REPASO RAPIDO CARBA OBSTETRICIA

EXISTEN TRES PERIODOS EN EL TRABAJO DE PARTO, ESTOS NO DEBEN CONFUNDIRSE CON LAS
FASES DEL TRABAJO DE PARTO:

PERIODOS

1) BORRAMIENTO/DILATACIÓN
2) EXPULSION
3) ALUMBRAMIENTO

1) BORRAMIENTO Y DILATACION

LA DILATACION Y EL BORRAMIENTO ES DIFERRENTE PARA UNA MUJER PRIMIGESTA DE UNA

MULTIGESTA.

EN LA MUJER PRIMIGESTA

 LA DILATACION MINIMA POR HORA DEBE SER DE P5: 1.2 CENTIMETROS POR HORA
 LA DILATACION PROMEDIO ES DE PP 3.5 CENTIMETROS POR HORA

EN LA MUJER MULTIGESTA

 LA DILATACION MINIMA POR HORA DEBE SER DE M5: 1.5 CENTIMETROS POR HORA
 LA DILATACION PROMEDIO MP 5.2 CENTIMEROS POR HORA

2) EXPULSION

EL PERIODO EXPULSIVO TAMBIEN ES DIFERENTE PARA UNA MUJER PRIMISGESTA DE UNA

MULTIGESTA.

EN UNA MUJER PRIMIGESTA EL PERIODO EXPULSIVO TIENE UN PROMEDIO DE 2 HORAS + 1 HORA

SI RECIBIÓ ANALGESIA OBSTETRICA

EN UNA MUJER MULTIGESTA EL PERIODO EXPULSIVO TIENE UN PROMEDIO DE 1 HORA + 1 HORA

SI RECIBIÓ ANALGESIA OBSTETRICA

3) ALUMBRAMIENTO

EL TERCE PERIODO TIENE UN MISMO LIMITE DE TIEMPO PARA TODAS LAS MUJERES, NO IMPORTA
SI SON MULTIGESTAS O PRIMIGESTAS Y ESTE ES DE <30 MINUTOS

UNA PACIENTE CON UN TERCER PERIODO > 30 MINUTOS SE TRATA DE UNA RETENCION
PLACENTARIA, Y SUS CAUSAS MÁS COMUNES SON:
#1 RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS

#2 ACRETISMO PLACENTARIO

FUN FACTS

LA FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO ES MEDIADA POR PROSTAGLANDINAS Y LA FASE ACTIVA
UNICAMENTE POR OXITOCINA.

ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS: SE USAN CUANDO LA DILATACION ES < 2 CENTIMETROS

E1: MISOPROSTOL E2. DINOPROSTOL

OXITOCINA [SE PRODUCE EN EL NUCLEO PARAVENTRICULAR DEL HIPOTALAMO PERO SE ALMACENA EN LA

NEUROHIPOFISIS O HIPOFISIS POSTERIOR JUNTO A SU PRIMA VASOPRESINA/ADH, CON LA QUE COMPARTE
ALGUNOS EFECTOS]: LA OXITOCINA SE USA CUANDO LA DILATACION ES > 2 CENTIMETROS

EFECTOS ADVERSOS DE LA OXITOCINA: #1 RETENCION HIDRICA (LIKE VASOPRESINA) #2 DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA #3 RUBICUNDÉZ

“A MÁS OXITOCINA, MÁS EFECTOS ADVERSOS PERO NO MAYOR EFICACIA. POR ELLO USA DOSIS BAJAS”

LA EXPULSION FETAL O SEGUNDO PERIODO DEPENDE UN 80% DE LA FUERZA ABDOMINAL Y SOLO UN 20% DE
LA FUERZA UTERINA.

PRIMER PERIODO: DILATACION Y BORRAMIENTO

FASE LATENTE: 1-4 CENTIMETROS

- ACELERACION: 5-6 CENTIMETROS

FASE ACTIVA: 5-10 CENTIMETROS - PENDIENTE MAXIMA: 6-9 CENTIMETROS

(AQUÍ SUCEDEN LA MAYORIA DE LAS COMPLICACIONES)

- DESACELERACION: 9-10 CENTIMETROS

“LAS PRIMIGESTAS PRIMEROS BORRAN Y LUEGO DILATAN”

“LAS MULTIGESTAS PRIMERO DILATAN Y LUEGO BORRAN”

FASE LATENTE PROLONGADA:

- PRIMIGESTA: CUANDO LLEVA MAS DE > 20 HORAS CON <5 CENTIMETROS Y NO AVANZA

- MULTIGESTA: CUANDO LLEVA MAS DE > 14 HORAS CON 5 CENTIMETROS Y NO AVANZA

FASE ACTIVA PROLONGADA:

PRIMIGESTA: CUANDO TIENE MÁS DE 5 CENTIMETROS PERO NO AVANZA 1.2 CENTIMETROS POR
HORA

MULTIGESTA. CUANDO TIENE > 5 CENTIMETROS PERO NO AVANZA > 1.5 CENTIMETROS POR HORA

DETENCION EN LA DILATACION: CUANDO HAN PASADO 2 HORAS Y NO AUMENTA MÁS DE 5

CENTIMETROS DE DILATACION

TX: CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA

DETENCION DEL DESCENSO FETAL: DESCENSO FETAL < 1 CENTIMETRO POR HORA. SE DEBE
DESCARTAR UNA DESPROPORCION CEFALO PÉLVICA.

MANIOBRAS CLASICAS (SE REALIZAN A TODA MUJER EMBARAZADA)

1- MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA: PROTEGE AL PERINÉ DEL DESGARRO

2- MANIOBRA DE BRAND ANDREWS. EVITA LA INVERSION UTERINA

ACTIVIDAD UTERINA:

 FRECUENCIA. 3-5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS

 INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES: 35-60 MMHG O 200-250 MONTEVIDEO
 DURACION: 30—60 SEGUNDOS
 TONO BASAL: 8-12 MMHG. CUANDO EL TONO BASAL SE ENCUENTRA >12 HABLAMOS DE
UNA HIPERTONIA BASAL UTERINA, MUY FRECUENTE CUANDO SE HA ABUSADO DE
OXITONICOS Y PUEDE OCASIONAR UN DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

LAS CONTRACCIONES SON PERCEPTIBLES A PARTIR DE 15 MMHG Y SON DOLOROSAS A PARTIR DE

25 MMHG
DISTOCIAS DEL MOTOR DE PARTO:

SI LO NORMAL ES TENER DE 3-5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS, ENTONCES…

 POLISISTOLIA: > 5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS.

TRATAMIENTO: TOCOLITICOS: NIFEDIPINO U ORCIPRENALINA
 BRADISISTOLIA: < 3 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS
TRATAMIENTO: CONDUCCION CON OXITOCINA

SI LA INTENSIDAD NORMAL ES DE 35-60 MMHG O 200-250 MONTEVIDEO, ENTONCES…

 HIPERSISTOLIA: > 60 MMHG TRATAMIENTO: TOCOLITICOS CON NIFEDIPINO

 HIPOSISTOLIA: < 35 MMHG TRATAMIENTO. CONDUCCION CON OXITOCINA

DISTOCIAS DEL CANAL DE PARTO:

LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE EN EL CANAL DE PARTO ES EL CONJUGADO VERDADERO

CONJUGADO VERDADERO: CONJUGADO DIAGONAL – 1.5 CENTIMETROS

LA UNICA MEDIDA QUE SE PUEDE OBTENER DURANTE LA EXPLORACION CLINICA ES EL

CONJUGADO DIAGONAL Y A PARTIR DE ESTE SE OBTIENE EL CONJUGADO VERDADERO

CUANDO EL CONJUGADO DIAGONAL ES < 11.5 ES INEVITABLE LA DISTOCIA DEL ESTRECHO

SUPERIOR DE LA PELVIS
 CUANDO LA DISTANCIA INTERESPINOSA ES < 9.5 CM ES INEVITABLE LA DISTOCIA DEL ESTRECHO
MEDIO DE LA PELVIS, TAMBIEN LLAMADA ESTACION CERO O TERCER PLANO

CUANDO EL ANGULO SUBPUBICO ES < 90 GRADOS ES INEVITABLE LA DISTOCIA DEL ESTRECHO

INFERIOR DE LA PELVIS

FORCEPS:

LOS UNICOS FORCEPS QUE PUEDEN USARSE SON LOS FORCEPS BAJOS (YUCA Y SALINAS9

LA UNICA INDICACION DE USO DE FORCEPS ES LA POSICION OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE

REQUISITOS PARA USO DE FORCEPS: 1- CONOCER LA PRESENTACION 2- CONOCER LA POSICION Y SIEMPRE DEBE SER
DIRECTA 3- DILATACION Y BORRAMIENTO COMPLETO 4- ANALGESIA OBSTETRICA

PRESENTACION: PARTE DEL FETO QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, CADA
POSICION TIENE UN PUNTO TOCONOMICO DIFERENTE (ES DECIR, LA PARTE QUE SE TOCA
PRIMERO)

PRESENTACION DE CARA: MENTÓN

PRESENTACION DE FRENTE: NARIZ

PRESENTACION PELVICA: SACRO

PRESENTACION TRANSVERSA: ACROMIÓN

PRESENTACION CEFALICA. OCCIPUCIO

TODA PRESENTACION QUE NO SEA CEFALICA, REQUIERE CESAREA.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO:

1. ENCAJAMIENTO
2. DESCENSO
3. FLEXION
4. ROTACION INTERNA
5. EXTENSION
6. ROTACION EXTERNA
7. EXPULSION
LA PRINCIPAL COMPLICACION DEL PARTO PELVICO ES LA RETENCION CEFALICA  EN ESTOS
CASOS SE DEBE USAR FORCEPS O SABANELLI-CESAREA

MANIOBRAS ESPECIALES EN DISTOCIA DE HOMBROS

1. MANIOBRA DE MC ROBERTS: HIPEREXTIENDE LAS PIERNAS.

ESTA MANIOBRA RESUELVE EL 80% DE LAS DISTOCIAS DE HOMBROS

2. MANIOBRA DEL TORNILLO DE WOODS: SU PRINCIPAL COMPLICACION ES LA PARALISIS DEL

PLEXO BRAQUIAL

3. MANIOBRA DE ZAVANELLI: RETORNA AL PRODUCTO DENTRO DEL UTERO PARA

POSTERIOR REALIZAR CESAREA
 ABORTO

ANTES DE LA SEMANA 12 LA ESTABILIDAD DEL PRODUCTO DEPENDE TOTALMENTE DE LA

PROGESTERONA, Y PSOTERIOR A LAS 12 SEMANAS, DEPENDE DE LA HORMONA GONADOTROPINA
CORIONICA

EL ABORTO ES LA CAUSA MÁS COMUN DE SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE

ABORTO TEMPRANO: ES AQUEL QUE OCURRE ANTES DE LAS 12 SEMANAS DE GESTACION

SUS PRINCIPALES CAUSAS

#1 ALTERACIONES GENETICAS (MONOSOMIA X) SI LLEGA A NACER SERÁ UN SINDROME DE

TURNER

#2 ERRORES DE NO DISYUNCION

#3 FASE LUTEA DEFICIENTE (AUSENCIA DE PROGESTERONA)

#4 DIABETES MELLITUS

#5 HIPERTIROIDISMO

#6 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS (LOS ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS SON: ANTICOAGULANTE

LÚPICO, ANTICARDIOLIPINA, ANTI B2 GLICOPROTEINA) TX: AAS + ENOXAPARINA (EL
TRATAMIENTO DEBE INICIARSE DESDE 3 MESES ANTES DE EMBARAZARSE Y HASTA LA SEMANA 37)

ABORTO TARDÍO: ES AQUEL QUE OCURRE DESPUES DE LA SEMANA 12 Y HASTA LA SEMANA 20

SUS PRINCIPALES CAUSAS

#1 INCOMPETENCIA CERVICAL

#2 SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS

#3 DIABETES MELLITUS

#4 ALTERACIONES DE LA COAGULACION

EL ULTRASONIDO ENDOVAGINAL ES EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCION PARA EL ESTUDIO DE

UN ABORTO

TIPOS DE ABORTO

I) AMENAZA DE ABORTO:

EL BEBÉ SE ENCUENTRA VIVO + SANGRADO Y DOLOR + CERVIX CERRADO

 EL USG ENDOVAGINAL: - FRECUENCIA CARDIACA FETAL PRESENTE – EMBRIÓN VIVO – REACCION
CORIODECIDUAL > 2 MM

PRINCIPALES CAUSAS DE LA AMENAZA DE ABORTO: 1) INFECCIONES URINARIAS 2)

CERVICOVAGINITIS

TRATAMINETO:

- TOCOLITICOS: INDOMETACINA/KETOROLACO

- PROGESTERONA SUPLEMENTARIA

- REPOSO RELATIVO

LOS TOCOLITICOS A USAR DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL:

< 32 SEMANAS DE GESTACION: INDOMETACINA/ KETOROLACO/ IBUPROFENO

>32 SEMANAS: NIFEDIPINO, SULFATO DE MAGNESIO, ATOSIBAN.

POSTERIOR A LAS 32 SEMANAS ESTÁ CONTRAINDICADO EL USO DE AINES POR EL RIESGO DE CIERRE DEL CONDUCTO
ARTERIOSO

II) ABORTO DIFERIDO

EL BEBÉ ESTÁ MUERTO + NO DOLOR NI SANGRADO + CERVIX CERRADO

USG ENDOVAGINAL: FRECUENCIA CARDIACA FETAL AUSENTE – REACCION CORIODECIDUAL <

2MM

TRATAMIENTO:

- SI < 10 SEMANAS DE GESTACION: MISOPROSTOL (ANALOGO E1) + MIFEPRISTONA

(ANTIPROGESTERONA)

- SI > 10 SEMANAS DE GESTACION:

- UTERO CHIQUITO, DILATACION CHIQUITA (< 11 CM / < 2 CM): AMEU

- UTERO GRANDOTE, DILATACION GRANDOTA (> 11 CM/ > 2 CM): LEGRADO

LA UNICA PATOLOGIA DE UTERO GRANDOTE Y DILATACION GRANDOTA DONDE SE PREFIERE EL

USO DE AMEU ES EN LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
 III) ABORTO INCOMPLETO

NO HAY BEBÉ + DOLOR Y SANGRADO + MODIFICACIONES CERVICALES

USG ENDOVAGINAL:

- RESTOS OVULARES

- IMAGEN EN ECOS MIXTOS

- AUSENCIA DE EMBRION – FCF

IV) ABORTO SEPTICO

RESTOS PLACENTARIOS + SANRADO Y DOLOR + RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

USG ENDOVAGINAL: IMÁGENES DE ECOS MIXTOS

TRATAMIENTO:

1) ANTIBIOTICOS. DEBEN ADMINSITRARSE 3 HORAS ANTES DE PASAR A AMEU

- CLINDA- GENTA O METRONIDAZOL

2) AMEU (DE ELECCION, DEBIDO A LA FRIABILIDAD DEL UTERO MAYOR RIESGO A PERFORARSE
CON LA LEGRA)

LA INFECCION DE UN ABORTO POR CLOSTRIDIUM SE CONOCE COMO ENFERMEDAD DE MONDOR (

SE TRATA DE UNA NECROSIS EXTENSA DEL UTERO) EL TRATAMIENTO ES CON PENICILINA

V) ABORTO EN EVOLUCION

- MODIFICACIONES CERVICALES > 2 CM

CUANDO LA DILATACION ES MAYOR DE 2 CENTIMETROS ES IMPOSIBLE EVITAR EL ABORTO.

