E – 4-002-H-10

Alimentación para lactantes: leches

maternizadas y leches de continuación
J. Lemale

Las leches maternizadas y las leches de continuación son sustitutos de la leche materna que se utilizan en
el primer año de vida, cuya composición debe responder a una reglamentación precisa. Permiten cubrir
las necesidades nutricionales de los lactantes para lograr un crecimiento armónico. A lo largo del tiempo,
las fórmulas han evolucionado para parecerse lo más posible a la leche materna, para evitar ciertos
trastornos digestivos benignos del lactante o, más recientemente, para intentar prevenir la aparición
de ciertas enfermedades. Por tanto, en el mercado existe una oferta considerable que puede causar
confusión, no sólo en los progenitores, sino también en los profesionales sanitarios. En lo que respecta
a la leche materna, ninguna leche infantil puede alegar una superioridad nutricional. Los fabricantes
han de respetar la directiva de la Comisión Europea respecto a la composición de las preparaciones
infantiles, por lo que no pueden variar la proporción de varios constituyentes según el objetivo médico y
comercial buscado. La prescripción de las leches infantiles debe ser racional y, si es posible, basada en datos
científicos. En algunas situaciones clínicas, se acepta y se debe recomendar la indicación de preparaciones
infantiles específicas: prescripción de una leche preespesada en caso de reflujo gastroesofágico, de una
leche sin lactosa en algunos casos de diarrea, de una leche hipoalergénica (HA) en caso de antecedentes
atópicos familiares o de hidrolizados reforzados de proteínas de leche de vaca en caso de alergia a
dichas proteínas. Para las otras enfermedades, como el estreñimiento, los cólicos, la insaciabilidad o la
prevención de las infecciones, los efectos de las diferentes leches aún están por demostrar.
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Palabras clave: Leches maternizadas; Leches de continuación; Alimentación; Clasificación; Composición

Plan  Introducción
■ Introducción 1 La leche materna es el tipo de alimentación ideal para todos
■ Leches estándar 2 los lactantes. Su composición está perfectamente adaptada para
Leches maternizadas estándar 2 permitir un desarrollo armónico. Además, la presencia de nutrien-
Leches de continuación 4 tes específicos (enzimas, hormonas, factores de crecimiento, etc.)
■
permitiría limitar el riesgo infeccioso y alérgico en los primeros
Leches especiales utilizadas con fines médicos 4
meses de vida de los lactantes [1] . Sin embargo, ningún estudio ha
Leches espesadas 4
demostrado la superioridad de la leche materna respecto a la leche
Leches pobres en lactosa 4
artificial.
Leches hipoalergénicas (HA) 4
En los últimos 30 años, muchos progresos han mejorado la
Hidrolizados extensos de proteínas de leche de vaca 4
calidad de las leches infantiles, lo que ha permitido, por una
Sustitutos vegetales que deben diferenciarse de los «jugos»
parte, tener una composición parecida a la de la leche materna
vegetales 5
y, por otra, evitar los problemas digestivos frecuentes del lac-
■ Leches especiales que pueden tener un papel en la tante. Además, desde hace varios años, el enriquecimiento de
prevención de algunas enfermedades 5 algunas leches con pro y prebióticos o fermentos lácticos permiti-
Leches que contienen probióticos 5 ría evitar la aparición de ciertas enfermedades. La composición
Leches que contienen prebióticos 5 de las leches artificiales, leches maternizadas y leches de con-
Leches que contienen fermentos lácticos 6 tinuación está definida por la directiva europea 2006/141/CE [2]
Leches que contienen simbióticos 6 (Cuadro 1).
■ Conclusión 6

EMC - Pediatría 1
Volume 49 > n◦ 1 > marzo 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1245-1789(14)67009-8

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E – 4-002-H-10  Alimentación para lactantes: leches maternizadas y leches de continuación

