Formulario Ingreso Empleados

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FORMULARIO ENTREVISTA TRABAJADOR

DATOS PERSONALES

NOMBRE
APELLIDOS
N° DOCUMENTO
FECHA DE NACIMIENTO
TELEFONO
EMPRESA PARA LA QUE LABORA
NIT EMPRESA
OFICIO/CARGO
NOMBRE DE LA OBRA DONDE TRABAJA
INFORMACION MEDICA
TIPO DE SANGRE
EPS
ARL
ENFERMEDADES PREVIAS
Diabetes Hipertencion arterial
Enfermedad pulmonar Anemia
Enfermedad renal Enfermedad Cardiaca
Cancer VIH
lupus Transparte Previo
Es fumador Esta en estado de embarazo

Ha estado fuera del país?


Ha estado en contacto con alguien que haya viajado fuera del país los ultimos 15 días?

INFORMACIÓN FAMILIAR
Indicar el numero de familiares y personas que vivien con usted
TRABAJA EN
ES MAYOR 60 TRABAJA EN
NOMBRE N° DOCUMENTO TELEFONO AÑOS SECTOR SALUD
TRANSPORTE
PUBLICO

Direccion del Hogar

MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZADO


Bus Metro
Moto bicicleta
Taxi Vehiculo Particular
A pie

Su hogar cuenta con almenos dos baños

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