CENTRO DE ESTUDIOS AMPARO DEL CASTILLO

Incorporado a la UNAM clave: 8960-61

PLAN DE ESTUDIOS: Licenciatura en enfermería

Proceso de atención de enfermería en un embarazo de alto

riesgo, con 17.3 SDG + ESTREÑIMIENTO + IVU
NOMBRE DEL PROGRAMA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Ciclo Lectivo: (2020-2021)

ALUMNO: Eduardo Sebastián Rojas Hernández

GRUPO: 2010

TURNO: Matutino

Coordinador:

L.E María Trinidad Chávez García

H, Veracruz, Ver., Febrero de 2020

INDICE.
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................................4
OBJETIVOS................................................................................................................................................6
OBJETIVOS ESPECIFICOS......................................................................................................................6
MARCO CONCEPTUAL:..........................................................................................................................7
Modelo teórico: Dorothea Orem................................................................................................................10
TAXONOMIA NANDA...........................................................................................................................13
Requisitos universales...............................................................................................................................14
PLACES.......................................................................................................................................................16
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO..............................................................................................................24
N° de expediente 124.................................................................................................................................24
Ficha de Identificación..........................................................................................................................24
Historia natural de la enfermedad: Estreñimiento......................................................................................25
Historia natural de la enfermedad: infección de vías urinarias.................................................................27
Bibliografía................................................................................................................................................28

2
INTRODUCCIÓN

Este trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudio del Proceso de Atención

de Enfermería (PAE). Ya que nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y

sistemática.

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de

cinco pasos. Valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación. Nos permite identificar

los Dx reales y potenciales del paciente.

Valorar con una modelo de cuidados como referente teórico, en este caso con el modelo de

Dorothea Orem, orientada sobre los datos objetivos y subjetivos que deben recogerse,

organizarlos y clasificarlos en los registros pertinentes, determinado en cada caso cuál de ellos

son relevantes y cuales carecen de valor para identificar la necesidad del paciente.

3
JUSTIFICACIÓN

El embarazo es un proceso fisiológico que conlleva cambios anatómico-funcionales,

emocionales y psicológicos, resultado del incremento hormonal que permite cumplir con las

demandas metabólicas del feto y la madre. A pesar de ser un proceso natural en la mujer, genera

algunas complicaciones en su salud, constituyendo una proporción considerable de la carga

mundial de morbimortalidad materna.

La NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del

recién nacido, establece que una mujer con embarazo de bajo riesgo debe recibir mínimo cinco

consultas prenatales, iniciando entre la primera y décimo segunda semana de gestación, ésta debe

incluir una valoración antropométrica y de crecimiento intrauterino, medición de presión arterial

y prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico, entre otras intervenciones prioritarias.

De acuerdo con la Secretaría de Salud (SSA) en 2009, 38.1% de las mujeres recibió su primera

consulta en el primer trimestre de embarazo, 34.2% en el segundo trimestre y 27.7% durante el

tercer trimestre. Considerando que durante el primero se desarrolla el feto, la revisión durante

esta etapa es crucial para la prevención de malformaciones congénitas, por lo que resulta

preocupante, que sólo 4 de cada 10 mujeres, se atiendan durante este periodo del embarazo. La

ENADID 2009, revela que de las mujeres de 15 a 49 años embarazadas entre 2004 y 2009, nueve

de cada 10 reportaron: haber sido pesadas, que les tomaron la presión y les recetaron hierro,

ácido fólico o algún otro complemento vitamínico.

La tasa de mortandad materna del país es de 66 mujeres por cada 100,000 nacidos vivos, con

un riesgo mayor entre las madres adolescentes y las que están al final de su vida reproductiva.

4
La muestra del Censo y Población y Vivienda 2010 revela que el promedio de hijos por mujer

es actualmente de 2.2 durante su vida fértil. Estos niveles de fecundidad están estrechamente

relacionados con la escolaridad y la participación social y económica de las mujeres, según la

encuesta.

