Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

EL PENSAMIENTO

DEFINICIONES BÁSICAS.

Al igual que el afecto, definir el pensamiento es difícil, intentamos definirlo con base a
definiciones previas de otros autores.

Definición: es definido como un conjunto de procesos mentales elaborados y encocatenados que

tienen como fin una meta, como son emitir una idea, un juicio o resolver un problema o tarea o
tomar una decisión; este se expresa a través del lenguaje y el comportamiento o la conducta. El
pensamiento es vital para la creatividad y la invención, quizá unas de las funciones humanas más
evolucionadas y avanzadas y que nos diferencia en gran medida delo otros animales.

El pensamiento varía de una persona a otra de una cultura a otra y para entender el mecanismo
por el que se forma, hay que entender ciertos conceptos básicos.

Lógica: es una definición compleja que determina una estructura basada en unas leyes específicas
que se preocupa por la forma o estructura de los conceptos independientemente de sus
contenidos y estudia los principios de la inferencia válida y demostración, la lógica en el
pensamiento determina como está estructurado este y tiene un tiempo y espacio definido en el
cual se puede comprobar y verificar su veracidad con relación al medio externo, la lógica es
indispensable para el pensamiento conciente, mientras que el inconsciente es regido por el
pensamiento ilógico como lo describió Freud y a diferencia de la lógica este es atemporal y no
tiene espacio definido y solo tiene como fin satisfaces los deseos e instintos sin importar el medio
externo. Las primeras aproximaciones de las leyes fueron dictaminadas por primera vez por
Aristóteles y aún se usan en la actualidad. Estas leyes determinan el correcto funcionamiento del
pensamiento consciente, aunque dependiendo la cultura y sociedad existen variaciones de estas
leyes.

La lógica en el pensamiento no es sinónimo de la verdad ya que la lógica como se dijo

anteriormente se preocupa por la estructura o forma, en este caso la forma o estructura de los
pensamientos, mientras que la verdad se preocupa por examinar el contenido de los conceptos y
para la psicología la verdad de los pensamientos, de tal forma la lógica es una forma como nos
estructuramos mentalmente y está lejos de ser una regla rígida y dogmatica ya que esta puede
variar así mismo la verdad son consensos acorado por grupos de personas y sociedades para
convivir y comportarse. La lógica y la verdad en conjunto conformarían la realidad la cual es
relativa para cada grupo social familiar y para cada persona.

Las leyes aristotélicas son cuatro: el principio de identidad, el principio de no contradicción, el

principio del tercero excluido y el principio de razón suficiente.

El principio de identidad: es el principio en que una identidad es idéntica a sí misma y totalmente

diferentes a otras. Ejemplo el sol es idéntico a sí mismo y totalmente diferente a cualquier otra
cosa, Juan es idéntico a sí mismo y totalmente diferente a otra persona.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

El principio de no contradicción: es el principio en la cual una preposición y su negación no puede

ser verdad al mismo tiempo y en el mismo sentido. También podría decirse que una cosa puede
ser y no ser a la misma vez y en el mismo sentido. Ejemplo una mujer no puede estar embarazada
y no embarazada a la vez. Ejemplo una persona no puede creer que la tierra existe y no existe al
mismo tiempo.

El principio del tercero excluido: es un principio según el cual la disyunción de una proposición y
su negación es siempre verdadera. Las disyunciones pueden ser inclusivas o exclusivas
dependiendo si se utiliza el o-y respectivamente, esta también puede ser de dos tres o más
disyuntivas. Ejemplo el o es lunes o no es lunes.

El principio de razón suficiente: los anteriores conceptos son los considerados básicos de la lógica
aristotélica, este último principio es más complejo, es un principio que dice que todo tiene una
razón para sucede o sea que todo tiene una explicación suficiente para darse un fenómeno. Para
muchos eventos no existen razones que lo expliquen, pero lo teórico del principio de la razón es
que en algún momento tendrán una explicación suficiente solo que no se conoce aun. El ejemplo
más clásico era el de los truenos y relámpagos en la cultura Grecorromana se consideraba que
estos se daban por acción directa de los Dioses del Olimpo cuando estaban molestos, en la
actualidad se encontró una razón suficiente el cual es la fuerza eléctrica generada por el choque
de los polos negativos y positivos de las nubes.

En conclusión los pensamientos que se ciñan a esos cuatro criterios o leyes serán lógicos y los que
no serna considerados ilógicos.

Las fantasías: son pensamientos que se trasforman en representaciones mentales en el que la

mente busca satisfacer deseos y obtener placer sin tener en cuenta la realidad, por lo que en
estos estados el individuo convierte las cosas reales en idealizaciones donde todo se puede y
todo es alegría y placer (cuando hablo de placer no es solo placer sexual), las fantasías son
predominaste en la mente del niño y a medida que va creciendo y se vuelve adulto estas van
desapareciendo y pasan a un segundo plano, aunque no desaparecen totalmente de hecho es
sano mentalmente tener fantasías en la vida adulta, seria patológico cuando superan los
pensamiento dirigidos a las cosas del mundo real de un adulto. Un ejemplo de fantasía podría se
imaginarse en un puesto importante y de alto rango en la empresa donde labora, o el de ganarse
un premio de un viaje a Europa con todo incluido, la persona en su mente puede incluso viajar a
Europa y recorrer los lugares que les guste.

