UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD: CUIDADOS QUIRÚRGICOS CON MENCIÓN EN
TRATAMIENTO AVANZADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS

EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA

PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN EN PACIENTES CON
DERMATITIS ASOCIADA A INCONTINENCIA

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN

ENFERMERÍA EN CUIDADOS QUIRÚRQICOS CON MENCIÓN EN
TRATAMIENTO AVANZADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS

Presentado por:

AUTORES: ARAUJO NINA, ROSA LUZ

NUÑEZ LUNA, PATRICIA MARIA

ASESOR: Mg. GAMARRA BUSTILLOS CARLOS

LIMA – PERÚ

2018
ii
 DEDICATORIA

A Dios por el don de la vida, su fortaleza para

culminar nuestros estudios.

Dedicamos esta investigación a nuestras familias

en las personas de nuestros esposos e hijos, que
se encuentran a nuestro lado, siendo motivadores
de nuestro desarrollo profesional.

iii
 AGRADECIMIENTO

A esta prestigiosa casa de estudios por su

asesoría para el logro del presente trabajo de
académico.

iv
Asesor: Mg. GAMARRA BUSTILLOS CARLOS

v
 JURADO

Presidente: Mg. Wilmer Calsin Pacompia.

Secretario: Mg. Yurik Anatoli Suarez Valderrama.

Vocal : Mg. Anika Remuzgo Artezano.

vi
 ÍNDICE

Hoja en blanco ii
Dedicatoria iii
Agradecimiento iv
Asesor v
Jurado vi
Índice vii
Índice de tablas viii
RESUMEN ix
ABSTRACT x
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1. Planteamiento del problema 11
1.2. Formulación del problema 16
1.3. Objetivo 16
CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática 17
2.2. Población y muestra 17
2.3. Procedimiento de recolección de datos 17
2.4. Técnica de análisis 18
2.5. Aspectos éticos 19
CAPITULO III: RESULTADOS
3.1. Tablas 20
CAPITULO IV: DISCUSIÓN
4.1. Discusión 35
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones 39
5.2. Recomendaciones 40
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 41

vii
 ÍNDICE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Efectividad de las intervenciones de enfermería en la

prevención de lesiones por presión en pacientes con
dermatitis asociada a la incontinencia. 20

Tabla 2: Resumen de estudios sobre efectividad de las

intervenciones de enfermería en la prevención de
lesiones por presión en pacientes con dermatitis 32
asociada a la incontinencia.

viii
 RESUMEN

Objetivo: Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de las

intervenciones de enfermería en la prevención de lesiones por presión en
pacientes con dermatitis asociada a la incontinencia. Materiales y Métodos:
En el presente trabajo el tipo de estudio fue cuantitativo y el diseño de estudio
fue una revisión sistemática observacional y retrospectivo, que sintetiza los
resultados de múltiples investigaciones primarias. La población estuvo
constituida por revisión de 30 artículos obteniendo una muestra de 10 con
texto completo, y los artículos seleccionados se sometieron a una lectura
crítica, utilizando el sistema Grade que surgió como una iniciativa internacional
con el propósito de optimizar la evaluación de la calidad de la evidencia y la
graduación de la fuerza de las recomendaciones. Instrumentos, se utilizaron
como base de datos Lilacs, Lipecs, Pubmed, Medline, Ebsco, Scielo,
Cochrane Plus, ElSevier Resultados: En la búsqueda de la revisión
sistemática se encontró 10 artículos, reportan la efectividad de las
intervenciones de enfermería en la prevención de lesiones por presión en
pacientes con dermatitis asociada a la incontinencia. En cuanto al tipo y
diseño son trabajos cuantitativos, experimentales en un 80% y un 20% meta -
análisis Conclusiones: Se evidenció en las investigaciones revisadas que
existe una efectividad de las intervenciones de enfermería, mediante la
educación sanitaria y cuidados en la piel, en la prevención de lesiones por
presión en pacientes con dermatitis asociada a la incontinencia.

Palabras clave: “Efectividad”, “intervenciones de enfermería”, “lesiones por

presión” “dermatitis asociada a la incontinencia”.

ix
 ABSTRACT

Objective: To systematize evidence on the effectiveness of nursing

interventions in preventing pressure injuries in patients with dermatitis
associated with incontinence. Materials and methods: In the present work the
type of study was quantitative and the design of study was an observational and
retrospective systematic review, which synthesizes the results of multiple
primary investigations. The population was constituted by review of 30 articles
obtaining a sample of 10 with full text, and the selected articles were subjected
to a critical reading, using the system Grade that emerged as an international
initiative with the purpose of Optimize the evaluation of the quality of the
evidence and the graduation of the strength of the recommendations.
Instruments, were used as database Lilacs, Lipecs, Pubmed, Medline, Ebsco,
Scielo, Cochrane Plus, ElSevier. Results: In the search for the systematic
review found 10 articles, report the effectiveness of nursing interventions in the
Prevention of pressure injuries in patients with dermatitis associated with
incontinence. As for the type and design are quantitative, experimental works in
80% and 20% meta-analysis. Conclusions: It was evident in the revised
research that there is an effectiveness of nursing interventions, through health
education and care In the skin, in the prevention of pressure injuries in patients
with dermatitis associated with incontinence.

