Incidencia de Osteosarcoma en Pacientes Pediátricos de 5 a 15 años del Instituto

Oncológico Dr. Heriberto Pieter, Santo Domingo, República Dominicana, durante el

período enero 2008 - enero 2011.

Br. Gabriel Antonio Cedeño Sánchez

Br. Martha Saira Julián Guzmán

Br. Laura Patricia Ovalle Romero

Br. Norman Algesis Carcaño de los Santos

Dra. Gladys Paulino, Asesor

Br. Giancarlo Bordas, Coordinador

Instituto Tecnológico de Santo Domingo

INTEC

BioINTEC Jornada 60, Julio 2011

Título: Incidencia de Osteosarcoma en Pacientes Pediátricos de 5 a 15 años del Instituto
Oncológico Heriberto Pieter de Santo Domingo, República Dominicana, durante el período
enero 2008 – enero 2011.
Autores: Br. Norman Algesis Carcaño De Los Santos, Br. Gabriel Antonio Cedeño
Sánchez, Br. Martha Saira Julián Guzmán, Br. Laura Patricia Ovalle Romero. **
Asesora: Dra. Gladys Paulino*
Coordinador: Br. Giancarlo Bordas**

RESUMEN: El osteosarcoma es el tumor óseo canceroso más común en la juventud. Con

mayor frecuencia comienza entre los 10 y los 20 años de edad y más comúnmente en los
hombres. Este tipo de tumor suele manifestarse en la parte distal del fémur, tibia, el peroné
y el húmero, aunque puede surgir en cualquier hueso. El osteosarcoma puede diseminarse
(metastatizarse) a otras partes del cuerpo, con mayor frecuencia a los pulmones o a otros
tejidos por aproximación. Dado que el osteosarcoma por lo general se desarrolla a partir de
los osteoblastos (las células que forman el tejido óseo), con más frecuencia afecta a los
adolescentes que están experimentando un crecimiento rápido en altura. No se conoce la
causa del osteosarcoma. OBJETIVO: Deteminar la incidencia de osteosarcoma en pacientes
pediátricos de 5 a 15 años del Instituto Oncológico Heiberto Pieter durante el período enero
2008 – enero 2011. METODOLOGIA: Se analizaron todas las historias médicas de los
pacientes pedíatricos de 5 a 15 años ingresados en el Instituto Oncológico Heriberto Pieter
con osteosarcoma. RESULTADOS. Se encontró una igualdad en la frecuencia de sexo en
pacientes con osteosarcoma, además de encontrar una relación entre el hueso afectado y la
metástasis al diagnóstico, donde los huesos con más área (fémur y la tibia) tienden menos a
metastatizar que los huesos con menos área (húmero y rótula). Otro dato interesante es la
presencia de signos y síntomas, sin importar el tipo histológico o la edad en la que se
desarrolle el osteosarcoma, como es el caso de dolor punzante, acompañado de edemas y
enrojecimiento del área afectada. De igual manera se encontró que el tipo histológico de
osteosarcoma más común es el osteosarcoma osteoblástico con una frecuencia de un 50%.
También se confirma la edad más frecuente para diagnóstico de osteosarcoma, la cual
oscila en un intervalo que se extiende desde los 9 años hasta los 15 años de edad.
CONCLUSION. Los hallazgos encontrados a lo largo de la investigación corresponden con
lo antes dicho en la literatura consultada, aunque, contrario a ésta, el osteosarcoma
osteoblástico es el tipo histológico más común con una frecuencia de un 50%,
presentándose en edades que oscilan entre los 12 y los 15 años.

Palabras claves: Incidencia, Osteosarcoma, Neoplasia, Pacientes Pediátricos.

*Médico Pediatra-Oncóloga-Hematóloga
**Estudiantes del INTEC

2
Introducción

El osteosarcoma es considerado como la neoplasia ósea maligna más frecuente en los

pacientes pediátricos (1). A pesar de que ésta es la más frecuente, no existe mucha

información acerca del osteosarcoma. Usualmente, al osteosarcoma se le asocia con los

dolores de crecimiento y a la etapa conocida como “el estirón”, pues esta patología produce

un dolor similar en las extremidades inferiores. El objetivo de la presente investigación es

identificar la incidencia del osteosarcoma en pacientes pediátricos del Instituto Oncológico

Heriberto Pieter, Santo Domingo, República Dominicana, durante el período enero 2008 -

enero 2011.