División del pensamiento:

El pensamiento se divide en tres partes fundamentales, tanto para su estudio como en términos
de psicopatología.

1. Origen.
2. Curso
3. Contenido.
Guillermo José Dager Pérez
Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

En muchos textos de semiología se considera un término llamado la forma del pensamiento este
puede generar confusiones a los lectores, la forma del pensamiento semiológicamente abarca el
origen y el curso, refiriéndose a la forma como se estructural del pensamiento a diferencia del
contenido que se refiere mas a cualidad; en muchas descripciones semiológicas se describe el
origen y el curso bajo el rotulo de la forma, incluso algunas escuelas utilizan el termino trastornos
formales del pensamiento refiriéndose a las alteraciones del curso, en este texto nos referiremos
a cada instancia por separado para mayor claridad.

El origen: es como se estructura el pensamiento independiente de sus contenidos, si se sigue a las

leyes de la lógica decimos que está bien estructurado y es lógico y si no decimos que es ilógico, la
forma del pensamiento de un adulto normal debe ser regida por la lógica la cual se supone es la
que rige la realidad externa, ojo con este concepto que es muy relativo y depende
sustancialmente de la región sociocultural a la que se pertenece.

Freud clasifico el origen del pensamiento en dos partes

- El proceso primario: el cual no se ciñe a las leyes de la lógica formal, sino que es regido
por el inconsciente que se estructura de forma ilógico, atemporal y sin espacios
definidos y que solo busca satisfacer los deseos, es el pensamiento que experimentan
naturalmente los niños en la primera infancia, también se presentan en los sueños y
algunas patologías mentales como las psicóticas. Ejemplos: como el hecho de que el ser
humano podría volar sin ayuda d un artefacto artificial o cambiar situaciones de la
vivencia solo con el pensamiento.
- El proceso secundario: que está basado en los parámetros de la lógica formal
determinados por las leyes aristotélicas y que rigen el mundo externo y es el que
predomina en las personas adultas y sin psicopatología.

El curso: se refiere al orden en que se estructura la secuencia del pensamiento, es una forma de
proceso sistemático que es necesario para lograr el producto final, este se debe dar siempre de la
misma forma. Para el correcto funcionamiento del curso se deben dar varios procesos que deben
tenerse en cuenta a la hora de evaluar el pensamiento, estos son la velocidad en que se dan las
asociaciones de las ideas, los nexos y relaciones entre las ideas.

EL Contenido. Se refiere a “las ideas” que produce el pensamiento, que están determinadas por
los conocimientos las creencias y las experiencias previas del individuo.

A su vez el contenido se subdivide en 2 partes fundamentales (tipo de ideas y contenido de las

ideas) para su mayor entendimiento, estudio y evaluación en términos de psicopatología.

Tipos de ideas: esta subdivisión se refiere al origen y la estructura que tiene la idea en si (forma).
Los tipos de ideas se refieren a cualidades estructurales y serias obsesiva fija, sobrevalorada entre
otras.
Contenido de las ideas: esta subdivisión se refiere a el contenido o trasfondo de la idea (fondo)
referente más a características conceptuales, se refiere a contenidos paranoides, narcisistas de
grandeza, depresivas nihilistas de celos entre otras.
Guillermo José Dager Pérez
Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL RECOMENDADO

1. Origen.
2. Curso Forma
3. Contenido.

EXAMEN MENTAL Y SEMIOLOGÍA

Se debe evaluar

- El origen del pensamiento en un contexto sociocultural

- El curso y sus alteraciones
- Las ideas del contenido
- Tipos y contenido de las ideas
- Ubicar las ideas en un contexto social y cultural
- Qué tipo de ideas son y la carga afectiva que conllevan

La evaluación del origen del pensamiento se refiera a establecer si el pensamiento predominante

es lógico o ilógico una vez establecida esta diferencia, si es ilógico se debe especificar qué tipo de
ilogicidad predomina. Una de las formas de establecer la lógica es basándonos en las leyes
aristotélicas, otra técnica es la descrita por Freud quien como ya se dijo describió que el
consciente estaba determinado por la lógica y que el inconsciente estaba regido por lo ilógico,
debe existir un sano equilibrio entre el predominio del inconsciente ilógico y el consciente lógico,
cuando en un paciente predomina masivamente el proceso primario podríamos decir que el
pensamiento está estructurado ilógicamente y mientras que cuando predomina el proceso
secundario decimos que el pensamiento es lógico. Esto no quiere decir que el inconsciente incluso
en personas sanas no siga rigiendo ilógicamente este siempre será ilógico lo que quiere decir que
los seres humanos en algún momento de la vida o situación específica podemos pensar de forma
ilógica ejemplo de esto son los sueños que hacen parte de la vida de los seres humanos. es
importante enmarcar la logicidad en un contexto personal y sociocultural ya que muchas
creencias que podrían parecer ilógicas son lógicas para el paciente igualmente la línea que divide
la lógica formal de lo ilógico es muy delgada y en mucha ocasiones es difícil de demarcar, casi
siempre que se evalúa la lógica se debe tener en cuenta (el sufrimiento del paciente, las creencias
previas, el grado de educación y el contexto social y cultural en la que el paciente se desenvuelve
y se formo como persona).

