Drogas anestésicas - Drogas vasoactivas

Rev. Arg. Anest (2003), 61, 2: 85-90 Planilla de cálculo

Artículo de comunicación

Drogas anestésicas – Drogas Dra. *María del Carmen Bevilacqua

Dr. **Roberto Mario Bogado

vasoactivas
Planilla de cálculo

RESUMEN: Se presenta la forma de diseñar planillas de cálculo para infusión

de drogas anestésicas y vasoactivas, utilizando los sistemas operativos Excel o
Lotus 1-2-3. Ingresando el peso del paciente en la planilla, se obtiene el volu- Palabras Clave
men a infundir en la unidad de tiempo, lo que facilita la ejecución de decisiones Planilla de Cálculo

s
terapéuticas permitiendo iniciar la administración del medicamento en forma in- Drogas Anestésicas

s s
mediata. Drogas Vasoactivas

Anesthetic drugs - vasoactive drugs. Spreadsheet

SUMMARY: It is introduced the way in which Excel and Lotus 1-2-3 spreadsheets
are designed in order to calculate the providing of anesthesics and vasoactives Key Words
drugs. By entering the patient´s weight, the volume to induce in the time unit Spreadsheet
s

can be obtain. This makes therapeutical decisions easier to execute, allowing to Anesthesic Drugs
s s

initiate the drugs administration at once. Vasoactive Drugs

Drogas anestésicas - Drogas vasoativas. Planilha de cálculo

RESUMO: O objetivo do presente trabalho é apresentar o modo de desenhar

planilhas de cálculos para infusão de drogas anestésicas e vasoativas utilizando
os sistemas operativos Excel ou Lotus 1-2-3. Ingresando o peso do paciente na Palavras-chave
planilha , se obtem o volume de droga que deve ser administrado na unidade Planilha de Calculo
s

de tempo, fato que facilita a tomada decisões terapéuticas permitindo começar Drogas Anestésicas
s s

a administração do medicamento em forma imediata. Drogas Vasoativas

Introducción También hemos visto que se presentan tablas3, que per-

miten calcular la dosificación de las drogas con rangos de
Los intentos de crear fórmulas que brinden una orienta- peso de 5 kg en 5 kg, y si bien la habitualidad en el uso hace
ción rápida sobre los ritmos de infusión de una variedad de que se calculen mentalmente las diferencias, el disponer del
drogas de uso frecuente en nuestra actividad, nos resultado exacto es una idea cómoda y atractiva en el mar-
incentivaron a desarrollar planillas de cálculo que permitan co de todos los elementos a los que se debe prestar aten-
allanar el problema1 . ción durante el desarrollo de una anestesia.
La fórmula universalmente conocida –multiplicar el peso
por 6 y disolver esa cantidad de droga en miligramos en 100
mililitros– nos brinda un ritmo de infusión de 1 µg/kg/min Material y método
por cada microgota que se administra en la unidad de tiem-
po2, con la desventaja de que el volumen de dilución, 100 Antes de comenzar, debemos aclarar, para quienes no
mililitros, es fijo, lo que no se adapta con comodidad a los están familiarizados con una planilla de cálculo, que la in-
requerimientos dados por el peso de los pacientes pediátricos. tersección entre la columna de las letras y la fila de núme-

*Médica anestesióloga principal Hospital Nacional de Pediatría “Juan P. Garrahan”

**Médico anestesiólogo, Hospital Interzonal “Presidente Perón”

Revista Argentina de Anestesiología 2003 | 85

Artículo de comunicación

ros se denomina celda, y que las celdas se identifican con La planilla está diseñada de tal modo que presenta en la
una letra junto al número. primera columna el nombre de la droga, debajo la dilución,
De esa manera, la primera celda del margen superior iz- o sea, la cantidad de miligramos o microgramos en mililitros
quierdo de la planilla es A1 y no puede haber dudas respecto y, en la fila correspondiente a la droga, las distintas dosis a
de su ubicación. Así pues, para desarrollar la planilla se es- las que se desea infundir ese medicamento.
cribe la fórmula teniendo en cuenta esta característica que La fórmula que da el ritmo de infusión se obtiene multi-
es esencial para su comprensión. Al escribir la ubicación de plicando el peso por la dosis a la que se desea administrar
la celda, lo que se ingresa en la fórmula es su contenido el medicamento y dividiendo por la cantidad de droga en
numérico (miligramos, microgramos o mililitros). En la pla- microgramos presente en cada microgota. En la celda que
nilla no todas las celdas se utilizan para cálculos, algunas se encuentra debajo de la dosis se ingresa la fórmula que
incluyen el título que identifica el resultado que aparece en relaciona matemáticamente las celdas entre sí para que
la celda contigua. aparezca el resultado; este último nos indica el volumen a

