Guía de estudio

Neumología
EUNACOM

en 4 días
La neumología es una asignatura de importancia media-alta, con muchos conceptos que entender a la per-
fección y temas para aprender completamente. Dado que muchos de los conceptos básicos sirven para en-
tender la neumología y también otras asignaturas es esencial que se adquiera la base de este conocimiento
perfectamente. Requiere adquirir práctica con la realización de preguntas de fisiología pulmonar o de equi-
librio ácido-base, dado que estas se pueden repetir prácticamente de forma idéntica.
También es verdad que hay varios temas de importancia baja. No desesperes con muchos de éstos, ya que
contienen temas poco interesantes y con mucha teoría.

Neumología en el EUNACOM
Neumología es una asignatura importante para el examen, con un número de preguntas aproximado de 10.

Número medio de preguntas: 10 (5,5%)

Tu agenda
Este es nuestra propuesta para estudiar Neumología en los próximos 4 días, teniendo en cuenta la
importancia relativa de cada tema en la asignatura y la extensión de los mismas.

01 Recuerdo anatómico
Bloque 1/1
03 Fisiología y fisiopatología
Día 1
04 Otros síntomas
Bloque 1/2
05 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Bloque 2/1 20 Neoplasias pulmonares
Día 2 06 Asma
Bloque 2/2
17 Enfermedades de la pleura

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16 Tromboembolismo pulmonar
Bloque 3/1
09 Enfermedades pulmonares intersticiales
Día 3 14 Sarcoidosis
Bloque 3/2 10 Enfermedades por inhalación de polvos
22 Síndrome de apnea obstructiva del sueño
23 Síndrome del distrés respiratorio agudo
19 Enfermedades del diafragma
Bloque 4/1 07 Bronquiectasias
11 Eosinofilias pulmonares
15 Hipertensión pulmonar
18 Enfermedades del mediastino
Día 4
21 Trastornos de la ventilación
15 Trasplante de pulmón
Bloque 4/2 02 Malformaciones
08 Bronquiolitis
12 Vasuculitis pulmonares
13 Síndrome de hemorragia alveolar difusa

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Neumología día a día

Día 1
Bloque 1/1
Tema 1. Recuerdo anatómico
Basta con una lectura rápida para recordar la anatomía y la histología pulmonar de cara a futuros temas. No debería llevarte mucho
tiempo y deberías pasar volando al siguiente tema. No trates de memorizar conceptos aquí.

Tema 3. Fisiología y fisiopatología

Aquí si que hay que dar todo. Es uno de los temas más importantes de la asignatura y básico para entender el resto. Debes memorizar y
poner en práctica en ejercicios muchas de las cosas que aquí se estudian.
• Ventilación pulmonar: debes repasar los conceptos de compliance, los volúmenes estáticos pulmonares y volúmenes dinámicos.
Hay multitud de imágenes para ayudar a entender los conceptos (es esencial la tabla en la que se representan los volúmenes es-
táticos: volumen tidal, de reserva inspiratorio, de reserva espiratorio y residual. De ahí se derivan los conceptos de capacidades
pulmonares). Todavía más importante es conocer los patrones de función pulmonar anormal, pero para ello necesitas conocer los
patrones normales. Construye tu propia tabla o repasa la que se aporta en el manual acerca de los diferentes patrones obstructivos
y restrictivos, ya que esto es básico para entender todos los temas de la neumología. Por último, la regulación nerviosa de la venti-
lación es básico, fácil y corto, así que debes dominarlo también a la perfección.
• Circulación pulmonar: esto debes estudiarlo de forma menos exhaustiva, centrándote en las diferentes zonas de circulación pulmo-
nar y en la existencia del reflejo de vasoconstricción pulmonar hipóxica (recuerda que es al contrario que lo habitual, ya que gene-
ralmente la hipoxia genera vasodilatación). De la hemodinámica, recuerda cual es el concepto de catéter de Swan- Ganz y presión
de enclavamiento, ya que te servirá para neumología y cardiología.
• Intercambio gaseoso: tras un pequeño descanso con la circulación pulmonar, de nuevo una parte que requiere toda tu capacidad
mental. Es básico entender los conceptos de ventilación, difusión y la relación ventilación/perfusión. Entiende a la perfección las
imágenes que aparecen acerca de esto, porque se repetirán continuamente en los temas de neumología. En cuanto a la parte de
evaluación del intercambio gaseoso, también es esencial entender la gasometría arterial, pulsioximetría, capacidad de difusión y los
diferentes mecanismos de hipoxemia. No sólo es importante para acertar preguntas sino para tu día a día en el hospital, ya que aquí
se repasan conceptos utilizados continuamente con los pacientes. Los mecanismos de hipoxemia sirven para conocer el tratamiento
a realizar en las diferentes enfermedades que se repasan en la neumología, así que a conocerlos completamente. Finalmente, los
conceptos de insuficiencia respiratoria y de intoxicación por monóxido de carbono, más cortos y fáciles, pero por ello no menos
importantes.

