ORGANIZACIONES FRONTERIZAS

Hugo Lerner

Resumen ANTO
Clínica 2 - 2020

Las organizaciones fronterizas nos convocan a retrabajar nuestro posicionamiento teórico

clínico. Sin pacientes que nos incomodan y nos invitan a examinar nuestras inercias y buscar
ideas nuevas, en lecturas o intercambios con colegas.

En la actualidad estamos, a diferencia de la época victoriana, atravesados por las ausencias,

por lo que falta. El centro está ocupado por las patologías actuales ligadas a las problemáticas
narcisistas, incluyendo las organizaciones fronterizas.

Las patologías fronterizas son las predominantes en la actualidad? La neurosis se corrió del
centro de la escena psicoanalítica? O es que nuestro abanico de intervención se ha abierto? Se
transformó la escucha.

Lerner hace una relación entre las características de la época, el hombre light, los vínculos
efímeros y la modernidad líquida, relacionando esto a patologías del narcisismo, la indiferencia
o el vacío. Se construirá eventualmente un nexo entre estas características y las modalidades
emocionales que conllevan lo ligado a los trastornos narcisistas y fronterizas.
Mientras que los psicoanalistas estamos formados en la concepción diacrónica del sujeto, el
mundo actual nos enfrenta con lo sincrónico, el suceso, lo actual e inmediato.
Y antes se pensaba sólo en términos de conflictos, hoy se piensa también en función de lo que
falta, lo que no está.

Las organizaciones fronterizas cuestionan el trípode psicopatología de neurosis, psicosis y

perversión, haciendo necesario extender las fronteras de la psicopatología y, en el
psicoanálisis, ampliar la técnica para albergar múltiples problemáticas.

El autor propone dejar de lado la rivalidad psicoanálisis vs. psicoterapia, y habla de un

psicoanálisis eficaz para las patologías fronterizas, así como también una revisión del concepto
de diagnóstico en psicoanálisis (el diagnóstico orienta las intervenciones clínicas).

Algunas características de las organizaciones fronterizas:

- Polimorfismo sintomatica
- Labilidad yoica
- Angustias masivas
- Impulsividad
- Predominio de mecanismos arcaicos (escisión y desmentida)
- El yo esta severamente comprometido
- Déficit en la constitución yoica

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 - No se llega a discernir entre percepción y proyección (adentro y afuera) y la
ensambladura entre lo arcaico y lo sexual edípico.
- Forma particular de defensa del yo: a veces neuroticamente (lo ligado a la castración) y
a veces psicoticamente (déficit en la estructuración yoica)
- Patología yoica: déficit en la estructuración de un Yo que pueda lidiar con la realidad
externa e interna.
- Tipo de transferencia y contratransferencia desplegadas.
- La necesidad cabalga sobre el deseo

El legado freudiano: “El deseo de cuestionar los saberes abroquelados y de explorar con
curiosidad y rigurosidad la inabarcable complejidad de lo humano”

Un poco de historia
En un principio, el cuerpo teórico y clínico del psicoanálisis sólo podía dar cuenta de las
neurosis de transferencia. Aquellos cuadros clínicos que no producían transferencia no
calificaban para el método psicoanalítico.
Freud no tenía elementos teóricos para explicar estos cuadros clínicos, y por ende no se los
podía abordar terapéuticamente.
Escuela inglesa y norteamericana, y especialmente Winnicott, se encargaran de indagar sobre
este tipo de patologías.

Cuando Freud introduce la noción de narcisismo, el Yo se complejiza al dejar de ser solamente

un representante de las pulsiones de autoconservación, y comenzar a ser partícipe de las
investiduras libidinales hasta convertirse en su “gran reservorio”.
El narcisismo se introdujo en Freud desde fuera de los límites de las psiconeurosis, de los
límites de lo analizable. Estaba traspasando fronteras. No obstante, aunque haya abordado la
problemática narcisista, para distinguir su relación con la patología fronteriza debieron pasar
varios años. Este trabajo quedó para sus seguidores.