Los programas de planificación familiar han permitido que parte de la población tenga acceso a

medios para limitar o espaciar su descendencia acorde a sus preferencias.

El médicas porcentaje de mujeres en edad fértil que utiliza un método anticonceptivo es de casi

el 50%. De éstas, la mitad los utilizan para no tener hijos, casi el 40% para postergar el embarazo

y el resto por indicaciones.

Cuando se trata de mujeres unidas o casadas, el porcentaje de usuarias de anticonceptivos se

eleva a 72%.

5
OBJETIVOS

Identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para

establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de

enfermería específicas que cubran tales necesidades.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las necesidades actuales de salud y potenciales del paciente.

 Elaborar diagnósticos de acuerdo a las necesidades alteradas

 Establecer planes de cuidado para resolver las necesidades identificadas y actuar de

forma específica para resolverlas.

6
MARCO CONCEPTUAL:

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y

sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se trabaja en el ámbito de las urgencias.

Como antecedentes históricos, reseñar que el PAE tiene sus orígenes, cuando fue considerado un

proceso en 1955, gracias a Hall, a la que posteriormente se unieron otras teóricas como Jhonson

en 1959, Orlando en 1961 y Wiedenbach en 1963. Consistía en un proceso de tres etapas:

valoración, planeación y ejecución. yura y Walsh en 1967, establecieron cuatro etapas:

valoración, planificación, realización y evaluación. La etapa diagnóstica fue incluida entre 1974

y 1976 por Bloch, Roy y Aspinall, quedando desde entonces el PAE como actualmente

conocemos: VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN y

EVALUACIÓN. Como todo método, el PAE, configura un número de pasos sucesivos que se

relacionan entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se superponen. En cuanto

a los objetivos del PAE, el principal se centra, en constituir una estructura que pueda cubrir, de

forma individualizada, las necesidades del paciente, familia y comunidad. Y si comentamos las

ventajas, estas, tienen repercusiones sobre la profesión, considerando a la enfermería como una

disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta humana del individuo; sobre el

paciente, que participa en su propio cuidado y este se le presta de forma continua y con calidad

en la atención de forma individualizada, y sobre la enfermera, aumentando su satisfacción y su

crecimiento profesional ante la consecución de objetivos, hace que se convierta en experta, le

impide omisiones o repeticiones innecesarias optimizando el tiempo, además de poder realizar

una valoración continua del paciente, gracias a la etapa de evaluación, que permite la

retroalimentación del proceso. ** Características del proceso: - Tiene una finalidad, se dirige a

7
un objetivo. - Es sistemático. - Es dinámico e interactivo. - Es flexible. - Tiene una base teórica y

se puede aplicar a cualquier modelo de enfermería. ** Etapas del proceso:

1. VALORACIÓN: Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos

sobre el estado de salud del paciente. Se puede hacer basándonos en distintos criterios, siguiendo

un orden "cabeza a pies", por "sistemas y aparatos" o por "patrones funcionales de salud". Se

recogen los datos, que han de ser validados, organizados y registrados.

2. DIAGNÓSTICO: 2ª Etapa del proceso, es el enunciado del problema real o potencial del

paciente, que requiera de la intervención enfermera para disminuirlo o resolverlo. Ejemplos de

diagnóticos en urgencias incluidos en la NANDA: dolor agudo, deterioro de la integridad

cutánea, mantenimiento inefectivo de la salud, deterioro de la movilidad física,etc. En esta fase,

identificamos los problemas y los formulamos, tanto los diagnósticos de enfermería como los

problemas interdependientes. En relación a los diferentes tipos de diagnósticos encontramos: - D.

Real: consta de tres partes, formato PES: problema (P)+etiología (E)+ signos/síntomas (S). - D.

Alto riesgo: es un juicio clinico que consta de dos fases, formato PE: problema+etiología. -

Posible: describen un problema sosopechado para el que se necesitan datos adicionales, consta

del formato PE. - De bienestar: que describen un nivel específico de bienestar hacia un nivel

más elevado que pretende alcanzar el paciente.