Definición de osteosarcoma

El osteosarcoma es una neoplasia de células fusiformes que produce matriz osteoide (hueso

no mineralizado) o hueso (1). Para clasificar el tumor como osteosarcoma, no hay una

cantidad mínima de matriz que debe desarrollarse, por tanto, la presencia de cualquier

hueso neoplásico, incluso aunque sólo sea microscópico, permite la categorización del

tumor como osteosarcoma. (2). Este cáncer se presenta con más frecuencia en los huesos

largos como son el húmero, el fémur, la tibia y el peroné, así como en el área del hueso con

índice de crecimiento más rápido, la metáfisis. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier

tipo de hueso (3).

Etiología

Las causas principales del osteosarcoma son actualmente desconocidas, pero se tienen

ciertas hipótesis que indican que tiene asociación con el gen RB53 (el cual es también

conocido como el gen del retinoblastoma) y de igual manera se piensa que la mutación
3
genética es congénita. En los individuos que se encuentren entre el primer y segundo

decenio de vida suele asociarse el surgimiento con el crecimiento del individuo y a aquellos

que son mayores de edad, es decir, que se encuentran entre el cuarto y quinto decenio de

vida, se les asocia a la enfermedad de Paget u otras enfermedades óseas, exposiciones

prolongadas a radiación o un historial médico familiar con cáncer. (1)

Epidemiología del osteosarcoma

Alrededor del 60% de todos los osteosarcomas afectan a niños y/o adolescentes entre los 10

y los 20 años de edad y un 10% de los 20 años de edad en adelante. Los masculinos se ven

afectados con una frecuencia de aproximadamente 1.5 más que las mujeres. (1).

Manifestaciones clínicas

Los osteosarcomas se presentan con dolor local y con edema en el área afectada. El dolor

presentado varía con el estadío del tumor; si el tumor está en desarrollo, el dolor producido

puede ser sólo punzante y repentino, mientras que si está maduro, se presenta el dolor

agudo y continuo. Se presentan también unas fracturas patológicas de origen desconocido

hasta el momento de los exámenes. El paciente también demuestra limitaciones de

movimiento, cojeras, dolores al realizar movimientos antigravitacionales y una gran

sensibilidad en el área afectada. (3).

Métodos de diagnóstico

Por lo general, los pacientes acuden al médico especialista tras padecer de un dolor y/o

edema en el área afectada. Al hacerse una radiografía simple del hueso afectado se

descubre la existencia de una lesión destructiva con una forma apolillada (1). Se puede

4
utilizar la tomografía axial computarizada y resonancia magnética, dando como resultado

una imagen parecida a una masa que se encuentra adherida a una superficie, en dado caso,

el hueso. El método diagnóstico definitivo es una biopsia por aspiración con aguja fina

(BAAF). (4).

Tratamiento

El tratamiento inicia con una quimioterapia con la cual se espera reducir el tamaño del

tumor lo más posible, en caso de realizar resección quirúrgica, se vuelve a aplicar

quimioterapia, con el fin de destruir las células cancerosas restantes o las que se hayan

diseminado a través del cuerpo. Si se presenta un resurgimiento, frecuentemente sucede a

nivel pulmonar. En ocasiones extraordinarias pueda ser necesaria la amputación del

miembro afectado, pero por lo general se utiliza la cirugía de salvamiento de la extremidad.

(3)

5
Material y método

La investigación posee un enfoque cuantitativo, además es de carácter retrospectivo,

descriptivo y de corte transversal acerca de la incidencia de osteosarcoma en pacientes

pediátricos de 5 a 15 años del Instituto Oncológico Heriberto Pieter. De enfoque

cuantitativo, ya que se utilizaron métodos y datos estadísticos para el análisis de los datos.

Retrospectiva porque se trabajó con los casos comprendidos en el periodo enero 2008 –

enero 2011. Descriptivo, ya que en la investigación se detalló la incidencia, síntomas,

etiología, complicaciones y tratamiento del osteosarcoma en pacientes pediátricos de 5 a 15

años en el Instituto Oncológico Heriberto Pieter. De corte transversal puesto que se

tomaron en cuenta los registros de pacientes que asistieron en un tiempo limitado.

La investigación se basó en una recolección de datos en el centro antes mencionado. Una

vez allí se procedió a una revisión de expedientes médicos de los pacientes pediátricos de 5

a 15 años que asistieron con osteosarcoma durante el período enero 2008- enero 2011, con

la ayuda de un protocolo de recolección de datos conformado por un formulario en el cual

se incluyeron preguntas y ciertas características las cuales forman parte de las variables y

objetivos de la investigación (ver Anexo I).

