Desnutrición Infantil 2

Simulador Proedumed 29/07/19 3:51 p.m.
CONTENIDO DE ESTUDIO
Area: PEDIATRÍA
Especialidad: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Tema: ALTERACIONES DE LA NUTRICIÓN
Subtema: MARASMO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCIÓN.
El término desnutrición, se refiere al estado patológico resultante de la ingesta insuficiente de alimentos con valor nutritivo o malabsorción de
los mismos, lo que se traduce en una alimentación insuficiente para satisfacer las necesidades de energía o de nutrimentos esenciales que
conduce a función física y mental (MINSALUD Colombia- UNICEF 2017).
La información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2012 refirió que cerca de 765 000 menores de cinco años de edad
del nivel bajo clasificados por el Índice de Condiciones de Bienestar (ICB) tienen talla baja (22.9%), 179 000 presentaron peso bajo (5.4%) y 64
500 emaciación (1.9%). Este retardo en el crecimiento lineal es mayor para los menores que habitan en las localidades rurales (27.4%) en
comparación con las urbanas (18.5%). Por otro lado, los niños que presentaron peso bajo fueron poco más de 106 000 en localidades rurales
(6.5%) en comparación con 72 500 en localidades urbanas (4.2%).
La desnutrición es causa de aproximadamente el 45% de las muertes en los niños menores de cinco años de edad a nivel mundial, aunque
esta no se registre como causa directa; 52 millones de niños en el mundo la padecen principalmente en países de ingresos bajos y medianos
(OMS, 2017).
Por estas razones es prioritario identificar oportunamente a menores de cinco años con desnutrición, así como aquellos con riesgo de
desarrollarla, para establecer las medidas de atención y tratamiento apropiado en los centros de primer contacto de atención a la salud.
En México, las cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) revelan que en el 2015 la desnutrición ocupó el 6º lugar como
causa de muerte en niños de uno a cuatro años de edad y en menores de un año, el 8º lugar (INEGI, 2017).
La desnutrición primaria tiene un origen social, correlacionándose directamente tanto con la vulnerabilidad alimentaria como con la inseguridad
alimentaria y nutricional de la población en situación de pobreza afectando en su mayoría a los niños y niñas menores de 5 años de edad.
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La medición de la longitud se debe realizar en menores de dos años en decúbito dorsal con el infantómetro y en mayores de dos años, la talla
se mide en posición de pie con el estadímetro. El peso en los menores de 2 años, se mide con la báscula pesa bebé en decúbito dorsal o
sentado y en los menores de 2 años, con la báscula para adultos de pie. (Algoritmo 1)
El personal de salud deberá realizar somatometría (peso y talla) en todos los menores de cinco años y comparar el peso para la talla, talla para
edad y peso para la edad con base en las tablas de la OMS por edad y sexo. (Cuadro OMS)
El personal de salud, en ausencia de estadímetro o infantómetro y báscula, deberá realizar medición del perímetro braquial.
El personal de salud deberá solicitar biometría hemática, así como los estudios que a su juicio y disponibilidad de la unidad médica sea
conveniente.
En todo paciente con desnutrición el personal de salud deberá descartar la presencia de anemia. (Algoritmo 1 y 3)
Incentivar la lactancia materna en los menores de seis meses y en niños mayores aumentar el aporte de alimentos complementarios de alta
densidad energética para incrementar el aporte calórico.
Sugerir al responsable del menor, proporcionar alimentos complementarios fortificados a base de cereales y fortificarlos con una base de
lípidos (aceite vegetal) y con micronutrimentos.
Suplementar con base en la disponibilidad vitamina A y zinc.
Se recomienda realizar las siguientes acciones si se continúa el manejo médico y nutricional en el hogar:
Controles de hemoglobina
Revisar y complementar el esquema de vacunación para la edad
Fomentar prácticas de alimentación familiar favorables
Incentivar la lactancia materna, el consumo de agua segura y el lavado de manos
Registrar las acciones en la historia clínica del niño o niña y definir la fecha del próximo seguimiento. (Algoritmo 2)
Programar visitas más frecuentes o acciones complementarias de salud en niños y niñas con:
Pérdida o no ganancia de peso en las últimas dos visitas