Key words: "effectiveness", "Nursing interventions", "pressure injuries"

"incontinence-associated dermatitis".

x
 CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN

1.1. Planteamiento del problema.

La dermatitis asociada a la incontinencia según Gray (1), se define como

la inflamación de la piel al contacto de la orina o materia fecal en la
región perineal o piel perigenital. Lesiones dérmicas asociadas con
problemas de salud, en pacientes generalmente geriátricos, con alguna
patología asociada a la incontinencia urinaria o fecal, con uso de pañales
y reposo en cama por tiempo prolongado.

Las lesiones de la piel ocasionadas por la incontinencia tanto urinaria

como fecal tradicionalmente se han relacionado con las lesiones por
presión, hasta que se agruparon a estas lesiones como “Moisture
associated skin damage” MASD (en donde se conceptualizaban las
exposiciones prolongadas con orina, heces, exudado de heridas,
efluentes de estomas, fístulas y sudor). La revista Gerokomos publicó la
clasificación de las “Lesiones asociadas a la humedad” (LESCAH), en
donde se clasifican 6 tipos de LESCAH: La dermatitis asociada a la
incontinencia, dermatitis intertriginosa o por transpiración, dermatitis
perilesional asociada al exudado, dermatitis cutánea asociada al
exudado, dermatitis periestomal y dermatitis por saliva o mucosidad (2).

11
A nivel mundial las lesiones por presión ocasionaron 29.000 muertes en
todo el mundo. En los Estados Unidos cada año, más de 2,5 millones de
personas desarrollan lesiones por presión. Hay una variación amplia en
la prevalencia: De 10% a 18% en las unidades de cuidados intensivos
(UCI), un 2,3% a un 28% en atención a largo plazo (medicina,
ginecología, cirugía), y un 0% a 29% en la atención domiciliaria. Hay una
tasa mucho mayor de lesiones por presión en las unidades de cuidados
intensivos debido a individuos inmunocomprometidos, con el 8% y el
40% de los que están en la UCI el desarrollo de lesiones por presión (3).

La incontinencia fecal es definida como la pérdida de la capacidad de

controlar voluntariamente los gases y materia fecal, con una frecuencia
de 10 al 39% en pacientes hospitalizados%. La incontinencia mixta
también llamada doble incontinencia, 12 veces más común, debido a
factores: Como la inmovilidad, deterioro cognitivo, lesiones neurológicas
periféricas o el estreñimiento crónico, con mayor incidencia en varones
que mujeres (4).

Investigar la prevalencia e incidencia de la dermatitis asociada a la

incontinencia es difícil por la escasa evidencia científica publicada; sin
embargo, Junkin et al en su estudio piloto en tres hospitales con 976
pacientes (igual proporción entre mujeres y hombres), se encontró que:
El 20,3 % con incontinencia urinaria, 13 % con incontinencia fecal y
ambos con el 4,7 %. De los pacientes incontinentes, el 54 % tenía lesión
en la zona perineal, 33 % tenía lesiones por presión, 27 % dermatitis
asociada a la incontinencia y 18 % infección por hongos, hallando
prevalencia general por dermatitis asociada a incontinencia del 5 % (5).

En Perú, según Ministerio de Salud, refiere que en la población general

se presenta una incidencia de dermatitis asociada a incontinencia en un
1,7% entre los 55 y 69 años y del 3,3% entre los 70 y 75 años, a nivel

12
hospitalario los servicios que presentaron mayor prevalencia de lesiones
por presión y dermatitis asociada a incontinencia fueron: medicina 28,
5%, emergencia 28,1% y traumatología con 16,2%(6).

La presencia de incontinencia urinaria o fecal, incluso cuando no hay

otros factores de riesgo, debería activar la aplicación de un protocolo
adecuado para la prevención de la dermatitis asociada a incontinencia
con el objetivo de minimizar o prevenir la exposición de la piel a la orina y
las heces, además de proteger la piel. Un grupo de expertos reconoce la
necesidad de establecer una valoración sistemática de la dermatitis
asociada a incontinencia y para ello recomienda la adopción de un
enfoque simplificado en función del nivel y la severidad de la lesión
cutánea.

La severidad de la lesión se evalúa de acuerdo a los signos; En primer

lugar ausencia de enrojecimiento y piel intacta (en situación de riesgo)
como signo la piel se muestra intacta (ausencia de signos de DAI); en
segundo lugar, categoría 1 piel enrojecida pero intacta, eritema, edema;
en tercer lugar, categoría 2 piel enrojecida con daño (moderado a
severo), los signos igual como la categoría 1, más vesículas, ampollas,
erosión cutánea, denudación cutánea, e infección cutánea.

El trabajo del profesional de enfermería se incrementa en un 50%

cuando el paciente tiene úlceras, y en un 60% con dermatitis asociada a
incontinencia, además esto incrementa el tiempo de estancia hospitalaria
y el costo relacionado con la atención brindada (7).