- SANGRADO TRANSVAGINAL

- PRESENCIA O AUSENCIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

VI) ABORTO INEVITABLE

- MODIFICACIONES CERVICALES > 2 CENTIMETROS + ROTURA DE LAS MEMBRANAS

PRUEBAS PARA DIAGNOSTICO DE ROTURA DE MEMBRANAS:

#1 TARNIER Y VALSALVA (NADA MEJOR QUE OBSERVAR LA SALIDA DE LIQUIDO)

#2 PRUEBA DE ARBORIZACION

#3 PRUEBA DE LA FLAMA (SE TORNA BLANCO)

#4 PRUEBA DEL PAPEL DE NITRAZINA

EMBARAZO ECTÓPICO:

¿A QUÉ EDAD SE VISUALIZA UN SACO GESTACIONAL?

POR USG ENDOVAGINAL: SEMANA 5-6

POR USG PELVICO: SEMANA 7-8

POR HGC: > 1,500 UI

LOCALIZACION MÁS FRECUENTE DEL EMBARAZO ECTÓPICO:

1. AMPULA TUBARICA
2. OVARIO
3. CERVICAL
4. CUERNO REALIZAR HISTERECTOMÍA
5. ABDOMINAL

EN EL CASO DE UN EMBARAZO HETEROTOPICO EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES LA

LAPAROTOMÍA.

LA CAUSA #1 DE EMBARAZO ECTÓPICO ES EL DIU DE COBRE

LA CAUSA #2 DE EMBARAZO ECTÓPICO ES EL ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTÓPICO

LA CAUSA #3 DE EMBAAZO ECTÓPICO ES EL ANTECEDENTE DE DAÑO ANEXIAL (POR EJEMPLO POR

EPI RECIDIVANTE)

TRIADA CLASICA DEL EMBARAZO ECTOPICO:

- SANGRADO TRANSVAGINAL - DOLOR ABDOMINAL - AMENORREA

REACCION DE ARIAS STELLA: CRECIMIENTO NUCLEAR POR UN ENDOMETRIO HIPERSECRETOR,

TIPICO DEL EMBARAZO EXTRAUTERINO
EL DIAGNOSTICO DE UN EMBARAZO ECTOPICO ROTO ES CLINICO

EL GOLD ESTANDAR DEL EMBARAZO ECTÓPICO ES POR LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

TRATAMIENTO MEDICO: METOTREXATE

- HGC < 15,000

- NO ROTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1. ECTOPICO ROTO
2. ABDOMEN AGUDO REALIZAR LAPAROSCOPÍA
3. HEMOPERITONEO SI NO ESTÁ ROTO REALIZAR SALPINGOSTOMÍA
4. HGC > 15,000 Y SI ESTÁ ROTO, REALIZAR SALPINGECTOMÍA

5. CHOQUE HIPOVOLEMICO: URGENTE A LAPAROTOMÍA

TRATAMIENTO MEDICO. SE REALIZA COMO METOTREXATE Y COMO SEGUNDA ELECCION

ACTINOMICINA D.

CRITERIOS PARA DAR TRATAMIENTO MEDICO EN UN EMBARAZO ECTÓPICO:

1. MASA ECTÓPICA < 42 MM

2. AUSENCIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL
3. HGC < 15,000
4. AUSENCIA DE HEMOPERITONEO
5. SIN ABDOMEN AGUDO

LA HCG DEBE SER MONITOREADA CADA 48 HORAS, PERO EN DADO CASO QUE NO DESCIENDA,
SE DEBERÁ ESPERAR 96 HORAS (4 DIAS) SIN DESCENSO PARA PODER DIAGNOSTICAR UNA FALLA
EN EL TRATAMIENTO MEDICO

RECUERDA: LA HORMONA GONADOTROFINA EN UN EMBARAZO NORMAL AUMENTA EL DOBLE

EN 48 HORAS, EN UN ECTÓPICO UN 30% DE LA BASAL, EN UN ABORTO DISMINUYE Y EN UNA
MOLA AUMENTA EXAGERADAMENTE.
SE DENOMINA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL CUANDO TIENE CARACTERISTICAS
BENIGNAS

LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL SE DIVIDE EN:

- MOLA PARCIAL (TIENE FETO) 69XXY

- MOLA COMPLETA (LA #1 MÁS FRECUENTE 46 XX7 46 XY) NO TIENE FETO

CLINICA:

- FONDO UTERINO MAYOR A LA EDAD GESTACIONAL

- SANGRADO TRANSVAGINAL CON EXPULSION VESICULAR

- ELEVACION EXAGERADA DE LA HGC

- HIPERTENSION ARTERIAL SINDROME DE HIPERTIROIDISMO LIKE

- TAQUICARDIA

- NAUSEAS Y VOMITOS

- QUISTES TECALUTEINICOS

ESTUDIO DE IMAGEN: EL ESTUDIO DE ELECCION ES EL USG ENDOVAGINAL

- SE REPORTA IMÁGENES EN COPOS DE NIEVE O PANAL DE ABEJA

EL GOLD ESTANDAR EN LA ENFEREMDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ES EL ESTUDIO

HISTOLÓGICO

LA MOLA COMPLETA TIENE BAJO RIESGO DE MALIGNIDAD

LA MOLA INCOMPLETA TIENE UN RIESGO MODERADO DE MALIGNIDAD

CUANDO TIENE CARACTERISTICAS MALIGNAS SE DENOMINA NEOPLASIA TROFOBLASTICA

GESTACIONAL

- MOLA INVASORA O CORIOADENOMA DESTRUENS: ES UNA LESION LOCALMENTE INVASORA AL

MIOMETRIO. PRESENTA NIVELES BAJOS PERO PERISTENTES DE HORMONA GONADOTROFINA
CORIONICA

EL TRATAMIENTO ES CON HISTERECTOMÍA.

- TUMOR DEL SITIO PALCENTARIO: ES UN TUMOR PRODUCTOR DE LACTOGENO PLACENTARIO 
PRODUCE EN LA AMDRE DIABETES

- ES QUIMIORESISTENTE, POR ELLO EL TRATAMIENTO ES A BASE DE HISTERECTOMIA +

RADIOTERAPIA

- CORIOCARCINOMA: ES LA NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL MÁS FRECUENTE

EN LA HISTOLOGIA S EOBSERVAN CELULAS GIGANTES ANAPLASICAS

TIENEN ABUNDANTE VASCULARIZACION

PRESENTAN UNA EXAGERADA ELEVACION DE HORMONA GONADOTROFINA COIONICA (>300,000)

GRAN RIESGO DE METASTASIS A:

#1 PULMÓN

#2 HIGADO

#3 SNC

#4 GASTROINTESTINAL

TRATAMIENTO:

EL TRATAMIENTO DEL CORIOCARCINOMA ES CON AMEU ¿POR QUÉ? PORQUE SI REALIZAMOS

LEGRADO, AUMENTAMOS LA POSIBILIDAD DE SEMBRAR CELULAS CANCERIGENAS EN PERITONEO.

TRATAMIENTO DE LA MOLA COMPLETA: AMEU

TRATAMIENTO DE LA MOLA PARCIAL: AMEU O VALORAR HISTEROTOMÍA

LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ES MEDIANTE LA ESCALA

DE BERKOWITZ (PREDICE EL RIESGO DE UNA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DE METASTATIZAR)

BAJO RIESGO. PUNTAJE < 4. ESTE TIPO DE TROFO NO AMERITA PROFILAXIS ANTI METASTASIS CON
ACTINOMICINA D.

SE CONSIDERA QUE UNA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DE BAJO RIESGO HA SIDO CURADA

CUANDO LOS NIVELES DE HGC SEAN < 10
 ALTO RIESGO: PUNTAJE >4 . ESTE TIPO SI AMERITA PROFILAXIS CON ACTINOMICINA D O DE
SEGUNDA LINEA, CON METOTREXATO.

SE CONSIDERA QUE UNA TROFO DE ALTO RIESGO HA SIDO CURADA CUANDO HGC SEA < 5UI

SEGUIMIENTO POST AMEU

EL SEGUIMIENTO DEBE REALIZARSE EN EL DIA

0-3-7-14-21

PARA EL SEGUIMIENTO LO QUE SE MIDE ES LA FRACCION BETA DE LA HORMONA

GONADOTROFINA CORIONICA MEDIANTE ESTUDIO CUANTITATIVO PARA SABER SI ES < 5 O <10
SEGÚN CORRESPONDA

¿LOS CONTROLES SON NEGATIVOS?

MANTENER VIGILANCIA POR MINIMO 6 MESES, AUNQUE LO IDEAL ES DURANTE 1 AÑO. DURANTE
ESTE TIEMPO ES IMPORTANTE DAR ANTICONCEPCION REVERSIBLE Y ALTAMENTE EFICAZ.

EL ANTICONCEPTIVO DEPENDE DEL MOMENTO DE INICIO

¿POSTERIOR A EVACUACION? PONLE DIU

¿EN CONSULTA? ORALES COMBINADOS

¿UNO DE LOS CONTROLES FUE POSITIVO?

REVISA LOS CRITERIOS DE MALIGNIDAD

- HCG QUE AUMENTÓ AL MENOS UN 10% EN LUGAR DE DISMINUIR POSTERIOR A LA EVACUACION

- HGC POSITIVA 6 MESES DESPUES DE LA EVACUACION

- REVALORAR LA POSIBILIDAD DE UN CORIOCARCINOMA

- VALORAR SI NO EXISTEN METASTASIS

EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR UNA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL SON:

#1 ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

#2 PACIENTE SECUNDIGESTA
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

RUPTURA UTERINA

CAUSAS.

1. CICATRIZ UTERINA PREVIA: DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE CAUSAN CICATRIZ UTERINA SE

ENCUENTRA EN PRIMER LUGAR UNA MIOMECTOMÍA, EN SEGUNDO LUGAR > 2 LEGRADOS
UTERINOS Y EN TECER LUGAR, UNA CESAREA PRINCIPALMENTE TIPO BECK
2. TRABAJO DE PARTO PROLONGADO >24 HORAS
3. USO PROLONGADO DE OXITOCINA
4. MANIOBRA DE KRISTELLER

DATOS CLINICOS DE RUPTURA UTERINA

- DOLOR SUPRAPUBICO INTENSO Y DE INICIO SUBITO

- CHOQUE NEUROGENICO Y POSTERIOR, CHOQUE HIPOVOLEMICO

- NO ENCONTRAR LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL

- PERDIDA DE LA PRESENTACION FETAL

- PALPAR LAS PARTES FETALES CON FACILIDAD

- SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO A SEVERO

EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA RUPTURA UTERINA ES LA LAPAROTOMIA EXPLORADORA

CUANDO REALICEMOS LA LAPAROTOMIA EXPLORADORA PODEMOS ENCONTRAR DOS

ESCENARIOS

PRIMER ESCENARIO. UNA DEHISCENCIA, EN ESTE CASO ESTÁ INDICADA LA REPARACION DEL
DEFECTO

SEGUNDO ESCENARIO: UNA RUPTURA COMPLETA, EN ESTE CASO SE DEBE REALIZAR

HISTERECTOMÍA

PLACENTA PREVIA

LA PRINCIPAL CAUSA DE PLACENTA PREVIA, NUEVAENTE ES LA PRESENCIA DE UNA CICATRIZ

UTERINA PREVIA. DE LOS PROCESOS QUE DEJAN CICATRICES UTERINAS, EL MAS IMPORTANTE ES
LA MIOMECTOMIA, EN SEGUNDO LUGAR > 2 LEGRADOS UTERINOS Y EN TERCERO, UNA CESAREA
TIPO BECKO CORPORAL
#2 ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA

#3 EMBARAZO MULTIPLE

TIPOS DE PLACENTA PREVIA

EXISTEN CUATRO TIPOS DE PLACENTA PREVIA

1. PLACENTA DE INSERCION BAJA: ESTA SE ENCUENTRA A DOS CENTIMETROS DEL BORDE

DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO
2. PLACENTA PREVIA MARGINAL: ESTA SE ENCUENTRA EN EL BORDE DEL ORIFICIO CERVICAL
INTERNO
3. PLACENTA PREVIA PARCIAL: SE TRATA DE LA PRESENTACION MAS FRECUENTE DE
PALCENTA PREVIA. ESTA SE ENCUENTRA CUBRIENDO EL 50% DEL ORIFICIO CERVICAL
INTERNO.
4. PLACENTA PREVIA TOTAL: SE ENCUENTRA CUBRIENDO EL 100% DEL ORIFICIO CERVICAL
INTERNO, ESTE TIPO DE PRESENTACION ES POR OBVIEDAD EL QUE MAYOR NUMERO DE
COMPLICACIONES DA.

LA PRESENTACION CLINICA DE UNA PLACENTA PREVIA:

- SANGRADO ROJO BRILLANTE O RUTILANTE

- AUSENCIA DE DOLOR

- SIN ACTIVIDAD UTERINA

- LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL ES NORMAL

A PESAR DE QUE LOS TACTOS ESTÁN CONTRAINDICADOS, LO QUE SI ESTÁ INDICADO ES LA

REALIZACION DE UNA ESPECULOSCOPIA.

EN UNA PACIENTE DE ALTO RIESGO PARA PLACENTA PREVIA, DEBE REALZIARSE UN USG
ENDOVAGINAL EN LA SEMANA 28, SEMANA EN LA QUE SE SUPONE HA TERMINADO LA
MGIRACION PALCENTARIA.

RECUERDA, EL METODO DE IMAGEN DE ELECCION PARA DIAGNOSTICAR UNA PLACENTA PREVIA

ES EL USG ENDOVAGINAL

LAS PLACENTAS PREVIAS SE TRATAN EN EL SEGUNDO NIVEL, Y EN AQUELLAS ASOCIADAS A

ACRETISMO PALCENTARIO, EL MANEJO ES EN TERCER NIVEL

NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR UNA PLACENTA PREVIA ANTES DE LAS 28 SEMANAS DE GESTACION

EL TRATAMIENTO DE UNA PALCENTA PREVIA DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL Y DEL ESTADO

CLINICO DE LA PACIENTE

- EN EL CASO DE QUE EXISTA INESTABILIDAD HEMODINAMICA, EL TRATAMIENTO ES UAN CESAREA

URGENTE.
 - EN EL CASO DE UNA PACIENTE ESTABLE PERO < 34 SEMANAS DE GESTACION, EL TRATAMIENTO
CONSISTE EN HOSPITALIZAR A LA PACIENTE PARA 1. MADURAR PULMONES 2. VIGILAR EL
SANGRADO Y 3. CRUZAR PAQUETES EN CASO DE SER NECESARIO. POSTERIOR A ESTO, DEBERÁ
REALIZARSE USG CADA 2 SEMANAS Y PROGRAMAR CESAREA EN LA SEMANA 37 (LA TECNICA DE
ELECCION ES LA KERR, PERO DE NO PODERSE, REALIZAR INCISION CORPORAL)

ES IMPORTANTEE MANTENER A ESTAS PACIENTES CON TOCOLISIS PARA EVITAR UN TRABAJO DE

PARTO.

EL TOCOLITICO DE ELECCION ES EL SULFATO DE MAGNESIO Y EN SEGUNDO LUGAR, EL NIFEDIPINO.

ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR:

1- BETAMETASONA 12 MIG CADA 24 HORAS POR 2 DOSIS

2- DEXAMETASONA 6 MG CADA 12 HORAS PO 4 DOSIS

¿EN CUANTO TIEMPO SE ALCANZA EL MAXIMO BENEFICIO POSTERIOR A LA ULTIMA APLICACIÓN

DE MADURADORES PULMONARES?

24 HORAS DESPUES DE LA ULTIMA DOSIS

¿Cuánto TIEMPO DURA EL EFECTO DE LOS MADURADORES PULMONARES?

DOS SEMANAS

¿Y SI LA PACIENTE PRESENTA UN NUEVO CUADRO QUE REQUIERE MADURADORES PULMONARES

CUANDO YA TIENE EL ANTECEDENTE DE LA APLICACIÓN DE UN CICLO?

- SI HAN PASADO MENOS DE 2 SEMANAS, APLICAR UNA UNICA DOSIS (DOSIS DE RESCATE

¿Por cuánto TIEMPO ME PROTEGE LA DOSIS DE RESCATE?

UNA SEMANA

PASANDO ESTAS TRES SEMANAS EN TOTAL, SE REINICIA EL CICLO CON LAS DOSIS NORMALES.

EN LA ATONIA UTERINA, SE REQUIERE DE ANESTESIA INSTANTANEA EN LA PACIENTE PARA NO PROVOCAR UN

CHOQUE NEUROGENICO. EL MÁS USADO ES EL HALOTANO INHALADO

SI LA PACIENTE LLEGA POR UNA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO CON SANGRADO Y LOGRA
POSPONERSE, SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO EN LA SEMANA 37. SI OCURRE UN SEGUNDO
SANGRADO SE INTERRUMPE A LAS 34 SEMANAS O EN LA SEMANA QUE SE ENCUENTRE.
ACRETISMO PLACENTARIO

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ACRETISMO PLACENTARIO SON #1 CICATRICES UTERINAS PREVIAS,

PRINCIPALMENTE POR MIOMECTOMIA, LEGRADOS UTERINOS (> 2) Y CESAREAS PREVIAS

LA CLASIFICACION DEL ACRETISMO PLACENTARIO ES

EN LA PLACENTA PERCRETA LA INVASION A LA VEJIGA O RECTO, SE PRESENTARÁ COMO
HEMATURIA O RECTORRAGIA RESPECTIVAMENTE.

EL CUADRO CLINICO SE PRESENTA COMO

- SANGRADO ABUNDANTE POSTERIOR A DESPRENDER PARTE DE LA PLACENTA

- FONDO UTERINO NORMAL (QUE NO DISMINUYE SU TAMAÑO)

- EMBARAZADA + HEMATURA, PENSAR EN PLACENTA ACRETA

EL ESTUDIO DE ELECCION PARA EL DIAGNOSTICO DE ACRETISMO PLACENTARIO  USG DOPPLER:

SE OBSERVA:

- IMAGEN EN FORMA DE QUESO GRUYERE

- LAGUNAS VASCULARES

- PERDIDA DE LA INTERFASE

A TODA MUJER CON FACTORES DE RIESGO PARA PLACENTA ACRETA, DEBE SOLICITARSE UN USG
DOPPLER A LAS 28 SEMANAS DE GESTACION.

TRATAMIENTO

SI LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO ABUNDANTE + INESTABILIDA HEMODINAMICA: REALIZAR

UNA CESAREA FUNDICA E HISTERECTOMÍA EN EL MISMO TIEMPO QUIRURGICO

SI LA PACIENTE SE DETECTA EN EL SEGUIMIENTO PRENATAL Y ES MENOR DE 34 SEMANAS DE

GESTACON  HOSPITALIZAR PARA:
 1. MADURACION PULMONAR
2. VIGILANCIA DE SANGRADO
3. CRUZAR SANGRE

Y SE DEBERÁ REALZIAR CESAREA CON HISTERECTOMÍA EN EL MISMO TIEMPO QURIURGICO A LAS

34 SEMANAS DE GESTACION
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTAA

LA PRINCIPAL CAUSA DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PALCENTA NORMOINSERTA SON

#1 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO #1 PREECLAMPSIA SEVERA

#2 ANTECEDENTE DE DPPNI

#3 CONSUMO DE #1 COCAINA O MARIHUANA

#4 TRAUMATISMO ABDOMINAL

FACTORES DE RIESGO:

- PACIENTE CON HIPERTONIA BASAL (>12 MMHG)

- PACIENTE CON POLISISTOLIA

- SANGRADO TRANSVAGINAL OSCURO

- BRADICARDIA

DIAGNOSTICO. EL DIAGNOSTICO ES CLINICO PERO…

SI LA PACIENTE ESTÁ ESTABLE Y LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL ES NORMAL: DEBEMOS

SOLICITAR UN USG ABDOMINAL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

EL USG ABDOMINAL PUEDE REPORTAR

- COLECCIÓN RETTROPLACENTARIA

- MOVIMIENTO PARECIDO A GELATINA

- COAGULO INTRAAMNIOTICO

SI LA PACIENTE TIENE > 34 SEMANAS DE GESTACION Y LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL PRESENTA

ANORMALIDADES, ES INDICATIVO DE UNA CESAREA URGENTE.

SI LA PACIENTE ES < 34 SEMANAS DE GESTACION CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL NORMAL: ES

INDICATIVO DE INICIAR ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR Y PROGRAMAR UNA CESAREA.
HEMORRAGIA OBSTETRICA O POSTPARTO

¿SOBRE QUE CANTIDADES SE DEFINE COMO HEMORRAGIA POSTPARTO?

TODO SANGRADO QUE OCASIONE CAMBIOS HEMODINAMICOS.

PARTO > 500 ML

CESAREA > 1000

CESAREA CON HISTERECTOMÍA >1500

REGLA DE LAS 4 T EN EL SANGRADO POSTPARTO

#1 TONO

#2 TEJIDO

#3 TRAUMA

#4 TROMBINA O TRANSTORNOS DE LA COAGULACION

- SANGRADO PRIMARIO, AQUEL QUE OCURRE EN LAS PRIMERAS 24 HORAAS POSTPARTO

LA PRINCIPAL CAUSA ES LA ATONIA UTERINA

- SANGRADO SECUNDARIO, AQUEL QUE OCURRE POSTERIOR A LAS 24 HORAS POSTPARTO

LA PRINCIAL CAUSA SON LOS TEJIDOS

FACTORES DE RIESGO PARA ATONIA UTERINA:

* SOBREDISTENCION UTERINA (EMBARAZO MULTIPLE, DIABETES GESTACIONAL, POLIHIDRAMNIOS

Y PRODUCTOS MACROSOMICOS)

* PARTO PROLONGADO

- USO DE TOCOLITICOS (SULFATO DE MAGNESIO Y NIFEDIPINO)

- CORIOAMNIOITIS: CRITERIOS MAYORES: FIEBRE CRITERIOS MENORES: TAQUICARDIA MATERNA

O FETAL, SENSIBILIDAD UTERINA, LEUCOCITOS >15,000 , LIQUIDO AMNIOTICO FETIDO. EL
DIAGNOSTICO SE HACE CON FIEBRE + 1 CRITERIO MENOR

- ATONIA UTERINA PREVIA

- MADRE HIPOTIROIDEA
SE DEBE SOSPECHAR EN CORIOAMNIOITIS EN TODA PACIENTE CON > 8 HORAS DE RUPTURA DE
MEMBRANAS, ADEMAS, LA PROFILAXIS ESTÁ INDICADA CON AMPICILINA.

UNA VEZ DIAGNOSTICADA LA CORIOAMNIOITIS EL TRATAMIENTO ES CON AMPI-GENTA

EN PACIENTES ALERGICAS A PENICILINA, INDICAR ERITROMICINA.

EL AGENTE MÁS COMÚN DE CORIOAMNIOITIS ES: UREAPLASMA UREALITYCUM

SE RECOMIENDA QUE EN LAS PACIENTES CON CORIOAMNIOITIS, NO SE REALICEN MAS DE 5

TACTOS.

ESTRATEGIAS ENCAMINADAS PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIA PSOTPARTO

1) PINZAMIENTO TARDIO DEL CORDÓN UMBILICAL

2) USO DE OXITOCICOS
3) TRACCION CONTROLADA DEL CORDON (MANIOBRA DE BRAND ANDREWS)

MANEJO DE LA ATONIA UTERINA

1) INICIAR OXITOCINA  PASAN 5 MINUTOS SIN MEJORÍA 2) AGREGAR ERGONOVINA

(CONTRAINDICADO EN HTA)  SI PASAN 5 MINUTOS SIN MEJORIA, SUSPENDER
OXITOCINA Y 3) AGREGAR CARBETOCINA  SI PASAN 5 MINUTOS Y NO HAY MEJORÍA 4)
INDICAR MISOPROSTOL

EN PACIENTES CON ALTO RIESGO (CESAREA PREVIA) DE REALIZAR ATONIA UTERINA, SE DEBE
INICIAR CARBETOCINA DESDE EL PRIMER MOMENTO. CARBETO-ERGO- MISO

LA CARBETOCINA Y LA OXITOCINA NUNCA DEBEN COMBINARSE, PUES AL SER DEL MISMO GRUPO,
EN LUGAR DE HACER SINERGIA, SE ANTAGONIZAN

LA OXITOCINA SE INICIA AL SALIR EL HOMBRO ANTERIOR, SON 10 UI

EN EL SANGRADO UTERINO SE RECOMIENDA TERAPIA HIDRICA CON SOLUCION SALINA #1

FISIOLOGICA Y 32 HARTMANN. RECORDAR QUE LOS CRISTALOIDES SOLO DURAN 15 MINUTOS EN EL
ESPACIO INTRAVASCULAR

LA REANIMACION DEBE SER 1:1:1 ES DECIR 1 LITRO DE AGUA X 1 CONCENTRADO ERITROCITARIO X

1 PLAQUETAS

¿FALLA AL TRATAMIENTO MEDICO?

SE DEBE REALIZAR HEMOSTASIA MEDIANTE

1) BALON HIDROSTATICO DE BACRI (SE LLENA CON 350 ML POR 24 HORAS) ÉXITO EN UN 75%
DE LOS CASOS (SE RETIRA EN QUIROFANO)
 2) SUTURA DEL UTERO: SE REALIZA MEDIANTE LAPATOROMIA EXPLORADORA, CON UN
ÉXITO EN UN 80% DE LOS CASOS

LAS TECNICAS SON:

- B-LYNCH SI SE REALIZA EN UNA CESAREA

- HAYMAN SI SE REALIZA EN UN PARTO

3) DESARTERIALIZACION UTERINA

SE INICIAR CON LAS UTERINAS, SE CONTINUA CON LAS TUBO OVARICAS Y SE TERMINA CON LAS
HIPOGASTRICAS

4) SI NO SE CONTROLA,. EL ULTIMO RECURSO ES LA HISTERECTOMIA OBSTETRICA O SUBTOTAL

(SE MANTIENE EL CERVIX)
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

> = 140 / > = 90

MEDIANTE DOS DETERMINACIONES SEPARADAS POR > 60 HORAS, EXCEPTO EN QUELLOS CASOS
DE SEVERIDAD >160

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA < 20 SEMANAS > - PREECLAMPSIA – HIPERTENSION

GESTACIONAL – PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A HAT CRONICA = PREECLAMPSIA SEVERA

SE DEBE PENSAR EN UNA HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA CUANDO:

1) < 20 SEMANAS DE GESACION

2) HAT >140/90
3) LABS NORMALES
4) PROTEINURIA VARIABLE

SE DEBE PENSAR EN UNA HIPERTENSION GESTACIONAL CUANDO:

1) > 20 SEMANAS DE GESTACION

2) HAT > 140/90 PERO <160/110
3) LABS NORMALES
4) SIN PROTEINURIA

SE DEBE PENSAR EN UNA PREECLAMPSIA LEVE O SIN DATOS DE SEVERIDAD CUANDO:

1) > 20 SEMANAS DE GESTACION

2) HAT >140/90 PERO < 160/110
3) LABS NORMALES
4) PROTEINURIA PRESENTE

SE DEBE PENSAR EN UNA PREECLAMPSIA SEVERA CUANDO: 1 SOLO CRITERIO POSITIVO ES

DIAGNOSTICO

1) > 20 SEMANAS DE GESTACION

2) HAT > 160/110
3) LABS ANORMALES
4) DATOS DE VASOESPASMO

SE DEBE PENSAR EN HIPERTENSION ARTERIAL CRÓNICA + PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

CUANDO:

1) DESCONTROL EN LA PRESION ARTERIAL

2) PROTEINURIA QUE AUMENTA > 500 MG EN 24 HORAS
3) LABS ANORMALES
4) CUANDO ES NECESARIO UTILIZZAR 3 FARMACOS PARA EL CONTROL DE LA TA
TRIADA DEL HIGADO GRASO AGUDO: -- TROMBOCITOPENIA – AUMENTO DE OFH – HIPOGLUCEMIA – AUMENTO
DE LOS TIEMPOS DE COAGULACION

EL GOLD ESTANDAR PARA MEDIR LA PROTEINURIA ES MEDIANTE RECOLECCION DE ORINA 24

HORAS: UN RESULTAADO POSITIVO ES TODO AQUEL > 300 MG EN 24 HORAS

UNA ALTERNATIVA ES:

- INDICE CREATININA/ PROTEINAS EN EGO CON UN RESULTADO >0.27 POSITIVO

- LABSTICK (++)

DATOS DE VASOESPASMO MAS FRECUENTES: CEFALEA FRONTAL, FOSFENOS, ACUFENOS

DATOS DE VASOESPASMO QUE INDICAN GRAVEDAD: - DOLOR EN EPIGASTRIO

- DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (UN HEMATOMA HEPATICO SOLO SE PUEDE DIAGNOSTICAR

POR USG)

DATOS DE SEVERIDAD POR LABORATORIO:

1) < 100,000 PLAQUETAS

2) DHL > 600
3) CREATININA > 1.2
4) AST/ALT > 70
5) OLIGURIA < 500 ML 24 HORAS
6) BILIRRUBINA > 1.1
7) PROTEINURIA > 2 GRAMOS EN 24 HORAS

LA PRESENCIA DE PREECLAMPSIA TEMPRANA SE ASOCIA CON LUPUS Y SAAF

CUANDO LA PACIENTE SOLICITA UNA CESAREA, LA INTERRUPCION DEBE REALIZARSE A LAS 39

SEMANAS DE GESTACION
MUJER CON PREECLAMPSIA + [ECLAMPSIA O EDEMA AGUDO DE PULMON O COAGULACION
ITNRAVASCULAR DISEMINADA O ESTADO FETAL INTRANQUILIZANTE] = INTERRRUCION URGENTE
DEL EMBARAZO

LA PREECLAMPSIA CAUSA DAÑO RENAL POR EL PROCESO DE GLOMERULO ENDOTELIOSIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