Bloque 1/2

Tema 4. Otros síntomas y signos

Tema de importancia menor, basta con una lectura comprensiva del mismo.

Tema 5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Una de las enfermedades que más muertes causa en el mundo. Los conceptos son fáciles y básicos. Debes conocer a la perfección las
diferencias entre EPOC tipo enfisema y tipo bronquitis crónica, para lo que hay una tabla muy útil. Después, también es importante la
clasificación de EPOC según la gravedad. Sin embargo, uno de los aspectos más importantes es el tratamiento, que debe diferenciarse
según sea en la exacerbación o en la enfermedad de base. Debes recordar que los únicos tratamientos que han demostrado utilidad
disminuyendo la mortalidad son el abandono del tabaco, la oxigenoterapia crónica domiciliaria, la cirugía de reducción de volumen
pulmonar cuando está indicada y la ventilación mecánica no invasiva en las exacerbaciones hipercápnicas o con acidosis respiratoria
3 importante. También es imprescindible conocer las indicaciones de tratamiento con oxigenoterapia en domicilio o de ventilación no
invasiva. Más fácil y también importante es conocer el pronóstico de la enfermedad.

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Día 2
Bloque 2/1

Tema 20. Neoplasias pulmonares

TEMA 20. NEOPLASIAS PULMONARES
Subtema Título subtema
20.1 Neoplasias malignas
20.3 Nódulo pulmonar solitario

Aunque se divide en 2 partes, únicamente es importante la parte de tumores malignos. Dentro de los tumores malignos:
• Anatomía patológica: fundamental conocer las características de cada uno de ellos ( microcítico, adenocarcinoma, epidermoide y
células grandes).
• Etiología: también parte básica. Es muy importante conocer los genes implicados, edades a las que aparecen estos tumores, sobre
cuales es más importante la influencia del tabaco, etcétera.
• Clínica: también esencial, ya que hay muchas diferencias en la presentación del tumor según la anatomía patológica, que debes
conocer.
• Diagnóstico y estadificación: aquí debes poner todas tus neuronas y memorizar. Debes conocer el TNM y los métodos de estadifi-
cación, cuando utilizar broncoscopia, TC, mediastinoscopia y las demás técnicas diagnósticas. De esta parte se deriva la parte del
tratamiento, que también debes conocer de forma exhaustiva. Recuerda que el carcinoma microcítico se clasifica y se trata de forma
distinta.
• Complicaciones posquirúrgicas: poco importante.
• Estudio de operabilidad: esto si que debe llevarte un tiempo en repasar. La tabla con los criterios de oparabilidad viene muy bien
para estudiar.

Nódulo pulmonar solitario: en realidad es un tumor pulmonar T1-n0-m0, aunque tiene muchas peculiaridades que debes conocer.

