Tumores benignos y malignos del oído

Pabellón auditivo

Tumores benignos

En la parte superior de la lista aparecen hiperplasia epitelial es desierto diámetro y que

pueden causar dolor provocado por la presión.

Etiologia: están provocados por traumatismos repetidos

En Casos extremos Se observan endurecimientos o callosidades

Medidas: recepción en cuña

Papilomas se observan en la concha y la y en las proximidades del meato

Sangran frecuentemente con el roce y se han relacionado con el uso de prótesis auditivas

Otros tumores benignos: hemangiomas

Tumores malignos

Son todos de tipo epitelial (90-95%)

Carcinomas basocelulares son los más numerosos (60-70%), seguido de los epidermoides y
alrededor de un 4% de melanoma

Se relacionan con la irradiación actínica, propios de personas de entre 60 y 70 años que han
tenido exposición a lo largo de toda su vida (agricultor,pescador,albañiles), pueden estar
precedidos de lesiones precancerosas, queratosis actínica es la más característica.

Características de la lesión

 Es una lesión en la que se produce engrosamiento del estrato córneo y se manifiesta:

 Manchas rugosas y multifocales
 Hiperqueratosis
 Pueden progresar o mantenerse por muchos años
 Indolora
 La localización más frecuente de los carcinomas es el hélix y la cara posterior del
pabellon.
 Los tumores centrales (Concha o trago) pueden extenderse hacia el conducto auditivo
externo
 Se sientan con frecuencia sobre lesiones queratosicas previos y más raramente sobre
la piel sana.

Carcinomas basocelulares no dan metástasis nunca, tienen aspecto polimorfo y y su parte

central se ve una pequeña formación incolora del tamaño de una cabeza de alfiler, llamada
perla traslucida.

El carcinoma epidermoides presenta infiltración en profundidad con ulceraciones superficial

que sangra al contacto.
Solución es lenta y dan metástasis (adenopatías retroauriculares, parotida y yugulo digastricas)
entre el 10 al 12%, el riesgo Se incrementa cuando el diámetro de tumor supera los 3
centímetros.

Melanoma

Aparecen sobre piel sana o sobre áreas de melanosis

circunscrita de dubreuil y se trata habitualmente de
lesiones pigmentadas que presentan la triple irregularidad
características:

 contorno anfractuoso, superficie irregular y

coloración policromica.

El factor pronóstico es el espesor de la lesión (indice de breslow): lesiones cuyo espesor es

menor de 1.5 mm tienen 95% de supervivencia y cuando supera los 3 milímetros es de tan solo
55%.

Tratamiento

Quirúrgico

 Pequeños basaliomas menores de un centímetro se puede usar crioterapia,

electrocoagulación en láser
 Grandes basaliomás la recepción con márgenes de por lo menos 5 mm.

Los carcinoma espinocelulares y los melanomas deben ser experta dos con márgenes mayores
que los anteriores. Se harán vaciamientos ganglionares cuando haya ganglios palpables o
significativos en las pruebas de imagen. Esto debe incluir una parotidectomia superficial.

Conducto auditivo externo

Tumores benignos

Osteomas

Tumor más te cuente del conducto aditivo externo y se manifiesta como masa recubierta de
piel normal que crece asintomática y se descubre a causa de una otoscopia.

Cuándo tienen suficiente volumen pueden dar síntomas de obstrucción, raramente por su
propio volumen, sino por sobre Añadir el efecto de detritus epiteliales.
Pueden aparecer otitis externas repetidas.

Tratamiento

Cuando es asintomatico ningún tratamiento

Cuando se asocia con sintomatología obstructiva o inflamatoria debe ser extirpado

quirúrgicamente.

Tumores malignos

Carcinoma epidermis (60- 80 por ciento)

Es un tumor maligno de los queratinocitos epidémicos que invade la dermis; suele aparecer en
las zonas expuestas al sol. La destrucción local puede ser extensa, y en estadios avanzados
puede haber metástasis.
El tumor puede comenzar como una pápula o una placa de color rojo, con una superficie
descamada o costrosa y puede volverse
nodular o hiperqueratósica, a veces con una
superficie verrugosa.

Eventualmente, el tumor se ulcera e invade el

tejido subyacente.

