ESCUELA SUPERIOR

POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

MEDICINA INTERNA II - ENDOCRINOLOGÍA

GRUPO N° 2

TEMA: CASO CLÍNICO - ACROMEGALIA

AUTORES: Anrango Yani

Cevallos Jessica

Chadán Julissa

Chaollo Diana

Montalvo Jalmar

Toapanta Bryan

Vaca Grace

FECHA: 08 de mayo del 2020

DOCENTE: Dr. Alejandro Bermúdez

SEMESTRE: Octavo “A

RIOBAMBA – ECUADOR
INTRODUCCIÓN
1. CONCEPTO

El término acromegalia deriva del griego acros (extremo) y megas (grande), y es la expresión
clínica de la secreción crónica excesiva de hormona del crecimiento (GH). Se caracteriza por
cambios somáticos progresivos y manifestaciones clínicas sistémicas.

2. EPIDEMIOLOGÍA

La acromegalia es una enfermedad poco frecuente, con una incidencia anual de 3-4 casos por
millón de habitantes y con una prevalencia global estimada entre 38 y 69 casos por millón de
habitantes. El pico de incidencia de la acromegalia es a la edad de 40 a 45 años, en los niños,
la hipersecreción de hormona del crecimiento antes del cierre de las epífisis de los huesos
largos ocasiona gigantismo. La presentación de acromegalia en los adultos por lo general es
indolora y el diagnóstico se retrasa típicamente hasta una década, la mortalidad general se
incrementa en casi tres veces por enfermedades cardiovasculares, complicaciones
respiratorias y tumores malignos

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los pacientes pueden observar un cambio en las facciones, ensanchamiento de los espacios
interdentales, voz grave, ronquidos, aumento de la talla del calzado o de los guantes, anillos
apretados, hiperhidrosis, piel oleosa, artropatía y síndrome del túnel del carpo.

En la exploración física pueden observarse protuberancia frontal, crecimiento mandibular,

macroglosia, crecimiento de la tiroides, papilomas cutáneos, engrosamiento de los talones e
hipertensión.

Entre los trastornos clínicos asociados figuran miocardiopatía, hipertrofia del ventrículo
izquierdo, disfunción diastólica, apnea del sueño, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus.

4. FISIOPATOLOGÍA
La persona con acromegalia se encuentra crónicamente expuestas a concentraciones elevadas
de la hormona de crecimiento, lo cual produce excesivo crecimiento de tejido esquelético y
órganos internos. La hormona de crecimiento tiene su principal acción a nivel de hueso,
provocando su crecimiento lineal, y además regula el metabolismo de carbohidratos y de
lípidos, todo esto debido a que tanto en el tejido muscular, adiposo y hepático se expresa el
gen GHR el cual, al ser activado por la hormona de crecimiento inicia una cascada de eventos
que llevan a la síntesis de factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1), que junto
con la GH, actúan sobre el metabolismo de la glucosa, la proliferación celular y cambios en el
citoesqueleto.

5. TRATAMIENTO

Cirugía: La modalidad de tratamiento primario para la acromegalia es la cirugía

transesfenoidal. Las concentraciones de GH no se normalizan solo con el tratamiento
quirúrgico en muchos pacientes con macro adenomas

Radioterapia: A veces también se necesita radioterapia de la hipófisis como tratamiento

complementario, pero tiene un inicio terapéutico lento

Medicamentoso: Los análogos de la somatostatina constituyen un tratamiento médico

complementario que suprime la secreción de GH, con un efecto moderado o nulo sobre el
tamaño del tumor. Se administra octreotido (50 μg por vía subcutánea tres veces al día) como
tratamiento inicial.

Los agonistas dopaminergicos (bromocriptina, cabergolina) se pueden utilizar como

tratamiento adyuvante, pero por lo general no son muy efectivos.

Antagonista del receptor de GH pegvisomant (10 a 30 mg subcutáneos al día) en pacientes

que no responden a los análogos de la somatostatina. El pegvisomant es muy eficaz en
disminuir las concentraciones de IGF-I, pero no en disminuir las concentraciones de GH o el
tamaño tumoral.