Cuadro 1.
Composición de la leche humana, de las leches maternizadas y de las leches de continuación (concentraciones mínimas y máximas establecidas por la directiva
europea 2006/141/CE para las preparaciones infantiles).
Por 100 ml de leche Leche humana Leche maternizada Leche de continuación Leche de vaca entera
Proteínas (g) 1,1 (0,9-1,3) 1,4 (1,2-1,6) 1,6 (1,3-1,8) 3,2
Caseínas (%) 40 40 (30-60) 63 (40-83) 80
Proteínas solubles (%) 60 60 (40-100) 37 (17-100) 20
Lípidos (g) 4,0 (3,5-4,5) 3,4 (3,1-3,7) 3,0 (2,7-3,6) 3,5
AGS (%) 48 64
AGI (%) 52 36
TCM (%) 8 6
Ácido linoleico (mg) 480 600 (320-610) 567 (320-730) 70
Ácido linolénico (mg) 30 60 (46-101) 57 (48-101) 20
Glúcidos (g) 7,0 7,5 (7-8,8) 8,1 (7,4-9,3) 4,6
Lactosa (%) 85-90 71 (40-100) 60 (40-100) 100
Oligosacáridos (%) 10-15
Dextrina-maltosa (%) 29 (0-60) 40 (0-60)
Energía (kcal) 68 67 (66-70) 66 (63-70) 63
Minerales
Sodio (mg) 20 19 (16-32) 25 (16-34) 45
Potasio (mg) 54 (50-55) 66 (53-92) 83 (58-102) 68 (50-83) 150
Calcio (mg) 33 (32-40) 51 (43-70) 47 (29-50) 120
Fósforo (mg) 15 (14-15) 32 (23-53) 1,0 (0,7-1,4) 86
Hierro (mg) 0,06 (0,04-0,07) 0,7 (0,7-0,9) 0,05
Vitaminas
A (␮g) 47 (19-112) 70 (58-81) 64 (59-81) 40
D (UI) 1,6 (0,04-4,8) 41 (37-56) 44 (40-60) 1,2
E (mg) 0,33 (0,08-0,54) 0,9 (0,7-2,7) 1,1 (0,7-2,7) 0,09
K (␮g) 0,4 (0,12-0,92) 5,5 (2,0-8,1) 5,5 (3,0-8,1) 2,3
C (mg) 4,9 (2-9) 9,5 (7,1-13,6) 9,5 (7-14) 1
B1 (mg) 0,01 (0,01-0,02) 0,06 (0,04-0,07) 0,07 (0,05-0,12) 0,05
B2 (mg) 0,04 (0,03-0,06) 0,11 (0,08-0,17) 0,13 (0,09-0,20) 0,06 (0,04-0,12) 0,17
B6 (mg) 0,02 (0,007-0,031) 0,05 (0,04-0,12) 0,2 (0,1-0,3) 0,02
B12 (␮g) 0,047 (0,016-0,1) 0,20 (0,13-0,28) 0,6 (0,5-1,5) 0,2
Niacina 0,19 (0,11-0,23) 0,6 (0,5-1,0) 0,5 (0,3-0,9) 0,1
Ácido pantoténico (mg) 0,23 (0,16-0,26) 0,4 (0,3-0,6) 11 (8-19) 0,35
B9 (␮g) 7 (5-13,3) 10,0 (5,5-14,0) 2,0 (1,4-2,3) 3
Biotina (␮g) 0,68 (0,2-0,9) 2,0 (1,4-2,2) 3

AGS: ácidos grasos saturados; AGI: ácidos grasos insaturados; TCM: triglicéridos de cadena media.

 Leches estándar Consideraciones nutricionales que sirven

para la elección de una leche maternizada
Leches maternizadas estándar Elección según los glúcidos
Cuando la madre no puede o no quiere dar lactancia, se debe La mayoría de las leches infantiles tienen una composición
proponer una preparación maternizada hasta los 4-6 meses. En mixta de glúcidos de alrededor de un 75% de lactosa y un 25% de
la actualidad, ninguna de estas preparaciones puede alegar una dextrina-maltosa.
superioridad nutricional. Cada leche puede prescribirse en fun- Algunas leches sólo contienen lactosa, lo que las asemeja a
ción del estado fisiológico del lactante o del efecto preventivo la composición de la leche materna. Una parte de la lactosa
buscado. Las afirmaciones de los fabricantes sobre las preparacio- no se digiere y experimenta una fermentación cólica para for-
nes se relacionan con las características propias de cada leche. mar ácidos orgánicos que pueden, en teoría, ablandar las heces.
La modificación de su composición pretende mejorar los tras- Este fenómeno sería responsable de la mejora del tránsito en
tornos digestivos leves. El uso de afirmaciones nutricionales y/o los lactantes estreñidos, pero favorecería la distensión y los
de salud sobre las preparaciones maternizadas está limitado en cólicos.
la actualidad a una lista preestablecida y a unas condiciones de Otras leches contienen más dextrina-maltosa que lactosa. Al
uso específicas, como la reducción del riesgo de alergia a las contrario que las precedentes, debido a que disminuyen la fermen-
proteínas de leche, la presencia exclusiva o la ausencia de lac- tación cólica, provocarían menos distensión y, por tanto, estas
tosa, la presencia de ácidos grasos poliinsaturados de cadena leches se tolerarían mejor en caso de cólico del lactante.
larga (AGPI-CL) y la adición de ingredientes facultativos (taurina,
prebióticos, nucleótidos). El etiquetado debe ser lo más neutro Elección según las proteínas
posible y las afirmaciones como «tránsito», «confort», «saciedad» Las proteínas presentes en las preparaciones infantiles son las
contrarias a la reglamentación vigente deberían desaparecer caseínas y las proteínas solubles. Según la directiva 91/321 de la
progresivamente. CEE, las leches infantiles deben contener las mismas cantidades de
A lo largo del tiempo, las fórmulas infantiles se han vuelto más cada aminoácido esencial y de algunos aminoácidos semiesencia-
sofisticadas para parecerse a la leche materna. La leche infantil les que las proteínas de la leche materna, a igual valor energético.
fabricada a partir de la leche de vaca debe contener más glúcidos Se dice que las proteínas de una leche no se modifican cuando
(lactosa), ácidos grasos esenciales (AGE) y hierro, así como menos la relación caseína/proteínas solubles se parece a la de la leche de
proteínas, calcio, fósforo y sodio (Cuadro 1). vaca (80/20), es decir, entre 70/30 y 90/10.

