Plan Funcional de ENFERMERIA

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GUIA DE CUIDADOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESPECIALIDAD: CUIDADO ENFEMERO EN NEONATOLOGIA

ASIGNATURA : ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA II

AUTORES :

Leyla Villegas Azabache

LIMA – 2019
GUIA DE ATENCIÓN EN ANEMIA NEONATAL

DATOS GENERALES

Nombre y apellido del R.N.: Baltran Jimenez


Peso al nacer 2.300 GR
Talla 47
PC 32
Edad Gestacional: 37 SS
Apgar: 9

DIAGNÓSTICO
La anemia tiene su origen en pérdidas sanguíneas, procesos destructivos de
los GR o falta de producción. Las anemias secundarias a pérdidas hemáticas
pueden originarse anteparto (hemorragia feto-materna o fetofetal), intraparto
(accidentes obstétricos o malformaciones de los vasos de cordón o placenta) o
posparto (hemorragias internas, exceso de extracciones sanguíneas). Después
del primer mes de vida las causas más frecuentes, son la hipoplasia fisiológica
y las enfermedades congénitas. (Tabla II). – El momento de aparición de la
anemia es útil en el diagnóstico etiológico. Si aparece el primer día de vida
puede tratarse una isoinmunización Rh o ABO o una anemia de causa
hemorrágica. A partir del segundo día hasta el mes de vida será más
probablemente una anemia de causa infecciosa, hemorrágica, una esferocitosis
hereditaria o una anemia hemolítica no esferocítica. Entre el mes y los tres
meses de vida se pensará en una anemia fisiológica, por déficit de folato,
congénita hipoplásica o anemia de la prematuridad.

CLÍNICA
El signo más frecuente es la palidez de piel y mucosas (además de ictericia en
la anemia hemolítica). Según la etiología y la velocidad de instauración se
acompañará de otras manifestaciones: – En la anemia aguda con gran pérdida
de volumen aparece clínica de hipovolemia y shock, con signos de insuficiencia
respiratoria (taquipnea, distrés) y cardiaca (taquicardia, hipotensión,
disminución de PVC), mala perfusión periférica y acidosis metabólica. – En la
anemia hemorrágica crónica predomina la palidez, con escasa o ausente
sintomatología respiratoria y hemodinámica. – En la anemia hemolítica crónica
aparece ictericia además de la palidez, así como hepatoesplenomegalia por
aumento de los focos eritropoyéticos extramedulares. – En la anemia del
prematuro puede observarse fatiga en la alimentación, estacionamiento
ponderal, taquipnea, taquicardia, acidosis metabólica, apneas, aumento del
requerimiento de O2 (postprandial, por apneas). En la evaluación diagnóstica
es importante investigar los antecedentes familiares (anemia, ictericia, cálculos
biliares, esplenectomía, grupo sanguíneo y Rh) y la historia obstétrica
(alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del cordón, hemorragia visible,
fármacos, isoinmunización sanguínea).
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS BÁSICAS:
• Hemograma: recordar que la presencia de eritroblastos es normal hasta el 4º
día de vida y que en la hemorragia aguda, el hematocrito puede mantenerse
normal por vasoconstricción compensadora.
• Reticulocitos: deben ser del 4-6% los primeros 3 días de vida. Son el mejor
indicador del tipo de anemia (aumento en la pérdida crónica y la hemólisis,
descenso en la infección y en los defectos de producción). (Tabla III).
• Bilirrubina: es tan importante la determinación puntual como su evolución
(velocidad de ascenso) en la anemia hemolítica, pues condiciona el
tratamiento.
• Grupo y Rh. Test de Coombs (directo, indirecto): positivo en las anemias
hemolíticas inmunes por incompatibilidad ABO o Rh. Puede ser falsamente
negativo si el título de anticuerpos es bajo. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-En la anemia hemorrágica aguda: descenso del hematocrito, reticulocitos
normales (posteriormente aumento de bilirrubina si el sangrado es interno).
– En la anemia hemorrágica crónica: descenso del hematocrito y aumento de
los reticulocitos.
– En la anemia hemolítica: descenso del hematocrito, aumento de reticulocitos
y de bilirrubina (con test de Coombs directo positivo si es inmune).
– En la anemia aplásica: descenso del hematocrito y de reticulocitos (<4%).
DX DE INTERVENCION DE COMPLICACIO INTERVENCION GRADO DE INDICADORES
ENFERMERIA NOC ENFERMERIA NES INTERDISCIPLIN DEPENDENCIA EVALUATIVOS
ARIA

