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    NRL-1043; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS


    Neurología. 2017;xxx:xxx—xxx

    NEUROLOGÍA
    www.elsevier.es/neurologia

    CARTA AL EDITOR

    Localización del punto de fuga


    de líquido cefalorraquídeo en
    un caso de hipotensión de
    líquido cefalorraquídeo
    Locating the site of cerebrospinal fluid leak in
    a patient with low cerebrospinal fluid pressure

    Sr. Editor:
    La hipotensión de líquido cefalorraquídeo (LCR) por desgarro
    meníngeo es una enfermedad poco común pero altamente
    descrita, donde con frecuencia se encuentran hallazgos
    típicos en la neuroimagen que ayudan al diagnóstico. Sin
    embargo, la localización del punto de fuga no es tan usual,
    sobre todo cuando se trata de casos secundarios a trau-
    matismos banales, siendo el nivel torácico alto o la unión
    cérvico-torácica los más habituales1 . La localización del
    punto de fuga es importante por las implicaciones que pueda
    Figura 1 RMN craneal, secuencia T1 con contraste, corte
    tener desde el punto de vista pronóstico.
    axial: realce paquimeníngeo liso.
    Presentamos, por ello, un caso de neuroimagen llama-
    tiva porque permite la localización de un punto de fuga
    claro, y poco común, a nivel lumbar, lo cual fue decisivo
    para establecer un tratamiento definitivo.
    Se trata de una paciente mujer de 30 años, sin ante-
    cedentes de interés, que consultó por cefalea de 48 h de
    evolución, de inicio a las 2 h de levantar una televisión
    de 47 pulgadas. Se trataba de una cefalea frontal rebelde
    a tratamiento, acompañada de náuseas y vómitos, que solo
    mejoraba con el reposo en cama, y empeoraba al incorpo-
    rarse. Al examen físico, solo se encontró rigidez de nuca,
    con signos de Kernig y Bruzinski positivo.
    Ante la sospecha de una cefalea por hipotensión de
    LCR postraumática, se ingresó en neurología. Se le rea-
    lizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de cráneo
    con contraste, encontrándose únicamente realce paquime-
    níngeo generalizado de aspecto liso (fig. 1); una RMN de Figura 2 MieloRNM lumbar: extravasación de LCR con
    columna cervical, dorsal y lumbar con y sin contraste, sin contraste.
    alteraciones significativas; y una mielo RMN de columna con
    presión de apertura de 1 cm de agua, con extravasación de
    LCR con medio de contraste por las raíces L1/L2, L2/L3, L2/L3, L3/L4 y L4/L5 de etiología postraumática, asociado
    L3/L4, L4/L5 bilateral, compatible con fuga de LCR, posible- a divertículos radiculares.
    mente asociado a rotura de divertículos radiculares (fig. 2). Gracias a la localización del punto de fuga mediante la
    Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de hipotensión RMN, se pudo revertir la sintomatología, mediante la colo-
    de LCR secundario a un desgarro meníngeo de raíces L1/L2, cación de un parche hemático en el lugar de la fístula.

    http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.01.020
    0213-4853/© 2017 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia
    CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Cómo citar este artículo: García Martín G, et al. Localización del punto de fuga de líquido cefalorraquídeo en un caso de
    hipotensión de líquido cefalorraquídeo. Neurología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.01.020
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    NRL-1043; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS
    2 CARTA AL EDITOR

    Los traumatismos poco significativos están descritos Bibliografía


    como causa de fuga de LCR2 , aunque el punto de fuga no
    siempre es detectado; y si no se sospecha de antemano, el 1. Sarrafzadeh A, Hopf SA, Gautschi OP, Narata AP, Schaller K.
    diagnóstico de estos casos puede pasar desapercibido, dada Intracranial hypotension after trauma. Springerplus. 2014;3:
    la poca importancia de los traumatismos implicados. 153.
    Los cambios más frecuentemente encontrados en RMN 2. Lay CL, Campbell JK, Mokri B. Low cerebrospinal fluid pressure
    con contraste3 son fundamentalmente: a) el realce paqui- headache. En: Headache, Goadsby PJ, Silberstein SD (Eds.). Bos-
    ton: Butterworth-Heinemann; 1997. p. 355.
    meníngeo difuso —–lo más frecuente y característico—– y
    3. Schievink WI. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and
    ensanchamiento pituitario, producidos porque el descenso intracranial hypotension. JAMA. 2006;295:2286.
    en la cantidad de LCR es compensado por una vasodilatación 4. Hernández Castro A, Escribano Talaya M, Lozano Setién E, Losa
    venosa, que conduce a la congestión meníngea y de la hipó- Palacios A, Gómez Jiménez F, Abad Ortiz L. Síndrome de hipo-
    fisis, y por tanto al aumento en la captación de contraste4 ; tensión intracraneal: hallazgos en RMN. Comunicación-poster en
    b) la presencia de colecciones líquidas subdurales (intracra- Congreso de la Sociedad Española de Radiología SERAM. 2012,
    neales y espinales), las intracraneales son secundarias a la http://dx.doi.org/10.1594/SERAM 2012/S-0690
    rotura venosa tras la disminución de volumen del LCR y por 5. Ortega R, Pastor S, Escamilla F, Romero MI. Síndrome de hipoten-
    el desplazamiento encefálico inferior, pero cuando aparecen sión intracraneal espontánea: hallazgos en RMN en dos pacientes.
    a nivel espinal se deben sobre todo a la fuga y al acúmulo Radiologia. 1999;41:91—102.
    6. Matias Guiu JA, Ramos Levi A, Casas Limón J, Cuadrado Perez ML,
    físico de LCR por efecto de la gravedad5 , como es el caso
    Porta-Etessan J. Síndrome de hipotensión intracraneal espontá-
    de nuestra paciente. En cualquier caso, el descenso rostro- nea: importancia de los hallazgos en la resonancia magnética.
    caudal y la presencia de colecciones subdurales no son tan Rev Neurol. 2012;54:445.
    frecuentes1,6 .
    La trascendencia de la localización de estos puntos de G. García Martín a,∗ , A.O. Rodríguez Belli a ,
    fuga está en que puede facilitar el tratamiento mediante F. Padilla Parrado a y R. Aguilar Cuevas b
    parches autólogos en el lugar de la fístula, siendo la
    a
    localización más frecuente la torácica alta o la unión Servicio de Neurología, Hospital Virgen de la Victoria,
    cérvico-torácica, como mencionamos con anterioridad1 . Málaga, España
    b
    Presentamos este caso por la inhabitual localización del Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen de la
    punto de fuga, así como por la claridad con que en la Victoria, Málaga, España
    neuroimagen se pone de manifiesto dicho punto de fuga ∗
    Autor para correspondencia.
    mediante la presencia de colección dural espinal y la salida
    Correo electrónico: [email protected]
    de contraste a nivel de las raíces lumbares, lo que no es tan
    (G. García Martín).
    habitual en la mayoría de los casos1 .

    Cómo citar este artículo: García Martín G, et al. Localización del punto de fuga de líquido cefalorraquídeo en un caso de
    hipotensión de líquido cefalorraquídeo. Neurología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2017.01.020

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