Sobre la denominación del cuadro fronterizo

Por que hablamos de “organización” fronteriza? No decimos estado porque alude a cierta
estabilidad, y la patología fronteriza es fluctuante y alternante. Entra en un escenario para salir
de ese y entrar en otro.
Cuando hablamos en términos de organización, pensamos en un modo de funcionamiento
fronterizo que remite a cuestiones psicopatológicas centrales como los déficits en la
constitución yoica que determinarán la modalidad de organización psíquica determinada. Y
hablamos de un funcionamiento porque hay un modo particular donde no se logra distinguir
bien entre la percepción y la proyección, el adentro y el afuera; y el enredo y la
ensambladura entre lo primitivo arcaico y lo sexual edípico.
El funcionamiento fronterizo no es un lugar intermedio entre la neurosis y psicosis, sino un lugar
en sí mismo con características propias.

Lo importante es tener en cuenta cómo se defiende el Yo: muchas veces el paciente

fronterizo usará defensas más neuróticas (ligadas a la problemática de la castración) y otras

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veces recurrirá a defensas cercanas a las psicóticas ( ligadas al déficit de estructuración yoica y
la urgencia por la existencia)-

La clínica de los pacientes fronterizos

El diagnóstico no se basa tanto en los síntomas, sino en la patología yoica, es decir, en los
conflictos o déficits que han impedido la estructuración de un Yo que pueda hacerse
cargo tanto de la realidad externa como de la interna (pulsiones, fantasías, superyó, etc), y
en el tipo de transferencia que se despliegue, así como en la respuesta contratransferencial
en que se ve involucrado el terapeuta.

Los siguientes signos nos permiten llegar a un diagnóstico presuntivo de patología fronteriza:
- Ansiedad: difusa, crónica y flotante. La ansiedad permanente está unida siempre a
otras características.
- Combinación de diferentes síntomas neuróticos: varias manifestaciones neuroticas
como fobias múltiples, síntomas obsesivo compulsivos, reacciones disociativas
(amnesia asociada a perturbaciones de ccia), síntomas hipocondriacos, tendencias
paranoides. Siempre deben estar presentes varios e interrelacionados, no son
patognomónicos de las fronterizas por sí solos.
- Adicciones y compulsiones: droga, juego, cleptomanía. Es como si el yo de estos
pacientes buscará escaparse de una tensión yoica.
- Sexualidad perverso-polimorfa: tendencias perversas como promiscuidad, elementos
sádicos o masoquistas, exhibicionismo. Se diferencia con la perversión porque son más
actuaciones que una conducta estable, aparecen y desaparecen. Hay también a veces
inhibición marcada de la sexualidad, seudohipersexualidad e inhibiciones sexuales
manifiestas. La búsqueda del otro no tiene que ver con el deseo, sino con la necesidad
sobre la que se asientan conductas adictivas y organizaciones de sexualidad perversa,
usando la sexualidad como una droga. En estos síntomas donde la sexualidad aparece
en primer plano, estamos ante vicisitudes defensivas y compensatorias.
El analista deberá enfrentarlas y diferenciar estas modalidades al servicio del déficit
yoico.En estos cuadros primitivos la necesidad cabalga sobre el deseo.
El paciente busca objetos que le den los elementos primariamente buscados: sostén,
reflejo, apego, constancia, calma; muchas veces teñidos de objetos sexuales.
- Otros conjuntos de síntomas: labilidad emocional, necesidades muy marcadas de
dependencia, masoquismo, depresiones, conductas autodestructivas y
automutilaciones.

Se observan alteraciones en la estructuración yoica que derivan en labilidad yoica.

Entonces, como base de este cuadro encontramos una inadecuada o inexistente tolerancia a
la ansiedad, dificultad para controlar impulsos y trastornos en relación a los canales
sublimatorios (dificultades que se ubican en el área del Yo).

Como otras características de los fronterizos aparece la utilización del pensamiento de

proceso primario que, a diferencia de la psicosis, no es constante, apareciendo como

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respuesta a un contexto específico que el Yo vive como traumático y no puede tramitar
mediante el proceso secundario, por lo que la simbolización está ausente.

Los mecanismos defensivos de estos pacientes se ligan más a la escisión que a a la

represión.
Aparece la proyección (principalmente de la agresión), la idealización (aparece y desaparece
en el vínculo), negación, omnipotencia y desvalorización (desvalorizan al objeto como una
manera de equilibrar su narcisismo, de que su Yo “esté por arriba” de otro).

La patología fronteriza es una organización independiente de la neurosis y psicosis, y no

necesariamente intermedia entre ambas.
El diagnóstico se hará de acuerdo a la sintomatología y alteraciones psicopatológicas que
mostraran justamente los signos y la modalidad transferencial y contratransferencial que se
desplegará en el vínculo analitico.