3. PLANIFICACIÓN: es la organización del plan de cuidados, se deben establecer unas

prioridades, plantear unos objetivos según la taxonomía NOC, elaborar las intervenciones y

actividades de enfermería según la taxonomía NIC, y proceder a su documentación y registro.

Los registros documentales de todo plan de cuidados son: diagnósticos de enfermería y

problemas interdependientes, unos criterios de resultados, las actividades enfermeras y un

informe de evolución.

8
4. EJECUCIÓN: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán t odas las

intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las necesidades asistenciales

de cada persona tratada.

5. EVALUACIÓN: Última fase del proceso. Los dos criterios más importantes que valora la

enfermería son: la eficacia y efectividad. Una característica de esta etapa es continúa, pueden

resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir otros nuevos, se tendrán que ir

introduciendo modificaciones en el plan de cuidados para que la atención resulte más efectiva.

9
 Modelo teórico: Dorothea Orem

Orem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduó

en 1930.

Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue

el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le

sirvió de fuente teórica.

Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres

relacionadas entre sí:

a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una

contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad

aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en

situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o

hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en

beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados

que se quieren alcanzar con el autocuidado:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la

conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social,

prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la

maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas

situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:

niñez, adolescencia, adulto y vejez.

10
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los

estados de salud.

b) Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden

provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones

con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué

se necesita de la intervención de la enfermera.

c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las

enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona

autocuidados.

- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para

que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta

ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener

por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la

enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Además afirma que la

enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar,

apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su

salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con

la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la

implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de

11
preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de

comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos

(percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan,

recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal

de trabajo.

La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede auto cuidarse. Los

métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o

suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones

sanitarias a las mujeres embarazadas.

3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento

médico que se haya prescrito.

4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de

higiene en las escuelas.

5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en

cuanto a la higiene que debe realizar

12
 TAXONOMIA NANDA

 (antes llamada North American Nursing Diagnosis Association) es una sociedad científica de

enfermería cuyo objetivo es estandarizar el diagnostico de enfermería. Fue fundada en 1982 para

desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonomía de diagnósticos de enfermería. En

2002, se convirtieron oficialmente en NANDA International (y NANDA International, Inc. en

2011), en consideración del importante crecimiento en el número de miembros fuera de América

del Norte. Continúan usando "NANDA" como parte de su nombre y como marca, debido a su

familiaridad. Sin embargo, "NANDA" ya no es un acrónimo para "Norteamérica". El nombre

correcto de esta organización es NANDA International, Inc. (sin guion) y la abreviatura es

NANDA-I (con guión). Otras organizaciones nacionales son AENTDE en español.

13
 Requisitos universales

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Nariz pequeña, con buena coloración de

tegumentos, con adecuada expansión, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores o datos

de insuficiencia respiratoria, frecuencia respiratoria de 16 por minuto.

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:Consume agua natural embotellada, líquidos

a libre demanda. Conjuntivas hidratadas con buena coloración, esclerótica azulada, sin

enrojecimientos. Mucosa oral y nasal hidratada, rosada, lisa, uniforme, labios lisos e hidratados.

Piel hidratada. Sin déficit.

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento: La paciente realiza 4 comidas al día, sin

tendencia a consumir alimentos fuera de su hogar, su dieta es a base de frutas, verduras y

cereales. Labios delgados, rosados, lisos, húmedos, mucosa oral rosada, hidratada, íntegra,

uniforme, encías rosadas, sin alteraciones, paladar íntegro, orofaringe sin alteraciones. Abdomen

duro y globoso, no se palpan visceromegalias, perístalsis con proceso lento.

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos: de 4-5

micciones diarias espontáneas, según refiere la paciente son de características normales de color

amarillo claro, por lo tanto, presenta un control urinario sin dificultad sin embargo tiene

problemas para evacuar, debido al proceso de peristaltismo lento refiere heces con buena

formación.