PATRON Mejorar el - Medidas de bioseguridad –  Aspiracion  Médicos


RESPIRATORI patrón lavado de manos.  HTP generales RN mejora
O INEFICAZ respiratorio - Monitorización de las persistente  Médicos III patrón
R/C FATIGA en el RN funciones vitales.  Sepsis especialist respiratorio
- Colocar al RN en posición neonatal as- fr: 40 – 60 x
que se minimicen los  Neumonia (neumólog min.
esfuerzos respiratorios y  Atelectasia o) sat o2 rnpt: 88 –
Dominio 4 facilite la ventilación- pulmonar  Enfermera 92%
Actividad / perfusión. s sat o2 rnat: 85 –
reposo - Monitorizar frecuencia  Técnicos 95%
respiratoria, evaluar el  personal
Clase 4 ritmo, profundidad, de Silverman: 0
Respuestas esfuerzo respiratorio. laboratorio
cardiovascular / - Administrar suplemento de  Radiólogo
pulmonar oxigeno según
prescripción:
- Tener en cuenta en la
adm. de oxigeno:
continuado, dosificado,
controlado, humificado y
temperado.
- Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia CPAP.
- Valoración del test de
silverman.
- Vigilar la presencia y
características de las
secreciones.
- Valorar exámenes de
laboratorio: AGA,
ELECTROLITOS, HGMA.
- Placa radiográfica, según
indicación.
DX DE META NOC INTERVENCION DE COMPLICACIO INTERVENCION GRADO DE INDICADORES
ENFERMERIA ENFERMERIA NES INTERDISCIPLIN DEPENDENCIA EVALUATIVO
ARIO
00093 Fatiga Lavado de manos -Shock Pediatra, III Recién nacido
R/C afección Estado Monitorización de funciones hipovolémico, neonatologo,enfe mantiene su
fisiológica nutricional vitales rmera y personal estado
(anemia) E/V Energía Manejo de la energía -parada técnico. nutricional
con letargia Controlar la ingesta nutricional cardiorrespirator adecuado.
para asegurar recursos ia
Dominio: 4 energéticos adecuados
ACTIVIDAD / -Vigilar la respuesta
REPOSO cardiorrespiratoria a la actividad
Clase: 0001 (taquicardia, otras disritmias,
REPOSO / disnea, diaforesis, palidez,
SUEÑO presiones hemodinámicas y
frecuencia respiratoria).
-- Favorecer el reposo /
limitación de actividades
- peso diario
-abrir balance hídrico.
-canalizar vía periférica.
-administración de
hemoderivados en por lo menos
2 horas
-colocar apoyo ventilatorio si lo
amerita.
- corroborar exámenes de
laboratorio más examen de
control post transfusión.
-colocar sonda oro gástrica para
alimentación numero 6 u 8 .
DX DE META NOC INTERVENCION DE COMPLICACIO INTERVENCION GRADO DE INDICADORES
ENFERMERIA ENFERMERIA NES INTERDISCIPLIN DEPENDENCIA EVALUATIVO
ARIO

1- Lavado de manos antes y Se transfundió


Protección Administracio -Shock Pediatra, III productos
después de cada
ineficaz r/c perfil n segura de anafilactico Neonatologo sanguíneos
hematológico productos procedimiento Hematologo seguros.
anormal sanguineos enfermera y paciente
2- Controlar las funciones
personal técnico correcto, vía
Dominio 11 vitales: durante la tranfucion. y laboratorio. correcta,
Seguridad/prote volumen
3- Verificar las indicaciones
ccion indicado.
Clase 2 prescritas
Código:00043
4- Obtener la historia de
transfusión del paciente.
5- Verificar que exista
consentimiento informado
6- Verificar que el producto
sanguino sea el indicado y
que se haya realizado cruce
sanguíneo.
7- Corroborar que los datos de
identificación del paciente
coincidan con los datos que
incluye el elemento a
transfundir.
8- Verificar nivel de
hemoglobina y hematocrito
antes y después de la
transfusión, según
indicación.
9- Administrar el producto
sanguíneo con el equipo
venoso indicado.
10- Observar cualquier signo de
reacción a la transfusión.

1.

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