Estas patologías muestran las vicisitudes del narcisismo patológico, y aparece también la
perturbación del sentimiento de identidad.
Cuando nos referimos a estos trastornos pensamos en cómo se ha investido el yo de esos
pacientes, en qué pasa con la relación yo-objeto o yo-mundo externo; pensamos en bordes
porosos y permeables del yo.
Entonces, en estos pacientes encontramos un déficit en la narcisización (en su historia hubo
una ausencia de narcisismo trófico). Son pacientes con más narcisismo de muerte que
narcisismo de vida.

Acerca de la técnica
Estos pacientes hacen mucho “ruido”, lo que nos lleva a cambiar las estructuras largamente
custodiadas como las del encuadre (cambios dentro del campo psicoanalítico). Debemos ser
libres para cuestionar.
Los pacientes actuales piden que el analista sea partícipe, que en vez de reeditar en la
transferencia, editen. Ser copartícipe de la creación de aquello que nunca estuvo.

Lo que define al psicoanálisis es el encuentro intersubjetivo (donde se edita o se reedita lo

conflictivo o lo que faltó), no el encuadre. Hay que hacer el encuadre a medida del paciente,
que es lo que posibilitará o no el despliegue transferencial. Generar distintos encuadres hace
que extendamos las fronteras del psicoanálisis.

El analista se enfrenta a un yo fragmentado, y debe apuntar a un trabajo de integración.

El encuadre, como metáfora del yo, resultará convulsionado.
Duración y cantidad de sesiones, el modo en que se despliega el proceso, estarán
frecuentemente atravesados por temporales. Justamente todo esto nos impone la necesidad de
crear para ese paciente el encuadre que a él le resulte más confiable, pues se va a convertir
en parte importante de su tratamiento y de cómo se desplegarán las necesidades del paciente
mientras no repitamos experiencias que él describió como “intrusiones al self”. En situación de
regresión, igual que un bebé, el paciente siempre vivirá la falta o exceso como algo traumático.
Silencio profundo y prolongado o catarata de interpretaciones pueden ser vividas como

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traumáticas; de ahí la dificultad para “sintonizar” que muchas veces se nos presenta con estos
pacientes.

Otros conceptos

Estos pacientes suelen quejarse de aburrimiento y sensación de vacío.

Es típica también la ansiedad difusa y constante, sin causa aparente.
Contratransferencialmente, el analista es puesto en situación de impotencia al sentir que no los
puede contener.
Hay mudanzas de humor (periodos de exaltación y sentirse grandioso, seguidos por periodos
depresivos con el autoestima derrumbada).
Con estos pacientes, la transferencia y contratransferencia están teñidas de las vicisitudes del
sujeto en relación con el objeto, y la dinámica entre la intrusión y exclusión del objeto: que el
sujeto se sienta invadido o excluido en el vínculo con el otro.
Al terapeuta le costará distinguir cuándo funciona como objeto intrusivo y cuándo como objeto
distante.

Sobre los síntomas, dentro de la línea fóbica encontramos el sonrojarse al ser mirado,
relacionado a la dificultad de mantener en equilibrio el autoestima por temor a la crítica
(especularidad, la mirada del otro).
Dentro de los síntomas obsesivo compulsivos, son egosintónicos, no hay lucha ni se percibe
el conflicto, tal como sucede en la neurosis.
En relación a los síntomas histéricos, pueden presentar conversiones grotescas o bizarras,
pero su mecanismo no se explica por la vía de la represión como retorno de lo reprimido y
formación de síntoma, sino por vía de la escisión y los momentaneos estados de
fragmentacion yoica, con sus repercusiones en la identidad.
En relación a la memoria, no funciona la amnesia histérica, que es un trastorno en la
historicidad; sino que son trastornos en la construcción de la identidad.
En estos pacientes hay perturbaciones en la construcción de su propia historia y, por lo tanto,
en pensar su propio futuro; en última instancia, se trata de un trastorno identificatorio que
produce la aparición de lagunas, de vacíos en los relatos. No pueden recordar si tal cosa pasó
hoy, ayer, hace un año o cinco, o si no pasó nunca. Se les confunde la temporalidad y es lo que
lleva muchas veces a una posición contratransferencial que hace que el analista intente
“historizar” al paciente, aspirando a funcionar de manera vicaria como el aspecto historizante
que el yo del sujeto no puede realizar.