2 EMC - Pediatría

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El estatus de DHA a los 4 y 12 meses de vida es más elevado

Familia omega-6 Familia omega-3 en los niños que reciben leche materna respecto a una fórmula
infantil no enriquecida, pero más bajo que los que reciben una
fórmula infantil enriquecida.
Aceite de Ácido Ácido Aceite Antes de 2003, ninguna leche infantil contenía DHA ni ARA,
girasol linoleico alfa-linolénico de colza porque no formaban parte de los componentes naturales de los
Delta-6- aceites vegetales utilizados en su fabricación. La presencia de AGE
desaturasa intentó garantizar el papel de los sustratos necesarios para la sín-
Delta-5- tesis endógena de AGPI-CL por los recién nacidos.
ARA desaturasa EPA El comité de nutrición de la Sociedad Europea de Gastroentero-
20:4n-6 20:5n-3 logía, Hepatología y Nutrición Pediátricas (ESPGHAN) recomendó
Delta-6- en 2005, para los lactantes a término, un enriquecimiento de
desaturasa las leches infantiles con un 0,2-0,5% de AG en forma de DHA
y con un 0,5-0,7% en forma de ARA [5] . Es probable que la utilidad
DHA de esta suplementación se prolongue durante los dos prime-
22:5n-6
22:6n-3 ros años de vida. Esto se aplica en la actualidad en todas las
Figura 1. Vías metabólicas del ácido linoleico y del ácido alfa-linolénico. leches infantiles en Estados Unidos y comienza a hacerse en otros
ARA: ácido araquidónico; DHA: ácido docosahexaenoico; EPA: ácido países.
eicosapentaenoico. En las preparaciones infantiles, una alternativa para obtener
un estatus de DHA óptimo sería mezclar los productos de origen
vegetal con los productos lácteos, porque:
La caseína: • la materia grasa láctea aporta ácidos grasos de cadena corta,
• aumenta la viscosidad del contenido gástrico, lo que podría ácido mistírico, ácido palmítico con sustitución nucleófila
mejorar las regurgitaciones; bimolecular (SN2) (posición que permite una mejor absorción,
• prolonga el tiempo de vaciado gástrico y el tiempo de tránsito, porque no se produce saponificación durante la digestión) y
lo que permitiría una mejor sensación de saciedad. ácido esteárico;
Se habla de proteínas modificadas cuando esta relación es dife- • el aceite de colza aporta ácido linolénico y el aceite de girasol
rente o está invertida, aproximándose así a la composición de la proporciona ácidos oleico y linoleico.
leche materna (40/60), es decir, entre 55/45 y hasta 30/70. El enri- De forma significativa, la sinergia entre el ácido mistírico
quecimiento en proteínas solubles de una leche aporta, en teoría, y el ácido linolénico parece esencial, porque el ácido mistí-
una mayor digestibilidad y permite tener heces más blandas. rico aumenta la síntesis de DHA e interviene sobre la enzima
Las necesidades proteicas se han sobrevalorado durante mucho de desaturación delta-6-desaturasa que transforma el EPA en
tiempo en los niños pequeños, por lo que en los últimos años los DHA.
laboratorios han reducido el contenido de proteínas de sus fór- Un trabajo experimental reciente con ratones, cuyo objetivo
mulas al límite inferior de la reglamentación. En la actualidad, los principal era estudiar el efecto de la fuente lipídica de la ali-
aportes recomendados en el lactante son de alrededor de 10 g/día, mentación sobre la composición de AGPI-CL del cerebro en
es decir, de 550-850 ml de leche por lactante. desarrollo, concluyó que el uso de lípidos lácteos permitía un
Algunas leches tienen un contenido proteico bajo, de 1,2- aporte de ácidos grasos saturados más parecido al de la leche
1,3 g/100 ml. Para estas preparaciones, el aminograma es parecido materna que el uso de aceites vegetales. Además, la actividad
al de la leche materna, lo que permite disminuir la cantidad de de las proteínas implicadas en la síntesis de AGPI-CL parece
proteínas sin alterar la calidad; esto también disminuye la carga depender, entre otros factores, de la disponibilidad del ácido
osmótica renal. mistírico [6] .
Exceso de proteínas y riesgo de obesidad. La relación entre Por tanto, el aporte lipídico de los nuevos productos infanti-
el exceso de proteínas y el riesgo de obesidad posterior aún no se ha les podría tener próximamente una proporción omega-6/omega-3
confirmado. Se supone que el exceso de proteínas durante la infan- cercana a 7,5, contener ácido alfa-linolénico, ácido mistírico y
cia aumenta los aminoácidos insulinógenos plasmáticos, lo que a permitir alcanzar un estatus de DHA elevado. Sin embargo, se
su vez incrementa la producción de insulina y de factor de creci- necesitan estudios adicionales en la población pediátrica para
miento insulínico-1 (IGF1). Estas hormonas aumentan a su vez la determinar si la adición de ácido mistírico en las preparaciones
diferenciación y la proliferación de los adipocitos, lo que produce infantiles se debe aconsejar.
un incremento del peso superior a la talla (rebote de adiposidad Por último, algunas leches contienen triglicéridos denomina-
más precoz) [3] . Sin embargo, ningún estudio ha demostrado una dos estructurados, que constan de un palmitato en posición beta
correlación entre el aporte proteico y la aparición de obesidad. Este y se aconsejan en caso de estreñimiento. Esta situación per-
argumento no se puede esgrimir para justificar la prescripción de mitiría una liberación menor de palmitato, que suele formar
una leche con un bajo contenido proteico. complejos con el calcio, lo que aumenta el contenido fecal de
calcio. Si disminuye la liberación del palmitato, la absorción
Elección según los lípidos del calcio sería mejor y permitiría que las heces fuesen menos
Las preparaciones infantiles están constituidas esencialmente duras.
por grasas vegetales, ácido linoleico y ácido linolénico, que son
AGE.
El ácido linoleico es el precursor de la familia de los omega-6.
La acción enzimática da lugar al ácido gammalinolénico, precur-
sor de los eicosanoides-1 y del ácido araquidónico (ARA). En la
alimentación humana, los omega-6 se encuentran sobre todo en “ Punto fundamental
el aceite de girasol y de maíz.
El ácido linolénico es el precursor de la familia de los omega-3. Las leches maternizadas estándar tienen características
Tras la acción enzimática, se transforma en ácido eicosapentae- comunes:
noico (EPA), que es el precursor de dos grupos de moléculas: los • una proporción caseínas/proteínas solubles próxima a
eicosanoides-3 y el ácido docosahexaenoico (DHA). En la alimen-
tación, los omega-3 se encuentran sobre todo en el aceite de colza, 1;
de soja, de nuez, de lino y en el pescado (Fig. 1). • glúcidos mixtos con un 70% de lactosa y un 30% de
El DHA tendría un papel destacado en los dos primeros años de dextrina-maltosa;
vida en el desarrollo del sistema nervioso central (SNC), el fun- • un enriquecimiento en vitamina D de alrededor de
cionamiento de la retina (forma activada de la rodopsina) y en la 40 UI/dl.
transmisión de las informaciones al cerebro [4] .

