia es una alteración causada por disminución del número de glóbulos rojos y disminución
de la hemoglobina bajo los parámetros estándares. Rara vez se registra en forma independiente
una deficiencia de uno solo de estos factores.
Los rangos de normalidad son muy variables en cada población, dependiendo de factores
ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. A nivel del mar encontraremos valores mínimos, y a
gran altura los valores deberán ser más altos (la menor presión parcial de O2 obliga al organismo a
optimizar su transporte). Además, vemos variaciones de sexo, observando valores menores en
mujeres (posiblemente por la pérdida de eritrocitos y contenido sanguíneo en cada ciclo menstrual) 1.
En general puede establecerse como normal para un hombre un hematocrito entre 40 y 50%,
hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para una mujer: hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre
12 y 16 g%. Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de
instalación y el sitio donde se produce. En cuanto a su rapidez de instalación puede ser aguda o
crónica, siendo la primera más dramática, ya que la crónica permite una paulatina adaptación. Otros
factores influyentes en el cuadro sintomático son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y
respiratorio.
Los síntomas que se observan en la anemia aguda se denominan síndrome anémico, e incluyen:
palidez, astenia, adinamia, palpitaciones y disnea de esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las
anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia.
También puede incluir síntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea
de esfuerzo marcada, angor, claudicación intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia,
diarrea) o neuropsiquiátrico (parestesias, mareos, depresión, cambios de carácter como irritabilidad,
mal humor). Para ser capaz de tratar exitosamente un síndrome anémico, debe caracterizarse, y
establecerse su etiología, y para ellos se debe estudiar a fondo las características de los glóbulos
rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan en la sangre mediante un
hemograma,verificando el hematocrito, y las características de las series hematopoyéticas mediante
un mielograma. Éste no es indispensable, generalmente un médico capacitado logra clasificar una
anemia sólo con el cuadro sindromático y el hemograma. De acuerdo a todos los factores
mencionados, las anemias pueden clasificarse en diferentes grupos.
Es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Este parámetro no es un valor
fijo sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y ciertas circunstancias especiales
tales como el embarazo.
La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glóbulos rojos
es menor que lo normal, o cuando la concentración de hemoglobina en sangre es baja.

1
Shadduck RK, Anemia. Hematología de Williams 6ta edición 2000,

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 Hemoglobina - elemento de la sangre cuya función es distribuir el oxígeno desde los

pulmones hacia los tejidos del cuerpo.
 Hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran en un volumen
específico de sangre.
Con frecuencia, la anemia es un síntoma de una enfermedad más que una enfermedad en sí misma
y, en general, se desarrolla debido a la presencia de uno de estos factores:
 Pérdida excesiva de sangre o hemorragia
 Producción insuficiente de glóbulos rojos
 Destrucción excesiva de glóbulos rojos
 Disminución de la producción y excesiva destrucción de glóbulos rojos
1.2. ¿CÓMO SE CONTRAE?
La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones
de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos2 (G.R.).
Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene
determinado por un parámetro analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite
clasificar a las anemias en:
A) Anemia microcítica (VCM < 80 fl). Anemia ferropénica. Por falta de hierro
Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Anemia
sideroblástica.
B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl). Anemias hemolíticas. Aplasia medular. Invasión
medular. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Sangrado agudo.
C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl). 1) HEMATOLÓGICAS. Anemias megaloblásticas.
Anemias aplásicas. Anemias hemolíticas. (Crisis reticulocitaria). Síndromes
mielodisplásicos. 2) NO HEMATOLÓGICAS. Abuso consumo alcohol. Hepatopatía crónica.
Hipotiroidismo. Hipoxia.
1.3. SÍNTOMAS.
La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con
una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla:
Generales
Cansancio. Disminución del deseo sexual. Manifestaciones cardio -circulatorias. Palpitaciones.
Fatiga tras el esfuerzo. Tensión baja. Inflamación en los tobillos. Manifestaciones neurológicas.
Dolor de cabeza. Mareo, vértigo. Somnolencia, confusión, irritabilidad. Ruidos en los oídos.
Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel. Palidez Fragilidad en las uñas. Caída del
cabello. En casos graves y / o agudos. Piel fría y húmeda. Disminución del volumen de orina. Dolor
en el pecho (ángor). Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y / o factor causal.
La mayoría de los síntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminución de
oxígeno en las células o "hipoxia". Dado que los glóbulos rojos, a través de la hemoglobina,
transportan oxígeno, la disminución en la producción o cantidad de estas células produce "hipoxia".
Muchos de los síntomas no se presentan si la anemia es leve, debido a que generalmente el cuerpo
puede compensar los cambios graduales en la hemoglobina.
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo, cada niño
puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas pueden incluir, entre otros, los siguientes:
 Palidez anormal o pérdida de color en la piel
 Aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
 Dificultad respiratoria (disnea)
 Falta de energía, o cansancio injustificado (fatiga)
 Mareos o vértigo, especialmente cuando se está de pie
 Dolores de cabeza
 Irritabilidad
 Ciclos menstruales irregulares
 Ausencia o retraso de la menstruación (amenorrea)
 Llagas o inflamación en la lengua (glositis)
 Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca
 Aumento del tamaño del bazo o del hígado (esplenomegalia, hepatomegalia)
 Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo
 Cicatrización lenta de heridas y tejidos
2
Shadduck RK, Anemia. Hematología de Williams 6ta edición 2000,

