Modelo Medico Hegemonico Tendencia Posibles Menendez PDF
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Eduardo L. Menéndez1
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Autor de correspondencia. RESUMEN El objetivo de este texto es analizar la posibilidad futura de que el modelo
Doctor en Ciencias
Antropológicas. Doctor
médico hegemónico siga perpetuándose o se generen cambios significativos. Para ello,
Honoris Causa, Universitat se parte de las características y funciones actuales del modelo médico hegemónico y se
Rovira i Virgili, Catalunia. las observa a través de algunos de los aportes de la inteligencia artificial, de las investi-
Doctor Honoris Causa,
Universidad Nacional de gaciones genéticas y de la robótica, referidas a procesos de salud-enfermedad-atención-
Rosario, Argentina. Profesor- prevención, entre los que se analizan las posibilidades de fuertes incrementos en la
investigador emérito, Centro
de Investigaciones y Estudios esperanza de vida, las necesidades de “curar la senectud”, así como los procesos que
Superiores en Antropología están modificando la relación médico-paciente, llegando a la conclusión de que si bien
Social (CIESAS). México.
se observan algunas modificaciones sustantivas, las características y funciones del mo-
*
delo médico hegemónico siguen siendo las mismas.
PALABRAS CLAVES Modelos de Atención de Salud; Inteligencia Artificial; Selección Gené-
tica; Esperanza de Vida; Longevidad.
ABSTRACT The purpose of this article is to analyze the possibilities that the hegemonic
medical model will continue to prevail in the future or if significant changes will take
place. The discussion will take as a starting point the characteristics and current functions
of the hegemonic medical model, and reexamine them through a look at advancements
in artificial intelligence, genetic research, and robotics in health-illness-care-prevention
processes. The analysis takes on issues such as possible increases in life expectancy,
what is needed to “cure old age,” as well as processes that are modifying the doctor-
patient relationship. It is concluded that although significant changes are taking place, the
characteristics and functions of the hegemonic medical model remain unmoved.
KEY WORDS Healthcare Models; Artificial Intelligence; Selection, Genetic; Life Expec-
tancy; Longevity.
Salud Colectiva | Universidad Nacional de Lanús | ISSN 1669-2381 | EISSN 1851-8265 | doi: 10.18294/sc.2020.2615
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SALUD COLECTIVA. 2020;16:e2615. doi: 10.18294/sc.2020.2615 Menéndez EL.
puedo hacerlo dando prioridad a las relacio- aclaro que dicho incremento de la esperanza
nes sociales y a concepciones socialistas, o de vida no se debe solo a la biomedicina,
puedo hacerlo desde las propuestas indige- pero ha contribuido centralmente.
nistas latinoamericanas que nos proponen el Señalado lo anterior, ahora vamos a revi-
buen vivir. Y, por las razones que venimos sar en forma secuencial una serie de aspectos
aduciendo respecto de los dos aspectos se- que apuntan a la formulación de un nuevo
ñalados, solo trataremos las primeras de las modelo biomédico que, si bien presenta ca-
orientaciones. racterísticas y funciones que, en su mayoría,
Y, en tercer lugar, necesitamos reconocer ya están perfiladas en la actualidad, necesi-
que, pese a las críticas que podemos hacer al tamos reflexionar sobre sus posibles desarro-
modelo médico que hegemonizó la atención llos y tendencias, para decidir si estamos ante
de los padecimientos durante el siglo XX, no un nuevo MMH o solo ante una variante más
cabe duda de que ha hecho y sigue haciendo del ya existente.
constantes aportes para reducir la morbilidad El primer aspecto a analizar tiene que ver
y la mortalidad, basado en el desarrollo téc- con el constante proceso de tecnificación de
nico y científico. Y es respecto de esta eficacia la biomedicina, pero ahora relacionado sobre
real que necesitamos pensar en las posibili- todo con la aplicación de la denominada in-
dades de un nuevo MMH, sin abandonar por teligencia artificial, que incluye la creciente
supuesto las críticas y los peligros que genera, robotización y computarización de cada vez
pero asumiendo que es la eficacia compara- más actividades biomédicas, que tienen como
tiva –junto con otros procesos– lo que ha objetivos inmediatos la solución de problemas
contribuido y posibilitado la hegemonía del de salud específicos. Esto implica reflexionar
modelo actual. sobre varios aspectos, de los cuales solo se-
Para evitar malas interpretaciones, aclaro ñalo cuatro, que aparentemente son contra-
que –como surge de mis trabajos– cuestiono, dictorios o, por lo menos, conflictivos entre sí.