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Consideraciones sobre la seguridad Las leches con la denominación «confort» o «premium» tam-
de las preparaciones bién están preespesadas, no contienen goma garrofín y se venden
en grandes superficies.
Las preparaciones infantiles que se comercializan en los países
desarrollados ofrecen todas las garantías de seguridad de empleo.
La importancia de los controles continuos y el seguimiento per- Leches pobres en lactosa
manente por las sociedades científicas garantizan un alto nivel de
seguridad. Se trata de leches que contienen proteínas enteras y en las
En la actualidad, en algunos países se comercializan leches que la lactosa se ha sustituido por dextrina-maltosa. Su compo-
con la denominación «bio». Esto sólo implica una obligación sición y su contenido energético son por lo demás idénticos a
metodológica y no de resultados. Estas preparaciones no aportan las leches infantiles estándar. Algunas de estas leches contienen
cualidades superiores respecto a las otras preparaciones infanti- pequeñas cantidades de lactosa y no deben usarse en caso de
les [7] . galactosemia.
Estas fórmulas lácteas se recomiendan en caso de diarrea aguda.
Un metaanálisis publicado en 1994 mostró que no había más casos
Leches de continuación de fracaso de la realimentación con una leche «normal» respecto
a una leche sin lactosa. Sin embargo, la duración de la diarrea
Estas fórmulas se prescriben para sustituir a la lactancia materna
era significativamente mayor en el grupo de niños que consu-
o a las preparaciones maternizadas habitualmente hacia los
mían lactosa respecto a las que no la recibían, pero esta diferencia
6 meses de edad, cuando se ha iniciado la diversificación alimen-
desaparecía cuando los niños eran alimentados con un alimento
taria.
sólido [10] .
Sus composiciones difieren bastante poco de las leches mater-
Por tanto, en Francia, el comité de nutrición de la Société
nizadas (Cuadro 1), por lo que algunas marcas fabrican fórmulas
Française de Pédiatrie (SFP) recomienda desde 2002 prescribir de
únicas de 0-12 meses. Las variaciones consisten esencialmente en
entrada una leche sin lactosa en las gastroenteritis agudas [11] :
el contenido en glúcidos y proteínas, que es más elevado, con
• para los lactantes de 3-5 meses;
un menor contenido lipídico. La proporción caseína/proteínas
• en caso de diarrea grave;
solubles es más elevada. Asimismo, los contenidos de minerales,
• para los niños en situación de fragilidad (prematuridad,
vitamina D y ácido fólico son mayores. Este enriquecimiento es
crecimiento intrauterino retardado, enfermedad cónica, enfer-
necesario para compensar la reducción del consumo de leche que
medad celíaca).
se produce cuando la alimentación de los niños se diversifica. Estas
En una segunda etapa, se recomienda una leche sin lactosa en
leches deben proponerse cuando una comida está completamente
caso de diarrea de más de 5 días de duración.
diversificada, por lo que no existe una edad específica para el paso
Su prescripción se realiza para 8 días, con un retorno a la leche
a la leche de continuación.
habitual sin período de transición.
Las características comunes de estas leches consisten en:
Como ya se ha indicado, las leches con un contenido reducido
• una proporción caseínas/proteínas solubles superior o igual a 1;
en lactosa, gracias a la disminución de la fermentación cólica, se
• la presencia de lactosa como el glúcido principal;
tolerarían mejor en teoría en caso de cólicos del lactante, pero su
• un enriquecimiento en vitamina D de 40-60 UI/l.
utilidad no se ha demostrado. En cualquier caso, no está indicado
Las especificidades de las distintas leches de continuación
prescribir una leche «sin lactosa» a un lactante con cólicos.
suelen corresponder a la leche maternizada de la misma deno-
minación [8] .
Leches hipoalergénicas (HA)