Tratamiento psicológico
INTERROGATORIO
6. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos: xxxxx xxxxx

Edad: 70 años

Sexo: Masculino

Estado civil: Casado

Etnia: Mestizo

Religión: católico

Instrucción: Superior

Profesión/Ocupación: Jubilado

Lugar de nacimiento: Riobamba

Fecha de nacimiento: 30/06/1950

Residencia habitual: Riobamba

Residencia ocasional: Quito

Lateralidad: Diestro

Tipo de sangre: ORH+

Tipo de seguro: IESS

Dirección: Canónigo Ramos y 11 de noviembre

7. MOTIVO DE CONSULTA O DE INGRESO

Agrandamiento de manos, pies y rasgos faciales.

8. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace mas o menos 8 meses presenta sudoración profusa, aumento en la
separación de los dientes en ambas arcadas dentales, crecimiento acelerado del cabello, así
como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. Refiere que desde hace 3 días presenta
decaimiento intenso, parestesias en ambos miembros superiores, por lo que acude al servicio
de Emergencia del Hospital General Docente Riobamba, siendo admitido para su estudio y
tratamiento.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Enfermedades: Hipertensión arterial grado 1 diagnosticado hace 5 años y tratado con
Losartán.
Alergia: Niega reacciones a medicamentos, incluyendo antibióticos, analgésicos,
antiinflamatorios y yodo.
Transfusiones: No refiere transfusiones.
Traumatismo: No refiere traumatismos.
Operaciones: Apendicetomía a los 35 años.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Madre: +/cáncer de mama.
Padre: +/ accidente de tránsito.
Esposa: v/ sana.
Hermanos: (2)
1 +/ accidente de tránsito.
1 v/ hipertensión arterial.
Hijos: (2)
1 v/ sano.
1 v/ sano.

HÁBITOS

FISIOLÓGICOS

Alimenticios: 3 veces al día.

Agua: 4 vasos aproximadamente al día.
Miccional: 3 a 4 veces al día.
Defecatorio: 1 vez al día, heces de consistencia normal.
Sueño: 7 horas aproximadamente.
PATOLÓGICOS
Alcoholismo: ocasionalmente.
Tabaquismo: Niega.
Drogas: Niega
Café: 2 tazas diarias.
Género de vida:
Horas diarias de trabajo: 0
Horas diarias de recreo: 7
Vacunaciones recibidas:
Antipolio: si
Toxoide tetánico: si
B.C.G.: si
Antitífica: si
Cuádruple: si
Triple: si
Antivariólica: si
Certificado de prevención de enfermedades: No tiene.
Vivienda:
Casa propia en sector urbano de cemento con techo de teja, agua potable, servicio sanitario
cuneta con alcantarillado, conviven 4 personas, y poseen animales domésticos (gatos y
perros).

9. REVISIÓN DEL ESTADO ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

Respiratorio: No refiere síntomas

Cardiovascular: No refiere síntomas

Urogenital: No refiere síntomas

Neurológico: No refiere síntomas

Andrológico: No refiere síntomas

Endócrino: Refiere hipertricosis y crecimiento progresivo de manos, pies, labios y nariz.

Nervioso: Refiere parestesias en ambos miembros superiores desde hace 3 días y cefalea de
moderada intensidad desde hace 6 horas.

Otros datos: Refiere aumento de peso y decaimiento

10. EXÁMEN FÍSICO GENERAL

● Apariencia general: Decaído, orientado en tiempo espacio y persona.
● Facies: Acromegálica
● Mucosas: Húmedas, normocoloreadas, lisas, brillantes sin secreciones
● Marcha: Activa, coordinada y armónica
● Actitud: Sentado
● Biotipo: Brevilíneo
● Piel: Grosor aumentado e hipersecreción sebácea.
● Uñas: Cortas, lisas, rosadas.
 ● Cabello: Corto, castaño, lacio, abundante, ocupando la mayoría de superficie
corporal.
● Tejido celular subcutáneo: No infiltrado

Signos vitales
● Peso:85.8 kg
● Talla: 1.75
● IMC: 28 kg/m2
● Presión arterial: 160/100 mmHg
● Frecuencia cardiaca: 78 lpm
● Frecuencia respiratoria: 19 lpm
● Saturación de oxígeno: 95%
● Temperatura: 36,7°C

Peso habitual: 76 kg Peso actual: 85.8 kg

11. EXAMEN FÍSICO REGIONAL

CABEZA:

● Cráneo: Frente de tamaño aumentado, simétrico, alineado. Sin bultos ni

tumoraciones.
● Cara:
- Orejas, mandíbula y labios aumentados de tamaño
- Boca: piezas dentarias completas con separación de los dientes en ambas
arcadas dentarias, estado regular de higiene.
- Lengua: color rosado, hidratada, móvil y presencia de macroglosia.
- Nariz: mucosa conservada, de gran tamaño en proporción a la cabeza.