Aparecen rasgos altaneros y soberbios, que deben tomarse como conductas compensatorias
frente al déficit de autoestima y trastorno de la identidad. Hay exhibición, grandiosidad
narcisista, cuando en realidad padecen déficit en el narcisismo. Como tuvieron fallas en la
narcisización, se muestran compensatoriamente como lo que querrían ser y no como lo
que sienten que son.
Autoestima inestable. El sentimiento de autoestima es un logro que se alcanza si el sujeto ha
sido bien narcisizado, si ha narcisizado bien su ideal del yo, su superyó. Si puede cumplir con
determinadas metas que le establece el ideal del yo, y si el superyó, por decirlo de alguna
manera, está de acuerdo, el yo accederá a determinadas metas y la autoestima se estabilizará.
En estos pacientes, que han padecido severos trastornos en la narcisización, la autoestima es

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muy inestable, muy precaria, oscila de una manera muy marcada y pasan de sentirse
“grandiosos” a sentirse “sin valía”.

Con respecto a la sexualidad de este tipo de pacientes, no son verdaderos perversos, sino que
son propensos a realizar actos perversos, pero no portan esa estructura. La sexualidad está al
servicio de buscar un objeto que les devuelva una mirada narcisizadora.
Algo parecido sucede con las compulsiones y adicciones que muchas veces presentan estos
pacientes. Frente al vacío del cual antes hablamos, estos sujetos muchas veces recurren al
abuso de sustancias estimulantes como un intento de llenarlo. Al hablar de vacío nos estamos
refiriendo a vacío de pensamiento y a vacío de simbolización, que genera alteraciones en la
posibilidad de mantener una identidad estable. La adicción genera la ilusión de poseer una
identidad ficticia y por momentos saca al sujeto de la angustia que sufre ante el
quebrantamiento de su identidad.

Hay también dificultad para sostener proyectos, relacionado siempre a su identidad lábil,
dificultad para sostener un proyecto identificatorio. Rápidamente aparece el aburrimiento, la
sensación de vacío, la ansiedad, que interrumpen cualquier posibilidad de prosecución de
metas.

La agresión aparece como con furia, y tiene que ver con la labilidad yoica, lo que hace
imposible tolerar la frustración. Esto también corresponde con el trastorno en el pensamiento y
en la simbolización.

Identidad difusa o difusion de la identidad. A estos sujetos les resulta muy difícil mantener la
identidad mínimamente estable. Los sujetos sin perturbaciones narcisistas severas pueden
lograrlo, aunque por momentos sufran cierta inestabilidad. A los pacientes fronterizos esta tarea
les resulta difícil y por momentos imposible.
En estos trastornos constatamos una dificultad para construir una identidad estable, para
construir un yo cohesivo. El conflicto no tendrá que ver solamente con tener o no en términos
de castración o del Edipo; la problemática pasará por la necesidad de existir como sujeto a lo
largo del tiempo.Es posible que, efectivamente, haya habido déficit en la estructuración yoica,
pero también problemáticas ligadas a conflictos psíquicos.

¿Es la patología borderline la que más vemos en los consultorios?

No es lo mismo un trastorno narcisista que una patología fronteriza (aunque ésta sea una
patología del narcisismo).
En general, hay consenso en ubicar la problemática del fronterizo especialmente en el yo. En
términos metapsicológicos podríamos afirmar que está fuertemente alterado todo lo que es
comunicación entre inconsciente y preconsciente, pero en términos yoicos la alteración se
ubica entre el yo y el objeto. Podemos concluir que la frontera entre el yo y el objeto es
muy porosa, difusa. En este sentido resulta correcto hablar de frontera, porque la frontera
entre el yo y el mundo interno, y entre el yo y la realidad, es porosa, muy permeable, poco
firme.

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Acerca de las agonías1 y los traumas
El temor que inunda la vida de los pacientes fronterizos es frente a un acontecimiento que está
por ocurrir, que retorne esa experiencia subjetiva temprana, esas agonías primitivas que ya
vivió y que no ha podido integrar a su subjetividad. Estamos en el terreno de los traumas
precoces. El sujeto no pudo nunca incluir esa experiencia en el presente del yo ni simbolizarla,
de modo que intenta por todos los medios aislarse de esas experiencias agónicas tempranas
para sobrevivir. Insistentemente tratará de evitar su reactualización.