“ Punto importante Se trata de leches que contienen proteínas parcialmente hidro-

lizadas. La mayoría de ellas contienen exclusivamente proteínas
solubles hidrolizadas. En cuanto a los otros nutrientes, su com-
posición es idéntica a la de las otras leches infantiles. Las leches
Las leches de continuación deben introducirse cuando una hipoalergénicas denominadas «HA» no están indicadas en los
de las comidas del niño está completamente diversificada, niños que presenten una alergia a las proteínas de leche de vaca
por lo general hacia los 6 meses, pero la edad puede variar (APLV). Su única indicación es la existencia de antecedentes fami-
entre los distintos lactantes. liares atópicos, es decir, de manifestaciones alérgicas en al menos
uno de los dos progenitores o en uno de los miembros de la fra-
tría. Un estudio ha demostrado que en los recién nacidos de riesgo,
que no recibieron lactancia materna, su prescripción en los cua-
 Leches especiales utilizadas tro primeros meses de vida provoca una reducción del riesgo de
dermatitis atópica del 40% a los 3 años de vida [12] .
con fines médicos No todas las leches HA tienen la misma eficacia. Sólo se deben
prescribir las que han sido objeto de trabajos serios [13] .
Leches espesadas No se ha realizado ningún estudio para demostrar su eficacia
después de la diversificación alimentaria, período en el que el lac-
Estas leches contienen almidón (de maíz, de arroz, de tapioca tante va a consumir proteínas de leche de vaca (PLV) enteras, por
o de patata), cuya acción espesante se produce al contactar con lo que el interés de la utilización de leches de continuación HA es
la acidez gástrica, goma garrofín (que espesa la leche de forma poco probable.
previa) o una combinación de ambos.
El interés del espesamiento de los biberones mediante goma
garrofín o almidón en el reflujo gastroesofágico (RGE) se ha eva- Hidrolizados extensos de proteínas
luado en varios trabajos. En la mayoría de los estudios, se observa de leche de vaca
una disminución significativa de la frecuencia de las regurgitacio-
nes, pero no se ha demostrado la eficacia sobre el índice ácido de Estas preparaciones infantiles están indicadas en caso de
reflujo en la pHmetría. Dada la eficacia clínica, parece justificado APLV, que se define por la aparición de manifestaciones clínicas
prescribir una leche antirreflujo o «antirregurgitaciones» («AR») (cutáneas, digestivas, respiratorias, etc.) debidas a una respuesta
en los niños con RGE [9] . La mayoría de las leches del mercado inmunológica anormal después de la toma de PLV. La prueba de
llevan la denominación «AR» y se venden exclusivamente en far- evitación y de reintroducción de las PLV es el método diagnóstico
macias. Para los problemas de la deglución, se prefieren las leches de referencia.
que contienen goma garrofín, debido a las propiedades de este Si se sospecha una APLV, las recomendaciones actuales del
espesante. comité de nutrición de la SFP son las siguientes [14] :

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• si las manifestaciones se producen durante el destete la mejor