El curso del pensamiento se evalúa mas fiablemente a través del lenguaje, sobre todo el lenguaje
verbal, con solo escuchar hablar al paciente ya sea de forma espontanea o formulando preguntas
podemos hacernos una aproximación del curso de su pensamiento, lo primero que hay que
evaluar es la velocidad del lenguaje que es un reflejo de la velocidad del pensamiento, especificar
si hay aumento en la velocidad o disminución de esta, una vez establecida la velocidad se evaluara
Guillermo José Dager Pérez
Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

el estado de las asociaciones entre las ideas, lo primero a determinar son los nexos asociativos
que se refiere a la conexión que existe entre palabras, silabas y oraciones ubicándose en un
espectro que va desde las asociaciones laxas que es una perdía muy tenue dela asociaciones,
hasta la ensalada de palabras en los que no hay nexo ni en las palabras, una vez establecido los
nexos asociativos se debe evaluar la calidad de la asociaciones, si el paciente utiliza mucho
discurso para llegar a una idea principal, si el paciente repode las preguntas de forma inadecuada
o si se inventa palabras nuevas sin significado o que sol tienen significado solo para el paciente.

Una vez se evalúa el curso se pasa a evaluar las ideas lo primero que hay que establecer en la
valoración cuantitativa de la ideas o sea el numero de ideas que el paciente produce esto aria de
un espectro de hiperlogia (producción de muchas ideas) hasta la alogia (producción casi nula de
ideas), luego se debe evaluar la forma de las ideas o sea determinar el tipo de idea que predomina
en el paciente si son delirantes, obsesivas sobrevaloradas o fijas. Al completar el tipo de la ideas
se debe evaluar el contenido de esta y si este tiene relevancia para la forma y el estado afectivo
del paciente.

Lo importante del contenido de la idea es enmarcarlo en un contexto sociocultural, es sabido por

todos que las creencias varían de un grupo sociocultural a otro incluso varia de una comunidad a
otra y dentro de una misma comunidad incluso y culturas, las personas perciben el mundo de
formas diferentes por lo que el contexto del individuo es determinante para clasificar los
contenido de las ideas en absurdas o aceptables, además es importante evaluar el grado de
adaptación que esta ideas le permiten al individuo, porque no solo vale saber si la idea es absurda
sino además si la idea permite la adaptación adecuada.

Por último hay que encontrar la relación que tiene la idea con la carga afectiva, si hay mucha carga
afectiva en la idea, si el afecto respalda la idea o por el contrario es incongruente con esta o si la
expresión afectiva lleva relación con el contenido de la idea ejemplo un paciente que le acaban de
avisar que su madre murió y este se ríe sin parar es un clara incongruencia ideo afectiva.

Alteraciones del pensamiento.

El origen se determina de la siguiente forma.

1. Lógico
2. Ilógico

Tipos de pensamiento ilógico:

- Pensamiento autista
- Pensamiento animista
- Pensamiento mágico

EL Curso

Cuantitativos.
Guillermo José Dager Pérez
Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Alteraciones de la velocidad del curso

Aumento

- Taquipsiquia
- Fuga de ideas

Disminución

- Bradipsiquia
- Bloqueos

Cualitativas

Alteraciones de las asociaciones

- Circunstancialidad ( prolijidad )
- Tangensialidad
- Pensamiento disgregado
Asociaciones laxas.
Incoherencia.
Ensaladas de palabras.
- Pararespuestas
- Neologismos

Alteraciones del contenido.

Cuantitativas.

- Hiperlogia
- Hipología
- Alogia

Cualitativas

- Ideas delirantes (delirios)

- Ideas obsesivas
- Ideas sobrevaloradas
- Ideas perseverantes o fijas.
- Ideas fóbicas.
- Ideas hipocondriacas.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Alteraciones del pensamiento.

El origen se determina de la siguiente forma.

1. Lógico
2. Ilógico

El pensamiento es lógico cuando se sigue por las reglas de realidad y es ilógico cuando no se rige
por estas reglas. En la práctica clínica el pensamiento es ilógico cuando se altera cualquiera de las
otras dos fases.

Tipos de pensamiento ilógico:

- Pensamiento autista
- Pensamiento animista
- Pensamiento mágico

Pensamiento autista: se define como el pensamiento basado en las interpretaciones solamente

del mundo interno del paciente sin tomar encuentra los elementos del mundo externo, en el
mundo interno predomina el proceso primario por tal razón prima lo irracional lo fantasiosos que
busca solo satisfacer deseos sin tener en cuenta la realidad y por esto se le da la connotación de
ilógico.

Pensamiento animista: se caracteriza por darle vida y características humanas a los elementos
inanimados o inertes ejemplo: pensar que una silla tiene personalidad e interactuar con la
persona. En esta categoría se incluyen las ideas de características humanas a los animales.