Tumores benignos pulmonares: no debe llevarte mucho tiempo estudiar esta parte, mucho menos importante.

Bloque 2/2

Tema 6. Asma
TEMA 6. ASMA
Subtema Título subtema
6.8 Tratamiento

De este tema debes dominar los conceptos para saber que casos son asma y cuáles no. La patogenia es poco importante, no
así la diferenciación entre asma extrínseco e intrínseco, incluído dentro del apartado de factores implicados en el desarrollo
de asma. Debes conocer bien la clínica y el diagnóstico. Sin duda, lo más importante es saber las clasificaciones de asma y las tablas,
además de el tratamiento del asma crónico y de las exacerbaciones. Para ello hay multitud de tablas e imágenes que debes manejar a la
4 perfección. Es aconsejable estudiar las que vienen en el manual y saber construirlas sin tener que mirar el manual.

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Tema 17. Enfermedades de la pleura

TEMA 17. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Subtema Título subtema
17.1 Derrame pleural
17.2 Neoplasias pleurales primarias

Es uno de los temas más importantes de la neumología.

Derrame pleural: es básico saberlo, tanto su definición, sus causas y su manejo. Recuerda la clasificación de Light en exudado y trasu-
dado, las causas de derrame hemático y las indicaciones de colocación de tubo de tórax. Debes saber cada una de las características de
los diferentes tipos de derrame pleural.

Neoplasias pleurales primarias: de importancia secundaria dentro del tema. Sin embargo, el mesotelioma maligno tiene su importan-
cia, además de saber diferenciarlo de la simple presencia de placas pleurales bilaterales, que únicamente indica exposición al asbesto.

Neumotórax: debes dominar la clasificación según el tipo de neumotórax, la clínica y el diagnóstico el manejo según el tipo de neumo-
tórax.

Día 3
Bloque 3/1
Tema 16. Tromboembolismo pulmonar
TEMA 16. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Subtema Título subtema
16.2 Factores de riesgo
16.4 Diagnóstico

Uno de los últimos temas de importancia considerable dentro de la neumología. Hay que conocer los factores de riesgo para TEP y en
base a ello se debe saber cuál es el algoritmo diagnóstico, clínica y los métodos diagnósticos. El tratamiento es al igual muy importante,
sabiendo cuando hacer tratamiento con heparinas y cuando utilizar fibrinolíticos o tratamiento invasivo. La profilaxis también hay que
manejarla perfectamente.

Tema 9. Enfermedades pulmonares intersticiales

Tema largo, de mucha teoría y poco interesante a la hora de estudiar. Trata de conocer detalles típicos de cada una de las enfermedades
intersticiales, porque si intentas conocer todo vas a fracasar en el estudio.
5 • Líquido broncoalveolar diagnóstico: en la linfangitis carcinomatosa, carcinoma de células alveolares, linfoma, histiocitosis X y pro-
teinosis alveolar.