opción es la reintroducción, si es posible, de la lactancia
 Leches especiales que pueden
materna exclusiva; tener un papel en la prevención
• si el niño no ha recibido lactancia materna o si ya la ha dejado,
la primera opción es una preparación basada en un hidrolizado de algunas enfermedades
extenso de PLV.
Si fracasa el hidrolizado extenso, está justificado administrar Leches que contienen probióticos
una preparación de aminoácidos. Los probióticos son microorganismos vivos que tienen una
En caso de anafilaxia, de esófago-gastro-enteropatía por eosinó- «acción beneficiosa» sobre el huésped que los ingiere cuando se
filos, de retraso del crecimiento grave y de colitis hemorrágica, es toman en cantidad adecuada.
posible utilizar como primera elección un hidrolizado extenso o La flora intestinal evoluciona a lo largo de la vida. Está cons-
una preparación de aminoácidos. tituida sobre todo por Escherichia coli y estreptococos al nacer
Aparte de las APLV, los hidrolizados extensos de PLV también se y se enriquece progresivamente en bifidobacterias, lactobaci-
utilizan para la realimentación de los niños menores de 3 meses los, bacteroides y enterobacterias durante las primeras semanas
que tengan diarrea aguda y en algunas enfermedades digestivas de vida.
graves. También se deben prescribir cuando sea necesaria una Las leches infantiles cada vez están más enriquecidas en pro-
leche maternizada de forma transitoria en un niño que reciba bióticos. Los microorganismos que se añaden con más frecuencia
lactancia materna exclusiva [15] . son Bifidobacterium lactis (BL) o Lactobacillus reuteri (LR). Otras
leches contienen asociaciones de probióticos, como Lactobacillus
rhamnosus y Bifidobacterium infantis.
Sustitutos vegetales que deben diferenciarse
de los «jugos» vegetales Interés de la leche enriquecida en Bifidobacterium
En primer lugar, hay que recordar que la composición de estos lactis o Lactobacillus reuteri
sustitutos vegetales responde a la reglamentación europea y que Varios estudios han demostrado un efecto beneficioso de la
pueden consumirlos los lactantes sin peligro. Estas preparacio- adición de BL en las leches infantiles sobre la prevención de las
nes infantiles deben diferenciarse de los «jugos» vegetales que a diarreas agudas del lactante [21] . En Francia, por ejemplo, las afir-
menudo se denominan «leches» de forma impropia y que se ven- maciones autorizadas por la Agence Française de Sécurité Sanitaire
den por internet o en comercios especializados. Estos productos, des Aliments (AFSSA) para BL son:
cuya composición nutricional es inadecuada para los lactantes, • «participa en reforzar las defensas inmunitarias intestinales del
exponen a un riesgo de carencias nutricionales graves [16] . lactante»;
• «contribuye a disminuir significativamente el riesgo de diarrea
Preparaciones infantiles a base de soja aguda en los niños sanos que están en una comunidad»;
Se han descrito efectos beneficiosos modestos de las fór-
En varios estudios se ha demostrado que alrededor del 50% de mulas enriquecidas en probióticos BL o LR en la prevención
los niños alérgicos a las PLV tenían una alergia cruzada a la soja [17] . de las diarreas inducidas por los antibióticos en los niños
Esta asociación es menos frecuente en las formas mediadas por sanos [22] .
inmunoglobulina E (IgE) de APLV [18] . Asimismo, un trabajo reciente ha demostrado el hecho de que la
Las indicaciones reconocidas por el comité de nutrición de la adición de probióticos en los preparados lácteos reducía significa-
SFP para su uso son [19] : tivamente la incidencia de enterocolitis ulceronecrosantes graves
• las indicaciones de las leches pobres en lactosa; en los prematuros de bajo peso al nacer [23] .
• los lactantes mayores de 6 meses alérgicos a las PLV y que no En cambio, la utilización de probióticos como prevención de
toleren los hidrolizados (sobre todo en las formas mediadas por la alergia alimentaria, en el tratamiento de las gastritis por Helico-
IgE y después de una prueba de tolerancia a las proteínas de soja bacter pylori, del síndrome del intestino irritable, de la rectocolitis
negativas); hemorrágica o de los cólicos del lactante requiere confirmación
• las familias que tengan una aversión por los productos de origen mediante ensayos clínicos aleatorizados.
animal. Respecto al riesgo de translocación intestinal, un metaanálisis
reciente ha mostrado un riesgo muy bajo sólo en pacientes que
Fitoestrógenos y preparaciones infantiles tengan factores favorecedores, como un catéter venoso central
o enfermedades digestivas con riesgo de translocación bacte-
a base de soja riana [24] .
Muchos trabajos experimentales muestran que los fitoes- El comité de nutrición de la ESPGHAN ha recordado que la
trógenos tienen efectos sobre los sistemas neuroendocrino e eficacia y la tolerancia de un probiótico no pueden extrapolarse
inmunitario. Hasta el momento, no se ha observado ningún tras- a otro probiótico, porque las propiedades son diferentes según
torno del crecimiento o del desarrollo endocrino en los niños, las especies. Los datos científicos actuales aún son insuficientes
pero no se dispone de estudios a largo plazo que hayan evaluado para recomendar la adición de probióticos en las leches infan-
sobre todo la fertilidad. Por tanto, parece prudente no recomen- tiles [25] . Sin embargo, muchos trabajos han mostrado resultados
dar las preparaciones a base de soja entre los 0 y los 3 años, salvo alentadores y, en ausencia de efectos indeseables significativos,
que tengan un contenido reducido de isoflavonas [20] . no parece descabellado prescribir leches que contengan pro-
bióticos que hayan mostrado una eficacia en una indicación
establecida.
Preparaciones infantiles a base de arroz
Los hidrolizados de proteínas de arroz ofrecen una alternativa a
los hidrolizados de origen animal en caso de APLV y su adminis- Leches que contienen prebióticos
tración está admitida en esta indicación [14] . Los lactantes suelen
tolerar bien estas preparaciones, pero hasta el momento los estu- Los prebióticos son oligo o polisacáridos que escapan a la diges-
dios y el seguimiento de su utilización son escasos, sobre todo en tión en el intestino delgado, por lo que se convierten en posibles
términos de adquisición de la tolerancia a las PLV después de una sustratos para la hidrólisis y la fermentación por las bacterias del
toma prolongada de éstas. colon. Actúan como sustratos selectivos de cepas bacterianas cóli-
Algunos de estos hidrolizados de proteínas de arroz, que cas, como las bifidobacterias y los lactobacilos para estimular su
cumplen las reglamentaciones y que se pueden comprar en gran- crecimiento. Los productos utilizados son la lactulosa, los fructoo-
des superficies, contienen lactosa y estarían destinados a los ligosacáridos (FOS), la inulina y los galactooligosacáridos (GOS).
progenitores vegetarianos o que tengan aversión por la leche Se han realizado pocos ensayos clínicos aleatorizados sobre su uti-
de vaca. lización en los niños. Un estudio ha demostrado una disminución