Asimismo la investigación tiene un carácter bibliográfico debido a que se revisaron

literaturas sobre el osteosarcoma, su incidencia, síntomas, etiología, complicaciones y

tratamiento.

La muestra para la investigación fue escogida de manera tal que se escogieron todos los

pacientes que cumplían con el criterio de inclusión. Debido a que el número de individuos

6
que cumplían con los criterios de inclusión era menor a 50, la población y la muestra se

consideraron iguales, para un total de 8 individuos.

Los datos fueron analizados por medios estadísticos, bajo el programa SPSS versión 17 y

los gráficos fueron realizados en el programa Microsoft Excel Office 2010.

Resultados

Gráfica I: Frecuencia de las edades de los pacientes pediátricos con osteosarcoma.

(n=8)

7
 Chart Title
5

4
Número de casos

0
Femenino Masculino
Sexo

En la gráfica se presenta la relación de frecuencia de sexo que existe en los pacientes

pediátricos con osteosarcoma. Para un cincuenta por ciento (50%) perteneciente al género

femenino y un cincuenta por ciento (50%) al género masculino, con una muestra total de 8

pacientes, donde 4 son femeninos y 4 son masculinos.

Gráfica II: Relación Hueso Afectado y metástasis en pacientes pediátricos con

osteosarcoma. (n=8)

8
 4

2
Metástasis NO
Metástasis SI

En la tabla se presenta la relación entre el hueso afectado y el hecho del que el paciente

haya mostrado metástasis al momento del diagnóstico. De los ocho (8) pacientes

encontrados con osteosarcoma tres (3) de estos lo presentaron en fémur, tres (3) en la tibia,

uno (1) en el húmero y uno (1) un la rótula. De estos pacientes solo los que fueron

afectados en el húmero y la rótula presentaron metástasis, al contrario del fémur y la tibia

los cuales no presentaron metástasis al momento de diagnóstico.

Gráfica III: Signos y síntomas presentados por pacientes pediátricos con

osteosarcoma. (n=8)

9
 13%

Dolor
50% Edema
Otros
38%

La gráfica muestra la frecuencia con la que se presentan los síntomas del osteosarcoma. En

donde en un cincuenta por ciento (50%) de los casos presentaron dolor en el área afectada,

un treinta y siete punto cinco por ciento (37.50%) presentaron edema en el área afectada y

un doce punto cinco por ciento (12.50%) de los casos presentaron síntomas varios entre los

que se incluyen fiebres intermitentes, desarticulación de las áreas afectadas, vómitos y

enrojecimiento.

Gráfica IV: Frecuencia de edades de los pacientes pediátricos con osteosarcoma. (n=8)

10
 12.50%
25% edades
9
12
25%
13
12.50%
14
15
25%

La gráfica presenta la frecuencia de edades de los pacientes pediátricos con osteosarcoma.

Donde un veinte y cinco por ciento (25%) corresponde a nueve (9) años, un doce punto

cinco por ciento (12.5%) pertenece a 12 años, un veinte y cinco por ciento (25%) a 13 años,

veinte y cinco por ciento (25%) a 14 años y un doce punto cinco por ciento (12.5%)

correspondían a 15 años de edad.

Tabla I: Relación edad de los pacientes pediátricos con el tipo histológico del

osteosarcoma presentado. (n=8)

11
  Tipo histológico Total

Edades Osteoblástico Metastásico Osteogénico Condroblástico

9 0 0 2 0 2

  - - 25% - 25%

12 1 0 0 0 1

  12.50% - - - 12.50%

13 2 0 0 0 2

  25% - - - 25%

14 0 1 0 1 2

  - 12.50% - 12.50% 25%

15 1 0 0 0 1

  12.50% - - - 12.50%

Total 4 1 2 1 8

Total % 50% 12.50% 25% 12.50% 100%

La tabla muestra la relación de las edades de los pacientes pediátricos con el tipo

histológico de osteosarcoma presentado, dado que el osteosarcoma osteoblástico se

presenta en un cincuenta por ciento (50%) de los casos, el metastásico con un doce punto

cinco por ciento (12.5%) de los casos, el osteogénico se presentó en un veinte y cinco por

ciento (25%) y finalmente el condroblástico en un doce punto cinco por ciento (12.5%) de

los casos. Para una muestra total de 8 pacientes con osteosarcoma.

Discusión

En la presente investigación se ha apoyado el hecho de que aunque el osteosarcoma es el

cáncer óseo más común en niños y adolescentes sus casos no son muy frecuentes,

12
literaturas investigadas anteriormente postulan lo antes mencionado sobre el osteosarcoma.