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• Neumopatía intersticial usual (NIU): crepitantes finos tipo velcro y acropaquias en pacientes de 50-70 años, con imagen en el TC de
vidrio deslustrado o esmerilado, progresando a patrón en panal (queso suizo) y bronquiectasias por tracción. En el lavado broncoal-
veolar aumentan los polimorfonucleares más del 20% y los eosinófilos.
• Neumopatía intersticial descamativa: casi exclusiva en fumadores. De buen pronóstico con el cese del hábito tabáquicoy corticoides.
• Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial difusa: tabaquismo y acúmulo de macrófagos hiperpigmen-
tados en los bronquiolos. Pronóstico bueno tras cesar el tabaco.
• Neumopatía intersticial no específica: asocdiada a enfermedades del colágeno o a fármacos.
• Neumonía intersticial aguda: asociada a casos de distres respiratorio de etiología desconocida. Tiene mal pronóstico.
• Neumonía organizada criptogenética: antes llamada bronquiolitis obliterante con neumonía organizada ( BONO). No altera la arqui-
tectura pulmonar normal.
• Neumonía intersticial linfocítica: se asocia a enfermedades inmunológicas como el síndrome de Sjögren o tiroiditis de Hashimoto.
• Enfermedad intersticial asociada a enfermedades del colágeno: hay que conocer las características típicas de cada caso.
• Histiocitiosis X pulmonar: infiltración por células de Langerhans ( linfocitos CD1). Fibrosis intersticial y quistes aéreos. Característica-
mente el caso es en varones jóvenes fumadores con síntomas respiratorios o constitucionales, aunque no es raro el debut como un
neumotórax, que puede ser recidivante. Se puede diagnosticar por lavado broncoalveolar. Los corticoides no son útiles.
• Linfangioleiomiomatosis: enfermedad por depósito de músculo liso y dilatación quística de los espacios aéreos terminales. Se da
casi exclusivamente en mujeres premenopáusicas y el síntoma más frecuente es la disnea, pero no es raro que el paciente presente
neumotórax, que pueden ser recurrentes y bilaterales. El quilotórax es característico pero poco frecuente. En el tratamiento es muy
útil la progesterona o el tamoxifeno.
• Proteinosis alveolar: es característico el lavado broncoalveolar de aspecto lechoso y con macrófagos cargados de lípidos con mate-
rial PAS positivo.
• Afectación pulmonar por fármacos: destaca la afectación por metotrexato y por amiodarona, el resto vale con leerlo.

Bloque 3/2

Tema 14. Sarcoidosis

Es un tema en el que hay que conocer detalles típicos como la anatomía patológica o las diferentes manifestaciones clínicas. Dentro del
diagnóstico hay que conocer la clasificación radiológica y la manifestación típica como adenopatías hiliares bilaterales. Hay que recordar
que no siempre se trata con corticoides, sino sólo en casos avanzados o con compromiso de órganos importantes.

Tema 10. Enfermedades por inhalación de polvos

En este tema viene muy bien hacer una tabla comparativa de las diferentes enfermedades.
• Neumonitis por hipersensibilidad: en esta enfermedad es clave la presencia de un antecedente de exposición a algún polvo orgá-
nico. Clínicamente puede manifestarse de forma aguda, subaguda o crónica. Hay que recordar que en la forma crónica es típica la
relación CD4/CD8 en el lavado broncoalveolar menor de 1.
• Bisioniosis: hay que recordar únicamente que se debe a inhalación de polvo de algodón.
• Silicosis: se debe a partículas de cuarzo. Es típica la presencia de adenopatías en cáscara de huevo. Hay varias formas clínicas. Tam-
bién hay que recordar la asociación con la tuberculosis.
• Neumoconiosis de los mineros del carbón: aumenta el riesgo de EPOC tipo bronquitis crónica y enfisema. No aumenta el riesgo de
tuberculosis ni de acropaquias. Hay que recordar también el síndrome de Caplan, que se presenta en pacientes con artritis reuma-
toide.
• Asbesto: distinguir la exposición simple con la asbestosis o con la presencia de tumores derivados de la exposición.
• Beriliosis: se debe a exposición al berilio. No hay que conocer mucho más.

Tema 22. Síndrome de apnea obstrutiva del sueño

Una enfermedad muy frecuente. Se debe manejar el concepto y el diagnóstico. En el tratamiento no siempre es necesario usar CPAP y a
veces basta con las medidas higiénico-dietéticas.

La apnea central del sueño es mucho menos importante y sólo hay que saber hacer el diagnóstico diferencial con la anterior forma de
apnea.

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Día 4
Bloque 4/1

Tema 23. Síndrome del distrés respiratorio agudo

Lo más importante es conocer los criterios diagnósticos (patología desencadenante, signos de insuficiencia respiratoria, infiltrados al-
veolares bilaterales, descartado edema pulmonar cardiogénico, cociente Pa02/Fi02 menor o igual a 200 mmHg). También tiene cierta
importancia el tratamiento.