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de la incidencia de dermatitis atópica a los 6 meses en lactantes de  Bibliografía

riesgo tras la utilización de una leche HA enriquecida en FOS/GOS
respecto a una leche HA estándar [26] . Los datos científicos actuales [1] Ladomenou F, Moschandreas J, Kafatos A, Tselentis Y, Galana-
aún son insuficientes para recomendar la adición de prebióticos kis E. Protection effect of exclusive breastfeeding against infections
en las leches infantiles [25] . during infancy: a prospective study. Arch Dis Child 2010;95:
1004–8.
[2] Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux préparations pour nourrissons
et aux préparations de suite. Journal officiel de la République
Leches que contienen fermentos lácticos française.
[3] Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini
Los fermentos lácticos son microorganismos que inducen una M, et al. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? Am J
fermentación causante de una digestión parcial de la lactosa Clin Nutr 2009;89:1502S–8S.
y de las proteínas. Aunque son distintos según las preparacio- [4] Campoy C, Escolano-Margarit MV, Anjos T, Szajewska H, Uauy R.
nes, sus efectos son similares. Pocas leches contienen fermentos Omega 3 fatty acids on child growth, visual acuity and neurodevelop-
lácticos. Un trabajo ha demostrado que el uso de una leche ment. Br J Nutr 2012;107:s85–106.
que contenía fermentos lácticos no disminuía la incidencia de [5] Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, Neto UF, Gopalan S, Hernell O,
aparición de episodios diarreicos pero sí reducía el número de et al. Global standard for the composition of infant formula: recom-
consultas y de prescripción de soluciones orales de rehidra- mendations of an ESPGHAN coordinated international expert group.
tación respecto a la utilización de una leche estándar [27] . Se J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41:584–99.
requieren otros estudios para determinar la utilidad de estos [6] Delplanque B, Du Q, Agnani G, Le Ruyet P, Martin JC. A dairy fat
productos. matrix providing alpha-linolenic acid (ALA) is better thab a vegetable
fat mixture to increase brain DHA accretion in young rats. Prostaglan-
dins Leukot Essent Fatty Acids 2013;88:115–20.
[7] Ghisolfi J, Bocquet A, Bresson JL, Chouraqui JP, Darmaun D, Dupont
Leches que contienen simbióticos C, et al. Diététique basée sur les preuves : Que retenir pour la prescrip-
tion d’une préparation pour nourrissons et d’une préparation de suite
Los simbióticos son la asociación de bacterias beneficiosas con en 2007 ? Arch Pediatr 2007;14:370–5.
su sustrato. En la actualidad, existen muy pocos estudios para eva- [8] Tounian P, Sarrio F. Alimentation de l’enfant de 0 à 3 ans. Paris: Else-
luar la eficacia y la inocuidad de estas sustancias añadidas en las vier Masson; 2011.
fórmulas infantiles [25] . [9] Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G,
Mazur L, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice
guidelines: joint recommendations of the North American Society
for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPG-
 Conclusión HAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr
2009;49:498–547.
Ninguna leche maternizada o de continuación puede alegar su [10] Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Use of nonhuman milks in the
superioridad desde el punto de vista nutricional o en cuanto a la dietary management of young children with acute diarrhea: a meta-
seguridad de su preparación. Las leches maternizadas suelen usarse analysis of clinical trials. Pediatrics 1994;93:17–27.
hasta alrededor de los 6 meses, antes de sustituirlas por las leches [11] Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, Darmaun D, Dupont
de continuación, que deben comenzarse cuando una comida del C, et al. Traitement nutritionnel des diarrhées aiguës du nourrisson et
lactante esté completamente diversificada. Algunas leches tienen de l’enfant. Arch Pediatr 2002;9:610–9.
indicaciones médicas reconocidas, mientras que otras tienen una [12] von Berg A, Koletzko S, Filipiak-Pittroff B, et al. Certain hydroly-
utilidad mucho más hipotética. zed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but not
that of asthma: three-year results of the German Infant Nutri-
tional Intervention Study. J Allergy Clin Immunol 2007;119:
718–25.