Tumores glándulas del 10 al 15% conocidos a

veces como ceruminomas, cuando van de las
glándulas ceruminosas (bajo este nombre se han
englobado, adenomas benignos y carcinoma
adenoide quístico, adenocarcinoma y carcinoma de células mioepiteliales).

Tumores malignos

Luz de la porción cartilaginosa se pueden extender hacia el surco retroauricular región

parotídea y meato auditivo

Tumores de la porción ósea del conducto auditivo externo son tumores en el hueso temporal y
tiene un comportamiento clínico parecido a los cánceres del oido medio.

Cuadro clínico

 Precedido por la supuración o secreción sanguinolenta Crónica que se acompaña de

episodios de obstrucción e hipoacusia.
 Dolor tipo profundo gravitativo y no se ve a la analgesia habitual.

Diagnóstico

Otoscopia: es difícil debido al dolor, pero permite observar un área de granulación y es posible
confundir el cuadro con otitis externa en fase de agudización. Sin embargo, la torpides del
cuadro, el dolor y la mala respuesta al tratamiento convencional debe Conducir a la biopsia y el
examen posterior con técnica de imagen (TC y RM)

Tratamiento

Es siempre quirúrgico, seguido de radioterapia complementaria

 Tumores del oído medio

Tumores benignos

Paragangliomas del hueso temporal

Se conoce también como tumor glómico, quemodectomas o tumores no cromafines

Tipos: paragangliomas cervicofaciales, timpánicos y tímpano yugulares

Epidemiología: predominancia femenina en una porción de 5 a 1 y Edad Media de

presentación es entre 50 y 60 años

Los paragangliomas yugulares se desarrollan a partir de la delicia del Golfo de la yugular

timpanico a partir de los paragangliomas que siguen los filetes del plexo de jacobson sobre el
promontorio de la caja del tímpano.

Anatomia patologica

Los paragangliomas son tumores desarrollados a partir de paraganglios, ya su vez derivan de la

cresta neural.

Expresan una fuerte densidad de receptores para somatostatina

Macroscópicamente son tumores de consistencia elástica, nodulares o lobulados de color rojo

vinoso, muy vascularizados, pulsatiles y potencialmente muy hemorrágicos.

Microscópicamente se observan células tipo 1 con gránulos de secreción en su citoplasma

agrupadas en nidos rodeados de abundantes vasos, fibras argentofilas y células tipo 2 similares
a las de schwann y y positivas para s100

Los gránulos de secreción contienen Generalmente catecolaminas, pero sólo uno a un 3% esta
compañía de secreción funcional.

Formas familiares

10% de los casos son formas familiares. Se transmiten por un modo autosómico dominante.

La asociación más frecuente es la de paraganglioma del corpusculo carotideo y pues sistir

asociación con otros paragangliomas toracicos o abdominales.

Extensión

Las formas timpanica crecen en la cavidad de la caja timpánica hasta el tímpano, perforando lo
y apareciendo en el conducto auditivo externo.

Las formas yugulares el crecimiento es excéntrico, se realiza a través de fisuras, orificios y

canales vasculares y nerviosos. Estos tumores invaden el Peñasco extendiéndose a través de
los canales de havers.

Vías de expansión.

Puede crecer caudalmente alcanzando el agujero rasgado posterior

Puede crecer cranealmente, qué conduce al temor hacia la caja del tímpano penetrando en la
misma por su cara inferior.

Puede crecer posteriormente y Conducir a la ocupación de la fosa posterior.

Cuadro clínico:

Paraganglioma timpanico: el primer síntoma de alarma es la presentación de acufenos

pulsatiles e hipoacusia variable dependiendo del grado de ocupación de la caja y del
compromiso sobre el sistema tímpano osicular. En Casos evolucionados puede existir otorragia
ocasional

tumores tímpano yugulares:; acufeno pulsatil, pueden predominar inicialmente los síntomas
de tipo neurológico, se puede manifestar por trastornos deglución ( par IX), disartria( par XII),
disfonías ( par X) o molestias en la elevación del hombro ( par XI), realizando así síndromes
completos o parciales del agujero rasgado posterior y cóndilo. Señale en ocasiones síndrome
de Claude Bernard horner. Raramente se manifiesta tumefacción cervical alta

Tumores tímpano yugulares qué crecen hacia arriba, invaden la caja del tímpano y puede dar
síntomas parecidos a los de las formas timpanica puras.