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Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas
médicos. Debido a que la anemia es a menudo un síntoma asociado a otra enfermedad, es
importante que el médico de su hijo esté informado de los síntomas que se manifiestan en el niño.
Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico 3.
1.4. CAUSAS:
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen:
 Infecciones
 Ciertas enfermedades
 Ciertos medicamentos
 Nutrición deficiente
1.5. DIFERENTES TIPOS DE ANEMIA.
 Anemia ferropénica
 Anemia megaloblástica (perniciosa)
 Anemia hemolítica
 Anemia drepanocítica o de células falciformes
 Anemia de Cooley (talasemia)
 Anemia aplásica
 Anemia crónica
1.6. DIAGNÓSTICO.
Se puede sospechar que el niño padece anemia a partir de los datos generales obtenidos de los
antecedentes médicos y el examen físico completos de su hijo, y de signos como cansancio
injustificado, palidez en la piel o los labios o latidos cardíacos acelerados (taquicardia) 4.
Generalmente, la anemia se detecta durante un examen médico que incluye análisis de sangre que
miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos.
Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, los procedimientos para
diagnosticar la anemia pueden incluir:
 Análisis de sangre adicionales
 Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea - un procedimiento que comprende
la extracción de una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea (aspiración) y, o de
tejido sólido de la médula ósea (biopsia core o por punción), generalmente de los huesos de
la cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de los glóbulos y, o de las células
anormales.
1.7. TRATAMIENTO.
El tratamiento específico para la anemia será determinado por el médico de su hijo basándose en lo
siguiente:
 La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
 La gravedad de la anemia
 El tipo de anemia
 La causa de la anemia
 La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o tratamientos
 Las expectativas para la evolución de la anemia
 Su opinión o preferencia
La anemia puede ser difícil de tratar, y el tratamiento puede incluir:
 Suplementos de vitaminas y minerales
 Cambios en la dieta de su hijo
 Medicamentos o interrupción de la administración de los medicamentos causales
 Tratamiento del trastorno causal
 Cirugía para extirpar el bazo (si se trata de anemia hemolítica)
 Transfusiones de sangre, si fuera necesario (para reemplazar pérdidas de sangre
importantes)
 Antibióticos (si el agente causal es una infección)
 Trasplante de médula ósea (para la anemia aplásica)

CAPÍTULO II
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
3
Young NS, Anemia Aplástica Adquirida. Anales de medicina Interna. 2002.
4
Young NS, Anemia Aplástica Adquirida. Anales de medicina Interna. 2002.

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2.1. ANEMIA APLÁSTICA CONSTITUCIONAL.