frecuentemente y en forma radical, toda una Me refiero, en primer lugar, al énfasis en la re-
serie de características, funciones y orienta- cuperación de una medicina individualizada;
ciones del MMH, pero sin dejar de reconocer en segundo lugar, a la paulatina disminución
sus aportes. Por lo tanto, analizar este modelo –incluida la posible desaparición– del ser hu-
en sí sin observar cuál ha sido el impacto, mano en el trabajo médico; en tercer lugar,
por ejemplo, de la medicina ayurvédica, de al constante incremento de los costos de las
la medicina mandarina o de las medicinas industrias de la enfermedad y de la salud; y,
tradicionales americanas en la reducción por último, al papel de la biomedicina en la
de la mortalidad por las enfermedades in- generación de monstruosidades y catástrofes
fectocontagiosas, así como la disminución planetarias, debido a sus objetivos biomédi-
del impacto negativos de las enfermedades cos cada vez más mercantilizados.
crónico-degenerativas y las discapacidades, Como sabemos, una expresión actual de
tanto en sus propios contextos como en los estas tendencias se observa, especialmente,
“externos”, conduce a una crítica incorrecta, a través de la medicina llamada personali-
descontextualizada, ideológica y melancó- zada que, en términos muy simples, propone
lica de la biomedicina. Necesitamos asumir, adecuar el tratamiento médico a las caracte-
tal como lo evidencian las estadísticas vita- rísticas individuales del paciente; es decir,
les de la Organización Mundial de la Salud buscar en el código genético del sujeto sus
(OMS) que, por ejemplo, en China, en 1949, posibles enfermedades, así como el tipo de
cuando dominaban casi totalmente la medi- fármaco que puede ayudar a curarlo en tér-
cina mandarina y otras medicinas tradicio- minos específicos. De esta manera, según sus
nales chinas, la esperanza de vida era de 35 impulsores, las pruebas genéticas permitirían
años, mientras en 2018, cuando hegemoniza que los médicos vuelvan a tratar a los pacien-
la biomedicina, la esperanza de vida ha lle- tes como personas y no como individuos.
gado a 76,4 años(8). Y, para evitar equívocos, Más aún, actualmente se creó la posibilidad
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hará mediante un robot teledirigido por un impreso en 3D a partir del tejido del paciente,
médico, lo que constituye parte del creciente que puede ser decisivo para reducir la depen-
papel de la telemedicina. dencia de la existencia o no de órganos para
La robótica, además, comenzó a ser parte trasplantes(18); y, por otra, tenemos el desa-
de la formación médica, ya que el estudiante rrollo de una prueba sanguínea que permite
de medicina, por lo menos en instituciones de la detección temprana de cincuenta tipos de
enseñanza de varios países, aprende a través cáncer, con una precisión del 94%(19,20).
de robots y no de seres humanos. Estos robots El tercer caso refiere a una técnica que
tienen fiebre, vomitan, se infartan, reaccionan posiblemente sea la que más se extenderá,
o no al tratamiento, y tenderán a suplantar y me refiero a los diferentes tipos de teleme-
cada vez más a los seres humanos(16). La cues- dicina que se están desarrollando, entre las
tión está nuevamente en si ciertos objetivos que subrayo el caso de China, donde sería
potencialmente positivos, como no importu- la forma de consulta más frecuente, debido
nar sobre todo a los pacientes de clase baja sobre todo a la escasez de médicos. Allí,
–sobre quienes realmente han ensayado su gran parte de la población está adscripta a
aprendizaje los médicos– y reemplazarlos plataformas digitales de cuidados médicos y
por un robot, secundariza o aleja cada vez utiliza ciertos dispositivos que captan indica-
más –o no– la importancia de la relación mé- dores de sus malestares, información que los
dico-paciente en el futuro profesional. sujetos envían a través de Internet al personal
Además de lo señalado, resultan relevan- médico, lo que conduce a la formulación de
tes también las aplicaciones de la biónica, un diagnóstico y de un tratamiento, y todo en
ya que los sujetos intervenidos recuperan la términos digitales. Y aquí tenemos un nuevo
función de brazos, manos y piernas, no solo problema, ya que ¿quién garantiza la capaci-
como prótesis, sino como funciones maneja- dad técnica de la consulta y tratamiento “en
das intencionalmente por los sujetos disca- línea”? Y pareciera que, en el futuro, quien
pacitados a partir de un chip instalado en el más lo va a asegurar sería un robot.