El carácter iatrogénico de la generación de lesiones por presión y la

dermatitis asociada a incontinencia plantea que su aparición es evitable
(el 95% son prevenibles), por lo que se han considerado indicadores de
calidad en la atención médica, ya que imponen una imagen institucional

13
negativa, de hecho, la prevalencia e incidencia de las dermatitis asociada
a incontinencia y lesiones por presión son los indicadores más
representativos de la calidad de los cuidados de enfermería (7).

Así mismo el cuidado de enfermería que es el cuidado profesional como

un cuidado de la vida de las personas que solicitan sus servicios es un
pilar fundamental en la prevención, reconocimiento y tratamiento. Con
ello, “el que hacer de la enfermera viene a ser un acto profesional y no
un acto de buenas intenciones”, ya que tenemos la obligación moral y
ética de asumir conductas de cuidado, con principios y normas
establecidas por la disciplina de enfermería. Las enfermeras entienden
que un cuidado profesional es aplicar sus conocimientos en cada una de
sus acciones y que estas conllevan la enseñanza y el aprendizaje
continuo del cuidado, la esencia de la disciplina de enfermería y tienen
como fin cuidar integralmente al ser humano en condiciones de salud y
enfermedad mediante enseñanzas de cuidado, sustentadas en un
conocimiento teórico-práctico científicos y humanísticos para la
conservación y mantenimiento de la vida. Además de modificar
directamente la economía del sistema hospitalario y el gasto familiar (7).

En los pacientes con incontinencia están en riesgo de desarrollar

dermatitis asociada a incontinencia, debería implementarse un plan de
prevención individualizado para reducir el riesgo de desarrollar dermatitis
asociada a incontinencia y lesiones por presión, en donde enfermería es
el agente primordial en la prevención, sobre todo en aquellos lugares en
donde los pacientes con incontinencia es habitual, creemos que este
trabajo constituye una herramienta de trabajo imprescindible para la
prevención de infecciones, no sólo en el ámbito hospitalario, sino
también en la Atención Primaria y Socio-Sanitaria. Ya que propósito
principal del presente estudio, es saber si es efectiva la intervención de

14
enfermería en la prevención de úlceras por presión en pacientes con
dermatitis asociada a la incontinencia.

En el Hospital III Daniel Alcides Carrión de ESSALUD, dentro de la

incidencia de Dermatitis asociada a incontinencia fueron un total de 46
casos registrados, dentro de la etapa adulto medio 9 casos y adulto
mayor 37. Asociada a esta enfermedad se encontraron 20 casos como
lesiones por presión de los cuales 11 tenían dermatitis asociada a
incontinencia, y los demás pacientes con otros diagnósticos (pie
diabético, quemaduras, úlceras varicosas).

15
1.2. Formulación del problema.
La pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrolló bajo la
metodología PICO y fue la siguiente:

C=
Intervención O = Outcome
P = Paciente/ Problema I = Intervención
de Resultados
comparación
Pacientes con
Intervención Prevención
dermatitis
de de
asociada a la ------------
enfermería lesiones
incontinencia.
por presión

¿Cuál es la efectividad de las intervenciones de enfermería en la

prevención de lesiones por presión en pacientes con dermatitis asociada
a incontinencia?

1.3. Objetivo

Sistematizar las evidencias sobre la efectividad de las intervenciones de

enfermería en la prevención de lesiones por presión en pacientes con
dermatitis asociada a incontinencia.

16
 CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS

2.1. Diseño de estudio:

En el presente estudio el tipo investigación fue cuantitativa y el diseño de

estudio fue retrospectivo, transversal, que sintetiza los resultados de
múltiples investigaciones primarias. Son parte esencial de la enfermería
basada en la evidencia por su rigurosa metodología, identificando los
estudios relevantes para responder preguntas específicas de la práctica
clínica (8).

2.2. Población y muestra.

La población estuvo constituida por 30 artículos de revisión bibliográfica
de los cuales tomaron 10 artículos científicos publicados e indizados en
las bases de datos científicos y que responden a artículos publicados en
idioma español, e inglés, con una antigüedad no mayor de diez años.

2.3. Procedimiento de recolección de datos.

La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica de

artículos de investigaciones tanto nacionales como internacionales que
tuvieron como tema principal; de todos los artículos que se encontraron,

17
 se incluyeron los más importantes según nivel de evidencia y se
excluyeron los menos relevantes. Se estableció la búsqueda siempre y
cuando se tuvo acceso al texto completo del artículo científico.

El algoritmo de búsqueda sistemática de evidencias fue el siguiente:

Efectividad AND medidas preventivas AND lesiones por presión.
Efectividad AND medidas preventivas AND control AND lesiones por
presión.
Medidas preventivas de Enfermería AND lesiones por presión AND
dermatitis asociada a la incontinencia.
Prevención OR enfermería NOT educación.

Base de datos:
Lilacs, Lipecs, Pubmed, Medline, Ebsco, Scielo, Cochrane Plus y
ElSevier

2.4. Técnica de análisis.

El análisis de la revisión sistemática estuvo conformado por la
elaboración de una tabla N° 2 de resumen, con los datos principales de
cada uno de los artículos seleccionados, evaluando cada uno de los
artículos para una comparación de los puntos o características en las
cuales concuerda y los puntos en los que existe discrepancia entre
artículos nacionales e internacionales. Además, de acuerdo a criterios
técnicos pre establecidos, se realizó una evaluación crítica e intensiva de
cada artículo, a partir de ello, se determinó la calidad de la evidencia y la
fuerza de recomendación para cada artículo, a través del Sistema
GRADE que surgió como una iniciativa internacional con el propósito de
optimizar la evaluación de la calidad de la evidencia y la graduación de la
fuerza de las recomendaciones (9).