¿Cuándo DEBO INICIAR TRATAMIENTO MEDICO? CUANDO LA TA SEA > 150/100

#1 ALFAMETILDOPA #2 NIFEDIPINO #3 HIDRALAZINA #4 LABETALOL

¿Y SI ES MENOR A ESTA CIRA? TRATAR CON DIETA Y EJERCICIO DURANTE 2 SEMANAS

¿SIGUE HIPERTENSA? INICIAR TRATAMIENTO MEDICO

¿Y SI LA PACIENTE ERA HIPERTENSA CRONICA Y TENIA TRATAMEINTO CON IECAS O ARA II?
CAMBIAR CON ALFAMETILDOPA

INTERRUPCION DEL EMBARAZO HIPERTENSIVO

- PREECLAMPSIA LEVE E HIPERTENSION CRÓNICA: DEBE SER POR PARTO SI NO HAY

CONTRAINDICACION OBSTETRICA Y A LA SEMANA 37 DE GESTACION

- HIPERTENSION GESTACIONAL: POR PARTO SI NO HAY CONTRAINDICACION OBSTETRICA A LA

SEMANA 38 DE GESACION

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA

CUANDO UNA PREECLAMPSIA SEVERA ACUDE A URGENCIAS, TENEMOS 6-8 HORAS PARA
DISMINUIR LA TENSION ARTERIAL

-SI ES MAYOR DE 34 SEMANAS DE GESTACION: MONITOREO  APORTE DE LIQUIDOS 

PROFILAXIS ANTICONVULSIVA  CONTROL DE LA TA  INTERRUPCION DEL EMBARAZO SI > 34
SEMANAS DE GESTACION

- SI ES MENOR DE 34 SEMANAS DE GESTACION CON BIENESTAR FETAL: INICIAR ESQUEMA DE

MADURACION Y POSTERIOR A LAS 24 HORAS DE LA ULTIMA DOSIS, INTERRUMPIR EL EMBARAZO

- SI ES MENOR DE 34 SEMANAS DE GESTACION PERO CON ESTADO FETAL ITNRANQUILIZANTE:

INTERRUMPIR EL EMBARAZO

LA PROFILAXIS ANTICONVULSIVA DE ELECCION ES MEDIANTE SULFATO DE MAGNESIO:

- 4 G PARA 30 MINUTOS Y POSTTERIOR, 1 GR POR HORA HASTA 24 HORAS POSTERIOR AL PARTO

SI LA PACIENTE YA ESTÁ CONVULSIONANDO, EL TRATAMIENTO EN AGUDO ES MEDIANTE

 1) DIAZEPAM
2) 6 GRAMOS DE SULFATO DE MAGNESIO O
3) DFH

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO:

#1 LABETALOL

#2 NIFEDIPINO

#3 HIDRALAZINA (30 MG) RECUERDA QUE ESTE ES EL FARMACO ANTIHIPERTENSIVO QUE MAS SE
RELACIONA A DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

¿Cuál ES MI EMTA DE TA A DISMINUIR EN UNA PREECLAMPSIA SEVERA?

15% DE LA TA DE LLEGADA EN 6-8 HORAS

SINDROME DE HELP:

- HEMOLISIS

- TROMBOCITOPENIA

- TRANSAMINASAS ELEVADAS
DIABETES PREGESTACIONAL

AQUELLA QUE SE DIAGNOSTICA ANTES DE LA SEMANA 12 O DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE.

LAS PACIENTES CON DIABETES PREGESTACIONAL TIENEN 4 VECES MAS RIESGOS DE

COMPLICACIONES DE LA ORGANOGENESIS COMO OBITO (POR HIPOGLUCEMIA) Y ABORTOS

UNA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA > 10% ES CONTRAINDICACION PARA EMBARAZARSE

 TODA PACIENTE QUE HAYA NACIDA EN MEXICO TIENE UN RIESGO MEDIO
PARA DIABETES GESTACIONAL

TAMIZAJE EN TODA
PACIENTE < 13 SEMANAS
CON GLUCOSA EN AYUNO

GLUCOSA EN AYUNO > 100 GLUCOSA EN AYUNO < 100

REALIZAR HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA. ESTA ES LA
CITAR A LA S 24-28
MEJOR PRUEBA PARA
SEMANAS DE GESTACION
DETECTAR DIABETES
PREGESTACIONAL

< 6.5% : CITAR A LA S 24-28 >6.5%: DIABETES REALIZAR SULLIVAN (50

REALIZAR CTOG
SEMANAS DE GESTACION PREGESTACIONAL GR EN UNA HORA)

REALIZAR :
- SULLIVAN (50 GR EN UNA > 140: REALIZAR CTOG
NEGATIVA: ALTA
HORA) CON 100 GR

O REALIZAR CTOG CON 75 CTOG POSITIVA? POSITIVA: DIABETES

O 100 GRAMOS DIABETES GESTACIONAL GESTACIONAL
LA PRINCIPAL HORMONA QUE CAUSA HIPERGLUCEMIA EN EL EMBARAZO ES EL LACTOGENO
PLACENTARIO HUMANO AL INICIO DEL EMBARAZO, POTENCIADO POR LAS HORMONAS
CONTRAREGULADORAS (CORTISOL, ESTROGENOS, PROGESTERONA, GCH) QUE ALCANZAN SU
MAXIMA CONCENTRACION A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACION

SI LA PACIENTE TIEN UN RIESGO ALTO DE DIABETES GESTACIONAL:

- SOBREPESO (IMC > 25)

- PERDIDAS GESTACIONALES RECURRENTES

ENTONCES, DEBE REALIZASE UNA CTOG CON 75 GRAMOS A LAS 24-28 SDG

LA PRUEBA DE TAMIZAJE PARA DIABETES GESTACIONAL SI ES DE RIESGO MEDIO, ES CON LA

PRUEBA DE O SULLIVAN: CON 50 GRAMOS EN UNA HORA CON SANGRE CENTRAL.

PRUEBA DE O SULLIVAN: RESULTADOS EN UNA HORA

- < 140: NEGATIVA  ALTA

- >140 SOSPECHOSO: REALIZAR CTOG CON 100 GRAMOS

- > 180: DIABETES GESTACIONAL

DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL:

- GLUCOSA EN 6-8 HORAS DE AYUNO: > 126 EN DOS DETERMINACIONES

- GLUCEMIA AL AZAR > 200 + SINTOMAS CLASICOS (PPP)

- HEMOGLOBINA GLUCOSILADA > 6.5%

- CTOG POSITIVA

LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA CON 100 GRAMOS REQUIERE DE 2 VALORES

ELEVADOS PARA EL DIAGNOSTICO (SE UTILIZAN LAS REFERENCIAS DE CARPENTER Y NIH)

- AYUNO > 95

-- SE DA LA CARGA—

- 1 HORA: > 180

- 2 HORAS: > 155

- 3 HORAS: > 140

DOS VALORES ALTERADOS SON DIAGNOSTICOS DE DIABETES GESTACIONAL

LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA CON 75 GRAMOS REQUIERE DE 1 VALOR
ALTERADO PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

- AYUNO > 92

- - SE DA LA CARGA—

- 1 HORA: > 180

- 2 HORAS: > 153

CLASIFICACION DE WHITE: CLASIFICACION VIEJA, UTILIZADA EN LA DIABETES GESTACIONAL QUE

PREDECIA EL PRONOSTICO DEL FETO Y PAUTABA UN TRATAMIENTO:

A) DIABETES GESTACIONAL:
A1) AQUELLA QUE PODIA CONTROLARSE SOLO CON LA DIETA
A2) AQUELLA EN LA QUE SE REQUIERE INSULINA PARA SU CONTROL, BEBÉ
MACROSOMICO O CON POLIHIDRAMNIOS.

LAS MALFORMACIONES MAS ASOCIADAS A DIABETES SON LAS CARDIACAS:

#1 HIPERTROFIA DEL SEPTUM #2 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR #3 CANAL AV

LAS MALFORMACIONES CLASICAS O PATONOGMONICAS ATRIBUIDAS A DIABETES SON:

#1 AGENESIA DEL SACRO #2 HIPOPLASIA DEL COLON IZQUIERDO

B) DIABETES PREEXISTENTE > 10 AÑOS DE EVOLUCION COMO EN LA DM1

D) DIABETES PREEXISTENTE < 10 AÑOS TIPICA DE LA DM2

R) RETINOPATIA PROLIFERATIVA

F) nefropatía DIABÉTICA

H) HEART – CARDIOPATÍA

ENTONCES, YA ESTABLECÍ MI DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ¿YA EMPIEZO EL

TRATAMIENTO?

NO, ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO GESTACIONAL DEBEMOS INICIAR UN PERIODO DE PRUEBA

DE 2 SEMANAS EN LOS QUE SE REALIZARÁ:

1) DIETA : - CONTROL GLUCÉMICO - GANANCIA PONDDERAL ADECUADA - EVITAR

HIPOGLUCEMIAS
2) EJERCICIO: AEROBICO, 30 MINUTOS, 3 VECES POR SEMANA
AHORA BIEN, PASARON DOS SEMANAS ¿ALCANCÉ MIS METAS?

SI NO ALCANCÉ MIS METAS TERAPEUTICAS, ENTONCES ES HORA DE INICIAR EL TRATAMIENTO

SE DEBE INICIAR LA TERAPIA CON INSULINA (A PESAR DE QUE ACTUALMENTE SE HA APROBADO EL

USO DE METFORMINA PARA LA DIABETES) YA QUE HA DEMOSTRADO MEJOR CONTROL
GLUCEMICO.

SE REALIZA CON INSULINA NPH ( PUDIENDOSE AGREGAR INSULINA RAPIDA SI HACE

HIPERGLUCEMIAS POSPRANDIALES)

EL TRATAMIENTO CON INSULINA DEBE DE CALCULARSE EN BASE AL PESO IDEAL A 0.2 UI KG PESO
IDEAL. NO REALIZARLO EN BASE AL PESO DE LA GESTANTE PORQUE TE VAS A QUEDAR CORTO.

LA INSULINA DEBE APLICARSE 30 MINUTOS ANTES DE LOS ALIMENTOS (DESAYUNO Y CENA)

DEL TOTAL DE DOSIS QUE LE TOCAN A LA PACIENTE, 2/3 PARTES SERÁN APLICADAS DURANTE EL
DIA Y 1/3 EN LA NOCHE

RECUERDA QUE PUEDE EXISTIR HIPEGLUCEMIA ALBA (DURANTE LOS AYUNOS) Y ESTOS SE
ASOCIAN FUERTEMENTE A MALFORMACIONES

RECUERDA QUE TAMBIEN PUEDE EXISTIR HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL Y ESTA ES

FUERTEMENTE ASOCIADA A MACROSOMÍA

METAS TERAPEUTICAS:

- AYUNO < 90

- HBA1C < 6.0%

- 1 HORA PSOT CARGA < 180

- 2 HORAS POST CARGA < 140

- 3 AM > 60 MG

LA DOSIS DEBEN IRSE MODIFICANDO EN BASE A LAS METAS TERAPEUTICAS.

¿Cuándo DEBO HOSPITALIZAR A UNA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL?

1) GLUCEMIA EN AYUNO > 140

2) 1 HORA POSPRANDIAL > 180
3) HIPOGLUCEMIAS

CUANDO UNA PACIENTE SE HOSPITALIZA TIENE LA INTENCION DE MEJORAR LAS CIFRAS DE LA

GLUCEMIA PARA POSTERIOR DARLA DE ALTA.
SI UNA PACIENTE LLEGA CON NOSOTROS EN SU PRIMERA CONSULTA Y ARROJA ESTOS VALORES,
NO DEBEMOS DAR 2 SEMANAS DE PRUEBAS, PORQUE DIFICILMENTE ALCANZARÁ METAS Y SOLO
PERDEREMOS TIEMPO. DEBEMOS INICIAR LA TERAPIA CON INSULINA

RECOMENDACIONES PARA EL PUERPERIO EN UNA PACIENTE CON USO DE INSULINA

1- INCREMENTAR 500 KCAL A LA DIETA PARA CUBRIR LA PERDIDA DE CALORIAS POR LA

ALCTANCIA
2- DISMINUIR 50% A LA DOSIS DE INSULINA UTILIZADA
3- CONTINUAR CON EL 50% DE INSULINA HASTA LA SEMANA 6-8 PSOTPARTO, Y SOLICITAR
UNA CTOG CON 75 GRAMOS
- ¿NEGATIVA? SUSPENDER INSULINA
- ¿POSITIVA? UN 20- 25% DE LAS PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL SERÁN
POSITIVAS, LO QUE SIGNIFICA UNA DIABETES MELLITUS TIPO 2
REPASO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA

PATOLOGIA BENIGNA MAMARIA

I. PATOLOGIA BENIGNA NO PROLIFERATIVA (RIESGO DE CANCER < 10%)

- FIBROADENOMA MAMARIO #1 MÁS FRECUENTE

- TUMOR PHYLLOIDES (EL QUE MÁS CRECER Y POR ELLO QUIRURGICO SIEMPRE)

- CONDICIOIN FIBROQUISTICA MAMARIA

- NODULOS MAMARIOS

- QUISTES SIMPLES

II. PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA PROLIFERATIVA (RIESGO DEL 30% PARAA

PROGRESAR A CANCER)

PUEDE SER CON ATIPIA:

- HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA

- HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA

SIN ATIPIA:

- PAPILOMA INTRADUCTAL

-A DENITIS ESCLEROSANTE

PATOLOGIA NO PROLIFERATIVA

-- FIBROADENOMA MAMARIO: TUMOR MAMARIO BENIGNO MÁS FRECUENTE.

SE TRATA DE UNA LESION DURA, BIEN DEFINIDA EN UNA PACIENTE JOVEN 20-40 AÑOS

SE PUEDEN FORMAR LOBULACIONES QUE POSTERIORMENTE CALCIFICARÁN, MOSTRANDO EN LA

MASTOGRAFÍA UN ASPECTO EN FORMA DE PALOMITAS DE MAIZ.
 SON NODULOS SUPERFICIALES Y MOVILES QUE NUNCA DARÁN GANGLIOS AUMENTADOS.

TRATAMIENTO: EL TRAMIENTO ES MEDIANTE EXCERESIS DEL TUMOR

-- CONDICION FIBROQUISTICA MAMARIA:

- SE TRATAN DE CAMBIOS PATOLOGICOS CON PREDOMINIO DE FIBROSIS, SON DEPENDIENTES DE

ESTROGENOS POR ELLO, SON DOLOROSOS DURANTE LA MENSTRUACION (AUMENTAN SU
TAMAÑO CAUSANDO INFLAMACION)

PRESENTAN NODULARIDAD Y MICROCALCIFICACIONES.

EL DOLOR QUE SE PRESENTA EN ESTA PATOLOGIA ES LA DIFERENCIA QUE DA EL DIAGNOSTICO

CON UN FIBROADENOMA MAMARIO

EL TRATAMIENTO ES CONSERVADOR: MEDIANTE SUPLEMENTOS DE VITAMINA E Y LINAZA.

-- NODULOS MAMARIOS:

GENERALMENTE SON HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS EN PACIENTES JOVENES

EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES CON BAAF (BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA)

HIPERPROLACTINEMIA: RECUERDA QUE LA CAUSA MÁS COMUN ES POR FARMACOS: METOCLOPRAMIDA Y

PSICOFARMACOS. EL TRATAMIENTO ES CON AGONISTAS DE LA DOPAMINA. MÁS POTENTE
BROMOERGOCRIPTINA

PRL > 25 HIPERPROLACTINEMIA

PRL > 100: MICROADENOMA

PATOLOGIA PROLIFERATIVA SIN ATIPIA:

-- PAPILOMA INTRADUCTAL:

SE CARCATERIZA POR GALACTORREA UNILATERAL. SIENDO LA CAUSA MÁS COMÚN DE DESCARGA

PATOLÓGICA DEL PEZÓN

EL TRATAMIENTO SE REALIZA MEDIANTE EXCERESIS DE LA LESIÓN

PATOLOGIA PROLIFERATIVA CON ATIPIA:

- HIPERPLASIA ATIPICA DUCTAL #1

- HIPERPLASIA ATIPICA LOBULILLAR

SON LESIONES UNILATERALES CON EL 30% DE PROGRESION A UN CANCER.