Exploracion

Otoscopia

Formas timpanica puras: se puede apreciar El tumor por transparencia como una mancha roja
y vinos a procedente de la cara interna

Forma yugulares: suele apreciarse un área congestiva en la región timpanica inferior

En formas evolucionadas, cuando se ha perforado la membrana timpánica, se puede apreciar

El tumor en el conducto auditivo externo como una formación roja vino de aspecto nodular
que sangra al contacto.

No debe usarse nunca la biopsia

Audiometría y exploración vestibular nos darán una idea del déficit funcionales provocados

Timpanograma: es de utilidad ya que a su trazo se puede transmitir el latido tumoral

Diagnóstico

Pruebas de imagen precisan de localización, extensión y naturaleza vascular del tumor

Tomografía computarizada: por su definición sobre estructura ósea

Resonancia magnética: define la naturaleza vascular del tumor con precisión y permite realizar
angioresonancia, lo que nos da una idea de las cuales son los vasos nutricios del tumor

Arteriografía: necesaria cuando se va a practicar cirugía, permite la embolización de tumor

Gammagrafía con ocreotido: permite descartar la existencia de segundos tumores en cualquier

parte del cuerpo.

Tratamiento

Cirugía y/o radioterapia

Pequeños tumores timpanicoscirugía

Formas yugulotimpanico con extensión del tumor, sintomatología y la edad del

pacienteprecisan abordajes de base de cráneo
En pacientes por debajo de 60 años se inclina por el tratamiento quirúrgico

Si hay invasión endocraneal, el tiempo neuroquirurgico se hará en segundo lugar

Pacientes mayores o cuando la resección quirúrgica no ha podido ser completa se indicará

radioterapia

Tumores malignos

más del 90% de los casos aparecen en sujetos con otorrea crónica. Se trata de pacientes que
han sido incluso previamente operados de mastoidectomia.

La mayoría de los casos son carcinomas epidermoides, que pueden invadir estructuras vecinas
del oido interno --> la punta del Peñasco con afectación del ganglio de gasser y el motor ocular
externo y fosa posterior y el encéfalo.

Existen metástasis ganglionares entre el 15 y el 20% de los casos

Síntomas

Tumor acantonado en el oído medio,ñ los síntomas son otolohicos y se asemejan a los de un
colesteatoma con un curso torpido:

 Dolor profundo periaricular, aumenta en decúbito, no se ve a la analgesia normal, El

dolor puede estar relacionado con afectación
 Parálisis facial acaba apareciendo en todos los tumores evolucionados

Diagnóstico

Otoscopia muestra:

Lesiones granulantes sanguinolentas qué se acompañan de escamas epiteliales que pueden

hacer pensar en un colesteatoma.

Secrecion fetida que no cede a pesar de los tratamientos de limpieza y antibióticos por vía
general.

Si se puede realizar la biopsia

Es necesario conocer la extensión del tumor Por lo cual se debe realizar una tomografía
computarizada.

Tratamientos

Tumor está acantonado al temporal debe realizarse un tratamiento quirúrgico mediante

petrosectomia acompañado de radioterapia posterior.

Tumores del oído interno

Neurinoma del acustico

Llamado neurinoma del acustico, es un schwanoma este casi a expensas del nervio vestibular.

Incidencia

Representa el 8% de todos los tumores endocraneales y el 80% de todos los ángulos

pontocerebeloso.
Pueden pertenecer al complejo tumoral de las neurofibromatosis. Neurofibromatosis 2 son
siempre bilaterales y se desarrollan en edades más, en la neuro neurofibromatosis 1 son
menos habituales, son unilaterales y se acompañan con frecuencia de manchas café con leche
y schwanoma radiculares.

Anatomia patologica

Se trata de tumores con una pseudocapsula firme, decoloración amarilla parduzca, muestra
formaciones quísticas y exudados hemorrágicos.