Pensamiento mágico: se caracteriza por asignas a los objetos o eventos característica extrañas o
se le asignas poderes que nos e rigen por la lógica formal, esta forma de pensar es característica
de las creencias culturales, por lo que hay que manejar dentro de un contexto la creencia, para
identificar verdaderas alteraciones del pensamiento como ya se ha descrito anteriormente cuando
tratábamos de establecer la definición y conceptualización de la lógica. Un ejemplo de esto son
las zetas, como creer que tendrás mala suerte si pasas debajo de una escalera.

EL Curso: debe tener una evaluación exhaustiva puesto que en muchas patologías psiquiátricas se
altera esta área del pensamiento, esta se clasifica en trastornos cuantitativos y cualitativos.

Cuantitativos.

Alteraciones de la velocidad del curso

Aumento

- Taquipsiquia

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

- Fuga de ideas

Disminución

- Bradipsiquia
- Bloqueos

Cualitativas

Alteraciones de las asociaciones

- Circunstancialidad ( prolijidad )
- Tangensialidad
- Pensamiento disgregado
Asociaciones laxas.
Incoherencia.
Ensaladas de palabras.
- Pararespuestas
- Neologismos

Taquipsiquia: Aumento en la velocidad del curso del pensamiento lo que lleva a un lenguaje
acelerado (taquilalico), ralamente no se refiere al aumento de las ideas sino en la rapidez con que
las ideas pasan por la mente y de hecho en su expresión verbal.

Fuga de ideas: aparece cuando el pensamiento es extremadamente taquipsiquico, lo que lleva a

que el paciente no logre hablar tan rápido como piensa generando que salte de un tema a otro
produciendo así incomprensibilidad, no se debe confundir con la incoherencia, aquí el lenguaje es
coherente, no se entiende porque no se terminan de expresar las ideas.

Bradipsiquia: es el enlentecimiento del curso del pensamiento lo que lleva a un lenguaje lento y
monótono (bradilalico), no se refiere a la disminución de la producción de ideas sino a la velocidad
por la que pasan las ideas por la mente.

Bloqueos: Es la interrupción brusca del pensamiento lo que lleva a interrupción de lo que se está
hablando. El paciente está hablando y de pronto interrumpe su discurso y puede luego retomarlo.

Circunstancialidad (prolijidad): es un discurso que se caracteriza por dar muchos rodeaos o

vueltas con muchos detalles irrelevantes para llegar a la parte central de una idea, el paciente
parece divagar en lo que dice utilizando elementos que no son pertinentes con lo que quiere
decir, sucede en los extremos de formación educativa, las personas que ni tiene una formación
académica e intelectual pueden ser circunstanciales en su discurso, esto se da porque creen que si
dicen as cosas puede ser mas compresivos así no sean relevantes, y en los de alto nivel educativo
tiene tantas cosas que decir que se terminan perdiendo en un mar de circunstancialidad.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Tangencialidad: Es referirse brevemente al tema central y luego hablar mucho sobre otros temas
irrelevantes en la conversación o con la idea central que el paciente quería transmitir o se le pidió
que trasmitiera. En el lenguaje coloquial es irse por la tangente o por las ramas.

Disgregación: esta alteración se caracteriza por una disfunción en los nexos de las letras las
palabras, frases e ideas, en la representación mental de estas, por lo que el pensamiento se
desorganiza y pierde sentido y por ende el lenguaje también perdiendo así compresibilidad.

Existen tres tipos básicos de disgregación según su gravedad y compromiso:

- Asociaciones laxas: es una asociación entre ideas débiles o laxas con poca relación
aparente de un discurso, pero que si presta la atención debida se logra entender el
sentido primordial de la idea.
- Incoherencia: se refiere a la pérdida total de la asociación de las ideas lo que vuelve el
lenguaje incomprensible.
- Ensalada de palabras: Se refiere al grado máximo de incoherencia en que las palabras no
tienen nexos sinápticos, se diferencia de la anterior porque en la anterior las palabras si
tienen nexos lo que no tiene nexos son las ideas.

Neologismo: son palabras completamente nuevas inventadas por el paciente, que no tiene ningún
significado para los demás pero si lo tiene para el paciente, es importante saber que el paciente no
inventa las palabras de forma deliberada o para obtener una ganancia.

Alteraciones del contenido. Se refiere a lo que contienen las ideas se clasifican cuantitativas y
cualitativas.

Cuantitativas.

- Hiperlogia
- Hipología
- Alogia

Cualitativas

- Ideas delirantes (delirios)

- Ideas obsesivas
- Ideas sobrevaloradas
- Ideas perseverantes o fijas.
- Ideas fóbicas.
- Ideas hipocondriacas.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Alteraciones cuantitativas

Hiperlogía: Es el aumento en la producción de ideas, el paciente refiere constantemente estas

ideas sin control, es percibido como un estado productivos y de crecimiento intelectual, pero
puede aparecer en episodios maniacos severos.

Hipología: Disminución en la producción de ideas, a pesar de que el paciente se esfuerza para

tener un numero de ideas suficientes para su funcionamiento.