TRATAMIENTO: EXCERESIS DE LA LESIÓN

POSIBLES PREGUNTAS:

¿CUANDO DEBE UNA MUJER INICIAR LA AUTOEXPLORACION MAMARIA? POSTERIOR A LA

MENARCA (DIA 5-10 DEL CICLO)

¿CUANDO DEBO INICIAR EL EXAMEN CLINICO MAMARIO? A LOS 19-20 AÑOS Y REALIZAR DE
MANERA ANUAL

¿A QUIEN DEBO PEDIR USG MAMARIO? < 35 AÑOS

¿A QUIEN DEBO PEDIR MAMOGRAFÍA? > 40 AÑOS

¿Y QUE SUCEDE CON EL GRUPO DE 36-39 AÑOS? SI SOSPECHAMOS UNA PATOLOGIA MALIGNA,
REALIZAR MAMOGRAFÍA. SI SOSPECHAMOS UNA PATOLOGÍA BENIGNA, REALIZAR USG MAMARIO.

¿PACIENTES CON IMPLANTES MAMARIOS? RMN O USG MAMARIO

MASTALGIA

PUEDE SER CICLICA #1 O NO CICLICA: LA CAUSA MÁS COMUN ES LA CONDICION FIBROQUISTICA

MAMARIA, QUE SI BIEN ES CIERTO SE ACENTUA DURANTE LAS MENSTRUACIONES, MANTIENE
DOLOR INTERMENSTRUAL

EL TRATAMIENTO DE ELECCION ANTE UNA MASTALGIA SON LSO AINES TOPICOS:

- PIROXICAM

- DICLOFENACO

CANCER DE MAMA:

EXISTEN FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y NO HEREDITARIOS QUE PREDISPONEN A UN

CANCER DE MAMA

HEREDITARIOS:

- CANCER DE MAMA EN PRIMER GRADO (MAMÁ O HERMANA)

- CANCER DE OVARIO EN FAMILIAR > 50 AÑOS

- 2 FAMILIARES PATERNOS CON CA DE MAMA (TIA, ABUELA)

- FAMILAIRES JUDIOS (> PREVALENCIA DE BRCA1)

NO HEREDITARIOS:

- USO DE ACO > 10 AÑOS O TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO > 5 AÑOS

- TABAQUISMO / O BESIDAD / ALCOHOLISMO

- NULIPARIDAD

- NO HABER LACTADO

NO SE DEBEN CONFUNDIR LOS ESTUDIOS DIAGNOSTICOS CON EL GOLD ESTANDAR DE CANCER DE

MAMA.

EL GOLD ESTANDAR ES LA BIOPSIA MAMARIA

SI LA TUMORACION ES PALPABLE, LA BIOPSIA DEBE REALICARSE CON AGUJA CORTANTE O TRUCUT

SI LA TUMORACION NO SE PALPA, PERO ES VISIBLE POR MAMOGRAFIA, DEBE REALZIARSE UNA
BIOPSIA GUIADA POR ARPÓN Y ESTEREOTAXIA

ESTUDIOS DE IMAGEN

- PACIENTES CON RIESGO MEDIO PARA CANCER DE MAMA, DEBEN SER TAMIZADAS A PARTIR DE
LOS 40 AÑOS Y DE MANERA ANUAL CON MAMOGRAFÍA

LAS PACIENTES CON RIESGO ALTO SON AQUELLAS QUE PRESENTEN:

- BRCA1 O BRCA2 CONFIRMADO

- FAMILIARES EN 1ER GRADO CON BRCA1 O BRCA2 CONFIRMADO

- FAMILIARES DE 1ER GRADO CON CA MENOPAUSICO

- 2 FAMILAIRES PATERNOS DE 1ER GRADO CON CA MAMA

LAS PACIENTES CON RIESGO ALTO SERÁN TAMIZADAS DESDE LOS 30 AÑOS O 10 AÑOS ANES DE LA
EDAD DIAGNOSTICADA DEL FAMILIAR AFECTADO, LO QUE OCURRA PRIMERO.

* SI AL RESTAR LOS 10 AÑOS LA EDAD ES < 25, INICIAR LA PRUEBA CON MASTOGRAFÍA A PARTIR
DE LOS 25 AÑOS. NUNCA ANTES DE LOS 25.
RECUERDA: NUNA MASTOGRAFÍA ANTES DE LOS 25, PORQUE LA RADIACION NO CUMPLE EFECTO
BENEFICIO

LAS PACIENTES QUE RECIBIERON RADIOTERAPIA ENTRE LOS 10 Y 30 AÑOS, DEBEN INICIAS UN
TAMIZAJE ANUAL 8 AÑOS POSTERIOR AL TRATAMIENTO. SI LAS CUENTAS DAN < 25, INICIAR
CUANDO TENGA 25 AÑOS

LAS PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA O CA DE OVARIO, EL

TAMIZAJE DEBE INICIAR DE MANERA ANUAL POSTERIOR AL DIAGNOSTICO

¿A QUIEN SOLICITO USG MAMARIO?

- MASTOGRAFÍA CON BIRADS 0

- < 35 AÑOS

- RMN NO DISPONIBLE

MAMOGRAFÍA BIRADS 0 + USG MAMARIO QUE TAMBIEN FUE BIRADS 0 = SOLICITAR RESONANCIA
MAGNETICA

EN UNA PACIENTE CON CA DE MAMA ¿Cuál ES EL ESTUDIO INDICADO PARA DESCARTAR

METASTASIS? TOMOGRAFIA HELICOIDAL CONTRASTADA

ESTADIFICACION DEL CANCER DE MAMA

SE DEBE RECORDAR UNA PREMISA BASICA, LOS ESTADIOS OPERABLES VAN DE 0-5 CM, ES DECIR
DEL ESTADIO T1 AL T2

TX NO EVALUABLE

T0 SIN EVIDENCIA DE TUMOR :D

T1S CARCINOMA IN SITU (QUE NO REBASA LA BASAL) – ENFERMEDAD DE PAGET (GALACTORREA

SANGUINOLENTA)

T1 2 CENTIMETROS O MENOS – MICROINVASOR

T2 DE 2 A 5 CENTIMETROS

T3 > 5 CEDNTIMETROS—HA DEJADO DE SER OPERABLE, PERO AUN PUEDE USARSE QIMIOTERAPIA
ADYUVANTE

T4 TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO PERO QUE TIENE EXTENSION A TORAX O PIEL,

CARACTERISTICA DEL CARCINOMA INFLAMATORIO (RADIO RESISTENTE)

LOS NODULOS APARECEN POR GRAVEDAD EN ASCENDENCIA:

LA PRESENCIA DE NODULOS DE CUALQUIER TIPO O METASTASIS ES IGUAL A QUIMIOTERAPIA

 N3

N3 N3

N2 N2

N1

TODO CANCER DE MAMA SE TRATA CON RAIOTERAPIA, SI ESTÁ EN FASES INICIALES A T1 Y T2, A
PESAR DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEBEN LLEVAR RADIOTERAPIA. LOS NO OPERABLES,
LLEVAN RADIOTERAPIA

LAS METASTASIS DE MAMA MAS FRECUENTES SON:

#1 HIGADO

#2 PULMÓN

#3 SNC (HIPERTENSION CRANEA O PAPILEDEMA)

LAS METASTASS EN SU MAYORIA VIAJAN AL LUGAR DE SIEMBRA POR VIA LINFATICA.

¿Cuál ES LA PRINCIPAL COMPLICACION DE UNA PACIENTE SOMETIDA A RESECCION GANGLIONAR

EXTENSA (LOS TRES NIVELES)? LINFEDEMA

¿Cuál ES EL CUADRANTE MAMARIO EN ELQUE SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EL CANCER

DE MAMA? CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO

TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA

T1S:

- EL TRATAMIENTO DE ELECCION: TUMORECTOMÍA/ CUADRANTECTOMÍA/ ESCISION COMPLETA

CON MARGENES 2-10 MM [CIRUGIA CONSERVADORA] + RADIOTERAPIA

- OTRA OPCION: MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA (DEJA PIEL Y PEZÓN) (ES UNO DE LOS DOS
UNICOS ESCENARIOS QUE NO REQUIERE RADIOTERAPIA)

T1 Y T2:
- EL TRATAMIENTO DE ELECCION: MASTECTOMÍA RADICAL + RADIOTERAPIA

- OTRA OPCION: ESCISION DEL TUMOR CON AMRGENES AMPLIOS + RADIOTERAPIA

SIEMPRE SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DE GANGLIOS POSITIVOS, DE SER ASI, TODO GANGLIO
POSITIVO REQUIERE QUIMIOTERAPIA AGREGADA.

T3-T4

- TRATAMIENTO DE ELECCION: QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE (SIGNIFICA DAR QUIMIOTERAPIA

PARA DISMINUIR AL TUMOR) Y POSTERIOR, MASTECTOMÍA RADICAL.

EL CARCINOMA INFLAMATORIO SE PRESENTA COMO PIEL NARANJA, TUMEFACCION, PERO SIN

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. CON EL HECHO DE SER UN CARCINOMA INFLAMATORIO SE
ESTADIFICA EN ESTA ETAPA Y SE TRATA CON:

- QUIMIOTERAPIA + MASTECTOMÍA RADICAL. ES RADIORESISTENTE, POR ELLO ES EL SEGUNDO

ESCENARIO DE LOS DOS UNICOS QUE NO REQUIEREN RADIOTERAPIA.

PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO EN EL TRATAMEINTO A CA DE MAMA: POSITIVIDAD A

ESTROGENOS

EL CANCER DE MAMA PUEDE EXPRESAR EN SU MEMBRANA RECEPTORES A ESTROGENOS O A

PROGESTERONA, LO QUE ES DE BUEN PRONOSTICO PUDIENDO UTILIZARSE BLOQUEADORES DE
ESTOS RECEPTORES PARA DISMINUIR SU ACTIVIDAD Y TAMAÑO

CA DE MAMA POSITIVO PARA ESTROGENOS O PROGESTERONA:

- PREMENOPAUSICAS: TAMOXIFENO DURANTE 5 AÑOS (DARLO POR MAS DE 5 AÑOS AUMENTA EL

CANCER DE ENFOMETRIO) Y AL TERMINAR, CONTINUAR CON INHIBIDORES DE LA AROMATASA
POR 5 AÑOS MÁS

- SI LA PACIENTE CAE EN MENOPAUSIA POR USO DE TAMOXIFENO ANTES DE LOS 5 AÑOS DE

TRATAMIENTO, CAMBIAR EN ESE MOMENTO POR INHIBIDORES DE LA AROMATASA.

- POSTMENOPAUSICAS: DAR TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA AROMATASA POR 5 AÑOS.

CANCER DE MAMA POSITIVO PARA HER2/NEU (UN PROONCOGEN):

SE DEBERÁ AGREGAR TRASTUZUMAB DURANTE 5 AÑOS. ES UN ANTICUERPO MONOCLONALQ UE

ACTUA A ESTE NIVEL.

COMO RECOMENDACIÓN, SI LA PACIENTE TIENE UN CA DE MAMA ESTROGENO O PROTESTERONA

O HER2/NEU POSITIVO, Y SE TIENE LA CAPACIDAD DE DAR TRASTUZUMAB, APLICARLO.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

HIPERPLASIA ENDOMETRIA

SE REFIERE A UN CRECIMEINTO EXCESIVO DE LA CAPA ENDOMETRIAL POR ESTIMULACION

HORMONAL SIN OPOSICION DE LA PROGESTERONA, ES DECIR, TODA AQUELLA SITUACION QUE
ME EXPONGA A ESTROGENOS A LARGO PLAZO SIN PROGESTERONA

FACTORES DE RIESGO:

- ANOVULACION (SOP)

- PESO > 90 KG O IMC > 30

- EDAD > 45

- USO DE TAMOXIFENO

- USO DE HORMONALES

- DIABETES MELLITUS

EL GOLD ESTANDAR PARA LA HIPERPLASIA ENDOMETRIA ES LA BIOPSIA DE ENDOMETRIO

¿Cuándo REALIZARLO?

PREMENOPAUSICAS CON ENDOMETRIO > 11 MM  BIOPSIA

POSTMENOPAUSICA > 4 MM  BIOPSIA

¿Cuáles SON LOS TIPOS DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL MÁS FRECUENTE?

LA HIPERPLASIA SIMPLE (UNICAMENTE ESTROMA) ES LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL MÁS

FRECUENTE. PRESENTA UN BAJO RIESGO DE MALIGNIDAD Y POR ELLO, EL TRATAMIENTO DE
ELECCION ES LA VIGILANCIA CADA 6 MESES.

HIPERPLASIA COMPLEJA: SE TRATA DE UNA HIPERPLASIA QUE ADEMAS DE AUMENTO ESTROMAL,

TIENE AUMENTO GLANDULAR, AUMENTO EL NIVEL DE MALIGNIDAD A 8%. CUANDO EN LA
BIOPSIA NO SE OBSERVA ATIPIA EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES CON PROGESTAGENOS
CONTINUOS: LEVONORGESTREL O MEDROXIPROGESTERONA

CUANDO EN UNA BIOPSIA DE ENDOMETRIO SE OBSERVAN ATIPIAS, YA SEA HIPERPLASIA SIMPLE

O COMPLEJA EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES LA HISTERECTOMÍA. YA QUE EL RIESGO DE
MALIGNIDAD EN CUALQUIERA DE ESTAS ES DEL 30% PARA DESARROLLAR UN ADENOMA
(PORQUE TIENE GLANDULAS) DE ENDOMETRIO
NOMENCLATURA MENSTRUAL Y SUS VALORES NORMALES

EL CLICLO NORMAL ES DE 28-38 DIAS

< PROIO (COMÚN EN EL HIPERTIROIDISMO) CON CICLOS DE 21 DIAS EN SU MAYORIA

> OPSO (COMÚN EN EL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO) CON CICLOS DE > 45 DIAS

EL SANGRADO NORMAL ES DE 5-80 MILILITROS

< HIPO (COMUN EN USUARIAS DEL IMPLANTE)

> HIPER (COMUN EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA)

EL TIEMPO DE SANGRADO NORMAL ES DE 3-8 DIAS:

< HIPO (COMUN EN USUARIAS DEL IMPLANTE)

> POLI (COMUN EN PACIENTES CON MIOMAS)

EL SANGRADO UTERINO ANORMAL SE PUEDE DIVIDIR POR EL ACRONIMO

POLIPOS  METRORRAGIAS

ADENOMIOSIS  DIAGNOSTICO ES HISTOLOGICO, ES MATERIAL ENDOMETRIAL EN EL MIOMETRIO

LEIOMIOMATOSIS #1 CAUSA MAS FRECUENTE QUE CURSA CON POLIMENOREA

M ALIGNIDAD (CA DE UTERO)

LAS ENFERMEDADES PALM SE DIAGNOSTICAN POR USG DIAGNOSTICO AL SER ALTERACIONES

ANATOMICAS

COAGULACION (MUJER JUDIA, PENSAR EN HEMOFILIA)

OVULACION DISFUNCION. LA CAUSA #1 ES EL SOP Y LA HIPERPROLACTINEMIA

ENDOMETRIO DISFUNCIONAL

IATROGENICO POR ABUSO DE ACO O USO DE ANTICOAGULANTES BLOQUEADORES DE LA VIT K

NO CLASIFICABLE COMO LOS TRAUMATISMOS O DESGARROS PSOTCOITALES

LAS ENFERMEDADES AGRUPADAS EN COEIN SE DIAGNOSTICAN POR LABS AL SER ALTERACIONES

FUNCIONALES
TRATAMIENTO DE ELECCION EN LOS SANGRADOS NO ANATOMICOS SON LOS AINES

#1 AINES

- ACIDO MEFENAMICO #1

- IBUPROFENO

- DICLOFENACO

- NAPROXENO

¿HAN PASO 6 MESES SIN MEJORIA? USAR ANTICONCEPTIVOS ORALES

¿PACIENTE CON VIDA SEXUAL ACTIVA? COLOCAR DIU LEVONORGESTREL

¿Quiénes DEBEN SER OPERADAS?