18
2.5. Aspectos éticos.
La evaluación critica de los artículos científicos revisados, estuvo de
acuerdo a las normas técnicas de la bioética en la investigación
verificando que cada uno de ellos haya dado cumplimiento a los
principios éticos en su ejecución.

19
 CAPÍTULO III: RESULTADOS

3.1. Tablas 1: Eficiencia de las intervenciones de enfermería en la prevención de lesiones por presión en pacientes con
dermatitis asociada a la incontinencia.

DATOS DE LA PUBLICACIÓN
1. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
Lambert D. 2012 Prevention of incontinence- Program, School of Nursing, University of Volumen 20
associated dermatitis in nursing Cincinnati.
home residents. www.managedhealthcareconnect.com/article/pr Numero 5
evention-incontinence-associated-dermatitis-
Prevención de la dermatitis asociada nursing-home-residents
a la incontinencia en residentes de
hogares de ancianos. (10) ESTADOS UNIDOS

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN

Tipo y Diseño de Pobla

Aspectos
Investigación ción y Instrumentos Resultados Conclusión
éticos
Mues
tra
24 Enfoque de No refiere Una vez que ocurre la DAI, El estudio concluyo que la dermatitis asociada
artículo Clasificación existe un alto riesgo de a la incontinencia en los hogares de ancianos
Cuantitativo s de desarrollar úlceras por es un problema altamente reconocido, por lo
Recomendaci presión. Junkin y Selekof tanto este estudio respalda la elaboración de
ones, informaron un riesgo un protocolo sobre el cuidado de la piel y la
Desarrollo y 37,5% mayor de prevención de estas.
Meta análisis Evaluación desarrollar úlceras por
(GRADE) presión, así como un
mayor riesgo de infección
Pubmed, y morbilidad entre los
Medline, pacientes con
Cinahl incontinencia.
Nix et al. También

20
identificaron la dermatitis
asociada a la incontinencia
como un factor de riesgo
importante para el
desarrollo de úlceras por
presión.

21
 DATOS DE PUBLICACIÓN

2. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
Gonzales R. 2017 Estrategias de enfermería para Revista Cubana de Enfermería Volumen 33
prevenir lesiones de piel en personas
Hernández Y. con riesgo de padecerlas(11) http://www.revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/ Número 3
article/view/954/294
Matiz G.
CUBA

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Pobla
Aspectos
Investigación ción y Instrumentos Resultados Conclusión
éticos
Mues
tra
Cuantitativo 52 Medline No refiere Los artículos resisados el El trabajo concluye que las estrategias de
825 corresponden a prevención son efectivas para disminuir las
artículo Science Direct estudio prospectivo lesiones por presión e identificar
s longitudinal y el 18% oportunamente los factores que las generan.
Revisión sistemática y meta Fecyt estudios retrospectivos.
análisis Se debe reconocer la existencia de otras
Embase,Ovid El 95% de las estrategias lesiones como la dermatitis asociada a la
abordaban la prevención incontinencia y lesiones por iatrogenia como
Nursing, de las lesiones por posibles causas que originan lesiones más
Scielo y presión, dentro de las graves afectando la seguridad del paciente, a
Cuiden cuales solo el 10% plantea fin de que su prevención sea más efectiva.
la importancia de identicar
la lesión. El 5% está
enfocado a la prevención
de la lesión de la piel
relacionada al uso de
adhesivos.

22
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN

3. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
González R, Pérez D, 2016 Prevención de lesiones de piel: Rev. Fac. Med. Vol. 64
Valbuena F. Educación en el equipo de salud y
familiares de personas http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v64n2.49 Número 2
hospitalizadas (12). 903

COLOMBIA

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Pobla
ción y Aspectos
Investigación Instrumentos Resultados Conclusión
Mues ético
tra
Estudio de Consentimient Participaron 21 personas, El estudio concluyo que las intervenciones
21 intervención o se identificó que el grado educativas permanentes fueron efectivas
Cuantitativo perso prospectiva to informado de conocimiento es porque logro un impacto positivo en el equipo
nas con prueba de superior a mayor edad y de enfermería y cuidadores siendo ellos los
Cuasi experimental entrada más tiempo de experiencia implicados en el cuidado preventivo de lesiones
diagnóstica laboral. de piel.
para
identificar el Se establecieron cambios
conocimiento positivos en los
del equipo de conocimientos del equipo
enfermería. de enfermería entre el
porcentaje de la prueba de
entrada diagnóstica
(76,81%) y la prueba
posterior a la intervención
(84,41%).