Anemia de Fanconi: enfermedad autosómica recesiva, que se caracteriza por la presencia de
malformaciones congénitas, pancitopenia progresiva y un incremento en el riesgo de malignidad.
Los cromosomas en la anemia de Fanconi son peculiarmente susceptibles a agentes de unión
cruzada al DNA, lo cual constituye la base para su diagnóstico 5.
El fenotipo característico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja, manchas en café
con leche, malformaciones del dedo pulgar y el radio, y alteraciones estructurales de las vías
urinarias. Varios defectos genéticos han sido propuestos como etiología de la anemia de Fanconi,
todos ellos relacionados con la respuesta celular al daño del DNA, entre estos se destacan FANCA,
BECA1, ATM y NBSI.
Disqueratosis congénita: esta entidad se caracteriza por la presencia de leucoplaquia de
membranas mucosas, uñas distróficas, hiperpigmentación reticular, y el desarrollo de anemia
aplástica durante la niñez. Esta enfermedad se hereda usualmente ligada al cromosoma X por una
mutación en el gen DKC1, no obstante, se han reportado casos raros con herencia autosómica
dominante.
1.3 Síndrome de Schwachman-Diamond: este síndrome se manifiesta por insuficiencia pancreática
y esteatorrea. Todos los pacientes presentan neutropenia, y cerca de la mitad manifiestan
granulocitopenia y trombocitopenia. Estos pacientes con bicitopenia, o tricitopenia tienen mayor
riesgo de desarrollar leucemia mielogénica.
2.2. ANEMIA APLÁSTICA IATROGÉNICA Y RELACIONADA CON DROGAS.
Muchos medicamentos, especialmente drogas quimioterapéuticas tienen como principal evento
adverso la supresión de la médula ósea, dichos efectos son dosis-dependientes y pueden ocurrir en
todos los pacientes. En otros casos son reacciones idiosincráticas raras e independientes de la
dosis.
Una mención especial merece el cloramfenicol, pues la incidencia real de anemia aplastica parece
se mucho menor de lo que se ha temido y en estudios poblacionales el riesgo absoluto parece ser
extremadamente bajo.
Pese a esto, la disponibilidad de medicamentos más nuevos y seguros como las cefalosporinas de
tercera generación han limitado la utilización de cloramfenicol en la actualidad.
En la tabla 1 se enumeran los fármacos que han sido relacionados con la aparición de anemia
aplastíca, téngase en cuenta que algunos de ellos son frecuentemente usados en la práctica diaria.

FRECUENTES

Agentes alkilantes
Fármacos citotóxicos utilizados en la
Antimetabolitos
quimioterapia del cáncer
Antimitóticos

Raros

Antibióticos Cloramfenicol

Cloroquina
Antiprotozoarios Quinacrina
Mepacrina

Fenilbutazona
Indometacina
AINES Ibuprofeno
Sulindac
Aspirina

Hidantoínas
Carbamazepina
Anticonvulsivantes
Fenacemida
Felbamate

5
Young NS, Anemia Aplástica Adquirida. Anales de medicina Interna. 2002.

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Metimazol
Metiltiouracilo
Sulfonamidas Propiltiouracilo
(incluyendo antibióticos, antitiroideos, Tolbutamida
antidiabéticos, y diuréticos) Clorpropamida
Acetazolamida
Matazolamida

Cimetidina
Antihistamínicos
Clorfeniramina

D-Penicilamina
Otros
Estrógenos

Muy raros

Estreptomicina
Tetraciclina
Meticilina
Antibióticos
Mebendazole
Trimetoprim/Sulfametoxazol
Flucitosina

Clorpromazina
Proclorperacina
Piperacetazina
Sedantes y tranquilizantes
Clordiazepóxido
Meprobamato
Metiprilon

Alopurinol
Metildopa
Quinidina
Litio
Otros
Guanidina
Perclorato de Potasio
Tiocianato
Carbimazol

2.3. ANEMIA APLÁSTICA ADQUIRIDA.

Según algunas series la anemia aplástica adquirida es idiopática hasta en un 80% de los casos. En
el 20% restante se pueden identificar algunos factores precipitantes, muchos de los cuales
comparten mecanismos de lesión inmunes6.
Radiación: la radiación puede lesionar el DNA de las células causando daño celular irreversible. Las
células progenitoras de la médula ósea son especialmente susceptibles debido a su alta actividad
mitótica, por lo cual existe un potencial riesgo de falla en la hematopoyesis.
Las personas en riesgo no son solo quienes se someten a radiación terapéutica sino también todos
aquellos quienes tienen exposición ocupacional a la radiación, tales como médicos radiólogos,
empleados de laboratorios, y quienes trabajan en esterilización.
Químicos: el benzeno, una sustancia utilizada como solvente a nivel industrial, es una causa
importante de anemia aplástica. Otras sustancias que han sido postuladas como causantes de
anemia aplástica son el oro, arsénico, bismuto y mercurio, sin embargo esta relación no ha sido bien
establecida.
Infecciones: algunos virus han demostrado estar relacionados con la generación de supresión de la
médula ósea. Entre las enfermedades virales, la hepatitis seronegativa es la que mas
frecuentemente ocasiona anemia aplástica, típicamente es debida a un virus de la hepatitis no-A,
no-B y no-C, por lo que se cree que corresponde a un nuevo tipo aún no bien definido. Otros virus
6
Young NS, Anemia Aplástica Adquirida. Anales de medicina Interna. 2002.

