Embarazo Multiple

MEDICOS ASOCIADOS S.A.
NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN

PROCESO CONSULTA EXTERNA
NUEVA CLINICA SAN SEBASTIAN Instructivo de, Manual de o Protocolo Versión 1.0
de Manejo Embarazo Multiple 1 de 4
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROTOCOLO DE MANEJO
EMBARAZO MÚLTIPLE
Se define como el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos
CLASIFICACIÓN
Dicigóticos: Fraternos, biovulares, no idénticos o gemelos de dos óvulos. Son el

resultado de la fecundación de dos óvulos por diferentes espermatozoides, por lo
tanto tienen una dotación genética diferente. Todas las gestaciones Dicigóticas
son Bicorionicos Y Biamnioticos.
Monocigóticos: Idénticos, uniovulares o gemelos de un único óvulo. Tienen

genotipos idénticos por lo tanto son del mismo sexo. Es el resultado de una
división precoz del óvulo fecundado por un espermatozoide en dos masas
celulares quienes contienen la misma información genética. Por lo tanto pueden
ser Bicoriónicos Y Biamnióticos (en un porcentaje del 30%) Monocorial y
biamniótico (en un 65%) o monocoriales monoamnióticos (en el 5% restante)
FACTORES DE RIESGO
1. Herencia
2. Edad madura
3. Una alta paridad
4. La raza: Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos que
cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y americanas nativas tienen las
tasas más bajas de embarazos múltiples.
5. Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de clomifeno y la
hormona folículo estimulante (FSH).
6. Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y
otras técnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir.
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN:
por anamnesis, antecedentes de gestaciones doble, intensificación de las

molestias del embarazo, hiperemésis gravídica, acentuación de los movimientos
fetales, mayor volumen abdominal, exacerbación de los fenómenos de estasis,
varices y edemas, mayor AU, palpación de múltiples partes fetales, presencia de 2
polos fetales, hallazgo de dos focos de auscultación.
APROBADO POR:
ELABORADO POR: REVISADO POR:
FECHA FECHA JOSE ANGEL DIAZ FECHA
HUMBERTO LIEVANO JULIO/2006 FERNANDO PEDROZA ENERO/2007 CARGO: GERENTE GENERAL ENERO/2007
CARGO: GINECOBSTETRA CARGO: GINECOBSTETRA
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
 Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo

 Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) pueden ser bastante
elevados en los embarazos múltiples.
 Ecografía: Con un transductor vaginal, en general a principios del
embarazo, o con un transductor abdominal en los embarazos más
avanzados.
COMPLICACIONES MATERNAS:
 Aborto
 Preeclampsia
 Anemia
 Hemorragia postparto
 Parto pretérmino
 RPM
 CID después de las 3 semanas de muerte de uno de los fetos.
 muerte materna en este caso las causas más frecuentes son: la
preeclampsia, sepsis, hemorragia postparto.
COMPLICACIONES FETALES:
 Polihidramnios
 RCIU
 Crecimiento discordante
 Síndrome transfusional de gemelo a gemelo
 Muerte de un gemelo.
 Problemas del cordón: inserción velamentosa, vasa previa, prolapso, arteria
umbilical única.
 Parálisis cerebral
MANEJO PREPARTO
El control de un embarazo múltiple debe incluir lo siguiente:
APROBADO POR:
 Consultas prenatales cada 15 días para controlar complicaciones,

monitorear la nutrición, el aumento de peso y el desarrollo fetal.
Laboratorios de control prenatal.
 Educación materna acerca de los cuidados durante el embarazo y signos
de alarma. (disminución de movimientos fetales, actividad uterina
pretermino, amniorrea, etc.)
 Aumento de la nutrición: calorías, proteínas y otros nutrientes incluido el
hierro. Las mujeres con embarazos múltiples aumentan al menos entre 14 y
22 kilos.
 Reposo en cama a partir de la semana 24 en posición lateral izquierda para
disminuir la presión sobre el útero y aumentar el flujo uteroplacentario
 Vigilancia y control de infecciones, debido a que son la principal causa de
trabajo de parto pretérmino.Test de O’Sullivan, Citoquímico de orina a partir
de la semana 24 cada 15 días.
 Monitorización del crecimiento fetal con ecografías seriadas cada 3-4
semanas pasadas las 16 semanas
 Medicamentos tocolíticos
Se pueden suministrar medicamentos tocolíticos, si existe un trabajo de
parto prematuro, para disminuir o detener las contracciones. Se pueden
suministrar de forma oral, por vía inyectable o endovenosa. Los
medicamentos tocolíticos suelen incluir Sulfato de Magnésio y Nifedipina
 Medicamentos con corticoesteroides
Betametasona 12 mg IM diarios durante dos días consecutivos (dos dosis),
a partir de la semana 28.
 Cerclaje cervical
El cerclaje se utiliza para aquellas mujeres con un cuello uterino
incompetente o en algunas maternas con embarazos multiples con más de
dos fetos.
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO
 La decisión de la vía de parto adecuada debe tomarse idealmente antes de

iniciarse el trabajo de parto, teniendo en cuenta que la mejor opción es por
cesárea a no ser que los dos tengan una presentación cefálica, y sean
diamnióticos.
 En los casos en que uno de los fetos venga en presentación transversa la
mejor vía de parto es la cesárea.
APROBADO POR:
 La presentación vertex/no vertex se puede afrontar con el parto vaginal del

primero seguido de una versión externa o del parto vaginal de nalgas del
segundo gemelo.
 Si después del primer nacimiento el trazado del monitor es normal y la
actividad uterina se torna irregular se puede reforzar con oxitocina. Una vez
que la segunda presentación se ha encajado se rompen las membranas y
sé continua el control del segundo parto
Después del parto del segundo gemelo y del alumbramiento los cuidados se
deben enfocar en prevenir la hemorragia posparto. Hay que aplicar un continuo
masaje al útero y administrar simultáneamente Oxitocina IV (20u en 1000cc de
SSN a una dosis de 20 mU/min, mínimo.
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Se define como el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos

Dicigóticos: Fraternos, biovulares, no idénticos o gemelos de dos óvulos. Son el

Monocigóticos: Idénticos, uniovulares o gemelos de un único óvulo. Tienen

por anamnesis, antecedentes de gestaciones doble, intensificación de las

 Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo

El control de un embarazo múltiple debe incluir lo siguiente:

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