- AQUELLAS CON FALLA AL TRATAMIENTO MEDICO

- AQUELLAS CON CONTRAINDICACIONES A FARMACOS LOS FARMACOS USADOS

- PACIENTES CON ANEMIAS TAN SEVERAS QUE CAUSAN ALTERACIONES HEMODINAMICAS

- SANGRADOS CON ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA

¿Y SI LA PACIENTE ADEMAS TIENE ALTO RIESGO QUIRURGICO?

- OFRECER ABLACION ENDOMETRIAL

MIOMATOSIS UTERINA

SON TUMORACIONES DEPENDIENTES DE ESTROGENOS O PROGESTERONA

LOS MIOMAS MÁS FRECUENTES SON LOS INTRAMURALES, FRECUENTEMENTE PRESENTES COMO
CUADROS DE HIPERPOLIMENORREA.

EL SEGUNDO ENFRECUENCIA SON LOS SUBMUCOSOS CAUSANTES DE METRORRAGIA 8SANGRADO

NO ASOCIADO A LA MENTRUACION). CUANDO UN MIOMA SUBSEROSO ESTÁ CERCA DEL ORIFICIO
CERVICAL INTERNO, PUEDE PROTRUIR POR EL Y SE CONOCE COMO MIOMA PARIDO, PUDIENDO
REALZIARSE MIOMECTOMÍA CERVICAL.

EL TERCERO EN FRECUENCIA ES EL SUBSEROSO, POR EL LUGAR EN EL QUE SE ENCUENTRAN

ALCANZAN MAYOR TAMAÑO Y SUS SINTOMAS SON SINTOMAS DE COMPRESION, SI INVADE
LIGAMENTO REDONDO SE DENOMINAN INTRALIGAMENTARIOS Y SON CAUSALES DE DISPAREUNIA

LOS FACTORES DE RIESGO, AL IGUAL QUE EN EL CANCER DE ENDOMETRIO SON AQUELLAS

SITUACIONES QUE EXPONGAN A LA PACIENTE A TIEMPOS PROLONGADOS DE ESTROGENOS

- MENARCA TEMPRANA

- MENOPAUSIA TARDÍA

NULIGESTA

- ACO

- OBESIDAD

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON USG ABDOMINAL.

EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LAS PACIENTES CON PARIDAD SATISFECA SIEMPRE SERÁ LA

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

EN CASOS ESPECIALES:

PARIDAD SATISFECHA CON MIOMATOSIS DE MEDIANOS ELEMENTO: HISTERECTOMIA

LAPAROSCOPICA

PARIDAD SATISFECHA CON MIOMATOSIS E INCONTINENCIA URINARIA ASOCIADA: HISTERECTOMÍA

VAGINAL

MIOMATOSIS GIGANTES ELEMENTOS: >20

MIOMAS DE GRANDES ELEMENTOS: >6

MIOMAS DE MEDIANOS ELEMENTOS: >2

MIOMAS DE PEQUEÑOS ELEMENTOS: < 2

EN PACIENTES QUE NO TIENEN PARIDAD SATISFECHA, EL TRATAMIENTO ES ESCALONADO,

BUSCANDO REDUCIR EL TAMAÑO DE LOS MIOMAS Y ASI DISMINUIR EL SANGRADO QUIRURGICO
TRATAMIENTO PREQUIRURGICO

- INICIAR CON ANALOGOS DE GNRH 3-6 MESES ANTES DE LA CIRUGIA

- AGREGAR AINES

EN PACIENTES SIN PARIDAD SATISFECHA CON PEQUEÑOS ELEMENTOS Y ALTO RIESGO

QUIRURGICO PUEDE USARSE DIU LEVONORGESTREL SIEMPRE QUE EL UTERO SEA < 10
CENTIMETROS

PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA SE RECOMIENDA PROGESTINAS DE DEPOSITO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES MEDIANTE MIOMECTOMÍA LAPAROSCOPICA

EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN LA MIOMATOSIS UTERINA CON ALTO RIESGO QUIRURGICO ES

LA ABLACION ENDOMETRIAL CON UNA DURACION DE 6 MESES
CANCER CERVICOUTERINO

FACTORES DE RIESGO:

- MUJERES > 30 AÑOS SIN PAPANICOLAOUI

- INFECCION POR VPH (RELACION EN UN 80%)

- USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

- IVSA < 18 AÑOS

- INMUNOCOMPROMETIDOS

- MULTIPLES PAREJAS SEXUALES (> 3 EN UN AÑO)

[ LA VACUNA CONTRA EL VPH PROTEGE VS LOS SEROTIPOS 16-18 Y DISMINUYE LA PREVALENCIA

DE CACU, AUNQUE NO DISMINUYE EL CONTAGIO POR VPH)

¿A QUIEN SE DEBE REALIZAR EL PAPANICOLAOU?

1) TODA PACIENTE QUE LO SOLICITE. NO IMPORTA SI ES NUBIL.

2) TRES AÑOS DESPUES DE LA PRIEMRA RELACION SEXUAL O A LOS 21 AÑOS, LO QUE
SUCEDA PRIMERO.

CONTRAINDICACIONES PARA TOMAR PAPANICOLAOU

1- INFECCION VAGINAL ACTIVA

2- SANGRADO TRANSVAGINAL
3- RELACIONES SEXUALES EN LAS ULTIMAS 24 HORAS

¿CADA CUANTO DEBE REALIZARSE EL PAPANICOLAOU?

- EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDAS (APLICA PARA DIABETICAS)  DE MANERA ANUAL

HASTA LOS 69 AÑOS

- PACIENTES POSTHISTERECTOMIA: ANUALMENTE Y POSTERIOR A 3 RESULTADOS NORMALES,

CADA 2-3 AÑOS.

- PACIENTES > 69 AÑOS  SUSPENDER TAMIZAJE SI 3 RESULTADOS PREVIOS NORMALES

- PACIENTE SIN FACTORES DE RIESGO + 3 RESULTADOS PREVIOS NORMALES: AÑO-AÑO-AÑO-

LUEGO CADA 2-3 AÑOS

CLINICA:

- SINUSORRAGIA (SANGRADO DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES) DATO MUY ESPECIFICO DE

CACU

- DOLOR PELVICO BAJO

- LEUCORREA FETIDA QUE NO RESUELVE CON TRATAMIENTO

- DISPAREUNIA

EL ESTUDIO DE TAMIZAJE PARA EL CANCER CERVICOUTERINO ES EL PAPANICOLAOU , PERO

ACTUALMENTE SE CONSIDERA COMO MEJOR OPCION LA ASOCIACION PAPANICOLAOU +
COLPOSCOPÍA (COTEST) DEBIDO A SU MAYOR SENSIBILIDAD

SI UN PAPA ES ANORMAL  REALIZAR COLPOSCOPIA Y BIOPSIA DIRIGIDA EN SACABOCADO EN

ZONAS QUE DEMUESTREN ANORMALIDAD

COLPOSCOPIA:

- ACIDO ACETICO: LAS LESIONES ANOMALAS SON ACETOBLANCAS

- NEOFORMACIONES VASCULARES

- PRUEBA DE SCHILLER O YODO LUGOL: LAS LESIONES ANOMALAS ANTE LA AUSENCIA DE

COLAGENO, NO TIÑEN DE LUGOL.

¿SCHILLER NEGATIVO? DATO DE MALIGNIDAD

¿SCHILLER POSITIVO? TEJIDO SANO

TODA ZONA DE ANORMALIDAD DEBE SER BIOPSIADA

LA ZONA DE TRANSFORMACION CERVICAL

TIPO I TIPO II (OCUPA EL 50% TIPO III ( OCUPA > 50%)

COMÚN EN EMBARAZO Y TOMA DE ACO

LESIONES DE BAJO GRADO: - IVPH - DISPLASIA LEVE

LESIONES DE ALTO GRADO: - DISPLASIA MODERADA - DISPLASIA SEVERA - CA IN SITU

CUANDO EL PAPANICOLAOU REPORTA ASCUS O ASGUS EXISTEN DOS CAMINOS TERAPEUTICOS:

1- TOMAR NUEVO PAP

2- TOMA DE CURETAJE ENDOCERVICAL (CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO)
UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNOSTICO DE CACU POR BIOPSIA, A TODAS LAS PACIENTES SE LES
DEBE REALIZAR UNA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA TORACICA, ABDOMINAL Y PELVICA

LA PRIEMR INVASION A DISTANCIA EN UN CACU ES POR CONTIGUIDAD

LA TOMOGRAFIA PUEDE REPORTAR INVASION:

¿INVASION A RECTO? REALIZAR RECTOSIGMOIDOSCOPIA

¿INVASION A VEJIGA? REALIZAR CITOSCOPIA

¿ASCUS O AGUS? CURETAJE ENDOCERVICAL

CLASIFICACION FIGO PARA CACU

ESTADIO I: SON TUMORES MICROSCOPICOS Y QUE POR LO TANTO PUEDEN SER OPERABLES

PROFUNDIDA DEL ESTADIO I:

IA1: < 3 MM DE PROFUNDIDAD CON <7 MM DE EXTENSION

IA2:3-5 MM DE PROFUNDIDAD CON < 7 MM DE EXTENSION

IB1: 5MM A 4 CM CON < 7 MM DE EXTENSION

IB2: 5MM A 4 CM CON > 7 MM DE EXTENSION

ESTADIO II: LAS LESIONES YA SON VISIBLES A SIMPLE VISTA

LA PROFUNDIDAD ES VARIABLE

IIA1: TAMAÑO < 4 CM

IIA2: TAMAÑO > 4 CM

IIB: INVASIÓN A PARAMETRIOS

ESTADIO III:

IIIA: INVADE TERCIO INFERIOR DE VAGINA

IIIB: HIDRONEFROSIS O EXTENSION A LA PARED PELVICA

ESTADIO IV: METATASIS

IV A: METASTASIS A ORGANOS PÉLVICOS

IVB: METÁSTASIS A DISTANCIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ESTADIO IA1: AL SER LESIONES MICROSCOPICAS, LA PACIENTE ES CANDIDATA A CIRUGIA

- SI LA PACIENTE TIENE PARIDAD SATISFECHA: HISTERECTOMIA EXTRAFACIAL

- SI LA PACIENTE AUN TIENE DESEOS DE EMBARAZARSE: REALIZAR CONO CERVICAL

ESTADIO IA2: HISTERECTOMÍA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA

ESTADIO IB1: HISTERECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA + MUESTREO PARA

AORTICO

ESTADIO IB2: HISTERECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PÉLVICA + MUESTREO PARA

AORTICO + RADIOTERAPIA/ QUIMIOTERAPIA O BRADITERAPIA

LOS ESTADIOS IIA AL ESTADIO IV NO SON QUIRURGICOS. EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON

- QUIMIOTERAPIA: EL FARMACO MÁS USADO ES EL CISPLATINO QUE CAUSA NEUROPATIA

PERIFÉRICA EN LA MADRE Y RESTRICCION DEL CIU Y OLIGOHIDRAMNIOS EN EL FETO.

- BRAQUITERAPIA

- RADIOTERAPIA

CANCER CERVICO UTERINO EN EL EMBARAZO

EL CANCER CERVICO UTERINO ES EL CANCER MÁS DIAGNÓSTICADO DURANTE EL EMBARAZO

EL TRATAMIENTO DEL CANCER DEPENDERÁ DE:

- ESTADIO FIGO

- EDAD GESTACIONAL

- SUBTIPO HISTOLÓGICO

- DESEO DE LA PACIENTE DE CONTINUAR EL EMBARAZO

RECUERDA: EN MEXICO UN RECIEN NACIDO PODRÍA SOBREVIVIR A PARTIR DE LAS 24 SEMANAS DE

GESTACION O LOS 800 GRAMOS DE PESO AL NACIMIENTO

LA CITOLOGIA Y COLPOSCOPÍA SON SEGUROS DURANTE EL EMBARAZO, PERO SE RECOMIENDA

REALIZARSE EN EL PRIMER TRIMESTRE PRINCIPALMENTE.

PROCEDIMIENTOS CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO RELACIONADOS A CACU:

- CEPILLADO ENDOCERVICAL

- TAC
 - TAC CON POSITRONES

DEBIDO A SU RELACION CON LA FORMACION DE MENINGIOMAS

METODOS PARA DEMOSTRAR MADURACION PULMONAR:

1) INDICE LECITINA/ ESFINGOMIELINA= 2

2) PRESENCIA DE FOSFOLIPIDOS EN LIQUIDO AMNIOTICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO CUANDO LA PACIENTE NO DESEA CONTINUAR EL EMBARAZO O ES <

24 SEMANAS/ 800 GRAMOS:

ESTADIO IA1: CONO CERVICAL

ESTADIO IA2-IB1: TRAQUELECTOMIA + LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL O HISTERECTOMIA

RADICAL + LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL

ESTADIO IB2: EVACUACION UTERINA DEL PRIMER TRIMESTRE

TRATAMIENTO QUIRURGICO CUANDO LA PACIENTE DESEA CONTINUAR EL EMBARAZO > 24

SEMANAS/ 800 GRAMOS:

ESTADIO IA1- IA2- IB1 : REALIZAR CONO CERVICAL Y CERCLAJE. INTERRUMPIR EL EMBARAZO EN LA
SEMANA 37

ESTADIO IB2: QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE E INTERRUMPIR EL EMBARAZO CUANDO SE

DEMUESTRE MADURACION PULMONAR

¿EMBARAZOS DE 12 A 23 SEMANAS DE GESTACION? LA GPC RECOMIENDA NO CONTINUAR CON

EL EMABRAZO PERO RECOMIENDA TOMAR EN CUENTA LA DECISION DE LA PACIENTE.

REALIZAR HISTEROTOMÍA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

#1 GONORREA #2 CLAMIDIA #3 DIU: ACTINOMICES ISRAELI

EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR EPI ES EL ANTECEDENTE DE EPI PREVIA.

LA PRINCIPAL FORMA DE PRESENTACION ES LA FORMACION DE UN ABSCESO TUBO-OVARICO

CLASIFICACION DE LA ENFERMERDAD INFLAMATORI PELVICA DESDE LA CLINICA

EPI LEVE/GRADO I: NO HAY ABDOMEN AGUDO, NO HAY ABSCESO PÉLVICO

EPI MODERADA/ GRADO II: NO HAY ABDOMEN AGUDO, SI HAY ABSCESO PELVICO

EPI GRAVE/ GRADO III: SI HAY ABDOMEN AGUDO SECUNDARIO A ABSCESO PELVICO ROTO.