14
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo:

La paciente refiere caminar 1 hora diaria, desempeñando actividades como ayudante de cocina

durante la mayor parte del día, en un principio no tiene dificultad para conciliar el sueño, se

levanta a orinar con normalidad.

Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social: la paciente mantiene

las capacidades cognitivas, es una mujer tranquila que mantiene conversaciones agradables, sin

problemas ni barreras en la comunicación. Con buen nivel intelectual y se expresa claramente.

En su vida cotidiana, mantiene buena relación con sus familiares y vecinos.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano: La paciente

está consciente y orientada. Se preocupa de manera normal por su estado de salud y su aspecto

físico, sin toleración a los irritantes.

Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales:

La paciente no tiene ninguna limitación física, psicológica, espiritual salvo que respecto a lo

social se le ha limitado un poco el poder salir, actualmente no cuenta con ningún trabajo, ante

cualquier problema que se presente refiere acudir a algún familiar.

15
PLACES
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO INFECCION DE VIAS URINARIAS
2 Obstetricia Gineco - obstetricia PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: 3. Eliminación e intercambio CLASE: 1. Función RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÒN
urinaria MEDICIÒN DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO CLASE
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Gravemente Mantener: 2
Deterioro de la eliminación urinaria Resultado esperado: Micción frecuente comprometido
FACTORES RELACIONADOS: Eliminación urinaria Sustancialmente Aumentar: 5
Infección del tracto urinario comprometido
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Dominio ll Moderadamente Mantener: 3
Frecuencia urinaria, polaquiuria comprometido
Clase F: Eliminación Levemente Aumentar: 5
Quemazón al comprometido
orinar Hasta no
comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO 1 Fisiológico básico CLASE:B Control de la eliminación CAMPO: 1 Fisiológico básico CLASE : B Control de la eliminación
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:

17
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES.
 Obtener muestra de la mitad de eliminación para  Manejo de la eliminación urinaria
análisis de orina
 Vigilar la eliminación urinaria, lo que incluye
 Explicar al paciente signos y síntomas de infección del
frecuencia, volumen. consistencia, color, con el fin de
tracto urinario identificar posibles alteraciones.
 Remitir al médico si persisten los síntomas de la  Administración de medicamentos antibióticos,
infección urinaria antipiréticos y analgésicos según lo prescrito
para eliminar los síntomas mostrados por la
 Brindar educación sanitaria: estará encaminada a proliferación microbiana.
mantener la higiene personal (informar acerca del aseo
adecuado de los genitales para evitar la invasión de
gérmenes por esta vía). Correcto lavado de manos. 
 Orientar a la persona para que evite el consumo de
refrescos de café, alcohol, ya que son irritantes
urinarios.
  Enseñar la importancia de usar ropa interior de
algodón para así reducir la humedad perineal
 Recomendar la abstenerse de tener relaciones sexuales
durante la infección y el tratamiento.

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO ESTREÑIMIENTO

2 Obstetricia Gineco - PLAN DE CUIDADOS
Obstetricia
DOMINIO: 3. Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÒN
gastrointestinal MEDICIÒN DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA DOMINIO CLASE
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Gravemente Mantener: 2
Estreñimiento Resultado esperado: Facilidad de la comprometido
FACTORES RELACIONADOS: Eliminación intestinal eliminación de las heces Sustancialmente Aumentar: 5
Embarazo Dominio ll: Salud fisiológica
comprometido
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Clase: Eliminación
Incapacidad para eliminar las heces Moderadamente

18
 comprometido
Levemente
comprometido
Hasta no
comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO 3. Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal CAMPO 3. Eliminación e intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
 Determinar la causa física o fisiológica de la incontinencia fecal.  Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede.
 Determinar el inicio y tipo de la incontinencia intestinal, la frecuencia  Vigilar por si se produjera una evacuación intestinal adecuada.
de los episodios y cualquier cambio relacionado de la función  Controlar la dieta y las necesidades de líquidos.
intestinal o de la consistencia de las deposiciones.  Evitar alimentos que causen diarrea.
 Instruir al paciente/familia a que lleve un registro de defecación, si es  Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administración de
preciso. medicamentos.
 Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de
cada deposición.
 Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaución.
 Mantener la cama y la ropa de cama limpias.

NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: Disposición para mejorar el proceso de maternidad

8 Obstetricia Gineco - PLAN DE CUIDADOS
Obstetricia

DOMINIO: 8. Sexualidad CLASE: 3. Reproducción RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÒN

MEDICIÒN DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA DOMINIO CLASE
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Resultado esperado: Técnica adecuada para Conocimiento extenso Mantener: 3
Disposición para mejorar el proceso de maternidad Lactancia materna eficaz amamantar al bebe Conocimiento
FACTORES RELACIONADOS: DOMINIO: 8. Sexualidad sustancial Aumentar: 5
Conocimiento
CLASE: 3. Reproducción
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: moderado
Expresa el deseo de mejorar el estilo de vida prenatal Conocimiento escaso
Ningún conocimiento

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

19
CAMPO 8. Sexualidad CLASE 3. Reproducción CAMPO 8. Sexualidad CLASE 3. Reproducción
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES.

 Proporcionar información sobre las fases del parto y/o

cesárea.
 Informar sobre rutinas hospitalarias en relación a los recién
nacidos.
 Explicar cómo coger al bebé y realizar el método madre
canguro
 Informar sobre lactancia materna y/o artificial y alimentación
trófica,
 Resolución de dudas diversas sobre los cuidados centrados en
el desarrollo (CCD) y crianza del recién nacido.

Nivel: ESPECIALIDAD: SERVICIO: Nauseas

12 Obstetricia Gineco - PLAN DE CUIDADOS
Obstetricia
DOMINIO: 12. Confort CLASE: 1. Confort RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÒN
físico MEDICIÒN DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA DOMINIO CLASE
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Resultado esperado: Frecuencia de las nauseas 1. Grave Mantener: 3
Nauseas Control de náuseas y vómitos 2. Sustancial
FACTORES RELACIONADOS: Dominio: Salud percibida Intensidad de las nauseas 3. Moderado Aumentar: 5
Embarazo 4. Leve
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Frecuencia de los vomitos 5. Ninguno
Informe de náuseas, aversión a los alimentos

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO 12. Confort CLASE: 1. Confort CAMPO 12. Confort CLASE 1. Confort
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES.

 Realizar una valoración completa de las náuseas, incluyendo la

frecuencia, duración, intensidad y los factores

20
  Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a
menos que eso estimule las náuseas.
 Enseñar a realizar una alimentación alta en hidratos de carbono y baja
en lípidos, según sea conveniente.
 Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y
el alcance de la emesis.
 Medir o estimar el volumen de la emesis.

Nivel: ESPECIALIDAD: SERVICIO: Dolor agudo

12 Obstetricia Gineco - Obstetricia PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: 12. Confort CLASE: 1. Confort fisico RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÒN PUNTUACIÒN
DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA DOMINIO CLASE
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Resultado esperado: Dolor referido 1. Grave Mantener: 4
Dolor agudo Nivel de dolor 2. Sustancial
FACTORES RELACIONADOS: Dominio: 12. Confort 3. Moderado Aumentar 5
Agentes biológicos (Embarazo) Clase: 1. Confort fisico 4. Leve
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: 5. Ninguno
Conducta expresiva

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO 12. Confort CLASE : 1. Confort fisico CAMPO CLASE: 1. Confort fisico
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES.

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la  Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los
localización, características, aparición / duración, frecuencia, cambios en el registro médico e informar a otros cuidadores
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores que trabajen con el paciente
desencadenantes.
 Observar claves no verbales de molestias, especialmente en
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.