Alogia: Ausencia casi total de la producción de ideas, digo casi total porque el paciente tiene un
remanente pequeño de ideas, las cuales son poco elaboradas y muy concretas.

Alteraciones cualitativas

Por lo general las alteraciones radican más en la forma de la idea generando tipos alterados de
ideas que en los contenidos, cualquier persona en algún momento d esu vid apuede presnetar una
idea paranoide si está expuesto a un evento que así lo amerite (que tu auto se averié en un barrio
peligroso, pero esto no significa en sí que sea una idea patológica, pero cuando este contenido se
es el resultado de una forma de idea psicopatológicamente alterada constituiría una alteración,
ejemplo si la idea es fija, irreductible y desviado el juicio de realidad y altera el funcionamiento
global del individuo podríamos decir que es una idea delirantes de contenido paranoide.

Forma de la idea Contenido

Idea normalmente estructurada Paranoide (persecutorio)

Forma de la idea Contenido

Ideas delirantes Paranoide (persecutorio)

Forma de la idea contenido

Ideas delirantes Narcisistas (grandeza)

Forma de la idea Contenido

Ideas sobrevalorada Narcisistas (grandeza)

Forma de la idea Contenido

Ideas obsesivas Celotipico

Forma de la idea Contenido

Ideas delirantes Celotipico

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Ideas delirantes: son creencias extrañas absurdas e irreales percibidas como verdades absolutas
por parte del paciente, son producidas por una distorsiona de la interpretación del medio externo,
que deben tener las siguientes características.

- Ser irreales
- Infundamentadas
- Ser irreductibles
- No se pueden cambiar con evidencia de realidad
- No ser compartida por el grupo social del paciente
- Perdida del juicio de realidad

Según su estructuración y contenido se pueden clasificar en.

1. Primarias (extrañas)
2. Secundaria (no extrañas)

Las primarias tienen las siguientes características.

- No tienen una base real

- No están lógicamente estructuradas
- son variables y cambiantes

Las secundarias

- Tienen una base real

- Están lógicamente estructuradas
- Son constantes.

Para evaluar las ideas delirantes hay que tener un buen juicio clínico, puesto que estas se deben
ser evaluadas en el contexto sociocultural en el que se desempeña el paciente, por lo que
habíamos mencionado antes, la realidad es cambiantes de un gremio cultural y social a otro lo
que es verdad para nosotros de pronto no lo es para otros, lo que aquí en Colombia para
nosotros es una clara idea delinte en otro país es una creencia aceptada por el grupo social. Por
este motivo las ideas delirantes son rechazadas por el grupo sociocultural al que se pertenece y
ellos son los principales críticos del paciente y la principal herramienta para el diagnostico.

Tipos de ideas delirantes.

Paranoides.

- Persecutorias. El paciente tiene la firme combinación de que es perseguido por alguien o

por un grupo y que estos le quieren hacer daño o ya le han hecho un daño a su integridad
física o mental.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

- Referenciales: el paciente está convencido que los todos los actos o comportamientos de
los demás son en referencia él, casi siempre para criticarlos y dañar su reputación.

Narcicisticas y omnipotentes.

- De grandeza (megalomaniacas): el paciente tiene la creencia de ser alguien más

importante de lo que es en realidad o tener una habilidad especial sin ser así, por tal
motivo las personas deben rendirle pleitesía, incluso en algunos casos llegan a creer ser
un personaje histórico o famoso importante.
- Mágicas: es la creencia de que el mundo está gobernado por personas u objetos
poderosos que rompen las reglas de lo lógico y real, como que un objeto puede robar las
ideas al paciente.
- Místico religiosas: el paciente tiene la creencia de que está vinculado en una relación
especial con un ser supremo (Dios en los casos de personas que pertenecen a una
religión), o a otros Dioses mitológicos o seres cósmicos y que además estos le atribuyen
dones y poderes especiales, estas creencias debe ser completamente exageradas que
incluso desentonan en el grupo social, religiosos o espiritual al que el paciente pertenece,
hay que recalcar que estos no son los fanáticos religiosos quienes si conservan el juicio de
realidad.

Melancólicas:

- Nihilistas: llamados delirios de negación, el paciente niega la existencia de objetos

personas, incluso profesan su propia muerte y el fin del mundo, cuando niega un aparte
del cuerpo u órganos internos se le llama Delirio de Cotard.
- Minusvalía: es la convicción delirante de creer tener menos habilidades que los demás,
en pocas palabras ser poco útiles.
- Desvalimiento: es la convicción delirante de que nadie podrá ayudarlos y que no hay
solución para sus problemas incluso para su enfermedad.
- Desesperanza: es la convicción delirante de que el futuro no es prometedor para esa
persona y que todo saldrá mal como hasta ahora.
- Ruina: es la convicción delirante de no se tiene dinero o se han perdido todos los bienes
que se poseían sin ser así.
- Culpa: es la convicción delirante que la persona es responsable de todo lo malo que le
sucede a las demás personas, o de problemas que tienen los demás incluso el grupo
familiar o social.

Somáticas.