No obstante, aunque no hayan entrado en el mundo simbólico –he ahí la paradoja–, estas
experiencias han dejado sus marcas; aunque no hayan sido objeto de representación, no por
ello desaparecen del psiquismo. Seguirán pugnando repetitivamente hasta poder inscribirse en
este último.
Esta repetición insta a la simbolización, manifestándose en la sintomatología. Este tipo de
compulsión a la repetición es llamada retorno de lo escindido. Lo que retorna no es lo
reprimido sino lo escindido, o bien, retorna una modalidad de funcionamiento que busca editar
lo no editado, representar lo no representado, simbolizar lo no simbolizado.

Al referirse al temor al derrumbe, Winnicott también consideró que en este tipo de pacientes
se patentiza una “necesidad de estar loco” como un modo de que el yo viva en el presente una
experiencia de locura temprana, o de una agonía que no pudo ser integrada en esos
momentos. Las defensas narcisistas que observamos en los pacientes fronterizos son
organizaciones creadas contra la locura o, en todo caso, contra esas agonías tempranas de
“locura” que no pudieron ser tramitadas.
La idea es que ese estado de locura se pueda experimentar e integrar en el proceso
terapéutico, gracias a la presencia del analista. Volver a experimentar lo traumático (reeditar)
pero esta vez con acompañamiento y la calidad de la presencia del terapeuta.
Las “agonías” de estos pacientes tienen dos dimensiones: una es la que se relaciona con
el elemento traumático mismo, sumado al desamparo y al fracaso del entorno con relación
a la posibilidad de asistir al paciente para que pueda reintegrar el trauma y su yo tome el
comando. La otra dimensión es el trauma relacionado con el devenir del mundo pulsional
Y concierne a la integración pulsional normal y a su ‘locura’ propia.

Freud planteó la necesidad de moderar los impulsos pulsionales. Winnicott agregó a ello
que la moderación debe producirse en un momento más tardío del desarrollo de un individuo,

1 Winnicott habla de agonía porque dice que la angustia en estos casos no es lo suficientemente
representativa. “A partir de este esquema es posible enumerar las agonías primitivas (la palabra
‘angustia’ no es suficientemente intensa en este caso). He aquí algunas:
1. Retorno a un estado de no-integración. (Defensa: desintegración.)
2. Caer para siempre. (Defensa: autosostén.)
3. Pérdida de la relación psicosomática, falla de residencia. (Defensa: despersonalización.)
4. Pérdida del sentido de lo real. (Defensa: explotación del narcisismo primario, etc.)
5. Pérdida de la capacidad para relacionarse con los objetos. (Defensa: estados autistas, relación
exclusiva con los fenómenos del self). Y así sucesivamente”.
“En los llamados casos fronterizos tiene que descubrirse no sólo la angustia insoportable sino además el
efectivo derrumbe clínico de la infancia, la extensión indebida de la omnipotencia, la aniquilación que
instauró la herida narcisista”.

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asentada sobre una base de desmesura primitiva de las mociones pulsionales, y que deberá
ser función del entorno precoz contener (holding) los impulsos primitivos, el desenfreno de la
“locura pasional”. Mientras el bebé se encuentra sumergido en dicha desmesura pulsional, la
“preocupación maternal primaria” encauzará esta “locura”, que lo llevará incluso a alucinar.

En los pacientes fronterizos comprobamos que estas “locuras” determinan momentos

transferenciales con un tinte delirante.

Winnicott nos invita a dar un paso más y a considerar que la pérdida y luego el rechazo de los
límites, subyacente en los estados de locura y de angustia pánica, debe ser referido también al
fracaso de ciertas experiencias precoces y a la falla del entorno en acompañarlas.
Para que esos fracasos puedan ser tramitados, deberemos apostar a la construcción de un
encuadre y establecer una escucha que permita acompañar el despliegue de esas “locuras”, de
manera tal que puedan ser representadas o editadas en el proceso analítico singular que se
dará con ese paciente. Las “locuras” no implican invariablemente psicosis o patología
fronteriza, aunque muchas veces terminen en ellas. Debemos entenderlo como algo inherente
a lo humano.