CUELLO:

● Corto y delgado, flexible a los movimientos activos y pasivos. No masas ni

adenopatías. Tiroides no visible ni palpable.

MAMAS: sin nódulos, ni masas, aparentemente normal.

REGIÓN AXILAR: sin adenopatías

ABDOMEN

- Inspección: Abdomen globoso, simétrico, que siguen los movimientos respiratorios,

no visceromegalia ni tumoraciones.
- Auscultación: Ruidos hidroaéreos conservados en frecuencia e intensidad (24/min)
 - Percusión: Timpanismo abdominal normal
- Palpación: No doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia.
Punto vesicular y punto apendicular no dolorosos.

Regiones inguinales: Ausencia de hernias, no adenopatías ni otras tumoraciones.

EXTREMIDADES:

● Superiores: simétrica, manos aumentadas de tamaño y con depresiones profundas

Inferiores: simétrica, pies aumentados de tamaño que no guarda relación con el resto
de cuerpo.

COLUMNA VERTEBRAL: Normal

EXÁMEN FÍSICO POR SISTEMAS

1. Sistema respiratorio: NORMAL. Fr: 19 rpm.
2. Sistema Cardiovascular: NORMAL. TA: 160/100 FC: 78 lpm
3. Sistema Digestivo
● A la inspección: Boca: aumento de la separación de los dientes de ambas
arcadas dentales. Presencia de macroglosia. Labios aumentados de tamaño
mucosa oral conservada. A la palpación: Tacto rectal no explorado, no hay
colaboración del paciente.
4. Sistema urinario: NORMAL
5. Sistema andrológico: NORMAL
a. Genitales externos: no realizado por falta de colaboración del paciente.
6. Sistema Hemolinfopoyético: NORMAL
7. Sistema Osteomioarticular
a. Músculos: presenta ligera atrofia, presencia de flacidez.
b. Huesos: Hueso frontal sobresalido. Aumento de proporción ósea en dedos de
manos y pies.
c. Articulaciones: Aumentadas de volumen.

8. Sistema Nervioso
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Memorias remota
y reciente conservadas. Que responde al interrogatorio con un lenguaje claro y
coherente.
Facie: Acromegálica.
● Motilidad Activa: fuerza muscular segmentaria disminuida en ambos
miembros superiores, conservada en miembros inferiores.
● Sensibilidad superficial: hiperestesia en ambos miembros superiores.
● Pares craneales: NORMALES
DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA
12. RESUMEN SINDRÓMICO

Signos Síntomas

Parestesia en miembros superiores Astenia

Hipertricosis Cefalea

Diastema Sudoración profusa

Crecimiento de manos, pies, labios,

mandíbula y nariz

Síndrome de hiperfunción hipofisaria

13. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Prognatismo simple
El paciente refiere cefalea, sin embargo, se descarta esta patología porque el paciente
no refiere problemas con la masticación o con el habla y este tipo de afectación se
presenta con mayor prevalencia en adolescentes.

Enfermedad de Paget de cráneo y mandíbula

Se descarta porque el paciente no refiere antecedentes de osteoporosis, y no presenta
afectación en la pelvis, la columna vertebral, el fémur y la tibia que son las regiones
afectadas con más frecuencia. Además, es poco probable la afectación hacia manos y
pies.

Paquidermoperiostosis
Se descarta esta causa debido a que la manifestación principal es el hipocratismo
digital acompañada de espesamiento de la piel con edema e inflamación crónica,
seborrea y manifestaciones neurológicas

14. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

Acromegalia por adenoma hipofisario

El paciente presenta signos y síntomas clínicos correspondientes y propios a Acromegalia

como la proyección hacia adelante del hueso frontal, además de presentar crecimiento de
labios y nariz, por lo que los gestos del paciente se han modificado de manera grotesca,
además de la separación de los dientes y el crecimiento acelerado del cabello. El paciente
refiere signos clínicos de crecimiento de dedos de manos y pies por lo que se piensa en una
Acromegalia como resultado de un adenoma de origen hipofisario que provoca la secreción
anormal y elevada de hormona del Crecimiento, ente causante de los signos y síntomas.
COMPLEMENTARIOS