cerebro de la persona. En la Universidad de La telemedicina está dando lugar al de-
Utah se ha diseñado una mano que posibilita sarrollo de dispositivos a través de los cuales
a la persona sentir lo que toca, es decir, no los sujetos pueden autocontrolar su estado
solo es posible que las personas discapaci- de salud, y se están diseñando lentes de
tadas recuperen total o parcialmente movi- contacto que monitorean los niveles de glu-
mientos perdidos, sino que también sientan cosa(21), así como otros instrumentos que esta-
lo que hacen(17). blecen los niveles de insulina, mientras otros
Intervenciones como las señaladas in- implementos pueden registrar el ritmo car-
dican un proceso de intervención cada vez díaco. Pero estos dispositivos llamados “ves-
más profundo sobre nuestros cuerpos, lo que tibles” (wearables) se conectarían a sistemas
implica una mayor dependencia de nuestras de salud y serían controlados por un médico,
vidas, o por lo menos de algunos de sus as- que puede ser virtual y al que se ve a través
pectos, respecto de este tipo de dispositivos. de una pantalla. Uno de los campos donde
Y así se están insertando electrodos en el ce- la telemedicina ha tenido mayor desarrollo
rebro para tratar de curar problemas neuroló- es el del diagnóstico y tratamiento online de
gicos –como la enfermedad de Parkinson– o padecimientos mentales, especialmente la
usos problemáticos de drogas. depresión, que ha demostrado ser eficaz se-
Estos desarrollos se articulan con toda gún un estudio publicado en The Lancet(22).
otra serie de aportes científicos y técnicos A su vez, investigadores de la Universidad
que están cambiando no solo las formas de de Massachusetts han desarrollado un tra-
intervenir, sino las posibilidades de eficacia, tamiento online contra el insomnio, que ha
y de las cuales solo señalaremos tres. Por una logrado mejoras para dormir en el 75% de
parte, investigadores de la Universidad de Tel los casos(23).
Aviv desarrollaron un prototipo de corazón
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y mental que no corresponde a los estereo- Ahora bien, frente al incremento notorio
tipos de ancianidad. Todo esto remite, a su de la esperanza de vida y los deseos de no
vez, conscientemente o no, a los mitos de morir/vivir más, se ha ido desarrollando, en
la eterna juventud y de la posible inmortali- varios países europeos y en EEUU, un inte-
dad física y no solo del alma; sin negar, por rés científico por estas posibilidades, sobre el
supuesto, que una parte significativa de los cual se ha ido montando una industria que
ancianos, en países como México, padecen busca curar la senectud –o, por lo menos,
baja o mala calidad de vida. las enfermedades que se acumulan a medida
Es a partir de estos y de otros procesos que los sujetos incrementan sus edades–
que una parte de la población quiere vivir para posibilitar una mejor calidad de vida.
más, y que investigadores como David Sin- Y si bien la mayoría de estas posibilidades
clair –director del laboratorio Sinclair de la se ha demostrado hasta ahora en ratones, los
Escuela de Medicina de la Universidad de datos indican que pueden llegar a generarse
Harvard– y Matthew LaPlante concluyen que: tratamientos para retardar e incluso revertir el
envejecimiento.
No hay ley de biología que diga que Las perspectivas respecto de cuándo ocu-
debemos envejecer al ritmo en que lo rriría esto oscilan entre los 20 y los 100 años,
hacemos ahora. Otras formas de vida pero todos los investigadores involucrados
no lo hacen. [...] Ahora sabemos que los confían en que se lograrán los objetivos se-
marcadores epigenéticos de deterioro ñalados. Como sabemos, esto ha ido dando
y envejecimiento pueden acumularse lugar a la creación de empresas de congela-
gracias a aportes dañinos: por ejemplo, ción de personas, de las cuales Alor es la más
si nuestro ADN es dañado por sobre- importante en EEUU y ha congelado a 150
exposición solar o si comemos mal o pacientes, quienes pagan unos 200.000 dóla-
fumamos. Al poner fin a esas conductas res para financiar el congelamiento, el man-
el deterioro de las células se desacelera. tenimiento y la resurrección(32).