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involucrados son el Epstein-Barr causante de la mononucleosis infecciosa, el Parvovirus B19 que

puede ocasionar una crisis aplástica transitoria, y el virus HIV.
Enfermedades inmunológicas y del colágeno: en la enfermedad injerto contra huésped que ocurre
luego de transfusiones y de transplantes de órganos y tejidos puede presentarse aplasia medular y
causar la muerte especialmente en pacientes inmunodeficientes. Otras entidades que han sido
relacionadas con anemia aplástica son la fascitis eosinofílica y el lupus eritematoso sistémico.
Embarazo: en muy raras ocasiones puede aparecer y recurrir anemia aplástica durante el
embarazo, la cual se mejora con el parto o el aborto.
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN): Existe una fuerte relación entre anemia aplástica y
esta entidad. La HPN es una entidad debida a la mutación del gen PIG-A, el cual esta localizado en
el cromosoma X y normalmente sintetiza proteínas de anclaje para el glicosilfosfatidilinositol (CD59).
Dicha mutación causa que los eritrocitos sean incapaces de inactivar el complemento y por lo tanto
se produce la hemólisis intravascular característica de la HPN.
El diagnóstico se hace por medio de la citometría de flujo para la proteína CD59. la aparición de
anemia aplástica es extremadamente frecuente sin embargo la explicación para esto aun no es
clara.
2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Las manifestaciones clínicas dependen de la supresión celular. La anemia puede manifestarse por
fatiga, palidez y taquicardia, sin embargo debido a su instauración progresiva es a menudo bien
tolerada. Por su parte la granulocitopenia puede aparecer como úlceras orales e infecciones
bacterianas. Las manifestaciones hemorrágicas debidas a la trombocitopenia se presentan de forma
temprana y pueden ser el motivo de consulta, ocurriendo sangrado por mucosas, petequias y
púrpura, la hemorragia grave es rara.
2.5. ESTUDIOS DE LABORATORIO.
El hemoleucograma completo es de vital importancia para el diagnóstico, en esta se aprecia anemia
normocítica o macrocitíca, normocrómica, reticulocitos corregidos menores de 2.5, leucopenia con
granulocitopenia y linfocitosis relativa, y trombocitopenia.
Los estudios histológicos de médula ósea mostrarán una médula hipocelular y remplazada por
grasa. Como la hipocelularidad puede ser en parches es útil el aspirado bilateral.
2.6. DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico de anemia aplástica se establece basado en la combinación de pancitopenia con el
hallazgo histológico de una medula hipocelular llena de grasa. Usualmente la etiología se sospecha
por medio de la historia clínica, por lo cual esta última debe conducirse de manera detallada, en
aras de determinar un posible factor precipitante7.
Debe ponerse especial atención en la historia familiar y en la presencia de alteraciones en la piel y
malformaciones en el examen físico, lo cual puede hacer pensar en una alteración congénita. Es
indispensable preguntar por antecedentes ocupacionales, consumo de fármacos y conductas de
riesgo sexuales.
La historia clínica orientará los exámenes adicionales para establecer un diagnóstico específico ya
que la apariencia de la médula ósea es indistinguible en todos los tipos de anemia aplástica.
2.7. PRONÓSTICO.
Sin tratamiento la anemia aplástica puede conducir a la muerte. El mejor determinante del
pronóstico e el conteo celular, el cual define la anemia aplástica severa por la presencia de 2 de los
siguientes 3 parámetros: neutrófilos <500/µL, plaquetas <20.000//µL, y reticulocitos corregidos <1%.
La supervivencia a un año de estos pacientes es menor del 20% si no se establece un tratamiento
efectivo.
2.8. TRATAMIENTO.
El tratamiento de la anemia aplástica incluye la eliminación del agente causal, el cuidado de soporte
con transfusión de glóbulos rojos y plaquetas cuando sea necesario, profilaxis y tratamiento de
infecciones bacterianas y fúngicas, la terapia inmunosupresora y el transplante de médula ósea.
Debido a su complejidad y extensión y a que es de manejo exclusivo por el especialista el
tratamiento traspasa las fronteras de este texto, por lo cual se remite al interesado a la bibliografía
anexa.