EL ESTANDAR DE ORO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA ES OBSERVAR DIRECTAMENTE

AL ABSCESO: LAPAROSCOPÍA

TRATAMIENTO SEGÚN GRADOS CLINICOS:

EPI LEVE O GRADO I: EL TRATAMEINTO DE ELECCION ES: LEVOFLOXACINO + METRONIDAZOL X 14

DIAS

OTRA OPCION: OFLOXACINO + METRONIDAZOL O CLINDAMICINA X 14 DIAS

-- SI LA PACIENTE NO MEJORA EN 72 HORAS—HOSPITALIZAR E INICIAR ANTIBIOTICOS IV

EPI MODDERADO O GRADO II: EL MANEJO SIGUE SIENDO AMBULATORIO

TRATAMIENTO DE ELECCION: LEVOFLOXACINO + METRONIDAZOL X 14 DIAS

OTRA OPCION: OFLOXACINO + METRONIDAZOL O CLINDAMICINA X 14 DIAS

-- NO MEJORA EN 72 HORAS—HOSPITALZIAR PARA INICIAR ANTIBIOTICOS IV

EPI GRAVE O GRADO III: SIEMPRE SE HOSPITALIZAN. EL ABSCESO ROTO AMERITA TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO IV DURANTE 14 DIAS EN CONJUNTO A TRATAMEINTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DE ELECCION: CEFTRIAXONA + DICLOXACILINA X 14 DIAS

OTRA OPCION: MEROPENEM X 14 DIAS

DURANTE LOS 14 DIAS DE TRATAMIENTO IV LA PACIENTE DEBE PERMANECER HOSPITALIZADA

TRATAMIENTO QUIRURGICO CONJUNTO:

ESTABILIDAD HEMODINAMICA: LAPAROSCOPÍA PARA DRENAR EL ABSCESO

INESTABILIDAD HEMODINAMICA: LAPAROTOMIA EXPLORADORA PARA DRENAR EL ABSCESO

A TODA PACIENTE CON MANEJO AMBULATORIO QUIEN SE HOSPITALIZA POR FALLA AL

TRATAMIENTO PERO QUE TAMBIEN PRESENTA FALLA AL TRATAMEINTO IV, DEBE SER INGRESADA
A LAPAROSCOPIA

CERVICOVAGINITIS:

VULVOVAGINITIS + URETRITIS: PIENSA EN CLAMIDIA ANTES QUE EN CANDIDA, PORQUE ESTÁ

AFECTADA LA VIA URINARIA

LA CAUSA MÁS COMUN DE LEUCORREA ES LA VAGINOSIS BACTERIANA, QUE A PESAR DE SER

POLIMICROBIANA, EL PATOGENO QUE PREDOMINA SOBRE LOS OTROS ES LA GARDNERELLA
VAGINALLIS

VAGINOSIS BACTERIANA

SE PRESENTA COMO UN CUADRO DE LEUCORREA GRISACESA, INDOLORA, FÉTIDA (OLOR A

PESCADO POR LA PRESENCIA DE TRIMETILAMINAS) Y SIN PRURITO.

FACTORES DE RIESGO:

#1 DUCHAS VAGINALES

- CAMBIO RECIENTE DE PAREJA

- USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

- TABAQUISMO

CRITERIOS DE AMSEL PARA VAGINOSIS BACTERIANA: 3 DE 4 POSITIVOS HACEN EL DIAGNOSTICO

DE VAGINOSIS BACTERIANA

1) PRESENCIA DE CLUE CELLS

2) PH VAGINAL > 4.5
3) PRUEBA KOH POSITIVA OLOR A PESCADO
4) SECRECION GRIS Y HOMOGENEA COMO AGUA DE ARROZ

TRATAMIENTO DE ELECCION: METRONIZADOL 500 MG X 7 DIAS

OTRA OPCION: CLINDAMICINA O TINIDAZOL

EN LAS MUJERES EMBARAZADAS EL METRONIDAZOL DEBE SER OTORGADO VIA OVULOS.

ESTA ENFERMEDAD NO REQUEIRE TRATAMIENTO A LA PAREJA

 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

SE TRATA DE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE PRURITO VULVAR.

SE PRESENTA COMO UNA LEUCORREA NO FETIDA, PRURITO INTENSO E INFLAMACION VULVAR

FACTORES DE RIESGO:

- #1 USO DE ANTIBIOTICOS 7 DIAS ANTES DEL CUADRO, PRINCIPALMENTE PENICILINAS

- IMUNOSUPRESION (APLICA PARA DIABETICAS)

- USO DE CORTICOESTEROIDES

EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO DE CANDIDIASIS ES EL CULTIVO EN MEDIO AGAR

SABOREAUD

PERO EL DIAGNOSTICO COMUNMENTE SE REALIZA CUANDO EN LA SECRECION EN FRESCO SE

OBSERVA LA PRESENCIA DE HIFAS Y ESPORAS.

TRATAMIENTO DE ELECCION: #1 MICONAZOL TÓPICO AL 2%

OTRA OPCION: ITRACONAZOL O FLUCONAZOL

¿PACIENTE EMBARAZADA? #1 MICONAZOL TÓPICO AL 2% #2 NISTATINA

A TODA PACIENTE QUE EN EL CUADRO PRESENTE DATOS DE INFECCION GRAVE CON GANGLIOS
POSITIVOS, EL TRATAMIENTO DE INICIO SERÁ EL FLUCONAZOL.

¿3 CUADROS EN 1 AÑO? INICIAR TRATAMIENTO CON KETOCONAZOL POR PROBABLE RESISTENCIA

RECUERDA LAS ASOCIACIONES A TENER EN CUENTA CUANTO SE INDICA KETOCONAZOL:

1) KETOCONAZOL + JUGO DE TORONJA= AUMENTA LOS TIEMPOS DE COAGULACION

2) KETOCONAZOL + ACO= DISMINUYE LA EFECTIVIDAD DE LOS ACO
TRICOMONIASIS

LA TRICOMONA ES UN PARASITO FLAGELADO

SE PRESENTA COMO UN CUADRO DE LEUCORREA AMARILLA-VERDOSA Y BURBUJEANTE, ADEMÁS

DE FETIDÉZ Y A LA OBSERVACION VAGINOSCOPICA, SE OBSERVA UN CERVÍX O COLPITIS EN FRESA

FACTORES DE RIESGO:

- MULTIPLES PAREJAS SEXUALES

- ACO

- USO DE JUGUETES SEXUALES

- PAREJA INFECTADA

EL DAIGNOSTICO DE LA TRICOMONIASIS SE REALIZA EN FRESCO, CUANDO AL OBSERVAR LAS

SECRECIONES ENCONTRAMOS AL ORGANISMO FLAGELADO.

TRATAMIENTO DE ELECCION: METRONIDAZOL

OTRA OPCION: SECNIDAZOL O TINIDAZOL

ESTA ENFERMEDAD SE CONSIDERA DE TRANSMISION SEXUAL, INDICANDOSE TRATAMEINTO

TAMBIEN A LA PAREJA
ENDOMETRIOSIS

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA

LA CLINICA SE PRESENTA COMO UNA DISMENORREA PROGRESIVA (LOS COLICOS HAN

AUMENTADO EN GRAVEDAD DESDE LA PRIMERA MENSTRUACION)

UNA TUMORACION ANEXIAL (ENDOMETRIOMA) QUE A LA OBSERVACION DIRECTA TIENE ASPECTO

DE QUISTE ACHOCOLATADO. SI ES > 6 CM, CORRE GRAN RIESGO DE GENERAR UNA TORSION
OVARICA, AUNQUE NO ES COMUN, DEBIDO A QUE FORMA ADHERENCIAS.

INFERTILIDAD. GRAN MOTIVO DE CONSULTA, SE HA DEMOSTRADO QUE EL UNICO TRATAMIENTO

QUE MEJOA LA FERTILIDAD CON GRAN RESPUESTA ES EL DRILLING POR LAPAROSCOPIA

LOCALIZACIONES

INTRAPELVICAS:

#1 OVARIOS

- FONDO DE SACO DE DOUGLAS

- LIGAMENTO REDONDO

- LIGAMENTO UTEROSACRO

ESTAS ULTIMAS TRES SE CARACTERIZAN POR CAUSAR A LA PACIENTE DISPAREUNIA

EXTRAPÉLVICAS:

- RECTO Y SIGMOIDES

- INTESTINO DELGADO

- VEJIGA

ESTAS SE CARACTERIZAN POR CAUSAR DOLOR AL DEFECAR O DISQUEZIA

50% DE LAS PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS PRESENTARÁN INFERTILIDAD QUE EN SU MAYORIA

ES PRIMARIA, PUES LA ENFERMEDAD SE HA PRESENTADO DESDE INICIOS DE LA MENSTRUACION

RECUERDA: EL MARCADOR TUMORAL QUE SE PUEDE ELEVAR EN LA ENDOMETRIOSIS ES EL CA125

LA ENDOMETRIOSIS ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE DISMENORREA SECUNDARIA

A LA EXPLORACION PUEDE ENCONTRARSE:

1) UN TACTO BIMANUAL DOLOROSO

2) UTERO FIJO
3) OVARIOS AUMENTADOS DE TAMAÑO

EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO DE ENDOMETRIOSIS, HA SIDO Y SEGUIRA SIENDO LA

LAPAROSCOPÍA
EN CASO DE ENDOMETRIOMA DETECTADO AL TACTO BIMANUAL, SE RECOMIENDA REALIZAR USG
ENDOVAGINAL EN EL QUE SE OBSERVARÁ UN QUISTE TRABECULADO LLENO DE EXUDADO.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA PARA LA DISMENORREA: AINES

#1 IBUPROFENO #2 ACIDO MEFENAMICO

EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA PARA LA ENDOMETRIOSIS DEBE INICIARSE CON AINES

CICLICOS DURANTE 3 MESES, DE NO RESPONDER, SE INICIARÁN ACO CON < 30 MG DE
ETINILESTRADIOL

TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LINEA

¿QUÉ HACER ANTE UNA PACIENTE QUE YA INGRESÓ A LAPAROSCOPÍA, SE REALIZO DRILLING Y DE
NUEVA VEZ HA COMENZADO CON CUADROS CLINICOS DE ENDOMETRIOSIS? APLICAR DIU
LEVONORGESTREL

¿ Y SI MI PACIENTE ACUDE POR INFERTILIDAD?

EL UNICO TRATAMIENTO QUE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO EN LA FERTILIDAD ES LA

LAPAROSCOPÍA

¿Y SI MI PACIENTE NO QUIERE EMBARAZARSE? SE RECOMIENDA EL TRATAMEINTO ANTI

ENDOMETRIOSICO CON ANALOGOS DE LA GNRH

DEBEMOS OLVIDARNOS DEL DANAZOL, NO EXISTE MAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA

ENDOMETRIOSIS

¿PACIENTES CON ALTERACIONES ANATOMICAS O PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA

REFRACTARIA A TRATAMEINTO? SE RECOMIENDA REALIZAR TRATAMEINTO CON LAPAROSCOPIA

EL SITIO QUE RECIDIVA MÁS FRECUENTEMENTE ES EL INTESTINO DELGADO, EN ESPECIAL EL

DUODENO.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:

COMBINADOS:

- ORALES

- TRANSDERMICOS

- ANILLO VAGINAL

- PARENTERAL

UNICAMENTE PROGESTINA:

- ORALES

- DIU LEVONORGESTREL

- IMPLANTE SUBDERMICO [ETONOGESTREL]

- PARENTERALES

LOS ORALES COMBINADOS DE ELECCION, SEGÚN LA GPC ES: LEVONORGESTREL +

ETINILESTRADIOL

LOS ACO SE RECOMIENDAN CONSUMIRSE DURANTE LA NOCHE PAA DISMINUIR LOS EFECTOS
ADVERSOS

LOS ACO INHIBEN LA FSH Y LA LH, Y POR ENDE, CAUSAN ANOVULACION.

¿Cómo DEBO INICAR UN ACO?

1) SIEMPRE SE DEBE DESCARTAR EL EMBARAZO

2) INICIAR EL 1-5TO DIA DEL CICLO MENSTRUAL

¿PUEDE INICIARSE CUALQUIER OTRO DIA?

SI, PERO LA PACIENTE DEBERÁ USAR UN METODO DE BARRERA DURANTE 7 DIAS

3) UNA VEZ INICIADO, DEBE MANTENERSE EN VIGILANCIA LA TA DE LA PACIENTE POR 3

MESES, DEBIDO A QUE LOS ACO PRODUCEN UN AUMENTO ESPERADO DE 15 MM EN LA
TA SISTOLICA, POR ELLO, ESTAN CONTRAINDICADOS EN PACIENTES HIPERTENSAS
4) CITOLOGIA ANUAL

¿Cuáles SON LOS ANTICONCEPTIVOS INDICADOS EN EL PUERPERIO Y LACTANCIA?

UNICAMENTE PROGESTINA

¿Cómo INICIAR UN TRATAMIENTO DE UNICAMENTE PROGESTINA?

1) DESCARTAR EMBARAZO
 2) INICIAR 1ER DIA DEL CICLO MENSTRUAL

¿PUEDE INICIARSE OTRO DIA APARTE DEL PRIMERO?

SO, PUEDE INICIARSE DESDE EL 3-5TO DIA MENTRUAL PERO CON PROTECCION DE BARRERA
DURANTE 7 DIAS

¿Y DESPUES DEL 5TO DIA? NO, LA PACIENTE DEBE ESPERAR AL SIGUIENTE CICLO PARA INICIAR LA
PROGESTINA

SI LA PACIENTE CONSULTA POSTABORTO, PUEDE INICIAR CUALQUIER DIA DEL CICLO MENSTRUAL

¿Cuál ES EL METODO DE ELECCION DURANTE EL PUERPERIO?

EL USO DE IMPLANTE SUBDERMICO

¿Cuál ES EL METODO DE MAYOR EFICACIA?

EÑ IMPLANTE SUBDERMICO

RECUERDA: EL IMPLANTE SUBDERMICO ES ELITISTA Y REQUIERE UN PESO < 70 PARA PODER

USARSE

EL DIU LEVONORGESTREL O MIRENA ES EL METODO QUE TARDA MAS TIEMPO EN RETORNAR A

UNA FERTILIDAD DEL 100% EN UN TIEMPO DE 6 MESES

-- CANCER Y ANTICONCEPCION—

EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA: #1 DIU LEVONORGESTREL #2 IMPLANTE

CA MAMA: DIU DE COBRE Y ESPERAR 3 AÑOS PARA EMBARAZARSE

CANCER REMITIDO NO HORMONODEPENDIENTE: PUEDE USARSE CUALQUIER METODO

¿Cuáles SON LOS CANCER HOMONO DEPENDIENTES?