Biometría hemática

Parámetro Valores Valores referenciales

Hematocrito 44% 42%-52%

Hemoglobina 13.5 g/dl 13- 18 g/dl

Glóbulos bancos 6500 mm3 5-10 mil mm3

Neutrófilos 56.3% 55-65%

Eosinófilos 1% 0.5-4%

Basófilos 0.1% 0-2%

Linfocitos 31.1 % 23-35%

VSG 45 mm/h 15 mm/hora

Química sanguínea

Parámetro Valores Valores referenciales

Glucemia 95.1 mg/ dl 70- 100 mg/dl

Creatinina 1.15 mg/dl 0.8-1.2 mg/dl

Perfil Hormonal

Parámetro Valores Valores referenciales

Triyodotironina (T3) 1.54 ng/ml 0.85-2.02 ng/ml

Tiroxina (T4) 7.84 ng/ml 5.23-14.06 ng/ml

TSH 1.01 UI/ml 0.27-4.20UI/ml

Hormona luteinizante 2.25 UI/ml 1.7-8.6 UI/ml

Hormona folículo 4.39 UI/ml 1.5-112.4 UI/ml

estimulante

Hormona del crecimiento 16 ng/ml 0.4-10 ng/ml

Ionograma

Parámetro Valores Valores referenciales

Calcio 9.5 mg/dl 8.7-10.2 mg/dl

Potasio 3.85 mmol/l 3.5-5.0 mmol/l

Sodio 143.2 mmol/l 136-146 mmol/l

Cloro 102.7 mmol/l 102-109 mmol/l

Fosfato 4.1 mg/dl 2.5-4.5 mg/dl

Somatomedina- C

Parámetro Valores Valores referenciales

 Somatomedina-C 956 ng/ml 122-400 ng/ml

Electrocardiograma:

Ritmo sinusal y eje a 90 grados. Segmento PR 0.16 segundos, no alteraciones del segmento
ST.

Exámenes de imagen.

Rayos X de mano, cráneo y pies

A través de las radiografías se puede observar el engrosamiento de las falanges en las manos
del paciente, lo que traduce en un aumento de tamaño y grosor de los dedos del paciente y en
su mano en general.
En la radiografía de cráneo del paciente se puede observar el engrosamiento del hueso frontal
con aumento del tamaño del seno frontal, lo que se traduce en rasgos mas groseros a nivel
facial y frontal.

En la tercera radiografía se puede observar engrosamiento de las falanges de los pies.

Resonancia magnética

· Silla turca de 1.4 x 0.8 cm, ligera erosión del piso solar

Hipodensidad de 11 UH por posible aracnoidocele.

Complementario Fecha Fecha de Resultado

de recogida
indicaci
ón
Biometría hemática 11 de abril 12 de abril del Hematocrito 44% 42%-52%
del 2020 2020
Hemoglobina 13.5 g/dl
13- 18 g/dl