CAPÍTULO III
EL HIERRO Y SU RELACIÓN CON LA ANEMIA

7
Young NS, Anemia Aplástica Adquirida. Anales de medicina Interna. 2002.

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3.1. DEFINICIÓN.
Elemento químico, símbolo Fe, número atómico 26 y peso atómico 55.847. El hierro es el cuarto
elemento más abundante en la corteza terrestre (5%). Es un metal maleable, tenaz, de color gres
plateado y magnético. Los cuatro isótopos estables, que se encuentran en la naturaleza, tienen las
masas 54, 56, 57 y 58. Los dos minerales principales son la hematita, Fe2O3, y la limonita,
Fe2O3.3H2O. Las piritas, FeS2, y la cromita, Fe(CrO2)2, se explotan como minerales de azufre y
de cromo, respectivamente. El hierro se encuentra en muchos otros minerales y está presente en
las aguas freáticas y en la hemoglobina roja de la sangre.

Nombre Hierro 
Número atómico 26
Valencia 2,3
Estado de oxidación +3 
Electronegatividad 1,8
Radio covalente (Å) 1,25
Radio iónico (Å) 0,64
Radio atómico (Å) 1,26
Configuración electrónica  [Ar]3d64s2  
Primer potencial de ionización (eV)  7,94
Masa atómica (g/mol) 55,847
Densidad (g/ml) 7,86
Punto de ebullición (ºC)  3000
Punto de fusión (ºC)   1536
Descubridor Los antiguos

3.2. EFECTOS DEL HIERRO SOBRE LA SALUD.

El Hierro puede ser encontrado en carne, productos integrales, patatas y vegetales. El cuerpo
humano absorbe Hierro de animales más rápido que el Hierro de las plantas. El Hierro es una parte
esencial de la hemoglobina: el agente colorante rojo de la sangre que transporta el oxígeno a través
de nuestros cuerpos8.
Puede provocar conjuntivitis, coriorretinitis, y retinitis si contacta con los tejidos y permanece en
ellos. La inhalación crónica de concentraciones excesivas de vapores o polvos de óxido de hierro
puede resultar en el desarrollo de una neumoconiosis benigna, llamada sideriosis, que es
observable como un cambio en los rayos X. Ningún daño físico de la función pulmonar se ha
asociado con la siderosis.
La inhalación de concentraciones excesivas de óxido de hierro puede incrementar el riesgo de
desarrollar cáncer de pulmón en trabajadores expuestos a carcinógenos pulmonares. LD50 (oral,
rata) =30 gm/kg. (LD50: Dosis Letal 50. Dosis individual de una sustancia que provoca la muerte del
50% de la población animal debido a la exposición a la sustancia por cualquier vía distinta a la
inhalación. Normalmente expresada como miligramos o gramos de material por kilogramo de peso
del animal.)
3.3. COMPORTAMIENTO DEL METABOLISMO DEL HIERRO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA TRATADOS CON HEMODIÁLISIS.
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un estado clínico patológico caracterizado por ser la vía final
común de múltiples enfermedades renales, ya sean primarias o secundarias, que producen un
deterioro lento y progresivo de la capacidad de la función renal a causa de una lesión estructural
renal irreversible presente durante un período largo de tiempo 9.
En los últimos 39 años, la hemodiálisis ha permitido mantener a miles de pacientes vivos, a pesar
del fracaso total de la función de sus riñones.

8
Shadduck RK, Anemia. Hematología de Williams 6ta edición 2000,
9
Shadduck RK, Anemia. Hematología de Williams 6ta edición 2000,