TABLA 1
PLANILLA DE DROGAS ANESTESICAS

A B C D E F G

1 PESO 70
2
3 FENTANILO µg/kg/’ 0.1 0.05 5 10 15
4 1 mg/50 ml 0.333 +B1*C3/B4 +B1*D3/B4 +B1*E3 +B1*F3 +B1*G3
5 1 mg/500 ml 0.033 +B1*C3/B5 +B1*D3/B5
6
7 REMIFENTA µg/kg/’ 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5
8 5 mg/50 ml 1.67 +B1*C7/B8 +B1*D7/B8 +B1*E7/B8 +B1*F7/B8 +B1*G7/B8
9 5 mg/250 ml 0.33 +B1*C7/B9 +B1*D7/B9 +B1*E7/B9 +B1*F7/B9 +B1*G7/B9
10 5 mg/500 ml 0.166 +B1*C7/B10 +B1*D7/B10 +B1*E7/B10 +B1+F7/B10 +B1*G7/B10
11 µg/kg/’ 0.6 0.7 0.8 0.9 1
12 5 mg/50 ml +B1*C11/B8 +B1*D11/B8 +B1*E11/B8 +B1*F11/B8 +B1*G11/B8
13 5 mg/250 ml +B1*C11/B9 +B1*D11/B9 +B1*E11/B9 +B1*F11/B9 +B1*G11/B9
14 5 mg/500 ml +B1*C11/B10 +B1*D11/B10 +B1*E11/B10 +B1*F11/B10 +B1*G11/B10
15
16 MIDAZOL µg/kg/’ 1 2 3 4 5
17 30mg/500ml 1 +B1*C16/B17 +B1*D16/B17 +B1*E16/B17 +B1*F16/B17 +B1*G16/B17
18
19 PROPOFOL µg/kg/’ 50 75 100 150 200
20 200mg/500ml 6.66 +B1*C19/B20 +B1*D19/B20 +B1*E19/B20 +B1*F19/B20 +B1*G19/B20
21 ml en 10’ +E20/6 +F20/6 +G20/6
22
23 PROCAINA INDUC 1.5 ml en 5’
24 5Gr/500ml 0.166 +B1*C23/0.166 +B1*7.5*0.1
25 MANTE 0.5 0.6 0.7 0.8
26 +B1*C25/B24 +B1*D25/B24 +B1*E25/B24 +B1*F25/B24
27
28 KETAMINA INDUC 90 mg/kg/ ‘ ml en 5 ‘
29 500mg/500ml 16.66 +B1*90/B29 C29/12
30 MANTE 10 17 50
31 +B1*C30/B29 +B1*D30/B29 +B1*E30/B29
32

En la celda grisada se debe colocar el peso y dar entrada para que se efectúen los cálculos

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 Drogas anestésicas - Drogas vasoactivas
Planilla de cálculo

administrar en mililitros por hora, que se corresponde con los que proponemos. El operador podrá recuadrar lo que
exactitud a la cantidad de microgotas por minuto, siempre desee resaltar, agregar espacios, modificar la cantidad de
que la guía de suero perfunda cada mililitro en 60 micro- decimales y colocar el título si desea imprimirla para incor-
gotas. porarla a la historia clínica, o modificar este diseño de la
Por ejemplo, en el caso particular del peso pasa a ser B1 forma que le resulte más apropiada..
–que se escribe así en toda la planilla–, de tal forma que al Las planillas se pueden realizar en sistema operativo
modificarlo e ingresar el valor en la celda B1 recalcula EXCEL4 o LOTUS 1-2-35, y por su bajo requerimiento de
automáticamente todos los resultados y modifica los ritmos memoria, 20 a 50 kilobytes, se pueden guardar en un dis-
de infusión. quete, en el disco rígido de la computadora personal o en
Las fórmulas que figuran en estas tablas son las que se una agenda electrónica que tenga planilla de cálculo; aquí,
deben ingresar en cada celda para que se realicen los cálcu- debemos hacer notar que en el sistema operativo EXCEL la