23
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
4. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
Mallah Z, 2015 La efectividad de un programa de Send to Volumen 28
intervención de lesiones por presión
Nassar N, Appl Nurs Res. Número 2
sobre la prevalencia de lesiones por
Kurdahi Badr L presión adquiridas en el hospital:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2519027
Estudio controlado antes y después
1
(13).
ESTADOS UNIDOS

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación y Muestra ético

468 Evaluación Consentimient La prevalencia de lesiones Se concluyó que el estudio fue eficaz porque se
pacientes. antes y o informado por presión se redujo de identificó 2 factores en la prevención de
Cuantitativo después de la 6,63% a 2,47. La lesiones por presión adquiridas en el hospital:
intervención sensibilidad de la escala el cuidado de la piel y el puntaje de la escala de
Cuasi-Experimental educativa. de Braden para predecir Braden.
las lesiones por presión
fue del 92,30% y la
especificidad del 60,04%.

24
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN

Volumen y
5. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación
Número
Yun Jin L,Jung K, 2016 Efectos del programa de educación International Wound Journald Volúmen 1742
del sistema de clasificación de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/iwj.1254
úlceras por presión sobre el 6 Número 4801
conocimiento y la capacidad de
diagnóstico diferencial visual de la KOREA DEL SUR
clasificación de lesiones por presión
y la dermatitis asociada a la
incontinencia para enfermeras
clínicas en Corea (14).

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN

Tipo y Diseño de Población Aspectos

Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación y Muestra ético

407 Los Consentimient La puntuación sobre el Programa de educación del sistema de

enfermeras cuestionarios o informado. conocimiento del sistema de clasificación de, lesiones por presión dio
Cuantitativo sobre el clasificación de lesiones por lugar a efectos positivos sobre el
conocimiento presión y dermatitis asociada a la cocimiento de las enfermeras y aumento
Cuasi-Experimental de lesiones incontinencia fue ala prueba previa la identificación de las lesiones por
por presión se 72.34% y en el post-tes 83.59%: presión y las dermatitis Asociada a la
midieron En la capacidad de diagnóstico incontinencia.
por una diferencial de la clasificación de
herramienta lesión por presión y las dermatitis
modificada de asociada A la incontinencia en la
19 ítems. prueba previa fue de 51,3% y en el
post test 75.7%.

25
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN

Volumen y
6. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación
Número
Hilgart M. 2014 Desarrollo y utilidad percibida e Elsevier Volumen 1
impacto de una intervención de
Ritterband L. cuidado de la piel con (15). /www.sciencedirect.com/science/article/pii/S22147829 Número 2
14000219
Baxter K.
ESTADOS UNIDOS

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN

Tipo y Diseño de Población Aspectos

Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación y Muestra ético

8 participan Cuestionario Consentimient De los 8 participantes 7 El estudio concluyo con experiencia positiva
de uso y o complementaron la evaluación de en los adultos con lesión en medula espinal
Cuantitativo Tes. evaluación, informado las 6 semanas- el 100% que usaron el programa educativo ya que les
pre y pos test. informaron que el programa fue ayudo aprevenir lesiones en la piel
Cuasi experimental
muy útil y fácil de comprender. mejorando las rutinas de cuidados.
Durante seis
semanas del
programa, se
les realizo un
seguimiento a
los pacientes
con lesiones
de medula
espinal.

26
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN

7. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
Viviane M. 2016 Estudio experimental con el personal Revista Latinoamericana Enfermagen Volumen 24
de enfermería sobre el conocimiento
Cézane P. acerca de las úlceras por presión Número 2831
(16)
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v24/es_0104-
1169-rlae-24-02831.pdf

BRASIL

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación y Muestra ético

Los datos Consentimient Al inicio del estudio fue de Las intervenciones educativas en la
fueron o informado 74,1% en el grupo de estadificación, evaluación y prevención de las
Cuantitativo 71 recolectados a intervención y 76,0% en el úlceras por presión y DAI contribuyeron
enfermeras través de grupo de control y en el significativamente al aumento de puntuación de
Experimental y técnicos cuestionario tiempo post-intervención, aciertos en la prueba de conocimiento en el
de validado. fue del 87,8% en el grupo grupo de intervención y mejoraron su
enfermería. que recibió la intervención conocimiento sobre el tema.
educativa, teniendo en
cuenta que en el grupo
control fue de 79,1%. El
grupo que participó en las
intervenciones educativas
no llegó a la media
apropiada de 90% de
respuestas correctas.

27
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN

8. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
Wandosell P; Salgado B; 2012 Efectividad de una intervención Scielo Volumen 23
Moreno P; Rodriguez V; Paz B; formativa en prevención de úlceras
Mañá Á; Estany G por presión en una unidad de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artt Número 3
cuidados intensivos quirúrgica: un ext&pid=S1134-928X2012003300007
estudio cuasi experimental (17).
ESPAÑA

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación y Muestra ético

647 Pre y post Consentimient El estudio se inicia con la Los resultados obtenidos en este estudio
pacientes. test. o pre intervención contando confirman la efectividad de las intervenciones
Cuantitativo Estadístico Informado. con 247 pacientes formativas en las Unidades de Cuidados
después de varias Intensivos Quirúrgicos en la reducción de la
exclusiones y la post incidencia de las lesiones por presión, en la
intervención con 200 incidencia de UPP de estadio I y promoviendo
Cuasi experimental pacientes.Durante el una mejora de los registros de enfermería.
periodo pre intervención
se diagnosticaron 83
lesiones por presión en 48
pacientes, estadio I 68.7%
estadio II 31.3% estadio III
o IV 0%..En el periodo
Post Intervención se
diagnosticaron 56 lesiones
por presión en 32
pacientes de los cuales
estadio I 44,6% estadio II
46.4% estadio III 8,9 %.