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Estos pacientes en diálisis crónica, sufren de manera inevitable una disminución del bienestar
general, debido en parte a la anemia, que constituye un factor importante en la morbimortalidad de
los pacientes urémicos.
El metabolismo del hierro ha sido estudiado por numerosos autores, pues el déficit de este elemento
constituye la principal causa de anemia en el mundo.
El riñón también requiere hierro para los procesos metabólicos así que la deficiencia o exceso
férrico puede provocar funciones alteradas de las células renales. El paciente en hemodiálisis pierde
de 15 a 25 ml de sangre en cada diálisis, pérdidas adicionales se producen por sangramientos
accidentales del acceso vascular, cirugía y sangramiento digestivo oculto .La pérdida acumulativa
de hierro por estas razones es de 1 a 2 g por año, que puede exceder los 2 g y llegar en algunos
casos hasta 6 u 8g.
Múltiples son los mecanismos que pueden contribuir a la etiopatogenia de la anemia en la IRC: es la
disminución creciente de la producción de eritropoyetina por los riñones enfermos el principal factor;
sin restar importancia a la deficiencia de hierro que constituye la causa primaria de resistencia a la
terapia con la eritropoyetina humana recombinante (EPO-rh).
En la anemia del fallo renal crónico es el diagnóstico de la deficiencia de hierro el de mayor
complejidad y existen dos grandes estados carenciales: el déficit absoluto y el déficit funcional de
hierro.
Los indicadores más utilizados para descartar un déficit absoluto o funcional de hierro son: el índice
de saturación de la transferrina y la ferritina sérica. Este último tiene una estrecha relación con el
hierro en los tejidos evaluados por aspiraciones de médula ósea que constituye un método de
excelente confiabilidad.
La frecuencia de los trastornos del metabolismo del hierro, la repercusión del déficit de este metal
en los pacientes, al afectar su estado nutricional e inmunológico, así como el valor diagnóstico del
estudio del metabolismo del hierro para aplicar una adecuada terapéutica hormonal han motivado la
realización de este trabajo.
Aunque en la literatura científica se reconoce la utilidad de la ferritina sérica como marcador
principal de los depósitos férricos en los pacientes hemodializados, tanto para el diagnóstico de los
trastornos del metabolismo férrico como para el monitoreo de los depósitos durante la aplicación
terapéutica de EPO-rh puede, sin embargo encontrarse un incremento no específico de sus niveles
por hepatopatías, tumores, inflamaciones o infección activa y en presencia de otras enfermedades
sistémicas por ser una proteína de fase aguda. Por lo que la observación y evaluación del hierro
medular mediante la tinción azul de Prusia continúa considerándose como un patrón de referencia
para el estudio de los depósitos férricos por su alta confiabilidad a pesar de ser un proceder
traumático.

TABLA 1: INDICADORES HEMATOLÓGICOS DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS.

Fuente: Investigación.

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TABLA 2: CARACTERÍSTICAS DEL METABOLISMO DEL HIERRO DE LOS PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS.

Fuente: Investigación.
TABLA 3: ESTADO DE LOS DEPÓSITOS DE HIERRO SEGÚN COLORACIÓN AZUL DE PRUSIA.

Fuente: Investigación

TABLA 4: ÍNDICE DE SATURACIÓN DE TRANSFERRINA SEGÚN DEPÓSITOS DE HIERRO POR

TINCIÓN AZUL DE PRUSIA.

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En el estudio se muestra una excelente correlación estadística del IST con la evaluación de los depósitos
férricos medulares mediante la coloración de azul de Prusia (r=0.779 p<0.001) por lo que es ampliamente
aceptado como el marcador periférico más adecuado para evaluar el déficit de hierro en la IRC
conjuntamente con el hierro de reserva, el resto de las variables que se correlacionaron con los depósitos
de hierro medulares resultaron no significativo.

CONCLUSIONES
1. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de
glóbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentración de hemoglobina en
sangre es baja.
2. La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las
variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos
3. Generalmente, la anemia se detecta durante un examen médico que incluye análisis de
sangre que miden la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos.
4. El fenotipo característico de un paciente con anemia de Fanconi incluye talla baja,
manchas en café con leche, malformaciones del dedo pulgar y el radio, y alteraciones
estructurales de las vías urinarias.
5. El tratamiento de la anemia aplástica incluye la eliminación del agente causal, el cuidado
de soporte con transfusión de glóbulos rojos y plaquetas cuando sea necesario, profilaxis y
tratamiento de infecciones bacterianas y fúngicas, la terapia inmunosupresora y el
transplante de médula ósea.

BIBLIOGRAFÍA
1. Young NS, Anemia Aplástica Adquirida. Anales de medicina Interna. 2002.
2. Young NS, Anemia Aplástica, Principios de Medicina Interna de Harrison 16ta edición 2005,
3. Shadduck RK, Anemia. Hematología de Williams 6ta edición 2000, chapter 31
4. Cuéllar F. Anemia. Hematología. Editorial CIB. Capítulo 10

Anexo

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A n ue st ro s d ist ing u ido s ma e st ro s p o r t od a su de d ica ció n .

ALUMNA:
Lisseth Carolina Mejía Angeles
[email protected]
Lisseth Carolina Mejía Angeles, 18 años, estudiante de la Facultad de Estomatología de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega, residente en Lima – Perú.
AÑO DEL DEBER CIUDADANO

Universidad
Inca Garcilaso de la Vega
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
METODOLOGÍA DEL TRABAJO UNIVERSITARIO
PROFESORA:
ROSARIO ZARATE CARDENAS
CICLO: I
Lima – 2007

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