Tema 19. Enfermedades del diafragma

Tema corto y fácil. No utilices más de media hora en leer las parálisis diafragmáticas y los tipos de hernia diafragmática.

Tema 7. Bronquiectasias
Tema corto, difícil y feo. No hay que dedicar mucho tiempo, dedicándolo la mayoría a conocer los diferentes síndromes que pueden
causar bronquiectasias.

Tema 11. Eosinofilias pulmonares

De este tema destacan 2 apartados, que debes conocer muy bien. La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) y la neumonía eo-
sinófila crónica (NEC). De la ABPA hay que recordar que la imagen típica radiológica es la presencia de bronquiectasias proximales en
dedo de guante y que en el tratamiento se dan corticoides por vía sistémica ( no inhalados, que son causa de ABPA). De la NEC hay que
recordar que es típico que se de en personas con síntomas alérgicos, la radiografía muestra una imagen típica de negativo del edema
agudo de pulmón y en el tratamiento también son útiles los corticoides sistémicos.

Tema 15. Hipertensión pulmonar.

Un tema importante, pero desarrollado a caballo entre la neumología y la cardiología. Debes conocer los diferentes tipos de hiperten-
sión pulmonar y el tratamiento escalonado, con los criterios de respuesta a vasodilatadores. Se diagnostica gracias a cateterismo de
cavidades derechas.

Bloque 4/2

Tema 18. Enfermedades del mediastino

TEMA 18. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
Subtema Título subtema
18.1 Masa mediastínica

Lo más importante es el diagnóstico de las masas mediastínicas, que puede ser sencillo si aprendes detalles de cada una de ellas. Re-
cuerda que los tumores mediastínicos más habituales son los neurogénicos, que se dan en el mediastino posterior. Básica también es la
asociación del timoma con la miastenia gravis. De las infecciones del mediastino también se deben conocer cosas importantes, como su
clínica ( enfisema subcutáneo y signo de Hamman).
7

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Tema 21. Trastornos de la ventilación

En este tema se vuelve a repasar el concepto de hipoventilación, ya conocido del tema fisiopatología. Es importante estudiar el síndro-
me de obesidad-hipoventilación.

Tema 25. Trasplante de pulmón

Se deben manejar las cosas más básicas como las causas más frecuentes de trasplante, las complicaciones postoperatorias o las contra-
indicaciones de trasplante. Basta con una lectura comprensiva del tema.

Tema 2. Malformaciones
Quédate con el secuestro extralobar, que suelen ser asintomáticos salvo que den la cara por clínica infecciosa como hemoptisis y ex-
pectoración purulenta. Son quirúrgicos siempre, dado que pueden derivar en complicaciones graves. Lee el resto de malformaciones el
tiempo que te sobre.

Tema 8. Bronquiolitis
Muy poco importante. Se trata de trastornos obstructivos con difusión de monóxido de carbono (DLCO) normal. Cuando se asocia a
afecciones del tejido conjuntivo la más frecuente es la artritis reumatoide. Es una complicación frecuente del trasplante de pulmón,
corazón-pulmón y de médula ósea.

Tema 12. Vasculitis pulmonares

Tema que se ve íntegramente en la asignatura de Reumatología, por lo que en Neumología sólo sirve para repasar la granulomatosis de
Wegener y la de Churg-Strauss.

Tema 13. Síndromes de hemorragia alveolar difusa

Muy poco importante. Debes conocer la diferencia entre el término Síndrome de Goodpasture (síndrome pulmón-riñón) que se debe
a hemorragia alveolar y glomerulonefritis, de la enfermedad de Goodpasture, que es hemorragia alveolar y glomerulonefritis debida
al depósito de anticuerpos en la membrana basal glomerular. La hemosiderosis pulmonar idiopática es un diagnóstico de exclusión.

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