Como se ha podido observar en esta investigación se está en lo cierto considerando que en

un periodo de 3 años solo se han encontrado 8 casos de esta enfermedad.

Según los principales resultados obtenidos de la investigación, éstos señalan una estrecha

relación entre el hueso afectado y el hecho de que haya desarrollado metástasis. Mostrando

que los pacientes a los cuales se les diagnosticó metástasis al momento del diagnóstico

obedecían a que su hueso afectado era la rótula y el húmero, donde además cabe destacar

que los pacientes con osteosarcoma en el fémur y la tibia no presentaron metástasis. Por lo

tanto se llega a la conclusión de que existe una relación metastásica con respecto al hueso

afectado. El osteosarcoma en huesos como la rótula y el húmero son más propensos a

metastátizarse que el fémur y la tibia. Por lo cual los huesos con más área (fémur y tibia)

tienden menos a metastátizar que los huesos con menor área (rótula y húmero).

En el transcurso de la investigación se pudieron observar, tal y como lo marcaban las

fuentes consultadas, que los pacientes afectados con osteosarcoma presentan signos y

síntomas comunes sin importar el tipo histológico del que se trate, la edad o el sexo. Dichas

fuentes mencionan que los síntomas y signos más comunes son dolores en el área afectada,

acompañado de edema y enrojecimiento de dicha área. En la gráfica #3 se contempla que

un cincuenta por ciento (50%) de los individuos estudiados presentaron dolor en el área

afectada, un treinta y siete punto cincuenta por ciento (37.50%) de los mismos presentaron

edema y un doce punto cincuenta por ciento (12.50%) presentó otros síntomas, dentro de

13
los que se observaron vómitos, desarticulación del área más cercana a la neoplasia y fiebres

altas nocturnas.

A partir de nuestros antecedentes, se establece, referenciado de diferentes literaturas, que el

sexo más afectado por osteosarcoma son los niños, aún no se sabe la razón de esto, pero la

presente investigación, el por ciento de afectados ha sido igual tanto en masculinos como

en femeninos, como se muestra en la gráfica #1. Esto no quiere decir que no sea válido lo

referenciado por las literaturas, pero sí se demuestra que tanto niños como niñas son

vulnerables a esta enfermedad. Esta relación de sexo con la enfermedad no tiene nada que

ver con la edad del niño o la niña, hasta ahora no se ha encontrado ninguna relación entre

estos factores, aunque la enfermedad sí tiene un rango etario en el cual la población juvenil

se ve más afectada.

Los resultados de la investigación obedecían, como lo planteaban las bibliografías

consultadas, que la edad más frecuente de diagnóstico se encontraba alrededor de los 15

años. En la gráfica #4 señala que el diagnóstico es más frecuente a los nueve (9), trece (13)

y catorce (14) años de edad con una frecuencia de veinte y cinco por ciento (25%) para

cada una de estas edades.

A lo largo de la investigación se pudo observar que el tipo histológico de osteosarcoma más

común fue el osteosarcoma osteoblástico con una tendencia de un cincuenta por ciento

(50%), siguiéndole el osteosarcoma osteogénico, con un veinte y cinco por ciento (25%). El

osteosarcoma osteoblástico se presentó en edades entre doce (12) y quince (15) años, al

contrario de lo encontrado en la literatura consultada, la cual planteaba que este tipo es más
14
frecuente durante en el tercer y cuarto decenio de la vida. En cambio el osteosarcoma

osteogénico tuvo mayor frecuencia a los nueve (9) años de edad, corroborando lo

encontrado en las fuentes consultadas.

Referencias Bibliográficas

(1).Anthony Fauci, Eugene Braunwald, Dennis Kasper, Stephen Hauser, Dan Longo.

Harrison: Principios de Medicina Interna. 17ma edición. México D.F, México. 2009.

15
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(15). Stephen Grund. Osteosarcoma. [Artículo en Línea]. [Fecha de acceso 24 marzo

2008]. URL disponible en:

http://www.umm.edu/esp_ency/article/001650.htm

Anexos

Formulario para records médicos

Pacientes pediátricos con osteosarcoma

18
Sexo:

Edad:

Lugar de procedencia:

Antecedentes familiares: No Sí

En caso de ser Si, ¿Cuál es el parentesco?

Signos y síntomas presentados por el/la paciente:

Método de diagnóstico utilizado:

Hueso(s) afectado(s):

Tipo histológico:

Metástasis al diagnóstico: No Si

En caso de ser Si, ¿En dónde?

Tratamiento utilizado:

Pronóstico:

19
Complicaciones: No Sí

En caso de ser Sí, escribir cuales:

20