- Hipocóndricas: firme creencia de padecer una enfermedad grave, hay que diferenciarlas
de las ideas hipocondriacas no delirantes que conforman el trastorno hipocondriaco del
grupo somato morfo.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

- Somatización. Firme creencia de que la persona tiene algún defecto físico o múltiples
síntomas somáticos si tener lugar a duda, se diferencia de la somatizacion pura porque es
irreductible con evidencia de realidad.

Delirios de influencias (experiencias de pasividad): se refiere a la fuerte creencia de que algo o

alguien está controlando los pensamientos o comportamientos del paciente, o puede robar sus
ideas y sentimientos, El paciente siente que sus pensamiento son impuestos por otras personas
con poderes sobrenaturales o una maquina los está controlando, también sienten que alguien o
algo les roba sus pensamientos como si estos se evaporaran de la mente, se diferencias de las
ideas obsesivas porque en estas el paciente la siente como intrusas, pero reconoce que son de su
propia mente.

Los anteriores se clasifican en:

1. Sobre el pensamiento, (Robo del pensamiento, Divulgación del pensamiento o difusión

del pensamiento o pensamientos, “Imposición” o “influenciación” del pensamiento).
2. Sobre el propio cuerpo. (Acción de aparatos, Acción de rayos, Acción de hipnosis,
Acción de sugestión, Acción de electricidad).
3. Sobre los sentimientos.
4. Sobre la voluntad.
5. Sobre las tendencias.

Ideas delirantes de falsos reconocimientos:

- Síndrome de Capgras: Se caracteriza por una fuerte creencia que la personas a su

alrededor incluso familiares han sido suplantadas por otra persona, o podría ser por
actores profesionales, extraterrestres o cualquier otro personaje, recibe este nombre
gracias a la persona que lo describió (Capgras y Reboul-Lachaux en 1923).
- Síndrome de Fregoli: se considera una variante de Capgras, pero en este la persona cree
que las personas de su entorno, están usando mascaras parecidas a los rostros de las
personas conocidas o allegadas incluyendo familiares.
- La intermetamorfosis: es un curioso delirio en que el paciente cree que las personas se
han intercambiado entre sí, por ejemplo su hermano es su papa y su papa es su hermano.
- Dobles o ubicuos: se caracteriza porque el paciente cree que la misma persona tiene
dobles idénticos y varias personas idénticas.

Otros tipos de ideas delirantes.

- Celotipias (síndrome de Otelo): se refiere a la fuerte creencia de que la pareja le es infiel,

a pesar de demostrar lo contrario con fuertes pruebas de realidad, hay que diferenciarlas
de los celos injustificados o de los celos obsesivos.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

- Erotomanías (síndrome de Clérambault): firme creencia de que una persona famosa e

importante está interesado en el paciente y que le manda mensajes seductores y
románticos en claves que solo el pude ver.
- Sensaciones de presencia: se refiere a la creencia de que hay alguien cercano físicamente
al paciente, sin que el paciente pueda percibirlo realmente con uno de sus sentidos, la
descripción típica es cuando la persona está sola en una habitación y siente que hay
alguien con él, aunque no puede verlo ni sentirlo.

Nota: los contenidos de las ideas delirantes y sobrevaloradas pueden ser similares, la diferencia
radica en el tipo de idea y de cómo se forman, la carga afectiva y el juicio de realidad que
mantienen.

Ideas sobrevaloradas: son ideas que contienen una fuerte carga afectiva, por lo que el paciente
considera muy importante la cual defiende con mucha vehemencia, aunque en algún momento
este es capaz de criticarlas y darse cuenta de lo exageradas que son sobre todo cuando la
evidencia de realidad es abrumadora en su contra, esto es lo que las diferencia de las delirantes.

Pueden tener cualquier contenido aunque son más frecuente los contenidos que se relacionan
más con la parte afectiva.

- Minusvalía: se caracteriza por creer tener menos habilidades que los demás, en pocas
palabras ser poco útiles.
- Desvalimiento. se caracteriza por creer que nadie podrá ayudarlos y que no hay solución
para sus problemas incluso para su enfermedad.
- Desesperanza: la idea de que el futuro no es prometedor para esa persona y que todo
saldrá mal como hasta ahora.
- Ruina: es la creencia exagerada de falta de dinero y capacidad adquisitiva o que se
encuentran en peligro los bienes que se posen.
- Culpa: es una sobrevaloración de la persona en creer que es responsable de lo malo que
le sucede a las demás personas, o de problemas que tienen las demás personas incluso el
grupo familiar o social, también la persona se preocupa por la responsabilidad en su
trabajo y pensado que es culpable por omisión despreocupación.

Ideas obsesivas: Son ideas, pensamientos completos, imágenes incluso sensaciones que invaden la
mente del paciente en contra de su voluntad y causas un malestar significativo y por más que el
paciente trata de evitar sigue con las mismas ideas incluso se empeoran. El paciente reconoce que
son propias de su mente, pero no está en congruencia con su forma de pensar, se perciben como
egodistonicas a diferencia de las ideas delirantes que se perciben como ego sintónicas con la
manera de pensar del paciente, casi siempre está acompañada de una compulsión para
neutralizarla.