28
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
9. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación Volumen y Número
Larrea L, 2015 Evaluación del impacto de una Send to Volumen 39
intervención de enfermería en la
Vázquez C, http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=s Número 5
prevención y tratamiento de las
Labiano T. úlceras por presión en pacientes ci_arttext&pid=S1134-
(18). 928X2015000300009

ESTADOS UNIDOS

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación y Muestra ético

Pre test y post Consentimient La prevalencia global de La intervención de enfermería planteada en el

test o UPP no varía tras la presente estudio ha tenido un impacto positivo
Cuantitativo 138 to informado intervención (x2 =1,059, sobre la prevalencia de lesiones por presión de
pacientes. p=0,589). grado III y grado IV, la prevalencia global de
Cuasi experimental
lesiones por presión en la unidad de ONCO
No obstante, descienden Hematología, el número de pacientes con
hasta 0 las UPP de grado riesgo bajo que han desarrollado LPP y sobre
III y IV, la prevalencia con el registro del riesgo de lPP al ingreso.
riesgo bajo que
desarrollaron UPP en
pacientes con DAI y
mejora el registro del
riesgo de UPP al ingreso.

29
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN

Volume
ny
10. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación
Númer
o
Arpasi O. 2013 Efectividad del programa educativo “Cuidando Revista Científica de Ciencias de la Salud Volumen
con amor” en los conocimientos, actitudes y 6
prácticas sobre prevención de úlceras por https://revistas.upeu.edu.pe/index.php/rc_salud/articl
e/view/1028 Númer
presión y DAI de los cuidadores de pacientes
o2
adultos mayores del Hospital San Isidro
Labrador – EsSalud, Lima, Perú (19). PERÚ

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN

Tipo y Diseño de Población Aspectos

Investigación Instrumentos Resultados Conclusión
y Muestra ético

30 A un grupo se aplicó una Consentimient Los resultados obtenidos en cuanto El programa “Cuidando
cuidadores pre prueba y pos prueba. o Informado al nivel de conocimiento sobre con amor” fue efectivo en
Cuantitativo . El programa estuvo prevención de lesiones por presión el incremento del nivel de
organizado en 15 antes del programa fueron: 46,7% conocimientos, actitudes y
Cuasi experimental sesiones educativas muy malo, 36,7% malo y 23,3% prácticas sobre prevención
teórico-prácticas con una regular, observándose un incremento de úlceras por presión y
frecuencia de 2 veces por al 100% excelente, después del DAI y en los cuidadores de
semana durante 4 meses. programa. adultos mayores del
Para medir los Hospital II Clínica
conocimientos y actitudes Las actitudes de los cuidadores antes Geriátrica San isidro
se aplicó un cuestionario del programa. Labrador.
y para la práctica se
utilizó una guía de Fueron favorables en un 96,7% y
observación elaborados después del programa llegaron a ser
por la autora. 100% favorables. En cuanto al nivel
de práctica antes del programa se

30
encontró un 86,7% no favorable y
después del programa 100%
favorable.

La prueba t – student indicó que

existe diferencia significativa de 0.00,
entre el nivel de conocimientos,
actitudes y prácticas de prevención
de UPP antes y después del
programa educativo.

31
 Tabla 2: Resumen de estudios sobre la efectividad de las intervenciones de
enfermería en la prevención de lesiones por presión en pacientes con
dermatitis asociada a la incontinencia.

Calidad de
evidencias Fuerza de
Diseño de estudio / Titulo Conclusiones (según recomen País
sistema dación
Grade)
Meta- análisis El estudio concluyo que la dermatitis Alta Fuerte Estados
asociada a la incontinencia en los Unidos
Prevención de la dermatitis hogares de ancianos es un problema
asociada a la incontinencia altamente reconocido, por lo tanto
en residentes de hogares de este estudio respalda la elaboración
ancianos. Anales de de un protocolo sobre el cuidado de
cuidados a largo plazo: la piel y la prevención de estas.
atención clínica y
envejecimiento.

Revisión sistemática y El trabajo concluye que las Alta Fuerte Cuba

meta - análisis estrategias de prevención son
efectivas para disminuir las lesiones
Estrategias de enfermería por presión e identificar
para prevenir lesiones de oportunamente los factores que las
piel en personas con riesgo generan.
de padecerlas.
Se debe reconocer la existencia de
otras lesiones como la dermatitis
asociada a la incontinencia y
lesiones por iatrogenia como
posibles causas que originan
lesiones más graves afectando la
seguridad del paciente, a fin de que
su prevención sea más efectiva

Cuas- experimental El estudio concluyo que las

intervenciones educativas
Prevención de lesiones de permanentes fueron efectivas porque Moderada Débil Colombia
piel: educación en el equipo logro un impacto positivo en el
de salud y familiares de equipo de enfermería y cuidadores
personas hospitalizadas. siendo ellos los implicados en el
cuidado preventivo de lesiones de
piel.