Mejor aún: si podemos reinicializar la A la par, el miedo a envejecer se extiende
célula, tendríamos el potencial para cada vez más, y no solo en eso que se llama
detener o incluso revertir el envejeci- “occidente”. Por supuesto, la biomedicina
miento celular.(30) está convirtiendo dicho miedo en una nueva
enfermedad. Ese miedo tiene que ver, según
Por lo tanto, observamos que desde finales ciertos analistas(33), con el miedo a morir, ya
del siglo XX, médicos, biólogos y demógra- que el envejecimiento es actualmente el prin-
fos comienzan a estimar que el ser humano cipal indicador de nuestra futura e inevitable
podría vivir entre 120 y 140 años en un re- muerte. Se trata de un proceso reciente dado
lativo buen estado de salud y de vida(31). Y que, en todas las sociedades, la muerte es-
sobre este deseo/ilusión/necesidad de vivir taba identificada con los niños y sobre todo
más, generado por la gente, se montarán con los niños recién nacidos, dadas las feno-
las industrias de lucha contra el envejeci- menales tasas de mortalidad infantil domi-
miento, o en jerga médica, para “curar la nantes en dichas sociedades, de tal manera
senectud”. Y este deseo de vivir más años que el mayor número de muertes se daba al
va más allá de preguntarnos ¿para qué vi- principio de la vida, y no en su final.
vir más?, o reformulando la pregunta ¿por Como sabemos, el incremento de la es-
qué no queremos morir?, recordando que el peranza de vida y, por lo tanto, el incremento
querer vivir más no es un invento del capita- del número de ancianos ha conducido al de-
lismo para seguir reproduciendo el capital, sarrollo de especialidades como la geriatría
sino que ha sido parte del imaginario de una y, en cierta medida, la de cuidados paliati-
gran cantidad de sociedades precapitalistas vos. Los deseos de vivir y la industria de la
y no capitalistas. enfermedad han conducido, además, a un
incremento de la intervención médica para
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preocupación obsesiva por una alimentación quienes establecen esas normas, han sido los
saludable a la que llama “ortorexia”. Más encargados de llevarlas a cabo.
aún, a través de los cuidados paliativos, de la Como sabemos, la infertilidad puede ser
muerte digna, del suicidio asistido, la muerte del varón o de la mujer, pero los estereoti-
se convierte en un hecho cada vez más mé- pos dominantes la colocan básicamente en la
dico, cuya expresión más simple y obvia es mujer, constituyendo uno de los tantos casos
que casi toda la población, por lo menos de de culpabilización de la víctima, dado que
los países occidentales, muere actualmente en muchos grupos implica la marginación y
en instituciones biomédicas(38). Es necesario estigmatización de la mujer por parte de la
asumir que prácticamente en toda sociedad comunidad, e incluso de su familia. Pero al
de la que tengamos información, los cura- menos en los países con que contamos con
dores han tenido que ver con la muerte y la datos específicos, desde principios del año
mortalidad, así como que han “inventado” 2000, se viene observando que los varones
parte de las enfermedades. Es decir, lo seña- se caracterizan por una concentración cada
lado, no es patrimonio exclusivo del modelo vez más baja de espermatozoides. Más aún,
médico hegemónico. un estudio indicó que el 20% de los jóvenes
de Noruega y Dinamarca “tienen concentra-
ciones de espermatozoides por debajo de los
HACIA UNA SEXUALIDAD Y niveles de referencia que ha establecido la
SUBJETIVIDAD RECONSTRUIDAS OMS; 10% de los jóvenes daneses se sitúan
en el nivel de infertilidad, y 30% en el de
subfertilidad”(40). No obstante, la mayoría de
La biomedicina opera cada vez más sobre el los estudios y posibilidades de intervención
deseo e impulso sexual, sobre la fertilidad/ se han hecho sobre las mujeres, remitiendo la
infertilidad, sobre la selección de hijos por infertilidad a la existencia de problemas pato-
nacer, así como sobre el número de hijos a lógicos en el aparato reproductor femenino.
tener. Es decir, actúa sobre procesos de sa- A su vez, el señalado creciente descenso
lud que, además, son comportamientos que del número de espermatozoides en los varo-
implican procesos y decisiones de tipo psi- nes y la decreciente tasa de natalidad de cier-
cológico, social, económico y también mo- tos países europeos han impulsado no solo la
ral. Especialmente entre 1975 y la década de producción de espermatozoides, sino de óvu-
1990, el sector salud de América Latina y el los, fuera de los testículos y de los ovarios,
Caribe aplicó en forma sistemática la esterili- a partir de células troncales. Y así, en 2007,
zación –casi siempre a mujeres– para reducir nació en Canadá el primer niño creado a par-
las altas tasas de natalidad y, relacionado en tir de un óvulo madurado en laboratorio; es
parte con dicho objetivo, se incrementaron decir que los niños pueden ya ser generados
constantemente las cesáreas, y países como al margen de las relaciones sexuales entre
Brasil y México llegaron a tener dos de las seres humanos, lo que para gran parte de la
más altas tasas de cesáreas a nivel mundial(39). humanidad constituye no solo un problema
Paralelamente, debido a los problemas de moral, sino religioso.