TABLA II
PLANILLA DE DROGAS VASOACTIVAS

A B C D E F G

1 PESO ALTURA SUP COR +B1 0.425*D10.725

*0.007184
2 HEPARINA +B1*3/50
3
4 DOPAMINA µg/kg/’ 2.5 5 7.5 10
5 200mg/500ml 6.66 +B1*C4/B5 +B1*D4/B5 +B1*E4/B5 +B1*F4/ B5
6 400mg/500ml 13.32 +B1*C4/ B6 +B1*D4/ B6 +B1*E4/ B6 +B1*F4/ B6
7
8 NTG µg/kg/’ 0.2 0.4 0.6 0.8 1
9 25mg/500ml 0.833 +B1*C8/B9 +B1*D8/B9 +B1*E8/B9 +B1*F8/ B9 +B1*G8/ B9
10 50mg/500ml 1.666 +B1*C8/B10 +B1*D8/B10 +B1*E8/B10 +B1*F8/ B10 +B1*G8/ B10
11
12 ADRENALINA µg/kg/’ 0.03 0.05 0.07 0.1
13 2mg/500ml 0.066 +B1*C12/B13 +B1*D12/B13 +B1*E12/ B13 +B1*F12/ B13
14
15 ISOPROTEREN µg/kg/’ 0.025 0.05 0.1
16 1mg/500ml 0.033 +B1*C15/B16 +B1*E15/B16 +B1*G15/B16
17
18 DOBUTAMINA µg/kg/’ 5 10 15 20
19 250mg/500ml 8.33 +B1*C18/B19 +B1*D18/B19 +B1*E18/B19 +B1*F18/B19
20 250mg/500ml 16.66 +B1*C18/B20 +B1*D18/B20 +B1*E18/B20 +B1*F18/B20
21
22 MILRINONA BOLO 50 µg/kg +B1*50 75 µg/kg +B1* 75
23 GOTEO µg/kg/’ 0.375 0.50 0.750
24 10mg/250salina 0.666 +B1*C23/B24 +B1*D23/B24 +B1*E23/B24
25
26 NORADRENAL µg/kg/’ 0.1 0.2 0.4 0.8 1
27 4mg/500ml 0.133 +B1*C26/B27 +B1*D26/B27 +B1*E26/B27 +B1*F26/B27 +B1*G26/B27
28 4mg/250ml 0.266 +B1*C26/B28 +B1*D26/B28 +B1*E26/B28 +B1*F26/B28 +B1*G26/B28
29
30 VERAPAMILO µg/kg 75 150
31 5mg/2ml 0.075 +B1*B31 0.15 +B1*D31
32

En las celdas grisadas se debe introducir peso y altura y dar entrada para que se efectúen los cálculos