Antecedente de manejo por desnutrición en segundo o tercer nivel de atención
Madre o cuidador en el que se identifica o solicita apoyo adicional
Pacientes con anemia ferropénica hasta recuperar las reservas de hierro (Algoritmo 2)
En el seguimiento de niños o niñas con desnutrición leve o moderada contrareferidos de segundo nivel, se debe capacitar a la madre del
adecuado cuidado de sus hijos cuando presentan diarrea, fiebre o tos y a vigilar su crecimiento y desarrollo.
Cita de control 15 días después del egreso para valorar crecimiento y desarrollo en su servicio ambulatorio o a través de la estrategia
extramural.
Se debe identificar en cada paciente los factores de riesgo que favorecen desnutrición. (Algoritmo 1)
El personal de salud en el primer nivel de atención debe conocer y buscar intencionadamente los factores de riesgo, previamente enunciados,
en todos los menores de cinco años que son atendidos. (Algoritmo1)
Se debe promover la suplementación con vitamina A. (Cuadro 1)
Se deberá favorecer la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y continuarse hasta al menos los dos años de forma
complementaria.
El personal de salud de primer contacto deberá conocer y explicar a los familiares, en que consiste una adecuada alimentación
complementaria a partir de los seis meses de vida.
El personal de salud de primer contacto y explicar a los familiares, en que consiste una adecuada alimentación complementaria a partir de los
seis meses.
El personal de salud deberá promover prácticas de higiene de manos en la familia.
1. Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en el primer nivel de atención. Referencia Rápida: Guía de
Práctica Clínica. MÉXICO: CENETEC, 2018. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-119-18/RR.pdf
PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:
2. Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en el primer nivel de atención. Evidencias y
recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: CENETEC, 2018. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-119-18/ER.pdf
GLOSARIO
Alimentación complementaria: proceso que comienza cuando la leche materna por sí sola ya no es suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del lactante y por tanto se necesitan otros alimentos y líquidos además de la leche materna.
Densidad energética de un alimento: cantidad de energía que contiene éste por unidad de peso (Kcal/gramo o Kj/gramo).
Desnutrición/desnutrición proteicocalórica, no especificada: estado patológico resultante de una dieta deficiente en uno o varios
nutrimentos esenciales o de una mala asimilación de los alimentos.
Desnutrición aguda: estado patológico caracterizado por un déficit del peso sin afectar la longitud/talla con base en el indicador peso para
longitud/talla (peso bajo, longitud/talla normal).
Desnutrición crónica: estado patológico caracterizado por la afectación de la longitud/talla esperada para la edad. Se evalúa por medio del
indicador longitud/talla para la edad.
Desnutrición grave/desnutrición proteicocalórica grave, no especificada: estado patológico caracterizado por un déficit mayor o igual a -3
desviaciones estándar del indicador peso para la longitud/talla de la media de los patrones de crecimiento de la OMS.
Desnutrición leve/desnutrición proteicocalórica leve: estado patológico caracterizado por un déficit de -1 a -1.99 desviaciones estándar del
indicador de peso para la longitud/talla de la media de los patrones de crecimiento de la OMS.
Desnutrición mixta: presencia de factores primarios y secundarios que se potencian.
Desnutrición moderada/desnutrición proteicocalórica moderada: estado patológico caracterizado por producir un déficit de peso entre -2 a
2.99 desviaciones estándar del indicador peso para la longitud/talla de la media de los patrones de crecimiento de la OMS.
Desnutrición primaria: ingesta insuficiente de alimento; ya sea, porque éste no se encuentre disponible o porque, aunque existe no se
consume.
Desnutrición secundaria: se produce cuando el alimento disponible no es consumido o no es debidamente utilizado por el organismo porque
exista alguna de las siguientes: interferencia con la ingestión por alguna enfermedad, incremento de los requerimientos energéticos o
necesidades de regeneración tisular, alteraciones en la digestión o absorción o aumento en la excreción.
Infantómetro: equipo para medir la longitud del paciente pediátrico hasta 1 año 11 meses.
Inseguridad alimentaria: la probabilidad de una disminución drástica del acceso a los alimentos o de los niveles de consumo, debido a
riesgos ambientales o sociales, o a una reducida capacidad de respuesta.
Lactancia materna complementaria: una vez instaurada, y después de la etapa de introducción de la alimentación complementaria, es
posible mantener la lactancia a demanda hasta que la madre y su bebé quieran, incluso es posible mantenerla con dos tomas al día. La
lactancia prolongada ofrece beneficios de salud física y psíquica tanto al lactante como a la madre. Por tanto, la recomendación de la
continuidad de la lactancia materna, se hará hasta los 24 meses de edad o bien, tanto tiempo como deseen la madre y su bebé.
Lactancia materna exclusiva: consiste en dar al lactante únicamente leche materna no se le dan otros líquidos ni sólidos, ni siquiera agua
exceptuando la administración de soluciones de rehidratación oral o de vitaminas, minerales o medicamentos en forma de gotas o jarabes.
Longitud/talla para la edad: índice resultante de comparar la longitud/talla de un menor con la mediana de la longitud/talla normal que debiera
presentar para su edad y sexo.
Malnutrición: carencias, excesos o desequilibrios de la ingesta calórica y/o de nutrimentos en una persona.
Micronutrimentos: vitaminas o nutrimentos inorgánicos-minerales- que participan en diversas funciones orgánicas actuando como enzimas o
coenzimas en reacciones metabólicas.
Recordatorio de 24 horas: técnica que recolecta datos de ingesta reciente.
Seguridad alimentaria: existe cuando todas las personas tienen acceso, en todo momento, a alimentos suficientes (ya sea físico, social y
económico) seguros y nutritivos para cubrir sus necesidades nutricionales y las preferencias culturales para una vida sana y activa.
Suplemento no micronutrimentos: paquetes monodosis de hierro y otras vitaminas y minerales en forma de polvo que se pueden esparcir
sobre cualquier alimento semisólido listo para consumir elaborado en el hogar o en cualquier otro lugar de consumo. El producto en polvo se
utiliza para aumentar el contenido de micronutrimentos de la dieta del lactante sin cambiar su régimen alimenticio habitual.
Tallímetro o estadímetro: instrumento empleado para la medición de la estatura o bien de la longitud de una persona. El dispositivo, a su vez,
cuenta con tres partes fundamentales: la base, el tablero y una barra graduada horizontal montada en un pedestal.
Vulnerabilidad alimentaria: potencial pérdida de la seguridad alimentaria. Probabilidad de que se produzca una disminución aguda del acceso
a alimentos o a su consumo, en relación con un valor crítico que define niveles mínimos de bienestar humano.

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN EN MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD EN EL PRIMER NIVEL DE

Suplementar con base en la disponibilidad vitamina A y zinc.

Pérdida o no ganancia de peso en las últimas dos visitas

Se debe promover la suplementación con vitamina A. (Cuadro 1)

El personal de salud deberá promover prácticas de higiene de manos en la familia.

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Desnutrición mixta: presencia de factores primarios y secundarios que se potencian.

Recordatorio de 24 horas: técnica que recolecta datos de ingesta reciente.

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