- De contaminación: El paciente tiene la creencia de que se contamina al tocar alguna

superficie lo que da la sensación de suciedad, lo que lo lleva a limpiar y lavar para
Guillermo José Dager Pérez
Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

contrarrestarlas, la mayoría de las veces la suciedad se refiere a gérmenes pero en algunas

ocasiones esta suciedad es más abstracta y mágica como que el mal se puede trasmitir al
tocar una superficie.
- De duda: el paciente se pregunta lo mismo una y otra vez, si realizo un acto específico lo
que le genera angustia, y además que por ese motivo causara un siniestro como dejar la
llave de la estufa abierta y la casa explotara lo que lo lleva a un ritual de verificación
constante e interminable.
- De orden: el paciente tiene la necesidad de ordenar con alta simetría los objetos y
experimenta angustia al ver algo fuera de ese orden.
- Recolección: el paciente tiene la necesidad de recolectar todos los elementos que compra
o se encuentra en la calle, con la fuerte convicción de que en algún momento de la vida
lo necesitara y si lo desecha no podrá tenerlo y tendrá que cómpralo nuevamente
causándole esto mucha ansiedad; es un tipo de obsesión poco descrita por los pacientes
no se sabe si es poco frecuente o porque es mas aceptado socialmente, representa mucho
de los áticos y cuartos de san alejo de las casas.
- Temor al Descontrol de impulsos: el paciente experimenta constantemente ideas que le
causan miedo horror repulsión, como daño a sí mismo y a terceros generando mucha
culpa, es uno de los tipos de obsesiones que mas angustia y dolor psíquico causan por su
contenidos dañinos o pecaminosos, como ofender a Dios, pensar en actos sexuales con
Dios o Jesús, desear la muerte de otras personas herir físicamente a lo demás entre otros,
el paciente la experimenta como ajenas a ellos, pero aun así les generan mucha culpa
realmente lo que sucede en este tipo de obsesiones es un miedo intenso a que aparezcan
esas ideas generándose una Confusión en la mente de creer que está deseando eso; es
importante dejar claro que estas ideas por percibirse ajenas al paciente este nunca son
llevadas a cabo por lo que no representan ese peligro manifiesto, si se llegase a llevar
acabo serian ideas delirantes.
- Obsesiones puras: lo caracteriza a las obsesionas puras es el hecho de no estar
acompañadas por compulsiones para contrarrestarlas, la mayoría de las veces son
imágenes bien estructuradas que pasan por la mente del paciente, como accidentes,
muerte de personas cercanas, catástrofes; en pacientes que tiene hijos pueden aparecer
imágenes muy frecuente de agredir a sus hijos pequeños causándoles esto mucho horror.

Ideas prevalentes o fijas: son ideas que al paciente se le presenta constantemente ocupando gran
parte del tiempo de su pensamiento, lo que causa molestia al paciente es lo constante de la idea
y sus contenidos y no que estas ideas aparezcan como en las obsesionas, los mejores ejemplos son
las preocupaciones exageradas de las personas que le causan molestia continua, la idea
prevalente es la idea que comúnmente las personas popularmente llaman obsesión o estoy
obsesionado con tal cosa, pero ya sabemos que la definición de obsesión es un poco diferente y
constituye un sufrimiento diferente, otro ejemplo típico mas del campo psicopatológico es la idea
de muerte y suicida que rondan una y otra vez al paciente deprimido o ansioso como solución de
su problema.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Hipocondriacas: es la idea que se caracteriza por la preocupación excesiva y desbordante de

padecer una enfermedad grave, lo que aumenta la percepción de las sensaciones somáticas del
cuerpo distorsionándolas a favor de padecer una enfermedad, esta ideas pueden ser prevalentes,
sobrevaloras o delirantes como ya se menciono; a su vez se diferencia de una somatizacion porque
en esta se experimenta de verdad un síntoma somático sin estar relacionado directamente con el
miedo a padecer una enfermedad, en la somatizacion el malestar lo causa el síntoma como tal y
no el miedo al síntoma.

Como ya dijimos es la creencia de padecer una enfermedad grave, pero que puede ser criticada
por el paciente lo que la diferencia de la idea delirante hipocondriaca en la que hay una creencia
absoluta.

Tabla # 1

CARACTERÍSTICAS Juicio de Sintonía con el Carga afectiva Malestar

realidad yo.
IDEA
Delirante Perdido Ego sintónica Baja o Depende del contenido
dependiente de la idea.
del contenido.
Sobrevaloradas Conservado Ego sintónica Alta Alto, pero depende de
la parte afectiva más
que del contenido de la
idea.
Obsesivas Conservado Egodistonicas Baja o Alto, tanto por el
dependiente contenido de la idea
del contenido. como por la idea
misma.
Prevalentes o Conservado Ego sintónica Moderado Moderado, pero por
fijas el contenido de la idea.
Hipocondriacas Conservado Ego sintónica Moderada, Alto, pero por el
pero en contenido de la idea no
relación con por la idea en sí.
el contenido
de la idea.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

PATOLOGÍAS MENTALES RELACIONADAS CON CADA ALTERACIÓN.

Patologías del Origen.