infertilidad, se comenzaron a desarrollar en La medicina no solo ha posibilitado la
varios países europeos y en EEUU las técnicas generación de “niños de probeta”, calcu-
de reproducción asistida para ser aplicadas, en lados actualmente en unos ocho millones,
algunos países, solo a las parejas casadas, en sino que ha logrado trasplantes de úteros que
otros, también a parejas no casadas pero con han posibilitado el embarazo de mujeres a
relaciones estables y, en unos pocos, también edades avanzadas, y también ha logrado el
a mujeres solas y a parejas homosexuales. Es trasplante de ovarios para que una mujer que
decir, que la aplicación de estas técnicas está padece cáncer pueda tener hijos sin que se
determinada por las normas sociales y/o políti- apliquen tratamientos agresivos, como la
cas de cada país, y aunque no son los médicos quimioterapia, que pueden generar daños
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en grupos de ingresos y niveles educativos salud de la mayoría de los países, lo cual está
medios y altos(50). Cabe recordar que estas conduciendo a que, por ejemplo, muchas
intervenciones no son realizadas por las me- parejas con problemas de fertilidad busquen
dicinas mandarina ni ayurvédica, sino por los estos tratamientos y otras estrategias como el
usos “culturales” biomédicos que, al mismo “alquiler de vientres” en países periféricos,
tiempo, han posibilitado “humanizar” estas donde los costos son mucho menores, lo
técnicas, dado que tradicionalmente lo que cual promueve el turismo médico hacia paí-
se hacía –y por supuesto se sigue haciendo ses como México(52).
en sectores sociales de bajos recursos de de-
terminadas sociedades– era matar a la niña
al nacer. UN NUEVO TIPO DE PACIENTE, PERO
Pero, además, estas técnicas posibilitan ¿CON QUE MÉDICOS?
también seleccionar ciertos rasgos raciales
en el futuro hijo, lo que en EEUU ha con-
ducido a importar esperma de países euro- Ahora bien, estos procesos están incidiendo
peos y, especialmente, de los escandinavos, en la relación médico-paciente, en la genera-
para que sus hijos tengan cabello rubio y ojos ción de un nuevo tipo de paciente, en nuevas
azules(51). Como siempre, las consecuencias posibilidades de autoatención, así como en
de las técnicas no están en las técnicas en sí, el desarrollo posible de nuevas subjetivida-
sino en los usos que se hace de ellas, en fun- des, como trataremos de ver a continuación.
ción de los objetivos afectivos, económicos El desarrollo de la robotización de varios
o raciales de quienes las utilizan, pero asu- procesos del trabajo médico, no solo cuestiona
miendo que la mayoría de estas técnicas van los tipos de relación hasta ahora dominan-
a ser utilizadas a través de la biomedicina. tes, basados en relaciones sociales humanas,
Respecto de lo que estamos presentando, sino que necesita ser vinculado con el futuro
surge con bastante claridad que la medicina mercado de trabajo médico, dado que la ro-
tendrá un papel cada vez mayor en ciertos botización reducirá o eliminará una parte del
comportamientos humanos básicos, como los trabajo médico por razones de costo, de efica-
que estamos señalando y, si bien esto viene cia, de precisión. Esto entra parcialmente en
ocurriendo desde que existen formas de sa- contradicción con las propuestas que consi-
nación, actualmente se observa con mayor deran que los procesos de salud-enfermedad-
claridad, con el uso del viagra por parte de atención-prevención constituyen el principal
los varones, así como con los sucesivos fár- campo de trabajo del futuro, por lo menos en
macos que tratan de incrementar el impulso los países desarrollados, sobre la base de la
sexual femenino, lo que ha dado lugar a nue- necesidad de generar estrategias de cuidados
vos diagnósticos, como la disfunción sexual personales o microgrupales para personas que
femenina que, según varios analistas, consti- tienen cada vez más edad(54).
tuye una nueva enfermedad construida por la Es necesario pensar en varias posibilida-
industria químico-farmacéutica, los médicos des, de las cuales unas refieren a la posible
y los periodistas(52). Si bien una parte muy desocupación médica, otras a lo que se gana
pequeña de los médicos cuestiona en forma y se pierde con la robotización desde la pers-
acérrima estos “inventos”, otros facultativos pectiva biomédica; mientras otras refieren a
niegan dicha invención en forma explícita, la actitud y relaciones que los pacientes espe-
mientras la mayoría silenciosa los aplica. ran de una atención robotizada que implica
Esto nos lleva a un aspecto central ya pensar en términos de afectividad y no solo
señalado y relacionado con la mercantili- de eficacia. Para ello, revisaré algunos aspec-
zación de la biomedicina: gran parte de los tos a partir de los cuales analizar estas y otras
tratamientos no pueden ser comprados por posibilidades.