21
  Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
 Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una
estrategia de alivio del mismo.

Nivel: ESPECIALIDAD: SERVICIO: FATIGA

4 Obstetricia Gineco - Obstetricia PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 3 Equilibrio de energía RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÒN PUNTUACIÒN
DIANA
DIAGNOSTICO DE ENFERMEÌA DOMINIO CLASE
(ED. FR.CD.)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Resultado esperado: Alteración del estado 1. Grave Mantener: 3
Fatiga Fatiga efectos nocivos nutricional 2. Sustancial
FACTORES RELACIONADOS: 3. Moderada Aumentar: 5
Aumento de los requerimientos de descanso Dominio: 4 Actividad/Reposo 4. Leve
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: 5. Ninguno
Mal nutrición
CLASE: 1 Reposo/Sueño

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO 4 Actividad/Reposo CLASE: 3 Equilibrio de energía CAMPO 4 Actividad/Reposo CLASE: 3 Equilibrio de energía
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES.

 Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.

 Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la adaptación para
la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
 Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón
de baño).
 Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.

22
 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
 Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de
establecerlas.
 Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al
nivel de capacidad.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

N° de expediente 124
Nombre: Osorio González
Ficha de
Zuri Sadai
Identificación Edad: 18 años
Nacionalidad: Mexicana
Estado Civil: Soltera
Antecedentes heredofamiliares: diabetes por parte materna. Religión: Cristiana

Antecedentes personales mujer de 18 años de edad, con embarazo de 17.3 semanas de gestación, cuya fecha de ultima menstruación

(FUM) fue hace 17.3 semanas, acude al Hospital General de Boca del Rio para recibir atención, control y tratamiento, debido a una

IVU, originaria del estado de Veracruz y residente de la ciudad de Veracruz, con domicilio actual en la calle Morelos, colonia Morelos,

bachillerato concluido, soltera, habita en zona urbana en casa propia, cohabita con su madre contando con casi todos los servicios

domiciliarios, tabaquismo negado, alcoholismo negado, gesta 1, signos vitales estables, con una frecuencia cardiaca de 90x¹,

23
frecuencia respiratoria de 16x¹ temperatura de 36.5°C con una T/A de 100/70 mm hg, talla de 162 cm, un peso de 52 kg, grupo y rh O+,

hemoglobina de 11.10.

DX: embarazada de 17.3 SDG + estreñimiento + IVU + embarazo de alto riesgo,

24
Historia natural de la enfermedad: Estreñimiento

Agente:

El estreñimiento se caracteriza por la dificultad para la defecación, con frecuencia dolorosa, de

heces duras y grandes emitidas a intervalos prolongados de tiempo.

Huésped:

El ser humano, factores de riesgo: Edad, obesidad, sexo, antecedes familiares, psicosociales,

ocupaciones, socioeconómicos.

Medio ambiente:

Déficit de saneamiento del medio ambiente urbano, rural, laboral.

Cambios anatomofisiologicos:

Hipo motilidad intestinal, hipermotilidad intestinal, problemas rectales así como debilidad de los

músculos de la pared abdominal, obstrucción mecánica del colon o del recto

Signos y síntomas:

Dolor abdominal, anorexia o hiperoxia, vómitos, distensión abdominal, meteorismo y sangre en

las heces.

25
Prevención primaria:

Promoción y fomento

Alimentación adecuada, modificación de hábitos, medicación.

Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno

Llevar un estilo de vida saludable con una dieta rica en fibra, además de beber muchos líquidos

aproximadamente dos litros al día

Prevención secundaria:

Recomendar los debidos cuidados al paciente para prevenir complicaciones.

Prevención terciaria:

Rehabilitación

Llevar a cabo una dieta saludable, realizar ejercicio, y modificar sus cambios alimenticios.