Revista Argentina de Anestesiología 2003 | 87

Artículo de comunicación

fórmula debe ir precedida del signo + para que sea acepta- el momento de la intervención6; por lo tanto, con solo mo-
da por el programa (Tabla I). dificarlas previamente en la fila de dosis se ingresa otro va-
Con las características descriptas previamente, se incluyen lor para intervenir en el cálculo (Tabla II).
las drogas de uso más frecuente para el mantenimiento de Se incluyen aquí todas las drogas vasoactivas de uso ha-
una anestesia balanceada o en la planificación de anestesia bitual, sobre todo en anestesia cardíaca; por ello se agrega
intravenosa total. la altura, que permite obtener la superficie corporal7, cuyo
En el caso particular del propofol y la procaína, que ne- valor es necesario conocer para el cálculo de la perfusión en
cesitan dosis de carga, se aprovecha la propiedad de algu- circulación extracorpórea; además, se incorpora el cálculo
nas bombas de infusión de programar la cantidad a admi- de la dosis inicial de heparina (Tabla III).
nistrar. Al dividir el ritmo horario por 6 obtenemos el volu- En el caso particular de los pacientes pediátricos el volu-
men a ser infundido en diez minutos; superada esa canti- men está condicionado por el peso y la superficie corporal.
dad, somos avisados automáticamente con una alarma Así, incluimos en la planilla que figura en esta tabla la posi-
sonora interrumpiéndose la infusión, siendo necesario agre- bilidad de ingresar la cantidad de droga en miligramos y el
gar nuevos valores para continuar el pasaje de líquido. volumen de líquido en mililitros en forma separada y para
Las dosis propuestas son orientativas, siendo la respues- cada droga en particular.
ta del paciente la que determina la velocidad de adminis- Esto permite adaptar los volúmenes a las necesidades da-
tración del fármaco, ya que la respuesta individual es muy das por el peso de los pacientes, ya que en los más pequeños
variable y las necesidades clínicas cambian según el tipo y la droga se infunde diluida en el plan de hidratación para evitar

TABLA III
PLANILLA DE DROGAS PARA ANESTESIA PEDIATRICA

A B C D E F G I J

1 PESO ALTU SUP +B10.425*D10.725

CORP *0.007184
2 DOPAMINA ml 2.5 5 7.5 10 +A3*1000 +B3*60
3 +B1*C2/I3 +B1*D2/I3 +B1*E2/I3 +B1*F2/I3 +I2/J2
4 DOBUTAMINA ml 5 10 15 20 +A5*1000 +B5*60
5 +B1*C4/I5 +B1*D4/I5 +B1*E4/I5 +B1*F4/I5 +I4/J4
6 ADRENALINA ml 0.03 0.05 0.07 0.1 +A7*1000 +B7*60
7 +B1*C6/I7 +B1*D6/I7 +B1*E6/I7 +B1*F6/I7 +I6/J6
8 ISOPROTEREN ml 0.025 0.05 0.1 0.5 1 +A9*1000 +B9*60
9 +B1*C8/I9 +B1*D8/I9 +B1*E8/I9 +B1*F8/I9 +B1*G8/I9 +I8/J8
10 MILRINONA ml 0.375 0.50 0.75 +A11*1000 +B11*60
11 +B1*C10/I11 +B1*D10/I11 +B1+E10/I11 +I10/J10
12 NORADRENA ml 0.1 0.2 0.4 0.8 1 +A13*1000 +B13*-60
13 +B1*C12/I13 +B1*D12/I13 +B1*E12/I13 +B1*F12/I13 +B1*G12/I13 +I12/J12
14 FENTANILO ml 0.1µg/kg/’ 0.05µg/kg/’ 5 10 15 +A15*1000 +B15*60
15 +B1*0.1/I15 +B1*0.05/I15 +B1*E14 +B1*F14 +B1*G14 +I14/J14
16 REMIFENTA ml 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 +A17*1000 +B17*60
17 +B1*C16/I17 +B1*D16/I17 +B1*E16/I17 +B1*F16/I17 +B1*G16/I17 +I16/J16
18 0.6 0.7 0.8 0.9 1
19 +B1*C18/I17 +B1*D18/I17 +B1*E18/I17 +B1*F18/I17 +B1*G18/I17
20 MIDAZOLAM ml 1 2 3 4 5 +A21*1000 +B21*6
21 +B1*C20/I21 +B1*D20/I21 +B1*E20/I21 +B1*F20/I21 +B1*G20/I21 +I20/J20
22 PROPOFOL ml 50 75 100 150 200 +A23*1000 +B23*60
23 +B1*C22/I23 +B1*D22/I23 +B1*E22/I23 +B1*F22/I23 +B1*G22/I23 +I22/J22
24 +E23/6 +F23/6 +G23/6

Se debe ingresar peso y altura en la celda que está grisada

Se deben ingresar los miligramos de cada droga en las celdas debajo del nombre de la droga (A3, A5, etc.)
Se deben ingresar la cantidad de mililitros en que está diluida la droga en las celdas contiguas a la de los miligramos (B3, B5, etc)

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 Drogas anestésicas - Drogas vasoactivas
Planilla de cálculo