la inmensa mayoría de la población, ni pue- Hay un aspecto que ya señalamos, y que
den ser recetados por los sectores oficiales de incide en la expansión de la biomedicina,
Modelo médico hegemónico: tendencias posibles y tendencias más o menos imaginarias 13
que no solo los pacientes, sino los médicos pareja. Es decir, es el paciente quien decide
confiaban en que “pronto” se desarrollaría sobre su enfermedad, así como también de-
un medicamento eficaz contra el cáncer. cide sobre determinados “tratamientos”, aun-
Considero que este efecto placebo no ha que a partir de concepciones biomédicas.
sido utilizado intencionalmente por los mé- Y así, por ejemplo, observamos que son
dicos, sino que surge como parte de su expe- las mujeres las que deciden hacerse implan-
riencia clínica, pero no como parte del saber tes para tener ciertos tipos de senos, contra-
médico. Por lo que no solo sería importante yendo la posibilidad de generar cánceres,
incluirlo sistemáticamente en la formación como ha ocurrido recientemente con el caso
profesional, sino que nos conduce también a de una de las principales empresas francesas
reflexionar sobre ¿qué pasará con este efecto productoras de implantes de senos(59). Así,
placebo, cuando se imponga la robotización como son las mujeres las que han impulsado
médica? Como puede desaparecer, tal vez notablemente el uso de la “píldora de emer-
coloquemos el efecto placebo en el robot, gencia”, aprobada en 2004 por la Secretaria
como algunos países que están colocando la de Salud de México, con el objetivo de evi-
“fe” en la genética. tar embarazos producto de violaciones, y no
Toda esta serie de procesos indican la per- como medio de anticoncepción(60). El sector
sistente influencia médica sobre el paciente, salud mexicano tuvo que justificar la colo-
como ocurre con el hiperpreventivismo, cación de este fármaco en la tabla básica de
que implica modificaciones en la relación medicamentos, dadas las críticas de la Iglesia
médico-paciente. Y así, por ejemplo, obser- católica y de médicos católicos que conside-
vamos la tendencia de mujeres en EEUU que raron que el objetivo real era abortivo, o por
extirpan sus senos sanos para evitar contraer lo menos anticonceptivo, lo que indudable-
cáncer de mama. Esta tendencia logró un no- mente era real. La venta libre de este fármaco
table impacto mediático cuando, en 2013, la tiene que ver con el programa de planifica-
actriz Angelina Jolie, decidió extirparse sus ción familiar que ha tratado continuamente
senos, aduciendo que una prueba genética de reducir la tasa de natalidad, lo que se
indicaba que podía llegar a tener cáncer en observa actualmente con claridad, dado que
ambos senos, y que su madre había muerto es el método anticonceptivo hormonal más
por cáncer de mama. La intervención que se utilizado, especialmente por jóvenes de doce
realizó Angelina Jolie le redujo en un 87% la a catorce años, para tener relaciones sexuales
posibilidad de contraer dicho cáncer, lo que sin miedo a embarazarse.
se difundió ampliamente, contribuyendo a En varios países, pero especialmente en
expandir aún más este tipo de intervenciones. EEUU, los pacientes solicitan a sus médicos
Y, a raíz de este caso, The Huffington Post realizarse determinados estudios para estar
señaló que la doble mastectomía se estaba seguros de que no sufren determinados pa-
convirtiendo en una epidemia en EEUU(57). decimientos, así como solicitan determinados
A su vez, Jolie envió una carta a The New tipos de medicamentos para tratar sus proble-
York Time(58), para motivar a otras mujeres a mas físicos y mentales. Es decir, el paciente
que, ante situaciones como la suya, tomen su tiene un rol activo, por lo menos respecto de
misma decisión. Pero este tipo de cirugías, ciertos procesos, como el de solicitar interven-
así como su recuperación reconstructiva, son ciones quirúrgicas para modificar los rasgos
muy caras, y solo un sector social puede rea- de la cara y, especialmente, de los ojos, en el
lizarlas. Al respecto, es importante consignar caso de las mujeres de China, que en pocos
que, si bien los médicos reconocen la posibi- años se ha convertido en uno de los países
lidad de realizar este tipo de operaciones, los con el mayor número de este tipo de interven-
facultativos más reputados no la aconsejan ciones solicitadas por los pacientes(61).