El pensamiento ilógico tipo autista: se presenta en los trastorno del desarrollo del espectro
autista, y en la esquizofrenia.

El pensamiento ilógico de tipo animista: es típico de la infancia, y de las patologías en donde

predomina lo psicótico.

El pensamiento ilógico de tipo mágico: es típico de la infancia y de las creencias culturales, (mitos
leyendas) también aparecen en los trastornos donde predomina lo psicóticos y en los pacientes
con obsesiones en el TOC.

Patologías del Curso del pensamiento:

Taquipsiquia y las fugas de ideas: son típicas de los episodios maniacos del trastorno bipolar y el
trastorno esquizoafectivo, pude aparecer también en intoxicación agudas por psicoestimulantes.

La bradipsiquias y los bloqueos: son más frecuentes en la depresión severa y la esquizofrenia

residual, también pueden aparecer en algunas demencias avanzadas.

Disgregación del pensamiento: son típicas de la esquizofrenia y los demás trastornos psicóticos.
Algunos autores la ubican como típicas y clásicas de la esquizofrenia, también pueden aparecer en
patología neuropsiquiatrícas y neurodegenerativas.

Circunstancialidad y tangencialidad: puede aparecer en personas normales con bajo nivel

educativo o lo contrario con alto niveles educativos que tienen mucho que contra y decir, también
pueden aparecer en episodios maniacos del trastorno afectivo bipolar o en algunas esquizofrenias
y también han sido descrito en demencias fronto-temporales.

Neologismo: son alteraciones típicas de la esquizofrenia desorganizadas o de larga data y los

demás trastornos psicóticos con muchas distorsiones del pensamiento, pero también puede
aparecer en demencias avanzadas.

Patologías del Contenido:

La hipología y alogia: son típicas de la esquizofrenia residual con síntomas negativos, también
pude aparecer en trastorno del desarrollo como el retado mental y el autismo o en patologías
neurológicas o demencias avanzadas.

Hiperlogia: puede aparecer en personas virtuosas con muchas capacidades creativas, en los
trastornos afectivos bipolares en los episodios maniacos en algunos pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo.

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Las ideas delirantes: son típicas de los trastornos psicóticos, pero también pueden aparecer en los
episodios maniacos y los trastornos depresivos severos. Las ideas delirantes paranoides son más
típicas de los trastornos psicóticos incluida la esquizofrenia, la ideas delirantes narcicisticas suelen
ser más frecuentes en los trastornos afectivos bipolares en episodios maniacos, las ideas
delirantes melancolicas son más frecuentes en los trastornos depresivos, la experiencias de
pasividad son casi que patognomónicas de la esquizofrenia descritas ya hace muchos años. Las
ideas delirantes somáticas pueden aparecer en trastorno soamtomorfos graves en estados
disociativos y conversivos, en algunas esquizofrenia y en los trastornos delirantes crónicos.

Las ideas sobrevaloradas: son típicas de los trastornos de estado del ánimo, aunque pueden
aparecer en personas normales con mucha carga afectiva, como en los fanáticos.

Ideas obsesivas: son típicas del trastorno obsesivo compulsivo, pero pueden aparecer en el
contexto de cualquier trastorno que comprometa el pensamiento, ejemplo en paciente con
esquizofrenia.

Las ideas fijas y prevalentes: pueden ser típicas de los fanáticos y en personas normales en
estados de estrés y preocupaciones, en psicopatología suelen aparecer en la depresión, en los
trastornos adaptativos o de estrés postraumático sobre el evento traumatice y sus consecuencias.

Hipocondriacas: son típicas de la hipocondriasis, aunque puede aparecer en trastorno obsesivo

compulsivo en otros trastornos somatomorfos o en personas sometidas a estrés o problemas
complejos.

Ejemplo de unos exámenes mentales y la psicopatología del pensamiento.

Paciente I: esquizofrenia paranoide

Pensamiento

Origen Ilógico
Curso Disgregado (asociaciones laxas de ideas).
Contenido Ideas delirantes de tipo persecutorias

Paciente II: trastorno afectivo bipolar episodio maniaco grave presente.

Pensamiento

Origen Ilógico
Curso Taqupsiquia con fuga de ideas.
Contenido Ideas delirantes de tipo megalomaniacos

Guillermo José Dager Pérez

Libro de fundamentos de semiología y psicopatología psiquiátrica

Paciente III: trastorno obsesivo compulsivo.

Pensamiento

Origen lógico
Curso Coherente sin alteraciones
Contenido Ideas obsesivas de contaminación

Paciente IV: trastorno depresivo mayor episodio actual grave sin síntomas psicóticos.

Pensamiento

Origen lógico
Curso Bradipsiquia
Contenido Ideas sobrevaloradas de minusvalía y ruina

Paciente V: trastorno depresivo mayor episodio actual grave con síntomas psicóticos.

Pensamiento

Origen Ilógico
Curso Bradipsiquia.
Contenido Ideas delirantes de tipo melancólico (minusvalía desesperanza).

Paciente VI: esquizofrenia desorganizada.

Pensamiento

Origen Ilógico
Curso Ensalada de palabras y neologismos
Contenido Alogia

Guillermo José Dager Pérez