32
 Cuasi- Experimental Se concluyó que el estudio fue eficaz Moderada Débil Estados
porque se identificó 2 factores en la Unidos
La efectividad de un prevención de lesiones por presión
programa de intervención de adquiridas en el hospital: el cuidado
úlceras por presión sobre la de la piel y el puntaje de la escala de
prevalencia de úlceras por Braden.
presión adquiridas en el
hospital: estudio controlado
antes y después.

Cuasi-Experimental Programa de educación del sistema Moderada Débil Korea

de clasificación de, lesiones por
Efectos del programa de presión dio lugar a efectos positivos
educación del sistema de sobre el cocimiento de las
clasificación de úlceras por enfermeras y aumento la
presión sobre el identificación de las lesiones por
conocimiento y la capacidad presión y las dermatitis Asociada a la
de diagnóstico diferencial incontinencia.
visual de la clasificación de
úlceras por presión y la
dermatitis asociada a la
incontinencia para
enfermeras clínicas en
Korea.

Cuasi-Experimental
El estudio concluyo con experiencia
Desarrollo y utilidad positiva en los adultos con lesión en Moderada Débil Estados
percibida e impacto de una medula espinal que usaron el Unidos
intervención de cuidado de programa educativo ya que les
la piel. ayudo aprevenir lesiones en la piel
mejorando las rutinas de cuidados.

Cuasi-Experimental

Estudio experimental con el Las intervenciones educativas en la Moderada Débil Brasil

personal de enfermería estadificación, evaluación y
sobre el conocimiento prevención de las úlceras por presión
acerca de las úlceras por y DAI contribuyeron
presión DAI. significativamente al aumento de
puntuación de aciertos en la prueba
de conocimiento en el grupo de
intervención y mejoraron su
conocimiento sobre el tema.

33
 Estudio cuasi Los resultados obtenidos en este Moderada Débil España
experimental estudio confirman la efectividad de
las intervenciones formativas en las
Efectividad de una Unidades de Cuidados Intensivos
intervención formativa en Quirúrgicos en la reducción de la
prevención de úlceras por incidencia de UPP, en la incidencia
presión en una unidad de de UPP de estadio I y promoviendo
cuidados intensivos una mejora de los registros de
quirúrgica. enfermería

Estados
Cuasi experimental La intervención de enfermería Moderada Débil Unidos
planteada en el presente estudio ha
Evaluación del impacto de tenido un impacto positivo sobre la
una intervención de prevalencia de UPP de grado III y
enfermería en la prevención grado IV, la prevalencia global de
y tratamiento de las úlceras UPP en la unidad de ONCO
por presión. Hematología, el número de pacientes
con riesgo bajo que han desarrollado
UPP y sobre el registro del riesgo de
UPP al ingreso.

Cuasi experimental El programa “Cuidando con amor” Moderada Débil Perú

fue efectivo en el incremento del
Efectividad del programa nivel de conocimientos, actitudes y
educativo “Cuidando con prácticas sobre prevención de
amor” en los conocimientos, úlceras por presión en pacientes con
actitudes y prácticas sobre DAI y en los cuidadores de adultos
prevención de úlceras por mayores del Hospital II Clínica
presión en pacientes con Geriátrica San isidro Labrador.
DAI de los cuidadores de
pacientes adultos mayores
del Hospital San Isidro
Labrador – EsSalud, Lima,
Perú.

34
 CAPITULO IV: DISCUSIÓN

En la búsqueda de datos se examinó la efectividad de las intervenciones de

enfermería mediante la educación sanitaria en la prevención de lesiones por
presión en pacientes con dermatitis asociada a la incontinencia. Se encontraron
diversos artículos científicos y para ello se utilizó la base de datos Lilacs,
Lipecs, Pubmed, Medline, Ebsco, Scielo, Cochrane Plus y ElSevier.

Según los resultados obtenidos de la revisión sistemática, muestran que, del

total de 10 artículos revisados, que el 40% (4) de estos corresponden a Estados
Unidos, 10% (1) corresponden a España, 10% (1) estudio en Brasil; 10% (1)
corresponde a Colombia, 10% (1) corresponde a Korea; 10% (1) Cuba) y un
10% (1) a Perú.

En cuanto al tipo y diseño son trabajos cuantitativos, Cuasi-experimentales en

un 80% (8) y un 20% (2) meta - análisis.

Hilgart M, Wandosell P. et al. (15,17) en sus estudios dicen que a pesar de

haber consenso entre expertos en que la mayoría de las lesiones por presión
son prevenibles, y que reconocen el papel de los comportamientos preventivos
en la prevención de lesiones por presión graves y dermatitis asociada a la
continencia, muchas personas con dermatitis asociada a la incontinencia no

35
tienen acceso a intervenciones efectivas de prevención durante el curso de su
lesión. Ambos “confirman efectividad de las intervenciones formativas en las
Unidades de Cuidados Intensivos en la reducción de la incidencia de lesiones
por presión”.