Glóbulos bancos 6500 mm3 5-

10 mil mm3

Neutrófilos 56.3% 55-65%

Eosinófilos 1% 0.5-4%

Basófilos 0.1% 0-2%

Linfocitos 31.1 % 23-35%

VSG 45 mm/h 15
mm/hora

Bioquímica sanguínea 11 de abril 12 de abril del Parámetro Valores

del 2020 2020 Valores referenciales

Glucemia 95.1 mg/ dl

70- 100 mg/dl

Creatinina 1.15 mg/dl

0.8-1.2 mg/dl

Perfil Hormonal 11 de abril 12 de abril del Parámetro Valores Valores

del 2020 2020 referenciales

Triyodotironina (T3) 1.54 ng/ml

0.85-2.02 ng/ml

Tiroxina (T4) 7.84 ng/ml

5.23-14.06 ng/ml

TSH 1.01 UI/ml 0.27-

4.20UI/ml

Hormona luteinizante 2.25 UI/ml

1.7-8.6 UI/ml

Hormona folículo estimulante

4.39 UI/ml
1.5-112.4 UI/ml

Hormona del crecimiento 16 ng/ml

 0.4-10 ng/ml

Ionograma 11 de abril 12 de abril del Parámetro Valores

del 2020 2020 referenciales

Calcio 9.5 mg/dl 8.7-10.2

mg/dl

Potasio 3.85 mmol/l 3.5-5.0

mmol/l

Sodio 143.2 mmol/l 136-146

mmol/l

Cloro 102.7 mmol/l 102-109

mmol/l

Fosfato 4.1 mg/dl 2.5-4.5

mg/dl

Somatomedina-C 11 de abril 12 de abril del Parámetro Valores

del 2020 2020 Valores referenciales

Somatomedina-C 956 ng/ml

122-400 ng/ml

Electrocardiograma. 11 de abril 12 de abril del Ritmo sinusal y eje a 90

del 2020 2020 grados. Segmento PR 0.16
segundos, no alteraciones del
segmento ST.

Rayos X mano, pies y 11 de abril 12 de abril del A través de las radiografías se puede
cráneo del 2020 2020 observar el engrosamiento de las
falanges en las manos del paciente,
lo que traduce en un aumento de
tamaño y grosor de los dedos del
paciente y en su mano en general.

En la radiografía de cráneo del

paciente se puede observar el
 engrosamiento del hueso frontal con
aumento del tamaño del seno frontal,
lo que se traduce en rasgos más
groseros a nivel facial y frontal.

En la tercera radiografía se puede

observar engrosamiento de las
falanges de los pies.

Resonancia magnética 11 de abril 12 de Abril del Silla turca de 1.4 x 0.8 cm, ligera
de silla turca del 2020 2020 erosión del piso selar

Hipodensidad de ¬11 UH por

posible aracnoidocele.

1ER 2DO APELLIDO NOMBRE H. CLINICA

APELLIDO
N/N N/N 000001
N/N

SALA CAMA SERVICIO MEDICO DE ASISTENCIA

xxxxxxx xxxxxxx Medicina Interna Dr. Bryan Toapanta

TRATAMIENTO

La RM demuestra una hipodensidad de 11 uH, con ligera erosión del piso selar, por lo que
constatamos de un Adenoma hipofisario:

Debido a que el paciente tiene una edad elevada, HTA pese al tratamiento, la cirugía podría
considerarse un riesgo en primera instancia.

Se utilizó una terapia medicamentosa combinada ya que tiene la ventaja de que los AASS
pueden disminuir el tamaño tumoral y el PEG puede mejorar el efecto

Tratamiento medicamentoso:

INDICACIONES MÉDICAS CUMPLIMIENTO DE

 ENFERMERÍA
FECHA INDICACIÓN () CUMPLIMIENTO
HORA 7-3 3-11 11-7

11/04/2020 Octreotide: 0,1 mg S.C c/8 horas x x x

11/04/2020 Pegvisomant, 20 mg/24h SC x

11/04/2020 Hidroclorotiazida: 25 mg c/ 24H V.O x

1ER APELLIDO 2DO APELLIDO NOMBRE H. CLINICA

xxxxx xxxxx xxxxxx xxxxx

SALA CAMA SERVICIO MEDICO DE ASISTENCIA

xxxx xxxx M.Interna Dr.Toapanta B.

EVOLUCIÓN

A los 4 meses se vuelve a evaluar al paciente, constatando que la terapia medicamentosa ha

fallado:

EVOLUCIONES DEL PACIENTE

FECHA
HORA
Se constata que la terapia medicamentosa ha fallado:
11/08/202
0 Niveles Gh 14 ng/ ml lo que antes era 16 ng/nm
Somatomedina C 800 ng/ml
Los examenes de imagen continuan demostrando: adenoma hipofisiario que
11/08/202 erosiona el piso selar. Se recomienda la cirugía transesfenoidal para extirpar el
0
 tumor.
Se realizó la cirugía, y se comprueba lo siguiente:
25/08/202
0 A las 24 horas se nota un descenso considerable de la Gh y Somatomedina

 Gh 8ng/ml y IGF-1 450 ng/ml

Se cita al paciente a los 3 meses para evaluar si existe un residuo tumoral mediante la
25/08/202 RM, así también para evaluar la función hipofisaria para valorar si el paciente necesitará
0
un tratamiento hormonal sustitutivo.

1ER APELLIDO 2DO APELLIDO NOMBRE H. CLINICA

xxxx xxxx xxxx
xxxx

SALA CAMA SERVICIO MEDICO DE ASISTENCIA

xxxx xxxx M.Interna Dr.Toapanta B.