“ Puntos esenciales [13] Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko

B, et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPG-
HAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46:
99–110.
La elección de la leche infantil puede basarse en varias [14] Dupont C, Chouraqui JP, de Boissieu D, Bocquet A, Bresson JL, Briend
indicaciones ciertas: A, et al. Prise en charge diététique de l’allergie aux protéines du lait
• leches preespesadas en caso de RGE; de vache. Arch Pediatr 2011;18:79–94.
• leches pobres en lactosa en caso de diarrea grave y/o [15] Saarinen KM, Vaarala O, Klemetti P, Savilahti E. Transforming growth
prolongada; factor-beta 1 n mothers’colostrum and immune responses to cow’ milk
• leches HA si existen antecedentes atópicos familiares; proteins in infants with cows’ milk allergy. J Allergy Clin Immunol
1999;104:1093–8.
• hidrolizados extensos de proteínas de leche de vaca en [16] Carvalho NF, Kenney RD, Carrington PH, Hall DE. Severe nutritional
caso de APLV; deficiencies in toddlers resulting from health food milk alternatives.
• preparación de aminoácidos en caso de alergia a los Pediatrics 2001;107:E46.
hidrolizados extensos de proteínas de leche de vaca. [17] Zoppi G, Guandalini S. The story of soy formula feeding in infants:
Algunas leches se pueden aconsejar sin que existan prue- a road paved with good intentions. J Pediatr Gastroenterol Nutr
bas científicas en las que basarse: 1999;28:541–3.
• leches con un 100% de lactosa y/o una proporción [18] Zeiger RS, Sampson HA, Bock SA, Burks AW, Harden K, Noone S,
et al. Soy allergy in infants and children with IgE-associated cow’s
caseína/proteínas solubles inferior a 1 y/o que contengan milk allergy. J Pediatr 1999;134:614–22.
probióticos o prebióticos o fermentos lácticos en caso de [19] Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, Darnaun D, Dupont
estreñimiento; C, et al. Préparations pour nourrissons et préparations de suite à base
• leches con contenido bajo en lactosa o que contengan de soja : données actuelles. Arch Pediatr 2001;8:1226–33.
probióticos o prebióticos o fermentos lácteos en caso de [20] Agence française de sécurité sanitaire des aliments (AFSSA). Sécu-
rité et bénéfices des phyto-oestrogènes apportés par l’alimentation.
cólicos;
Recommandations 2005.
• leches ricas en caseína en los lactantes insaciables;
[21] Chouraqui JP, Van Egroo LD, Fichot MC. Acidified milk formula
• leches enriquecidas en pro o prebióticos si el niño está supplemented with bifidobacterium lactis: impact on infant diarrhea
en comunidades o si padece infecciones repetidas. in residential care settings. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38:
288–92.

6 EMC - Pediatría

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Alimentación para lactantes: leches maternizadas y leches de continuación  E – 4-002-H-10

[22] Savino F, Cordisco L, Tarasco V, Palumeri E, Calabrese R, Oggero [27] Thibault H, Aubert-Jacquin C, Goulet O. Effects of long-term con-
R, et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a ran- sumption of a fermented infant formula on acute diarrhea in healthy
domized, double-blind, placebo-controled trial. Pediatrics 2010;126: infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:147–52.
e526–33.
[23] Thomas DW, Greer FR. Probiotics and prebiotics in pediatrics. Pedia-
trics 2010;126:1217–31. Para saber más
[24] Whelan K, Myers CE. Safety of probiotics in patients receiving
nutritional support: a systematic review of case reports, randomi- Rigourd V, Aubry S, Tasseau A, Gobalakichenane P, Kieffer F, Assaf Z, et al.
zed controlled trials, and nonrandomized trials. Am J Clin Nutr Allaitement maternel : bénéfices pour la santé de l’enfant et de sa mère.
2010;91:687–703. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, 4-002-H-05, 2008.
[25] Braegger C, Chmielewska A, Decsi T, Kolacek S, Mihatsch W, Moreno Dubern B. Diversification alimentaire chez le jeune enfant. EMC (Elsevier
L, et al. Supplementation of infant formula with probiotics and/or pre- Masson SAS, Paris), Pédiatrie, 4-002-H-25, 2010.
biotics: a systematic review and comment by the ESPGHAN committee Viola S. Traitement diététique de l’allergie aux protéines de lait de vache.
on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011;52:238–50. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Pédiatrie, 4-002-H-35, 2009.
[26] Moro G, Arslanoglu S, Stahl B, Jelinek J, Wahn Boehm U. A mixture ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire) : www.anses.fr/.
of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis « La santé vient en mangeant–guide nutrition de la naissance. www.inpes.
during the first six months of age. Arch Dis Child 2006;91:814–9. sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/890.pdf.

J. Lemale, Docteur en pédiatrie ([email protected]).

Service de gastroentérologie et nutrition pédiatrique, Hôpital Trousseau-AP–HP, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Lemale J. Alimentación para lactantes: leches maternizadas y leches de continuación.
EMC - Pediatría 2014;49(1):1-7 [Artículo E – 4-002-H-10].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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