Histológicamente se distinguen dos variantes: tipo 1 de Anthony núcleos regularmente

dispuestos en empalizada. Tipo 2 con núcleos picnoticos en una trama fibrilar irregular.

Los neurinomas del acústico se desarrollan a partir de células de schwann del nervio
vestibular, a partir de la zona de transición entre la mielina central y la periférica , está casi
siempre en las cercanías del ganglio de scarpa, en la zona intermedia del conducto auditivo
interno.

Una porción reducida de tumores se desarrollaría directamente en el ángulo pontocerebeloso

pa la salida de nervio.

Expansión

 El crecimiento mediante el tumor le conduce al ángulo pontocerebeloso.

 Cuando alcanza los 2 centímetros de diámetro puede ponerse en contacto con el
trigémino y comprimirlo contra el tronco cerebral y el Polo inferior puede acabar
comprimiendo los pares bajos (IX,X,XI,XII). Casi nunca da síntomas
 Es de lento crecimiento.
 Llega a un tamaño que puede ocasionar hidrocefalia con edema de papila y síntomas
de compresión del tronco.

Sintomatología

Dependiendo de su estadio evolutivo distinguimos varias fases:

 Fase otologica
El tumor está acantonado en el conducto auditivo interno oa penetrado ya en el
ángulo pontocerebeloso
No ejerce compresión sobre las estructuras vecinas
Síntomas patológicos
o hipoacusia unilateral de tipo perceptivo, suele establecerse de forma
progresiva. Pocos casos comienzan como una sordera busca idiopática
o Acúfenos acompañan a la sordera
o El tumor crece directamente sobre el nervio vestibular, pero los cuadros
vertiginosos violentos son excepcionales
o Más frecuente son pequeñas sensaciones de mareo e inestabilidad con motivo
de movimiento brusco de la cabeza
o Puede aparecer vértigo episodico Qué puede confundirse con una neuronitis o
un Meniere
o Parálisis facial y rara A pesar de la compresión directa e inicial del nervio, a
veces se observa sequedad ocular o trastornos sensitivos pedí auriculares
Cuando tumor alcanza los 2.5 cm puede ponerse en contacto con el quinto par y causar
neuralgia trigeminales.

 Fase otoneurologica
Cuando Se alcanza cuando cierto nivel de comprensión del tronco y del cerebelo
pueden aparecer ataxia, temblor intencional y nistagmus espontaneo de dirección
cambiante. Raramente se acompaña de vértigo o inestabilidad importante.
Fases más avanzadascomienza a aumentar la presión endocraneal, puede aparecer
cefalea progresiva, intensa y de producción local. El paciente adopta una postura de
flexión cefálica, en esta posición aumenta un poco el volumen de la cisterna Magna y
se alivia el dolor.
Se establecen trastornos visuales por el edema de papila y comienzan vómitos
violentos.

Diagnóstico

Historia de una sordera neurosensorial unilateral y progresiva

Exploracion otoscopica es invariablemente normal

Audiograma tonal es de tipo perceptivo, con caídas hacia los agudos, puede verse cualquier
tipo de curva.

Lo más llamativo es que la audiometría vocal es mucho peor; hay una regresión fonética y
debe recordarse que la sordera unilateral perspectiva es evocadora del diagnóstico.

Estudio de los potenciales evocados del tronco cerebraldemuestra un retraso en la

transmisión de mensaje

Exploración vestibular70% de los casos existe una iPod arreflexia calórica

Si hay alteraciones en los potenciales del tronco e hiporreflexia vestibular, es imprescindible

realizar pruebas de imagen, tomografía computarizada y resonancia magnética, Qué son las
pruebas selectivas para el diagnóstico de estos tumores.

La resonancia detecta el 100% de los tumores a partir de 1 mm de diámetro, es capaz de

diferenciar otras lesiones que desde la pirámide petrosa puede ocupar el ángulo
pontocerebeloso provocando síndromes compresivos.

Tratamiento

Tumores pequeños y Con escasa sintomatologíaobservación y vigilancia regular con

resonancia magnética. Y operar radiar en caso de que se observe crecimiento.

La radioterapia estereotáctica con el llamado Gamma knifeindicado para tumores menores

de 2.5 cm

Tumores más grandes es necesario recurrir a la cirugía.