por varias razones, por lo que necesitamos En nuestro estudio realizado en Yuca-
asumir que la decisión de hacerlo correspon- tán, encontramos que la mayoría de la po-
dió exclusivamente a Angelina Jolie y a su blación de una comunidad mediana, prefería
Modelo médico hegemónico: tendencias posibles y tendencias más o menos imaginarias 15
esperada, ya que en un país como Holanda, dado que casi todos los estudios realizados
“las peticiones de eutanasia las pueden ha- sobre ratones han trabajado con machos,
cer menores de edad, en algunos casos con para evitar las interferencias de los ciclos re-
el consentimiento de los padres (entre los 12 productivos de las hembras en los resultados
y 16 años inclusive) y sin el consentimiento, de las investigaciones. Más aún, si bien hay
aunque participando en la decisión final (en- enfermedades que se dan más en mujeres,
tre los 16 y 17 años)”(70). Por lo tanto, aquellos como la esclerosis múltiple y la depresión,
que decidan suicidarse de forma asistida, van las investigaciones se hacen generalmente
a necesitar la decisión de un comité de asis- sobre animales machos, por lo que la eficacia
tencia formado por un médico, un abogado y las consecuencias de los medicamentos es-
y un familiar, que decidirá si el sujeto tiene tán probadas básicamente en estos animales
derecho a suicidarse asistidamente. y en varones humanos, y las peores conse-
Más aún, dado el encarnizamiento te- cuencias en los usos de fármacos se generan
rapéutico, pero también dado el sistema de potencialmente en las mujeres.
creencias familiares, la medicina enfrentará Un aspecto relevante a considerar, es
cada vez más la decisión o no de aplicar la que la feminización tiene también que ver
eutanasia ante casos imposibles de curar y con el proceso de proletarización de la pro-
sometidos a sufrimientos o a vivir en estado fesión médica, dado que las mujeres siguen
vegetativo. Y esto, tendencialmente, se incre- percibiendo, en la mayoría de los países, más
mentará. Es decir, pese a la genética, y cada bajas remuneraciones que los varones en tér-
vez más debido a ella, la biomedicina tendrá minos generales, y aun realizando el mismo
que tomar decisiones que implican valora- tipo de trabajo.
ciones sociales, culturales, económicas, y no
solo biológicas. Pero estas decisiones tendrán
que ser cada vez más consensuadas con los ¿HACIA UN NUEVO MODELO
pacientes y/o con sus familiares y amigos, aun- MÉDICO HEGEMÓNICO?
que lo que no parece que se consensuará son
las orientaciones mercantilistas de la investi-
gación biomédica, de la industria químico- Los procesos, y no solo los procesos de sa-
farmacéutica y de la inteligencia artificial. lud-enfermedad-atención-prevención, no son
Hay otro proceso que se está dando, so- mecánicos, unilaterales ni definitivos; los
bre todo a través de ciertas especializaciones, procesos incluyen y a veces evidencian las
pero también a nivel de la atención primaria, fuerzas sociales que operan en ellos, por lo
que es el de la feminización de la profesión que en el desarrollo de la biomedicina con-
médica, lo cual puede tener implicaciones viven diferentes tendencias y proyectos que
para el tipo de relación médico-paciente a a veces están claramente diferenciados, pero
desarrollar, de tal manera que la feminiza- también articulados de diferente manera. Y
ción podría generar una mejor relación. Sin esto se da por diferentes factores, que no va-
embargo, según algunas experiencias, lo que mos a analizar ahora, pero que nos llevan a
se observa es el dominio de una conducta recordar que la biomedicina se desarrolla en
de rol, es decir, el rol médico se impone al relación con otras formas de atención, dentro
comportamiento femenino. Pero este es un de procesos económico-políticos e ideoló-
aspecto sobre el que tengo escasa informa- gico-culturales, y respecto de pacientes que
ción, aunque puede ser decisivo para ciertos están modificando su actitud y expectativas
cambios del MMH. de relación.