En esta revisión sistemática, Lambert, Renata, Gonzales, Hilgart, Viviane,

Larrea (10, 11,12,15,16,18) concluyen que es importante realizar intervenciones
educativas permanentes a los implicados en el cuidado preventivo de lesiones
de piel para generar trasformaciones positivas en el equipo de salud y los
cuidadores.

Similares resultados, al estudio de Arpasi O.(19), con el programa “Cuidando

con amor” fue efectivo en el incremento del nivel de conocimientos, actitudes y
prácticas sobre prevención de lesiones por presión y dermatitis asociada a
incontinencia y en los cuidadores de adultos mayores del Hospital II Clínica
Geriátrica San isidro Labrador. Además Mallah Z. (13) et al. refiere que el
enfoque multidisciplinario es eficaz para disminuir la prevalencia de lesiones por
presión. El manejo del cuidado de la piel, que fue un predictor significativo de
LPP, debe alertar a las enfermeras sobre la efectividad de esta intervención en
términos de costo.

Una problemática en los establecimientos de salud en las que se presentan

dermatitis asociada a incontinencia es que suelen confundirse con lesiones por
presión. La diferenciación e identificación oportuna y adecuada puede mejorar
el tratamiento y el manejo de la lesión; por lo tanto, es responsabilidad del
equipo de enfermería contar con los conocimientos adecuados para establecer
esta diferencia y brindar el cuidado más calificado.

Un protocolo de cuidado de la piel estructurado junto con la educación al equipo

de salud disminuye la aparición de la dermatitis asociada a la incontinencia,
siendo menor el riesgo de aparición.

36
La dermatitis asociada a la incontinencia ha sido subvalorada por parte de los
establecimientos de salud, lo cual exige la toma de conciencia por parte de los
gestores, a fin de estandarizar procesos administrativos y de cuidado en busca
de visibilizar el problema y su abordaje de forma integral, que involucre a todos
los profesionales de la salud a cargo del cuidado de la piel de las personas que
la presentan o están en un riesgo de desarrollarla.

La toma de decisiones con respecto al diagnóstico, la prevención y el

tratamiento de la dermatitis asociada a la incontinencia debe ir soportada en los
factores multifactoriales de riesgo y etiológicos de las lesiones de piel que
puedan tener relación con la dependencia, que sin lugar a dudas orientarán su
mecanismo de producción y, de igual modo, su intervención.

La prevención de la dermatitis asociada a la incontinencia en la atención de las

personas adultas sobre todo mayores con riesgos de lesiones perineales
atribuidos a humedad debe incluir: evaluación y gestión de la etiología de la
incontinencia, evaluación de los riesgos de la piel perineal, limpieza suave e
hidratación en esta zona, aplicación de barreras protectoras, tratamiento de la
infección secundaria de la piel en caso de lesión y el uso de dispositivos de
contención; adicional a esto, es fundamental la educación sobre el tema a los
cuidadores formales e informales para que este régimen surta un efecto
significativo en los pacientes.

Se hace necesario implementar Guías de cuidado de enfermería basada en la

evidencia científica, con lo que se busca dar importancia a la humedad como
factor clave en la génesis de lesiones perianales. La piedra angular del cuidado
de las lesiones de la piel relacionadas con la dermatitis asociada a la
incontinencia es la educación real y continua tanto para el equipo de salud,
donde enfermería es el pilar fundamental, desde la prevención, el diagnóstico y
el tratamiento, abordando las complicaciones y la rehabilitación, como para los
cuidadores, quienes se pueden involucrar a través de programas educativos

37
permanentes con dinámicas activas cuyos protagonistas principales sean los
pacientes y sus familiares.

38
 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

La revisión sistemática de los 10 artículos científicos sobre la efectividad de

las intervenciones de enfermería en la prevención de lesiones por presión
en pacientes con dermatitis asociada a la incontinencia, todos ellos
corresponden al tipo y diseño de estudios cuasi-experimentales y meta -
análisis.

Los 10 artículos revisados, el 100’% (10) reportan la efectividad de las

intervenciones de enfermería en la prevención de lesiones por presión en
pacientes con dermatitis asociada a la incontinencia.

Se evidenció en las investigaciones revisadas que existe una efectividad de

la intervención de enfermería, mediante la educación sanitaria y cuidados
en la piel, en la prevención de úlceras por presión en pacientes con
dermatitis asociada a la incontinencia.

39
5.2. Recomendaciones

Al Ministerio de Salud ejecutar y fortalecer mejoras en los protocolos de

valoración de lesiones por presión y dermatitis asociada a la
incontinencia promoviendo; actualizando a los profesionales del área de
acuerdo al avance científico respecto a la aplicación de escalas de
lesiones por presión y dermatitis asociada a la incontinencia, con el fin de
conservar la salud integra del paciente.

Implementar una guía de cuidado de enfermería sobre las lesiones por

presión y dermatitis asociada a la incontinencia actualizado donde se
integre un equipo multidisciplinario para su prevención, diagnóstico y
tratamiento.

Integrar a los familiares y cuidadores primarios en los programas de

prevención de lesiones por presión, dermatitis asociada a la
incontinencia, principalmente en aquellos pacientes en los que se
evidencia mayor prevalencia.

40
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