26
Historia natural de la enfermedad: infección de vías urinarias
Etiología:
Escherichia Coli (+ 80% casos)
Proteus, Kliebsiela, Enterobacter, Pseudomonas, Serrata, Enteroccocci, Candida (5-10%)
No común: Staphylococcus (<5%)

Paciente susceptible
(+) Femeninos, Predisponente anatómico (+) Diabetes Mellitus

Factores de Riesgo
Ingesta de líquidos, Diferir la micción, Actividad sexual, Manipulación y calidad de la flora
vaginal, Hiperplasia prostática, Cálculos o tumores, Vaciamiento vesical incompleto, Reflujo
vesicouretral.

Cambios tisulares: Cistitis Prostatitis Bacteriuria asintomática Pielonefritis

En la mayoría de las UTI, las bacterias establecen la infección por que ascienden desde la uretra
a la vejiga

Signos y síntomas específicos: Cistitis: Polaquiuria (urgencia), Disuria y Tenesmo (+ )

hipersensibilidad supra púbica) El dolor aumenta con el llenado vesical y alivia con el
vaciamiento Pb, Hematuria y Nicturia. Prostatitis Aguda: Dolor perineal, fiebre, escalofríos,
síntomas de obstrucción a la salida vesical. Pielonefritis (complicaciones fatales) Dolor costal –
Vertebral
Signos y síntomas inespecíficos: Hematuria, dolor abdominal, nauseas, vómitos, fiebre.

Complicaciones: Uretritis, Pielitis Pielonefritis aguda (Pb Crónica) con abscesos de

medula y corteza renales, Pionefosis, Necrosis Papilar ( DM), IVU complicada, Cálculos
renales Aumento concentración en orina, Inflamación túbulo intersticial.

Secuelas: Nefropatia por anagelsicos, Pb. Tx con diálisis, Insuficiencia renal, Trasplante renal.

Muerte: Insuficiencia renal aguda

27
Bibliografía

NANDA., & Asociacion norteamericana de diagnostico de enfermeria.

(2010). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011.
Elsevie

Bulechek, G. M. (2009). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC).

Elsevier Health Sciences

Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. L., & Faan, P. R. (Eds.).
(2018). Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de
resultados en salud. Elsevier.
Fuentes, R. B., & San Emeterio, J. J. (2013). Infección del tracto
urinario. Pediatría Itegral, 17(6), 402-411.

Caicedo, O. (2015). Comparación del índice sacro en población pediátrica

normal y pacientes con estreñimiento, malformaciones anorrectales y reflujo
vesicoureteral

Rivera Romero, V., Pastoriza Galán, P., Díaz Perianez, C., & Hilario Huapaya,
N. (2013). Revisión crítica de la taxonomía enfermera NANDA Internacional
2009-2011.

Tirado Pedregosa, G., Hueso Montoro, C., Cuevas Fernández-Gallego, M.,

Montoya Juárez, R., Bonill de las Nieves, C., & Schmidt Río-Del Valle, J.
(2011). Cómo escribir un caso clínico en Enfermería utilizando Taxonomía
NANDA, NOC, NIC. Index de Enfermería, 20(1-2), 111-115

García Palacios, R., Tejuca Marenco, M., Tejuca Marenco, A., Carmona
Valiente, M. C., Salces Sáez, E., & Fuentes Cebada, L. (1998). Plan de
cuidados personalizado aplicando la taxonomía II NANDA, NOC y NIC. En
este segundo trimestre del 2002 también pueden contarse por pares los
objetivos alcanzados por la SEDEN ya que tanto el relevo de la Junta
Permanente como el curso normal de la Sociedad se han llevado a cabo de
forma satisfactoria., 69.

López-Morales, A. B., & Barrera-Cruz, A. (2016). Enfermería basada en la

evidencia y su aplicación en el plan de cuidados de enfermería. Rev Enferm
Inst Mex Seguro Soc, 24(3), 161-162..

Naranjo Hernández, Y., Concepción Pacheco, J. A., & Rodríguez Larreynaga,

M. (2017). La teoría déficit de autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem. Gaceta
médica espirituana, 19(3).

28