Además, la feminización se debe tam- Por lo tanto, tendríamos que buscar la
bién dar en el campo de la investigación, y hegemonía médica respecto de las propias
no me refiero solo a la profesión de investiga- corrientes biomédicas, pero también res-
dor, sino al tipo de investigación biomédica pecto de otras formas de atención, señalando
que está basada en machos y no en hembras, desde ahora que en las sociedades más o
Modelo médico hegemónico: tendencias posibles y tendencias más o menos imaginarias 19
que no asegura la apropiación de una nueva los pacientes, así como a una falta de interés
técnica. por parte de las grandes empresas contratan-
Y no es un hecho secundario, la robotiza- tes de seguros médicos para sus trabajadores,
ción no solo tiene que ver con costos y efica- en el caso de EEUU, y del sector salud, en el
cias, ya que según Cooley “en la Conferencia caso del Reino Unido.
sobre Tecnología de Robots celebrada en abril Pero además, los médicos formados re-
de 1973 en la Universidad de Nottingham [...], cientemente tratan de utilizar los nuevos
uno de los fabricantes de robots señaló que ‘los medios técnicos para enfrentar de alguna
robots representan la búsqueda lógica de la in- manera la amenaza robótica, por lo que ma-
dustria de una fuerza laboral obediente’”(72), lo nejan toda una serie de aplicaciones elec-
que ha sido uno de los imaginarios más cons- trónicas que operan a nivel clínico, de tal
tantes de los sectores empresariales. manera que ahora pueden utilizar una apli-
Ahora, en el campo de las intervenciones cación para consultar dosis de medicamentos
quirúrgicas y traumatológicas, aunque mucho e interferencias entre estos y, otra, para esta-
menos en el del diagnóstico, la robotización blecer perfiles de riesgos de sus pacientes(74).
no implica demasiadas consecuencias en tér- Ahora bien, uno de los problemas que
minos de relaciones sociales; sin embargo, tiene y seguirá teniendo la formación médica
para los tratamientos y sobre todo para los cui- refiere a la fuerte orientación genética actual
dados intensivos o no, las relaciones persona- de la biomedicina, lo que implica un cam-
les son cada vez más necesarias. Por lo tanto, bio en los programas formativos para que el
no sabemos si la robotización se humanizará médico pueda comprender y manejar técni-
cada vez más o si la llamada atención perso- camente estos aspectos, y así ejercerlos con
nalizada se convertirá realmente en personali- idoneidad en sus intervenciones. La cuestión
zada a través de seres humanos que aprendan –al igual que lo que ocurre actualmente, por
a desarrollar otro tipo de lazos sociales en la ejemplo, con la farmacología– es si el mé-
relación médico-paciente, dado que –como dico manejará o no estos y otros aspectos en
vimos– se ha ido constituyendo un tipo de pa- forma idónea y relativamente autónoma, o en
ciente que busca una relación cada vez más forma más o menos mecánica y superficial. Y
simétrica con el personal de salud, y no solo algo similar nos planteamos respecto de los
en términos sociales, sino técnicos. usos clínicos y preventivos de la computa-
Si bien se observa, como ya señalamos, ción, de la robótica o de la nanotecnología.
un notable y creciente uso de la telemedi- Aun cuando la biomedicina considera
cina en China, así como el caso de los pade- cada vez más que las causalidades de todas
cimientos mentales en países europeos, sin las enfermedades son genéticas, sigue propo-
embargo, en EEUU y en Gran Bretaña el uso niendo también que los estilos de vida, las
de estas prácticas es reducido, tal como lo relaciones sociales y los determinantes socia-
muestra un sondeo de la empresa J.D. Power, les cumplen un papel, si no en la causalidad,
en julio de 2019, que encontró que en EEUU por lo menos en el desarrollo de los padeci-
solo el 9,6% de la población había usado te- mientos. Así, el biologismo genético emerge
lemedicina en los doce meses anteriores a la como el principal determinante de la cau-
consulta, mientras en el Reino Unido, según salidad de los padecimientos, pero también
el Digital Health Council, solo el 1% del cui- como el principal componente en el caso de
dado de la salud se proporciona a través de los diagnósticos, tratamientos y prevencio-
videollamadas o mensajes de texto(73). nes, por lo que necesitamos establecer con
Es decir que hasta ahora la telemedicina mucha mayor precisión qué papel realmente
ha tenido, por lo menos en varios de los paí- les darán los médicos a los estilos de vida y a
ses capitalistas centrales, una escasa expan- los determinantes sociales. Y dado que, hasta
sión debido a regulaciones gubernamentales ahora, el uso ha sido superficial y mecánico,
que tratan de proteger la privacidad del en- considero que se incrementará la adhesión a
fermo, a la falta de motivación por parte de la “solución” genética(75).
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FORMA DE CITAR
Menéndez EL. Modelo médico hegemónico: tendencias posibles y tendencias más o menos imaginarias. Salud Colec-
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Recibido: 30 oct 2019 | Versión final: 9 mar 2020 | Aprobado: 20 mar 2020 | Publicado en línea: 5 may 2020
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https://doi.org/10.18294/sc.2020.2615