TABLA IV
Servicio de Anestesiología

Nombre y Apellido
PESO 10 ALTURA 80 SUP COR 0,458254
DOPAMINA
mg ml 2,5 5 7,5 10
40 100 3,75 7,5 11,25 15
DOBUTAMINA
mg ml 5 10 15 20
50 100 6 12 18 24
ADRENALINA
mg ml 0,03 0,05 0,07 0,1
1 200 3,6 6 8,4 12
ISOPROTERENOL
mg ml 0,025 0,05 0,1 0,5 1
1 200 3 6 12 60 120
MILRINONA
mg ml 0,375 0,5 0,75
5 100 4,5 6 9
NORADRENALINA
mg ml 0,1 0,2 0,4 0,8 1
4 100 1,5 3 6 12 15
FENTANILO
mg ml 0,1 µg/kg/ ‘ 5 10 15 20
1 100 6 50 100 150 200
REMIFENTANILO
mg ml 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5
2 100 3 6 9 12 15
0,6 0,7 0,8 0,9 1
18 21 24 27 30
MIDAZOLAM
mg ml 1 2 3 4 5
5 100 12 24 36 48 60
PROPOFOL
mg ml 50 75 100 150 200
100 100 30 45 60 90 120
10 15 20

Así se verá la planilla una vez ingresados los valores señalados

la sobrecarga hídrica, pues los márgenes en la cantidad de La diversidad de información que debe tener en mente el
líquido a administrar son muy escasos (Tabla IV). anestesiólogo justifica la preocupación creciente de apro-
vechar las ventajas que brinda la informática para nuestra
actividad.
Discusión La preparación de la planilla es laboriosa, pero su utilidad
será muy importante. Ingresando peso y altura se tiene la
Es posible encontrar en las páginas Web de las asociacio- información a la vista, lo que nos permite concentrarnos en
nes científicas planillas de cálculo para el manejo de drogas, el problema clínico y evitar, en un momento crítico, realizar
valoración del riesgo clínico quirúrgico y predicciones evo- cálculos engorrosos que distraen nuestra atención en la
lutivas de los pacientes críticos. conducción del proceso anestésico8 .

Revista Argentina de Anestesiología 2003 | 89

Artículo de comunicación

En nuestra búsqueda en Internet hemos encontrado 2. Rogers M, Helfaer M. Cuidados Intensivos en Pediatría,
un programa de cálculo de infusión en la dirección McGraw-Hill Interamericana México, 3º Ed, 2000, pág. 885.
www.elpulsocardio.com.ar, sección planillas. Este programa 3. Jegier MA, Leone FJ. Esquemas y conceptos para la práctica
de la anestesia, FAAA, 2ª Ed.. Cap 3, pág. 75.
permite ingresar una droga y calcular una dosis variando la
4. Strizinec G. MS-Excel 5.0 para Windows. Edit GYR, Bs. As.,
concentración de la misma; para modificar la dosis es nece- 1996.
sario hacer otro cálculo, borrando el anterior. Es un recurso 5. Spreadsheet by Lucid 3-D. Manual de Operación.
ágil e interesante pero nuestra propuesta nos parece más 6. Miller R. Anestesia Harcourt Brace, 4º Ed, 1998, pág. 385.
amplia e integral, cubriendo en forma rápida las necesidades 7. Tablas Científicas Ciba-Geigy Reimpresión 1971, págs. 642-
que se pueden presentar durante una anestesia. 643.
8. Fragen R J. Drug Infusions in Anesthesiology Ed Lippincot-
Raven Publishers, Philadelphia, 1996, Cap 9, págs. 263-264.
Bibliografía

1. Moyano M. Modo simplificado para administrar drogas cardio Nota: este programa podrá ser visto en la página Web de la
y vasoactivas por infusión. Revista Argentina de Anestesiología, FAAAAR (www.anestesia.org.ar/) en Revista Argentina de
1999, 57, 5:311-313. Anestesiología, volumen 61 número 2.

Aceptado: 20/05/03 Dirección Postal: Dra. María del Carmen Bevilacqua

Oruro 1168 9ª I (1220) Capital Federal

90 | Volumen 61/ Número 2