MAMA Y ENDOMETRIO

VIH Y ANTICONCEPCION:

EL METODO DE ELECCION ES EL DIU DE COBRE + METODO DE BARRERA

RECUERDA QUE DURANTE EL TRATAMIENTO DEL VIH ES IMPORTANTE CONOCER QUE EL

INHIBIDOR DE LA PROTEASA RITONAVIR NO PUEDE SER USADO CON NINGUN MEDICAMENTO
HORMONAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

COMBINADOS Y PROGESTINAS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

1) ENFERMEDAD CORONARIA
2) ANTECEDENTE DE TROMBOSIS, NO IMPORTA SI FUE SUPERFICIAL O CUADRO LEVE
3) HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL NO ESTUDIADA
4) HEPATOPATÍA CRÓNICA
5) CANCER DE MAMA

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

1. HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA (>180)

2. DIABETICA CON HBAIC > 6.5%
3. TABAQUISMO > 35 AÑOS Y > 15 CIGARRILLOS DIA
4. MIGRAÑA NO ESTUDIADA
PATOLOGÍA TUMORAL DE OVARIO

DIVISION:

- TUMORES OVARICOS DE ORIGEN EPITELIAL (AQUÍ SE ENCUENTRA EL MÁS FRECUENTE)

- TUMORES OVARICOS DE LOS CORDONES SEXUALES (¡TODOS SON MALIGNOS!)

- TUMORES OVARICOS DE CELULAS GERMINALES

EL 90% DE LOS TUMORES PÉLVICOS SON DE ORIGEN OVARICO

LA SINTOMATOLOGIA ES INESPECIFICA

-DOLOR PELVICO PERSISTENTE – INCREMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL – URGENCIA

URINARIA - DISPEPSIA – PERDIDA DE PESO –SENSACION DE PLENITUD ABDOMINAL

TUMORES OVARICOS DE ORIGEN EPITELIAL:

EL TUMOR BENIGNO DE OVARIO MÁS FRECUENTE ES EL CISTOADENOMA SEROSO

* CISTOADENOMA SEROSO

* CISTOADENOMA MUCINOSO

* QUISTES PAAOVARICOS

CISTOADENOMA SEROSO:

SE PRESENTA EN PACIENTES DE 30-40 AÑOS, TIENE UN BAJO RIESGO DE TORSION Y ES

MULTILOBULADO CON PAREDES DELGADAS. PUEDES LLEGAS A MEDIR DE 5-20 CENTIMETROS.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE ULTRASONIDO ABDOMINAL

TUMORES OVARICOS DE LOS CORDONES SEXUALES

- TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI Y LEYDIG

- TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA

- GIANDROBLASTOMA

SON TUMORES MUY AGRESIVOS, QUE SE PRESENTAN ENTRE LOS 30-40 AÑOS, CURSA CON UNA
CLINICA DE VIRILIZACION MUY MARCADA POR PRODUCCION DE ANDROGENOS,A PESAR DE SER
TUMORES MUY PEQUEÑOS. EN LOS LABORATORIOS SE REPORTA DHEAS Y TESTOSTERONA LIBRE
ELEVADA
LOS TUMORES OVARICOS DE LAS CELULAS GERMINALES:

- DISGERMINOMA

- TERATOMA QUISTICO MADURO

- TUMORES DEL SACO VITELINO

DISGERMINOMA OVÁRICO: SE PRESENTA EN PACIENTES JOVENES DE 20-30 AÑOS, SON TUMORES

QUE PRODUCEN HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA. POR ELLO, SU
PRESENTACION ES DE ALTAS NAUSEAS Y VOMITOS, HIPERTIROIDISMO LIKE.

EN EL LABORATORIO SE REPORTA BHCG ELEVADA

ES UN TUMOR EQUIVALENTE AL SEMINOMA MASCULINO

TERATOMA QUISTICO MADURO:

ES UNA CAUSA COMUN DE ABDOMEN QUIRURGICO, PUES SE PRESENTA EN PACIENTES MUY

JOVENES DE 15-25 AÑOS. SU CARACTERISTICA ES EL ESTAR COMPUESTO DE COMPONENTES
MIXTOS COMO TEJIDO OSEO, CAPILAR, DENTAL Y GRASA. TIENE ALTO RIESGO DE TORSION
VOARICA.

EL USG PÉLVICO REPORTA: TUMORACION ECOMIXTA, IRREGULAR DE CONTENIDO HETEROGÉNICO

LOS HALLAXGOS ULTRASONOGRAFICOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD SON:

- ASCITIS

- MICROCALCIFICACIONES

- METASTASIS ADYACENTES

- IMAGEN MULTIQUISTICA

- MASAS BILATERALES

EL ESTUDIO DE IMAGEN RECOMENDADO PARA EL ESTUDIO DE LAS TUMORACIONES ANEXIALES ES

EL UTLRASONIDO ENDOVAGINAL

SI TENGO HALLAZGOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD POR ULTRASONIDO, TENGO LA OBLICACION

DE SOLICITAR UNA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

¿Y EL CA 125?

ES EL UNICO MARCADOR TUMORAL UTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD MALIGNA

OVARICA, LOS VALORES SUGESTICOS DE MALIGNIDAD SON > 300 UI
RECUERDA QUE A PESAR DE QUE EL ESTUDIO SE REALIZA MEDIANTE USG ENDOVAGINAL, ELE
ESTÁNDAR DE ORO SIEMPRE SERÁ LA BIOPSIA

- SI LOS HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS SON DE BENIGNIDAD Y LAS TUMORACIONES SON

PEQUEÑAS, PUEDE REALIZARSE UNA BIOPSIA POR LAPAROSCOPÍA

- SI LOS HALLAZGOS SON DE MALIGNIDAD O ANTE LA FALTA DE LAPAROSCOPIA DEBE REALIZARSE

UNA BIOPSIA POR LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

¿ Y SI LE HAGO UNA BAAF? ESTÁ CONTRAINDICADA POR EL RIESGO DE QUE LA TUMORACION SEA
MALIGNA Y TERMINEMOS POR DISEMINAR EL CANCER
MISCELANEOS GYO:

VIH Y EMBARAZO:

90% DE LAS INFECCIONES POR VIH EN NIÑOS OCURRIERON POR VIA VERTICAL

25% DURANTE EL EMBARAZO

40% DURANTE EL PARTO

35% DURANTE LA LACTANCIA

LAS MUJERES CON VIH SIN TRATAMIENTO TIENDEN A REALIZAR ABORTOS TEMPRANOS Y
PRODUCTOS CON BAJO PESO AL NACIMIENTO

INFECCION POR VIH Y EMBARAZO:

LOS FACTORES QUE INCREMENTAN LA TASA DE TRANSMISION VERTICAL SON:

1. CARGA VIRAL MATERNA > 50,000 COPIAS

2. CONTEO DE CD4 < 350 CELULAS POR MILILITRO
3. INFECCION POR VIH -1

TRATAMIENTO DEL VIH DURANTE EL EMBARAZO.

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSMISION VERTICAL Y PARA

ELLO, SE BUSCA MANTENER LA CARGA VIRAL INDETECTABLE

PREMISAS BASICAS:

- SE DEBE INCLUIR ZIDOVUDINA SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, PUES ES EL FARMACO CON MÁS
TIEMPO Y MAYORMENTE ESTUDIADO

- SE DEBE EVITAR EFIVARENZ DURANTE LAS PRIMERAS 8 SEMANAS POR SU ALTO RIESGO
TERATOGÉNICO

- EL TRATAMEINTO DEBE CONSTAR DE 2 ANALOGOS NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA

REVERSA (ITRAN) + 1 INHIBIDOR DE LA PROTEASA POTENCIADO/R

¿Cuál ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION?

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA (COMBIVIR) + LOPINAVIR CON RITONAVIR (KALETRA)

OTRA OPCION: ABACAVIR + LAMIVUDINA

FARMACOS USADOS EN EL VIH QUE ESTÁN CONTRAINDICADOS DURANTE EL EMBARAZO:

I) DIDANOSINA
II) ESTAVUDINA + D4T
III) EFIVARENZ (CAUSA DEFECTOS DEL TUBO NEURAL)
SITUACIONES ESPECIALES

1. PACIENTE QUE ACUDE EN TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA, SE REALIZA PRUEBA VIH Y
RESULTA POSITIVA. NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO:
- DAR NEVIRAPINA 200 MILIGRAMOS DOSIS UNICA
- DURANTE EL TRABAJO DE PARTO DAR INFUSION CON ZIDOVUDINA

2. PACIENTE QUE ACUDE EN TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE, SE REALIZA PRUEBA VIH Y
RESULTA POSITIVA, NUNCA RECIBIÓ TRATAMIENTO
- DAR NEVIRAPINA DOSIS UNICA
- CONSIDERAR REALZIAR CESAREA
- UTILIZAR ZIDOVUDINA DURANTE LA CESAREA EN INFUSION

3. PACIENTE CON TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL QUE POSTERIORMENTE SE

EMBARAZADA:
CONTINUAR CON SU TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL SIN SUSPENDER

¿Cómo DEBE REALIZARSE LA MONITORIZACION DE LA PACIENTE EMBARAZADA CON VIH?

- REALIZAR: CARGA VIRAL, CD4, CONTROL LIPIDICO Y GLUCEMICO, PERFIL HEPÁTICO, PRUEBAS DE
RESISTENCIA AL FARMACO CADA 4 SEMANAS HASTA FINALIZAR EL EMBARAZO

EL EMBARAZO EN UNA PACIENTE CON VIH QUE HA RECIBIDO MANEJO DEBE SER LLEVADO HASTA
LAS 38 SEMANAS DE GESTACION VIRAL

- CARGA VIRAL > 1000 COPIAS  CESAREA + ZIDOVUDINA IV

- CARGA VIRAL < 1000 COPIAS  CESAREA SIN ZIDOVUDINA IV

- NO RECIBIÓ TRATAMEINTO ARV  CESAREA + ZIDOVUDINA IV

- CARGA VIRAL INDETECTABLE (< 50 COPIAS)  PARTO

REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO NORMAL

SE REQUIERE DE UNA VIGILANCIA MINIMA DE 10 MINUTOS

- FRECUENCIA CARDIACA FEAL: 110-160 LATIDOS POR MINUTO

- VARIABILIDAD: 25 LATIDOS POR MINUTO

* TRAZO SILENTE: VARIABILIDAD < 5 LPM (ALTO RIESGO DE MUERTE FETAL)

* TRAZO NORMAL: 6-25 LATIDOS POR MINUTO

*TRAZO AUMENTADO: > 25 LATIDOS POR MINUTO

REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO PATOLÓGICO

DESACELERACIONES = 15 LATIDOS POR MINUTO

DESACELERACIONES TEMPRANAS DIP I: DESACELERACIONES AL MOMENTO DE LA CONTRACCION

POR COMPRESION DEL CORDÓN UMBILICAL

DESACELERACIONES TARDIAS DIP II: ESTADO DE HIPOXIA GENERAL: ESTADO FETAL NO

TRANQUILIZANTE

DESACELERACIONES VARIABLES DIP III: COMPRESION DEL CORDÓN UMBILICAL

- TAQUICARDIA > 170 LPM

- BRADICARDIA FETAL < 100 LXM

- VARIABILIDAD SILENTE > 40 MINUTOS

- DESACELERACIONES TARDÍAS > 50% DEL TRAZO

- REGISTRO SINUSOIDAL
EMBARAZO MULTIPLE

FACTORES DE RIESGO:

- INDUCTORES DE LA OVULACION

- TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

- FERTILIZACION IN VITRO

- RAZA NEGRA

- EDAD MATERNA > 30 AÑOS

COMPLICACIONES ESPEADAS EN LOS EMBARAZOS MULTIPLES:

1) PRRECLAMPSIA EN UN 20%
2) DIABETES GESTACIONAL
3) PLACENTA PREVIA
4) PARTO PRETÉRMINO EN UN 50%
5) HEMORRAGIA OBSTETRICA
6) PREMATURÉZ

¿Cómo DETERMINAR LA CORIONICIDAD?

ENTRE MÁS PRONTA SEA LA DIVISION, MENOR RIESGO DE CHOQUE.

SI LA DIVISION ES TEMPRANA, ES DECIR EN FASE DE MORULA EN LOS DIAS 1-3: LA DIVISION DARÁ
BICORIALES Y BIAMNIOTICOS

SI LA DIVISION OCURRE EN FASE DE BLASTOCITO LIBRE, ES DECIR ENTRE LOS DIAS 4-8: LA DIVISION
SERÁ MONOCORIAL YBIAMNIOTICO

SI LA DIVISION OCURRE CUANDO EL BLASTOCITO HA SIDO IMPLANTADO, ES DECIR ENTRE LOS

DIAS 8-13 EL RESULTADO SERÁ MONOCORIAL Y MONOAMNIOTICO

ESTAS ULTIMAS DOS DIVISIONES TIENEN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD

LA COMPLICACION MAS GRAVE Y MÁS FRECUENTE DE ESTE TIPO DE GEMELOS ES EL SINTOME DE

TRANSFUSION FETO A FETO QUE CURSA CON RESTRICCION DE UNO DE LOS FETOS, CON
POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS Y EL RIESGO DE UN FETO ACARDICO

VIA DE ELECCION PARA LA TERMINACION DE UN EMBARAZO GEMELAR ES LA CESAREA, LA

SEMANA A TERMINAR DEPENDERÁ DEL TIPO DE DIVISION

BICORIALES  37 SEMANAS DE GESTACION

MONOCORIALES  36 SEMANAS DE GESTACION

TRILLIZOS  35 SEMANAS DE GESTACION

PARTO POSTERIOR A UNA CESAREA

CONTRAINDICACIONES PARA UN PARTO DESPUES DE UNA CESAREA

1) PRESENTACION CEFALICA
2) DESPROPORCION CEFALO PÉLVICA
3) FETO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL
4) PERIODO INTERGENESICO < 18 MESES
5) > 2 CESAREAS PREVIAS
6) ANTECEDENTE DE CESAREA CORPORAL
7) ANTECEDENTE DE MIOMENTOMÍAS

HIPERPROLACTINEMIA:

SE CONSIDERA COMO HIPERPROLACTINEMIA A VALORES POR ARRIBA DE > 25

SU PRESENTACION CLINICA ES COMUNMENTE POR AMENORRA, INFERTILIDAD Y GALACTORREA,

ADEMAS, SINTOMAS DE COMPRESION PRINCIPALMENTE ALTERACIONES DE LA VISION

CUANDO LOS VALORES SON > 100, SE DEBE CONSIDERAR EN UN ADENOMA HIPOSIFIARIO.

EL DIAGNOSTICO DEBE SER ENFOCADO A LA ETIOLOGIA DE LA HIPERPROLACTINEMIA

LAS CAUSAS PUEDEN SER FISIOLOGICAS: LA CAUSA FISIOLOGICA MAS COMUN ES EL EMBARAZO

LAS CAUSAS PATOLOGICAS: ADENOMAS HIPOFISIARIOS

LAS CAUSAS FARAMCOLOGICAS: SON LA PRINCIPAL CAUSA DE HIPERPROLACTINEMIA Y LOS

FARMACOS MÁS ASOCIADOS SON:

- METOCLOPRAMIDA

- FENOTIAZIDAS

- IRSS

- TRICICLICOS

- METILDOPA

- VERAPAMILO

TRATAMIENTO. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES NORMALIZAR LA FUNCION OVARICA,

PRESERVAR LA FUNCION NORMAL DE LAS HORMONAS HIPOFISIARIAS Y REDUCIR EL TAMAÑO
TUMORAL
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION SON LOS AGONISTAAS DOPAMINERGICOS

- BROMOCRIPTINA

- CABERGOLINA